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TDAH
Prof. F. Vargas Torcal Hospital Universitario de Elche Hospital Universitario de Elche
FALSOS MITOS -­‐ 
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No existe, es un invento de la Psiquiatría americana Es un problema leve que desaparece con la edad Si un niño no es hiperacIvo, no puede tener TDAH Solo afecta a los varones Se debe a alergias alimenIcias, adiIvos u otros problemas ambientales Se debe a la mala educación dada por los padres Se debe a la actual forma de vida, antes no exisLa El niño con TDAH necesita clases especiales El tratamiento se uIliza para susItuir las intervenciones psicológicas y escolares Los psicoesImulantes producen dependencia Los psicoesImulantes dejan de ser eficaces en la adolescencia Son fármacos inseguros y Ienen múlIples efectos secundarios El tratamiento debe interrumpirse los fines de semana y las vacaciones Los psicoesImulantes alteran el crecimiento No es bueno dar medicación a los niños Hospital Universitario de Elche
“Talla final en niños con TDAH tratados con me6lfenidato”, Rev. Esp. Endocrinol. Pediatr. 2012;1:47-­‐51 El tratamiento con meIlfenidato en pacientes con TDAH no afecta negaIvamente al crecimiento en relación a su potencial genéIco. Hospital Universitario de Elche
Grupos sociales en contra: -­‐ está sobrediagnosIcado -­‐ se basa en observaciones del comportamiento y no en pruebas de laboratorio -­‐ el diagnósIco puede uIlizarse como herramienta de control en niños intransigentes -­‐ las diferencias neurológicas pueden no ser patológicas -­‐ el eIquetarle puede ser contraproducente para su autoesIma -­‐ para el tratamiento se prescriben drogas anfetamínicas Hospital Universitario de Elche
DEFINICIÓN: es un síndrome conductual PREVALENCIA: -­‐ 5 – 10 % de la población -­‐ 3 veces más frecuente en varones -­‐ representa el 20 – 40 % de las consultas en los servicios de psiquiatría infanto-­‐juvenil Hospital Universitario de Elche
TRASTORNOS DEL RENDIMIENTO ESCOLAR
hRetraso mental………………………….2- 3%
hTDAH………………..………………………5%
hTrastornos emocionales………………5-10%
hEnf crónicas…………..………………..….5%
hTrastornos de aprendizaje……………7-10%
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CAUSAS: -­‐ Iene una base genéIca (herencia poligénica) -­‐ en el 80 % se demuestran factores hereditarios (concordancia de un 80 % en gemelos monocigóIcos y de 25 – 40 % en gemelos dicigóIcos) Hospital Universitario de Elche
FISIOPATOLOGÍA: -­‐ acIvidad cerebral aLpica (PET y RNM) -­‐ alteración de los niveles de dopamina, norepinefrina y serotonina -­‐ algunas diferencias anatómicas (menor volumen en áreas prefrontales y premotoras) Hospital Universitario de Elche
Síntomas nucleares TDA/H:
manifestaciones conductuales
CONDUCTA
DESATENTA
• No termina las tareas que
empieza.
• Comete muchos errores.
• No se centra en los juegos.
• Parece no escuchar.
• Dificultades para organizarse.
• Evita tareas que requieren
esfuerzo.
• A menudo pierde cosas que
necesita.
• Se distrae con cualquier cosa.
• Es muy descuidado en las
actividades.
HIPERACTIVA
• Movimientos constantes de
manos y pies.
• Se levanta constantemente.
• Corretea por todos lados.
• Le cuesta jugar a
actividades tranquilas.
• Está activado como si
tuviera un motor.
• Habla en exceso.
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IMPULSIVA
• Responde antes de que se
hayan completado las
preguntas.
• Tiene dificultades para
guardar su turno.
• Suele interrumpir o se
inmiscuye en las
actividades de otros.
Inatención
Impulsividad
Hiperactividad
TDA/H
Disfunciones ejecutivas
Baja memoria de trabajo
Baja flexibilidad mental
Falta de planificación
Déficit de inhibición de
respuesta
Trastornos comórbidos
T. lenguaje, Dislexia, Discalculia, Tourette,
Tics, Autismo, retaso mental,T. Desarrollo
de la coordinación, T. Afectivos (Ansiedad/
Depresión), T. conducta (TOD, abuso
drogas...) , problemas de sueño
Disfunción en la familia
Trastornos similares, Conflictos secundarios
REPERCUSIÓN DE LA DISFUNCIÓN EJECUTIVA EN
APRENDIZAJES ESCOLARES
• 
Lectura: omisiones y sustituciones en el texto
baja comprensión lectora
• 
Escritura: disortografia (arbitraria > natural)
disgrafia
• 
Matemáticas: dificultades en cálculo mental (mem trabajo)
errores de interpretación de enunciados por impulsividad
errores en operaciones
.
Globales:
desorganización
falta de planificación de tareas
olvidos, trabajos mal presentados
poca persistencia en el estudio,…..
TA específicos asociados Hospital Universitario de Elche
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: -­‐ no es un trastorno de aprendizaje -­‐ no hay correlación con en CI -­‐ con frecuencia se asocia a otras psicopaLas -
Niño activo con pautas educativas inadecuadas
Trastorno de conducta de base emocional
Trastorno depresivo
Trastorno de ansiedad
Trastornos dentro del espectro del Autismo
Retraso Mental
Apneas nocturnas
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SUBTIPOS: -­‐ hiperacIvo impulsivo (10 %) -­‐ déficit de atención (30 %) -­‐ combinado (60 %) Hospital Universitario de Elche
¿Están todos los que son? ¿Son todos los que están? Hospital Universitario de Elche
DIAGNÓSTICO: -­‐ no hay pruebas de laboratorio específicas -­‐ Tests: cuesIonarios Aula virtual qEEG Hospital Universitario de Elche
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Filtrado: Análisis independiente de componentes (ICA) Hospital Universitario de Elche
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TIPOS DE TDAH Tipo 1 (clásico): déficit de atención, hiperacIvidad, intranquilidad e impulsividad. Tratamiento con esImulantes (Concerta, Ritalin). Tipo 2 (inatención): déficit de atención, escasa energía y moIvación. Se diagnosIca tarde. Más frecuente en chicas. Tratamiento con esImulantes. Tipo 3 (mulIfocal): déficit de atención, inflexibilidad, problemas para cambiar la atención, pensamientos negaIvos, preocupaciones, rencoroso, oposicional, meIculoso. Frecuente en familias con problemas adicIvos o tendencias obsesivo-­‐compulsivas. Tratamiento con anIdepresivos (Prozac) o combinación con esImulantes. Hospital Universitario de Elche
Tipo 4 (lóbulo temporal): DA, malinterpreta comentarios, periodos de ansiedad, dolores abdominales o de cabeza, historia de accidente en la cabeza, pensamientos oscuros, problemas de memoria, dificultad para leer. Frecuente en familias con problemas de aprendizaje. Tratamiento con anIconvulsionantes (NeuronIna) más esImulantes. Tipo 5 (límbico): DA, tristeza crónica leve, negaIvidad, poca energía, baja autoesIma, irritabilidad, aislamiento social, problemas de apeIto y sueño. Tratamiento con anIdepresivos. Tipo 6 (anillo de fuego): DA, cambios de humor extremos, arrebatos de ira, inflexibilidad, pensamientos rápidos, habla en exceso, mayor sensibilidad a la luz y los ruidos. Tratamiento con anIconvulsionantes o anIpsicóIcos (Risperdal). Hospital Universitario de Elche
TRATAMIENTO - OBJETIVOS
- Reducir los síntomas del TDAH
- Reducir los síntomas comórbidos
- Reducir el riesgo de complicaciones
- Educar al paciente y a su entorno
- Adaptar el entorno
- Mejorar las habilidades
- Cambiar las percepciones desadaptativas
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TRATAMIENTO
Multidisciplinar
- Psiquiatra infanto-juvenil
- Psicólogo
- Neuropediatra
- Psicopedagogo
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
- Psicoestimulantes
- Antidepresivos
- Otros fármacos noradrenérgicos
- Otros
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PSICOESTIMULANTES
- metilfenidato
. de liberación inmediata: RUBIFEN
. de liberación intermedia: MEDIKINET
. de liberación sostenida: CONCERTA
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ANTIDEPRESIVOS
- atomoxetina (Strattera)
- bupropión
- antidepresivos tricíclicos (amitriptilina,
imipramina, desipramina, clorimipramina,
nortriptilina)
- fluoxetina, venlafaxina, reboxetina
- clonidina
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OTROS
- donepezilo
- modafinilo
- anticomiciales (topiramato)
- neurolépticos (Risperidona)
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EFECTOS INDESEABLES Disminución del apeIto Insomnio Cambios de humor (irritabilidad, labilidad emocional, ansiedad) Mas frecuentes
Cefalea, mareo Dolor abdominal Efecto rebote Aumento FC y TA Variables e
inespecíficos
Suelen ser leves
y transitorios
Mitos y errores
referidos al uso de estimulantes
• 
Los estimulantes frenan el crecimiento
• 
Los estimulantes producen reacciones
cardiovasculares graves y muerte súbita
• 
Los estimulantes son incompatibles con los tics
• 
Los estimulantes son incompatibles con la epilepsia
• 
Los estimulantes son anfetaminas peligrosas
• 
Pueden causar adicción
• 
La medicación lo va a curar
• 
No se puede tratar a menores de 6 años.
EFICACIA DEL TRATAMIENTO
- farmacológico 58 %
- cognitivo-conductual 34 %
- mixto 68 %
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LIMITACIONES
- edad
- adherencia al tratamiento (- 50 %)
- efectos secundarios
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SEGUIMIENTO
Cada 4-6 meses respuesta al tratamiento
y efectos 2º
Progresión escolar
Tto varios años (hasta adulto)
Mala evolución si no se tratan
Adultos: inatención, conductas riesgo..
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INTERVENCIÓN NO FARMACOLÓGICA
- terapias conductuales
. entrenamiento cognitivo
. entrenamiento en habilidades sociales
. automanejo y competencia social
- intervención familiar
- intervención educativa
- intervención psicopedagógica
- intervención social
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NUEVAS VÍAS DE TRATAMIENTO
- Neurofeedback
- Estimulación eléctrica transcraneal
- Estimulación magnética transcraneal
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Rev Neurol 2011; 53(4):209-225
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