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Manual de Intercambios Clínicos
de IFMSA- Spain
Comité Permanente de Intercambios Clínicos Internacionales (SCOPE)
Comité Permanente de Intercambios Clínicos Nacionales (SCONE)
Comité Permanente de Educación Médica (SCOME)
Federación Española de Asociaciones de Estudiantes
de Medicina para la Cooperación Internacional
(IFMSA-Spain)
Manual de Intercambios Clínicos
Federación Española de Asociaciones de Estudiantes de Medicina (IFMSA-Spain)
Curso 2007/08
Tabla de Contenidos
Intercambios de Estudiantes organizadas por IFMSA
Posibles dificultades
Notas de evaluación
Por qué evaluar
Cuándo y cómo
Por qué la enseñanza de cabecera
Puntos importantes a tener en cuenta
Consejos para una buena enseñanza de cabecera
Conclusión
Datos personales
Lista de habilidades de Cirugía
Lista de habilidades de Medicina Interna
Intercambios de Estudiantes organizados por IFMSA
La Federación Internacional de Asociaciones de Estudiantes de Medicina (IFMSA) es una federación de
asociaciones de estudiantes de medicina de todo el mundo, independiente, no gubernamental y
apolítica. IFMSA posee actualmente 103 miembros, Organizaciones Miembros Nacionales (NMOs) de
más de 90 países de los 6 continentes y representa a más de un millón de estudiantes de medicina en
todo el mundo.
IFMSA fue fundada en Mayo de 1951 y dirigida por y para estudiantes de medicina sin ánimo de lucro.
Está reconocida oficialmente como Organización No Gubernamental por las Naciones Unidas y
reconocida por la Organización Mundial de la Salud como Foro Internacional De Estudiantes de
Medicina. Existe para servir a los Estudiantes de Medicina de todo el mundo y fue creada en Países
Bajos como una organización benéfica.
Desde su fundación, IFMSA ha pretendido dar la oportunidad de experimentar Prácticas en Medicina
en otros países a los estudiantes de medicina a lo largo del mundo. Cada año tienen lugar, en el
seno de IFMSA, más de 7000 intercambios. Participando en los intercambios, los estudiantes
consiguen una inestimable visión de otros sistemas sanitarios y culturas, permitiéndoles ver el
ambiente más familiar de sus propios hospitales y comunidades a través de una nueva perspectiva.
Los intercambios son iniciados y administrados íntegramente por estudiantes, reforzando la red de
trabajo de cooperación dentro de la Federación. Los estudiantes locales dispuestos a ser responsable
del bienestar de los estudiantes visitantes, refuerzan de forma significativa el entendimiento
intercultural e internacional y la solidaridad entre estos jóvenes.
La participación de los estudiantes de medicina consiste en una media de cuatro semanas en un
hospital, en un intercambio clínico. Durante este tiempo, verán el peso de las enfermedades en la
población local y practicar en un sistema de salud y cultura diferentes. Aunque el conocimiento de la
lengua local es útil, un conocimiento medio de ingles por parte de tutor y estudiante es con
frecuencia suficiente.
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Curso 2007/08
Posibles dificultades
Los estudiantes pueden encontrarse con dificultades a la hora de comenzar un intercambio clínico.
Muchas de ella pueden ser eliminadas a través de una adecuada preparación previa y el apoyo al
estudiante a la llegada a la institución de acogida. Sugerimos una sesión orientativa inicial en la que
los estudiantes y su departamento asignado puedan discutir sus respectivos objetivos y
expectativas. Esta sesión podría tener en cuenta las siguientes cuestiones:
•
Barreras lingüísticas
•
Nivel de conocimientos y aptitudes
•
Asuntos legales y éticos relevantes a nivel local
Notas sobre la evaluación
Por qué evaluar
El principal objetivo de la lista de habilidades es implementar una valoración formativa estándar
continua de las habilidades clínicas de los estudiantes internacionales para asegurar la calidad
académica del intercambio.
¿Por qué la evaluación es necesaria para conseguir una elevada calidad académica en la educación
clínica? Los resultados del aprendizaje y el trabajo llevado a cabo por los estudiantes están
relacionados con la forma en la que son valorados1. La evaluación de la aptitud clínica de
estudiantes de pregrado de medicina juega un papel clave en su educación2. Según esto, la
evaluación tiene tres funciones principales3:
•
Tomar decisiones sobre la promoción del estudiante – La función selectiva
•
Ofrecer una retroalimentación al estudiante – La función formativa
•
Controlar la calidad del programa educacional – La función sumativa
La evaluación en los intercambios clínicos es esencial para proveer de retroalimentación a la
relación con el estudiante (función formativa). El problema que los estudiantes experimentan al
aplicar sus conocimientos teóricos a la práctica demuestra la importancia de esta retroalimentación.
El intercambio como un programa de enseñanza también se beneficia del mayor énfasis puesto en la
evaluación a través de la función formativa. En este sentido la evaluación estimula la mejora de la
calidad de los intercambios desde una perspectiva didáctica3. Cuando las habilidades son evaluadas
los estudiantes tienden a mostrarse más motivados1. Los criterios a través de los que son evaluados
son puntos a seguir en el estudio individual del estudiante.
Cuándo y cómo
Ya que la evaluación de los intercambios es entendida como un valoración formativa3, la
información debe transmitirse longitudinalmente. Este método de evaluación de las habilidades
clínicas del estudiante revelarán los puntos débiles y, de esta forma, le permitirán mejorar dichas
destrezas.
La lista de habilidades debe ser usada por el estudiante y el tutor como una guía en la práctica
diaria. Está diseñada para dar tanto al estudiante como al tutor la posibilidad de comprobar si los
objetivos de aprendizaje del intercambio son cumplidos. Por ellos, hemos dibujado una Pirámide de
Miller de competencias (Figura 1)4. Para su utilidad en un sentido práctico, los nombres de los
diferentes niveles han sido cambiados.
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Manual de Intercambios Clínicos
Federación Española de Asociaciones de Estudiantes de Medicina (IFMSA-Spain)
•
Sabe: observa
•
Sabe como: asiste
•
Muestra como: realiza bajo supervisión
•
Realiza: realiza independientemente.
Curso 2007/08
Realiza
Muestra como
La lista de habilidades constituye también un
documento que demuestra que el estudiante ha
completado con éxito el intercambio de modo que
podría ser utilizado como acreditación en su propia
universidad. Por esta razón, debe ser usado de un
modo responsable.
Sabe como
Sabe
Fig.1 Pirámide de Miller de competencias
El diario adjunto es una ayuda adicional para el
estudiante para monitorizar el progreso de su aprendizaje. Se supone que no va a ser utilizado como
una herramienta de clasificación. Los espacios en blanco o los elementos no señalados en la lista de
habilidades, así como en el diario, podrían ser consideradas como imposibles de ser encontradas o
llevadas a cabo debido a las variaciones en la práctica médica y no necesariamente como una falta
de iniciativa para aprovechar oportunidades.
Por qué la enseñanza de cabecera
“Estudiar el fenómeno de la enfermedad sin libros es navegar en un mar desconocido. Mientras que
estudiar libros sin pacientes es no viajar por todo el mar”
Sir Williams Osler (1848-1919).
La enseñanza de cabecera es un componente esencial de la educación médica. Es uno de los
métodos más efectivos5 para aprender habilidades clínicas y comunicativas6 7. Las habilidades
clínicas básicas son un medio rápido y barato de alcanzar un diagnóstico. Por ejemplo un examen
físico exhaustivo puede proveer el diagnóstico para más del 70% de las enfermedades8. La
comunicación es la base para una buena relación médico-paciente, que asegurará un correcto
cuidado del paciente, un aumento de la satisfacción del paciente y reducirá los pleitos de mala
praxis.
Puntos importantes a tener en cuenta
Los médicos tienen que combinar cada vez más sus deberes clínicos, de investigación, educación y
carácter administrativo. Esto ha llevado a una disminución de la enseñanza de cabecera, dando
lugar a estudiantes que se encuentran con menos pacientes con menos oportunidades para
practicar sus habilidades clínicas10.
Los estudiantes son raramente supervisados cuando ponen en práctica sus habilidades clínicas y la
mayoría de las veces no obtienen una retroalimentación adecuada. Un problema adicional
encontrado por los estudiantes es el empleo de más tiempo viendo las historias clínicas de los
pacientes y esperando a los médicos, reduciendo el tiempo disponible para experiencias de
aprendizaje de valor 11.
Una planificación cuidadosa y una enseñanza de cabecera adecuadamente preparada pueden vencer
estos problemas. Una preocupación común es que los pacientes estarán incómodos participando en
la enseñanza de cabecera. Sin embargo, las investigaciones han mostrado que la mayoría de los
pacientes disfrutan de la enseñanza de cabecera y obtienen nueva información sobre su
enfermedad, especialmente si son preparados previamente para estas sesiones de enseñanza.
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Curso 2007/08
Consejos para una buena enseñanza de cabecera
Existen numerosas investigaciones en esta área y muchos investigadores han desarrollado modelos
para una buena enseñanza de cabecera. Algunos de los puntos básicos son sin embargo comunes a
todos ellos.
Debería haber un resultado determinado para los intercambios estudiantiles, como la lista de
habilidades o el diario. Esto asegurará que tanto los profesores como los estudiantes sabrán qué
conseguir. Para conseguir los resultados, el profesor debe tener unos conocimientos básicos sobre la
enseñanza de cabecera.
•
Es muy importante pedir permiso a los pacientes previamente a las sesiones de
enseñanza. Es ético informarles sobre qué esperar y darles la oportunidad de
negarse. Deberían entender que estudiante y profesor discutirán su enfermedad, y
aspectos relacionados delante de ellos.12
•
El profesor debería presentar a todos los estudiantes al paciente asegurándose que
han entendido el papel de estudiante de medicina como médico “estudiantil” en
tanto que muchos pacientes no están seguros de qué significa el término de
estudiante de medicina.13
•
El profesor debería conocer qué habilidades posee ya el estudiante, y cuáles necesita
adquirir, de forma que el profesor puede centrar la sesión de enseñanza hacia las
necesidades del estudiante. Esto mismo puede ser aplicado a la adquisición del
conocimiento práctico.14
•
Un breve repaso de la historia clínica debería de realizarse, las habilidades de
exploración física deberían ser practicados y los diagnósticos y planes de tratamiento
deberían ser discutidos. Otro elemento importante es evitar la terminología
médica.15
•
Al finalizar la sesión de enseñanza, el médico debería preguntar al paciente si tiene
algún comentario o duda.
•
Es importante discutir la sesión con el grupo de estudiantes al finalizar y proveerles
de una retroalimentación relevante y estimulante.16
Conclusión
Es imposible imaginar la enseñanza médica sin pacientes. La enseñanza de cabecera es el único
lugar en el que la toma de la historia clínica, la exploración física, empatía y profesionalidad
pueden ser enseñadas, experimentadas y aprendidas a través del ejemplo.
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Curso 2007/08
Datos personales
Estimado tutor:
Queremos agradecerle que se ocupe de el/los estudiante/s de intercambio en el transcurso de su/s
intercambio/s. Tal y como se menciona más arriba en posibles dificultades deben tomarse
consideraciones adicionales con los estudiantes extranjeros. Estas listas pueden ayudar a
proporcionar una enseñanza de mayor calidad.
Con mis mejores deseos,
Nombre del estudiante:
Nacionalidad:
Hospital:
Departamento:
Médico supervisor:
Comienzo intercambio (fecha):
Fin intercambio (fecha):
Estimado estudiante:
Es su responsabilidad completar este diario/lista de habilidades durante su estancia. Le
recomendamos que lo lleve consigo en todo momento y obtenga firmas regularmente para asegurar
que haya constancia de todas sus experiencias. Estamos recopilando información para mejorar la
cooperación entre estudiantes y hospitales y mejorar la calidad académica del programa. Su
experiencia y comentarios son esenciales para lograrlo.
Si tiene alguna duda sobre el documento, contacte con su LEO, por favor.
Apreciamos su cooperación y esperamos que lo encuentre beneficioso. ¡Disfrute de su intercambio!
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Curso 2007/08
Lista de habilidades de cirugía
Nombre del estudiante
Periodo de intercambio
Elemento
Observa
Asiste
Realiza bajo
supervisión
Realiza solo
Realiz. Hª Clínica
Cabeza y
Exploración
cuello
física
Tórax
Abdomen
Extremidades
Diagnóstico/DD
Trat. y plan de operación
Interpretación de resultados
de laboratorio
Obtención consentimiento
informado
Radiografía
Interpretación TC
de:
RM
Sonografía
Protocolos higiene
Lavado de manos quirúrgico
Uso ropa estéril
Cateterización de vejiga
Nociones básicas en uso de
anestesia (local)
Operaciones
Sutura/
Realizado
grapado
Retirado
Retirado drenajes
Manejo de heridas
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Departamento (Sello)
Comentarios
Firma del tutor
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Federación Española de Asociaciones de Estudiantes de Medicina (IFMSA-Spain)
Curso 2007/08
Lista de habilidades de medicina interna
Nombre del estudiante
Periodo de intercambio
Elemento
Observa
Asiste
Realiza bajo
supervisión
Realiza solo
Realiz. Hª Clínica
Cabeza y
cuello
Exploración
Tórax
física
Abdomen
Extremidades
Diagnóstico/DD
Trat. y plan de operación
Interpretación de resultados
de laboratorio
Toma de presión arterial
Toma de muestras sanguíneas
Realización e interpretación
de ECG
Preparación y Intravenosa
administración Intramuscular
de inyecciones Subcutánea
Radiografía
Interpretación TC
de:
RM
Sonografía
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Departamento (Sello)
Comentarios
Firma del tutor
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Curso 2007/08
Diario
Semana y
Tiempo
dedicado en
el hospital
(horas)
Elementos
Experiencia de aprendizaje más
importante
Comentarios
Primera
Segunda
Tercera
Cuarta
Quinta
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Curso 2007/08
Bibliografía
1 Cohen-Schotanus J. Student asessment and examination rules. Med Teach. 1999; 21(3):318-21.
2 Lowry S. Assessment of Students. BMJ. 1993; 306:51-4.
3 Van der Vleuten CPM, Scherpbier AJJA, Dolmans DHJ, Schuwirth LWT, Verwij Nen GM & Wolfhagen
HAP.
Clerkship assessment assessed. Med Teach. 2000; 22(6):592-600
4 Miller GE. The Assessment of Clinical Skills/Competence/Performance. Acad Med 65(9):63-7
5 ”Medical students´ experience in practical skills is far from stakeholders´ expectations”. Medical
Teacher, Vol. 23,
No. 4, 2001.
6 ”Clinical placements for medical student: factors affecting patients´involment in medical education”.
Elizabeth
Cipp, Sarah Stoneley & Kate Cooper , Medical Teacher, Vol. 26, no.2 2004, pp. 114- 119.
7 ”Teaching at the bedside: a new model”. Regina W. Janicik & Kathlyn E. Fletcher, Medical Teacher,
Vol. 25, No.
2, 2003, pp. 127-130.
8 ”What is happening to bedside clinical teaching” M. El-Bagir K. Ahmed, Medical Education 2002; 36:
1185-1188.
9 ”The rise and fall of students´skill in obtaining a medical history”., C. Pfeiffer H. Madray, A.Ardolino &
J.
Willims, Medical Education 1998, 32, 283-288.
10 ”Medical students´ experience in practical skills is far from stakeholders´ expectations”. Medical
Teacher, Vol. 23,
No. 4, 2001.
11 ”How effective is a clerkship as a learning environment?”. H.H. Van Der Hem-Stokroos, A.J.J.A
Scherpbier,
C.P.M Van Der Vleuten, H. De Vries & H.J. TH. M Haarman. Medical Teacher, Vol. 23, No. 6, 2001.
12 ”Student and patient perspectives on bedside teaching”. B R Nair, J L Coughlan & M J Hensley.
Medical
Education, 1997, 31, 341-346.
13 ”Clinical placements for medical students: factors affecting patients´ involvement in medical
education”. Elizabeth
Cipp, Sarah Stoneley & Kate Cooper. Medical Teacher, Vol. 26, No.2, 2004, pp. 114-119.
14 ”Teaching by hospitalists physicians: a practical approach”. Paul S. Bellet. Medical Teacher, Vol. 24,
No.4, 2002,
pp.434-436.
15 ”Teaching at the bedside: a new model”. Regina W. Janicik & Kathlyn E. Fletcher. Medical Teacher,
Vol. 25, No.
2, 2003, pp. 127-130.
16 ”Twelve tips to improve bedside teaching”. Subha Ramani. Medical Teacher, Vol.25, No.2, 2003, pp.
112-115.
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