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Universidad del Turabo
Escuela de Educación Continua
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Módulo Instruccional
Horas Contacto: 4.0
Modalidad: Módulo
Vigencia: Dic 2015- Dic 2016
Costo: $20.00
Juntas Aprobadas: ENFERMEROS (4), D/AD/H (4), NL (4), CR (4), PSI (4), TEM (4),
TMN (4), TO/ATO (4), DN (4), TF/ATF (4), TM (4), ES/ESC (4), OPT (1), TR (4), CP (4)
Por: Dr. Jeovhanni Nieves Rivera, Rosalyn Rojas Sánchez, BHE y Rosa M. Sánchez
Ríos, RN
Fibromialgia: Dolor crónico que se puede mejorar
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UNIVERSIDAD DEL TURABO
ESCUELA DE EDUCACIÓN CONTINUA
ÍNDICE
PÁGINA
Contenido
3 - 10
Referencias
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Prueba Diagnóstica
12
Formulario de Matrícula
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UNIVERSIDAD DEL TURABO
ESCUELA DE EDUCACIÓN CONTINUA
Módulo Instruccional
Fibromialgia: Dolor crónico que se puede mejorar
Horas Contacto: 4.0
Vigencia : Dic 2015- Dic 2016
Audiencia: ENFERMEROS (4), D/AD/H (4), NL (4), CR (4)
Modalidad: Módulo
Costo: $20.00
Objetivos: Mediante la lectura y el análisis del contenido del Módulo Instruccional, los
Profesionales de la Salud:
1. Conocerán que es la Fibromialgia y las causas de la condición.
2. Identificarán los síntomas de la Fibromialgia.
3. Identificarán el tratamiento adecuado para esta condición.
4. Conocerán algunas maneras para manejar los síntomas de la Fibromialgia.
Introducción e Historia
La Fibromialgia es una enfermedad reconocida por todas las organizaciones
internacionales y por la OMS desde 1992. Está clasificada con el código M 79.7 de la
“Clasificación Internacional de Enfermedades”, en su última revisión como una
enfermedad reumatológica.
La primera descripción parece haber sido la del británico sir Richard Manningham en su
publicación de febrícula o fiebre baja y fatiga, citando descripciones similares a las
hechas por Hipócrates. En 1869 el médico estadounidense Geroge M. Beard escribió
un libro llamado “American Nervousness” utilizando el término de Neurastenia aplicado
a las personas que presentaban pérdida de fortaleza, fatiga o cansancio de manera
crónica. En 1843 el anatomista Robert R. Froriep describió una asociación entre
reumatismo y puntos dolorosos de músculos rígidos: Musckelschwiele.
Fibromialgia
La Fibromialgia es un término acuñado en 1976 (del latín fibra, que se refiere al tejido
conjuntivo del griego mio, músculo y algia, dolor) que se refiere a un grupo de síntomas
y trastornos musculoesqueléticos poco entendidos, que se caracteriza
fundamentalmente por fatiga extrema, dolor persistente, rigidez de intensidad variable de
los músculos, tendones y tejido blando circundante, y un amplio rango de otros síntomas
psicológicos, como dificultades para dormir, rigidez matutina, dolores de cabeza y
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problemas con el pensamiento y la memoria, algunas veces llamados “lagunas mentales”
que suelen impedir el funcionamiento rutinario del sujeto. La fibromialgia es un síndrome
(una serie de síntomas) que provoca dolor en ambos lados del cuerpo y por encima y por
debajo de la cintura. Hay áreas que se llaman “puntos sensibles” que pueden ser
especialmente dolorosos cuando se les aplica presión. Algunos puntos sensibles
comunes son la parte trasera de la cabeza, los codos, los hombros, las rodillas, las
articulaciones de la cadera y el área que rodea el cuello. La fibromialgia afecta a
alrededor de 6 millones de personas en los Estados Unidos. Es más común en las
personas de entre 35 y 60 años. Las mujeres tienen más probabilidades que los hombres
de tener fibromialgia. Es posible que este síndrome sea hereditario (lo que significa que
se transmite de padres a hijos). Es posible que tenga familiares con síntomas similares.
La fibromialgia está considerada como un diagnostico controvertido, y algunos afirman
que no debe considerarse como una enfermedad debido, entre otras razones, a la falta
de anormalidades en el examen físico, en los exámenes de laboratorio objetivos o
estudios de imágenes médicos para confirmar el diagnóstico. Aunque históricamente ha
sido considerada un trastorno musculoesqueletal y neuropsiquiátrico, las evidencias de
investigaciones realizadas en las últimas tres décadas han puesto de manifiesto
alteraciones en el sistema nervioso central que afectan a regiones del cerebro que
podrían estar vinculadas tanto a los síntomas clínicos como a fenómenos descubiertos
durante investigaciones clínicas.
Causas
Aunque las causas aun no han sido bien aclaradas, se piensa que puede estar causada
o agravada por estrés físico o mental, traumatismo físico, exposición excesiva a
humedad o frío, sueño deficiente o padecer una enfermedad reumática. Muchos de los
casos empiezan después de hechos puntuales, como infecciones víricas o bacterianas,
accidentes de automóvil, etc. La fibromialgia también puede aparecer sin ningún factor
predisponente. Las posibles causas o desencadenantes de la fibromialgia abarcan:
 Trauma físico o emocional
 Una respuesta anormal al dolor. Áreas en el cerebro que son responsables del
dolor pueden reaccionar de manera diferente en los pacientes con fibromialgia.
 Alteraciones del sueño
 Infección, como un virus, aunque no se ha identificado ninguno
Las siguientes afecciones se pueden ver con la Fibromialgia o simular sus síntomas:
 Dolor crónico en el cuello o la espalda
 Síndrome de fatiga crónica
 Depresión
 Hipotiroidismo
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

Enfermedad de Lyme
Trastornos del sueño
Genética
Algunas hipótesis apuntan hacia una predisposición genética, pues la Fibromialgia es 8
veces más frecuentes entre miembros de la misma familia, destacando especialmente
las investigaciones sobre el gen COMT que sintetiza la enzima catecol Ometiltransferasa en la vía de las catecolaminas, así como genes relacionados con la
serotonina y la sustancia P. Otros estudios han encontrado elevados niveles de
anticuerpos antipolímero en pacientes con fibromialgia, lo que podría indicar que se trata
de una enfermedad autoinmune.
Factores psicosomáticos
La ansiedad y la depresión producidas por alteraciones emocionales (separación
matrimonial, problemas con los hijos, pérdida de empleo, fracaso profesional, etc.) y la
tristeza que se producen como reacción al malestar continuado que provoca la
enfermedad también podrían ser factores desencadenantes de este problema de salud.
Estrés
Un número de investigaciones han demostrado que el estrés es un importante factor
predisponente en el desarrollo de la Fibromialgia. En consecuencia, se ha propuesto
que la Fibromialgia sea el resultado de cambios inducidos por el estrés de la función e
integridad del hipocampo. Esta propuesta se basa en parte en observaciones de
estudios preclínicos en primates no humanos en que la exposición a coacción psicosocial
resulta en cambios a los tejidos del cerebro, incluyendo cambios atróficos y cambios
metabólicos en el complejo del hipocampo. Las pruebas que apoyan esta hipótesis se
han generado fundamentalmente de dos estudios que utilizaron espectroscopia por
resonancia magnética de voxel o monovoxel (1 H - MRS) para demostrar alteraciones
metabólicas en el complejo de hipocampo en pacientes con fibromialgia con
correlaciones significativas entre las alteraciones metabólicas del hipocampo y la
gravedad de los síntomas clínicos.
Trastornos del sueño
Dentro de las teorías actuales sobre la patogénesis de la Fibromialgia se encuentran las
alteraciones en la arquitectura del sueño (una polisomnografía caracterizada por un
sueño fragmentado, disminución de las fases profundas del sueño No Rem, entre otras),
alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso autónomo (disautonomía) y
fenómenos de procesamiento anormal del dolor (sensibilidad al dolor). De acuerdo con
la hipótesis de la alteración del sueño, un acontecimiento como un traumatismo o una
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enfermedad que causa trastorno del sueño de tal manera que inicie el dolor crónico que
caracteriza la fibromialgia.
Factores Ambientales
Otras hipótesis han propuesto que la Fibromialgia puede producirse debido a factores
ambientales. Es posible que por contacto, ocasione una reacción alérgica a metales,
bien sea por una restauración dental, prótesis metálicas, cosméticos, tatuajes, joyas y
“piercings” o vacunas y tratamientos con sales metálicos. Existen descripciones de
casos de fibromialgia en lo que las manifestaciones clínicas, coinciden con las de una
infección viral, como el Epstein- Barr, o bacteriana (por ejemplo, la enfermedad de lyme)
que conlleve a una reacción inmune aberrante.
Patogenia
Durante mucho tiempo se ha asignado erróneamente a la Fibromialgia el carácter de
enfermedad psicológica o psicosomática a tal punto que se le denominaba reumatismo
psicogénico. Es probable que bajo el umbral de la tolerancia al dolor cause que el
paciente con fibromialgia presente hiperestesia, un estado de dolor excesivo a la presión
y otros estímulos. De todos modos continua el debate respecto a si la fibromialgia es
una enfermedad en si misma o si es, en realidad, un conjunto de síntomas (es decir, un
síndrome) correspondiente a enfermedades reumatológicas, neurológicas o
inmunológicas, de difícil y costoso diagnóstico o si simplemente, se trata de la
acentuación de un conjunto de procesos (fatiga, trastornos del sueño, dolores, etc.) que
no constituyen una enfermedad en si mismo aunque su conjunción genere importantes
problemas para la vida normal de quien lo padece. Como mucho de los síntomas son
comunes de otros trastornos, los pacientes con fibromialgia que no reciben un
diagnóstico correcto y quienes no son informados con detalle sobre su enfermedad suele
provocárseles un incomodo y costoso peregrinaje por distintos sistemas y servicios de
salud con la consecuente propuesta de una lista de pruebas preclínicas y terapias no
especificas, a veces agresivas y con efectos iatrogénicos que empeora el pronóstico del
proceso y envuelve incierto el futuro del paciente.
Síntomas
El síntoma principal de la Fibromialgia es el dolor y este puede ser leve o intenso. Las
áreas de dolor se denominan puntos de sensibilidad, los cuales se encuentran en el tejido
blando de la parte posterior del cuello, los hombros, el tórax, la región lumbar, las
caderas, las espinillas, los codos y las rodillas. El dolor se puede sentir como profundo,
punzante o urente. Las articulaciones no se afectan, aunque el dolor puede sentirse
como si proviniera de ellas. Las personas con Fibromialgia tienden a despertarse con
dolores y rigidez en el cuerpo. Para algunos pacientes, el dolor mejora durante el día y
empeora durante la noche. Algunos pacientes presentan dolor todo el día. El dolor
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puede empeorar con la actividad, el clima húmedo o frío, la ansiedad y el estrés. La
fatiga, el estado de ánimo deprimido y los problemas con el sueño se ven en casi todos
los pacientes con fibromialgia. Los síntomas de la fibromialgia pueden incluir los
siguientes:
 Aumento de la sensibilidad al dolor
 Un dolor o un ardor que empeora debido a la actividad, al estrés, a cambios de
clima o a otros factores
 Rigidez o espasmos musculares
 Dolor que se mueve por el cuerpo
 Sensación de entumecimiento u hormigueo en las manos, los brazos o las piernas
 Sentirse muy cansado o fatigado (sin energía), incluso cuando duerme los
suficiente
 Problemas para dormir
 Ansiedad
 Depresión
 Síndrome del intestino irritable
 Síndrome de las piernas inquietas
 Aumento de la sensibilidad a los olores, las luces fuertes, los ruidos fuertes o los
medicamentos
 Dolores de cabeza, migrañas o dolor de mandíbula
 Boca u ojos secos
 Mareos y problemas para mantener el equilibrio
 Problemas de memoria o concentración
 En el caso de las mujeres, periodos menstruales dolorosos
Diagnóstico
Para un diagnóstico de fibromialgia, usted debe haber tenido por lo menos tres meses
de dolor generalizado, además de dolor y sensibilidad en por lo menos 11 de 18 áreas
entre ellas:
 Brazos (codos)
 Nalgas
 Tórax
 Rodillas
 Región lumbar
 Cuello
 Caja torácica
 Hombros
 Muslos
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Es muy importante darle a su médico una descripción clara y detallada de sus síntomas.
Si ha tenido problemas para dormir o fatiga, dígale a su médico cuanto tiempo hace que
tiene este problema. Es posible que su médico le pregunte si se ha sentido ansioso o
deprimido desde que comenzaron sus síntomas. Su médico también le realizará un
examen físico. Esto podrá incluir que le apliquen presión en los puntos sensibles del
cuerpo. Es posible que su médico haga pruebas (por ejemplo, análisis de sangre) para
asegurarse de que no tenga una de las otras afecciones que tienen síntomas similares
a la fibromialgia. Su médico también querrá asegurarse de que no haya ningún otro
problema que le esté provocando dolor.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es ayudar a aliviar el dolor y otros síntomas, al igual que ayudar
a que la persona le haga frente a dichos síntomas. El primer tipo de tratamiento puede
involucrar:
 Fisioterapia
 Ejercicio y un programa de acondicionamiento
 Métodos para aliviar el estrés, como masaje suave y técnicas de relajación
Si estos métodos no funcionan, el médico puede recetar un antidepresivo o relajante
muscular. El objetivo de la medicación es mejorar el sueño y la tolerancia al dolor. Es
importante tener un equipo de atención médica que entienda la fibromialgia y que tenga
experiencia en su tratamiento. Es probable que su equipo incluya a su médico de familia,
a un reumatólogo (un médico que se especializa en el dolor en las articulaciones y los
tejidos blandos) y un fisioterapeuta. Otros profesionales de la atención médica podrían
ayudarlo a manejar otros síntomas, como problemas en el estado de ánimo o el sueño.
La terapia cognitiva conductista es una parte importante del tratamiento. Esta terapia le
ayuda a uno a aprender como:
 Manejar pensamientos negativos
 Llevar un diario de su dolor y síntomas
 Reconocer que empeora los síntomas
 Buscar actividades agradables
 Establecer límites
Otras recomendaciones abarcan:
 Alimentarse de manera equilibrada
 Evitar la cafeína
 Practicar buenas rutinas para dormir con el fin de mejorar la calidad del sueño
 Acupresión y acupuntura
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Automanejo
Las siguientes son algunas maneras en las que puede asumir un rol activo en el manejo
de los síntomas de la fibromialgia:
1. Mantenga una perspectiva saludable- Trabaje con su equipo de atención médica
para elegir metas realistas y a corto plazo para manejar sus síntomas.
Concéntrese en lo que puede hacer hoy para sentirse mejor.
2. Encuentre apoyo- No tenga miedo de pedir la ayuda que necesita para manejar la
fibromialgia. El apoyo puede provenir de su equipo de atención médica, así como
de amigos y familiares.
3. Tome los medicamentos exactamente según las indicaciones- Es posible que su
médico le recete medicamentos para reducir el dolor, mejorar su estado de ánimo
y ayudarlo a dormir mejor. Asegúrese de tomar los medicamentos conforme a las
instrucciones de su médico.
4. Haga ejercicio- Una de las mejores medidas que puede tomar si tiene fibromialgia
es realizar ejercicio moderado en forma regular. El ejercicio puede reducir el dolor,
darle más energía, reducir el estrés y ayudarlo a dormir mejor. Por lo general, lo
mejor es empezar con ejercicio aeróbico de bajo impacto (por ejemplo caminar o
hacer ejercicios aérobicos en el agua) durante un periodo corto algunos días de
la semana.
5. Reconozca el estrés y tome medidas para reducirlo- Debido a que el estrés puede
hacer que los síntomas de la fibromialgia empeoran, es importante reconocer las
ocasiones en las que se siente estresado. Desafortunadamente no existe una
manera de librarse por completo del estrés en la vida. Sin embargo, puede
concentrarse en cambiar la manera en la que reacciona al estrés.
6. Establezca hábitos de sueño saludables- La falta de sueño puede hacer que los
síntomas de la fibromialgia empeoren. Para evitar quedar atapado en este ciclo,
intente tener hábitos de sueños saludables.
7. Entre en una rutina- Muchas personas que tienen fibromialgia se siente mejor
cuando su programa sigue su patrón de rutina. Por lo general, esto significa que
todos los días comen a las mismas horas, van a la cama y se despiertan a la
misma hora y hacen ejercicios a la misma hora.
8. Haga elecciones saludable sobre el estilo de vida- Al tomar elecciones saludables,
tendrá más energía, se sentirá mejor y reducirá el riesgo de tener otros problemas
de salud.
Conclusión
La Fibromialgia es una afección a menudo incomprendida. Pero los síntomas no son
“simplemente imaginarios”.
Investigaciones científicas han demostrado que la
Fibromialgia es un síndrome real que provoca dolor real. No permita que nadie lo disuada
de obtener un diagnóstico y un tratamiento para sus síntomas. Es importante seguir las
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recomendaciones de su médico con atención. Hacer cambios en el estilo de vida y los
hábitos diarios puede ayudarlo a sentirse mejor. Recuerde que su tratamiento no tendrá
la misma eficacia si no asume un rol activo en su atención médica.
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Referencias
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of Fibromyalgia». Mayo Clin Proc (en inglés) 86 (9): 907–911.
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Goldenberg DL (2008). Multidisciplinary modalities in the treatment of fibromyalgia. J Clin
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Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Katz RS, Mease P, et al. The
American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and
measurement of symptom severity.Arthritis Care Res
Universidad del Turabo
Escuela de Educación Continua
Nombre: ___________________________
Fecha: ____________________________
Prueba Diagnóstica
Fibromialgia: Dolor crónico que se puede mejorar
Instrucciones: Conteste Cierto o Falso a las siguientes aseveraciones y anote las
respuestas en el formulario provisto
_____1. La Fibromialgia es un síndrome que provoca dolor en ambos lados del cuerpo,
por encima y por debajo de la cintura.
_____2. La Fibromialgia es más común en las personas de entre 15 a 25 años.
_____3. Las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de padecer
fibromialgia.
_____4. Una de las posibles causas de la fibromialgia es el trauma físico o emocional.
_____5. Las personas que padecen de fibromialgia pueden dormir sin dificultad.
_____6. Una de las siguientes afecciones que se pueden ver con la fibromialgia es el
dolor crónico o de la espalda.
_____7. Un número de investigaciones han demostrado que el estrés es un importante
factor predisponente en el desarrollo de la fibromialgia.
_____8. El síntoma principal de la fibromialgia es el dolor y éste puede ser leve o intenso.
_____9. Para un diagnostico de fibromialgia se debe tener por lo menos un mes de dolor
generalizado.
_____10. El objetivo del tratamiento es ayudar a aliviar el dolor y otros síntomas.
_____11. Uno de los tratamientos recomendados es el ejercicio y un programa de
acondicionamiento.
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_____12. Las personas que tienen fibromialgia se sienten mejor cuando su programa
sigue su patrón de rutina.
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