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Rehabilitación oral con prótesis totales
Clínica Integral I
Ivannia Castillo Salas
1
Rehabilitación
totales
con
prótesis
Resumen
La dentadura completa busca que el
paciente edéntulo recupere su salud
en general además de devolverle al
paciente la función, estética, confort y
preservación de los tejidos.
En el presente artículo podremos
estudiar cómo se relaciona la
enfermedad periodontal con el hábito
del
fumado,
características
y
recomendaciones
al
respecto,
además
de
la
incidencia
de
exodoncias múltiples en pacientes
fumadores
También analizaremos los pasos a
realizar para lograr una rehabilitación
oral con prótesis totales exitosas.
Palabras claves: Tabaco,
Enfermedad Periodontal, exodoncias
múltiples, factor de riesgo,
regularización ósea, prótesis totales.
Abstract
The complete denture wants the
edentulous patient recover your
overall health in addition to restore the
patient's function, aesthetics, comfort
and tissue preservation.
In this article we will study how
periodontal disease is related to the
habit of smoking, features and
recommendations, along with the
incidence of multiple extractions in
smokers.
Also discuss the steps to take to
achieve a successful oral rehabilitation
with dentures.
Keywords:
periodontal
extractions,
dentures.
Tobacco, risk factor,
disease,
multiple
bone
regularization,
Introducción
La rehabilitación oral con prótesis
totales, requieren de un proceso muy
minucioso en el que se deben de
realizar todos los pasos al pie de la
letra para poder lograr realizar el caso
con éxito, aún más cuando el paciente
no ha tenido piezas dentales durante
mucho tiempo, cuando han perdido la
dimensión vertical, por esta y otras
razones debemos de conocer las
características de los pacientes
edéntulos, características del maxilar
y la mandíbula.
La enfermedad periodontal es un
grupo de infecciones que afectan los
tejidos de soporte del diente.
La periodontitis va destruir las fibras
de los ligamentos periodontales y
hueso alveolar, los microorganismos
propios de la placa dental van a
contribuir en la perdida de la
inserción, si está progresa y no se
trata adecuadamente se van a ir
perdiendo las piezas dentales.
Pérez, B (2009). “La Periodontitis
Agresiva Generalizada (PAG) se
diferencia de la forma localizada por la
cantidad de dientes permanentes
involucrados: pérdida de inserción
interproximal generalizada afectando
al menos tres dientes adicionales
2
además de primeros molares e
incisivos. Afecta a personas de menos
de 30 años, pero los pacientes
pudieran tener mayor edad; la
destrucción de inserción y de hueso
alveolar es de marcada índole
episódica”.
La periodontitis puede ser una
enfermedad silenciosa de aquí la
importancia de ver los factores de
riesgo y sus consecuencias.
Este reporte de caso tiene como
objetivo ver la rehabilitación oral en
una paciente a la que se realizó
exodoncias
múltiples
con
regularización ósea y posteriormente
la rehabilitación prótesica.
Antecedentes
entre ellos dos diente tallados en
marfil que reemplazaban a dos
incisivos inferiores ausentes.
1756
Philippe Pfaff describe la primera
técnica de sostenimiento e la
impresión para encerar y lograr un
modelo positivo hecho de yeso.
1770
El Dr. Fances, Chemant, realizo una
dentadura con dientes de porcelana.
1886
Apareció la porcelana de baja fusión,
fundida en matiz de oro.
1940
Según Cladude Rowe Baker en
“Historia de la prótesis parciales fijas”
Se aplicó la odontología restauradora
en Estados Unidos las resinas
sintéticas para coronas y dentaduras
parciales fijas.
Siglo VI a. C
2005
Fue instruido uno de los aparatos
más antiguos una necrópolis fue
construido para sostener dientes
flojos.
Existen nuevos matriale cerámicos
generados por computadora que una
vez adheridos al diente lo restauran
de
una
manera
estéticamente
imperceptible.
Historia de las primeras prótesis
Siglo IV a. C
Se creó la primera prótesis dentaria
etrusca, constituida por una banda de
oro a la cual se incrustaron dientes de
animales para remplazar dientes
faltantes.
400 a. C
Os fenicios llegaron a realizar una
prótesis que constaba de cuatro
dientes naturales, que se sujetaban
Marco Teórico
El humo del cigarrillo posee más de
4.000 componentes, entre los que se
pueden mencionar: monóxido de
carbonio, cianuro de hidrógeno,
radicales oxidantes, reactivos, alta
cantidad de cancerígenos y la
molécula adictiva
y psico activa
principal, la nicotina. Estudios han
demostrado que el tabaco puede
3
alterar el equilibrio microbiológico
bucal, se ve incrementado el número
de bacterias anaerobias, además
estos pacientes van a presentar un
mayor índice de placa y cálculo. Los
pacientes fumadores van a carecer de
inflamación y esto va a llevar a menos
sangrado debido a la vasoconstricción
inducida por la nicotina.
• Mayor pérdida de hueso y mayor
porcentaje de pérdida de dientes.
Position Paper.( 1996) describió que:
“El paciente fumador con periodontitis
presenta características clínicas que
suelen ser diferentes a las de un
paciente no fumador con periodontitis.
Estos
signos
clínicos
pueden
enmascarar
la
enfermedad
periodontal si no se realiza un examen
correcto al paciente. Haber J, Wattles
J, Crowley M. (1993) define la
enfermedad periodontal asociada al
tabaco como una categoría de
enfermedad
diferente,
cuyas
manifestaciones clínicas son”:
Haber J, Wattles J, Crowley M.
(1993). “Existe una relación directa
entre periodontitis
del adulto y
tabaquismo. Estudios efectuados por
Haber
y
sus
colaboradores
concluyeron que en individuos entre
20 a 45 años hay una asociación de
prevalencia de periodontitis
y
tabaquismo, es decir, que el número
de casos de periodontitis se relaciona
con personas fumadoras, lo cual
sugiere que el tabaquismo es el factor
de riesgo más importante para
periodontitis”.
• Enfermedad
generalizada.
Pérez, B (2009). “La Periodontitis
Agresiva Generalizada (PAG) se
diferencia de la forma localizada por la
cantidad de dientes permanentes
involucrados: pérdida de inserción
interproximal generalizada afectando
al menos tres dientes adicionales
además de primeros molares e
incisivos. Afecta a personas de menos
de 30 años, pero los pacientes
pudieran tener mayor edad; la
destrucción de inserción y de hueso
alveolar es de marcada índole
episódica”
periodontal
más
•
Tejido
gingival
fibrótico
o
hiperqueratósico
con
márgenes
gruesos.
• Mínimo enrojecimiento y edema.
• Mayor pérdida de inserción
periodontal en dientes anteriores,
tanto inferiores como superiores, con
mayor daño en la región palatina
anterior.
• Menor sangrado al sondaje.
• Mayor recesión gingival en
elementos molares superiores por
palatino
y
en
elementos
anteroinferiores.
Haber J, Wattles J, Crowley M.
(1993).
“Los pacientes fumadores
tienen mayor número de dientes con
afectación de furcas, profundidad de
bolsa e hipermovilidad”.
Cuando esta enfermedad evoluciona
a
periodontitis
van
aparecer
manifestaciones
como:
encías
retraídas, movilidad de dientes, mal
aliento sensibilidad dentaria.
4
Dietrich T, Bernimoulin J. (2004). “El
tabaquismo aumenta la severidad de
la enfermedad periodontal; este efecto
se hace clínicamente evidente a partir
de 10 cigarrillos por día. Cada
cigarrillo extra al día incrementa la
recesión gingival, la profundidad de
bolsa, los niveles de inserción y la
movilidad. La severidad de la
enfermedad periodontal y la cantidad
de cigarrillos fumados al día tienen
una relación dosis-efecto.”
2. El paciente puede presentar
dificultad
para
hablar,
para
comer.
3. Puede presentar más saliva de
lo normal, debido a que las
glándulas
salivales
se
estimulan.
4. La lengua tardará de 4 a 5
semanas en reducir su tamaño
5. No debe dejar de ponerse las
La regularización ósea es el
procedimiento quirúrgico que consiste
en cortar las irregularidades que
presente el reborde alveolar que
puede dificultar que la prótesis ajuste
correctamente.
Para la realización de prótesis totales
debe de seguirse un orden en todas
las citas, es importante no tratar de
omitir uno de los pasos porque esto
puede afectar el resultado final.
Es muy importante la educación que
le debemos dar a nuestro paciente
una vez colocadas las prótesis para
que este pueda saber a qué se va a
enfrentar,
además
debemos
mantenerlo en control para verificar
que esto se esté cumpliendo. ¿Qué
debemos enseñarle al paciente?
prótesis, ya que con el tiempo
todas
Recomendaciones
1. El
paciente
los debe irse acostumbrando a
utilizar las prótesis y que al
principio le va a lastimar, más
aún
si
nunca
ha
utilizado
deberá
asistir
siempre a las citas de control.
2. Se
recomienda
comer
empezar
alimentos
a
blandos,
masticar despacio para irse
acostumbrando a la presión
que ejerce la prótesis sobre la
encía, e ir aumentando poco a
poco a comer productos de
mayor consistencia.
muerda
duros
1. El paciente debe entender que
sensaciones
desaparecerán.
3. NO
Consideraciones
esas
alimentos
(como
muy
chicarrones,
turrones, etc. Porque puede
ocasionar
fractura
de
la
prótesis)
4. El paciente debe leer en voz
alta
para
mejorar
la
prótesis, debe tener paciencia.
5
pronunciación de las palabras,
Cuando se le fracturen o se
hablar frente a un espejo
caiga algún diente, vaya donde
5. NO debe llevarse objetos a la
su Odontólogo para que sea él
boca o intentar abrir cosas con
quien haga las reparaciones
los dientes.
necesarias.
6. Si
el
paciente
presenta
molestias o laceraciones debe
Justificación
su
El reporte de este caso clínico nace
odontólogo para realizar los
de la importancia de analizar las
alivios.
consecuencias
coordinar
una
cita
con
de
la
enfermedad
periodontal no tratada a tiempo, así
como el tabaquismo, la falta de
Cuidados
1. Retirar la prótesis de la boca
para
realizar
una
higiene
después
comida
para
pigmentaciones,
correcta
de
cada
evitar
bacterias,
hongos y placa bacteriana.
2. Utilizar
un
cepillo
es posible un cepillo suave.
jabón
líquido
pacientes.
Además de demostrar que se puede
educar a la población respecto a salud
oral
y
lograr
que
estos
tomen
conciencia y hagan un cambio radical
dental
indicado para prótesis y si no
3. Utilizar
higiene e ignorancia por parte de los
para
manos para realizar la higiene
de la prótesis.
en sus hábitos e incluso que se
despojen
de
vicios,
además
de
devolverle la confianza, la autoestima
a un paciente en estas condiciones,
sin olvidar que es posible devolver la
dimensión vertical, la funcionalidad y
4. El paciente deberá retirarse las
prótesis SIEMPRE para dormir,
la estética a un paciente que ha
perdido todas estas facultades
y colocarla en un recipiente con
un limpiador (Corega Tabs®/
Bicarbonato)
5. El
paciente
realizar
por
nunca
el
deberá
mismo
reparaciones de ningún tipo a
sus
aparatos
de
prótesis.
Reporte de caso
Femenina de 47 años, ama de casa
aparentemente sana, vecina de
Desamparados, San José acude a la
consulta de la UDental, ULACIT su
motivo de consulta es: “porque quiero
mejorar la estética”, se realiza la ficha
6
clínica, se toman modelos de estudio,
una radiografía panorámica, y fotos
extra e intraorales, además se realiza
un índice de placa dando un resultado
del 100%,
la paciente presenta
higiene deficiente, fumadora (11
cigarrillos diarios) ella refiere que
fuma desde hace 13 años, presenta
gran
acumulación
de
placa
bacteriana. A la paciente se le explica
sobre la importancia de realizarse
prótesis provisional en la arcada
superior e inferior sin embargo la
paciente refiere que no tiene dinero
contemplado para eso, la paciente
firma el expediente clínico donde se
anota que s ele explicó que se
recomienda
usar
una
prótesis
provisional pero que ella no lo va
hacer por motivos económicos. La
paciente presentaba movilidad en las
piezas 3.2, 4.2 y en la pieza 2.2,
además presentaba migraciones,
extrusiones, fracturas, lesiones de
furca, presenta onicofagia la paciente
presenta la dimensión vertical perdida,
presenta extrusiones en múltiples
piezas, la paciente se refiere al
énfasis de Periodoncia de la UDental.
Diagnóstico: Periodontitis agresiva
generalizada.
Plan de tratamiento: Raspado con
cavitrón para eliminar la placa
bacteriana, y en la siguiente cita
exodoncias
múltiples
con
regularización ósea en la arcada
superior e inferior y prótesis total para
la arcada superior e inferior.
Fotos de cómo llego la paciente a la
Udental:
7
clorexil, se lima el reborde residual
con una lima de hueso y se utiliza la
pinza gubia, se sutura con seda negra
000 y se cita a la paciente en 8 días
después para remover la sutura, se le
dan las indicaciones post extracción a
la paciente, se le receta Miracox® de
25 mg en caso de dolor.
Cita 2 (Fase Higiénica) se realiza un
raspado con cavitrón.
Cita 3 (Fase quirúrgica): 8 días
después la paciente llega para retirar
la sutura y hacer las exodoncias
múltiples y la regularización de la
arcada inferior sin embargo se realizó
solo las exodoncias del cuadrante
3(con anestesia al 2% se irrigó con
suero fisiológico), ya que la paciente
presentaba mucho dolor y la
anestesia no le hacía efecto cabe
recalcar
que
la
paciente
ya
presentaba grandes cantidades de
cálculo dental nuevamente, se recetó
antibióticos por 15 días 3 veces al día
(Amoxicilina 500mg)y cuando regresa
se terminan las exodoncias del
cuadrante 4. Se espera en 2 meses y
medio aproximadamente iniciar el
proceso para realizar las prótesis
dentales totales con el propósito de
devolverle
la
estética
y
la
funcionalidad de las piezas dentales
de la paciente así como la dimensión
vertical, además de mejorar su
autoestima.
Cita 3 (Fase quirúrgica): Se realizan
las exodoncias de la arcada superior
se coloca anestesia local Lidocaína al
2% con epinefrina , se levanta un
colgajo y se retrae con la pinza
minesotta y se extraen las piezas se
irriga con suero fisiológico además de
8
Fotografías postextracción:
Cita 5: Recorte muscular y toma de
impresión definitiva
Cita 4: Rehabilitación prótesica
En esta cita se toman las impresiones
preliminares con alginato se chorrean con
yeso amarillo y se confeccionar las cubetas
individuales, se debe esperar 24 horas
despúes de realizadas, para que no ocurran
distorciones, se debe recortar a 2mm del
fondo del surco, para poder dejar espacio
suficiente para colocar la modelina.
Primero debemos probar las cubetas
individuales y verificar
que tengan
suficiente espacio desde el fondo del surco,
una vez listo se realiza el recorte muscular
utilizando modelina, se calienta con una
lámpara de alcohol y se pasa por un baño
maría, los movimientos para el recorte
muscular son 3: hacia arriba, hacia afuera y
hacia abajo una vez listo se comprueba que
haya un buen selle, y para comprobar que
haya un buen selle la cubeta debe de
retenerse y al intentar sacarla de boca debe
de tener un efecto de ventosa.
Luego colocamos el adhesivo en la cubeta
dejamos que este se seque, colocamos la
silicona light y tomamos la impresión, nos
esperamos 5 minutos y
después la
retiramos de la boca, esperamos 24 horas
para poder realizar el vaciado de la
impresión (se debe esperar este tiempo
para esperar a que el material liviano libere
9
los iones de hidrogeno que nos podrían
causar burbujas en el modelo).
En la parte de laboratorio recortamos la
agarradera de las cubetas individuales y
con cera para encajonar realizamos el
encajonado una vez listo, chorreamos la
impresión con yeso amarillo y tenemos listo
los modelos definitivos y sobre estos
modelos vamos a realizar las placas bases
y los rodetes.
Cita 6: Prueba de rodetes
Primero se coloca en el paciente el rodete
superior y se guía con el plano de fox
deberá estar paralelo el plano oclusal con el
plano de camper y la línea bipupilar, se
debe ajustar hasta que estén paralelo si no
fuese así se disminuye el rodete hasta que
se alcance el paralelismo.
Luego sacamos la dimensión vertical
colocando una marca x debajo de la nariz y
en el mentón pedimos al paciente que abra
y cierre para poder alcanzar la relación
céntrica para esto le podemos pedir al
paciente que pega la lengua en el paladar,
le explicamos la posición de reposo como
debe de sentir los rodetes, cuando estamos
seguros medimos la posición de reposo y
después la relación céntrica y debería de
darnos 3mm de diferencia (DVR- DVO: 3
mm) sin hacer que esto sea una regla, si
tenemos menos medida debemos aumentar
el rodete inferior, y si tenemos más
debemos disminuir el rodete inferior.
Una vez listo colocamos el rodete inferior y
si nos altera alguna de las medidas
desgastamos este porque ya el superior lo
tenemos ajustado.
Ya lista estas medidas procedemos a
marcar la línea media, pedimos al paciente
que sonría como usualmente la hace y
marcamos la línea de la sonrisa, marcamos
la línea de los caninos respecto a las alas
de la nariz, se elige el color con el paciente
y
nosotros
podemos
darle
las
recomendaciones respecto al color (en este
caso se eligió A3 de Biodent®, fijamos los
rodetes y los sacamos juntos de la boca
para saber en qué posición están.
Luego medimos el arco facial, colocando el
rodete superior en el tenedor una vez que
10
este ajustado lo retiramos y lo colocamos en
el articulador y lo volvemos a unir al inferior,
listo esto mandamos al laboratorio hacer la
prueba estética.
Cita 7: Prueba estética
En esta prueba revisemos que al paciente le
guste el color, que los contactos oclusales
tengan oclusión bilateral balanceada, se
pone al paciente a sonreír, a pronunciar
palabras, a verse en un espejo,revisamos el
tamaño de los dientes, línea media, en esta
cita se recomienda que el paciente venga
acompañado de algún familiar para que
ellos opinen acerca de los dientes, si todo
está bien mandamos a procesar la prótesis
y ponemos al paciente a firmar que estuvo
de acuerdo con forma, tamaño y color de
los dientes y que después de esta prueba
no hay cambios.
Prueba estética en articulador y en boca:
Cita 8: Entrega de la prótesis
Se prueba que las prótesis se sostenga, se
deben de humedecer para ver el efecto de
ventosa en nuestro caso ajustarón bien,
solo se recorto un poco en las aletas y se
liberarón los frenillos, volvimos a chequear
la oclusión
y estaban bien (oclusion
bilateral balanceada), a la paciente se le dio
una
hoja
de
consideraciones,
recomendaciones y cuidados de las
prótesis, además se le dieron consejos ya
que ella nunca había sido portadora de
prótesis, se le enseño a la paciente las fotos
de antes y después, además se coordino
una cita 24h después.
11
Fotos antes y después
Discusión de resultados
Al finalizar el proceso se entrega la prótesis
a la paciente se le dieron las indicaciones,
recomendaciones y cuidados, se leyeron
con ella y se le dijo que tuviera la hoja en un
lugar donde lo estuviera repasando y
recordando, a los 4 días después se realizó
el primer control ya que a la paciente se le
dificultaba venir al día siguiente, al venir la
paciente puede hablar bien como en 95%
de las palabras, presentaba una afta a nivel
de la aleta superior del lado izquierdo se
desgasto con piedras montadas, la paciente
nos refiere que ha estado cantando, y que
lee en voz alta, se reprograman 1 cita más
8 días después.
Es importante recalcar que la paciente dejo
de fumar después de 11 años de tener el
vicio, a la consulta odontológica se presenta
más segura de sí misma, sin un trapo que
siempre andaba cubriendo su boca.
Conclusiones
Entre lo que encontré más valioso de
realizar estas prótesis fue la educación que
recibió la paciente y la concientización que
esta tomo respecto al fumando, y a la
higiene oral.
Es importante seguir controlando a nuestros
pacientes con prótesis y no asumir que ya
no tienen dientes, además de la educación
y hacerles ver que la odontología debería
12
ser un hábito y no una obligación de ir solo
cuando hay dolor o algo extraño en boca.
No debemos asumir que le dijimos al
paciente
los
cuidados,
las
recomendaciones, y que este las va a
recordar,
debemos
entregarle
un
documento, leerlo con este que si el
paciente presenta duda detenernos y
explicarle hasta verificar que este entendió.
13
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