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ESPIRITUALIDAD EN EL CUIDADO DEL PACIENTE Leonidas Montaña Arévalo AME Colombia RELIGIOSIDAD Y ESPIRITUALIDAD Religiosidad Espiritualidad Latín: re-ligare “unir de nuevo” Organiza un colectivo de experiencias espirituales de personas en un sistema de creencias y prácticas. Religiosidad: participación y adherencia. Latín: spiritualitas “aliento”. Más amplio: proceso experiencial, dinámico y personal. Incluye: Significado y propósito Trascendencia Conexión Valores ¿POR QUÉ ESTA ENFERMEDAD ME OCURRE A MI? Cuando las personas buscan a los médicos para determinar la causa y tratamiento de una enfermedad, también piden respuestas existenciales. Dichas respuestas las buscan en las personas que brindan servicios religiosos. A lo largo de la historia, la religión, la espiritualidad y la práctica médica se han entrecruzado. Muchas religiones abrazan el cuidado de los enfermos como su primera misión. Muchas instituciones médicas tienen raíces religiosas y espirituales. RELIGIÓN Y ESPIRITUALIDAD Están entre los más importantes factores culturales que dan estructura y significado los valores, comportamientos y experiencias de la humanidad(1). Investigaciones en la población general(2) y pacientes(3) encontraron que el 90% creen en un Ser Superior. En otro estudio(4), el 94% de las personas creen que su salud espiritual y su salud física son igualmente importantes. (1) Lukoff D, Lu FG, Turner R. Cultural considerations in the assessment and treatment of religious and spiritual problems. Psychiatr Clin North Am. 1995;18:467-485. (2) McCullough ME, Larson DB, Koenig HG, Swyers JP, Milano MG. Religious commitment and health status: a review of the research and implications for family medicine. Arch Fam Med. 1998;7:118-124. (3) Maugans TA, Wadland WC. Religion and family medicine: a survey of physicians and patients. J Fam Pract. 1991;32:210-213. (4) King DE, Bushwick B. Beliefs and attitudes of hospital inpatients about faith healing and prayer. J Fam Pract. 1994;39:349-352 LA REALIDAD… A pesar de los anteriores hallazgos, las necesidades espirituales de los pacientes son frecuentemente ignoradas o no satisfechas(1). El interés médico en la espiritualidad de los pacientes ha aumentado por el creciente número de estudios que muestran una relación entre un mayor envolvimiento religioso y espiritual y mejores resultados en salud(2). (1) Fitchett G, Burton LA, Sivan AB. The religious needs and resources of psychiatric inpatients. J Nerv Ment Dis. 1997;185:320-326. (2) Gundersen L. Faith and healing. Ann Intern Med. 2000;132:169- 172. HAROLD G. KOENIG Psiquiatra en la U. de Duke. Licenciado en Historia de la U. Stanford (1974). MD de la U. California (1982). Profesor de Psiquiatría en el Centro Médico de Duke (2004-). Director del Centro Duke para el estudio de la religión/espiritualidad y salud. HAROLD G. KOENIG ¿POR QUÉ INCLUIR LA ESPIRITUALIDAD? Muchos pacientes son religiosos. Las creencias religiosas influencian las decisiones médicas. Actividades y creencias religiosas están relacionadas con mejor salud y calidad de vida. A muchos pacientes les gustaría que los médicos comentasen sus necesidades espirituales. Existe una larga historia de relación entre religión, medicina y asistencia a la salud. POR QUÉ INCLUIR LA ESPIRITUALIDAD? MUCHOS PACIENTES SON RELIGIOSOS No menos del 96% de los americanos creen en Dios, más del 90% oran, casi 70% son miembros de iglesias y más del 40% han frecuentado sinagogas o templos, en los últimos 7días. MUCHOS PACIENTES SON RELIGIOSOS En ciertas partes de USA, 90% pacientes: religión permite enfrentar y aceptar enfermedades físicas. 40% indican que ese factor es el más importante. MUCHOS PACIENTES SON RELIGIOSOS Buscar apoyo y confort en la religión es común en pacientes con: Enfermedades coronarias Artritis Enfermedades renales Fibromas quísticos Diabetes Cáncer Cáncer ginecológico VIH/Sida Dolores crónicos Enfermedades en fase terminal Pacientes con cuidados en casa LAS CREENCIAS RELIGIOSAS INFLUENCIAN LAS DECISIONES MÉDICAS 177 pacientes ambulatorios de una clínica neumológica-Hospital de la Universidad de Pensilvania. 45% reveló que sus creencias religiosas influenciarían las decisiones médicas en caso de agravarse. Es muy importante conocer las creencias religiosas de los pacientes y entender como las utilizan para aliviar su sufrimiento. Pueden influenciar: aceptación de tratamientos médicos, donación de sangre, dietas, vacunación, cuidados prenatales, ingestión de antibióticos, aceptación de psicólogos o psiquiatras, continuidad de tratamientos. EL HOMBRE SANO ES EL HOMBRE SANTO El año pasado, cuando cumplió 100 años, Marge Jetton renovó su licencia de conducir por cinco años más. 7 día: Prohíbe expresamente fumar, consumir alcohol y la ingestión de alimentos bíblicamente “contaminantes”. “La dieta que el Creador escogió para nosotros está constituida por granos, frutas, nueces y vegetales”. RELACIÓN DE LA RELIGIÓN CON LA SALUD Durante el siglo XX, más de 1200 estudios examinaron la relación entre religión y salud, siendo que la mayoría encontró una relación significativamente positiva. RELACIÓN DE LA RELIGIÓN CON LA SALUD Depresión Pacientes que confían en la religión son menos propensos a desarrollar depresión, e incluso si llegan a estar deprimidos, se recuperan más fácilmente que los menos religiosos. Relación inversa. RELACIÓN DE LA RELIGIÓN CON LA SALUD Suicidios De 68 estudios que examinaron suicidios, 84% mostraron bajas tasas de suicidio o actitudes negativas entre los más religiosos Abuso de sustancias De casi 140 estudios que examinaron el envolvimiento religiosos y el abuso de alcohol o drogas, 90% presentaron una correlación estadísticamente inversa. SALUD FISICA - PSICONEUROINMUNOLOGÍA Emociones positivas y apoyo social Mejor funcionamiento inmunológico Sistema cardiovascular más robusto Depresión y aislamiento Empeoran la salud Retardan la recuperación de las enfermedades El envolvimiento religioso al estar relacionado con mejor bienestar, más apoyo social, y menos depresión, puede asociarse a mejor salud física RELACIÓN DE LA RELIGIÓN CON LA SALUD 106 homosexuales masculinos VIH positivos, aquellos con mayor envolvimiento religioso, tenían mejores conteos y porcentaje de CD4+, sobre los menos religiosos. ¿CÓMO INCLUIR LA ESPIRITUALIDAD? LA HISTORIA ESPIRITUAL Obtenerla es necesario para: Familiarizarse con las creencias de los pacientes y como ellos encaran el tratamiento médico. Entender el papel de la religión para lidiar con la enfermedad o provocar estrés. Identificar necesidades espirituales que necesiten acompañamiento. MODELOS DE HISTORIA ESPIRITUAL Inventario Espiritual de Kuhn Historia Espiritual de Matthews Instrumento de Evaluación Espiritual FIIA Historia eSPIRITual de Maugans El cuestionario HOPE Historia Espiritual de ACP INVENTARIO ESPIRITUAL DE KUHN 7 áreas: significado y propósito, creencia y fe, amor, perdón, oración, meditación y devoción. Cada área 5 preguntas: 35 en total. Fe: En qué cosas tiene fe? Está enfermedad influenció su fe? Cómo práctica la fe en su vida? Cómo la fe influenció su comportamiento durante la enfermedad? Qué papel tiene su fe en el restablecimiento de su salud? BARRERAS MEDICAS Falta de conocimiento Falta de entrenamiento Falta de tiempo Molestia con el tema Miedo a imponer puntos de vista religiosos a los pacientes Conocimiento sobre religión no es relevante en el trabajo médico No hace parte de mi trabajo SUPERANDO LAS BARRERAS La falta de conocimiento y de entrenamiento para abordar asuntos religiosos son fácilmente superadas por medio del entrenamiento e investigación médica de la religión y salud. El miedo a imponer creencias religiosas se supera a través del respeto, del conocimiento previo de las creencias del paciente, de un enfoque espiritual más que religioso, de asumir una responsabilidad de incluir la espiritualidad en la atención del enfermo. SUPERANDO LAS BARRERAS El factor tiempo va de acuerdo a la relevancia e importancia que la investigación personal sobre salud y religiosidad tome en el ejercicio profesional individual y en los sistemas de salud. Confucio: si ya sabes lo que tienes que hacer y no lo haces, entonces estas peor que antes. “Las cosas son apenas lo que imaginamos que son. La idea de felicidad y seguridad, alegría y dolor varía hasta el infinito según la evolución de cada uno. Es falso decir que la salud es un bien y la enfermedad un mal. Usar bien la salud es un bien, usarla mal es un mal; de todo se obtiene el bien, hasta de la propia muerte.” Epíteto