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Medicina Basada en Evidencia
Simón Kawa
Noviembre 2014
Ciencia
• Actividad humana creativa cuyo
objetivo es la comprensión de la
naturaleza, y que da como resultado
conocimiento científico, el cual se
obtiene por medio de un método y que
pretende alcanzar el mayor consenso
posible.
Medicina como Ciencia
• Naturaleza: Salud y enfermedad humana
Investigación Clínica
• La investigación clínica
tiene como propósito
mejorar los
procedimientos
diagnósticos,
terapéuticos, y
preventivos así como la
comprensión de la
etiología y fisiopatología
de las enfermedades que
afectan al ser humano.
• Tradicionalmente se le ha
dado a la investigación la
connotación de
experimentos de
laboratorio controlados,
realizados por
investigadores de batas
blancas que utilizan
instrumentos muy
complejos
• La investigación clínica es
un proceso estructurado
para la búsqueda de hechos
y teorías explorando
posibles conexiones, para
generar información útil en
la toma de decisiones y
proporcionar elementos y
métodos que mejoren la
práctica clínica.
Medicina Basada en Evidencia
• Representa el principio fundamental de que la
calidad de la atención médica que otorgamos,
depende de nuestra habilidad de tomar
decisiones las cuales se encuentran
sustentadas por datos científicos validados.
Medicina Basada en Evidencia VS Medicina
Basada en Opiniones
• Independientemente de:
• La Eminencia
• La Vehemencia
• La Elocuencia
• Para llevar a cabo la Medicina Basada en
Evidencia es necesario que se integre la
experiencia clínica de l@s profesionales, y las
mejores evidencias disponibles procedentes
de la investigación científica, siempre
teniendo en cuenta las características y
valores de cada paciente.
Experiencia
Clínica
Valores del
Evidencia
Paciente
Científica
¿cómo?
• Duda clínica se transforma en una pregunta
contestable.
• Búsqueda de las mejores evidencias.
• Valorar y evaluar la validez y utilidad de las
evidencias.
• Integrar la evidencia con las carácterísticas del
paciente y de su entorno, así como con la
experiencia clínica.
• Aplicarlos resultados a la práctica clínica.
• Evaluar la efectiviada y eficacia de la
aplicación.
Búsqueda de Evidencia
Dónde
Cómo
Consulta a colegas
Conferencias y seminarios
Datos propios
Artículos de revistas
Enfoque científico
Pensamiento crítico
Entrenamiento/práctica
Calidad más que cantidad
Tipo de Estudio Clínico
Gradiente de
evidencia
Fuerte
Débil
Tipo de estudio
Revisión sistemática
Ensayo clínico controlado
Ensayo clínico no controlado
Estudio de cohorte
Estudio de casos y controles
Estudio Transversal (prevalencia)
Estudio de serie de casos
Estudio de un caso
Estudio de un Caso
• Historia clínica completa de un caso
interesante
Estudio de una Serie de Casos
• Experiencia que se
tiene en el diagnóstico
o tratamiento de una
serie de casos
Estudio Transversal
• Investiga a un fenómeno en un momento de tiempo
determinado
• Es como una fotografía del fenómeno de interés
• No nos permite evaluar lo que ocurrió antes ni lo que
pueda ocurrir depuse del momento estudiado
Estudio de Casos y Controles
• Estudio observacional, analítico, retrospectivo y transversal
que se realiza para comparar una población que tiene el
fenómeno, la enfermedad o efecto, con otra que no lo tiene
• Son estudios que permiten determinar si existe o no
asociación entre dos variables
• Son útiles para determinar factores de riesgo o de protección
Estudio de Cohorte
• Estudio observacional, longitudinal y
prospectivo
• Ofrecen datos más confiables sobre la relación
causa-efecto
Estudio Clínico no Controlado
• Estudio experimental con la finalidad de
evaluar procedimientos terapéuticos.
• Pretenden evaluar intervenciones
• No contemplan un control o testigo
Estudio Clínico Controlado
• Estudio prospectivo que tiene la finalidad de
comparar el efecto o valor de una
intervención experimental contra un control o
testigo
Investigaciones para Evaluar Pruebas
Diagnósticas
• Eficacia. Sensibilidad , especificidad, valor de
predicción
• Utilidad para tamizajes
• Definir límites de normalidad
• Estudios de correlación
• Etc.
Revisión Sitemática
• Meta-análisis
• El análisis de una colección amplia de análisis de
resultados de estudios individuales, con el objetivo
de integrar los hallazgos
Meta-análisis Cuantitativo
• Magnitud del problema de salud
• Fuerza y especificidad de una relación causal en estudios
encaminados a evaluar aspectos etiológicos
• Fuerza y especificidad del impacto de estudios de
intervención en medidas preventivas o terapéuticas
• Validez de instrumentos de medición
• Costo y beneficio de métodos diagnósticos o tratamientos
• La Medicina Basada en Evidencia no es sólo un
método efectivo para mejorar la calidad de la
atención médica , sino también para reducir
los errores y la variabilidad en la práctica
clínica.