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“EVOLUCIÓN DE LA CONCIENCIA DE DÉFICIT EN DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO DENTRO DE UN MARCO DE REHABILITACIÓN HOLÍSTICO” Cristina González Agudo1, Noelia Extremera Martínez2 1Centro de Atención Integral al Daño Cerebral Adquirido, Polibea Rehabilitación, Madrid. 2Dpto de Psicología Básica II, UCM, Madrid. Email contacto: [email protected], [email protected] Introducción La “Conciencia de sí mismo”, es un término que se utiliza en el contexto de la rehabilitación para describir el reconocimiento del paciente de sus fortalezas y limitaciones, en particular la capacidad de entender la naturaleza de la discapacidad y apreciar sus implicaciones en su vida cotidiana. La autoconciencia es un proceso cognitivo que requiere la integración de información tanto de la realidad externa como de la experiencia interna e implica una interacción entre los pensamientos y sentimientos. Esto se refleja en la definición de la auto-conciencia como "la capacidad de percibir el yo en términos relativamente objetivos, manteniendo un sentido de la subjetividad" (Prigatano y Schacter 1991). Este componente afectivo o subjetivo es el que distingue a la autoconciencia de autoconocimiento y además de la apreciación de su estado actual a diferencia del estado pre-mórbido, requiere la capacidad para determinar su estado futuro o establecer metas realistas para el futuro. Esta capacidad requiere que la persona conozca tanto sus propias funciones cognitivas (capacidad de autocontrol, comportamiento correcto) como sus capacidades físicas, sociales y comunicativas. Después de una lesión cerebral es común la anosognosia, descrita como la falta de conciencia de déficits cognitivos, lingüísticos, sensoriales o físicos (International Neuropsychological Society, 1999), especialmente cuando hay una afectación moderada–severa; y no es uniforme en todas las capacidades de una persona. La afectación tiende a ser mayor en las esferas emocional y conductual, media para el funcionamiento cognitivo y menos pronunciada para las funciones motoras y sensoriales (Hart, Sherer, Whyte, Polansky and Novack, 2004). Aunque la conciencia de sí mismo es generalmente considerada como una señal positiva para la participación de la persona en la rehabilitación, en ocasiones se relaciona con el desarrollo de trastornos emocionales como la depresión y la ansiedad. Para muchas personas, la autoconciencia se desarrolla a medida que pasa el tiempo después de la lesión y comienzan a comprender el impacto total en el intento de volver a sus actividades anteriores. Por lo tanto, el monitoreo continuo del nivel de auto-conocimiento y la prestación de apoyo emocional durante el proceso rehabilitador y la integración psicosocial es importante para asegurar que los pacientes reciben ayuda para resolver problemas y desarrollar estrategias de afrontamiento adecuadas. Objetivo Valorar el nivel de conciencia de déficit en pacientes con daño cerebral adquirido, en fase pos-aguda y crónica, a lo largo del tratamiento dentro de un marco de rehabilitación holística. Materiales y Método PARTICIPANTES: 14 personas adultas que han sufrido un daño cerebral adquirido en fase postaguda y 10 en fase crónica. Para evaluar la conciencia de déficit se utilizó el Cuestionario de autoconciencia de los déficit (SADI) (Fleming, Strong and Ashton, 1996). Se trata de una entrevista semi-estructurada, diseñada para que el profesional evalúe tanto los aspectos cuantitativos como cualitativos relacionados con la conciencia de déficits de la persona. Se tomaron medidas antes del inicio de la intervención y una vez finalizada. Dentro de cada una de las partes se seleccionaron preguntas a valorar de forma específica. La medida de ajuste de la conciencia de déficit se obtuvo de la discrepancia en las respuestas entre paciente y clínico. ANÁLISIS: Comparación de medias entre las variables de interés mediante Pruebas T para muestras relacionadas. Resultados y Conclusiones I. Conocimiento de los déficit - ¿Conserva sus habilidades físicas? - ¿Su memoria se halla afectada? - ¿Encuentra dificultades cuando debe prestar atención o concentrarse? - ¿Ha observado si tiene problemas para resolver situaciones, tomar decisiones, organizarse o planificar su vida? - ¿Cree que tiene más dificultades que antes para controlar su conducta? II. Conciencia de la implicación de los déficit - ¿Piensa que puede llevar a cabo una vida autónoma e independiente? - ¿Puede conducir? Tratamiento Las pruebas T para muestras relacionadas que resultaron significativas para los pacientes en tratamiento se muestran en la Tabla 2, para los pacientes de centro de día en la Tabla 3 y las pruebas T significativas para las puntuaciones obtenidas por los pacientes antes del inicio y una vez finalizado el tratamiento en la Tabla 4. La percepción del paciente sobre sus habilidades físicas difiere en menor medida de la realizada por el clínico en el inicio del tratamiento. Se observa una mayor discrepancia entre la valoración realizada por el clínico y el paciente de las capacidades cognitivas y control conductual al inicio del tratamiento. Esta discrepancia entre la valoración del paciente y el clínico se va ajustando al finalizar los tres años de tratamiento. No obstante, en pacientes que se encuentran en un estadío crónico de la lesión se mantiene su valoración realizada sobre sus capacidades a lo largo del tiempo. En un estudio longitudinal, Hart, Seignourel y Sherer (2009), encontraron mayores cambios en la conciencia de déficit en el área conductual-emocional que en la motora, transcurrido un años de la lesión. Estos resultados sugieren que transcurrido el primer año de la lesión, el paciente sigue realizando un ajuste de su percepción actual con su propia imagen antes de la lesión. TRATAMIENTO Conocimiento Implicación en la vida cotidiana -HH Físicas CENTRO DE DÍA PRE Paciente Clínico POST Paciente Clínico 1,79 (0,80) 1,50 (0,65) 1,50 (0,65) 1,60 (0,52) 1,70 (0,48) 1,60 (0,52) 1,60 (0,52) 2,21 (0,58) 1,29 (0,47) 1,50 (0,52) 0,90 (0,57) 2,30 (0,48) 1,60 (0,52) 2,20 (0,42) 1,86 (0,86) 1,07 (0,62) 1,36 (0,63) 0,40 (0,70) 2,10 (1,10) 1,10 (0,74) 2,20 (0,42) 2,43 (0,85) 1,21 (1,12) 1,50 (0,94) 1,20 (1,14) 2,50 (0,85) 1,60 (1,35) 2,50 (0,85) 2,79 (0,80) 2,36 (1,08) 2,64 (0,93) 2,40 (0,97) 3 (0) -Cognitivo (at., memoria, sol prob) 0,71 (0,47) - Control cta 0,36 (0,50) - Vida independ 1,07 (0,92) - Conducción 1,86 (1,29) 2 (0,68) PRE Paciente Clínico POST Paciente Clínico 2,80 (0,63) 3 (0) I Pre-Post II Pre-Post III Pre-Post Pre-Cognitivo Pre-Conducta Post-Conducta Pre-V.Indepen. Post-V.Indepen Pre-Conducción Tabla 3. T significativas para la muestra de pacientes de centro de día. Paciente Tto Pac vs. Clín (Sig. Bilat) 0,00 0,01 0,00 0,00 0,00 0,04 0,00 0,04 0,01 I Pre-Post Pre-Cognitivo Post-Cognit. Pre-Conducta Post-Conducta Pre-V.Indepen. Post-V.Indepen Pac vs. Clín (Sig. Bilat) 0,00 0,00 0,05 0,00 0,00 0,01 0,05 Físico Cognit. Conduct. Cognit. Conduct. 0,04 0,01 0,00 0,00 0,01 Tabla 4. T significativas para las puntuaciones de los pacientes al inicio y finalizado el tratamiento . Bibliografía • 3 - Mucha dificultad actualmente en esa área o actividad o no podría realizarlo PRE vs. POST (Sig. Bilat) A pesar de la amplia variedad de literatura desarrollada en los últimos años sobre la “conciencia de si mismo”, se han desarrollado pocos estudios sobre cambios en la conciencia a lo largo del tiempo. Creemos que conocer en profundidad el curso de la conciencia de los déficits después de un daño, es un aspecto esencial para optimizar los esfuerzos y el tiempo de la rehabilitación y para determinar las intervenciones dirigidas tanto en grupo como de forma individual. Tener una valoración transversal de la conciencia de déficit nos permitirá adecuar los tratamientos, optimizando su nivel de recuperación y consiguiendo un nivel de eficacia mayor en los mismos. • 2 - Significativamente peor que antes de la lesión Centro de día C Día • • • 1 - Alguna dificultad Tabla 2. T significativas para la muestra de pacientes en tratamiento. Tabla 1. Medias y desviaciones típicas de los resultados de las pruebas. Discusión 0 - No presento dificultad Fleming J. 2012. Self-Awareness. In: JH Stone, M Blouin, editors. International Encyclopedia of Rehabilitation. Fleming, Strong and Ashton (1996). Self – Awareness of Deficits Interview (SADI) Hart T, Seignourel PJ, Sherer M.(2009). A longitudinal study of awareness of deficit after moderate to severe traumatic brain injury. Neuropsychol Rehabil. Apr;19(2):161-76. Hart, T., Sherer, M., Whyte, J., Polansky, M., & Novack, T. A. (2004). Awareness of behavioral, cognitive, and physical deficits in acute traumatic brain injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 85(9), 1450–1456 Prigatano GP, Schacter DL.1991. Awareness of deficit after brain injury: Clinical and Theoretical Issues. New York, NY: Oxford University Press. Agradecimientos Todos los profesionales del Departamento de Neuropsicología del Centro Polibea Rehabilitación y a los usuarios que cada día nos acompañan en nuestro trabajo.
