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FOLLETO DE INFORMACION AL PACIENTE
QUETIAZIC
FOLLETO DE INFORMACIÓN AL PACIENTE
QUETIAZIC COMPRIMIDOS RECUBIERTOS
Quetiapina 25 mg - 100 mg - 200 mg - 300 mg
Lea cuidadosamente este folleto antes de la administración de este medicamento.
Contiene información importante acerca de su tratamiento. Si tiene cualquier duda o no
está seguro de algo, pregunte a su médico o farmacéutico. Guarde este folleto puede
necesitar leerlo nuevamente.
COMPOSICION :
Cada comprimido recubierto de 25 mg contiene:
Quetiapina fumarato
Fosfato dibásico de calcio, Povidona,Celulosa microcristalina Almidón glicolato sódico
,Lactosa , Estearato de magnesio , Opadry II, Óxido de hierro rojo .
Cada comprimido recubierto de 100 mg contiene:
Quetiapina fumarato
Fosfato dibásico de calcio , Povidona, Celulosa microcristalina, Almidón glicolato
sódico, Lactosa Estearato de magnesio ,Opadry II, Óxido de hierro amarillo.
25 mg
100 mg
Cada comprimido recubierto de 200 mg contiene
Quetiapina fumarato
Fosfato dibásico de calcio , Povidona, Celulosa microcristalina, Almidón glicolato
sódico, Lactosa Estearato de magnesio ,Opadry II
200 mg
Cada comprimido recubierto de 300 mg contiene:
Quetiapina fumarato
Fosfato dibásico de calcio ,Povidona, Celulosa microcristalina, Almidón glicolato de
sodio, Lactosa, Estearato de magnesio ,Opadry II, hipromelosa, Dióxido de titanio,
Triacetina
300 mg
ACCIÓN TERAPÉUTICA:
Antipsicótico.
INDICACIONES Y USO:
Tratamiento de la esquizofrenia. Como monoterapia en el tratamiento de episodios de
manía asociados con el desorden bipolar tipo I. Como adyuvante a estabilizadores del
ánimo (litio o valproato de sodio) en el tratamiento de episodios agudos de manía
asociados al desorden bipolar tipo I.
Tratamiento de episodios depresivos asociados con el trastorno bipolar.
CONTRAINDICACIONES:
No administrar a niños menores de 12 años sin indicación medica.
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Quetiapina está contraindicado en pacientes que presentan hipersensibilidad conocida
a esta medicación o cualquiera de sus excipientes.
ADVERTENCIAS:
Psicosis
Los pacientes añosos con demencia relacionada a psicosis que son tratados con
antipsicoticos atípicos presentan un aumento del riesgo de muerte entre 1,6 y 1,7%
mayor comparado con el que se observa en los pacientes tratados con placebo.
Por lo tanto quetiapina no se encuentra indicada para el tratamiento de la demencia
relacionada con psicosis.
Empeoramiento clínico y riesgo de suicidio
Los pacientes con trastorno depresivo grave (MDD, por sus siglas en inglés), tanto
adultos como pediátricos, pueden experimentar un empeoramiento de su depresión y/o
la aparición de pensamientos y conducta suicida (tendencia suicida) o cambios
inusuales en el comportamiento, ya sea que estén tomando medicamentos
antidepresivos o no, y este riesgo puede persistir hasta que haya una remisión
significativa. Ha habido una preocupación de largos años acerca de que los
antidepresivos pueden inducir el empeoramiento de la depresión y la aparición de una
tendencia suicida en determinados pacientes.
Los análisis combinados de ensayos controlados con placebo a corto plazo de
fármacos antidepresivos (ISRS y otros) demostraron que estos fármacos aumentan el
riesgo de pensamientos y conductas suicidas (tendencia suicida) en niños,
adolescentes
y
adultos
jóvenes
(de
18
a
24
años
de
edad)
con trastorno depresivo mayor (MDD) y otros trastornos psiquiátricos.
Los estudios a corto plazo no mostraron un aumento en el riesgo de suicidio asociado a
antidepresivos en comparación con placebo en adultos más allá de los 24 años y hubo
una reducción del riesgo con antidepresivos en comparación con el placebo en adultos
mayores de 65 años.
Los antidepresivos incrementaron el riesgo de pensamiento y conducta suicida
(tendencia suicida) en estudios de corto plazo en niños y adolescentes con trastorno
depresivo grave (MDD) y otros trastornos psiquiátricos.
Los análisis combinados de estudios de corto plazo controlados con placebo de 9
fármacos antidepresivos (ISRS y otros) en niños y adolescentes con MDD, OCD
(trastorno obsesivo compulsivo), u otros trastornos psiquiátricos (un total de 24 estudios
con más de 4400 pacientes) han revelado un mayor riesgo de eventos adversos que
representan comportamiento o pensamiento suicida (tendencia suicida) durante los
primeros meses de tratamiento en aquellos que recibían antidepresivos. El riesgo
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promedio de tales eventos en pacientes que recibían antidepresivos fue del 4%, dos
veces el riesgo con placebo, que fue del 2%. Hubo una variación considerable en el
riesgo entre los fármacos, pero también una tendencia al aumento para casi todos los
fármacos estudiados. El riesgo de tendencia suicida se observó más firmemente en los
estudios de MDD, pero hubo también señales de riesgo en algunos estudios de otras
indicaciones psiquiátricas (trastorno obsesivo compulsivo y trastorno de ansiedad
social). No ocurrió ningún suicidio en ninguno de estos estudios. Se desconoce si
el riesgo de tendencia suicida en pacientes pediátricos se extiende al uso a largo plazo,
es decir, después de varios meses. También se desconoce si el riesgo de tendencia
suicida se extiende a los adultos.
Se debe observar de cerca a todos los pacientes tratados con antidepresivos
para cualquier indicación, en cuanto al empeoramiento clínico, la tendencia
suicida, y cambios inusuales en el comportamiento, especialmente durante los
meses iniciales de un tratamiento con un fármaco, o en los momentos de
cambios de dosis, ya sean aumentos o disminuciones.
Los siguientes síntomas, ansiedad, agitación, ataques de pánico, insomnio, irritabilidad,
hostilidad, agresividad, impulsividad, acatisia (inquietud psicomotora), hipomanía, y
manía, han sido informados en pacientes adultos y psiquiátricos tratados con
antidepresivos por trastorno depresivo grave como también por otras indicaciones,
tanto psiquiátricas como no psiquiátricas. Aunque no se ha establecido una vinculación
causal entre la aparición de tales síntomas y el empeoramiento de la depresión y/o la
aparición de impulsos suicidas, existe la preocupación de que tales síntomas puedan
ser precursores de la aparición de la tendencia suicida.
Se debe considerar el cambio del régimen terapéutico, incluyendo posiblemente la
discontinuación del medicamento, en los pacientes cuya depresión es persistentemente
peor, o que están experimentando la aparición de una tendencia suicida o síntomas
que podrían ser precursores de un empeoramiento de la depresión o de tendencia
suicida, particularmente si estos síntomas son severos, abruptos en su aparición, o no
eran parte de los síntomas de presentación del paciente.
Si se ha tomado la decisión de discontinuar el tratamiento, se debe ir disminuyendo el
medicamento, tan rápido como sea posible, pero sabiendo que la discontinuación
abrupta puede estar asociada a determinados síntomas.
Las familias y los cuidadores de los pacientes pediátricos que son tratados con
antidepresivos por trastorno depresivo grave u otras indicaciones, tanto
psiquiátricas como no psiquiátricas, deben ser alertados acerca de la necesidad
de controlar a los pacientes respecto a la aparición de agitación, irritabilidad,
cambios inusuales en la conducta, y de los otros síntomas descriptos
anteriormente, así como la aparición de tendencia suicida, y de informar tales
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síntomas inmediatamente a los profesionales de la salud. El control debe incluir
una observación diaria por parte de los familiares y cuidadores.
Las prescripciones deben ser realizadas por la menor cantidad de comprimidos
compatible con un buen manejo del paciente, para reducir el riesgo de sobredosis.
También se debe informar de forma similar a los familiares y cuidadores de los adultos
tratados por depresión.
Selección de pacientes con trastorno bipolar: Un episodio depresivo mayor puede ser la
presentación inicial del trastorno bipolar. En general se cree (aunque no esté
establecido en ensayos controlados) que el tratamiento de tal episodio con un
antidepresivo solo puede aumentar la probabilidad de precipitación de un episodio
mixto/maníaco en pacientes con riesgo de trastorno bipolar. Sin embargo, si alguno de
los síntomas descritos anteriormente representa tal conversión es desconocido. Sin
embargo, antes de iniciar el tratamiento con un antidepresivo, los pacientes con
síntomas depresivos deben ser examinados adecuadamente para determinar si están
en riesgo de padecer trastorno bipolar, esta evaluación debe incluir una historia
psiquiátrica detallada, incluyendo antecedentes familiares de suicidio, trastorno bipolar
y depresión . Cabe señalar que quetiapina está aprobada para uso en el tratamiento de
la depresión bipolar del adulto.
Síndrome neuroléptico maligno (SNM)
Es un complejo sintomático fatal que se puede presentar en asociación con la
administración de drogas psicóticas. Las manifestaciones clínicas de SNM son
hiperpirexia, rigidez muscular, estado mental alterado y evidencia de inestabilidad
autonómica (pulso irregular o de la presión sanguínea, taquicardia, diaforesis y
disrritmia cardíaca).
Otros signos adicionales pueden incluir CPK elevada, mioglobinuria (rabdomiolisis) e
insuficiencia renal aguda.
La evaluación clínica de pacientes con este síndrome es complicada. Para llegar a un
diagnóstico, es importante excluir casos en los que la presentación clínica incluye tanto
enfermedad médica seria (es decir, neumonía, infección sistémica, etc.) y signos y
síntomas extrapiramidales (SEP) no tratados o inadecuadadmente tratados. Otras
consideraciones importantes en los diferentes diagnósticos diferenciales incluyen
toxicidad anticolinérgica central, golpe de calor, fiebre por drogas, y patología primaria
del sistema nervioso central (SNC).
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El manejo del SNM debe incluir: 1) Discontinuación inmediata de drogas antipsicóticas
y otras drogas no esenciales para la terapia concurrente; 2) Tratamiento sintomático
intensivo y monitoreo médico; 3) Tratamiento de cualquier problema médico serio
concominante para el que se disponga de tratatamientos específicos. No existe un
protocolo establecido para el tratamiento del SNM.
Si un paciente requiriera tratamiento antipsicótico después de la recuperación del SNM,
la potencial reintroducción de la terapia con medicamentos debe ser cuidadosamente
considerada. El paciente debe ser cuidadosamente monitoreado debido a que se han
reportado recurrencias del SNM.
Hiperglucemia y diabetes mellitus
Se ha informado hiperglucemia, en algunos casos extrema y asociada a cetoacidosis o
coma hiperosmolar o muerte, en pacientes tratados con antipsicóticos atípicos,
incluyendo Quetiapina. La evaluación de la relación entre el uso de antipsicóticos
atípicos y anormalidades en la glucosa se complica por la posibilidad de un mayor
riesgo de diabetes mellitus en pacientes con esquizofrenia y la creciente incidencia de
diabetes mellitus en la población general. Dados estos factores de confusión, la
relación entre el uso de antipsicóticos atípicos y los eventos adversos relacionados con
hiperglucemia no se comprende por completo. Sin embargo, los estudios
epidemiológicos indican un mayor riesgo de eventos adversos relacionados con
hiperglucemia emergentes del tratamiento en pacientes tratados con antipsicóticos
atípicos. No están disponibles las estimaciones precisas del riesgo por eventos
adversos relacionados con hiperglucemia en pacientes tratados con antipsicóticos
atípicos.
Los pacientes con un diagnóstico establecido de diabetes mellitus que están
comenzando tramiento con antipsicóticos atípicos deben ser monitoreados de forma
regular en cuanto al empeoramiento del control de la glucemia. Los pacientes con
factores de riesgo para diabetes mellitus (por ej., obesidad, antecedentes familiares de
diabetes) que están empezando el tratamiento con antipsicóticos atípicos deben
someterse a un análisis de glucemia en ayunas al comienzo del tratamiento y de forma
periódica durante el mismo. Todo paciente tratado con antipsicóticos atípicos debe ser
monitoreado en cuanto a síntomas de hiperglucemia incluyendo polidipsia, poliuria,
polifagia, y debilidad. Los pacientes que manifiestan síntomas de hiperglucemia durante
el tratamiento con antipsicóticos atípicos deben realizarse análisis de glucemia en
ayunas. En algunos casos, la hiperglucemia se ha resuelto al discontinuar el
antipsicótico atípico; no obstante, algunos pacientes necesitaron continuar con un
tratamiento antidiabético a pesar de la discontinuación del fármaco bajo sospecha.
Hiperlipidemia
Se han observado alteraciones de los lípidos (colesterol total, triglicéridos, LDL y HDL)
con el uso de quetiapina. Se recomienda la monitorización clínica, incluyendo los
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valores basales y evaluaciones periódicas de los lípidos en pacientes tratados con
quetiapina.
Aumento de Peso
Se han observado aumento de peso en los ensayos clínicos. Los pacientes que
recibieron quetiapina deberán someterse a controles regulares de peso. En el
tratamiento de pacientes pediátricos con quetiapina para cualquier indicación, el
aumento de peso debe considerarse si es el que se espera en relación al crecimiento
normal.
Discinesia tardía
Este síndrome, constituido por movimientos individuales involuntarios y disquineticos
potencialmente irreversibles, puede desarrollarse en pacientes tratados con drogas
antipsicóticas. Si bien el cuadro se presenta preferentemente en ancianos y
especialmente en mujeres. No hay signos que posibiliten detectar cuales serán los
pacientes que desarrollaran el síndrome.
Se cree que el riesgo de desarrollar discinesia tardía y la probabilidad de hacerse
irreversible aumenta con la duración del tratamiento y la dosis total acumulada de
drogas antipsicóticas administradas al paciente. Sin embargo el síndrome también
puede aparecer, si bien con mucho menos frecuencia, después de breves períodos de
tratamiento con dosis bajas.
No hay un tratamiento conocido para el síndrome, si bien el mismo puede remitir, en
forma parcial o completa, si se discontinúa el tratamiento antipsicótico. Al suprimir el
tratamiento pueden surgir síntomas de la enfermedad subyacente. El efecto que la
supresión sintomática posee sobre el curso a largo plazo del síndrome es desconocido.
Quetiapina debe ser prescripta de forma que presente la mayor probabilidad de reducir
al mínimo la ocurrencia de discinesia tardía. El tratamiento antipsicótico crónico debe
ser reservado por lo general para pacientes que parecen afectados de una enfermedad
crónica que (1) se sabe responde a drogas antipsicóticas y (2) para los cuales no
existen tratamientos alternativos, igualmente efectivos, pero potencialmente menos
lesivos.
En pacientes que requieren tratamiento crónico, se debe buscar la dosis más pequeña
y la menor duración de tratamiento que produzca una respuesta clínica sastifactoria. La
necesidad de un tratamiento continuo debe ser nuevamente determinado
periódicamente.
Si en un paciente que se encuentra recibiendo terapia con quetiapina aparecieran
signos y síntomas de discinesia tardía, debe ser considerada la interrupción del
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tratamiento. Sin embargo, algunos pacientes pueden requerir tratamiento con
quetiapina a pesar de la presencia del síndrome.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:
El riesgo de usar quetiapina en combinación con otras drogas no ha sido ampliamente
evaluado en estudios clínicos. Dados los efectos primarios de quetiapina sobre el SNC,
se debe ser cauteloso cuando el fármaco es tomado en combinación con otras drogas
de acción central.
Quetiapina puede potenciar los efectos del alcohol en sujetos con trastornos psicóticos
seleccionados, y las bebidas alcohólicas deben ser evitadas mientras esté medicado
con quetiapina.
Debido a su potencial para inducir hipotensión, quetiapina puede aumentar los efectos
de ciertos agentes antihipertensivos.
Quetiapina puede antagonizar los efectos de agonistas de levodopa y dopamina.
Debe tenerse precaución si se utilizara quetiapina en forma combinada con drogas
capaces de alterar el equilibrio electrolítico o de incrementar el intervalo QT.
Se han comunicado casos de falsos positivos en orina de inmunoensayos enzimáticos
para la metadona y los antidepresivos tricíclicos en pacientes que han tomado la
quetiapina. Si se sospecha resultados falsos positivos, se recomienda la confirmación
con una técnica cromatográfica adecuada.
Fenitoína: La co-administración de quetiapina (250 mg, 3 veces por día) y fenitoína
(100 mg, 3 veces por día) aumenta la excreción oral media de quetiapina en cinco
veces. Se puede requerir que las dosis aumentadas de quetiapina mantengan el control
de los síntomas psicóticos en pacientes que recibían quetiapina y fenitoína, u otros
inductores de enzima hepática (es decir carbamazepina, barbitúricos, rifampina,
glucocorticoides). Se debe ser cauteloso si la fenitoína es discontinuada y reemplazada
con un no inductor (a saber, valproato).
Tioridacina: Esta droga (200 mg, 2 veces por día) aumentó la excreción oral de
quetiapina (300 mg, 3 veces por día) en un 65%.
Cimetidina: La administración de múltiples dosis diarias de cimetidina (400 mg, 3 veces
por día, durante 4 días) resultó en una disminución del 20% de la excreción oral media
de quetiapina (150 mg, 3 veces por día). El ajuste de dosis de quetiapina no es
necesario cuando es administrado con cimetidina.
Inhibidores de P450 3A: Si bien no se dispone información basada en estudios clínicos,
se indica precaución cuando quetiapina es administrado con un potente inhibidor
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enzimático de citocromo P450 3A
eritromicina).
(a saber ketoconazol, itraconazol, fluconazol, y
Fluoxetina, imipramina, haloperidol y risperidona: La co-administración de fluoxetina (60
mg, 1 veces por día), imipramina (75 mg, 2 veces por día), haloperidol (7,5 mg, 2 veces
por día) o risperidona (3 mg, 2 veces por día) con quetiapina (300 mg, 2 veces por día)
no alteró la famacocinética de estado constante de la quetiapina.
Divalproato: La coadministración de quetiapina (150 mg 2 veces por día) con
divalproato (500 mg 2 veces por día) aumenta la concentración media máxima
plasmática de quetiapina en estado constante en un 17% sin afectar la extensión de la
absorción del clearance oral medio.
Efecto de la quetiapina sobre otras drogas
Lorazepam: La excreción oral media de lorazepam (2 mg, dosis única) fue reducida en
un 20% en presencia de quetiapina administrada como dosis de 250 mg, 3 veces por
día.
Divalproex: la concentración máxima media y el alcance de absorción del ácido
valproico total y libre en régimen permanente se redujeron en 10% a 12% al administrar
divalproex (500 mg dos veces/dìa) con quetiapina (150 mg dos veces/día). El clearance
oral medio del ácido valproico total (administrado como divalproex 500 mg dos
veces/día) se incrementó en un 11% en presencia de quetiapina (150 mg dos
veces/día). Los cambios no fueron significativos.
Litio: La administración concomitante de quetiapina (250 mg, 3 veces por día) con litio
no ejerció ningún efecto sobre ninguno de los parámetros farmacocinéticos en estado
constante del litio.
Antipirina: Administración de dosis diarias múltiples de hasta 750 mg/día en sujetos con
afecciones psicóticas no ha demostrado afectos clínicos importantes sobre el clearance
de antipirina o la recuperación de metabolitos de la antipirina.
Estos resultados indican que quetiapina no induce las enzimas hepáticas responsables
del citocromo P450 que median el metabolismo de la antipirina.
Abuso de drogas y dependencia:
No ha sido estudiado de forma sistemática, en animales o humanos, la potencialidad de
abuso, tolerancia o dependencia física de la quetiapina. Mientras que en los ensayos
clínicos no se reveló ninguna tendencia a un comportamiento de búsqueda de drogas,
estas observaciones no fueron sistemáticas y no es posible predecir sobre la base de
esta experiencia limitada en la medida en que una droga activa a nivel del SNC será
mal utilizado, desviado, y/o abusado una vez comercializados.
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En consecuencia, los pacientes deben ser evaluados cuidadosamente para detectar
una historia de abuso de drogas, y estos pacientes deben ser observados de cerca
para detectar signos de mal uso o abuso de quetiapina, por ejemplo, el desarrollo de
tolerancia, el aumento de la dosis y la búsqueda de drogas.
REACCIONES ADVERSAS:
Adultos
La siguiente información se deriva de una base de datos de ensayos clínicos con
quetiapina que incluyeron más de 4300 pacientes. Esta base de datos incluye 698
pacientes expuestos a quetiapina para el tratamiento de la depresión bipolar, 405
pacientes expuestos a quetiapina para el tratamiento de la manía aguda bipolar
(monoterapia y terapia adjunta), 646 pacientes expuestos a quetiapina para el
tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar como terapia adjunta y
aproximadamente 2600 pacientes y/o sujetos normales expuestos a 1 o más dosis de
quetiapina para el tratamiento de la esquizofrenia.
Las frecuencias declaradas de reacciones adversas representan la proporción de
personas que, al menos una vez, presentaron una reacción adversa al tratamiento del
tipo listada. Una reacción fue considerada como relacionada al tratamiento si se
produjo por primera vez o empeoró mientras el paciente recibía terapia.
Incidencia de reacciones adversas en ensayos a corto plazo, controlados con placebo
en adultos.
1. Reacciones adversas asociadas con la interrupción del tratamiento en ensayos
controlados con placebo a corto plazo:
Esquizofrenia:
En general, hubo poca diferencia en la incidencia de reacciones adversas debidas a
la interrupción del tratamiento (4% con quetiapina frente a 3% con placebo) en un
conjunto de ensayos controlados. Sin embargo, suspensiones debidas a
somnolencia (0,8% con quetiapina versus 0% con placebo) e hipotensión (0,4% con
quetiapina versus 0% con placebo ) fueron consideradas como relacionadas a las
drogas.
Trastorno bipolar:
- Manía: En general, las suspensiones debidas a reacciones adversas fueron
5,7% para quetiapina frente al 5,1% para placebo en monoterapia y 3,6% para
quetiapina vs 5,9% para placebo en terapia concomitante.
- Depresión: En general, las suspensiones debidas a reacciones adversas fueron
12,3% para quetiapina 300 mg vs 19,0% para quetiapina 600 mg y 5,2% para
placebo.
2. Reacciones adversas comúnmente observadas en ensayos controlados con
placebo a corto plazo:
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En la terapia aguda de la esquizofrenia (hasta 6 semanas) y estudios con pacientes
maníacos con trastorno bipolar (hasta 12 semanas), las reacciones adversas más
comúnmente observadas asociadas con el uso de quetiapina en monoterapia
(incidencia del 5% o mayor) y al menos dos veces más frecuentes que con placebo
fueron: somnolencia (18%), mareos (11%), boca seca (9%), constipación (8%),
aumento de ALT (5%), ganancia de peso (5%) y dispepsia (5%).
3. Reacciones adversas que ocurrieron con una incidencia de 1% o más en ensayos
controlados con placebo a corto plazo:
Las cifras citadas, proporcionan una base para estimar la contribución relativa las
drogas y otros factores relacionados a la incidencia de efectos secundarios en la
población estudiada.
La siguiente tabla enumera la incidencia, en porcentajes, de reacciones adversas
que ocurrieron durante la terapia aguda de la esquizofrenia (hasta 6 semanas) y de
los episodios maníacos del trastorno bipolar (hasta 12 semanas) en 1% o más de
los pacientes tratados con quetiapina (dosis que oscilaron entre 75 a 800 mg/día)
donde la incidencia en los pacientes tratados con quetiapina fue mayor que la
incidencia en los pacientes tratados con placebo.
Incidencia de reacciones adversas relacionadas al tratamiento de la esquizofrenia y
la manía en el trastorno bipolar (monoterapia) durante 3 a 12 semanas en ensayos
clínicos controlados con placebo.
Sistema u órgano
Quetiapina
(n=719)
Generales
Cefalea
Dolor
Astenia
Dolor abdominal
Dolor de espalda
Fiebre
Sistema cardiovascular
Hipotensión postural
Taquicardia
Sistema digestivo
Constipación
Sequedad de boca
Vómitos
Dispepsia
Gastroenteritis
Aumento de GGT
Desórdenes metábolicos y nutricionales
Aumento de peso
Aumento de ALT
Aumento de AST
Sistema nervioso
Agitación
Placebo
(n=404)
21%
7%
5%
4%
3%
2%
14%
5%
3%
1%
1%
1%
4%
6%
1%
4%
8%
9%
6%
5%
2%
1%
3%
3%
5%
1%
0%
0%
5%
5%
3%
1%
1%
1%
20%
17%
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Somnolencia
Mareos
Ansiedad
Sistema respiratorio
Faringitis
Rinitis
Piel y apéndices
Rash
Órganos de los sentidos
Ambliopía
18%
11%
4%
8%
5%
3%
4%
3%
3%
1%
4%
2%
2%
1%
En los estudios con pacientes maníacos con trastorno bipolar y tratamiento
conjunto agudo (hasta 3 semanas), las reacciones adversas más comúnmente
observadas asociadas con el uso de quetiapina (incidencia del 5% o mayor) y al
menos dos veces más frecuentes que con placebo fueron: somnolencia (34%),
seca boca (19%), astenia (10%), constipación (10%), dolor abdominal (7%),
hipotensión postural (7%), faringitis (6%) y ganancia de peso (6%).
La siguiente tabla enumera la incidencia, en porcentajes, de las reacciones
adversas que ocurrieron durante el tratamiento agudo (hasta 3 semanas) de la
manía en 1% o más de los pacientes tratados con quetiapina (en dosis que
oscilaron entre 100 a 800 mg/día) utilizando como terapia adjunta litio y
divalproex donde la incidencia en los pacientes tratados con quetiapina fue
mayor que la incidencia en los pacientes tratados con placebo.
Incidencia de reacciones adversas relacionadas al tratamiento de la manía en el
trastorno bipolar (terapia combinada) durante 3 a 12 semanas en ensayos
clínicos controlados con placebo.
Sistema u órgano
Generales
Cefalea
Astenia
Dolor abdominal
Dolor de espalda
Alteraciones hormonales
Pesadez
Infección
Fiebre
Rigidez de cuello
Sistema cardiovascular
Hipotensión postural
Hipotensión
Hipertensión
Taquicardia
Hemorragia
Sistema digestivo
Constipación
Sequedad de boca
Quetiapina
(n=196)
Placebo
(n=203)
17%
10%
7%
5%
3%
2%
2%
2%
1%
13%
4%
3%
3%
0%
1%
1%
1%
0%
7%
3%
2%
2%
1%
2%
1%
1%
1%
0%
10%
19%
5%
3%
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QUETIAZIC
Dispepsia
4%
Aumento del apetito
2%
Flatulencias
1%
Trastornos gastrointestinales
1%
Trastornos endócrinos
Hipotiroidismo
2%
Hemáticos y linfáticos
Linfadenopatía
1%
Desórdenes metábolicos y nutricionales
Aumento de peso
6%
Edema periférico
4%
Músculo-esqueléticos
Fasciculaciones
4%
Alteraciones articulares
1%
Sistema nervioso
Agitación
6%
Somnolencia
34%
Mareos
9%
Tremor
8%
Hipertonía
4%
Depresión
3%
Trastornos del habla
3%
Incoordinación
2%
Alteración del pensamiento
2%
Ansiedad
2%
Ataxia
2%
Sistema respiratorio
Faringitis
6%
Rinitis
4%
Sinusitis
2%
Piel y apéndices
Sudoración
2%
Órganos de los sentidos
Ambliopía
3%
Trastornos auditivos
1%
Otalgia
1%
Urogenitales
Infección del tracto urinario
2%
Galactorrea
1%
Impotencia
1%
Trastornos del tracto urinario
1%
3%
1%
0%
0%
1%
0%
3%
2%
1%
0%
4%
9%
6%
7%
3%
2%
1%
1%
0%
0%
0%
3%
2%
1%
1%
2%
0%
0%
1%
0%
0%
0%
En estudios de depresión bipolar (de hasta 8 semanas de duración), las
reacciones adversas emergentes asociadas con el uso de quetiapina (incidencia
del 5% o mayor) y al menos dos veces más frecuentes que con placebo fueron:
somnolencia (57%), boca seca (44%), mareos (18%), constipación (10%) y
letargo (5%).
La siguiente tabla enumera en porcentajes, la incidencia de reacciones adversas
que ocurrieron en relación al tratamiento durante la terapia (hasta 8 semanas) de
la depresión bipolar en 1% o más de los pacientes tratados con quetiapina (en
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dosis de 300 y 600 mg/día), donde la incidencia en los pacientes tratados con
quetiapina fue mayor que la incidencia en los pacientes tratados con placebo.
Incidencia de reacciones adversas relacionadas al tratamiento de la depresión
en el trastorno bipolar durante 8 semanas en ensayos clínicos controlados con
placebo.
Sistema u órgano
Quetiapina (n=698)
Placebo (n=347)
Sistema cardiovascular
Palpitaciones
4%
1%
Taquicardia
1%
0%
Sistema digestivo
Constipación
10%
4%
Sequedad de boca
44%
13%
Vómitos
5%
4%
Dispepsia
7%
4%
Reflujo gastroesofágico
2%
1%
Disfagia
2%
0%
Generales y del sitio de administración
Fatiga
10%
8%
Astenia
2%
1%
Lesiones, envenenamiento y complicaciones del procedimiento
Injuria
1%
0%
Desórdenes metábolicos y nutricionales
Aumento de peso
4%
1%
Aumento del apetito
5%
3%
Músculo-esqueléticos y del tejido conectivo
Artralgia
3%
2%
Dolor en las extremidades
2%
1%
Sistema nervioso
Somnolencia
57%
15%
Mareos
18%
7%
Letargia
5%
2%
Acatisia
4%
1%
Trastornos extrapiramidales
3%
1%
Parestesias
3%
2%
Disartria
3%
0%
Hipersomnia
3%
0%
Tremor
2%
1%
Síndrome de las piernas inquietas
2%
0%
Trastornos del equilibrio
2%
1%
Hipoestesia
2%
1%
Distonía
1%
0%
Vértigo postural
1%
0%
Disquinesia
1%
0%
Disgeusia
1%
0%
Trastornos psiquiátricos
Irritabilidad
3%
1%
Sueños anormales
2%
1%
Estado confusional
1%
0%
Sistema respiratorio, torácico y mediastinal
Congestión nasal
5%
3%
Tos
3%
1%
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Congestión de los senos
Trastornos vasculares
Hipotensión ortostática
hipertensión
Órganos de los sentidos
Visión borrosa
2%
1%
4%
1%
3%
0%
4%
0%
Exploraciones para interacciones sobre la base de la raza, el género y la edad
no revelaron ninguna diferencia clínicamente significativa en la aparición de
reacciones adversas sobre la base de estos factores demográficos.
4. Reacciones adversas dependientes de la dosis en ensayos a corto plazo,
controlados con Placebo:
Reacciones adversas relacionadas con las dosis:
Datos de reacciones adversas espontáneamente generados en un estudio clínico de
pacientes con esquizofrenia que comparó cinco dosis fijas de quetiapina (75 mg,
150 mg, 300 mg, 600 mg y 750 mg/día) con placebo fueron relacionados con la
dosis administrada. Los análisis de regresión logística revelaron una respuesta
positiva de dosis (p<0,05) para las siguientes reacciones adversas: dispepsia, dolor
abdominal y ganancia de peso.
5. Reacciones adversas en ensayos clínicos con quetiapina y no aparecen en otros
lugares del prospecto:
También se han reportado las siguientes reacciones adversas con quetiapina:
pesadillas, hipersensibilidad y elevaciones en suero creatinfosfocinasa (no asociado
a síndrome neuroléptico maligno).
Síntomas extrapiramidales:
Distonía: Síntomas de distonía y contracciones anormales prolongadas de grupos
musculares, pueden ocurrir en individuos susceptibles durante los primeros días de
tratamiento. Los síntomas de distonía incluyen: espasmo de los músculos del cuello,
que a veces puede progresar a la opresión en la garganta, dificultad al tragar,
dificultad para respirar o protrusión de la lengua. Mientras que estos síntomas
pueden ocurrir a dosis bajas, aparecen con más frecuencia y con mayor severidad
con medicamentos antipsicóticos de primera generación de alta potencia y en dosis
más altas. Existe un elevado riesgo de distonía aguda en los hombres y en los
grupos de edades más jóvenes.
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Adultos:
Datos de un ensayo clínico comparativo de 6 semanas de duración con pacientes
esquizofrénicos que recibieron cinco dosis fijas de quetiapina (75, 150, 300, 600,
750 mg/día) demostraron la falta de síntomas extrapiramidales relacionados al
tratamiento (SEP) en relación a la dosis de quetiapina. Se utilizaron tres métodos
para medir los SEP: puntuación total (1) Simpson-Angus (significa cambiar de línea
de base) que evalúa parkinsonismo y acatisia, (2) la incidencia de quejas
espontáneas de SEP (acatisia, aquinesia, rueda dentada, síndrome extrapiramidal,
hipertonía, hipoquinesia, rigidez del cuello y temblor) y (3) el uso de medicamentos
anticolinérgicos para tratar de SEP emergentes.
En seis ensayos clínicos adicionales controlados con placebo (3 en pacientes con
manía aguda y 3 en pacientes con esquizofrenia) con dosis variables de quetiapina,
no hubo diferencias entre la quetiapina y placebo en relación a la incidencia de SEP
relacionada al tratamiento, según los resultados de la evaluación de SimpsonAngus, reportes espontáneos de SEP y el uso concomitante de medicamentos
anticolinérgicos para el tratamiento de SEP.
En dos ensayos clínicos controlados con placebo para el tratamiento de la
depresión en el trastorno bipolar con 300 mg y 600 mg de quetiapina, la incidencia
de reacciones adversas potencialmente relacionadas con SEP fue de 12% en
ambos grupos de dosis y el 6% en el grupo placebo. En estos estudios, la incidencia
de las reacciones adversas individuales (acatisia, trastornos extrapiramidales,
temblor, discinesia, distonía, inquietud, hiperactividad psicomotora, contracciones
involuntarias musculares, y rigidez muscular) fueron en general bajos y no
superaron el 4% en cualquier grupo de tratamiento.
Los 3 grupos de tratamiento fueron similares en el cambio medio de la puntuación
total en el escore SAS y BARES y la puntuación global de evaluación al final del
tratamiento. El uso concomitante de medicamentos anticolinérgicos fue poco
frecuente y similar en los tres grupos de tratamiento.
Niños y adolescentes:
La siguiente información se deriva de una base de datos de ensayos clínicos con
quetiapina que consiste de más de 1000 pacientes pediátricos. Esta base de datos
incluye 677 pacientes expuestos al uso de quetiapina para el tratamiento de la
esquizofrenia y 393 pacientes expuestos al uso de quetiapina para el tratamiento de
la manía aguda en el trastorno bipolar.
1. Incidencia de reacciones adversas en el corto plazo, en ensayos controlados con
placebo en niños y adolescentes:
Adolescentes de 13 a 17 años de edad con esquizofrenia:
Las siguientes conclusiones se basaron en un estudio de 6 semanas controlado con
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placebo en el que quetiapina se administró en dosis de 400 o 800 mg/día.
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Reacciones adversas asociadas con la discontinuación del tratamiento:
La incidencia de interrupciones debidas a reacciones adversas en los pacientes
tratados con quetiapina y tratados con placebo fue de 8,2% y 2,7%,
respectivamente. El evento adverso que provocó la interrupción en el 1% o más de
los pacientes tratados con quetiapina y con una incidencia mayor que con placebo
fue somnolencia (2,7% y 0% para el placebo).
Reacciones adversas comunmente observadas:
En el tratamiento de la esquizofrenia (hasta 6 semanas), las reacciones adversas
más comúnmente observadas asociados con el uso de quetiapina en adolescentes
(incidencia del 5% o mayor y de por lo menos el doble que para el placebo) fueron
somnolencia (34%), mareos (12%), sequedad de boca (7%), taquicardia (7%).
La siguiente tabla enumera la incidencia, en porcentajes, de las reacciones
adversas derivadas del uso de quetiapina que ocurrieron durante el tratamiento de
la esquizofrenia (hasta 6 semanas), en el 5% o más de los pacientes (con dosis de
400 o 800 mg /día) donde la incidencia en pacientes tratados con quetiapina fue al
menos dos veces la incidencia en pacientes tratados con placebo.
Los eventos adversos potencialmente relacionados con la dosis de mayor
frecuencia en el grupo que recibió 800 mg comparado con el grupo de 400 mg
incluyeron: mareos (8,2% vs 14,9%), sequedad de boca (4,1% vs 9,5%) y
taquicardia (frente a 5,5% vs 8,1%).
Incidencia de reacciones adversas emergentes del tratamiento en un estudio clínico
de 6 semanas controlado con placebo para el tratamiento de la esquizofrenia en
pacientes adolescentes.
Sistema u órgano
Sistema nervioso central
Somnolencia
Mareos
Digestivo
Boca seca
Sistema cardiovascular
Taquicardia
Quetiapina
(n=147)
Placebo
(n=75)
34%
12%
11%
5%
7%
1%
7%
0%
Niños y adolescentes 10 a 17 años de edad con episodio maníaco del
trastorno bipolar:
Las siguientes conclusiones se basaron en un estudio de 3 semanas controlado con
placebo en el que quetiapina se administró en dosis de 400 o 600 mg/día.
Reacciones adversas asociadas con la discontinuación del tratamiento:
La incidencia de interrupciones debidas a reacciones adversas en los pacientes
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tratados con quetiapina y tratados con placebo fue de 11,4% y 4,4%,
respectivamente.
Las reacciones adversas que provocaron la interrupción en el 1% o más de los
pacientes tratados con quetiapina y con una incidencia mayor que con placebo
fueron somnolencia (4,1% vs 1,1%), fatiga (2,1% vs 0), irritabilidad (1,6% vs 0) y
síncope (1% vs 0).
Reacciones adversas comunmente observadas:
En el tratamiento del episodio maníaco del trastorno bipolar (hasta 3 semanas) las
reacciones adversas más comúnmente observadas asociadas con el uso de
quetiapina en niños y adolescentes (incidencia del 5% o mayor y por lo menos el
doble que para el placebo) fueron: somnolencia (53%), mareos (18%), fatiga (11%),
aumento del apetito (9%), náuseas (8%), vómitos (8%), taquicardia (7%), sequedad
de boca (7%), y aumento de peso (6% ).
La siguiente tabla enumera la incidencia, en porcentajes, de las reacciones
adversas derivadas del uso que ocurrieron durante el tratamiento (hasta 3 semanas)
de los episodios maníacos del trastorno bipolar en un 5% o más de los pacientes
tratados con quetiapina (dosis de 400 o 600 mg/día ) donde la incidencia en
pacientes tratados con quetiapina fue al menos dos veces la incidencia en pacientes
tratados con placebo.
Los eventos adversos que fueron potencialmente relacionados con la dosis con
mayor frecuencia en el grupo de 600 mg en comparación con el grupo de 400 mg
incluyeron somnolencia (49% vs 57%), náuseas (6,3% vs 10,2%) y taquicardia
(5,3% vs 8,2 %).
Incidencia de reacciones adversas emergentes del tratamiento en un estudio clínico
de 3 semanas de duración controlado con placebo para el tratamiento de la manía
bipolar en niños y adolescentes.
Sistema u órgano
Quetiapina (n=193)
Sistema nervioso central
Placebo (n=90)
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Somnolencia
Mareos
Fatiga
Metabolismo y nutrición
Aumento del apetito
Aumento de peso
Gastrointestinal
Nauseas
Vómitos
Boca seca
Sistema cardiovascular
Taquicardia
53%
18%
11%
14%
2%
4%
9%
6%
1%
0%
8%
8%
7%
4%
3%
0%
7%
0%
Reacciones adversas en esquizofrenia y episodios maníacos del trastorno bipolar en
ensayos clínicos
2. Reacciones adversas comunmente observadas:
En el tratamiento agudo de la esquizofrenia y episodios maníacos del trastorno
bipolar (hasta 6 semanas en la esquizofrenia y hasta 3 semanas en la manía
bipolar) las reacciones adversas más comúnmente observados asociadas con el
uso de quetiapina en niños y adolescentes (incidencia del 5% o más y por lo menos
el doble que para placebo) fueron somnolencia (47%), mareos (15%), fatiga (9%),
aumento del apetito (8%), sequedad de boca (7%), taquicardia (7%), y aumento de
peso (5%).
La siguiente tabla enumera la incidencia combinada de las reacciones adversas que
se produjeron durante el tratamiento agudo de los niños y adolescentes (hasta 6
semanas en la esquizofrenia y hasta 3 semanas en la manía bipolar). La tabla
incluye sólo las reacciones que se produjeron en el 1% o más de los pacientes
tratados con quetiapina (dosis de 400, 600, o 800 mg día) y para los que la
incidencia en pacientes tratados con quetiapina fue mayor que la incidencia en
pacientes tratados con placebo.
Reacciones adversas (incidencia ≥ 1% y mayor que el placebo) en el corto plazo, en
ensayos controlados con placebo de niños y adolescentes (10 a 17 años de edad)
con manía bipolar o esquizofrenia.
Sistema u órgano
Sistema nervioso central
Quetiapina (n=340)
Placebo (n=165)
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Somnolencia
Mareos
Fatiga
Irritabilidad
Temblor
Acatisia
Síncope
Letargo
Metabolismo y nutrición
Aumento del apetito
Aumento de peso
Gastrointestinal
Boca seca
Vómitos
Malestar gástrico
Sistema cardiovascular
Taquicardia
Músculo-esquelético y del tejido conectivo
Artralgia
Dolor de espalda
Rigidez muscular
Respiratorio, torácico y mediastinal
Congestión nasal
Piel y tejido subcutáneo
Acné
Generales y del sitio de administración
Pirexia
Astenia
Psiquiátricos
Agresividad
Inquietud
Oculares
Visión borrosa
Infecciones e infestaciones
Abcesos dentarios
47%
15%
9%
4%
3%
2%
2%
1%
15%
4%
4%
1%
2%
1%
0%
0%
8%
5%
2%
1%
7%
7%
2%
1%
6%
1%
8%
0%
3%
2%
2%
1%
1%
1%
3%
2%
2%
1%
2%
2%
1%
1%
2%
1%
1%
0%
2%
1%
1%
0%
Síntomas extrapiramidales:
En un ensayo de monoterapia a corto plazo controlado con placebo en pacientes
adolescentes con esquizofrenia (6 semanas de duración), la incidencia agregada de
síntomas extrapiramidales fue del 12,9% para el grupo tratado con quetiapina y
5.3% para el grupo tratado con placebo, aunque la incidencia de los eventos
adversos individuales (acatisia, temblores, trastornos extrapiramidales, hipocinesia,
inquietud, hiperactividad psicomotora, rigidez muscular, disquinesia) no superó el
4,1% en cualquier grupo de tratamiento.
En un ensayo de monoterapia a corto plazo controlado con placebo en niños y
adolescentes con manía bipolar (3 semanas de duración), la incidencia agregada de
síntomas extrapiramidales fue del 3,6% para el grupo tratado con quetiapina y 1.1%
para grupo tratado con placebo.
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3. Reacciones adversas en un ensayo abierto a largo plazo:
Las reacciones adversas notificadas en un máximo de 26 semanas en un ensayo
abierto con quetiapina en 5% o más de los niños y adolescentes con
esquizofrenia o la manía bipolar fueron: somnolencia (30%), cefalea (19%),
vómitos (11%), aumento de peso (13%), insomnio (8%), náuseas (10%), fatiga
(8%), mareo (9%), aumento del apetito (7%), infección del tracto respiratorio
superior (7%), agitación ( 5%), taquicardia (5%) e irritabilidad (5%).
4. Reacciones adversas observadas durante la evaluación previa a la
comercialización de quetiapina:
Lo que sigue es una lista de reacciones adversas derivadas del tratamiento
reportadas por los pacientes tratados con quetiapina en dosis múltiples ≥ 75
mg/día, durante cualquier fase de los ensayos previos a la comercialización de
aproximadamente 2.200 pacientes con esquizofrenia. Todas las reacciones
notificadas se incluyen, excepto las que ya figuran en las tablas o en otro lugar
del prospecto, las posibles reacciones a causa la droga consideradas como
remotas, y aquellas términos acerca de reacciones no definidos. Es importante
destacar que, a pesar de las reacciones notificadas se produjeron durante el
tratamiento con quetiapina, que no fueron necesariamente causadas por ella.
Las reacciones son categorizados por sistema corporal y enumerados en orden
decreciente de frecuencia según las siguientes definiciones: reacciones adversas
más frecuentes ocurren en al menos 1/100 pacientes (no sólo las ya incluidas en
los resultados tabulados de los ensayos controlados con placebo que aparecen
en este prospecto), poco frecuentes las reacciones adversas que ocurren en
1/100 a 1/1000 pacientes; reacciones raras son aquellas que ocurren en menos
de 1/1000 pacientes.
Sistema nervioso:
Poco frecuentes: sueños anormales, discinesia, pensamiento anormal, discinesia
tardía, vértigo, movimientos involuntarios, confusión, amnesia, psicosis,
alucinaciones, hipercinesia, libido aumentada, retención urinaria, falta de
coordinación, reacción paranoide, trastornos de la marcha, mioclonías, delirio,
reacción maníaca, apatía, ataxia, despersonalización, estupor, bruxismo, la reacción
catatónica, hemiplejía.
Raras: afasia, síndrome de bucogloso, coreoatetosis, delirio, labilidad emocional,
euforia, disminución de la libido, neuralgia, tartamudez, hematoma subdural.
Cuerpo en general:
Frecuente: síndrome gripal.
Poco frecuentes: dolor de cuello, dolor pélvico, intento de suicidio, malestar,
reacción de fotosensibilidad, escalofríos, edema facial, moniliasis.
Raras: abdomen distendido.
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Sistema digestivo:
Frecuente: anorexia.
Poco frecuentes: aumento de la salivación, aumento del apetito, aumento de
gamma glutamil transpeptidasa, gingivitis, disfagia, flatulencia, gastroenteritis,
gastritis, hemorroides, estomatitis, sed, caries dentales, incontinencia fecal, reflujo
gastroesofágico, gingivorragia, úlceras en la boca, hemorragia rectal, edema de
lengua.
Raras: glositis, hematemesis, obstrucción intestinal, melena, pancreatitis.
Sistema cardiovascular:
Poco frecuentes: vasodilatación, intervalo QT prolongado, migraña, bradicardia,
isquemia cerebral, pulso irregular, alteraciones de la onda T, bloqueo de rama,
accidente cerebrovascular, tromboflebitis profunda, inversión de la onda T.
Raras: angina de pecho, fibrilación auricular, bloqueo AV de primer grado,
insuficiencia cardiaca congestiva, elevación del ST, tromboflebitis, aplanamiento de
la onda T, alteraciones del ST, el aumento de la duración del QRS.
Sistema respiratorio:
Frecuentes: aumento de la tos, disnea.
Poco frecuentes: neumonía, epistaxis, asma.
Raras: hipo, hiperventilación.
Metabólicos y nutricionales:
Poco frecuentes: pérdida de peso, aumento de fosfatasa alcalina, hiperlipidemia,
intolerancia al alcohol, deshidratación, hiperglucemia, aumento de creatinina,
hipoglucemia.
Raras: glucosuria, gota, edema de mano, hipopotasemia, intoxicación por agua.
Piel y anexos:
Poco frecuentes: prurito, acné, eczema, dermatitis de contacto, erupción
maculopapular, seborrea, úlceras en la piel.
Raras:
dermatitis
exfoliativa,
psoriasis,
decoloración
de
la
piel.
Sistema Urogenital:
Poco frecuentes: dismenorrea, vaginitis, incontinencia urinaria, metrorragia,
impotencia, disuria, moniliasis vaginal, eyaculación anormal, cistitis, aumento de la
frecuencia urinaria, amenorrea, lactancia femenina, leucorrea, hemorragia vaginal,
vulvovaginitis, orquitis.
Raras: ginecomastia, nocturia, poliuria, insuficiencia renal aguda.
Sentidos especiales:
Poco frecuentes: conjuntivitis, visión anormal, ojos secos, tinnitus, alteración del
gusto, blefaritis, dolor en los ojos.
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Raras: alteración de la acomodación, sordera, glaucoma.
Sistema Musculoesquelético:
Poco frecuentes: fractura patológica, miastenia, espasmos musculares, artralgias,
artritis, calambres en las piernas, dolor óseo.
Hematológicas y del sistema linfático:
Poco frecuente: leucocitosis, anemia, equimosis, eosinofilia, anemia hipocrómica,
linfadenopatía, cianosis.
Raras: hemólisis, trombocitopenia.
Sistema endocrino:
Poco frecuentes: hipotiroidismo, diabetes mellitas.
Raros: hipertiroidismo.
Signos vitales y valores de laboratorio:
Alteraciones como hiperglucemia, hiperlipidemia, aumento de peso e hipotensión
ortostática se han reportado con quetiapina. También se ha reportado aumento de
la presión arterial en niños y adolescentes.
Recuento de neutrófilos:
En ensayos clínicos de monoterapia controlada con placebo con 3.368 pacientes
tratados con quetiapina y 1515 con placebo, la ocurrencia de al menos un recuento
9
de neutrófilos <1,0 x 10 /L en pacientes con un recuento basal de neutrófilos normal
y al menos un seguimiento de laboratorio disponible fue de 0,3% (10/2967) en
pacientes tratados con fumarato de quetiapina, en comparación con 0,1% (2/1349)
en los pacientes tratados con placebo.
Los pacientes con recuento preexistente bajo de glóbulos blancos o un historial de
leucopenia/neutropenia inducida por drogas deben someterse a un conteo
sanguíneo completo y monitorizarse con frecuencia durante los primeros meses de
terapia y deben dejar de recibir quetiapina ante el primer signo de disminución de
leucocitos en ausencia de otros factores causantes.
Disminución de la hemoglobina:
En ensayos controlados con placebo a corto plazo, la disminución de la
hemoglobina ≤ 13 g/dl varones y ≤ 12 g/dL en mujeres por lo menos en una ocasión
se produjo en el 8,3% (594/7155 vs. 594/7155) de los pacientes tratados con
quetiapina en comparación con 6,2 % (219/3536 vs. 219/3536) de los pacientes
tratados con placebo. En una base de datos de ensayos clínicos controlados y no
controlados, la disminución de la hemoglobina ≤ 13 g/dl en varones, ≤ 12 g/dL en
mujeres por lo menos en una ocasión se produjo en el 11% (2277/20729) de los
pacientes tratados con quetiapina.
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Cambios en el ECG:
Adultos: las comparaciones entre los grupos de ensayos controlados con placebo
no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre quetiapina y placebo
en las proporciones de pacientes que experimentaron cambios potencialmente
importantes en los parámetros electrocardiográficos, incluyendo QT, QTc, y los
intervalos PR. Sin embargo, las proporciones de pacientes que cumplían los
criterios para taquicardia se compararon en cuatro ensayos clínicos controlados con
placebo de 3-6 semanas de duración para el tratamiento de la esquizofrenia revela
una incidencia del 1% (4/399) em el grupo tratado con quetiapina en comparación
con 0,6% (1/156) de incidencia para el placebo. En ensayos clínicos de monoterapia
en episodios agudos de manía bipolar la proporción de pacientes que cumplían los
criterios para taquicardia fue de 0,5% (1/192) para el grupo tratado con quetiapina
en comparación con el 0% (0/178) de incidencia para el placebo. En ensayos
clínicos de terapia combinada en episodios agudos de manía bipolar las
proporciones de pacientes que cumplen los mismos criterios que fue del 0,6%
(1/166) para el grupo tratado con quetiapina en comparación con el 0% (0/171) de
incidencia para el placebo. En estudios de depresión bipolar, los pacientes no
tuvieron aumentos del ritmo cardíaco >120 latidos por minuto. El uso de quetiapina
se asoció con un aumento medio de la frecuencia cardíaca, evaluado por ECG, de 7
latidos por minuto en comparación con un aumento medio de 1 latido por minuto
entre los pacientes tratados con placebo. Esta ligera tendencia a la taquicardia en
los adultos puede estar relacionada con el potencial de quetiapina para inducir
cambios ortostáticos.
Niños y adolescentes: En estudios de esquizofrenia aguda (6 semanas) en
adolescentes, hubieron aumentos potencialmente significativos clínicamente en la
frecuencia cardíaca (> 110 ppm) que ocurrieron en el 5,2% (3/73) de los pacientes
que recibieron quetiapina 400 mg y 8,5% (5/74) de los pacientes que recibieron
quetiapina 800 mg en comparación con el 0% (0/75) de los pacientes que recibieron
placebo. El aumento medio de la frecuencia cardíaca fue de 3,8 ppm y 11.2 ppm
para los grupos tratados con quetiapina 400 mg y 800 mg respectivamente, en
comparación con una disminución de 3,3 ppm en el grupo placebo.
En ensayos clínicos de manía bipolar aguda (3 semanas) en niños y adolescentes,
los aumentos con potencial significado clínico de la frecuencia cardíaca (> 110 ppm)
fue de 1,1% (1/95) para los pacientes que recibieron quetiapina 400 mg y 2,4%
(2/98) para los pacientes que recibieron quetiapina 600 mg en comparación con el
0% (0/98) de los pacientes que recibieron placebo.
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El aumento medio de la frecuencia cardíaca fue de 12,8 ppm y 13,4 ppm para los
grupos tratados con quetiapina 400 mg y 600 mg respectivamente, en comparación
con una disminución de 1,7 ppm en el grupo tratado con placebo.
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Experiencia post-comercialización:
Las siguientes reacciones adversas fueron identificadas posteriormente a la
aprobación de quetiapina. Debido a que estas reacciones fueron reportadas
voluntariamente por una población de tamaño incierto, no siempre es posible
estimar de manera fiable su frecuencia o establecer una relación causal con la
exposición al fármaco.
Las reacciones adversas notificadas desde la introducción al mercado que se
relacionaron temporalmente a la terapia con quetiapina incluyen: reacción
anafiláctica y galactorrea.
Otras reacciones adversas comunicadas desde la introducción al mercado, que se
relacionaron temporalmente a la terapia con quetiapina, pero no necesariamente
relacionadas causalmente, son las siguientes: agranulocitosis, miocardiopatía,
hiponatremia, miocarditis, rabdomiolisis, síndrome de secreción inadecuada de
hormona antidiurética (SIHAD), síndrome de Stevens-Johnson (SSJ), y disminución
de las plaquetas.
En ensayos clínicos post-comercialización, se han reportado elevaciones en el
colesterol total (sobre todo el colesterol LDL).
PRECAUCIONES:
Generales:
Hipotensión ortostática:
Quetiapina puede inducir hipotensión ortostática asociada con vértigo, taquicardia y en
algunos pacientes, síncope, especialmente durante el período inicial de titulación de
dosis debido probablemente a sus propiedades antagonistas alfa-1-adrenérgicas. L a
hipotensión ortostática, los mareos y el síncope pueden ocasionar caídas.
Quetiapina debe usarse con especial precaución en pacientes con enfermedad
cardiovascular conocida (historia de infarto de miocardio o cardiopatía isquémica,
insuficiencia cardiaca o alteraciones de la conducción), enfermedad cerebrovascular o
condiciones que predispongan al paciente a la hipotensión (deshidratación, hipovolemia
y tratamiento con medicamentos antihipertensivos). El riesgo de hipotensión ortostática
y síncope puede ser minimizado mediante limitación de la dosis inicial a 25mg 2 veces
por día. Si se produce hipotensión durante la titulación la dosis “objetivo”, lo adecuado
será un retorno a la dosis previa.
Aumento de la presión arterial en niños y adolescentes:
En ensayos controlados con placebo en niños y adolescentes con esquizofrenia (6
semanas de duración) o trastorno bipolar (3 semanas de duración), la incidencia de los
aumentos en cualquier momento de la presión arterial sistólica (≥ 20 mmHg) fue de
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15,2% (51/335) para quetiapina y 5,5% (9/163) para placebo, la incidencia de los
aumentos en cualquier momento de la presión arterial diastólica (≥ 10 mm Hg) fue de
40,6% (136/335) para quetiapina y 24,5% (40/163) para placebo.
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En la semana 26 de un ensayo clínico abierto, un niño con antecedentes de
hipertensión sufrió una crisis hipertensiva. La presión arterial en niños y adolescentes
deben ser medida al principio de, y periódicamente durante el tratamiento.
Leucopenia, neutropenia y agranulocitosis:
En ensayos clínicos y en la experiencia post-comercialización, se han reportado
eventos de leucopenia/neutropenia temporalmente relacionados con antipsicóticos
atípicos, incluyendo quetiapina. También han sido reportados casos de agranulocitosis
(incluyendo casos fatales).
Los posibles factores de riesgo para su desarrollo incluyen: leucopenia/neutropenia
preexistentes, bajo conteo de glóbulos blancos (leucocitos) e historia de empleo de
drogas inductoras de leucopenia/neutropenia. Los pacientes con un recuento bajo
preexistente de glóbulos blancos o un historial de leucopenia/neutropenia inducida por
drogas deben realizar un conteo sanguíneo completo y monitorizarse con frecuencia
durante los primeros meses de la terapia y deberían suspender el empleo de quetiapina
ante el primer signo de disminución de leucocitos en ausencia de otros factores
causales.
Los pacientes con neutropenia deben ser cuidadosamente monitorizados para detectar
síntomas como fiebre u otros signos de infección y deben ser tratados de inmediato si
se producen. Los pacientes con neutropenia severa (recuento absoluto de neutrófilos
<1000/mm3) debe dejar de recibir quetiapina y deben ser controlados con hemogramas
hasta su recuperación.
Cataratas:
Se observó el desarrollo de cataratas en asociación con el tratamiento con quetiapina
en estudios crónicos realizados en perros. Si bien se han observado cambios del
cristalino en pacientes con tratamiento a largo plazo con quetiapina, pero no se ha
establecido una relación causal con el uso de la misma. No obstante no puede
excluirse por ahora la posibilidad de alteraciones. Por ello el examen del cristalino por
métodos adecuados para el diagnóstico de formación de cataratas, tales como el
examen con lámpara de hendidura u otros métodos sensibles apropiados, es
recomendado al iniciarse el tratamiento o al poco tiempo después y con intervalos de 6
meses durante el tratamiento crónico.
Convulsiones:
Durante los ensayos clínicos ocurrieron convulsiones en algunos de los pacientes
tratados con quetiapina. Como con otros antipsicóticos, quetiapina debe ser empleada
con cautela en pacientes con historias de convulsiones o con condiciones que
potencialmente aminoran el umbral de convulsión, ejemplo enfermedad de Alzheimer.
Las condiciones que reducen el umbral de convulsión pueden ser más prevalentes en
la población de 65 años o mayores.
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Hipotiroidismo:
Los ensayos clínicos con quetiapina en adultos demostraron una reducción relacionada
con la dosis de tiroxina total y libre (T4) de aproximadamente el 20% esta alteración se
hacía aparente muy al inicio del tratamiento y se mantenía sin adaptación o progresión
durante las terapias crónicas. Por lo general estos cambios no tienen significado clínico
y la TSH estaba inalterada en la mayoría de los pacientes, aunque en el 0,4%
(10/2386) de los pacientes con quetiapina experimentaron aumentos de TSH.
En ensayos clínicos controlados con placebo en niños y adolescentes con
esquizofrenia (6 semanas de duración) o trastorno bipolar (3 semanas de duración), la
incidencia de los cambios en los valores de la función tiroidea con potencial importancia
clínica en cualquier momento, para los pacientes tratados con quetiapina y placebo el
aumento de TSH fue de 2,9% (8/280) frente a 0,7% (1/138), respectivamente, y la
disminución de tiroxina total fue de 2,8% (8/289) frente a 0% (0/145, respectivamente).
De los pacientes tratados con quetiapina y niveles elevados de TSH, 1 presentaba
simultáneamente bajo nivel de T4 libre al final del tratamiento.
Hiperprolactinemia:
Durante los ensayos clínicos en adultos tratados con quetiapina, la incidencia de
cambios en los niveles de prolactina en un valor clínico significativo, ocurrió en el 3,6%
(158/4416) de los pacientes tratados con quetiapina en comparación con el 2,6%
(51/1968) en el grupo placebo.
En ensayos controlados con placebo en niños y adolescentes con trastorno bipolar (3
semanas de duración) o esquizofrenia (6 semanas de duración), la incidencia de
cambios en los niveles de prolactina en un valor clínicamente significativa (> 20 mg/L
en hombres y > 26 mg/L en mujeres en cualquier momento) fue de 13,4% (18/134) en
el grupo tratado con quetiapina en comparación con el 4% (3/75) en el grupo tratado
con placebo en hombres y 8,7% (9/104) versus 0% (0 / 39) respectivamente en las
mujeres.
Al igual que otras drogas que antagonizan los receptores de dopamina D 2, quetiapina
eleva los niveles de prolactina en algunos pacientes y la elevación puede persistir
durante la administración crónica. La hiperprolactinemia, independientemente de la
etiología, puede suprimir la GnRH hipotalámica, resultando en la reducción de la
secreción de gonadotrofina pituitaria. Esto, a su vez, puede inhibir la función
reproductora al alterar la esteroidogénesis gonadal, tanto en pacientes mujeres como
en hombres. Síntomas como: galactorrea, amenorrea, ginecomastia e impotencia han
sido reportados en pacientes tratados con compuestos elevar la prolactina. La
hiperprolactinemia de larga data cuando se asocia con hipogonadismo puede conducir
a la disminución de la densidad ósea tanto en sujetos femeninos como masculinos.
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Experimentos de cultivo de tejidos indican que aproximadamente un tercio de los
cánceres de mama humanos son dependientes de prolactina in vitro, un factor de
importancia potencial si la prescripción de estos fármacos se considera en un paciente
con cáncer de mama detectado previamente. Como es común con los compuestos que
aumentan la liberación de prolactina, en estudios de carcinogenicidad realizados en
ratones y ratas se observaron tumores de la glándula mamaria y cáncer de células de
islote pancreático (adenocarcinomas de mama, hipófisis y adenomas del páncreas).
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Ni los estudios clínicos ni los estudios epidemiológicos realizados hasta la fecha han
mostrado una asociación entre la administración crónica de esta clase de drogas y
carcinogénesis en humanos, pero la evidencia disponible es demasiado limitada para
ser concluyente.
Aumentos de transaminasas:
Se ha demostrado elevaciones asintomáticas,
transaminasas en suero (primariamente ALT).
transitorias
y
reversibles
de
Estos aumentos de enzimas hepáticas ocurrieron, habitualmente, en el plazo de las
primeras tres semanas del tratamiento con la droga y rápidamente volvieron a los
niveles de pre-estudio con la continuación del tratamiento con quetiapina.
Alteraciones de la esfera cognitiva y motora:
Comunmente se informó sobre la producción de somnolencia que es un efecto adverso
en pacientes tratados con quetiapina, especialmente durante el período de 3-5 días de
titulación de la dosis inicial. Dado que quetiapina tiene potencial para afectar el juicio,
ideación o habilidades motoras, los pacientes deben ser advertidos sobre la realización
de actividades que requieran alerta mental, tal como manejar vehículos u operar
maquinarias hasta que estén razonablemente seguros que la terapia con quetiapina no
los afecta en sentido adverso. La somnolencia puede derivar en caídas.
Priapismo:
Se ha informado sobre un caso de priapismo en un paciente medicado con quetiapina
previo a su introducción al mercado. Debido a que las drogas bloqueantes alfa
adrenérgicas pueden producir priapismo es posible que por este efecto la quetiapina
pueda producirlo. El priapismo sevro puede requerir intervención quirúrgica.
Regulación de la temperatura corporal:
Si bien no esta determinado que quetiapina puede impedir la capacidad de reducir la
temperatura corporal. Se aconseja ser cauteloso cuando se receta quetiapina en
pacientes que experimentan condiciones que pueden contribuir a un aumento de la
temperatura corporal central, es decir, mediante ejercitación persistente, exposición a
calor extremo, recepción de medicación concomitante con actividad anticolinérgica, o
estando sometido a deshidratación.
Disfagia:
Síntomas como dismotilidad esofágica y aspiración han sido asociados con el uso de
drogas antipsicóticas. La neumonía por aspiración es una causa frecuente de
morbilidad y mortalidad en pacientes de edad avanzada, en particular aquellos con
Alzheimer avanzado. Quetiapina y otras drogas antipsicóticas deben ser usadas
cautelosamente en pacientes con riesgo de neumonía por aspiración.
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Suicidio:
La posibilidad de un intento suicida es inherente a estos trastornos psiquiátricos y la
estrecha supervisión de los pacientes con alto riesgo ha de acompañar la terapia con la
droga. La prescripción de quetiapina debe ser hecha con la menor cantidad posible de
comprimidos necesarios para el buen manejo del paciente, a fin de reducir el riesgo de
sobredosis.
Uso en pacientes con enfermedades concomitantes:
La experiencia clínica con quetiapina en pacientes con ciertas enfermedades
sistémicas concomitantes es limitada.
Quetiapina no ha sido evaluada o utilizada de forma apreciable en los pacientes con
antecedentes recientes de infarto de miocardio o enfermedad cardiaca inestable. Los
pacientes con estos diagnósticos fueron excluidos de los estudios previos a la
comercialización clínica. Debido al riesgo de hipotensión ortostática con quetiapina, se
debe tener precaución en pacientes cardíacos.
En los ensayos clínicos, quetiapina no se asoció con un aumento persistente en los
intervalos QT absolutos. Sin embargo, en la experiencia post-comercialización se
reportaron casos de prolongación del intervalo QT en los pacientes con sobredosis de
quetiapina, en pacientes con enfermedades concomitantes, y en pacientes que
tomaban otros fármacos que produjeran un desequilibrio electrolítico o aumentar el
intervalo QT. Se debe tener precaución cuando se prescriba quetiapina en pacientes
con enfermedad cardiovascular o antecedentes familiares de prolongación del intervalo
QT. También se debe tener precaución cuando se prescriba quetiapina junto con
medicamentos que causan un desequilibrio electrolítico o aumenten el intervalo QT o
concomitante con neurolépticos, especialmente para los pacientes con mayor riesgo de
prolongación del intervalo QT, es decir, los ancianos, los pacientes con síndrome
congénito de QT prolongado, insuficiencia cardiaca congestiva, hipertrofia cardiaca,
hipocalemia o hipomagnesemia.
Retiro de la droga:
Se han descripto síntomas de abstinencia aguda, tales como insomnio, náuseas y
vómitos después de la interrupción brusca de los fármacos antipsicóticos atípicos,
incluyendo quetiapina. En ensayos clinicos de corto plazo con quetiapina de liberción
prolongada controlados con placebo que incluían una fase de interrupción, se
evaluaron los síntomas de la misma. La incidencia global de pacientes que
experimentaron uno o más síntomas de retirada tras la interrupción brusca fue de
12,1% (241/1993) para quetiapina de liberación prolongada y 6,7% (71/1065) para el
placebo.
La incidencia de los eventos adversos individuales (es decir, insomnio, náuseas, dolor
de cabeza, diarrea, vómitos, mareos e irritabilidad) no superó el 5,3% en cualquier
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grupo de tratamiento y generalmente se resolvieron después de una semana postinterrupción. Se aconseja la retirada gradual de las dosis del producto.
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Carcinogénesis:
En estudios realizados en ratas (dosis de 0,20, 75, 250 mg/kg día la incidencia de
adenocarcinomas mamarios aumentó con todas las dosis en ratas hembras, a raíz de
la hiperprolactinemia prolongada.
En ratas (250 mg/kg/día) y en ratones (250 y 750 mg/kg día) machos se produjo un
aumento de la incidencia de adenomas benignos de las células foliculares tiroideas,
compatible con los mecanismos conocidos propios de los roedores y resultante de un
aumento de la depuración hepática de tiroxina.
Mutagénesis:
Los estudios sobre toxicidad genética demuestran que no es un medicamento
mutagénico ni clastogénico.
Trastornos de la fertilidad:
La quetiapina disminuye el apareamiento y la fertilidad en ratas macho Sprague Dawley
en dosis orales de 50 y 150 mg/kg o de 0.6 y 1.8 veces la dosis humana máxima en
base a mg/m2. Los efectos relacionados con la droga incluyen un incremento en los
intervalos para aparearse y en el número de apareamientos necesarios para un
embarazo exitoso. Aún se observaron dichos efectos a 150 mg/kg aún luego de un
período de dos semanas sin tratamiento. La dosis sin efecto para de un apareamiento y
fertilidad sin consecuencias en ratas macho fue de 25 mg/kg, o 0.3 veces la dosis
máxima humana en una base mg/m 2. La Quetiapina afecto en forma negativa el
apareamiento y la fertilidad en ratas hembra Sprague Dawley a una dosis oral de 50
mg/kg, o a 0.6 veces la dosis máxima humana sobre una base mg/m 2. Los efectos
relacionados con las drogas incluyeron disminuciones en el apareamiento y en los
resultados de apareamiento que provocaban el embarazo, y en el incremento de los
intervalos para aparearse. Se observó un incremento en los ciclos de estro irregulares a
dosis de 10 y 50 mg/kg o a 0.1 y 0.6 veces la dosis humana máxima según mg/m 2. La
dosis sin efecto en ratas hembra fue de 1 mg/kg o 0.01 veces la dosis humana máxima
en base a mg/m2.
Embarazo:
Las pacientes deben avisar a su médico si se encuentran embarazadas o intentan
embarazarse durante el tratamiento.
Categoría C de la FDA.
El potencial teratogénico de la quetiapina ha sido estudiado en ratas Wistar y en
Conejos Dutch Belted durante el período de organogénesis. No se detectó evidencia
teratogénica en ratas a dosis de 25 a 200 mg/kg o a 0.3 a 2.4 veces la dosis humana
máxima en una base mg/m2 o en conejos en 25 a 100 mg/kg o a 0.6 a 2.4 veces la
dosis humana máxima en la proporción mg/m2. No se presentaron sin embargo,
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evidencias de una toxicidad embrio/fetal. Se detectaron demoras en la osificación ósea
en los fetos de las ratas a dosis de 50 y 200 mg/kg (0.6 y 2.4 veces la dosis humana
máxima en la proporción mg/m2) y en conejos a 50 y 100 mg/kg (1.2 y 2.4 veces la
dosis humana máxima en la proporción mg/m 2 para ambas especies). La evidencia de
toxicidad materna (por ejemplo una disminución en el peso corporal y/o el deceso) fue
observado a altas dosis en un estudio en ratas y en todas las dosis en los estudios en
conejos. En un estudio reproductivo peripostnatal en ratas, no se observaron efectos
relacionados con las drogas a dosis de 1,10 y 20 mg/kg o 0.01, 0.12 y 0.24 veces la
dosis máxima humana en la proporción mg/m2. Sin embargo, en un estudio preliminar
pre-post natal, se encontraron incrementos en las muertes fetales o de recién nacidos
y disminuciones en el peso medio de las crías a 150 mg/kg, o 2.3 veces la dosis
máxima humana en la proporción mg/m2.
No existen estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas, y las
mujeres embarazadas deben ser administradas quetiapina únicamente si el beneficio
potencial justifica el riesgo potencial al feto.
Trabajo de Parto y Parto:
Se desconoce cual es el efecto de Quetiapina sobre el trabajo de parto y el parto en
humanos.
Lactancia:
Quetiapina fue excretado en la leche de los animales tratados durante la lactancia. No
se sabe si Quetiapina se excreta en la leche humana. Se recomienda que las mujeres
que se encuentren siendo administradas con Quetiapina no den de mamar.
Pediatría:
En general, las reacciones adversas observadas en los niños y adolescentes durante
los ensayos clínicos fueron similares a los de la población adulta con pocas
excepciones. El aumento de la presión arterial sistólica y diastólica se produjo en niños
y adolescentes y no se produjo en los adultos. La hipotensión ortostática se produjo con
más frecuencia en adultos (4-7%) en comparación con los niños y adolescentes (<1%).
Esquizofrenia: La eficacia y seguridad de quetiapina en el tratamiento de la
esquizofrenia en adolescentes de 13 a 17 años se demostró en un estudio de 6
semanas de duración, doble ciego, controlado con placebo.
La seguridad y eficacia de quetiapina en pacientes pediátricos menores de 13 años de
edad con esquizofrenia no se han establecido.
Mantenimiento:
La seguridad y eficacia de quetiapina en el tratamiento de
mantenimiento del trastorno bipolar no se ha establecido en pacientes pediátricos
menores de 18 años de edad. La seguridad y la eficacia de quetiapina en el tratamiento
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de mantenimiento de la esquizofrenia no se ha establecido en cualquier población de
pacientes, incluyendo pacientes pediátricos.
Episodio maníaco del trastorno bipolar: La eficacia y seguridad de quetiapina en el
tratamiento de la manía en niños y adolescentes de 10 a 17 años con trastorno bipolar
se demostró en un ensayo clínico de 3 semanas de duración, doble ciego, controlado
con placebo.
La seguridad y eficacia de quetiapina en pacientes pediátricos menores de 10 años de
edad con trastorno bipolar no se han establecido.
Episodio depresivo del trastorno bipolar: La seguridad y eficacia de quetiapina en
pacientes pediátricos menores de 18 años de edad con depresión bipolar no se han
establecido.
Algunas diferencias en la farmacocinética de quetiapina se observaron entre los niños,
adolescentes (10 a 17 años de edad) y adultos. Cuando se ajustó por peso, las AUC y
la Cmax de quetiapina fueron del 41% y 39% menores, respectivamente, en los niños,
niñas y adolescentes en comparación con los adultos. La farmacocinética del
metabolito activo norquetiapina, fue similar entre los niños/adolescentes y adultos
después de ajustar la dosis de acuerdo al peso.
Geriatría:
De los aproximadamente 3.700 pacientes que se estudiaron en ensayos clínicos con
quetiapina, el 7% (232) tenían 65 años de edad o más. En general, no hubo diferencias
de tolerabilidad de quetiapina en los ancianos en comparación con los adultos más
jóvenes. Sin embargo, la presencia de factores que pueden disminuir el aclaración o
aumentar la respuesta farmacodinámica de quetiapina, o causar peor tolerancia al
ortostatismo, debería llevar a la consideración de una dosis inicial más baja, menor
titulación, y una monitorización cuidadosa durante el período inicial de la dosificación en
ancianos. El aclaramiento plasmático medio de quetiapina se redujo en un 30% a 50%
en pacientes de edad avanzada en comparación con pacientes más jóvenes
POSOLOGÍA, DOSIFICACIÓN Y MODO DE ADMINISTRACIÓN
Quetiapina puede tomarse o no con las comidas .
Dosis habitual:
Quetiapina debe ser administrado por lo general con una dosis inicial de 25 mg, con
incrementos de 25-50 mg de 2 a 3 veces por día, de acuerdo a la tolerancia, hasta una
dosis que oscila entre 300 a 400 mg diarios al 4to día, en administración de 2 a 3 veces
por día. Si estuviera indicado, ulteriores ajustes de dosis, pueden realizarse por lo
general con intervalos no menores a 2 días, dado que el estado constante de
Quetiapina Fumarato no sería logrado hasta aprox. 1 – 2 días en el paciente típico.
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Si los ajustes de dosis son necesarios se recomiendan aumentos o disminuciones de
las dosis de 25-50 mg 2 veces al día. La mayor parte de la información sobre eficacia
de Quetiapina Fumarato fue obtenida empleando el régimen de 3 veces por día, pero
en un ensayo controlado 225 mg 2 veces por día también fueron efectivos.
Se demostró eficacia antipsicótica con una variación de dosis de 150 a 750 mg/día. En
un estudio de respuesta a dosis, las dosis superiores a 300 mg/día no demostraron que
eran más eficaces que la dosis de 300 mg/día. En otros estudios sin embargo las dosis
entre 400-500 mg/día parecieron ser necesaria. La seguridad de las dosis superiores a
800 mg/día no han sido evaluadas en estudios clínicos.
Dosis en poblaciones especiales:
En los ancianos, en pacientes con insuficiencia hepática y en pacientes debilitados o
que presentan una predisposición a reacciones hipotensivas, se debe considerar una
menor velocidad de titulación de dosis y una menor dosis “objetivo”. Cuando esta
indicado, el incremento de la dosificación, este debe ser realizado con cautela en estos
pacientes. La eliminación de Quetiapina Fumarato esta aumentada en presencia de
fenitoína. Dosis de mantenimiento más altas de Quetiapina Fumarato pueden ser
necesarias cuando es coadministrada con fenitoína y otros inductores de enzimas, tal
como carbamazepina y fenobarbital.
Tratamiento de mantenimiento:
Si bien no hay evidencia disponible para considerar el lapso en que el paciente tratado
con Quetiapina Fumarato debe continuar con la misma, la efectividad del tratamiento
de mantenimiento está bien establecida para muchas otras drogas antipsicóticas. Por
lo que se recomienda que los pacientes que responden sean mantenidos con
Quetiapina Fumarato, pero con la menor dosis necesaria para mantener la remisión.
Los pacientes deben ser sometidos a controles periódicos para determinar la necesidad
del tratamiento de mantenimiento.
Reiniciacion del tratamiento en pacientes previamente discontinuados:
Si bien no hay información sobre la reiniciación del tratamiento, se recomienda que en
el caso de reiniciar el mismo en pacientes con un intervalo de menos de una semana
sin recibir Quetiapina Fumarato, no es necesaria la titulación y se puede reiniciar el
tratamiento con la dosis de mantenimiento. Cuando se reinicia la terapia de pacientes
que han discontinuado Quetiapina Fumarato durante más de una semana, se debe
observar la titulación inicial.
Cambios de otros antipsicoticos:
No hay información recogida para enfocar especificamente el cambio de otros
antipsocóticos por Quetiapina Fumarato.
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SOBREDOSIFICACIÓN:
En los ensayos clínicos, se ha reportado supervivencia con sobredosis agudas de hasta
30 gramos de quetiapina. La mayoría de los pacientes con sobredosis no mostraron
reacciones adversas o se recuperaron por completo de las reacciones notificadas. Fue
reportado un caso de muerte en un estudio clínico después de una sobredosis de 13,6
gramos de quetiapina sola. En general, los signos y síntomas fueron los resultantes de
una exageración efectos farmacológicos conocidos, es decir, somnolencia, sedación,
taquicardia e hipotensión. Los pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente
severa pueden presentar un mayor riesgo de los efectos de la sobredosis. Uno de los
casos, con una sobredosis estimada de 9.600 mg, se asoció con hipopotasemia y el
bloqueo cardiáco de primer grado. En la experiencia postcomercialización, se
reportaron casos de prolongación del intervalo QT en sobredosis. También hubo
informes muy raros de sobredosis con quetiapina sola, con resultado de muerte o
estado de coma.
Tratamiento de la sobredosis:
En caso de sobredosis aguda, establecer y mantener una vía aérea y asegurar la
oxigenación y ventilación adecuadas. El lavado gástrico (después de la intubación, si el
paciente está inconsciente) y la administración de carbón activado y un laxante deben
ser considerados. La posibilidad de embotamiento, convulsiones o reacción distónica
de la cabeza y el cuello después de la sobredosis puede crear un riesgo de aspiración
si se indujera la emesis. El control cardiovascular debe empezar inmediatamente e
incluir un control electrocardiográfico continuo para detectar posibles arritmias. Si se
administra terapia antiarrítmica con drogas como disopiramida, procainamida y
quinidina existe un riesgo teórico de efectos aditivos de prolongar el QT cuando en
pacientes con sobredosis aguda de quetiapina. Del mismo modo, es razonable esperar
que el bloqueo alfa-adrenérgico del bretilio pueda ser aditivo al de quetiapina, lo que
resultaría en una mayor hipotensión. No hay un antídoto específico para quetiapina.
Por lo tanto, las medidas de apoyo deben ser instituidas. La posibilidad de participación
de múltiples drogas debe ser considerado. La hipotensión y el colapso circulatorio
deben tratarse con medidas apropiadas, tales como fluidos intravenosos y/o agentes
simpaticomiméticos (adrenalina y la dopamina no se deben utilizar, puesto que la
estimulación beta podría empeorar la hipotensión en el contexto del bloqueo alfa
inducido por quetiapina). En casos de síntomas extrapiramidales severos se debe
administrar medicación anticolinérgica. Deben realizarse una estrecha supervisión y
controles estrictos hasta que el paciente se recupere.
Ante la eventualidad de una sobredosificación, concurrir al hospital más cercano o
comunicarse con los centros de toxicología.
CONSERVACION:
Almacenar a temperatura no mayor a 30° C, protegido de la luz y de la humedad
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PRESENTACION:
Quetiapina 25 mg
Quetiapina 100 mg
Quetiapina 200 mg
Quetiapina 300 mg
: Envases conteniendo X comprimidos recubiertos.
: Envases conteniendo X comprimidos recubiertos
: Envases conteniendo X comprimidos recubiertos.
: Envases conteniendo X comprimidos recubiertos.