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TERAPIA OCUPACIONAL
LA TERAPIA OCUPACIONAL EN REUMATOLOGÍA
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TERAPIA OCUPACIONAL
ÍNDICE
El terapeuta ocupacional en Reumatología
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¿Qué hace el terapeuta ocupacional en Reumatología?
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Funciones del terapeuta ocupacional e integración en el equipo
multidisciplinar
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Intervenciones del terapeuta ocupacional
5
El terapeuta ocupacional en el equipo multidisciplinar intervendrá en… 5
Bibliografía
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TERAPIA OCUPACIONAL
EL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN REUMATOLOGÍA
¿QUÉ HACE UN TERAPEUTA OCUPACIONAL EN REUMATOLOGÍA?
Las patologías reumáticas representan un porcentaje nada despreciable de los
ingresos en las unidades de Terapia Ocupacional (TO) de los servicios de
Rehabilitación. La patología más frecuente es la artrosis degenerativa, seguida por la
artritis reumatoide. En la actualidad, el número de pacientes con fibromialgia que
requieren atención también va en aumento, y es cada vez más frecuente que reciban
los servicios de un terapeuta ocupacional.
Cualquiera que sea la patología reumática, todas tienen en común el daño del tejido
músculoesquelético, el dolor, la incapacidad funcional de grado variable y cierto tipo
de deformaciones características.
Estas enfermedades pueden comenzar de forma insidiosa, permitiendo a la persona
adaptarse a ella con relativa paciencia, o comenzar en forma repentina y aguda,
provocando un importante impacto en su vida, alterando su independencia y sus roles
productivos y sociales; en resumen, alterando su ocupación y deteriorando su calidad
de vida [1].
La Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF) publicada por la Organización
Mundial de la Salud en 2001 [2], define la discapacidad como un hecho relativo y
dinámico, relacionado con el nivel de actividad de la persona en un entorno y un
momento concretos. Así, la influencia de los factores contextuales (tanto internos o
personales, como externos o ambientales) es definitoria de la situación de salud de
dicha persona. En otras palabras, no puede hablarse de discapacidad sin hacer
referencia al medio, dado que esta sólo existe cuando se da una combinación de
factores de salud y contextuales que conducen a un individuo determinado, en un
momento determinado, a sufrir una limitación en la actividad y/o restricción en la
participación.
La afectación de la capacidad funcional se traduce en una discapacidad, ya que
restringe la participación en contextos, y el funcionamiento autónomo en el
desempeño de actividades. Esta afectación se debe bien a factores inflamatorios, al
daño estructural, o al dolor. La disminución de la capacidad funcional forma parte de
la semiología clásica de la inflamación, junto con el dolor, la tumefacción, el eritema
y el calor: cualquier proceso inflamatorio ocasionará de forma casi constante un
grado de discapacidad, haciéndose extraño que exista inflamación sin que exista
discapacidad.
La pérdida de la capacidad funcional, junto con el sufrimiento de dolor, son las dos
consecuencias más temidas por los pacientes. En la gran mayoría de las ocasiones
existe una preocupación inicial por el dolor, pero posteriormente se incrementa la
preocupación por la dificultad para realizar actividades de autocuidado, por la
discapacidad y la repercusión que tendrá sobre las actividades de la vida cotidiana.
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TERAPIA OCUPACIONAL
La Terapia Ocupacional como parte del equipo multidisciplinario [3] debe fomentar
una mejor calidad de vida y lograr un desempeño ocupacional satisfactorio,
rompiendo el ciclo negativo provocado por estas patologías y que impide al paciente
seguir con su vida normal. Puede aportar un abordaje desde, hacia y mediante la
ocupación que directamente revierte en la capacidad de desempeño del individuo, y
por ello sobre su calidad de vida y mejora general del estado de salud. Estado de
salud concebido como algo más allá de la ausencia de enfermedad, sino como la
plena capacidad de funcionamiento y el bienestar multisistémico que disminuye la
posibilidad de instaurarse una dependencia o discapacidad en el paciente.
El terapeuta ocupacional será el encargado y responsable de aumentar la
independencia en la ejecución de las Actividades Básicas de la Vida Diaria, puesto
que es el único profesional que posee el entrenamiento adecuado para realizar la
evaluación y el análisis del desempeño de estas funciones determinando el método y
el grado de participación en el cuidado personal. También será el profesional que
dirija la participación del hombre en tareas seleccionadas para restaurar, fortalecer
y mejorar el desempeño, facilitar el aprendizaje de aquellas destrezas y funciones
esenciales para la adaptación y productividad, disminuir o corregir patologías,
promover y mantener la salud; para ello modificará las actividades de autocuidado,
trabajo y lúdicas o de esparcimiento para incrementar la función independiente, bien
ejerciendo cambios sobre las propias actividades, o sobre el ambiente en si [4]. Por
tanto ayudará al paciente a desarrollar y/o recuperar habilidades importantes para
un funcionamiento independiente, la salud y el bienestar, trabajando con él para
mejorar o mantener su capacidad al realizar actividades de su vida diaria que son
importantes para la persona [5].
La terapia ocupacional es, por tanto, una profesión de la salud que utiliza las
"ocupaciones" o actividades con el propósito de ayudar a estas personas con una
discapacidad o limitación en la función a llevar una vida independiente, productiva y
satisfactoria [6]. Tal como la describe la Asociación Canadiense de Terapia
Ocupacional (1993): “Terapia Ocupacional es una profesión de las ciencias de la salud
que provee servicios a los individuos cuya capacidad para funcionar en su vida
cotidiana está alterada como consecuencia de enfermedades o daños físicos, de
problemas del desarrollo, del proceso de envejecimiento, de enfermedades mentales
o problemas emocionales. Los objetivos de la Terapia Ocupacional son asistir al
individuo para que alcance un estilo de vida independiente, productivo y
satisfactorio. Los terapeutas ocupacionales utilizan actividades adaptadas para
incrementar el funcionamiento del individuo y su productividad.” [7]
La intervención desde TO se concentra en las áreas ocupacionales de autocuidado,
productividad y de ocio, prestando una especial atención a los contextos (internos y
externos) en que participa la persona, ya que éstos últimos pueden ser facilitadores o
generadores de dependencia [8,4,17].
Los objetivos generales [9,11,12] del manejo del paciente desde TO son:
•
Mantener, incrementar o mejorar la función.
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•
Mantener o incrementar la independencia en el desempeño de actividades
(personales, sociales y laborales).
•
Aliviar el dolor.
•
Mantener posiciones funcionales cuando sea necesario (mediante el uso
ortesis y/o prótesis, o mediante el uso de ayudas técnicas y equipamiento
adaptado).
•
Mantener y/o fomentar rutinas, hábitos y roles satisfactorios.
•
Reeducación laboral.
•
Retrasar la progresión del daño estructural, cada vez más controlada por el
uso de nuevos fármacos.
Para lograr estos objetivos, se utilizan:
• Actividades seleccionadas para mejorar la función (rangos y patrones de
movimiento, resistencia a la fatiga, fuerza) [8,9,12,13].
• Confección de ortesis para mantener la alineación de articulaciones, disminuir el
dolor y ayudar en la función [9,11,13].
• Educación del paciente en autocuidado, con técnicas que le permitan, con
algunas modificaciones o cambios en su forma de hacer actividades o en el
entorno, llevar a cabo sus ocupaciones en forma independiente y satisfactoria
[10,11].
También se utilizan otras técnicas, incluidas en los programas de intervención
dirigidos al abordaje del dolor crónico, como son la educación en conservación de
energía, simplificación del trabajo, protección articular, biofeedback, uso de la
estimulación nerviosa transcutánea, la prescripción de equipamiento adaptado,
evaluación laboral, ocio y programas de actividades de fortalecimiento [15].
Steultjens [9] categoriza la intervención desde terapia ocupacional como integral en
este ámbito cuando ésta incluye:
1. Entrenamiento en la función motora
2. Entrenamiento en las destrezas
3. Instrucción sobre protección articular
4. Asesoramiento
5. Asistencia e instrucción en el uso de dispositivos de ayuda para el control
del entorno
6. Provisión de férulas
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La interacción del individuo con el entorno se ve alterada como consecuencia de las
diferentes patologías reumáticas y de los deterioros consiguientes. El trabajo del
terapeuta ocupacional va encaminado a reducir esa alteración todo lo posible,
intentando un ajuste óptimo con el contexto, una participación autónoma y con la
mayor seguridad en las actividades de la vida diaria (AVDs), con la consiguiente
independencia del paciente y mejora de su calidad de vida y la de la familia
[4,8,13,18].
FUNCIONES DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL E INTEGRACIÓN EN EL
EQUIPO MULTIDISCIPLINAR.
El Terapeuta Ocupacional evaluará y valorará en cada paciente, mediante entrevistas
estructuradas y evaluaciones estandarizadas, los siguientes parámetros:
• Función física, incluyendo el sistema musculoesquelético, la función articular y
limitaciones
• Evaluación específica de la mano
• Funciones cognitivas y factores psicosociales que afectan a las actividades
diarias y necesidades más urgentes
• Capacidad funcional global en el desempeño de actividades básicas de la vida
diaria (como vestirse, higiene, alimentación, bañarse y la movilidad general) y
las habilidades para la vida en comunidad (compras, cocinar y el transporte)
• Áreas y habilidades del desempeño ocupacional: el entorno del paciente en el
hogar, la escuela, el trabajo y la comunidad, para identificar barreras y ayudas
en la función diaria, los roles y responsabilidades
• Conservar y/o mejorar la capacidad funcional global del paciente con la
necesidad de adaptaciones, férulas, modificaciones y cambios ergonómicos
• Adecuación del entorno para la participación independiente, recomendando
adaptaciones, modificaciones, o el uso de dispositivos que permitan incrementar
la función autónoma del individuo.
Intervenciones del Terapeuta Ocupacional:
Para alcanzar los objetivos propuestos, el TO trabaja con el paciente, como parte
activa del tratamiento, desarrollando un plan de tratamiento individualizado en
función de sus demandas y necesidades, que incluye:
• Asesorar a pacientes y familiares para adaptar el entorno, modificar tareas y/o
hábitos, reorganizar rutinas (mantener roles familiares y en el entorno y/o
continuidad en las actividades cotidianas), enseñar el uso de equipos diversos
para promover la independencia en el cuidado personal, tareas diarias en casa,
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trabajo o escuela, ocio y juego (actividades placenteras), cambios en la
programación de las actividades diarias semanales y en el uso de secuencias de
actividades.
• Manejo y alivio de la sintomatología.
• Educar en los principios de conservación energética, protección de las
articulaciones, simplificación de actividades, ergonomía y cuidados posturales.
• Gestionar los factores estresantes para reducir al mínimo la fatiga, disminuir el
dolor y mejorar el rendimiento en las actividades cotidianas.
• Prevenir la deformidad o intentar reducirla, confeccionando férulas u ortesis
adaptadas a los pacientes para mejorar y/o mantener la función, reducir la
inflamación, prevenir contracturas, y disminuir el dolor. También entrenar al
paciente en la colocación y uso de estas férulas y ortesis.
• Planificar, confeccionar y entrenar a los pacientes en el uso de ayudas técnicas
y/o adaptaciones en las AVDs.
• Cuando la función se reduce a la pérdida de fuerza, resistencia o ambas, se
pueden utilizar ejercicios terapéuticos (consensuados en equipo y con el
fisioterapeuta) y programas de actividad física propositiva para contrarrestar
estos problemas.
• Realizar planes de actividades terapéuticas para mantener o aumentar el rango
de movimiento articular de las articulaciones.
• Realizar visitas específicas para el asesoramiento, tanto en el hogar como en el
trabajo o la escuela.
• Realizar acciones formativas grupales para pacientes, y también para
cuidadores, sobre aspectos de la vida diaria, compensación de actividades,
economía y protección articular, economía energética, ayudas técnicas,
ergonomía, higiene de sueño, sexualidad, etc.
El Terapeuta Ocupacional en el equipo multidisciplinar intervendrá en:
• Informar sobre el estado funcional de cada paciente, realizar diagnóstico desde
TO y aportar orientaciones de tratamiento. Realizar una evaluación y gestión
especializada de los problemas derivados de las patologías reumatoides.
• Desarrollar y aplicar el programa de tratamiento específico de TO.
• Identificar profesionales y recursos de la comunidad para favorecer la autonomía
de los pacientes reumáticos.
• Planificar programas de intervención en Servicios Hospitalarios, centros de
referencia, centros de atención primaria, etc.
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• Validación de tratamientos, cuestionarios, y herramientas de evaluación.
• Desarrollar proyectos de investigación que permitan profundizar en el
conocimiento científico de las patologías y sus tratamientos.
• Asesorar y formar a otros profesionales de la salud en cuanto al manejo de las
capacidades funcionales de estos pacientes.
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BIBLIOGRAFÍA
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