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MODELO DE ATENCION EN SALUD VERSION 1: Enero de 2008 Página 1 de 23 VERSION ACTUALIZADA: Diciembre 3 de 2008 ST ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN SUBSIDIADO
MODELO DE ATENCION EN SALUD
JUSTIFICACION
El artículo 49 de la Constitución Política de Colombia, señala que la atención de la
salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del Estado y se
debe garantizar a todas las personas el acceso a los servicios de promoción,
protección y recuperación de la salud, así mismo el artículo 78 de la misma,
dispone que debe existir un control de calidad de bienes y servicios ofrecidos y
prestados a la comunidad.
En el mismo sentido la ley 100 de 1993 señala como uno de los fundamentos del
servicio público de la salud en su numeral 3 del artículo 152 la protección integral,
donde los integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud deben
brindar atención en salud integral a la población en sus fases de educación,
información y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación, en cantidad, oportunidad, calidad y eficiencia de conformidad con lo
previsto en el artículo 162 respecto del Plan Obligatorio de Salud, igualmente la
EPS´S debe garantizar los servicios con sujeción a los principios dispuestos en el
artículo 2 de la misma ley, en términos de eficiencia, como la mejor utilización
social y económica de los recursos administrativos, técnicos y financieros
disponibles para que los beneficios a que da derecho la seguridad social sean
prestados en forma adecuada, oportuna y suficiente.
El literal c del artículo 156 de la Ley 100 de 1993, como característica básica del
sistema general de seguridad social en salud, dispone que todos los afiliados al
sistema general de seguridad social en salud recibirán un plan integral de
protección de la salud, con atención preventiva, médico-quirúrgica y
medicamentos esenciales, que será denominado el plan obligatorio de salud; en el
artículo 162 de la misma ley señala “El sistema general de seguridad social de
salud crea las condiciones de acceso a un plan obligatorio de salud para todos
habitantes del territorio nacional (…) Este plan permitirá la protección integral de
las familias a la maternidad y enfermedad general, en las fases de promoción y
fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación para
todas las patologías, según la intensidad de uso y los niveles de atención y
complejidad que se definan. (…)
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MODELO DE ATENCION EN SALUD VERSION 1: Enero de 2008 VERSION ACTUALIZADA: Diciembre 3 de 2008 Página 2 de 23 ST Es así como para definir el plan obligatorio de salud para los afiliados según las
normas de los regímenes contributivo y subsidiado la ley 100 en su artículo 172
designa como responsable al Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, en
el mismo sentido en el artículo 212 crea el régimen Subsidiado y define que la
forma y las condiciones de operación de este régimen serán determinadas por el
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
Como reglamentación a lo anterior, el Gobierno Nacional, expide el Decreto 806
de 1998 “Por el cual se reglamenta la afiliación al Régimen de Seguridad Social en
Salud y la prestación de los beneficios del servicio público esencial de Seguridad
Social en Salud y como servicio de interés general, en todo el territorio nacional”,
señalando en el numeral 3 del artículo 3, dentro de los Planes de beneficios el
“Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado, POSS.”, definiéndolo en su
artículo 13 como el conjunto básico de servicios de atención en salud a que tiene
derecho, en caso de necesitarlos, todo afiliado al Régimen Subsidiado y que están
obligadas a garantizar las Entidades Promotoras de Salud, las Empresas
Solidarias de Salud y las Cajas de Compensación Familiar debidamente
autorizadas por la Superintendencia Nacional de Salud para administrar los
recursos del Régimen Subsidiado, el cual según lo dispuesto en la normatividad
legal vigente es definido por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, en
el Acuerdo 306 de 2005, el cual señala las actividades, procedimientos e
intervenciones, servicios, insumos y medicamentos que incluye el Plan Obligatorio
de Salud del Régimen Subsidiado, dentro del marco normativo así: • El Manual de
actividades, procedimientos e intervenciones del Plan Obligatorio de Salud,
adoptado mediante Resolución 5261 de 1994, o las normas que lo adicionen,
modifiquen o sustituyan. • El Manual de Medicamentos y Terapéutica, adoptado
mediante Acuerdos 228, 236, 263 y 282 del CNSSS, o las normas que lo
adicionen, modifiquen o sustituyan. • El Conjunto de Normas Técnicas y Guías de
Atención adoptadas mediante Acuerdo 117 de 1998, Resolución número 412 del
2000, teniendo en cuenta lo establecido en el Acuerdo 229 y en las Resoluciones
3384 de 2000 y 968 de 2002 o las normas que las adicionen, modifiquen o
sustituyan.
En el mismo sentido, el parágrafo 1 del artículo 216 de la Ley 100 de 1993, señala
que los recursos públicos recibidos por las Entidades Promotoras de Salud serán
destinados a compra y venta de servicios de salud, de conformidad con el
desarrollo de los planes que haga el CNSSS, en consecuencia de lo anterior la
EPS´S debe garantizar el Plan de Beneficios del Régimen Subsidiado a sus
usuarios, el cual contempla el siguiente esquema general para Subsidios Totales:
a.
Acciones para Promoción de la Salud y Prevención de la
Enfermedad.
b.
Acciones para la recuperación de la Salud
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MODELO DE ATENCION EN SALUD VERSION 1: Enero de 2008 VERSION ACTUALIZADA: Diciembre 3 de 2008 Página 3 de 23 ST i.Cobertura de servicios de primer nivel de complejidad: El
plan cubre la atención para todos los afiliados en el Régimen
Subsidiado, de todos los eventos y problemas de salud
susceptibles de ser atendidos en el primer nivel de atención
por médico general y/o personal auxiliar y/o paramédico y/o
de otros profesionales de la salud no especializados, en forma
ambulatoria, o con hospitalización según lo definido para ese
nivel en los artículos 20, 21, 96 al 100 y del 103 al 104 de la
Resolución 5261 de 1994.
ii.Cobertura de servicios de segundo y tercer nivel de
complejidad.
1.
Atención del proceso de gestación, parto y
puerperio. Atención ambulatoria por ginecobstetricia y
atención hospitalaria quirúrgica (incluyendo el legrado
obstétrico) y/o no quirúrgica, por la especialidad médica
que sea necesaria, del proceso de gestación, parto y
puerperio en los casos identificados como mediano y
alto riesgo obstétrico
2.
Atención del menor de un año de edad. Atención
ambulatoria, hospitalaria, diagnóstica, terapéutica, de
rehabilitación, quirúrgica y no quirúrgica, por la
especialidad médica que sea necesaria, para toda
enfermedad o afección de cualquier etiología, del
niño(a) a partir del nacimiento hasta que cumpla el
primer año de edad. Para lo anterior requiere adelantar
los trámites de carnetización, antes de cumplir el 1 mes
de edad, ya que si requiere atención a partir del 2 mes
y no tiene carnet la atención no corresponde a la
EPS´S
3.
Una vez el niño cumple un año de edad, se
garantizará la cobertura de los procedimientos
diagnósticos, terapéuticos, quirúrgicos y no quirúrgicos
con los servicios incluidos en el POS del Régimen
Subsidiado para mayores de un año, En los casos de
hospitalización y de tratamiento no quirúrgico la
cobertura será únicamente para el menor de un año,
salvo que se trate de servicios incluidos en el POS-S
para mayores de un año.
4.
Consulta de oftalmología y optometría para los
menores de 20 años y mayores de 60 años.
5.
Atención de los casos con diagnóstico de
estrabismo en menores de cinco años, quirúrgica, no
quirúrgica, ambulatoria, con hospitalización, diagnóstica
y terapéutica, incluyendo la atención de las
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MODELO DE ATENCION EN SALUD VERSION 1: Enero de 2008 VERSION ACTUALIZADA: Diciembre 3 de 2008 Página 4 de 23 ST complicaciones inherentes al estrabismo y a su
tratamiento
6.
Atención de los casos con diagnóstico de
cataratas de cualquier etiología en cualquier grupo de
edad, ambulatoria, con hospitalización, quirúrgica, no
quirúrgica, diagnóstica y terapéutica para dicha
patología
7.
Ortopedia y Traumatología.
a.
Consulta y actividades, procedimientos e
intervenciones referidas a dicha especialidad
según lo contemplado en los artículos 68, 90
numeral 2 y las artroscopias diagnósticas y
terapéuticas referidas en el artículo 73 de la
Resolución 5261 de 1994. Excepto mano.
b.
La cobertura en los casos quirúrgicos se
establece a partir de la prescripción del
procedimiento por parte del especialista.
c.
Atención en Fisiatría y Terapia Física con
actividades, procedimientos e intervenciones de
acuerdo con el artículo 84 de la Resolución 5261
de 1994, para los casos de Traumatología y
Ortopedia que lo requieran como parte de su
atención integral, incluyendo consulta y
procedimientos ambulatorios u hospitalarios.
d.
La ayuda diagnóstica de resonancia
magnética no se incluye para las atenciones
ambulatorias, se reconoce solo para casos de
pacientes hospitalizados.
8.
Atención de los siguientes procedimientos
quirúrgicos
a.
Apendicectomía,
Histerectomía,
Colecistectomía,
Herniorrafia
inguinal,
Herniorrafia crural y Herniorrafia umbilical, así
como la esterilización quirúrgica femenina según
las normas técnicas vigentes. La cobertura se
establece a partir de la prescripción del
procedimiento
quirúrgico
por
parte
del
especialista
9.
Atención para rehabilitación funcional. Atención
de las personas, en cualquier edad, con deficiencia,
discapacidad y/o minusvalía, cualquiera haya sido la
etiología o afección causante o tiempo de evolución,
con las actividades, procedimientos e intervenciones en
salud necesarias para la rehabilitación funcional, de las
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MODELO DE ATENCION EN SALUD VERSION 1: Enero de 2008 VERSION ACTUALIZADA: Diciembre 3 de 2008 Página 5 de 23 ST contenidas en el artículo 84 de la Resolución 5261 de
1994.
iii.Atenciones de Alto Costo.
1.
Casos de pacientes con diagnóstico de
enfermedades cardiacas, de aorta torácica y
abdominal, vena cava, vasos pulmonares y renales.
La cobertura se establece a partir de la prescripción del
procedimiento por parte del especialista
2.
Casos de pacientes que requieran atención
quirúrgica para afecciones del Sistema Nervioso
Central. La cobertura se establece a partir de la
prescripción del procedimiento quirúrgico por parte del
especialista
3.
Casos de pacientes en cualquier edad con
diagnóstico de Insuficiencia Renal Aguda o Crónica,
4.
Casos de paciente clasificado como Gran
Quemado, entendiéndose como tal:
a.
Con quemaduras profundas mayores al
20% de extensión de superficie corporal.
b.
Con quemaduras profundas en cara,
manos, periné o pies independientemente de su
extensión.
5.
Casos de infección por VIH
6.
Casos de pacientes con Cáncer. En los casos no
confirmados, los procedimientos y actividades
realizadas no serán pagados por la EPS´S si no están
dentro del POS-S y se financiarán con recursos de
oferta.
7.
Reemplazo articular parcial o total de cadera o
Rodilla
8.
Cuidados Intensivos: Garantiza la atención
dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos conforme
las definiciones y normas de habilitación vigentes,
desde el primer día de internación de:
a.
Pacientes críticamente enfermos de todas
las edades de acuerdo con lo dispuesto en los
artículos 28, 29 y 30 de la Resolución 5261 de
1994. Para estos casos la cobertura incluye los
procedimientos e insumos inherentes a los
servicios de UCI y manejo por especialistas
según normas de calidad, así como los
procedimientos simultáneos que se realizan en
otros servicios, siempre y cuando se encuentren
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MODELO DE ATENCION EN SALUD VERSION 1: Enero de 2008 VERSION ACTUALIZADA: Diciembre 3 de 2008 Página 6 de 23 ST incluidos en el POS-S de conformidad con el
presente acuerdo.
b.
Neonatos, frente a todas las patologías de
cualquier etiología que requieran atención en
Cuidados Intensivos.
iv.Ortesis, prótesis, y dispositivos biomédicos. En materia de
ayudas visuales el POS-S incluye para los menores de 20
años y mayores de 60 años, el suministro de la montura hasta
por un valor equivalente al 10% del salario mínimo legal
mensual vigente, y suministro de lentes cada vez que por
razones médicas sea necesario su cambio. Para la atención
de los casos y eventos establecidos en el presente Acuerdo,
en lo relacionado con otras ayudas para tratamiento y
rehabilitación, prótesis y ortesis, así como dispositivos
biomédicos, el Plan Obligatorio de Salud del Régimen
Subsidiado cubre los mencionados en la Resolución 5261 de
1994 con sujeción a lo dispuesto en el artículo 12 de la
misma.
v.Transporte de Pacientes. El POS-S cubre el traslado
interinstitucional de:
a.
Pacientes
hospitalizados
por
enfermedades de alto costo para los casos
definidos en el presente Acuerdo, que por sus
condiciones de salud y limitaciones en la oferta
de servicios del lugar donde están siendo
atendidos, requieran un traslado a un nivel
superior de atención.
b.
Pacientes en caso de urgencia que
requieran traslado a otros niveles de atención
cuando medie la remisión de un profesional de la
salud.
vi. Medicamentos. Las EPS´S deben garantizar SOLO los
medicamentos descritos en el Manual de Medicamentos
vigente del sistema siempre y cuando se trate de los casos y
eventos referidos en el presente Acuerdo. Acuerdo 228
vii.Atención inicial de Urgencias
viii.Atención de pacientes con Hipertensión Arterial de 45
años o mas
1) Consulta médica especializada ambulatoria para evaluación
o valoraciones, incluyendo particularmente la necesaria para
valoración del sistema visual, sistema nervioso, sistema
cardiovascular y función renal.
2) Exámenes paraclínicos o complementarios:
a) Potasio Sérico
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MODELO DE ATENCION EN SALUD VERSION 1: Enero de 2008 VERSION ACTUALIZADA: Diciembre 3 de 2008 Página 7 de 23 ST b) Electrocardiograma 12 derivaciones
c) Ecocardiograma modo M y bidimensional
d) Fotocoagulación con Láser para manejo de
retinopatía
e) Angiografía con Fluoresceína para manejo de
retinopatía, con fotografías a color de segmento
posterior.
ix.Atención de pacientes con Diabetes Mellitas tipo 2 de 45
años o mas
1) Consulta médica especializada ambulatoria para evaluación
o valoraciones, incluyendo particularmente la necesaria para la
valoración del sistema visual, de la función cardiovascular y
circulación periférica, del sistema nervioso, del sistema
osteomuscular y para evaluación de la función renal.
2) Consulta ambulatoria con nutricionista
3) Consulta ambulatoria de valoración por psicología
4) Exámenes paraclínicos o complementarios:
a) HbA1c (Hemoglobina glicosilada)
b) Electrocardiograma 12 derivaciones
c) Ecocardiograma modo M y bidimensional
d) Fotocoagulación con Láser para manejo de
retinopatía diabética
e) Angiografía con Fluoresceína para manejo de
retinopatía, con fotografías a color de segmento
posterior
f) Doppler o Duplex Scanning de vasos arteriales de
miembros inferiores
Con el fin de coordinar sus actuaciones con los fines del Estado, como lo
establece la Constitución Política de Colombia, en concordancia con lo dispuesto
en el artículo 54 de la Ley 715 de 2001, que a la letra reza “Organización y
consolidación de redes. El servicio de salud a nivel territorial deberá prestarse
mediante la integración de redes que permitan la articulación de las unidades
prestadoras de servicios de salud, la utilización adecuada de la oferta en salud y la
racionalización del costo de las atenciones en beneficio de la población, así como
la optimización de la infraestructura que la soporta. La red de servicios de salud se
organizará por grados de complejidad relacionados entre sí mediante un sistema
de referencia y contrarreferencia que provea las normas técnicas y administrativas
con el fin de prestar al usuario servicios de salud acordes con sus necesidades,
atendiendo los requerimientos de eficiencia y oportunidad, de acuerdo con la
reglamentación que para tales efectos expida el Ministerio de Salud” la EPS´S
debe organizar la contratación de prestación de los servicios de salud
contemplados en el Acuerdo anteriormente citado, para garantizar los diferentes
niveles y servicios contemplados en la normatividad vigente, lo cual hace mediante
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MODELO DE ATENCION EN SALUD VERSION 1: Enero de 2008 VERSION ACTUALIZADA: Diciembre 3 de 2008 Página 8 de 23 ST su red de servicios por grados de complejidad, utilizando la red pública del
departamento para los servicios de I y II nivel ofertados por los diferentes
hospitales y ESE con su debida inscripción en el Registro Especial de
Prestadores, acogiendo así lo definido en el artículo 9 del Decreto 046 de 2000
que en su artículo 2 señala, “(…) con el fin de garantizar la accesibilidad de los
afiliados a los servicios de salud, las entidades que administran el régimen
subsidiado deberán contratar prioritariamente con la red del ente departamental en
donde se encuentra ubicado el afiliado”
En el mismo sentido, la resolución 5261 expedida por el Ministerio de Salud el 5
de agosto de 1994, por la cual se establece el Manual de Actividades,
Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud y hoy vigente, señala en el artículo primero
que el plan de beneficios del Sistema General de Seguridad Social en Salud se
prestará en todos los municipios de la República de Colombia, por todas aquellas
instituciones y personas de carácter público, privado o de economía mixta,
catalogados y autorizados para desempeñarse como Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud I.P.S. El plan obligatorio de salud responsabilidad de las
Entidades Promotoras de Salud se prestará en aquellas I.P.S. con las que cada
E.P.S. establezca convenios de prestación de servicios de salud; o sin convenio
en cualquier I.P.S. en los casos especiales que considera el presente reglamento.
De igual forma esta normatividad, define las responsabilidades por niveles de
complejidad, en su artículo 20, así: NIVEL I : Médico general y/o personal auxiliar
y/o paramédico y/o de otros profesionales de la salud no especializados. NIVEL II :
Médico general y/o profesional paramédico con interconsulta, remisión y/o
asesoría de personal o recursos especializados. NIVEL III y IV: Médico
especialista con la participación del medico general y/o profesional paramédico
Así mismo las EPS´S deben conformar su red de prestadores, para dar
cumplimiento a lo contemplado en el artículo 2 de la Resolución 5261 de 1994 que
hace exigibilidad de la disponibilidad del servicio y acceso a los niveles de
complejidad. Por lo anterior Convida dentro de su estructura su contratación, de
acuerdo a los servicios que se presten en las IPS de la red, y en concordancia con
el artículo 3 de la misma norma, en cada municipio donde cuenta con afiliados
debe garantizar a sus afiliados los servicios de salud con la IPS pública del sitio
más cercano a la residencia, a fin de que el usuario acceda siempre al Plan de
Beneficios por el primer nivel, por consulta de medicina general o paramedica,
como puerta de entrada obligatoria del afiliado a los diferentes niveles de
complejidad, según lo dispuesto en el artículo 5 de la citada resolución, y cuando
las condiciones del usuario ameriten una atención de mayor complejidad, hacerlo
a través de la red de servicios asistenciales establecidos, para los niveles
subsiguientes mediante el sistema de referencia y contrarreferencia, bien sea
remisión o interconsulta.
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MODELO DE ATENCION EN SALUD VERSION 1: Enero de 2008 VERSION ACTUALIZADA: Diciembre 3 de 2008 Página 9 de 23 ST DEFINICION
El modelo de atención de CONVIDA EPS´S comprende el enfoque aplicado en la
organización de la prestación del servicio, la integralidad de las acciones, y la
consiguiente orientación de las actividades de salud. En este se señala la forma
como se organizan los establecimientos y recursos para la atención de la salud
(red de servicios) e incluye la puerta de entrada al sistema y el mecanismo de
acceso a los niveles superiores de complejidad.
OBJETIVO
El objetivo principal del Modelo es conceptualizar el sistema de la prestación de
los servicios de salud del plan de beneficios del régimen subsidiado, para los
afiliados de Convida EPS´S.
El modelo de atención de Convida EPS´S busca ser un
progresivo, familiar y accesible”
“Modelo de salud
ORIENTACION DEL MODELO
Todos los afiliados a CONVIDA tendrán un hospital o clínica (IPS) de I nivel de
atención asignados desde el momento de su vinculación, en la IPS pública más
cercana al municipio de su afiliación Allí se garantizan los servicios de promoción,
educación y prevención, información, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, y
citas médicas, según los servicios allí ofertados; como puerta de entrada al
sistema.
Cuando las condiciones del usuario ameriten una atención de mayor complejidad,
hacerlo a través de la red de servicios asistenciales establecidos, para los niveles
subsiguientes mediante el sistema de referencia y contrarreferencia, bien sea
remisión o interconsulta. Dicha red de servicios, se mantendrá actualizada y podrá
ser consultada permanentemente por prestadores de salud, usuarios, ente
contratante y entidades de control, vigilancia en la oficina de Convida y en la
página web de la entidad www.convida.com.co. De igual forma en la línea gratuita
018000112902 24 horas.
CARACTERISTICAS DEL MODELO
Progresivo, ya que cuenta con la capacidad de cubrir los acontecimientos que se
presenten en forma integral y con las condiciones de eficiencia, calidad y
accesibilidad necesarias para la atención y satisfacción del usuario.
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MODELO DE ATENCION EN SALUD VERSION 1: Enero de 2008 VERSION ACTUALIZADA: Diciembre 3 de 2008 Página 10 de 23 ST Familiar, porque incluye la atención del afiliado, junto con su núcleo familiar,
entendido este, como los parientes que integran el grupo de cotización.
Accesible, puesto que se garantiza la puerta de entrada al sistema en la IPS
pública del municipio del afiliación del usuario.
ACCESO
El usuario podrá acceder a la consulta de medicina general, promoción y
prevención, odontología , laboratorio clínico de baja complejidad, consulta
especializada de pediatría (para niños menores de un año) y obstetricia (mujeres
embarazadas de alto riesgo), y las relacionadas en la red de prestadores de I y II
nivel con la red pública del Departamento sin solicitud previa de autorización
Para acceder a servicios no programados como: urgencias vitales, hospitalización
y cirugías no programadas, el afiliado debe dirigirse a la IPS del municipio de su
afiliación, donde el prestador de servicios de salud se comunicará de acuerdo a la
necesidad con la Central de Autorizaciones Médica (CAM) de Convida para los
trámites respectivos.
El usuario solo deberá solicitar autorización de servicios programados, radicando
la solicitud, junto con los soportes clínicos en la oficina municipal o en la de Bogotá
para: Cirugía de extracción de catarata, histerectomía, colecistectomía y
reemplazo articular.
Todas estas son las actividades que de conformidad con el Plan Obligatorio de
Salud del Régimen Subsidiado POS`S debe garantizar la EPS`S CONVIDA y el
acceso a las mismas se realiza de la siguiente manera:
• Las actividades de promoción y prevención se garantizan mediante contratación
de servicios de salud con los hospitales públicos, centros y puestos de salud en
cada uno de los municipios en los que Convida tiene afiliados. Las actividades de
promoción y prevención se realizan directamente el municipio al que pertenece el
afiliado.
• La atención de primer nivel ambulatoria, esta contratada con los hospitales
públicos de cada uno de los municipios por parte de Centros y Puestos de Salud.
• La atención hospitalaria se encuentra contratada en los municipios con la red
pública que se encuentre habilitada para prestar dichos servicios.
• La atención de segundo nivel ambulatorio y hospitalario se encuentra contratada
con los Hospitales de la red publica que se encuentran habilitados para prestar
dichos servicios. La única excepción de contratación de servicios de segundo
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MODELO DE ATENCION EN SALUD VERSION 1: Enero de 2008 VERSION ACTUALIZADA: Diciembre 3 de 2008 Página 11 de 23 ST nivel, es el servicio de optometría, que se encuentra contratada con un Prestador
de Servicios de Salud privado, que realiza Jornadas de Salud visual en cada uno
de los Municipios de manera extramural.
• Para la atención de los servicios de tercer nivel como son Histerectomía,
Cataratas y Colecistectomia, se encuentran contratados con Prestadores de
Servicios de Salud públicos y privados en el Departamento de Cundinamarca y
Meta.
• Para la atención de las enfermedades de alto costo se garantiza a través de
convenios con Hospitales públicos y privados de Cundinamarca y Meta.
• Para todos los servicios que no están incluidos en el Plan Obligatorio de Salud
Subsidiado, NO POS`S deben ser asumidos por la SECRETARIA DE SALUD DE
CUNDINAMARCA Y SECRETARIA DE SALUD DEL META, según el origen de la
afiliación del paciente, en las instituciones públicas y privadas que ésta determine.
Los servicios excluidos que con más frecuencia se presentan son:
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En cirugía general: exploración de vías biliares, de tiroides, otras hernias
diferentes a las inguinales, umbilicales, crurales, las demás cirugías de
especialistas.
En ortopedia: todo lo relacionado con la mano.
En ginecobstetricia: Cirugías de seno, todas las cirugías ginecológicas,
plastias vaginales.
En oftalmología - optometría: consultas para los mayores de 20 y menores
de 60 años.
Todas las cirugías diferentes a las cataratas y estrabismo en menores de 5
años.
En cirugía plástica: Maxilofacial y de la mano.
En medicina interna: tratamientos hospitalarios especializados de:
hipertensión, diabetes, gastritis, artritis, úlceras varicosas, etc.
En cáncer: los exámenes previos al diagnóstico.
En neurología: los tratamientos médicos de epilepsia, encefalitis,
convulsiones.
En dermatología: todas las enfermedades de la piel.
En psiquiatría: tratamientos especializados de las enfermedades mentales.
ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
• Para acceder a los servicios de Primer y Segundo nivel, mencionados
anteriormente, los afiliados tienen garantizado sus servicios sin necesidad de
mediar autorización. La asignación de las citas médicas y odontológicas se hace
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MODELO DE ATENCION EN SALUD VERSION 1: Enero de 2008 VERSION ACTUALIZADA: Diciembre 3 de 2008 Página 12 de 23 ST en el puesto de salud, centro de salud u Hospital público donde se encuentra
asignado el beneficiario, como aparece en su carné de afiliado.
• Para la atención de los servicios de tercer nivel como son Histerectomía,
Cataratas y Colecistectomia, los Prestadores de Servicios de Salud de la Red de
Servicios de la EPS`S Convida, solicitan directamente estos servicios electivos a
la EPS`S Convida y esta de conformidad con la norma vigente (Resolución 3047
de 2008) autoriza estos servicios de manera oportuna.
• Para la atención de servicios de alto costo, Convida expide autorizaciones de
tratamiento integral mensual para patologías como Cáncer, VIH, Tratamiento renal
crónico y Post trasplantados renales. Los servicios de Unidad de Cuidado
Intensivo, enfermedades de corazón (POS`S), Tratamiento del Gran Quemado,
Reemplazos Articulares los Prestadores de Servicios de Salud de la Red de
Servicios de la EPS`S Convida, solicitan directamente estos servicios electivos a
la EPS`S Convida y esta de conformidad con la norma vigente (Resolución 3047
de 2008) autoriza estos servicios de manera oportuna.
• Para la evaluación, aprobación y desaprobación de las prescripciones u órdenes
médicas deberán ser presentadas al Comité por el médico tratante y se tramitarán
conforme al siguiente procedimiento:
•
La o las prescripciones u órdenes médicas y justificación en caso de
ser un medicamento no incluido en el Manual de Medicamentos del
Plan Obligatorio de Salud, POS, será presentada y debidamente
sustentadas por escrito por el médico tratante adjuntando la epicrisis o
resumen de historia clínica del paciente, el nombre del medicamento
en su denominación común internacional, identificar su grupo
terapéutico, principio(s) activo(s) individuales o combinados,
concentración, forma farmacéutica, número de días/tratamiento,
número de dosis/día y cantidad autorizada del medicamento solicitado
y el nombre del medicamento en su denominación común
internacional del medicamento o de los medicamentos incluidos en el
Plan Obligatorio de Salud del mismo grupo terapéutico que se
remplazan o sustituyen, con la descripción de su principio(s) activo(s),
concentración y forma farmacéutica, y el número de días/tratamiento y
dosis equivalentes al medicamento autorizado, y si es necesario, la
información sobre resultados de ayudas diagnósticas, información
bibliográfica, situaciones clínicas particulares y casuística.
•
La o las prescripciones u órdenes médicas y justificación en caso de
ser un servicio médico o prestación de salud no incluido en el Plan
Obligatorio de Salud, POS, será presentada y debidamente
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MODELO DE ATENCION EN SALUD VERSION 1: Enero de 2008 VERSION ACTUALIZADA: Diciembre 3 de 2008 Página 13 de 23 ST sustentada por escrito por el médico tratante adjuntando la epicrisis o
resumen de historia clínica del paciente y la identificación del o los
servicios médicos y prestaciones de salud incluidos en el Plan
Obligatorio de Salud, que se remplazan o sustituyen, equivalentes al o
los servicios médicos y prestaciones de salud autorizados, y si es
necesario, la información sobre resultados de ayudas diagnósticas,
información bibliográfica, situaciones clínicas particulares y casuística.
•
El Comité, dentro de la siguiente sesión a la presentación de la o las
prescripciones u órdenes médicas y justificación por parte del médico
tratante, deberá establecer su pertinencia y decidir sobre la petición
presentada mediante la elaboración de la respectiva acta.
•
Si se requiere allegar información o documentación adicional, en la
misma sesión, el Comité la solicitará al médico tratante, quien debe
suministrarla dentro de los dos (2) días siguientes. Así mismo, si se
requiere conceptos adicionales al emitido por el médico tratante, se
solicitarán entre profesionales de la salud de la misma especialidad en
el término anteriormente establecido. El Comité, dentro de la semana
siguiente, deberá decidir sobre la autorización o negación de la
petición formulada.
•
El Comité podrá autorizar tratamientos ambulatorios hasta por un
máximo de tres (3) meses, tiempo que se considera pertinente para
que el Comité Técnico-Científico nuevamente analice el caso y si la
respuesta al tratamiento es favorable, determine la periodicidad con la
que se continuará autorizando y suministrando el medicamento, el que
en ningún caso podrá ser por tiempo indefinido.
Para resolver cualquier inquietud o dificultad relacionada con el acceso a los
salud, comprobación de derechos, trámite de quejas y reclamos y orientación al
usuario y las IPS sobre el traslado de pacientes para atención inmediata,
CONVIDA cuenta con la línea GRATUITA 018000112902, línea celular
3124804825, líneas fijas telefax 3153626, 7491148, 7491141, correo electrónico
[email protected], medios en los cuales se presta servicio de
asesoría con profesional de la salud las 24 horas del día e igualmente cualquier
inquietud en el acceso en los servicios, el afiliado la puede consultar en la oficina
de la EPS`S Convida en cada municipio
El Plan contempla diferentes actividades, intervenciones y procedimientos de
salud contemplados en el Acuerdo 306 de 2005 y Acuerdo 395 de 2008, que están
clasificados según su nivel de complejidad.
Atención básica del primer nivel
Calle 26 No. 51 – 53 Torre de Salud Pisos 2º y 3º Teléfonos 7491143/46
MODELO DE ATENCION EN SALUD VERSION 1: Enero de 2008 VERSION ACTUALIZADA: Diciembre 3 de 2008 Página 14 de 23 ST • Acciones de educación y promoción de la salud.
• Acciones de prevención de la enfermedad y protección específica.
• Las actividades de prevención de la salud en planificación familiar, control de
cáncer de cervix y vacunación del PAI.
• Atención ambulatoria del primer nivel
• Atención integral médica y otras.
• Atención inicial de urgencias.
• Atención integral odontológica.
• Suministro de medicamentos del manual de terapéutica del POS.
• Laboratorio clínico básico.
• Radiología básica.
Atención ambulatoria y hospitalaria de menor complejidad
• Atención del parto de bajo riesgo, medicamentos hospitalarios, etc.
• Ligadura de trompas.
• Otras hospitalizaciones de menor complejidad.
También se cubre:
• Transporte de pacientes hospitalizados o urgentes
Atención ambulatoria en el segundo y tercer nivel de atención
• Atención integral en ginecobstetricia y pediatría (para el menor de un año).
• Consulta de oftalmología y optometría, suministro de lentes y monturas (para
menores de 20 y mayores de 60 años).
• Atención integral en traumatología y ortopedia.
• Atención en fisiatría y terapia física.
• Atención necesaria para la rehabilitación funcional de las personas.
• Atención ambulatoria de mediana y alta complejidad de los pacientes
hipertensos de 45 años o más.
• Atención ambulatoria de mediana y alta complejidad de los pacientes diabéticos
tipo 2 de 45 años o más.
Atención hospitalaria de mayor complejidad
• Patologías relacionadas con el embarazo, parto y puerperio.
• Atención al menor de un año en cualquier patología.
• Apendicectomía, colecistectomía o histerectomía por causas diferentes al cáncer.
• Atención de traumatología y ortopedia.
• Cirugías de estrabismo en menores de cinco (5) años, y de cataratas en
cualquier edad.
• Herniorrafía inguinal, crural y umbilical.
• Atención ambulatoria de Hipertensión Arterial y Diabetes Millitus Tipo II.
Atención a enfermedades de alto costo
Calle 26 No. 51 – 53 Torre de Salud Pisos 2º y 3º Teléfonos 7491143/46
MODELO DE ATENCION EN SALUD VERSION 1: Enero de 2008 VERSION ACTUALIZADA: Diciembre 3 de 2008 Página 15 de 23 ST • Patologías cardiacas, de aorta torácica y abdominal, vena cava, vasos
pulmonares y
renales.
• Patologías del sistema nervioso central.
• Insuficiencia renal.
• Gran quemado.
• Infección por VIH-SIDA.
• Cáncer.
• Reemplazo articular parcial o total de cadera o rodilla.
• Cuidados intensivos.
• Atención en unidad de cuidados intensivos.
CONDICIONES DE LOS PRESTADORES
La prestación de servicios de salud de los beneficiarios del plan de beneficios del
régimen subsidiado afiliados a Convida, se hace a través de prestadores de
servicios de salud, bajo las siguientes condiciones:
1.
Prestar los servicios objeto del contrato, según lo establecido en el
Acuerdo 306 de 2005 y 395 de 2008, del Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud, Resolución 5261 de 1994, y demás disposiciones que en
adelante los modifiquen o complementen.
2.
El conjunto de servicios que se presten al usuario, en forma
individual o colectiva, se deben brindar de manera accesible y equitativa, a
través de un profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre
beneficios y riesgos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de
dichos usuarios.
3.
Los prestadores deben cumplir con los requisitos básicos de
estructura y procesos por cada uno de los servicios que prestan, suficientes
y necesarios para reducir los principales riesgos que amenazan la vida o
salud de los usuarios.
4.
El prestador de servicios debe cumplir con las condiciones de
capacidad tecnológica y científica del Sistema Unico de Habilitación, por
cada uno de los servicios ofertados, según lo dispuesto en el Decreto 1011
de 2006 y Resolución 1043 de 2006.
5.
El prestador de servicios de salud debe contar con la inscripción en
el registro especial de prestadores de servicios de salud, según lo dispuesto
en el artículo 7, 26, 10, 11, y 13 del Decreto 1011 de 2006; este será el
soporte que garantiza a la EPS`S que el prestador ha constatado el
cumplimiento de las condiciones de habilitación por cada servicio, según lo
dispuesto en el artículo 12 del citado Decreto.
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MODELO DE ATENCION EN SALUD VERSION 1: Enero de 2008 VERSION ACTUALIZADA: Diciembre 3 de 2008 Página 16 de 23 ST 6.
El prestador está obligado a contar con la auditoría para el
Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud y su respectivo Plan,
dispuesto en el artículo 32 y subsiguientes del Decreto 1011 de 2006
7.
La prestación del servicio de salud debe brindarse, cumpliendo las
características de accesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinencia y
continuidad.
8.
El prestador de servicios de salud, deberá garantizar una adecuada
capacidad de resolución conforme a los estándares definidos para tal efecto
por la EPS´S, para lo cual deberá disponer de los insumos, recursos
tecnológicos y humanos necesarios, a fin de garantizar la oportuna y
eficiente prestación de los servicios.
9.
El prestador de servicios de salud, deberá garantizar una Historia
Clínica por cada afiliado atendido, la cual deberá estar organizada teniendo
en cuenta los parámetros de la Ley General de Archivo, la resolución 3905
de 1994, 1995 de 1999, la circular 12 de 1993 expedida por el Ministerio de
Salud (hoy Protección Social) y los contenidos de las normas de obligatorio
cumplimiento definidas en la resolución 412 de 2000 y sus modificaciones,
garantizando al equipo médico y auditor de la EPS`S el acceso a la misma.
10.
El prestador de servicios de salud debe garantizar la guarda y
custodia de las Historias Clínicas así como la veracidad de su contenido en
cumplimiento de lo dispuesto en la Ley 23 de 1981 y Resolución 1995 de
1999.
11.
El prestador de servicios de salud debe garantizar la no divulgación
de cualquier información relacionada con los pacientes afiliados a la EPS´S,
por constituir parte del derecho fundamental a la intimidad, consagrado en
el artículo 15 la Constitución Política de Colombia, desarrollado en el
artículo 34 de la Ley 23 de 1981 y artículo 14 de la resolución 1995 de
1999, así mismo deberá tomar las medidas correspondientes con la historia
clínica.
12.
Siendo el médico general en el modelo de atención de Convida, la
puerta de acceso al sistema de salud, el prestador de servicios de salud
debe garantizarlo a través de esta consulta y orientar en la importancia a
los usuarios para acceder a los servicios de promoción y prevención e
inducirlos a los diferentes programas, de conformidad con los factores de
riesgo y evolución clínica.
13.
Toda prescripción de medicamentos deberá hacerse por escrito, por
profesionales de la salud médicos u odontólogos, previa evaluación del
paciente y registro de sus condiciones y diagnóstico en la historia clínica,
utilizando para ello la Denominación Común Internacional (nombre
genérico) y cumpliendo los requisitos y contenido establecidos en el
artículo 16 y 17 del Decreto 2200 de 2005. Si por caso de pertinencia
médica justificada, llegaré a requerirse un medicamento NO POS`S la
EPS´S debe ser informada por escrito dentro de las 12 horas siguientes al
evento.
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MODELO DE ATENCION EN SALUD VERSION 1: Enero de 2008 VERSION ACTUALIZADA: Diciembre 3 de 2008 Página 17 de 23 ST 14.
El prestador de servicios de salud, deberá entregar al usuario la (s)
fórmula (s) de medicamento (s) en original y copia, en papelería con el
membrete de la IPS, debidamente firmada (s) con el sello del médico u
odontólogo tratante junto con el registro profesional. En el caso de los
profesionales prestadores del servicio social obligatorio, deberán
identificarse con la cédula de ciudadanía y el sello que los califica como
tales.
15.
Todo medicamento se prescribirá, de conformidad con lo dispuesto
en el Decreto 2200 de 2005, con su nombre genérico (Acuerdos 228 y 236
de 2002, 263, 282 de 2004 y 336 de 2006 y artículo 1 del Acuerdo 306 de
2005 y aquellos que lo modifiquen o complementen). La fórmula deberá
contener: 1.- identificación clara con nombres y apellidos del usuario. 2.- El
número de identificación del usuario. 3.- La fecha, día, mes y año.- 4.Estipular forma farmacéutica (suspensión, tabletas, comprimidos, mililitros y
mg.). 5.- Formulación máxima por 30 días. 6.- Si es medicación de control
expedir originales y 2 copias.
16.
El prestador de servicios de salud deberá definir guías y normas
técnicas, científicas y administrativas con el fin de comparar calidad
observada y calidad esperada.
17.
El prestador de servicios de salud no podrá retener
injustificadamente al usuario en estancia prolongada por falta de pertinencia
u otra razón.
18.
El Prestador debe de mantener a los padres, representante legal o
tutores permanentemente informados y la información debe ser completa y
precisa siempre que sea posible darla. Igualmente los padres,
representantes o tutores legales manifestaran su consentimiento para el
acto médico, el cual será valido en la medida en que se obtenga de una
persona bien informada.
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
19.
El prestador de servicios de salud debe garantizar el procedimiento
administrativo asistencial mediante el cual transfiere el cuidado de un
paciente de un profesional del área de la salud a otro profesional , un
especialista o nivel superior de atención.
20.
El prestador de servicios de salud debe contar con un sistema de
referencia y contrarreferencia con personal calificado, profesional o técnico
de la salud con entrenamiento específico en el sistema, el cual deberá
utilizar los formatos establecidos SIS 412 A diligenciados completa y
adecuadamente, o los que en desarrollo del Decreto 4747 de 2007 se
dispongan.
21.
El prestador de servicios de salud debe utilizar en el el envío de
pacientes o elementos de ayuda diagnóstica, a otro prestador para atención
o complementación diagnóstica que, de acuerdo con el nivel de resolución,
Calle 26 No. 51 – 53 Torre de Salud Pisos 2º y 3º Teléfonos 7491143/46
MODELO DE ATENCION EN SALUD VERSION 1: Enero de 2008 VERSION ACTUALIZADA: Diciembre 3 de 2008 Página 18 de 23 ST dé respuesta a las necesidades de salud, debe cumplir con los criterios
técnicos y de capacidad identificando así las atenciones que requieran ser
atendidos en un nivel superior de atención, en concordancia con la
normatividad vigente y lo dispuesto en los artículos 29 al 32, 93 y 94 de la
Resolución 5261 de 1994.
22.
El prestador de servicios de salud, en la respuesta que de al
prestador que remitió, debe indicar las debidas indicaciones a seguir o
simplemente la información sobre la atención prestada al paciente en la
institución receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica.
23.
Para la remisión a niveles superiores de atención, servicios
especializados y/o de alta complejidad deberá utilizarse el sistema de
referencia y de contrarreferencia establecido en el Decreto 2759 de 1991, y
normas que lo adicionen, complementen o modifiquen
24.
El prestador de servicios de salud deberá reportar por escrito a
Convida, los casos en los cuales detecte un inadecuado sistema de
referencia y contrarreferencia, citando nombre e identificación del afiliado e
IPS de atención y motivo
25.
El prestador de servicios de salud deberá garantizar continuamente
la atención del usuario ambulatoria y hospitalaria que requiera de acuerdo a
su condición y plan de manejo con las especialidades ofertadas.
26.
Para el traslado del paciente se tendrá en cuenta el estado clínico del
paciente, reportado bajo el criterio de evolución del médico tratante y las
condiciones y / o restricciones que este requiera. Si el usuario bajo criterio
clínico y médico no es trasladable y el prestador cuenta con la suficiencia
científica para su atención, deberá quedarse en la IPS bajo el cuidado y la
atención debida.
INFORMACION Y ATENCION AL USUARIO
27.
El prestador de servicios de salud debe garantizar una adecuado
sistema de orientación al usuario para acceder a los servicios, en caso de
negarse el servicio y / o medicamento se debe explicar y entregar al
usuario el FORMATO DE NEGACION DE SERVICIOS DE SALUD
expedido por la Superintendencia de Salud para tal fin, en cumplimiento de
la circular Unica de la SNS, donde se indique al usuario las razones por las
cuales no tiene derecho a acceder al servicio solicitado, indicando las
alternativas de que dispone para obtener el servicio, haciendo el
acompañamiento al usuario para acceder al sis master del ente territorial en
Cundinamarca y a la oficina de la Secretaria de Salud territorial respectiva,
en los demás Departamentos.
28.
El prestador de servicios de salud debe mantener un Sistema de
Información y Atención al Usuario (SIAU) que permita recepcionar, tramitar
y dar respuestas a los requerimientos interpuestos por los usuarios (quejas,
reclamos, derechos de petición, tutelas), cumpliendo con los términos de
Calle 26 No. 51 – 53 Torre de Salud Pisos 2º y 3º Teléfonos 7491143/46
MODELO DE ATENCION EN SALUD VERSION 1: Enero de 2008 VERSION ACTUALIZADA: Diciembre 3 de 2008 Página 19 de 23 ST ley. Igualmente debe aplicar encuestas de satisfacción al usuario y disponer
de un buzón de sugerencias. El prestador de servicios de salud deberá
evaluar sistemáticamente la satisfacción de los usuarios.
COPAGOS
29.
El prestador de servicios de salud cobrará a los usuarios de la
EPS´S, los copagos establecidos en el anexo del presente, el cual deberá
ser fijado en un lugar visible en el área de facturación de servicios de los
diferentes servicios y sedes de la IPS.
30.
Cuando se genere un copago y las condiciones económicas del
paciente no le permitan realizar el pago, el prestador de servicios de salud
deberá soportar dicha situación documentalmente, develándolo del pago
del mismo. Reportándolo a la EPS´S mensualmente, adjuntando el soporte
respectivo.
31.
El prestador de servicios de salud no podrá cobrar ninguna suma
adicional por la prestación de servicios contenidos en el presente, con
excepción de las sumas de copagos, ni realizar prácticas de atención
discriminatorias en la atención.
32.
El prestador de servicios de salud, deberá prestar la atención, sin
condicionarle a la provisión por parte del usuario de suministros, dinero o
firma de documentos en blanco o distintos de los necesarios para la
utilización del servicio. Lo anterior sin perjuicio de lo establecido para el
recaudo de los copagos a que haya lugar.
ESTADISTICA
33.
El prestador de servicios de salud debe dar estricto cumplimiento a lo
establecido en las Resoluciones Nos. 3374 de 2000; 1830, 0365, y 4144 de
1999, expedidas por el Ministerio de Salud y las demás normas que las
modifiquen o adicionen, con relación a los Registros Individuales de
Prestación de Servicios de Salud (RIPS), estos deben ser verídicos,
coincidentes con el soporte físico documental, con el contenido real sobre
los servicios prestados en cuanto a los servicios, patología y frecuencias.
34.
El prestador de servicios de salud deberá mantener la morbimortalidad por grupo etáreo, frecuencias de uso, servicios de mayor
demanda, factores de riesgo y enfermos crónicos de su población afiliada, a
fin de enfocar sus actividades de promoción y prevención como de atención
y rehabilitación de sus usuarios
URGENCIAS
35.
El prestador de servicios de salud debe garantizar la atención inicial
de urgencias a cualquier afiliado de la EPS`S Convida, de conformidad con
Calle 26 No. 51 – 53 Torre de Salud Pisos 2º y 3º Teléfonos 7491143/46
MODELO DE ATENCION EN SALUD VERSION 1: Enero de 2008 VERSION ACTUALIZADA: Diciembre 3 de 2008 Página 20 de 23 ST lo dispuesto en el artículo 168 de la Ley 100 de 1993, Resolución 5261 de
1994 y Decreto 783 de 2000.
36.
El prestador de servicios de salud deberá notificar dentro de las 12
horas siguientes a la Central de Autorizaciones Médicas de la EPS`S
CONVIDA (CAM) la atención de urgencias donde se suministrará un
código de notificación de atención inicial de urgencias. Teniendo en cuenta
que de acuerdo a la normatividad legal vigente la atención de urgencias es
de atención obligatoria y no requiere autorización,
37.
La atención inicial de urgencias no solo corresponde a la consulta,
sino a toda aquel procedimiento, intervención o acción que se requiera para
estabilizar al paciente. Una vez el paciente sea estabilizado en sus signos
vitales, se realice diagnóstico y se defina conducta a seguir, si la IPS que
atiende a este usuario no cuenta con contrato para el tratamiento a seguir,
deberá iniciar el proceso de remisión pertinente u obtener autorización
previa de servicios en la Central de Autorizaciones Médicas (CAM) de la
EPS´S, que le permita continuar el tratamiento definido, los tiempos podrán
variar, en virtud de la reglamentación que para el efecto se expida.
38.
De conformidad con la circular externa Nº 000010 del 22 de marzo
de 2006 del Ministerio de la Protección Social, es obligatorio para esta
atención la aplicación del Triage por personal idóneo de salud, cuyo
cumplimiento será verificado por el equipo auditor de la EPS´S.
39.
La EPS´S ha analizado varias guías para la clasificación de la
prioridad de pacientes de Urgencias Triage, encontrando que la más
completa y ajustada al conocimiento científicamente aceptado es la
compilada por la Clínica Santa Fé de Bogotá, la cual es adaptada por la
EPS´S como lineamiento para las atenciones y se encuentra como anexo al
presente.
40.
La atención de urgencias, no podrá estar condicionada por garantía
alguna de pago posterior, ni cobro de copago.
41.
El prestador de servicios de salud que haya prestado la atención
inicial de urgencias tiene responsabilidad sobre el paciente hasta el
momento en que lo dé de alta si no ha sido objeto de remisión. Si el
paciente ha sido remitido, su responsabilidad llega hasta el momento en
que el mismo ingrese a la entidad receptora o en caso de requerir traslado
asistencial medicalizado, hasta el momento de recepción del responsable
del traslado. Esta responsabilidad está enmarcada por los servicios que
preste, el nivel de atención y grado de complejidad de cada entidad, al
tenor de los principios éticos y las normas que determinan las acciones y el
comportamiento del personal de salud. Si la entidad que recibe en primera
instancia al paciente, no cuenta con la capacidad técnico científica para
atenderlo, y debe remitirlo, la entidad receptora también está obligada a
prestar la atención inicial de urgencias hasta alcanzar la estabilización del
paciente en sus signos vitales.
Calle 26 No. 51 – 53 Torre de Salud Pisos 2º y 3º Teléfonos 7491143/46
MODELO DE ATENCION EN SALUD VERSION 1: Enero de 2008 VERSION ACTUALIZADA: Diciembre 3 de 2008 Página 21 de 23 ST PROMOCION Y PREVENCION
42.
La atención de maternidad con intervención de ginecobstetra, así
como la atención según los factores de riesgo por los diferentes niveles;
deberán hacerse según evolución clínica ajustadas a los criterios adoptados
por la EPS`S que se encuentran como anexo del presente
43.
En la Atención del Parto, el prestador de servicios de salud es
responsable de tomar la muestra de TSH Neonatal en condiciones de
calidad y de enviarla de manera oportuna al prestador que la EPS´S
CONVIDA indique.
44.
El prestador de servicios de salud debe desarrollar las actividades,
procedimientos e intervenciones de detección temprana, protección
especifica y atención de enfermedades de interés en salud pública, que
están expresamente de consignados en el Acuerdo 117 del 22 de
diciembre 1998 del CNSSS, así como las Resoluciones 412 y 3384 de 2000
del Ministerio de Protección Social, Acuerdo 229 de 2002, Acuerdo 380 de
2008 y demás Normas que las adicionen, modifiquen o sustituyan;
actividades que se prestarán con calidad en la atención, provisión de
servicios accesibles y equitativos con un nivel optimo que tiene en cuenta
los recursos disponibles y logre la adhesión a los programas de control y la
satisfacción del usuario.
45.
Dentro de las actividades a garantizar a la mujer gestante, el
prestador de servicios de salud, debe ordenar la toma de laboratorios
diagnósticos de Toxoplasma, VIH (que incluya la asesoría pre y pos test) y
Hepatitis B.
46.
De conformidad con el acuerdo 306 de 2005, artículo segundo, literal
a) el prestador de servicios de salud, deberá garantizar la colposcopia con
biopsia y estudio anatomopatológico con coloraciones de rutina para la
detección precoz del cáncer cérvico uterino.
47.
El prestador de servicios de salud, deberá realizar las actividades,
procedimientos e intervenciones contenidas en la Resolución 412 de 2000
de acuerdo con la programación de las metas de cumplimiento del Régimen
Subsidiado trazadas por la EPS´S, para cada uno de los procedimientos
incluidos en las Normas Técnicas de la Resoluciones 412 y 3384 de 2000
para los municipios del área de influencia y por contrato de Aseguramiento.
48.
El prestador de servicios de salud, deberá notificar mensualmente en
medio físico y magnético a la EPS´S los Indicadores Centinela de la Calidad
establecidos en la Resolución 3384 de 2000, de manera mensual. En caso
de no presentarse casos igualmente la notificación deberá presentarse en
cero (0).
49.
El prestador de servicios de salud deberá dar aplicación a las Guías
de Atención de las Enfermedades de Interés en Salud Pública
contemplados en la Resolución 412 de 2000, las cuáles serán atendidas
según Acuerdo 306 de 2005, Resolución 5261 de 1994 y demás Normas
Calle 26 No. 51 – 53 Torre de Salud Pisos 2º y 3º Teléfonos 7491143/46
MODELO DE ATENCION EN SALUD VERSION 1: Enero de 2008 VERSION ACTUALIZADA: Diciembre 3 de 2008 Página 22 de 23 ST que las adicionen, modifiquen o sustituyan, así mismo reportar a la
Secretaria de Salud Departamental y a la EPS`S de manera semanal, las
enfermedades de Interés en Salud Pública de notificación obligatoria,
definidos por dicho ente de vigilancia y control. Las Guías de Tuberculosis,
Lepra y Leishmaniasis y Malaria contienen elementos Normativos de
obligatorio cumplimiento en lo relacionado con los contenidos del POS-S.
50.
El prestador de servicios de salud, deberá adoptar y cumplir con los
lineamientos y metas Departamentales y Nacionales en Salud Pública.
51.
La IPS deberá garantizar en el municipio de residencia del afiliado la
prestación de las actividades, procedimientos e intervenciones contratadas
contenidos en las Normas Técnicas y las Guías de Atención de obligatorio
cumplimiento, de acuerdo a su Nivel de Complejidad.
52.
El prestador de servicios de salud deberá mantener dentro de la
Historia Clínica de Promoción y Prevención avalada por la Secretaria de
Salud del ente territorial, el registro de las actividades de la Resolución 412
de 2000 obligatorio cumplimiento realizadas al afiliado.
53.
El prestador de servicios de salud debe apoyar dentro de las
actividades contratadas la ejecución del Plan de Atención en Salud de
acuerdo a los resultados del Perfil Epidemiológico
54.
El prestador de servicios de salud deberá enviar mensualmente la
relación de maternas clasificadas
como de alto y mediano riesgo
biopsicosocial.
55.
El prestador de servicios de salud debe realizar acciones frente al
plan de choque para la reducción de la mortalidad materna y perinatal del
Ministerio de Protección Social y en caso de muerte materna o perinatal
reportar a la EPS´S
56.
El prestador de servicios de salud deberá reportar el listado de todos
los pacientes del programa de Hipertensión Arterial y Diabetes, resaltando
los pacientes nuevos y los pacientes que incumplen el programa, a fin de
que la EPS´S pueda tomar las medidas respectivas, frente a los deberes
de los usuarios.
57.
El prestador de servicios de salud debe dar aplicación de las
Normas Técnicas y Guías de Atención contenidas en las Resoluciones 412
y 3384 de 2000 del Ministerio de Protección Social, Acuerdo 380 de 2007
canalizándolos oportunamente hacia los programas de Promoción y
Prevención.
58.
El prestador de servicios de salud debe reportar a la Subgerencia
Técnica de la EPS´S los pacientes que incumplan los programas de
Crecimiento y Desarrollo, Control Prenatal, Programa Ampliado de
Inmunizaciones y pacientes con enfermedades Crónicas de Hipertensión
Arterial y Diabetes, con el fin de implementar mecanismos de seguimiento
apoyados en los Promotores de la EPS`S
Calle 26 No. 51 – 53 Torre de Salud Pisos 2º y 3º Teléfonos 7491143/46
MODELO DE ATENCION EN SALUD VERSION 1: Enero de 2008 VERSION ACTUALIZADA: Diciembre 3 de 2008 Página 23 de 23 ST •
Anexo 1: Copagos
•
Anexo 2: Guía de control prenatal y factores de riesgo MODELO DE ATENCION
MODELO DE ATENCION ANEXO 1.pdf
ANEXO 2.pdf
•
Anexo 3:Triage Hospitalario MODELO DE ATENCION ANEXO 3.pdf
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ANEXO 2
INFORMA
EL VALOR DE LOS COPAGOS PARA EL REGIMEN SUBSIDIADO
AÑO 2.009
COPAGO: Es el aporte en dinero que corresponde a una parte del valor del servicio requerido por el beneficiario; tiene como finalidad ayudar a financiar el sistema.
COPAGO – REGIMEN SUBSIDIADO (Acuerdo 260 de 2.004)
Nivel 1 de Sisben (subsidios totales)
NIVEL DE
SISBEN
Nivel 2 de
Sisben
(subsidios
totales)
Nivel 2 y 3 de
Sisben
(subsidios
parciales)
VALOR
COPAGO
Frecuencia de Aplicación: En cada
atención que genere cobro así:
10% del valor del servicio, sin exceder
$248.450.
No habrá copagos para los afiliados del Régimen Subsidiado en Salud clasificados en el
Nivel I del Sisben. (LEY 1122 de 2007)
COBRO
DE COPAGO




Valor máximo por año calendario permitido
por afiliado $ 496.900.
(Acuerdo 260 de 2004)

Atención hospitalaria de menor
complejidad con internación a nivel
hospitalario.
Terapia Física con actividades.
Procedimientos de pequeña cirugía.
Atención hospitalaria de mayor
complejidad para los casos que
requieran apendicetomía,
colecistectomía e histerectomía por
causas diferentes al cáncer. Entre
otros establecidos por el acuerdo 306
del CNSSS y demás normas que los
adicionen, modifiquen o
complementen.
Suministro de prótesis, órtesis,
aparatos y aditamentos ortopédicos o
para alguna función biológica.
NO


COBRO DE COPAGO









EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO NO SE COBRAN CUOTAS MODERADORAS
Procedimiento de recaudo: Banco de Bogotá Cuenta de Ahorros No. 015013097
Recaudo en las IPS de Atención
Atención de urgencias.
Consulta externa médica,
odontológica y paramédica.
Consulta externa por médico
especialista.
Formula de medicamentos para
tratamiento ambulatorio.
Exámenes de diagnostico para
laboratorio clínico ordenados en
forma ambulatoria
Exámenes de diagnostico de
imagenología ordenados en forma
ambulatoria.
Programas especiales, prevención,
educación y promoción de la salud.
Programas de atención materno
infantil.
Atención del niño durante el primer
año de vida.
Programas para el control de
enfermedades transmisibles.
Enfermedades catastróficas y de
alto costo .
Secretaría
Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C.
Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología (Asbog)
Guía de control prenatal y factores de riesgo
Edgar Cancino, MD. ESE Fontibón
Herson León, MD. ESE El Tunal
Rafael Otálora, MD. ESE Suba
Ebert Pérez González, MD. ESE Pablo VI Bosa
Rafael Sarmiento M.D. ESE Pablo VI Bosa
Adriana Yates, MD. ESE Rafael Uribe Uribe
Contenido
1. Introducción...................................................................................................................5
2. Objetivos .......................................................................................................................5
2.1 Objetivos específicos .........................................................................................5
2.2 Estrategias ..........................................................................................................5
3. Indicadores de evaluación ..........................................................................................6
4. Definición y aspectos conceptuales ..........................................................................7
4.1 Definición ............................................................................................................7
4.2 Identificación de factores de riesgo .................................................................7
5. Desarrollo de la guía ....................................................................................................9
5.1 Consulta preconcepcional .................................................................................9
5.2 Primera consulta prenatal..................................................................................9
5.3 Seguimiento ..................................................................................................... 10
5.4 Control prenatal por médico ............................................................................11
5.5 Control prenatal por enfermería ..................................................................... 14
5.6 Laboratorio clínico ........................................................................................... 15
5.7 Vacunación....................................................................................................... 16
5.8 Educación individual a la madre, compañero y familia ............................... 16
5.9 Remisión odontología general ....................................................................... 17
5.10 Acciones informativas y promotoras de salud durante el embarazo ......... 17
6. Referencia de los factores de riesgo ..................................................................... 21
7. Anexos. Flujograma de atención .......................................................................... 26
8. Bibliografía ................................................................................................................. 34
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Guía de control prenatal y factores de riesgo
Guía de control prenatal y factores de riesgo
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1. Introducción
La mortalidad materna es apenas la punta visible de un gran iceberg que representa una
problemática más compleja. Como médicos o profesionales de la salud nos ha tomado
mucho tiempo comprender la epidemiología de la enfermedad y la muerte, dentro de un
complejo más amplio que el ámbito clínico, es decir, dentro de un contexto de derechos
humanos y cambio social. Ahora entendemos mejor la morbimortalidad materna en este
contexto más global y hemos comprendido que somos parte de una lucha más amplia, que
necesita perspectivas nuevas para los problemas que nos aquejan desde hace tiempo,
como la mortalidad materna. ¿Cómo lograr que los servicios de salud donde atendemos las
complicaciones del parto sean accesibles y aceptables para las mujeres? ¿Cómo hacer
que esos servicios funcionen de manera armónica entre sí y con las expectativas de las
mujeres en cuanto a dignidad y respeto y atención médica segura y de calidad?
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido como uno de sus objetivos: “Hacer
progresar la acción de la salud y del bienestar de la madre y del niño y favorecer su actitud
de vivir en armonía con un medio en plena transformación”; por consiguiente, los servicios
de salud deben enfocarse en el control prenatal de manera integral y el desarrollo de guías
de práctica clínica es un esfuerzo prioritario en el logro de este objetivo.
2. Objetivo general de la guía
Unificar criterios de diagnóstico, manejo e intervención de tal forma que los recursos se
utilicen en forma racional dentro de parámetros óptimos de calidad.
2.1 Objetivos específicos
v
v
v
v
Identificar e intervenir oportunamente los principales factores de riesgo materno y perinatal.
Establecer parámetros que guíen la manera como se realiza el control prenatal.
Disminuir la morbimortalidad materna y perinatal en Bogotá.
Disponer de un instrumento que facilite la evaluación, seguimiento y ajuste de la red de
atención materno perinatal de Bogotá.
2.2 Estrategias
1. Capacitar al personal de salud de las instituciones prestadoras de servicios de salud en
acciones preventivas y asistenciales, así como en los aspectos ético-legales relacionados
con la atención materno perinatal y en las acciones pertinentes a cada nivel de atención,
según lo establecido en esta guía.
2. Realizar actividades educativas de mantenimiento de la salud y auto cuidado.
3. Captar tempranamente a las pacientes, mediante la creación de una conciencia de vulnerabilidad, que permita a las beneficiarias evaluar su propio riesgo.
4. Desarrollar canales eficientes de comunicación entre los diferentes niveles de atención.
5. Establecer un sistema de información oportuno y eficiente para la toma de decisiones
adecuada.
6. Incentivar, capacitar y apoyar el desarrollo de investigaciones que permitan el ajuste permanente de las directrices preventivas y asistenciales del manejo materno-perinatal.
7. Implementar un sistema permanente de monitoreo de calidad y seguimiento clínico.
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Guía de control prenatal y factores de riesgo
3. Indicadores para la evaluación
INDICADORES
DEFINICIÓN OPERATIVA
FRECUENCIA
Tasa mortalidad
materna/10.000
Número de muertes materna x 1.000
No. de N. Vivos
Mensual
Tasa de mortalidad
perinatal/1.000 (mortalidad
fetal tardía, 28 semanas o
más + mortalidad fetal temprana, menor de 7 días)
Número de muertes perinatales x 1.000
Total nacidos
Mensual
Causas de muerte materna
Relación de causas básicas de muerte materna agrupada
por frecuencias
Mensual
Causas de muerte perinatal
Relación de causas básicas de muerte perinatal agrupada
por frecuencias
Mensual
Número de muertes maternas evitables x100
Total de muertes maternas
Mensual
Número de muertes perinatales evitables x 1.000
Total de muertes perinatales
Mensual
Número de gestantes inscritas en el programa x 100
No. de gestantes esperadas según población asignada
Mensual
Número de gestantes con 2a. dosis T.T.
Número de gestantes inscritas
Mensual
% de gestantes
sin factores de riesgo
No. de gestantes clasificadas sin factores de riesgo x 100
No. de gestantes inscritas
Mensual
% de gestantes
con factores de riesgo
No. de gestantes clasificadas con factores de riesgo x 100
Número de gestantes inscritas
Mensual
% gestantes positivas
para sífilis
Número gestantes Dx sífilis x 100
Número de gestantes inscritas
Mensual
% disponibilidad
Número de horas _contratadas__ x 100
Número de horas necesarias
Mensual
% disponibilidad
Número de camas _disponibles_ x 100
Número de camas necesarias
Mensual
Rendimiento
Número de controles realizados
Número de horas asignadas al programa
Trimestral
Costo/control
Número de controles realizados
Costo del programa
Mensual
Costo/materna
Número de gestantes inscritas
Costo del programa
Anual
Número H.C. con nivel adecuado de elab. y manejo x 100
Número de H.C. evaluadas
Anual
Número de usuarios satisfechos x 100
Número de usuarios encuestados
Trimestral
% muertes maternas
evitables
% muertes perinatales
evitables
Cobertura
Cobertura en vacunación
con T.T.
Calidad de la H.C.
obstétrica
% satisfacción de usuarios
Guía de control prenatal y factores de riesgo
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4. Definición y aspectos conceptuales
4.1 Definición
Control prenatal se define como el “conjunto de acciones y actividades que se realizan en la
mujer embarazada con el objetivo de lograr una buena salud materna, el desarrollo normal
del feto y la obtención de un recién nacido en óptimas condiciones desde el punto de vista
físico, mental y emocional”.
El control prenatal tiene los siguientes componentes:
v El análisis temprano y continuo del riesgo.
v La promoción de la salud, detección temprana y protección específica.
v Las intervenciones médicas y psicosociales
Con base en estos componentes se define una serie de objetivos generales que, a su vez,
caracterizan a un buen control prenatal. Tales objetivos son:
v Identificación de factores de riesgo.
v Diagnóstico de la edad gestacional.
v Identificación de la condición y crecimiento fetal.
v Identificación de la condición materna.
v Educación materna y a su núcleo familiar en actividades de promoción y prevención.
El control prenatal debe ser:
v Precoz: propender a la atención preconcepcional o desde el primer trimestre.
v Periódico: varía según los factores de riesgo, los recursos disponibles en cada región y
las normas establecidas.
v De buena calidad: propendiendo a la determinación adecuada de los factores de riesgo.
v Integral: incluyendo el fomento, la prevención, educación y recuperación de la salud.
v Universal: con cobertura total, es decir, a todas de las mujeres gestantes en un área determinada, conforme a lo definido en el sistema general de seguridad social en salud en relación
con su identificación en el sistema y para la población más pobre y vulnerable, conforme a las
modalidades definidas en la normativa vigente, por medio de subsidios en salud.
v Libre escogencia: garantizando la accesibilidad de la usuaria a la institución más cercana.
4.2 Identificación de factores de riesgo
El factor de riesgo es toda aquella característica biológica, ambiental o social que cuando se
presenta se asocia con el aumento en la probabilidad de presentar un evento sea en el feto
o en la madre o en ambos.
En el marco de la perinatología, los factores que contribuyen con mayor frecuencia a la
morbilidad del recién nacido son la prematurez, la asfixia perinatal, las malformaciones congénitas y las infecciones. Por tanto, la identificación de las patologías que generen estas
situaciones debe constituirse en una de las prioridades del control prenatal.
Por otro lado, las patologías que afectan a la madre son las hemorragias ante, intra y pos
parto, la hipertensión inducida por el embarazo y, desde luego, las patologías de base que
presentan las pacientes al iniciar su embarazo.
8
Guía de control prenatal y factores de riesgo
La identificación oportuna de factores de riesgo permite la planeación estratégica de los controles prenatales, enfatizando las estrategias de remisión y contraremisión.
Se han desarrollado diversas estrategias para ayudar al equipo de salud a valorar los factores de riesgo (véase la tabla anexa: Forma de evaluación de alto riesgo). En algunas de ellas
se emplean listas sencillas, y en otras se desarrollan escalas con puntuación numérica, de
acuerdo con su importancia. Se prefiere utilizar listas sencillas, en las cuales se requiere un
conocimiento más amplio de las diferentes patologías propias o concurrentes con el embarazo, y que de alguna manera podrían modificar el curso y el resultado del mismo; estas
orientan al médico en la decisión de si una paciente puede continuar o no su control prenatal
en un nivel de atención de baja complejidad, alertándolo en la realización de una interconsulta
a un nivel de mayor complejidad, sin importar si la respuesta de este nivel sea que la paciente puede continuar su control prenatal en el lugar que originó la remisión.
La tabla 1 presenta una lista de factores de riesgo que pueden ser identificados mediante la
historia clínica y la exploración física. Su existencia en un embarazo puede requerir la valoración adicional de la gestación, consulta con otros especialistas, realización de exploraciones complementarias o la remisión de la mujer a un centro de asistencia especializado.
TABLA 1. Factores de riesgo
FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS
Edad materna menor a 17 años
Edad materna mayor a 35 años
Relación peso / talla (IMC)
– Obesidad > 29
– Delgadez < 20
Tabaquismo > de 10 cigarrillos / día
Alcoholismo
Drogadicción
Nivel socioeconómico bajo
Riesgo laboral ocupacional
ANTECEDENTES MÉDICOS
Hipertensión arterial
Enfermedad cardiaca
Enfermedad renal
Diabetes
Endocrinopatías
Enfermedad respiratoria crónica
Enfermedad hematológica
Epilepsia y otras enfermedades
neurológicas
Enfermedad psiquiátrica
Enfermedad hepática con insuficiencia
Enfermedad auto inmune con afectación sistémica
Trombo embolismo
Patología médico-quirúrgica grave
ANTECEDENTES REPRODUCTIVOS
Esterilidad en tratamiento al menos durante 2 años
Aborto a repetición
Antecedente de parto pretérmino
Antecedentes de nacido con CIR
Antecedentes de muerte prenatal
Hijo con lesión residual neurológica
Antecedente de nacido con defecto congénito
Antecedente de cirugía uterina (excepto legrado instrumental)
Incompetencia cervical.
EMBARAZO ACTUAL
Hipertensión inducida por el embarazo
Anemia
Diabetes gestacional
Infección urinaria de repetición
Infección de transmisión perinatal
Isoinmunización Rh
Embarazo múltiple
Polihidramnios
Oligohidramnios
Hemorragia genital
Placenta previa asintomático (diagnóstico ecográfico a semana 32)
Crecimiento intrauterino retardado
Defecto fetal congénito
Estática fetal anormal a semana 36
Amenaza de parto pretérmino
Embarazo pos término
Rotura prematura de membranas ovulares
Tumoración uterina
Patología médico-quirúrgica grave
Guía de control prenatal y factores de riesgo
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5. Desarrollo de la guía
5.1 Consulta preconcepcional
Una de las campañas que ha exigido mayor esfuerzo en los últimos años es la implantación
de la consulta preconcepcional, que tiene como objetivo mejorar las condiciones maternas
para una futura gestación. Esto se logra con la historia clínica completa, examen físico e
identificación de las condiciones psicosociales de la paciente.
Los componentes de la consulta preconcepcional son:
Historia clínica preconcepcional, con énfasis en:
v Inmunizaciones previas.
v Viajes a zonas endémicas de enfermedades que puedan poner en riesgo la gestación
(malaria, fiebre amarilla, dengue, hepatitis B, entre otras).
v Medicaciones.
v Síntomas actuales.
v Antecedentes obstétricos.
• Características de los embarazos previo.
• Características de los ciclos menstruales.
• Métodos de planificación.
• Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual (ETS).
• Antecedentes genéticos en la familia.
• Historia de alcoholismo, tabaquismo y drogadicción.
• Hábitos dietarios.
v Nivel socioeconómico.
v Exposiciones en el sitio de trabajo a factores de riesgo para la gestación.
v Soporte social.
v Violencia potencial.
v Hábitos de ejercicio.
v Laboratorios preconcepcionales como: toxoplasma Ig G, HIV, CH, parcial de orina,
hemoclasificación, VDRL, glicemia, citología cervico vaginal (esquema 1-1-3), Ac IgG
antirubéola.
v Compañero sexual actual: riesgo ETS, edad, riesgo genético (antecedentes familiares).
En la consulta preconcepcional el suministro del ácido fólico debe incluirse desde el momento en que la paciente manifieste su deseo de embarazo y hasta el primer trimestre de la
gestación.
5.2 Primera consulta prenatal
Debe llenarse el instrumento de historia clínica de control prenatal y el carné, este último
debe ser entregado a la gestante. La historia clínica perinatal por utilizar es la del Centro
Latinoamericano Asociado de Perinatología (CLAP).
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Guía de control prenatal y factores de riesgo
La historia clínica debe constar de:
v Identificación del prestador de los servicios.
v Identificación de la embarazada. Datos básicos: edad, estado civil y nivel de instrucción,
ocupación, procedencia y teléfono.
v Aspectos psicosociales, con énfasis en el nivel socioeconómico, acompañamiento o
apoyo familiar, ansiedad, depresión, violencia intra familiar, entre otras.
v Antecedentes familiares.
v Antecedentes personales.
v Antecedentes obstétricos.
v Datos del embarazo actual.
v Evolución de la gestación.
v Examen físico.
v Laboratorio clínico.
v Vacunación.
La paciente es valorada integralmente por el médico general y por enfermera jefe, y de
acuerdo con la valoración del riesgo será valorada por el médico ginecoobstetra. Si bien
está demostrado que un profesional bien entrenado, sea médico, enfermera o profesional
especializado, ofrece los mismos resultados en calidad de atención prenatal en gestantes
de bajo riesgo, puede contemplarse la posibilidad, dada por el recurso humano, de que una
institución decida ofrecer el control prenatal a toda gestante, por obstetra.
La valoración del riesgo permite elaborar el plan de manejo de la paciente, que se orienta a
la identificación y el manejo de los factores de riesgo, al igual que su remisión posterior al
nivel de atención requerido.
5.3 Seguimiento y periodicidad de los controles
v Pacientes de bajo riesgo
Las consultas de seguimiento deben ser, idealmente, mensuales hasta la semana 32;
después cada 15 días hasta la semana 36, y luego quincenal o semanal hasta el parto.
Los últimos dos controles prenatales deben ser efectuados por médico, con frecuencia
semanal o quincenal, para orientar a la gestante y a su familia sobre el sitio de atención
del parto y del recién nacido, explicar los factores de riesgo y diligenciar, completa, la nota
de remisión.
v Pacientes de alto riesgo
El intervalo con que se realice el control se establecerá de acuerdo con la patología y a
criterio del especialista.
Idealmente, toda gestante debe ser valorada por el médico ginecoobstetra, para confirmar o determinar el factor de riesgo. Se recomienda que esta valoración se efectúe en la
segunda consulta y en el último trimestre del embarazo, preferiblemente entre las semanas 32 a 34.
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Guía de control prenatal y factores de riesgo
5.4 Control prenatal por médico
El médico general realiza el control prenatal de las gestantes cuyas características y condiciones indiquen una gestación sin factores de riesgo. En caso de confirmarse la presencia
de un embarazo de alto riesgo, deberá asegurar a la paciente su atención en el nivel correspondiente.
La duración de la consulta de seguimiento y control prenatal por médico es, en promedio,
así: la consulta de primera vez de 30 minutos, y los controles de 20 minutos.
La consulta inicial, de seguimiento y control prenatal por médico incluye:
Revisión de la historia clínica anterior y controles previos. Si la historia clínica prenatal no se
ha hecho, debe iniciarse en cualquier momento como en la primera cita.
Contenidos de la historia clínica
ITEM
OBSERVACIONES
IDENTIFICACION
Identificación
Nombre, documento de identidad, edad, raza, nivel socioeconómico, nivel educativo,
estado civil, ocupación, procedencia (urbano, rural), dirección y teléfono
ANAMNESIS
ANTECEDENTES
Patológicos, quirúrgicos, nutricionales, traumáticos, tóxico-alérgicos (medicamentos recibidos, tabaquismo, alcoholismo, sustancias psicoactivas, exposición a tóxicos e irradiación y otros). Enfermedades, complicaciones y tratamientos recibidos
durante la gestación actual y/o en periodo periconcepcional.
Antecedentes obstétricos
Antecedentes
personales
Gestaciones
Total de embarazos, cambios de pareja intergestacionales, intervalos intergenésicos,
abortos, ectópicos, molas, placenta previa, abruptio, ruptura prematura de membranas, polidraminios, oligoamnios, retardo en el crecimiento intrauterino, hipertensiónpreeclampsia-eclampsia.
Partos
Número de partos, fecha del último, si han sido únicos o múltiples, prematuros, a
término o prolongados, por vía vaginal o por cesárea, retención placentaria, infecciones en el posparto, número de nacidos vivos o muertos, hijos con malformaciones
congénitas, muertes peri natales y causas y peso al nacer, lactancia materna.
Historia
sexual
Contactos sexuales sin protección con personas de quienes se desconoce su comportamiento sexual o su estado serológico para VIH, número de compañeros sexuales recientes, historia de enfermedades de transmisión sexual, VIH/sida, historia de
abuso sexual o violaciones.
Antecedentes
ginecológicos
Edad de la menarquia, patrón de ciclos menstruales, fecha de las dos últimas
menstruaciones, métodos anticonceptivos utilizados y hasta cuando, historia y tratamientos de infertilidad, auto examen de seno y patología mamaria, citología vaginal,
cirugía ginecológica.
Antecedentes
familiares
Hipertensión arterial crónica, preeclampsia. eclampsia, cardiopatías, diabetes,
metabólicas, auto inmunes, infecciosas, congénitas, epilepsia, trastornos
mentales, gestaciones múltiples, tuberculosis, neoplasias y otras.
12
Guía de control prenatal y factores de riesgo
Gestación actual
Edad gestacional probable (por fecha de la última regla, altura uterina o ecografía
obstétrica), presencia o ausencia de movimientos fetales, sangrados, amniorrea,
sintomatología infecciosa urinaria o cervico vaginal, cefaleas persistentes, edemas
progresivos en cara o miembros superiores e inferiores, epigastralgia, vómito,
fosfenos, acufenos y otros.
Interrogar sobre signos y síntomas de reciente aparición, incluyendo movimientos
fetales.
Valoración de condiTensión emociona!, humor, signos y síntomas neurovegetativos, soporte
ciones psicosociafamiliar y de la pareja, embarazo deseado y/o programado, características culturales
les y riesgo de vio(creencias y hábitos), situación económica, condiciones habitacionales.
lencia intra familiar
Atenciones de salud
recibidas durante Enfermería, odontología, nutrición, sicología, trabajo social, laboratorio clínico,
imagenología, medicinas alternativas, automedicación, entre otras.
esta gestación
EXAMEN FÍSICO
Tomar medidas
antropométricas:
peso, talla, altura
uterina y valorar
estado nutricional.
Durante cada consulta deben corroborarse los datos de ganancia de peso materno
y altura uterina para la edad gestacional, con las curvas de percentiles correspondientes (el percentil 50 al término del embarazo es de 11 kg, el percentil 10 es de 6
kg, y el percentil 90 es de 16 kg).
Tomar signos vitales: pulso, respiración, temperatura y
tensión arterial.
La toma de la tensión arterial (dirigida al tamízaje de hipertensión inducida por el
embarazo e HTA previa) debe hacerse con la gestante sentada, en el brazo derecho,
después de 1 minuto de reposo: TODA PACIENTE CON T.A. MAYOR O IGUAL A 140/
90 o curva anormal de incremento de la tensión arterial DESPUÉS DE LA SEMANA
20 DEBE SER REMITIDA DE MANERA INMEDIATA A UN SERVICIO DE ALTO RIESGO
OBSTÉTRICO PARA CONFIRMAR DIAGNÓSTICO E INICIAR MANEJO*
Realizar examen
físico completo
por sistemas
Debe hacerse céfalo caudal incluida la cavidad bucal
Cabeza y
cuello
Mucosa de nariz hiperemia, tumefacción e hiperemia de encía, gingivitis frecuentes,
pigmentación pardo amarillo en frente, debajo de la implantación del cuero cabelludo, nariz y mejillas (cloasma). Ligero aumento de la base del cuello por hipertrofia de
la glándula tiroides.
Tórax
Areola más ancha con abundantes pliegues, el pezón y la areola se oscurecen por
depósito de pigmentos, se observan pigmentos de montgomery que hacen relieve
alrededor del mamelón.
Abdomen
La medición de la altura uterina se realiza desde el pubis hasta el fundo uterino. La
altura uterina en función de la edad gestacional muestra un crecimiento lineal hasta
la semana 36, con discreto aplanamiento posterior.
Se debe identificar la frecuencia cardiaca fetal con sistema Doppler desde la séptima
semana y con fonendoscopio desde las 18-20 semanas y movimientos fetales.
*Las intervenciones que pueden derivarse de allí son:
v Que se descarte el diagnóstico al no encontrar cifras tensionales elevadas en el hospital.
Se continuará control prenatal normal.
v Que se confirme diagnóstico de hipertensión inducida por el embarazo (HIE) o hipertensión
transitoria sin evidencia de preeclampsia, y se decida manejo ambulatorio. Debe verificarse si se efectuaron pruebas de recuento de plaquetas y medición de proteinuria en
orina de 24 horas; en caso negativo se ordenarán ambulatoriamente. Seguirá control
normal con visitas a alto riesgo según evolución. No requiere monitoreo periódico de las
Guía de control prenatal y factores de riesgo
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pruebas mencionadas, pero sí requiere evaluación del bienestar fetal mediante monitoría
fetal o perfil biofísico según edad gestacional (el plan de seguimiento deberá plantearlo el
gjnecoobstetra de la institución).
v Que se confirme diagnóstico de HIE y se decida manejo hospitalario.
Valoración ginecológica: realizar examen de senos y genitales que incluye valoración de
pelvis ósea, de cuello uterino, toma de citología (de acuerdo con esquema), tamaño y posición uterina y anexos, comprobar la existencia del embarazo, descartar gestación extrauterina
e investigar patología anexial, evaluar posibles infecciones genitales.
En caso de identificar una nueva patología, solicitar exámenes complementarios, si son
necesarios, y realizar actividades según el nivel de atención.
Si se identifica cualquier factor de riesgo que amerite su remisión a un nivel superior de
atención, remitir a la paciente junto con resumen de la atención recibida , carné materno
actualizado y paraclínicos
Solicitud de exámenes paraclínicos: véase el punto respectivo.
Análisis de las curvas de ganancia de peso, crecimiento uterino y presión arterial media y de
paraclínicos.
Formulación de micro nutrientes a todas las gestantes.
Se deberá formular suplemento de sulfato o fumarato ferroso en dosis de 200 mg/ día, que
corresponden a 60 mg de hierro elemental /día (se absorbe 30% de la sal ferrosa, dependiendo del nivel de ferritina y hierro sérico) y un miligramo día de ácido fólico durante toda la
gestación y hasta el sexto mes de lactancia. Además, debe formularse calcio durante la
gestación, hasta completar una ingesta mínima diaria de 1.200-1.500 mg.
Información y educación sobre la importancia de la atención del parto institucional, sobre
condiciones particulares y sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente tales como: sangrado genital, ruptura prematura de membranas, edema, vértigos, cefalea, dolor epigástrico, trastornos visuales y auditivos, cambios en la orina.
Remisión a curso de preparación para el parto.
Informar, educar y brindar consejería en planificación familiar. Solicitar firma del consentimiento informado de la gestante en caso de elegir método permanente para después del parto.
Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y con alimentación complementaria hasta los dos años.
Si no se ha presentado algún factor de riesgo que haya ameritado remisión previa, al llegar
a la semana 34 a 36 se remitirá para última consulta de valoración al médico o institución
14
Guía de control prenatal y factores de riesgo
que atenderá el parto (la gestante debió haber sido valorada por GO l a la semana 20 y 32
para confirmar el bajo riesgo).
Remitir a la paciente junto con el resumen de la atención recibida, carné materno y
paraclínicos al nivel de atención requerido según los factores de riesgo.
En el último control deben darse instrucciones a la madre para que presente su remisión a
la institución en la que se le atenderá el parto.
Diligenciar y entregar el carné y dar indicaciones sobre el siguiente control, según condiciones y criterio médico. En el último control deben darse instrucciones a la madre para que
presente su carné materno en la institución en la que se atenderá el parto.
5.5 Control prenatal por enfermera
Es el conjunto de actividades realizadas por la enfermera profesional a las gestantes clasificadas por el médico en la primera consulta como de bajo riesgo, para hacer seguimiento al
desarrollo normal de la gestación y detectar oportunamente las complicaciones que puedan
aparecer en cualquier momento.
El control por enfermera por primera vez debe ser de 30 minutos, y los siguientes de
20 minutos, y deben incluir:
v Anamnesis: indagar sobre cumplimiento de recomendaciones y aplicación de tratamienv
v
v
v
v
v
v
v
v
v
tos y remitir si hay presencia de signos o síntomas
Examen físico completo.
Análisis de las curvas de ganancia de peso, crecimiento uterino, presión arterial media.
Análisis de los resultados de exámenes paraclínicos: este proceso debe permitir verificar
los hallazgos de laboratorio y en caso de anormalidades remitir al médico.
Información y educación sobre la importancia de la atención del parto institucional, sobre
condiciones particulares y sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente, tales como: sangrado genital, ruptura prematura de membranas, edema, vértigos, cefalea, dolor epigástrico, trastornos visuales y auditivos, cambios en la orina.
Remisión a curso de preparación para el parto.
Informar, educar y brindar consejería en planificación familiar. Solicitar firma del consentimiento informado de la gestante en caso de elegir método permanente para después
del parto.
Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y con alimentación complementaria hasta los dos años.
Diligenciar historia clínica y dar indicaciones sobre el siguiente control según condiciones
de la paciente. En el último control con enfermera deben darse instrucciones a la madre
para que asista al siguiente control con médico.
Diligenciar y entregar el carné y dar indicaciones sobre el siguiente control según condiciones y criterio médico. En el último control deben darse instrucciones a la madre para
que presente su carné materno en la institución en la que se atenderá el parto.
Remitir a la gestante a la consulta médica si encuentra hallazgos anormales que sugieren factores de riesgo, o si los exámenes paraclínicos reportan anormalidades.
15
Guía de control prenatal y factores de riesgo
5.6 Laboratorio clínico
Exámenes básicos de laboratorio
A toda paciente, en su primer control prenatal, se le solicitarán los siguientes exámenes:
v Cuadro hemático (se hará cada trimestre)
v Glicemia: únicamente antes de la semana 20; luego, a todas las gestantes se solicitará
el test de O´Sullivan-tamizaje de glucosa (semanas 24 a 28). Si el resultado está en el
límite o es dudoso, deberá complementarse con una prueba confirmatoria: curva de tolerancia a la glucosa con carga de glucosa de 100 g. El tamizaje consiste en darle a ingerir
a la gestante, en ayunas, 50 gramos de glucosa. Pasada una hora, se le toma una muestra de sangre. Valor normal: < 135 Mg%. Si el tamizaje es positivo (resultado entre 135180 mg %) se practicará la prueba de tolerancia a la glucosa a las 1, 2 y 3 horas con
carga de 100 g; si el resultado es superior a 180, es positivo y diagnóstico, y en este caso
no es necesario hacer curva de tolerancia y la gestante debe ser remitida a segundo o
tercer nivel
Valores normales
Ayunas:
1 hora:
2 horas:
3 horas:
En plasma
105
190
165
145
Sangre capilar
90
170
145
125
Un valor por encima de 180 mg en la prueba de tamizaje. En la curva de tolerancia a
la glucosa dos valores alterados confirman el diagnóstico de diabetes gestacional
v Creatinina. Sólo para pacientes con riesgo de acuerdo con su evolución. Sólo para pav
v
v
v
v
v
cientes con riesgo.
Hemoclasificación. Sólo en la primera consulta en caso de desconocerse.
Serología. En primera consulta y tercer trimestre.
Parcial de orina. Cada trimestre.
Citología vaginal. Si la última citología cubre el periodo de la gestación, se hará sólo en
casos de factores de riesgo y a toda gestante que no haya cumplido con el esquema 1-1-3
Frotis vaginal, y cultivo si la paciente lo requiere.
Ecografía. Solicitar en la primera consulta de control prenatal independiente de las edad
gestacional. Si inicia control prenatal temprano se solicitará a las semanas 8 a 10
(transvaginal) y repetir a las 20-24, y en el último trimestre a criterio médico, preferiblemente en el sitio en el que se va atender el parto. Si la paciente llega por primer vez
después de la semana 32 y antes del trabajo de parto, se le efectuará una ecografía.
Laboratorios especiales:
v Coombs indirecto. Si la madre es Rh negativa debe solicitarse en el primer control y
repetir semana 24 a 28 y posparto. Si el coombs es positivo, debe remitirse al tercer nivel
v Urocultivo. Solicitar en casos de presentar bacteriuria persistente o diagnóstico de IVU
a repetición o de difícil manejo. Solicitar a toda paciente con IVU tratada.
16
Guía de control prenatal y factores de riesgo
v Estudio de tamizaje genético. Se practicará según criterio del ginecoobstetra
v IgG – IgM de toxoplasma. Se debe solicitar IgG inicial en la primera consulta a todas las
v
v
v
v
v
v
v
v
gestantes. Si sale negativo debe repetirse por lo menos IgG a la semana 26-28 (para
identificar seroconversión durante el embarazo), pero si sale el IgG inicial positivo se
solicitará un IgM. Si la IgM sale positiva se hace diagnóstico de toxoplasmosis y la paciente debe remitirse a tercer nivel para iniciar, inmediatamente, estudio y tratamiento. Si la
IgG inicial es dudosa (pruebas de Elisa o IFI), debe repetirse a las 3-4 semanas (si esta
última sube 4 veces su nivel inicial, se hace diagnóstico de toxoplasmosis y debe remitirse para tratamiento y seguimiento; pero si continúa dudosa se solicita IgM). Diagnosticada la toxoplasmosis debe remitirse a tercer nivel para continuar estudio e iniciar, de inmediato, el tratamiento.
HIV y Ags superficie de hepatitis B. Se solicitarán a todas las gestantes en la primera
consulta prenatal, previa consejería y consentimiento informado de la paciente.
Pruebas de función renal. Se practicará según criterio del médico general (aplicables a
todas pacientes con nefropatías, trastornos hipertensivos y vasculopatías)
Estudio hemodinámico fetal y materno. A criterio del ginecoobstetra o del médico especialista.
Mediciones hormonales
Gonadotropina coriónica humana fracción beta (BHCG). Cuando se sospecha de embarazo ectópico o enfermedad trofoblástica del embarazo. A criterio del médico general o
ginecoobstetra según la disponibilidad de laboratorio.
Progesterona. A criterio de ginecoobstetra. Hormonas tiroideas. TSH: a criterio del médico general y del ginecoobstetra. Debe ser remitida al tercer nivel en caso positivo.
T3 y T4: a criterio del médico especialista.
Prolactina. A criterio del médico general o especialista.
Estudios inmunológicos. En casos de lupus, artritis reumatoidea y síndrome de anticuerpos
antifosfolípidos y otros. A criterio del médico general o especialista.
Consejería pre y pos. Consentimiento informado. Anexar a prueba de VIH.
5.7 Vacunación
El esquema de vacunación para la mujer gestante es el siguiente:
v Iniciar esquema de vacunación en el segundo trimestre:
Enfermedad
Tétano
neonatal
Vacuna
Toxoide
tetánico
Vía sitio de aplicación
Intramuscular
brazo o glúteo
Número de dosis
Refuerzos
Dos iniciales, intervalo
mínimo: 4 semanas
Uno por embarazo,
máximo tres *
v La tercera dosis de TT puede ser aplicada de seis a doce meses después de la segunda,
o durante un embarazo posterior. Después es suficiente con aplicar un refuerzo por embarazo, o anual, sin sobrepasar en total cinco dosis (Minsalud 1996).
5.8 Educación individual a la madre, compañero y familia
Los siguientes aspectos son importantes como complemento de las actividades anteriores:
v Fomento de factores protectores para la salud de la gestante y de su hijo tales como
medidas higiénicas, dieta, sexualidad, sueño, vestuario, ejercicio y hábitos adecuados,
apoyo afectivo, control prenatal, vacunación y atención institucional del parto.
Guía de control prenatal y factores de riesgo
17
v Importancia de la estimulación del feto.
v Preparación para la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y complementaria
hasta los dos años.
v Fortalecimiento de los vínculos afectivos, la autoestima y el auto cuidado como factores
protectores.
v Prevención de la automedicación y del consumo de tabaco, alcohol y sustancias
psicoactivas durante la gestación.
v Seguimiento a toda gestante para verificar asistencia integral al control prenatal
5.9 Remisión a consulta odontológica general
El control prenatal es una oportunidad para fortalecer conductas y hábitos de promoción de
la salud y prevención de la enfermedad. Durante este periodo se presenta una mayor incidencia de enfermedades periodontales y, por tanto, con el fin de valorar el estado del aparato
estomatognático, controlar los factores de riesgo para enfermedad periodontal y caries, así
como para fortalecer prácticas de higiene oral adecuadas, debe efectuarse una consulta
odontológica en la fase temprana del embarazo. Esta remisión debe hacerse de rutina,
independiente de los hallazgos del examen médico o tratamientos odontológicos en curso.
5.10 Acciones informativas y de promoción de la salud durante el embarazo (forma
parte de curso psicoprofiláctico y de la consulta médica, enfermería y odontología)
ALIMENTACIÓN
Durante el embarazo la alimentación debe ser completa y variada para conservar su salud
y la de su hijo. A lo largo del embarazo su peso aumentará entre 9 y 13 k. Es recomendable:
v Que los alimentos como la carne y el pescado se cocinen a la plancha o hervidos, sobre
todo si el aumento de peso es excesivo.
v Que aumente en forma moderada las frutas, verduras, pan (preferiblemente integral),
arroz, pasta y legumbres.
v Que tome entre medio y un litro de leche al día, o su equivalente en yogur o queso fresco.
v Que reduzco los alimentos con excesiva cantidad de grasa de origen animal, como tocino, mantequilla, embutidos, etc.
v Que reduzca los alimentos con mucho azúcar, como pasteles, dulces, especialmente
aquellos prefabricados, caramelos, chocolate, etc.
ALCOHOL TABACO Y DROGAS
Durante el embarazo debe evitar las bebidas alcohólicas y el consumo de otras drogas por
ser perjudiciales. Para el feto resulta nocivo también el consumo de tabaco, por lo que se
insistirá en la importancia de dejar de fumar.
MEDICAMENTOS Y RADIACIONES
Como norma general debe evitarse tomar cualquier tipo de medicamentos durante el embarazo, a menos que hayan sido aconsejados por el médico. La exposición a radiaciones
(rayos x) puede ser peligrosa para el hijo, por lo que sólo deberán realizarse las radiografías
estrictamente necesarias o autorizadas por el especialista y con la protección debida.
CONSEJERÍA
Durante el embarazo es aconsejable que se transmitan, mínimo, las siguientes recomendaciones.
18
Guía de control prenatal y factores de riesgo
v Cuide su higiene personal. Es recomendable la ducha diaria ya que durante la gestación
aumenta la sudoración y el flujo vaginal.
v Extremo la limpieza de la boca. Es aconsejable que se limpie los dientes después de
cada comida y acuda a su odontólogo cuando sea necesario.
v Utilice vestidos cómodos y holgados. El zapato debe ser confortable, evitando el tacón
alto así como el excesivo plano.
v La faja puede atrofiar la musculatura abdominal, por lo que no es necesario su empleo,
salvo en los casos en los que su médico se lo aconseje.
v Las medias y calcetines que produzcan compresión local de la pierna pueden favorecer
el desarrollo de varices, por lo que no son aconsejables.
v TRABAJO. Durante el embarazo puede desarrollar su trabajo habitual, siempre que no
cause fatiga física o psíquica excesiva, hasta el octavo mes de gestación; a partir de ese
momento debe reducir la actividad física, siendo recomendable el descaso laboral en las
últimas semanas de la gestación. No es aconsejable que en su trabajo maneje productos
tóxicos o esté expuesta a radiaciones.
v DEPORTES. Durante el embarazo la mujer sana tiene una tolerancia menor al esfuerzo
físico. Es conveniente realizar un ejercicio físico moderado, aconsejándose los paseos, la
natación y los ejercicios aprendidos en los cursos de educación maternal. No se recomienda la práctica de deportes violentos, de competición o que produzcan fatiga.
v VIAJES. Los viajes, en general, no están contraindicados. No es aconsejable realizar viajes a lugares con escasos servicios sanitarios. Hacia el final de la gestación deben evitarse viajes largos. Los viajes en avión no están contraindicados.
v RELACIONES SEXUALES. Si su embarazo cursa con normalidad no es necesario modificar o interrumpir sus hábitos sexuales, siempre y cuando no resulten molestos para
usted. Cuando el vientre comienza a crecer, el coito en la postura clásica puede resultarle
incómodo, si es así, puede adoptar posiciones más cómodas. Debe de evitar las relaciones sexuales cuando existe hemorragia o pérdida de sangre por los genitales, amenaza
de parto prematuro o rotura de la bolsa de las aguas. Se recomienda evitar las relaciones
sexuales en las 2 ó 3 últimas semanas de embarazo.
v CAMBIOS ESPERADOS EN SU ORGANISMO. Aunque el embarazo es una etapa normal de su vida, usted puede apreciar diversos cambios:
• Puede sentirse más sensible y emotiva y en ocasiones cansada y fatigada.
• Observará mayor pigmentación de la piel y, a veces, la aparición de estrías.
• Las mamas aumentan de tamaño, el pezón es mas sensible y puede aparecer leche
antes e terminar el embarazo. No se es aconsejable la manipulación del pezón.
• Las náuseas y vómitos, sobre todo por las mañanas, son frecuentes durante los tres
primeros meses del embarazo, así como el ardor de estomago al final de la gestación.
Consulte a su médico todos los casos.
• El estreñimiento y las hemorroides son frecuentes. Procure tomar una dieta rica en
fibra, zumos y líquidos. No tome laxantes sin consultar a su médico.
• Las varices son un riesgo frecuente sobre todo al final de la gestación. Por tanto, evite
las ropas ajustadas. No permanezca parada de pie durante periodos prolongados. Descanse con las piernas elevadas. Es aconsejable utilizar medias elásticas hasta la cintura. La hinchazón de pies y tobillos a lo largo del día no es signo preocupante.
• Los dolores de espalda aparecen principalmente al final del embarazo, cuando la mujer
gestante adopta una postura distinta a la habitual. Procure escoger respaldos rectos,
evitar cargas pesadas y utilizar un colchón duro para su descanso.
Guía de control prenatal y factores de riesgo
19
• Durante el embarazo aumenta la necesidad y frecuencia de orinar, obligándola a levantarse incluso por la noche.
v PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS TRANSMISIBLES AL FETO. Existen algunas infecciones que cuando afectan a la madre durante el embarazo pueden ser
peligrosas para el feto. Es recomendable que evite todos los mecanismos posibles de
contagio. Tener precauciones en el contacto con gatos y otros animales domésticos. No
comer carne ni huevos crudos o poco cocinados, ni embutidos poco curados. Debe lavarse las manos después de tocar la carne en la cocina y evitar ingerir verduras frescas
mal lavadas. Debe evitar el contacto con enfermos infecciosos de cualquier tipo, y no
exponerse a riesgo de enfermedad de transmisión sexual aconsejándose, en estos casos, la utilización del preservativo.
v PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA (CURSOS DE EDUCACIÓN MATERNAL). Es una
actividad que se propone para que la pareja pueda vivir activamente y colaborar en el
embarazo y parto de su hijo. Con la información dada en los cursos se intenta disminuir el
miedo al parto, explicar el desarrollo del embarazo, el parto y los métodos de vigilancia y
la atención al recién nacido. Por otra parte se enseña de forma práctica a relajarse, y a
realizar al respiración adecuada en cada momento del parto para ayudar a la evolución
del mismo y disminuir el dolor.
v CUÁNDO DEBE ACUDIR A LA CONSULTA. Además de las consultas periódicas recomendadas, debe poner en conocimiento de su médico cualquier anomalía especialmente:
• Vómitos intensos y persistentes.
• Diarreas.
• Dolor al orinar.
• Dolor de cabeza no habitual.
• Hinchazón en zonas distintas a los pies y tobillos por la tarde, o en estos lugares si no
desaparecen con el reposo nocturno.
v CUÁNDO DEBE ACUDIR A LA CLÍNICA O AL HOSPITAL. Deberá acudir inmediatamente
a su médico (a la clínica o al hospital) si observa:
• Hemorragia por los genitales.
• Pérdida de líquido por los genitales.
• Dolor abdominal intenso o contracciones uterinas dolorosas.
• Fiebre elevada.
• Dolor de cabeza muy intenso.
v CUÁNDO DEBE SOSPECHAR QUE COMIENZA EL PARTO. Deberá acudir a la clínica o
al hospital, por posible inicio de parto si presenta:
• Contracciones uterinas rítmicas, progresivamente más intensas y con frecuencia de
(al menos) 2 en 10 minutos durante 30 minutos.
• Pérdida de líquido por vagina (rotura de la bolsa).
• Pérdida hemorrágica por vagina.
v LACTACIÓN MATERNA. Desde este momento usted debe saber que la lactancia materna
se considera la alimentación mejor y más segura para su hijo. Debe iniciarse cuanto antes
después del parto. Y durante la misma la mujer debe aumentar ligeramente la ingesta de
líquidos y calorías, sobre todo basándose en leche. La mujer que lacta debe seguir absteniéndose de fumar y tomar alcohol y cualquier droga o medicamento que no haya sido
indicado por su médico, ya que prácticamente todos pasan a la leche y pueden perjudicar a
su hijo. La lactancia materna no puede considerarse un método anticonceptivo.
20
Guía de control prenatal y factores de riesgo
v PUERPERIO. Durante el puerperio (los primeros 40 días después del parto) debe abste-
nerse de practicar el coito. Cuidar sus mamas lavando sus manos y los pezones antes y
después de cada toma del niño. Finalizado este periodo deberá ponerse en contacto con
su médico o centro de salud con el fin de recibir la información adecuada sobre planificación familiar y cuidados pertinentes.
El siguiente es un cuadro sinóptico que puede ser útil para recordar qué hacer durante el
embarazo con cada control prenatal:
EVENTO
Tamizajes
Consejería
y educación
CONSULTA
PRECONCEP
Perfil de riesgo
Peso y talla
Tensión arterial
Examen de senos
Citología cervical
Rubéola, varicela
Examen pélvico
Tamizaje: abuso y
de adicciones
VISITA 1
6-8 SEM.
Perfil de riesgo
Peso y talla
Hemoglobina
Hemoclasificación
Serología
Urocultivo ideal/
Hepatitis B
VIH
Tamizaje: Abuso
Ecografía
IgG Toxoplasm
Glicemia
Citología
Uso de sustancia
Nutrición
Violencia y abuso
Prácticas sexuales
Validez de FUR
Estilo de vida
Crecimiento fetal Crecimiento fetal Signos de traRevisión de labs. Lactancia
bajo parto
Trabajo
Familia
Lactancia
Pirosis y
pretérmino
Signos de alerta
lumbalgia
Fisiología básica
Identificar y explicar riegos durante el embarazo
Inmunizaciones MMR
Varicela
y
quimioprofilaxis Hepatitis
Ácido fólico
EVENTO
Tamizajes
Consejería y
educación
VISITA 2
10-12 SEM.
Peso
Tensión arterial
Fetocardia con
doppler
Micro nutrientes. Micro nutrientes
VISITA 5
28 SEM.
Riesgo de infecciones
Riesgo de parto pretérmino
Tensión arterial
Peso y talla
Fetocardia, altura uterina
Diabetes gestacional
Especuloscopia para
identificar flujos infecciosos
Tamizaje: abuso y de
adicciones
VISITA 6
32 SEM.
Peso y talla
Tensión arterial
Fetocardia
Altura uterina
Ecografía
Trabajo
Fisiología del embarazo
Crecimiento fetal
Movimientos fetales
Signos y síntomas de parto pretérmino
Curso psicoprofiláctico
Viajes
Sexualidad
Signos de alerta
Movimientos
fetales
Trabajo de parto
Inmunizaciones
Micro nutrientes.
y
quimioprofilaxis
VISITA 3
16-18 SEM.
Peso
Tensión arterial
Fetocardia
Altura uterina
VISITA 4
22 SEMANAS
Peso
Tensión arterial
Fetocardia
Altura uterina
Ecografía.
Micro nutrientes Micro nutrientes
VISITA 7
36 SEM.
Peso
Tensión arterial
Fetocardia
Confirmar posición fetal
Revisar flujos y considerar la posibilidad de
verificar estreptococo
del grupo B
VISITA 8-11
38-41 SEMANAS
Peso
Tensión arterial
Altura uterina
Qué hacer cuando ini- Trabajo de parto y parto
cie el trabajo de parto Manejo de embarazo
Identificación de con- prolongado
tracciones regulares,
ruptura de membranas y sangrado
Micro nutrientes Micro nutrientes
Micro nutrientes.
Guía de control prenatal y factores de riesgo
21
6. Referencia de los factores de riesgo
Mediante el uso del enfoque de riesgo y su valoración permanente es posible identificar en la
consulta prenatal a todas las maternas con riesgos biosicosociales para la gestación, alrededor de 20%, y la totalidad de madres con riesgos para el parto que representan aproximadamente 15% de las gestantes.
La aplicación del enfoque de riesgo obliga a la determinación de un plan de manejo individual
y personalizado para cada gestante, consecuente con su situación de salud.
La valoración del riesgo materno fetal se define como la identificación de los factores de
riesgo biosicosocial que pueden afectar a una mujer en edad fértil, embarazada o en posparto
y que pueden ser clasificados para determinar el grado de complejidad de la patología que
presenta y el nivel de atención al que le corresponde brindar el servicio.
La detección de los riesgos debe ser continua y permanente en cada uno de los momentos
obstétricos.
Algunos de los factores de riesgo para patologías frecuentes se describen a continuación:
Trabajo de parto pretérmino
• Edad menor de 16 o mayor de 35 años
• Estado socioeconómico bajo
• Peso materno menor de 50 Kg
• Mala nutrición
• Antecedente de parto pretérmino
• Incompetencia cervical
• Anomalías uterinas
• Madre fumadora
• Toxicomanía y abuso del alcohol
No puede modificarse
No puede modificarse
No puede modificarse
Los hábitos alimentarios y la administración de complementos vitamínicos
y protéicos podrían disminuir sus efectos indeseables para el embarazo.
No puede modificarse
Siempre que se identifique la paciente
debe ser remitida a una institución de
tercer nivel para que se le maneje adecuadamente si la edad gestacional así
lo permite.
No puede modificarse. Debe remitirse
a segundo nivel.
Puede modificarse pero siempre debe
manejarse en una institución que le
permita gozar de los beneficios de una
“clínica” especializada en el manejo de
drogadicción. Esto quiere decir que,
idealmente, estas pacientes no deben
manejarse en un primer nivel ya que
su tratamiento integral va más allá de
un control puramente obstétrico.
22
Guía de control prenatal y factores de riesgo
• Pielonefritis, neumonía
• Embarazo gemelar
• Anemia
• Presentación o situación fetal anormales
• Ruptura prematura de membranas
Su manejo puede realizarse idealmente con los antibióticos pertinentes para
cada caso en un segundo nivel.
Siempre es un embarazo de alto riesgo por la complejidad de complicaciones con que se ha relacionado. Por
tanto, desde su diagnóstico debe ser
remitida a una institución de tercer nivel o segundo nivel con UCI neonatal.
Es importante aquí recalcar que aunque el control prenatal como tal no implica manejos diferentes de acuerdo al
nivel hospitalario en que se encuentre
sí es posible que si la paciente se encuentra desde el inicio en un tercer nivel, el manejo de las complicaciones
como por ejemplo el parto pretérmino
sí van a ser manejadas de mejor manera que un primer nivel de atención.
De esta manera, la paciente podrá beneficiarse de la prontitud con que pueda ser atendida en el sitio donde se le
está atendiendo desde el comienzo y
no se perderá tiempo valioso mientras
se tramitan las remisiones necesarias.
Puede modificarse durante el control prenatal en un primer nivel de atención, ya
que la mayoría de estas son ferropénicas
y su tratamiento se realiza con la administración de sulfato o fumarato ferroso,
según anexo.
Son situaciones que pueden modificarse
espontáneamente durante el embarazo y que sólo ameritan remisión cuando la paciente llega a término con persistencia de la distocia de presentación, en caso que el sitio donde se va
a atender su parto no esté capacitado
para realizar una cesárea.
Si esta se produce lejos del término
siempre debe remitirse a un tercer nivel. Si esta se produce con un feto de
37 semanas o mayor puede manejarse en el sitio de atención prenatal si
este está implementado para la aten-
Guía de control prenatal y factores de riesgo
23
ción de partos, ya que el manejo es fundamentalmente inducir el trabajo de
parto, si es que la paciente no lo ha
hecho espontáneamente. Segundo o
tercer nivel.
• Anomalías placentarias
• Infección
La placenta previa debe manejarse en
un tercer nivel.
Las infecciones locales en términos
generales pueden ser tratadas en un
primer nivel y sólo deben remitirse en
caso de resistencia a los tratamientos
instaurados.
Polihidramnios: debe ser manejado en segundo o tercer nivel
• Diabetes
Cuando se trata de una intolerancia a
los carbohidratos la paciente debe
manejarse en un segundo y tercer nivel con las recomendaciones y manejo por grupo interdisciplinario
• Embarazo múltiple
• Anomalías fetales congénitas
Siempre debe realizarse remisión para
que el manejo se haga en un tercer nivel
• Isoinmunización
Toda paciente isoinmunizada (a la que
se le encuentre un Coombs indirecto
positivo) debe remitirse a la institución con la capacidad resolutiva (segundo nivel con UCI neonatal o tercer nivel) para continuar su manejo.
• Hidrops no inmune
Ante la sospecha de un hidrops no inmune la paciente debe remitirse ya que
la mortalidad fetal es muy alta incluso
en instituciones de alta complejidad.
Retardo del crecimiento intrauterino (RCIU): remitir a segundo o tercer nivel
• Embarazo gemela
Siempre se debe remitir
• Desnutrición.
• Cardiopatía cianótica materna
Siempre debe remitirse a una institu
ción de tercer nivel en la que se cuente
con unidad de cuidado intensivo para
adultos y para recién nacidos.
• Hipertensión crónica
El manejo de una paciente con hipertensión crónica debe realizarse en segundo o tercer nivel. Hipertensión
gestacional. Siempre deben manejarse en segundo o tercer nivel.
24
Guía de control prenatal y factores de riesgo
• Hemorragia recurrente antes del parto
• Tabaquismo
• Diabetes materna con vasculopatía
Infecciones fetales
Anomalías cardiovasculares fetales
Hemoglobinopatías
Su manejo depende de la causa que lo
esté generando. Si este depende de
una cervicitis crónica no habría necesidad de ser remitida pero si se debe a
anomalías en la implantación
placentaria debe manejarse en segundo o tercer nivel.
Se encuentra claramente relacionado
con retardo del crecimiento intrauterino. El embarazo es una oportunidad
excelente para exhortar a la paciente
para que abandone el hábito de fumar,
resaltando además los perjuicios claramente descritos no sólo sobre la gestación sino sobre su propia economía,
independiente del embarazo.
Siempre debe manejarse en un tercer
nivel.
Siempre deben manejarse en un tercer
nivel de complejidad.
Siempre deben manejarse en un tercer
nivel de complejidad.
Siempre deben manejarse en un tercer
nivel de complejidad.
Oligohidramnios: deber ser remitida a segundo o tercer nivel
SE DEBE DEFINIR ECOGRÁFICAMENTE EL ÍNDICE PARA SU DIAGNÓSTICO CON BASE
EN EL ILA
Agenesia renal (síndrome de Potter)
Siempre deben manejarse en un tercer
nivel de complejidad.
Ruptura prematura de membranas
Retardo del crecimiento intrauterino
Siempre deben manejarse en un segundo o tercer nivel de complejidad.
Óbito fetal. Remitida a segundo o tercer nivel.
Embarazo prolongado o postérmino: remisión a segundo o tercer nivel
• Anencefalia.
• Deficiencia de sulfatasa placentaria.
• Hipoxia o acidosis perinatales.
• Insuficiencia placentaria.
Anomalías cromosómicas: remisión a segundo o tercer nivel
• Edad materna de 35 años o más en el momento del parto.
• Translocación balanceada (materna y paterna).
Guía de control prenatal y factores de riesgo
25
Es importante tener en cuenta que siempre las listas van a ser insuficientes porque los
factores para una patología a su vez tienen sus propios factores de riesgo y pueden complicar el embarazo. Recordar que la paciente embarazada puede tener enfermedades concomitantes con él, originadas en los demás sistemas de su economía y, además, puede tener
complicaciones médicas y quirúrgicas que por sí solas constituyen ya no un factor de riesgo
sino una patología.
GESTANTE ADOLESCENTE. Menores de 17 años deben ser manejadas idealmente por
ginecoobstetra y atención del parto según factor riesgo en segundo o tercer nivel.
26
Guía de control prenatal y factores de riesgo
7. Anexos
Flujograma de atención
IDENTIFICACIÓN DE MEF EN AMENORREA
CITA
INGRESO AL CPN
SÍ
SÍ
EMBARAZO
EVIDENTE
EMBARAZO
NO
NO
PRUEBA DE
EMBARAZO
REMISIÓN
CONSULTA INGRESO
POR MÉDICO
CONTROL
ENFERMERÍA
NO
NO
SÍ
RIESGO
(+)
CAPACIDAD
MANEJO
NO
EQUIPO DE
SALUD
NO
SEMANA 36
GESTACIÓN
HALLAZGOS
ANORMALES
SÍ
CONTROL POR
MÉDICO
SÍ
CONSULTA
MÉDICA
SÍ
EVALUACIÓN
RIESGO
ÚLTIMO
CONTROL
HALLAZGOS
ANORMALES
SÍ
NO
EQUIPO DE
SALUD
CAPACIDAD
MANEJO
NO
REMISIÓN
SÍ
NO
TRATAMIENTO
REMISIÓN
PARTO
27
Guía de control prenatal y factores de riesgo
Factores de riesgo biosicosociales e identificación del profesional
y el nivel que interviene según el momento obstétrico
FACTOR RIESGO
1er.TRIM
2do.TRIM
3er TRIM
POSPARTO
Adolescente 17 o menor
MG-ES
O2-ES
O2,
MG,- ES
Multiparidad (>4 partos)
ES
ES
O2-O3
MG
Mayor 35 años
O2-O3
–O2-03
O2-03
MG
Embarazo múltiple
O2-03
O2-O3
O2-O3
ES
Talla baja (< 140 cm)
MG –ES
MG-ES
02
ES
Hiperémesis Gravídica
MG – ES
ES
MG-ES
ES
Quiste anexial seroso (menor 4 cm)
MG – ES
MG - ES
MG - ES
MG
Tumor sólido anexial
Antecedente malformaciones
Aclarar el tipo de antecedentes y
definir si debe se atendida solamente por especialista
Antecedentes de abortos (2 o más)
O3
O3
O3
O3
MG-ES
O2-O3
O2-O3
ES
MG-O2-ES
O2-ES
O2—ES
ES
Antecedente mortinatos.
Aclarar la normativa al respecto para
que se haga el estudio anatomopatológico con carácter de obligatorio y la forma de facturar
MG-ES
O2-ES
O2
ES
Antecedente parto prematuro
MG-ES
02-ES
02-ES
ES
DIU intrauterino
O2-ES
MG - ES
MG - ES
ES
Incompetencia istmico cervical
O2O3-ES
O2-O3
O2-O3
ES
Miomatosis leve
MG – ES
MG - ES
MG – ES
ES
Miomatosis moderada y severa
O3-ES
O3-ES
O3-ES
O3
Cáncer ginecológico
O3-ES
O3,E, ES
O3,E,-ES
O3,E, ES
VIH/ sida
O3-E-ES
O3-E
O3-E-ES
O3E-ES
Otras ETS
MG, ES
MG, ES
MG, ES
ES
TBC activa
MG-E
E-ES
MG-ES
MG-ES
Infección urinaria recurrente
MG-O3
MG,-O3 ES
MG-O3, ES
MG, ES
TORCH
02-O3ES
O2-O3-ES
02-O3-ES
MG, ES
Hipotiroidismo
O2-O3E,
O2-O3 ES
O2-3,E,ES
E, ES
Hipertiroidismo
O3-E,
O3- ES
O3,E,ES
E, ES
Diabetes mellitus I (insulino dependiente)
Retardo crecimiento intrauterino
O3-E,ES
O3-E, ES
O3,E,ES
E, ES
MG-ES
O2-O3 – ES
O2-O3-ES
MG-ES
Cardiopatía compensada
O2-E-
O3-ES-E
O3-E-ES
E-MG
Cardiopatía descompensada
O3-E-ES
O3 -E
O3-E
E-MG
Arritmia
O3 - E-
O3
O3-E
E-MG
E. tejido conectivo
O3 - E-
O3 -E-
O3-E
E-MG
Hepatopatías
O3 - E-
O3 -E-
O3-E
E-MG
Enfermedades endocrinas:
Enfermedades inmunológicas:
28
Guía de control prenatal y factores de riesgo
FACTOR RIESGO
1er.TRIM
2do.TRIM
3er TRIM
POSPARTO
Enfermedades SNC:
Epilepsia
O2-O3-E-ES
O2-O3-E-ES
O2-O3-E-ES
E-MG
Tumores
O3-E
O3,E
O3-E
E
Discrasias sanguíneas
O3,E , ES
O3,E-ES
O3,E-ES
MG-E
Anemia hemolítica
O3,E,ES
O3,E-ES
O3,E-ES
MG-E
Incompatib. Rh/ABO (no sensibilizadas)
Incompatib. Rh/ABO (sensibilizadas)
Nefropatías
MG-ES
ES
O2,E-ES
ES
O3-ES
O3-ES
O3-ES
MG-ES
O3,E , ES
O3, E-ES
O3, E-ES
MG,E
Tabaquismo
MG-ES
ES
MG-ES
ES
Alcoholismo
O2-O3-ES
ES-O2-O3
O2-O3-ES
ES
Fármaco dependencia
O2-O3-ES
O2,O3-ES
O2-O3-ES
MG-ES
Enfermedad mental
O2,-O3-E
O2-O3-E
O2-O3-E-ES
MG-O3-E
Placenta previa
MG ES
O3-ES
O3-ES
MG-ES
Amenaza parto prematuro (sin
cambios de cuello)
NO APLICA
MG-ES
O2-O3-ES
MG-ES
Amenaza parto prematuro (con
cambios de cuello)
Ruptura prematura de membranas
NO APLICA
O2-O3-MG
O2-O3-MG
ES
NO APLICA
02- O3-ES
O2- O3-ES
ES
Polihidramnios-oligoamnios
O2-O3
O2-O3-ES
O2-O3-ES
ES
Malformación fetal
MG ES
O2-O3-ES
O2-O3-ES
ES
Hidrops fetal
O2-O3
O2-O3-ES
O2-O3-ES
ES
Macrosomia
NO APLICA
O2-O3-ES
O2-O3-ES
ES
Embarazo actual no aceptado
MG ES
ES
MG-ES
ES
Dificultad en la relación con la madre o padre
Violación.
MG ES
ES
MG-ES
ES
MG ES
ES
MG ES
ES
Pérdidas o duelos recientes.
MG ES
ES
MG ES
ES
Dificultad en la relación de pareja.
MG ES
ES
MG ES
ES
Madre-solismo.
Conflictos permanentes en el hogar (riñas, peleas, maltrato)
MG ES
ES
MG ES
ES
MG ES
ES
MG ES
ES
Jornadas laborales prolongadas
MG ES
ES
MG ES
ES
Jornadas laborales nocturnas
MG ES
ES
MG ES
ES
Amenaza de despido laboral
MG ES
ES
MG ES
ES
Desempleo
MG ES
ES
MG ES
ES
Exposición a agentes tóxicos
Debilidad o falta de redes de apoyo
social.
MG ES
ES
MG ES
ES
MG ES
ES
MG ES
ES
Enf. hematológicas
Toxicopatías:
Trastornos hemorrágicos:
Trastornos sicosociales:
29
Guía de control prenatal y factores de riesgo
Convenciones:
ATENCIÓN MÉDICO GENERAL ------------------------------------------------------------ATENCIÓN EQUIPO DE SALUD -----------------------------------------------------------ATENCIÓN OBSTETRA SEGUNDO NIVEL ---------------------------------------------ATENCIÓN OBSTETRA TERCER NIVEL ------------------------------------------------ATENCIÓN OTROS ESPECIALISTAS -----------------------------------------------------
MG
ES
O2
O3
E
Tabla de forma de evaluación de alto riesgo
HISTORIA REPRODUCTIVA
TRAST. MÉDICOS O
QUIRÚRGICOS ASOCIADOS
Edad <
16 = 1
16 – 35 = 0
> 35 = 2
Cirugía ginecológica
Previa = 1
Enfermedad renal
crónica = 1
Número de partos
0=1
1-4 = 0
>5=2
2 o más abortos o historia de infertilidad = 1
Hemorragia
posparto o legrado
manual = 1
Hijo> 4 kg = 1
Hijo < 2.5 kg = 1
Toxemia = 0
Hipertensión = 2
Cesárea previa = 2
Parto anormal
o difícil = 2
PUNTUACIÓN TOTAL
Diabetes
gestacional (a) = 1
Diabetes mayor
o clase (b) = 3
Enfermedad
cardiaca = 3
Otros trastornos
médicos importantes
(puntuación de 1 a 3 en función
de la gravedad)
EMBARAZO ACTUAL
Hemorragia
< 20 sem. = 1
> 20 sem. = 3
Anemia ( < 10 g%) = 1
Pos madurez = 1
Hipertensión = 2
Ruptura
prematura de
membranas = 2
Polihidramnios = 2
CIR = 3
Embarazo
múltiple = 3
Mala presentación = 3
Inm Rh = 3
Bajo riesgo <2
Alto riesgo 3 a 6
Riesgo severo > 6
Determinación de los niveles de atención de acuerdo
con la complejidad de las patologías
Con el objeto de utilizar racionalmente los servicios, se señalan las patologías que pueden
ser atendidas en cada nivel.
Primer nivel
Atención ambulatoria y atención hospitalaria
La gestante será atendida en todo su proceso de control prenatal y morbilidad por el equipo
de salud al que está adscrita. La atención del parto normal de todas las gestantes sin factores de riesgo se realizará en las IPS que tengan condiciones de atenderlo. En caso de que
no se tengan las condiciones requeridas para la atención del parto en este nivel, la gestante
deberá ser remitida al segundo nivel
Segundo nivel
Serán atendidas las gestantes que presenten alguna(s) de la(s) siguientes patologías, en
forma ambulatoria u hospitalaria según el caso:
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•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Guía de control prenatal y factores de riesgo
Embarazo ectópico roto.
Aborto espontáneo.
Infección de la pelvis y del aparato genital de origen ginecológico.
Trauma de órganos y tejidos de la pelvis.
Amenaza de aborto.
Hiperémesis gravídica severa.
Absceso de la mama.
Posición y presentación anormales del feto.
Desproporción feto pélvica.
Otras anormalidades congénitas o adquiridas del cuello del útero.
Anormalidades congénitas o adquiridas de la vagina.
Anormalidades congénitas o adquiridas de la vulva.
Gran multípara.
Dependencia y drogadicción.
Abortos habituales.
Embarazo múltiple.
Embarazo prolongado.
Hemorragia ante parto, abrupto de placenta y placenta previa.
Otros problemas fetales o placentarios que afecten la atención a la madre.
Enfermedad de transmisión sexual activa excepto VIH/sida.
Mola hidatidiforme.
Trastornos osteoarticulares de la espalda, de la pelvis o de los miembros inferiores severos.
Cicatriz uterina debida a cirugía previa ginecológica u obstétrica (incluye cesárea anterior).
Incompetencia del cuello del útero.
Tercer nivel
De igual manera, las gestantes serán atendidas en este nivel en forma ambulatoria u hospitalaria dependiendo de la situación de salud y lo planteado por los protocolos de manejo. A
continuación se enuncian algunas de las condiciones que en términos generales requieren
manejo en este nivel de atención:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Insuficiencia renal crónica o paciente con factores de riesgo de insuficiencia terminal.
Complicaciones de enfermedades virales (rubéola, sarampión, varicela).
Complicaciones de paludismo y tuberculosis.
Sepsis ginecológica severa.
Hipertensión severa que complica el embarazo, el parto y el puerperio.
Parto prematuro o amenaza de parto prematuro, menor de 36 semanas.
Hepatitis crónica activa o insuficiencia hepática severa.
Diabetes mellitus y gestacional.
Endocrinopatías.
Cardiopatías anormalidad fetal.
Coma y estupor.
Convulsiones.
Portadora de VIH/sida.
Anemia severa si no hay disponibilidad de sangre en el segundo nivel.
Guía de control prenatal y factores de riesgo
31
• Trastornos mentales severos (esquizofrenia, riesgo suicida o agresivo).
• Ruptura prematura de membranas.
• Incompetencia cervical.
Aclaración de términos (en orden alfabético)
ABORTO HABITUAL. Quien haya presentado cuatro o más abortos espontáneos CONSECUTIVOS en embarazos anteriores, independientes de la presencia de embarazo con feto
vivo entre uno y otro.
ABRUPTIO DE PLACENTA. Desprendimiento parcial o total de la placenta normo inserta
de su lecho de inserción.
ADOLESCENTE. Paciente embarazada con edad igual o menor a 17 años. Debe insistirse
en la evaluación y asesoría por el equipo de asistencia psicosocial (psicología, trabajo social), y en el manejo de todos los momentos obstétricos y la asesoría necesaria para la
planificación de la familia y el cuidado del recién nacido.
AMENAZA DE ABORTO. Toda paciente con embarazo menor de 20 semanas con sangrado, dolor o hallazgos ecográficos que lo corroboren con membranas íntegras y sin modificaciones cervicales.
AMENAZA DE PARTO INMADURO. Es la presencia de actividad uterina regular comprobada
por monitoreo fetal que produzca modificaciones cervicales entre las semanas 20 y 27.
AMENAZA DE PARTO PREMATURO. Es la presencia de actividad uterina regular comprobada por monitoreo fetal que produzca modificaciones cervicales entre la semana 28 y la 37
BRADICARDIA FETAL. La presencia de frecuencia cardiaca fetal menor de 120 minutos.
DEBILIDAD O FALTA DE REDES DE APOYO SOCIAL. Debido a la falta de pareja o no
apoyo de ella, a contactos débiles con familiares y amigos, no ser miembro o participar en
asociaciones o grupos de personas u organizaciones religiosas que proveen de soporte y
apoyo y que funcionan como factores protectores amortiguando las consecuencias físicas
y psicológicas, derivadas del embarazo.
DIFICULTADES EN EL ACCESO O BAJA CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD.
Aun cuando la procreación se da de manera natural para la mayoría de los seres humanos,
se requiere de servicios de atención de la salud que sean prestados de manera oportuna,
con la mejor calidad y que den la posibilidad de acceso a todas las personas. Cuando ello no
ocurre se convierte en un factor de riesgo para el proceso.
DISMINUCIÓN DE MOVIMIENTOS FETALES. Movimientos fetales menores a 10 en un
periodo de 12 horas de observación.
32
Guía de control prenatal y factores de riesgo
EMBARAZO ECTÓPICO. Embarazo por fuera de la cavidad uterina.
EMBARAZO MÚLTIPLE. Considérese toda gestación con dos o más fetos diagnosticados
por la ecografía.
EMBARAZO NO PLANEADO. Paciente que queda embarazada sin habérselo propuesto.
Estas pacientes deben ser asistidas por el médico general, solicitando evaluación por psicología, trabajo social o por psiquiatría mediante inter consulta. Se remitirá a obstetricia sólo
en casos de presentarse deterioro de la evolución normal de la gestación, secundario al
compromiso de la condición psicoafectiva.
EMBARAZO PROLONGADO. Toda gestación que supera las 40 semanas a partir del primer día del último periodo menstrual. La piedra angular es la confiabilidad de la fecha de la
ultima menstruación.
HIDRAMNIOS-OLIGOAMNIOS. Es la disminución del índice de líquido amniótico por debajo del percentil 5 para la edad gestacional o con ILA menor de 7.
HIPERÉMESIS GRAVÍDICA. Presencia de vómito persistente o recurrente secundaria a la
gestación que no responde a tratamiento médico.
MACROSOMIA. Feto mayor de 4.000 gramos o percentil mayor 95.
MAYOR DE 35 AÑOS. Gestación en paciente mayor de 35 años.
MUERTE PERINATAL. Comprende las muertes fetales previas, más allá de la semana 20
hasta 28 días posparto.
MULTIGESTANTE MAYOR. Se considera mujer con 4 o más gestaciones y mayor de 35
años.
MULTIGESTANTE. Toda mujer que haya tenido 4 o más gestaciones, incluyendo los abortos en cualquier edad gestacional.
MULTIPARIDAD. Toda paciente que haya tenido 4 o más partos. No incluye perdidas
gestacionales menores de 20 semanas.
PARTO PREMATURO. Pacientes con trabajo de parto entre la semana 20 y la 37.
PLACENTA PREVIA. Es la implantación en el segmento inferior del útero por delante de la
presentación, después de la semana 22.
POSPARTO O PUERPERIO. Momento en el que la gestación ha concluido:
1 Inmediato. Primeras 24 horas.
2 Mediato. Primeros 8 días.
3 Tardío. Hasta 40 días.
Guía de control prenatal y factores de riesgo
33
PRESENCIA DE CREENCIAS, CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS NOCIVAS PARA LA SALUD. Cada comunidad los posee y son transmitidos por la tradición oral
de generación en generación. El personal que atiende a la familia gestante debe estar abierto para detectarlas y generar procesos de reflexión sobre los mismos en los miembros de la
comunidad.
PRIMER TRIMESTRE. Periodo comprendido entre el inicio de la gestación hasta la semana 13.
SEGUNDO TRIMESTRE. Periodo comprendido entre la semana 14 y la semana 28.
TERCER TRIMESTRE. Periodo comprendido entre la semana 29 y 40
REMISIÓN ELECTIVA PRIORITARIA. La paciente debe ser valorada lo más pronto posible
en tiempo menor de 15 días.
REMISIÓN ELECTIVA. Comprende todas las patologías que deben ser evaluadas por el
obstetra, ya que por su condición no urgente permiten ser asistidas a la consulta ordinaria,
por especialista en los sitios donde esté ubicada. Con orientación al sitio de remisión.
REMISIÓN URGENTE. Todas aquellas patologías que por su condición de gravedad necesitan de la evaluación urgente por el especialista para hospitalización.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. Solución de continuidad en las membranas
ovulares (corion y amnios) que permite la salida de líquido amniótico antes del inicio del
trabajo de parto e independiente de la edad gestacional.
TALLA BAJA. Considérese a toda paciente con menos de 140 cm, descalza.
34
Guía de control prenatal y factores de riesgo
8. BIBLIOGRAFÍA
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10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Ardila Montealegre Javier. Control Prenatal. Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá.
Programa de Actualización Médica ASCOFAME, Bogotá 2002.
Arias, F. Guía Práctica para el Embarazo y el Parto de Alto Riesgo. 2a Edición. Mosby/
Doyma Libros. Madrid. pp 475. 1994
Benson, R. Diagnóstico y Tratamiento Gineco obstétrico 1979, Editorial El Manual Moderno S.A.
Bowes WA. Aspectos Clínicos del Trabajo de Parto Normal y Anormal. En: Creasy RK,
Resnik R. Medicina Materno Fetal. Editorial Panamericana, Buenos Aires Argentina. 1987.
pp 469-501.
Calderón E, Arredondo JL, Karchmer S, Nasrallah E. Infectología Perinatología. 1a. Edición. Editorial Trillas. México. D.F. pp 374. 1996.
Carrera J.M. y col. Protocolos de Obstetricia y Medicina Perinatal del Instituto Daxeus,
Salvat Editores S.A. Barcelona, España, 1996
Carroli G, Belizan J, Stamp G. Episiotomy policies in vaginal births
(Cochrane Review) en: The Cochrane LIBRARY, Issue 2. Oxford (Software), 1998.
Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP-OPS/ OMS). Salud Perinatal. Diciembre de 1998. No. 17.
Creasy R, Resnik R. Medicina Maternofetal. Principios y Práctica. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires. Pp. 1180. 1987.
Díaz AG, R, Díaz Rosselli JL y col. Sistema informático perinatal. Publicación científica
del CLAP No. 1203, CLAP-OPS/OMS. Montevideo Uruguay, 1990.
Díaz AG, Sanié E, Fescina R col. Estadistica básica. Manual de Autoinstrucción. Publicación científica del CLAP No. 1249, CLAP-OPS/OMS. Montevideo Uruguay, 1992.
Díaz AG, Sanié E, Fescina R y col. Estadística básica. Manual de autointroducción.
Publicación científica del CLAP No. 1249. CLAP-OPS/OMS. Montevideo Uruguay 1992.
Díaz AG, Schwarcz R, Díaz Rossello JL y col. Sistema informático perinatal. Publicación científica del CLAP No. 1203, CLAP-OPS/OMS. Montevideo Uruguay, 1990.
El Control Prenatal. Guía de Práctica Clínica. Gerencia Nacional de Calidad. Instituto de
Seguros Sociales. Bogotá 2000.
Eclamc (Estudio Colaborativo Latino Americano de Malformaciones Congénitas). La prevención primaria de los defectos congénitos. Recomendaciones. Septiembre de 1995.
Friedman AE. Cuadros de trabajo de parto con índices de riesgo. Clin Obstet Ginecol.
Marzo, 1973; (1): 172-183.
Garforth S, García J. Hospital admission practices. En: Chalmers I, Enkin MW, Keirse
MJNC (Eds). Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford, Oxford University Press,
1989: 820-6.
Gómez P.I., Hemorragia anormal del postparto. Programa de actualización médica permanente. ASCOFAME. Cuaderno 24, Mayo 3. 1997.
Gómez P.I. Libro: Temas de Interés en Ginecología y Obstetricia. Capítulo 19: Hemorragia en el postparto inmediato. Universidad Nacional de Colombia. 1998:233-239.
Grover CM, Thulliez P, Remington JS, Boothroyd JC. Rapid prenatal diagnosis of congenital toxoplasma infection by using polimerase chain reaction and amniotic fluid. J Clin
Microbiol 1990; 28: 2297-2301.
Guía de control prenatal y factores de riesgo
35
22 Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá. Normas y procedimientos de las entidades
Ginecoobstétricas. Universidad Javeriana, 1996.
23 Huey JR. Vigilancia de la actividad uterina, Ginecol Obstet Temas Actuales 19769; 2:
317-326.
24 Instituto Nacional de Perinatología de México, Normas y procedimientos de Obstetricia,
InPer 1983.
25 Instituto Nacional de Perinatología de México, Normas y procedimientos de Obstetricia,
InPer 1983.
26 Kaser O y cols. Ginecología y Obstetricia. Ed.Salvat. 2a Ed. 1990.
27 León J. Tratado de Obstetricia. Tomo I. Gumersindo J. Fernández, Editor Buenos Aires,
Argentina, 1967.
28 Manning FA, Platt LA. Movimientos respiratorios fetales: Vigilancia del estado del feto
antes del parto. Ginecol Obstet. Temas Actuales. 1979; 2: 337-352.
29 Niles R. Trabajo de PARTO Y Expulsivo Normales. En: Niswander KR. Manual de Obstetricia. Salvat Editores S.A., Barcelona España, 1984.
30 Niswander KR. Manual de Obstetricia. Diagnóstico y tratamiento. Salvat, 1984.
31 Prendiville WJ, Elbourne D, Mc Donald S. Active versus expectant management of the
third stage of labor. Cochrane Review. En: The Cochrane Library, issue 2, 1998.
32 Pritchard J, Macdonald P y Gant N.Obstetricia de Williams. Ed. Salvat .4a Ed. 1992
33 Renfrew MJ. Routine perineal shaving on admission in labor. The Pregnancy and Childbirth Database. The Cochrane Collaboration, Issue 2, Oxford 8 CLAP-OPS/OMS. Montevideo Uruguay, 1992.
34 Rosso PR, Mardones FS. Gráfica de incremento de peso para embarazadas. Ministerio
de Salud, Chile 1986.
35 Russell KP. Curso y Manejo del Trabajo de Parto y Parto Normales. En: Benson RC.
Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos. Editorial El Manual Moderno, D.F., México
1982. Pp 633-661.
36 Russell KP. Curso y Manejo del Trabajo de Parto y Parto Normales. En: Benson RC
(Ed). Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos. Editorial Manual Moderno, S.A., México
D.F., 2a Edición 1982. Pp. 633-661.
37 Salvat Editores. Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas. Undécima Edición. Salvat
Editores, S.A. Barcelona España, 1979.
38 Sánchez-Torres, F. Alto Riesgo Obstétrico., Universidad Nacional de Colombia, 1998.
39 Schwarcz R, Díaz AG, Fescina R y col. Atención Prenatal y del Parto de Bajo Riesgo.
CLAP No. 1234. CLAP-OPS/OMS. Montevideo Uruguay 1991
40 Schwarcz R, Díaz AG, Fescina R y col. Atención prenatal y del parto de bajo riesgo.
CLAP-OPS/OMS. Publicación científica del CLAP No. 1207. CLAP-OPS/OMS. Montevideo Uruguay, 1992.
41 Urgencias en Obstetricia. Clínicas de Obstetricia y Ginecología en Español. Vol. 3 de 1990.
42 Protocolo de Control Prenatal. Grupo de trabajo Coordinador Dr. Alejandro Rodríguez.
Hospital de Kennedy. E.S.E
43 Protocolo de Control Prenatal. Grupo Trabajo. Coordinador Dr. Ebert Pérez. Hospital
Pablo VI Bosa E.S.E
TRIAGE HOSPITALARIO
FUNDACION SANTA FE DE BOGOTA
DEPARTAMENTO DE URGENCIAS
2001
Primera Revisión: 2005
Lucy Carolina López Alba
Coordinadora de Enfermería de Urgencias
Martha Lucena Velandia Escobar
Jefa Asociada Administración de Urgencias
URGENCIAS
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URGENCIAS
URGENCIAS
TRIAGE HOSPITALARIO 2001
DEPARTAMENTO DE URGENCIAS
AUTORES
MARTHA VELANDIA ENF.
Jefe asociada del Departamento de urgencias
MARIO DUEÑAS CAMACHO M.D.
Médico general de planta
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN....................................................................................
METODOLOGÍA.....................................................................................
GUÍA DE TRIAGE...................................................................................
Definición..............................................................................................
Objetivos...............................................................................................
Niveles de priorización.........................................................................
Funciones de la enfermera de Triage................................................
Criterios de clasificación.....................................................................
Signos y síntomas abdominales y gastrointestinales........................
Signos y síntomas cardiovasculares..................................................
Signos y síntomas respiratorios.........................................................
Signos y síntomas neurológicos.........................................................
Signos y síntomas músculo-esqueléticos...........................................
Signos y síntomas oculares................................................................
Signos y síntomas: genitales masculinos...........................................
Signos y síntomas: oído.....................................................................
Signos y síntomas: nariz, boca y garganta.........................................
Signos y síntomas urinarios...............................................................
Signos y síntomas: genitales y sistema reproductor femenino..........
Signos y síntomas psicológicos..........................................................
Signos y síntomas: sistema tegumentario..........................................
Signos y síntomas: sistema endocrinológico......................................
Signos vitales.....................................................................................
4. BIBLIOGRAFÍA..........................................................................…………
5. COLABORADORES.................................................................................
M. Duenas MD, M. Velandia, Enf. 2001
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2
FUNDACIÓN SANTA FE DE BOGOTÁ
DEPARTAMENTO DE URGENCIAS
1. INTRODUCCIÓN
La realización de este trabajo surge de la necesidad de revisión y modernización
del sistema de Triage del Departamento de Urgencias del Hospital Universitario
Fundación Santa Fe de Bogotá para convertirlo en una herramienta que responda
al cambio que ha ocurrido en la prestación del servicio desde el punto de vista
operativo, ético y legal.
Este documento responde a la necesidad de poseer un instrumento para clasificar
la complejidad de las urgencias, que aumente la objetividad en el proceso, permita
la capacitación del personal y se convierta en un soporte para el evaluador de
Triage durante la toma de decisiones.
El análisis de diferentes sistemas de Triage condujo a adoptar el modelo de Pool
de tres niveles, debido a que la diferencia operativa entre las prioridades I y II en
los modelos de cuatro niveles no existe, puesto que ambos tipos de pacientes
deben recibir atención médica inmediata; dividirlos en dos categorías genera
confusión y retraso en el ingreso del paciente prioridad II, que son aquellas
condiciones clínicas que aunque no amenazan la vida o no representan un riesgo
inminente de complicación, exponen al paciente a una espera innecesaria, por
ejemplo el dolor.
La evaluación del paciente en el Triage tiene limitaciones, dadas las condiciones
de espacio y tiempo donde se realiza, de tal manera que la guía se basa en la
revisión de signos y síntomas que puedan describir la condición clínica del
paciente en el momento del ingreso.
M. Duenas MD, M. Velandia, Enf. 2001
3
Esta guía de manejo comprende la evaluación del paciente basada en signos y
síntomas organizados por sistemas, un formato sencillo de historia clínica de
Triage, la estandarización del proceso de Triage y un modelo de capacitación
permanente para el personal de enfermería.
Finalmente, es importante anotar que un sistema de triage debe estar diseñado
acorde con los recursos físicos, humanos, la demanda de servicios y las políticas
institucionales del lugar en que se vaya a implantar, sin embargo, no debe estar
condicionado por procedimientos administrativos de autorización de la atención de
urgencias. Con esta guía de Triage no se pretende dejar de lado el juicio clínico
del profesional que realiza la evaluación del paciente.
M. Duenas MD, M. Velandia, Enf. 2001
4
2. METODOLOGÍA
Inicialmente se hizo una revisión de la literatura sobre diferentes sistemas de
triage hospitalario, que permitiera compararlos con el sistema del Departamento
de Urgencias. Los aspectos evaluados fueron: los niveles de clasificación, los
parámetros de valoración del paciente y el procedimiento operativo. Con base en
la revisión de la literatura, la experiencia y el análisis del sistema de Triage actual,
se adoptó el modelo de Pool de priorización de la urgencia en tres niveles.
Posteriormente, se diseñó la guía de evaluación del paciente denominada
“Criterios de clasificación”, la cual comprende una recopilación de signos y
síntomas organizados por sistemas y en tres niveles de prioridad.
Una vez
elaborada la guía se sometió a la evaluación por los médicos especialistas de
cada área quienes realizaron las correcciones respectivas.
La fase siguiente comprendió el diseño del formato de historia clínica de triage de
acuerdo con el tipo de información necesaria para realizar la clasificación del
paciente; se tuvieron en cuenta los datos de identificación, el motivo de consulta,
los signos vitales y algunos antecedentes personales.
Finalmente, utilizando la metodología de calidad de gerencia de procesos, se
realizó la estandarización del procedimiento y se recopiló en un manual
operacional.
M. Duenas MD, M. Velandia, Enf. 2001
5
3. GUIA DE TRIAGE
3.1 DEFINICIÓN
El Triage es un método de selección y clasificación de pacientes, basado en sus
necesidades terapéuticas y los recursos disponibles.
3.2 OBJETIVOS
•
Asegurar una valoración rápida y ordenada de todos los pacientes a su llegada
a urgencias, para identificar los casos agudos que requieren una atención
médica inmediata.
•
Organizar el ingreso de los pacientes para su atención, según la prioridad y la
especialidad médica requerida.
•
Asignar el área de tratamiento adecuada.
•
Disminuir la ansiedad del paciente y la familia al establecer una comunicación
inicial y proveer información sobre el proceso de atención.
3.3 NIVELES DE PRIORIZACIÓN
La priorización de la atención del paciente comprende tres niveles organizados de
mayor a menor complejidad.
PRIORIDAD I Paciente que presenta una situación que amenaza la vida o riesgo
de pérdida de una extremidad u órgano, si no recibe una atención médica
inmediata; también se incluye en esta categoría el paciente con dolor extremo.
PRIORIDAD II Paciente con estabilidad ventilatoria, hemodinámica y neurológica
cuyo problema representa un riesgo de inestabilidad o complicación.
M. Duenas MD, M. Velandia, Enf. 2001
6
PRIORIDAD III Paciente con estabilidad ventilatoria, hemodinámica y neurológica
sin riesgo evidente de inestabilidad o complicación.
FUNCIONES DE LA ENFERMERA DE TRIAGE
Cuando el caso lo amerite, recibir el paciente en el área de acceso
(parqueadero), realizando un adecuado manejo de su movilización y traslado
hasta el área de tratamiento requerida. Todo paciente que llegue en ambulancia
debe ser ingresado al área de tratamiento directamente.
Valorar y clasificar el paciente según la prioridad del motivo de consulta,
basado en la Guía Clínica de Triage.
Realizar una nueva evaluación del paciente que ha sido dejado en la sala de
espera con objetivo de identificar cambios en su condición clínica que ameriten el
ingreso inmediato al área de tratamiento.
Diligenciar en forma completa la historia clínica de Triage.
Iniciar el contacto con el paciente y la familia e informarles acerca del proceso
de atención en el Departamento de Urgencias (clasificación, tiempo aproximado
de espera, admisión administrativa).
Brindar información a los pacientes acerca de servicios y normas de urgencias
y otros departamentos de la institución.
Solicitar al paciente el retiro de joyas y elementos de valor antes de ingresar a
las áreas de tratamiento; recordarles que la institución y su personal no se hacen
responsables por pérdida de objetos de valor.
Mantener comunicación con el personal médico y de enfermería de las áreas
de tratamiento para proporcionar información oportuna a los familiares acerca de
la evolución de los pacientes.
Mantener comunicación con los padres de los pacientes pediátrico que se
encuentran en la sala espera brindando información sobre el tiempo aproximado
de espera.
M. Duenas MD, M. Velandia, Enf. 2001
7
Dar educación a los usuarios sobre la utilización óptima y racional del servicio
de urgencias.
Realizar el Triage y referir las pacientes con condiciones ginecoobstétricas a la
unidad obstétrica. Informar al acompañante o paciente acerca del trámite a seguir
para la admisión administrativa de la usuaria.
Realizar el Triage a todo paciente pediátrico (0 – 15 años), el cual debe ser
valorado por el pediatra de turno.
Participar en la capacitación del personal nuevo que ingresa al Departamento
de Urgencias.
Durante el plan de desastre externo, conformar el equipo de Triage encargado
del ingreso de las víctimas de una emergencia o desastre.
Ingresar el paciente al área de tratamiento cuando requiera atención inmediata
por el tipo de complejidad de la urgencia.
Participar en las reuniones académicas y administrativas del Departamento de
Urgencias.
M. Duenas MD, M. Velandia, Enf. 2001
8
3.5 CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN
El procedimiento de triage se inicia con una evaluación rápida del paciente en el
momento de su llegada al Departamento de Urgencias; mediante la aplicación del
ABC de la reanimación se obtiene la primera impresión del estado general del
paciente y se determina el registro en el consultorio de Triage o el traslado
inmediato al área de tratamiento. Una vez se han descartado las lesiones
evidentes que amenazan la vida, se aplican los criterios de evaluación
contemplados en la guía según los signos, síntomas y el sistema afectado
identificados mediante la observación, el interrogatorio del paciente, la
determinación de las constantes vitales y en algunos casos los antecedentes. La
información está organizada de acuerdo con la severidad y la prioridad de
atención en los siguientes grupos:
Signos y síntomas abdominales y gastrointestinales.
Signos y síntomas cardiovasculares.
Signos y síntomas respiratorios.
Signos y síntomas neurológicos.
Signos y síntomas músculo-esqueléticos.
Signos y síntomas oculares.
Signos y síntomas: genitales masculinos.
Signos y síntomas: oído.
Signos y síntomas: nariz, boca y garganta.
Signos y síntomas urinarios.
Signos y síntomas: genitales y sistema reproductor femeninos.
Signos y síntomas psicológicos.
Signos y síntomas: sistema tegumentario.
Signos y síntomas: sistema endocrinológico.
Signos vitales
M. Duenas MD, M. Velandia, Enf. 2001
9
Tabla 1. Criterios de clasificación de acuerdo a signos y síntomas
SIGNOS Y SÍNTOMAS
PRIORIDAD I
9 Dolor abdominal severo
constante.
abdominal
ABDOMINALES
– 9 Trauma
penetrante.
GASTROINTESTINALES
9 Parto en curso.
9 Retraso con sangrado
vaginal y dolor abdominal
severo.
9 Dolor
abdominal
acompañado de diaforesis,
náuseas,
dolor
en
miembro
superior
izquierdo,
disnea
y
angustia.
9 Dolor abdominal, vómito o
diarrea con signos de
deshidratación.
9 Trauma abdominal cerrado
(menor de 24 horas), dolor
severo, sangrado y signos
de choque.
9 Enterorragia masiva.
9 Hematemesis masiva.
9 Ingesta de tóxicos.
M. Duenas MD, M. Velandia, Enf. 2001
PRIORIDAD II
9 Enterorragia moderada.
9 Sangrado rectal sin otro
compromiso.
9 Emesis en “cuncho de café”.
9 Lesión abdominal reciente
(menor de 24 horas) sin dolor
severo, sangrado o choque.
9 Dolor abdominal intermitente,
vómito,
diarrea,
deshidratación leve.
9 Imposibilidad para tragar sin
dificultad para respirar.
9 Dolor abdominal en mujer
sexualmente activa.
9 Dolor abdominal, sangrado
vaginal y fiebre.
9 Dolor abdominal localizado,
constante
o
intermitente
tolerable por el paciente.
PRIORIDAD III
9 Vómito sin sangre.
9 Diarrea sin compromiso
del estado general del
paciente.
9 Flatulencia.
9 Náuseas.
9 Estreñimiento.
9 Eructos.
9 Regurgitación.
9 Pirosis.
9 Anorexia.
9 Hiporexia.
9 Cólico menstrual.
10
Tabla 2. Criterios de clasificación de acuerdo a signos y síntomas
SIGNOS Y SÍNTOMAS
PRIORIDAD I
9 Dolor torácico irradiado a cuello o brazo,
acompañado de diaforesis, disnea,
náuseas o angustia.
CARDIO –
9 Ausencia de pulso.
VASCULARES
9 Cianosis.
9 Hipertensión o hipotensión severas.
9 Palpitaciones acompañadas de pulso
irregular, diaforesis, náuseas, alteración
del estado de alerta o alteración
neurosensorial.
9 Hipertensión (mayor de140/90 mmHg)
asociada a cefalea, alteración
neurosensorial, alteración del estado de
alerta, dolor torácico o epistaxis.
9 Lesión penetrante en tórax.
9 Exposición eléctrica con pulso irregular.
9 Lesión penetrante en vasos
sanguíneos.
9 Taquicardia o bradicardia.
9 Paciente en choque.
9 Dolor torácico con antecedente de
enfermedad coronaria.
9 Dolor torácico acompañado de pulsos
asimétricos.
9 Dolor torácico no irradiado (sin disnea o
pulso irregular, sin cambios en el color
de la piel o diaforesis).
9 Lipotimia en paciente con marcapasos.
9 Sangrado activo y signos de choque.
M. Duenas MD, M. Velandia, Enf. 2001
PRIORIDAD II
PRIORIDAD III
9 Dolor torácico que
aumenta con la inspiración
profunda.
9 Dolor torácico asociado a
tos y fiebre.
9 Dolor torácico relacionado
con la rotación del tronco o
palpación.
9 Episodio autolimitado de
palpitaciones sin
compromiso del estado
general.
9 Sangrado activo en
paciente con antecedente
de hemofilia.
11
Tabla 3. Criterios de clasificación de acuerdo a signos y síntomas
SIGNOS Y SÍNTOMAS
RESPIRATORIOS
M. Duenas MD, M. Velandia, Enf. 2001
PRIORIDAD I
9 Disnea súbita posterior a
inhalación de sustancias
químicas.
9 Quemadura de la vía aérea.
9 Disnea de inicio súbito.
9 Disnea acompañada de
cianosis, sibilancias audibles.
9 Disnea con tirajes
supraclaviculares,
intercostales, aleteo nasal o
estridor.
9 Hemoptisis masiva.
9 Trauma penetrante en tórax.
9 Apnea.
9 Obstrucción de la vía aérea
(cuerpo extraño, tapón de
moco, trauma facial,
inmersión).
9 Trauma cerrado de tórax
acompañado de dolor torácico,
disnea súbita o respiración
asimétrica.
PRIORIDAD II
9 Tos con expectoración y
fiebre.
9 Disnea moderada
progresiva.
9 Hemoptisis moderada.
9 Dolor torácico relacionado
con la inspiración profunda.
9 Disnea progresiva en
paciente con antecedente
de EPOC.
PRIORIDAD III
9 Tos seca o productiva
hialina, rinorrea,
malestar general, con o
sin fiebre.
9 Disfonía.
9 Tos seca.
9 Tos crónica sin signos
de dificultad
respiratoria.
12
Tabla 4. Criterios de clasificación de acuerdo a signos y síntomas
SIGNOS Y SÍNTOMAS
NEUROLÓGICOS
PRIORIDAD I
9 Estatus convulsivo o episodio
de convulsión.
9 Pérdida o deterioro progresivo
del estado de conciencia con o
sin trauma.
9 Trauma en cráneo con pérdida
del estado de alerta o déficit
neurológico.
9 Trauma en columna con déficit
neurológico.
9 Episodio agudo de pérdida o
disminución de la función motora
(disartria, paresia, afasia).
9 Episodio agudo de confusión.
9 Episodio agudo de cefalea y
cambio en el estado mental.
9 Episodio agudo de cefalea y
cifras tensionales altas.
9 Trauma penetrante en cráneo.
9 Pérdida súbita de la agudeza
visual.
9 Sordera súbita.
9 Trauma de cráneo en paciente
anticoagulado o hemofílico.
M. Duenas MD, M. Velandia, Enf. 2001
PRIORIDAD II
9 Historia de síncope o
lipotimia con recuperación
total sin déficit neurológico.
9 Trauma en cráneo sin
pérdida de conciencia, sin
déficit neurológico.
9 Cefalea intensa en paciente
con historia de migraña.
9 Antecedente de convulsión
con recuperación total sin
déficit neurológico.
9 Vértigo sin vómito.
9 Disminución progresiva en
fuerza o sensibilidad de una
o más extremidades.
9 Cefalea asociada a fiebre
y/o vómito.
9 Vértigo con vómito
incohersible.
PRIORIDAD III
9 Cefalea crónica sin
síntomas asociados.
9 Dolor crónico y
parestesias en
extremidades.
9 Parestesias asociadas
a ansiedad e
hiperventilación.
13
Tabla 5. Criterios de clasificación de acuerdo a signos y síntomas
SIGNOS Y SÍNTOMAS
MÚSCULO ESQUELÉTICOS
M. Duenas MD, M. Velandia, Enf. 2001
PRIORIDAD I
9 Fractura abierta con
sangrado abundante o dolor
intenso.
9 Fractura de huesos largos.
9 Amputación traumática.
9 Dolor severo en extremidad
con compromiso
circulatorio.
9 Trauma por aplastamiento
con dolor severo o
compromiso vascular o
neurológico.
9 Deformidad en articulación
con dolor intenso (luxación).
9 Fracturas múltiples.
9 Trauma en cadera con dolor
intenso y limitación para la
movilización.
PRIORIDAD II
9 Trauma en extremidad con
deformidad y dolor tolerable
sin déficit neurológico o
circulatorio.
9 Dolor lumbar irradiado a
miembros inferiores y
parestesias.
9 Dolor articular en paciente
hemofílico.
9 Trauma cerrado de mano y
pie sin compromiso
neurovascular.
9 Lesiones de punta de dedo.
9 Herida por objeto
cortopunzante con
compromiso superficial.
PRIORIDAD III
9 Dolor lumbar sin
síntomas asociados.
9 Espasmo muscular.
9 Trauma en articulación
extremidad sin
deformidad ni déficit
sensitivo o motor y
dolor tolerable por el
paciente.
9 Dolor en espalda
localizado.
9 Contusiones.
9 Dolor muscular sin
otros síntomas.
9 Edema sin trauma.
9 Limitación funcional
crónica.
9 Trauma menor.
9 Artralgias
acompañadas de
fiebre.
14
Tabla 6. Criterios de clasificación de acuerdo a signos y síntomas
SIGNOS Y SÍNTOMAS
OJO
M. Duenas MD, M. Velandia, Enf. 2001
PRIORIDAD I
PRIORIDAD II
PRIORIDAD III
Hifema (sangre en la
Hemorragia
Trauma ocular químico o
cámara anterior).
subconjuntival.
físico agudo.
Cuerpo extraño.
Cambios graduales de
Visión
borrosa
o
Dolor
tipo
punzada visión no súbitos.
disminución súbita en la
asociado a cefalea.
Secreción
ocular
y
agudeza visual.
Diplopía.
prurito.
Trauma penetrante.
Edema palpebral.
Pérdida súbita de visión.
Trauma ocular no
Dolor ocular.
agudo sin síntomas.
Ardor ocular.
Fotopsias (ver luces).
Miodesopsias (ver
puntos).
Lagrimeo.
Halos al rededor de
luces.
15
Tabla 7. Criterios de clasificación de acuerdo a signos y síntomas
SIGNOS Y SÍNTOMAS
GENITALES MASCULINOS
M. Duenas MD, M. Velandia, Enf. 2001
PRIORIDAD I
PRIORIDAD II
Dolor testicular leve, fiebre y
Dolor testicular severo,
sensación de masa.
edema o hipopigmentación.
Edema del pene.
Trauma en pene o escroto,
Cuerpo
extraño
con
dolor severo e inflamación.
molestia.
Dolor testicular moderado
de varias horas.
Abuso sexual.
Priapismo.
PRIORIDAD III
9 Secreción purulenta.
9 Cuerpo extraño sin
molestia.
9 Prurito o rash perineal.
9 Trauma menor.
9 Masa en testículo.
9 Impotencia.
16
Tabla 8. Criterios de clasificación de acuerdo a signos y síntomas
SIGNOS Y SÍNTOMAS
OIDO
M. Duenas MD, M. Velandia, Enf. 2001
PRIORIDAD I
PRIORIDAD II
PRIORIDAD III
Amputación traumática del
Hipoacusia
aguda
pos
Tinitus.
lóbulo de la oreja.
trauma.
Cuerpo extraño en oído
Otorragia u otoliquia pos
Tinitus, vértigo y fiebre.
sin molestia.
trauma.
Cuerpo extraño en oído,
Hipoacusia.
sangrado o molestia.
Otalgia.
Otalgia, otorrea y fiebre.
17
Tabla 9. Criterios de clasificación de acuerdo a signos y síntomas
SIGNOS Y SÍNTOMAS
NARIZ, BOCA Y
GARGANTA
M. Duenas MD, M. Velandia, Enf. 2001
PRIORIDAD I
Rinorrea con sangre o
cristalina posterior a trauma de
cráneo.
Trauma
facial
con
obstrucción de la vía aérea o
riesgo de obstrucción.
Epistaxis
asociada
a
presión arterial alta, cefalea.
Sangrado abundante.
Amputación de la lengua o
herida de mejilla con colgajo.
Disfonía con historia de
trauma
en
laringe
o
quemadura.
Odinofagia,
sialorrea
y
estridor.
Disnea,
disfagia
e
instauración súbita de estridor.
Sangrado activo en cirugía
reciente de garganta, boca o
nariz.
Cuerpo extraño en faringe
asociado a disnea.
PRIORIDAD II
Epistaxis intermitente con
historia
de
trauma
o
hipertensión arterial.
Trauma nasal asociado a
dificultad respiratoria leve.
Cuerpo extraño en nariz,
dolor o dificultad respiratoria
leve.
Dolor dental.
PRIORIDAD III
Herida por punción en
paladar duro o blando.
Alergia,
fiebre
y
congestión nasal.
Trauma
nasal
sin
dificultad respiratoria.
Rinorrea, dolor malar o
frontal y fiebre.
Cuerpo extraño en
nariz sin molestia.
Odinofagia, fiebre y
adenopatías.
Lesiones en mucosa
oral.
Sensación de cuerpo
extraño en faringe sin
dificultad respiratoria.
Trauma con pérdida o
fractura de los dientes.
18
Tabla 10. Criterios de clasificación de acuerdo a signos y síntomas
SIGNOS Y SÍNTOMAS
URINARIOS
M. Duenas MD, M. Velandia, Enf. 2001
PRIORIDAD I
PRIORIDAD II
Cuerpo extraño uretral.
Dolor
lumbar
severo,
Hematuria,
disuria,
hematuria
(sugestivo de
polaquiuria, fiebre, vómito y
urolitiasis).
escalofrío.
Retención urinaria aguda.
Trauma de pelvis con
hematuria o anuria.
PRIORIDAD III
Historia de dificultad
para la micción.
Disuria o poliuria sin
fiebre, vómito o escalofrío.
Disminución en el flujo
urinario.
Incontinencia.
Secreción de pus.
19
Tabla 11. Criterios de clasificación de acuerdo a signos y síntomas
SIGNOS Y SÍNTOMAS
GENITALES
SISTEMA
REPRODUCTOR
FEMENINO
PRIORIDAD I
Trabajo de parto en curso.
Sangrado vaginal o uretral
Y severo posterior a trauma.
Retraso menstrual, dolor
abdominal severo o irradiado a
hombro.
Hemorragia vaginal severa
durante el embarazo (más de
cuatro toallas por hora).
Amniorrea espontánea en el
embarazo.
Trauma en el embarazo.
Hipertensión arterial en el
embarazo.
Convulsiones en paciente
embarazada.
Choque en el embarazo.
Abuso sexual menor de 72
horas.
M. Duenas MD, M. Velandia, Enf. 2001
PRIORIDAD II
Abuso sexual mayor de 72
horas.
Sangrado vaginal (más de 10
toallas por día o pulso mayor de
100 por minuto).
Trauma en genitales externos,
hematoma o laceración.
Sangrado vaginal pos aborto o
pos parto sin hipotensión o
taquicardia.
Cuerpo extraño con molestia.
Dolor severo en mamas y fiebre.
Dolor abdominal acompañado
de fiebre y flujo vaginal.
Dolor abdominal pos parto,
fiebre y coágulos fétidos.
Disminución de movimientos
fetales.
Dolor abdominal pos quirúrgico.
Signos de infección en la herida
quirúrgica.
Sintomatología urinaria en mujer
embarazada.
Sangrado en el primer trimestre
de embarazo sin compromiso
hemodinamico.
PRIORIDAD III
Prurito vaginal o flujo.
Infertilidad.
Determinar embarazo.
Amenorrea
sin
sangrado o dolor.
Cuerpo extraño sin
molestia.
Dispareunia.
Dismenorrea.
Irregularidad en el ciclo
menstrual.
Prolapso vaginal.
Disfunción sexual.
Oleadas de calor.
Mastalgia.
20
Tabla 12. Criterios de clasificación de acuerdo a signos y síntomas
SIGNOS Y SÍNTOMAS
PSICOLÓGICOS
M. Duenas MD, M. Velandia, Enf. 2001
PRIORIDAD I
Intento de suicidio o
ideación suicida.
Agitación psicomotora.
Confusión.
PRIORIDAD II
Depresión.
Paciente desea evaluación.
Ansiedad.
Trastornos de la
alimentación (anorexia y
bulimia).
Abuso de sustancias.
Insomnio.
PRIORIDAD III
21
Tabla 13. Criterios de clasificación de acuerdo a signos y síntomas
SIGNOS Y SÍNTOMAS PRIORIDAD I
9 Mordeduras con sangrado
abundante.
9 Mordedura o picadura con
TEGUMENTARIO
respuesta alérgica
sistémica.
9 Hipotermia, rash,
petequias y fiebre.
9 Quemadura por calor o frío
con deshidratación o
compromiso general del
paciente.
9 Quemadura en cara,
cuello, manos, pies y
genitales.
9 Herida penetrante con
hemorragia incontrolable.
9 Reacción alérgica con
compromiso ventilatorio o
hemodinámico.
M. Duenas MD, M. Velandia, Enf. 2001
PRIORIDAD II
9 Mordedura de perro.
9 Mordedura de serpiente o
araña asintomática sin
reacción alérgica.
9 Hipotermia, palidez o
cianosis localizada, sin dolor.
9 Rash, dolor osteomuscular
generalizado, fatiga y fiebre.
9 Quemadura sin compromiso
del estado general del
paciente y dolor tolerable.
PRIORIDAD III
9 Picaduras menores
localizadas.
9 Lesión por frío sin
hipopigmentación y dolor
leve.
9 Laceración.
9 Herida menor por punción.
9 Retiro o revisión de sutura.
9 Herida infectada localizada.
9 Rash sin fiebre o síntomas
sistémicos.
9 Celulitis.
9 Cuerpo extraño en tejidos
blandos.
9 Rash de aparición súbita,
pruriginoso sin compromiso
respiratorio.
9 Lesiones en piel sin
compromiso del estado
general.
9 Quemadura solar grado 1.
9 Adenopatías.
9 Descamación, prurito.
9 Excoriaciones.
9 Resequedad.
9 Diaforesis sin síntomas
asociados.
22
Tabla 14. Criterios de clasificación de acuerdo a signos y síntomas
SIGNOS Y SÍNTOMAS
PRIORIDAD I
Deshidratación.
Polipnea o respiración de
ENDOCRINO
Kussmaul.
Hipotermia.
Los signos y síntomas
Diaforesis profusa.
descritos para este sistema
deben ser correlacionados
con las condiciones clínicas
del paciente.
M. Duenas MD, M. Velandia, Enf. 2001
PRIORIDAD II
Poliuria.
Polidipsia.
Diaforesis.
Temblor.
PRIORIDAD III
Intolerancia al calor o
frío.
Pérdida de peso.
Polifagia.
Obesidad.
Oleadas de calor
Tetania (espasmo
muscular fuerte súbito).
23
Tabla 15. Criterios de clasificación de acuerdo a signos y síntomas: Signos vitales*
PRESIÓN ARTERIAL
EDAD
SISTÓLICA DIASTÓLICA
PULSO
EDAD
VALOR
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
EDAD
VALOR
1 – 5 años
<80 >110
<50 >80
RN
<120 >180 RN
< 30 >50
5 – 7 años
<80 >120
<50 >80
1 año
<100 >130 6 meses
<20
TEMPERATURA
EDAD
VALOR
0 – 5 años < 35°C >39°C
>40
0 – 5 años > 37.8°C
7 – 10 años
<85 >130
<55 >90
2 años
<90
>120 1 – 2 años
<20
>30
(Antecedente
de convulsión
febril)
10 – 12 años
<85 >135
<55 >95
4 años
<80
>110 2 – 6 años
<15
>25
Adulto
> 12 años
<90 >140
<60 >95
> 8 años
<70
>100 Adulto
< 12
>30
Adulto
< 70 >200
< 40 >110
Adulto
< 40
>150
< 35°C >40°C
Los valores que se encuentren por fuera de los límites de normalidad son considerados PRIORIDAD I. Sin embargo, los
signos vitales aislados no son patrón de clasificación; deben ser correlacionados con el cuadro clínico del paciente.
M. Duenas MD, M. Velandia, Enf. 2001
24
4. BIBLIOGRAFIA
American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support. 1997; 23 –
26.
Blumer J. Cuidados Intensivos en Pediatría. 1993; anexo.
Brillman J. Doezema D. Triage: Limitations in predicting need for emergent care
and hospital admission. Annals of Emergency Medicine. 1996; 27; 4: 493 – 500
Cook S. Sinclair D. Emergency Department triage: A program assesment using
the tools of continous quality improvement. The Journal of Emergency Medicine.
1993; 15; 6 : 889 – 894.
Derlet R., kinser D.: The Emergency Department and Triage of non urgent
patients: Editorial . Annals of Emergency Medicine. 1994; 23; 2: 377-379.
Derlet R., Kinser D., Lou R., et al: Prospective identification and Triage of
nonemergence patients out of an Emergency Department: A 5 years study. Annals
of Emergency Medicine 1996; 25; 2: 215-223.
Derlet R. Reynolds J. Triaging patients wuth abdominal pain out of the
Emergency Department: Three months Feasibility study. University of California,
Davis, Medical Center.
Estrada E., Triage System. Nursing Clinics of Northamerica. 1981; 16; 1: 13-24.
George S., Read S., Westakle, et al: Evaluation of nurse British accident at
Emergency Department. British Medical Journal. 1992; 304; 876-878.
Hospital Militar Central: Triage de Urgencias. Bogotá. 2000.
Instituto de Seguros Sociales. Vicepresidencia Prestadora de servicios de
Salud: Triage de Urgencias. Bogotá, 1999.
Kennedy K., Aghababian RV., Gans L., et al: Triage: Techniques and
applications in decision making. Annals of Emergency Medicine. 1996; 28;2 : 13644.
Lowe R., Bindman A., Ulrish S., et al: Refusing care to Emergency Department
Patient: Evaluation of Published Triage guidelines. Annals of emergency medicine.
1994; 23; 2: 286-293.
Loyola University Medical Center. Emergency Department: Triage Protocol.
1992; 1 – 33.
Maslanka A.: Scoring:systems and Triage from the field. Emergency Medicine
Clinics of North America. 1993; 11; 1: 15-25.
Mower W., Sachs C., Nicklin E., et al: Pulse oxymetri as a fifth pediatric vital
sign. Pediatrics. 1997; 99; 5: 681-686.
Pulido H., Asociación Colombiana de Hospitales: Triage Hospitalario. 2000.
Sampalis J., Lavoie A., Williams J., et al: Impact of onsite care, prehospital time
and level of in hospital care on survival in severily injured patients. The Journal of
Trauma. 1993; 34; 2: 252-261.
Soler E., Escalante H. Triage Fundación Cardio Infantil. Bogotá, 2000.
Waldrop R., Harper D., Mandry C., et al : Prospective assessment of Triage in
an urban Emergency Department. Southern Medical Journal. 1997; 90; 12: 12081212.
M. Duenas MD, M. Velandia, Enf. 2001
25
Wells-Mackie J. Clinical assessment and priority setting. Nursing clinics of
northamerica. 1981; 16; 1: 3-11.
Williams R. Triage and Emergency Department Services. Editorial.
Annals
of Emergency Medicine. 1996; 27; 4: 506-508.
Vanegas S. Protocolo de Triage del Departamento de Urgencias. Fundación
Santa Fe de Bogotá. 1995.
M. Duenas MD, M. Velandia, Enf. 2001
26
5. COLABORADORES
CARREÑO R. JOSE NEL, MD. Neurocirujano, Fundación Santa Fe de Bogotá.
DUQUE ARISTIDES, MD. Neurólogo, Fundación Santa Fe de Bogotá.
GARCÍA JUAN MANUEL, MD.
Otorrinolaringólogo, Fundación Santa Fe de
Bogotá.
GONZÁLEZ JUAN CARLOS, MD. Ortopedista, Fundación Santa Fe de Bogotá.
HOLGUÍN R. FRANCISCO, MD. Cirujano General, Medihealth
JARAMILLO MÓNICA, MD. Cardióloga. Fundación Santa Fe de Bogotá.
JIMÉNEZ MARIA FERNANDA, MD. Cirujana General. Fundación Santa Fe de
Bogotá.
MARTÍNEZ MARÍA CLARA, MD. Psiquiatra, Fundación Santa Fe de Bogotá.
MORALES ALVARO, MD. Neumólogo. Fundación Santa Fe de Bogotá.
MORALES YOVANNA, MD. Pediatra. Fundación santa Fe de Bogotá.
MORENO BERNARDO, MD. Ginecoobstetra, Fundación Santa Fe de Bogotá.
PINZÓN MARÍA CLARA, MD. Internista, Fundación Santa Fe de Bogotá.
SÁNCHEZ JUAN CAMILO, MD. Oftalmólogo, Fundación Santa Fe de Bogotá.
SERRANO ADOLFO, MD. Urólogo, Fundación Santa Fe de Bogotá.
TORO MARÍA INÉS, MD. Endocrinóloga, Fundación Santa Fe de Bogotá.
M. Duenas MD, M. Velandia, Enf. 2001
27