Download el centro de salud no es (el único) centro de la salud

IV Congreso Paciente Crónico
Alicante. Marzo 2012
“el centro de salud
no es
(el único)
centro de la salud”
Rafa Cofiño
Observatorio de Salud de Asturias
Jefe del Servicio de Evaluación de la Salud y Programas.
Dirección General Salud Pública Asturias
APXII. El centro de salud no es el centro de la salud
Autores
Carles Balsells (fotógrafo)
Clara Benedicto Rafa Cofiño Maria Teruchi Fernández Fernando Formoso
Valentín Pérez. Carmina Poblet.
Actores AP XII
Maria Engràcia Olivé (María), Ana Iaquinandi (Carmen), Gilmar Pugnet (médico escenario 1), Guille y Martina
(nieto y nieta de María), Dolores Arboledas (madre de María), David Joanpere (hijo de María), Miguel Beltrán
(amigo del hijo de María), Tina Blázquez y María Martínez (vecinas de María), Carmina Poblet (médica
escenario 2)
Observatorio de Salud en Asturias
Mario Margolles. Federico F. Noval. Jose Tato. Luis M. López. Camino Gontán Mercedes García. Sergio Palacio
Patrick Remington. Javier Nieto Rafa Cofiño.
http://saludcomunitaria.wordpress.com/2012/03/07/sdoh/
La historia de María
unas adenopatias que eran una enfermedad de hodgkin; un hombre con un bulto en una mama con
ecografia normal que parecia una reacción secundaria a un medicamento; una conjuntivitis
probablemente alergica; un dedo con dolor de etiologia no filiada; ocho lumbalgias; una meralgia
parestesica; una cefalea pulsátil de inicio brusco en un paciente hipertenso, obeso, con dislipemia mal
controlada y antecedentes de angor; un buen estudiante de 14 años que ha dejado de ser estudiante,
ha engordado muchísimo y quiere dejar de ir al colegio en el ultimo mes; una intolerancia a IRSS en
una paciente con un cuadro adaptativo: una mujer mayor con mucho dinero, que vive sola y a la que
su hija ha dejado querer; una joven que no encuentra su lugar en el mundo y tiene una enfermedad
que le duele por todo el cuerpo y a la que desde hace unos años han llamado fibromialgia; cinco
dermatitis de etiologia no filiada; varias rinitis alergicas; una hombre raro que se encuentra muy
cansado y con pocas ganas de trabajar; ocho EPOC agudizados; un hombre con dolor precordial que
era un hallazgo casual de extrasistoles ventriculares; varias mujeres con artrosis y dolores
generalizados de huesos; cinco faringitis; dos ancianas que no se quieren morir y siguen empeñadas
en controlarse el colesterol cada seis meses; una mujer estudiada por aumento del hierro y de la
ferritina enfadada por el especialista que casi la llamó alcoholica; un dolor en piernas de probable
origen músculo esqueletico; siete infecciones de orina; dos candidiasis, una mujer, madre de familiar,
pobre que empezó un problema de consumo de drogas a raiz de la muerte de su hijo de diecisiete
años; una mujer joven con disfunción familiar, depresión reactiva, historia previa de consumo a drogas,
dolor de espalda, de cuello, de hombros, de codos, mareos, rinitis alergica y un hijo de tres años; una
mujer anciana que vivia en andalucia y desde que llegó hace tres meses a la felguera tiene el síndrome
de Ulises: esta mareada, triste y apenas come; un diagnostico reciente de VIH; una mujer con una
masa abdominal a estudio; una mujer con una adenopatia de hallazgo casual vecina de la mujer del
principio y que tiene miedo de que sea lo mismo; un estudio de contactos de un caso de tuberculosis
unas adenopatias que eran una enfermedad de hodgkin; un hombre con un bulto en una mama con
ecografia normal que parecia una reacción secundaria a un medicamento; una conjuntivitis
probablemente alergica; un dedo con dolor de etiologia no filiada; ocho cinco lumbalgias; una
meralgia parestesica; una cefalea pulsátil de inicio brusco en un paciente hipertenso, obeso, con
dislipemia mal controlada y antecedentes de angor; un buen estudiante de 14 años que ha dejado de
ser estudiante, ha engordado muchísimo y quiere dejar de ir al colegio en el ultimo mes; una
intolerancia a IRSS en una paciente con un cuadro adaptativo: una mujer mayor con mucho dinero,
que vive sola y a la que su hija ha dejado querer; una joven que no encuentra su lugar en el mundo y
tiene una enfermedad que le duele por todo el cuerpo y a la que desde hace unos años han llamado
fibromialgia; cinco dermatitis de etiologia no filiada; varias rinitis alergicas; una hombre raro que se
encuentra muy cansado y con pocas ganas de trabajar; ocho EPOC agudizados; un hombre con dolor
precordial que era un hallazgo casual de extrasistoles ventriculares; varias mujeres con artrosis y
dolores generalizados de huesos; cinco faringitis; dos ancianas que no se quieren morir y siguen
empeñadas en controlarse el colesterol cada seis meses; una mujer estudiada por aumento del hierro y
de la ferritina enfadada por el especialista que casi la llamó alcoholica; un dolor en piernas de
probable origen músculo esqueletico; siete infecciones de orina; dos candidiasis, una mujer, madre
de familiar, pobre que empezó un problema de consumo de drogas a raiz de la muerte de su hijo de
diecisiete años; una mujer joven con disfunción familiar, depresión reactiva, historia previa de
consumo a drogas, dolor de espalda, de cuello, de hombros, de codos, mareos, rinitis alergica y un
hijo de tres años; una mujer anciana que vivia en andalucia y desde que llegó hace tres meses a la
felguera tiene el síndrome de Ulises: esta mareada, triste y apenas come; un diagnostico reciente de
VIH; una mujer con una masa abdominal a estudio; una mujer con una adenopatia de hallazgo casual
vecina de la mujer del principio y que tiene miedo de que sea lo mismo; un estudio de contactos de un
caso de tuberculosis
Un viaje en tren por las desigualdades en mortalidad de la Comunidad de Madrid. Por Javier Segura
“Ultimately, as it relates to our health,
our zip code is proving to be as important
as our genetic code”
Robert Wood Johnson Foundation
“Ultimately, as it relates to our health,
our zip code is proving to be as important
as our genetic code”
Robert Wood Johnson Foundation
¿Qué determina
la salud de las
poblaciones?
County Health Rankings model © 2012 UWPHI
Socioeconómicos 40%
Conductas saludables 40%
Entorno ambiental 10%
Calidad sistema sanitario 10%
Booske BC, Athens JK, Kindig D, Park H, Remington P. Different perspectives for assingning weights to
Determinants of Health. Country Health Rankings. Working Paper [Internet]. 2010 Feb; Available from:
http://goo.gl/OQCqn
Estilos de
vida
vs
Condiciones
de vida
“Me he cuidado
siempre porque intento
conservar mi figura. No tomo
alcohol, no fumo, hago
deporte, voy al gimnasio…
aunque también influye
la genética”
“Me he cuidado
siempre porque intento
conservar mi figura. No tomo
alcohol, no fumo, hago
deporte, voy al gimnasio…
aunque también influye
la genética”
y en tu caso también el sistema
político que te vio nacer ,
querida mía...
Enfermedad
Cardiovascular
Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
Tensión Arterial
Indice de Masa Corporal
Diabetes
Dislipemias
Respuesta al stress
Otras...
Enfermedad
Cardiovascular
Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
Stress y factores psicosociales
Actividad física
Alteración del sueño
Alimentación
Tensión Arterial
Indice de Masa Corporal
Diabetes
Dislipemias
Respuesta al stress
Otras...
Tabaco
Enfermedad
Cardiovascular
Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)
Stress y factores psicosociales
Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
Entorno físico
Contaminación del aire
Estética del entorno
Reacción inflamatoria
Daño endotelial
Alteración frecuencia cardiaca
Stress y factores psicosociales
Actividad física
Diseño urbanístico
Ruido
Control publicidad
Alteración del sueño
Alimentación
Regulación de alimentación saludable
Entorno libre de humos
Tensión Arterial
Indice de Masa Corporal
Diabetes
Dislipemias
Respuesta al stress
Otras...
Tabaco
Acceso a espacios de ocio y tiempo libre
Enfermedad
Cardiovascular
Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)
Stress y factores psicosociales
Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
Entorno físico
Reacción inflamatoria
Daño endotelial
Alteración frecuencia cardiaca
Stress y factores psicosociales
Contaminación del aire
Estética del entorno
Actividad física
Diseño urbanístico
Alteración del sueño
Ruido
Control publicidad
Alimentación
Regulación de alimentación saludable
Tensión Arterial
Indice de Masa Corporal
Diabetes
Dislipemias
Respuesta al stress
Otras...
Tabaco
Entorno libre de humos
Acceso a espacios de ocio y tiempo libre
Educación
Clase Social
Ingresos
Normas/
Oportunidades
sociales
Enfermedad
Cardiovascular
Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)
Stress y factores psicosociales
Redes sociales: apoyo y
cohesión
Entorno socioeconómico
Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
¿Cómo se puede
mejorar la salud
de nuestra
población?
Observatorio de Salud de Asturias : de la información a la acción
Asturias Actúa: Redes de actividades Comunitarias en Salud
Asturias Actúa: presentación en el PACAP 2011
Asturias Actúa en el Observatorio de Salud en Asturias
Redes de actividades Comunitarias en Salud
SIPES
PACAP
Asturias Actúa
Red Aragonesa de Actividades de Promoción de la Salud
Zonas Necesidades de Transformación Social
Ciudades Saludables
Cofiño R, et al. ¿Cómo abordar la dimensión colectiva de la salud de las personas?
Informe SESPAS 2012. Gac Sanit. 2012. doi:10.1016/j.gaceta.2011.07.030
Entorno físico
Reacción inflamatoria
Daño endotelial
Alteración frecuencia cardiaca
Stress y factores psicosociales
Contaminación del aire
Estética del entorno
Actividad física
Diseño urbanístico
Alteración del sueño
Ruido
Control publicidad
Alimentación
Regulación de alimentación saludable
Tensión Arterial
Indice de Masa Corporal
Diabetes
Dislipemias
Respuesta al stress
Otras...
Tabaco
Entorno libre de humos
Acceso a espacios de ocio y tiempo libre
Educación
Clase Social
Ingresos
Normas/
Oportunidades
sociales
Enfermedad
Cardiovascular
Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)
Stress y factores psicosociales
Redes sociales: apoyo y
cohesión
Entorno socioeconómico
Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
“Health promotion involves the population as a whole in the context of their
everyday life, rather than focusing on people at risk for specific diseases; is dir
towards action on the determinants or causes of health; combines diverse, but
complementary methods or approaches; aims particularly at effective and conc
public participation; health professionals have an important role in nurturing a
enabling health promotion”
Lidström and Eriksson. The Hitchhiker´s guide to salutogenesis.
¿Es la estrategia de
cronicidad un spin-off de la
Atención Primaria
que ha obviado (parcialmente)
las causas de las causas?
Desarrollo de Hospitales
de Subagudos
Atención Clínica
Integrada
Competencias
avanzadas de
enfermería
Historia
Clínica
Unificada
Colaboración
Sociosanitaria
¿¿Red de pacientes
activados y conectados
2.0??
¿¿Estratificación de la población
basada en discutibles “factores de
riesgo”??
Autocuidado y
educación al paciente
¿¿Medicalización de la promoción
de la salud??
Financiación y
Contratación
When the European guidelines are applied, half of the population are
considered to be at risk by the early age of 24 years. By the age of
49, this proportion rises to 90% and as much as 76% of the total
adult population are found to be at “increased risk.” Yet the current
life expectancy at birth in Norway is 78.9 years, making it one of the
longest living populations ever.
Iona Heath. Prevention in the medical encounter
¿Abuelas de 80 años, con 450 euros de
pensión, telemonitorizados con
smartphones, controles periódicos de
signos vitales, sin ley de dependencia, con
el 50% de sus hijos y nietos en paro,
y tomando condroprotectores y prazoles de
novísima generación?
http://pacap2012.semfyccongresos.com/
Reseñas bibliográficas (I)
•Balsells C et al. El Centro de Salud no es el único centro de la Salud. APXII. Disponible en: http://merops360.com.ar/Examples/VirtualTours/
El_Centro_de_la_Salud/El_Centro_de_la_Salud.html
•Observatorio de Salud en Asturias. Dirección General de Salud Pública y Participación. Consejería de Salud y Servicios Sanitarios. Gobierno de Asturias;
2011. (Consultado el 5/5/2011.) Disponible en: http://www.obsaludasturias.com/
•Adecuación de la Oferta y la Demanda: hacia una colaboración entre … [Internet]. [citado 2012 Feb 12]; Available from:http://www.slideshare.net/
rcofinof/adecuacin-de-la-oferta-y-la-demanda-hacia-una-colaboracin-entre-salud-pblica-y-atencin-primaria
•NICE. Community engagement [Internet]. [citado 2012 Ene 19];Available from: http://www.nice.org.uk/PH9
•Finding Answers: Disparities Research for Change—An Update – RWJF [Internet]. [citado 2012 Ene 19];Available from:http://www.rwjf.org/
qualityequality/product.jsp?id=73833&cid=xtw_qualequal
•Segura A. [Health policies (population interventions) in health services. 2008 SESPAS Report]. Gac Sanit [Internet]. 2008 Abr [citado 2012 Feb 12];
22 Suppl 1:104–10. Available from:http://www.elsevier.es/es/revistas/gaceta-sanitaria-138/politicas-salud-actuaciones-poblacionales-los-serviciosasistenciales-13118094-capitulo-2-politicas-salud-publica-2008
•Integrating Medicine and Public Health [Internet]. [citado 2012 Feb 12]; Available from: http://www.the-networktufh-imph.blogspot.com/
•Integrating Primary Care and Public Health – Institute of Medicine [Internet]. [citado 2012 Feb 12];Available from:http://www.iom.edu/Activities/
PublicHealth/PrimaryCarePublicHealth.aspx
•Leer a los clásicos. | El Gerente De Mediado [Internet]. [citado 2012 Ene 25];Available from:http://gerentedemediado.blogspot.com/2011/08/leer-losclasicos.html#!/2011/08/leer-los-clasicos.html
Reseñas bibliográficas (II)
•Living Well with Chronic Illness: A Call for Public Health Action – Institute of Medicine [Internet]. [citado 2012 Feb 12];Available from:http://
www.iom.edu/Reports/2012/Living-Well-with-Chronic-Illness.aspx
•Cofiño R, et al. ¿Cómo abordar la dimensión colectiva de la salud de las personas? Informe SESPAS 2012. Gac Sanit. 2012. doi:10.1016/j.gaceta.
2011.07.030
•Heath I. Seeming virtuous on chronic diseases. BMJ [Internet]. 2011 Jul 6 [citado 2012 Ene 25];343(jul06 2):d4239–d4239. Available from: http://
www.bmj.com/content/343/bmj.d4239.extract
•Brownson RC, Haire-Joshu D, Luke DA. Shaping the context of health: a review of environmental and policy approaches in the prevention of chronic
diseases. Annu Rev Public Health [Internet]. 2006 [citado 2012 Ene 19];27:341–70. Available from:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16533121
•Uso y abuso del poder médico para definir enfermedad y factor de riesgo — Equipo CESCA [Internet]. [citado 2012 Feb 12];Available from: http://
www.equipocesca.org/politica-sanitaria/uso-y-abuso-del-poder-medico-para-definir-enfermedad-y-factor-de-riesgo/
•Dahlgren G, Whitehead M. Policies and strategies to promote social equity in health.Copenhagen:WorldHealth Organization;1991(Consultado
el2/2/2011.) Disponible en: http://goo.gl/sAx2d
•Wilkinson R, Marmot M. Determinantes sociales de salud. Los hechos probados. 2003 (Consultado el 14/2/2011.) Disponible en: http://goo.gl/mtC9t
•Gérvas J, Starfield B, Heath I. Is clinical prevention better than cure? Lancet. 2008;372:1997–9.
Reseñas bibliográficas (III)
•Kramers PGN. The ECHI project: health indicators for the European Community. Eur J Public Health. 2003;13 (Suppl 3):101–6. (Consultado el
18/3/2011.).Disponible en: http://goo.gl/otPwQ
•Salut i barris: informes - Agència de Salut Pública Barcelona. Barcelona: Agència de Salut Pública de Barcelona. (Consultado el 11/3/2011.)
Disponible en: http://goo.gl/C2ADx
•A glass half-full: how an asset approach can improve community health and well-being. 2010. (Consultado el 20/12/2010.) Disponible en: http://
goo.gl/T4up9
•Antonovsky A. The salutogenic model as a theory to guide health promotion. Health Promotion International. 1996;11:11–8.
•Morgan A, Ziglio E. Revitalising the evidence base for public health: an assets model. Promot Educ. 2007;Suppl 2:17–22.
•Quiroga R. La red social «A pie de barrio». Una experiencia innovadora que actúa en claves distintas a las imperantes. Comunidad. 2008;10:15–23
(Consultado el 18/3/2011.) Disponible en: http://goo.gl/aXzZg
•Irigoyen J. Perspectivas de la participación en salud después de la reforma gerencialista. Comunidad. 2004;7:73-9. (Consultado el 20/3/2011.)
Disponible en: http://goo.gl/YZ4Tq
•Ruiz-Giménez J, Benito L, García Berral M, et al. Escuelas comunitarias de promoción de la salud. Comunidad. 2004;7:45–56 (Consultado el
18/3/2011.)
•Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003;80:569–89.
•Peiró S, Artells JJ, Meneu R. Identificación y priorización de actuaciones de mejora de la eficiencia en el Sistema Nacional de Salud. Gac Sanit.
2011;25: 95–105.
Reseñas bibliográficas (IV)
•Informe SESPAS 2010. La salud pública en la sociedad española: hacia la salud en todas las políticas. Gaceta Sanitaria. 2010;24 (Supl 1).
•For the public’s health: the role of measurement in action and accountability. Washington: National Academies Press; 2010. (Consultado el 2/2/2010.)
Disponible en: http://goo.gl/9vJzl
•Gérvas J, Segura Benedicto A. Cooperación entre salud pública y atención clínica en un contexto de cambio de la utilización del sistema sanitario. Aten
Primaria. 2007;39:319–22.
•Pasarín MI, Forcada C, Montaner I, et al. Salud comunitaria: una integración de las competencias de atención primaria y de salud pública. Informe
SESPAS 2010. Gac Sanitaria. 2010;24 (Supl 1):23–7.
•Comisión para reducir las desigualdades sociales en salud en España. Avanzando hacia la equidad: propuesta de políticas e intervenciones para
reducir las desigualdades sociales en salud en España. Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social; 2010.
•Borrell C, Espelt A, Rodríguez-Sanz M, et al. Politics and health. J Epidemiol Community Health. 2007;61:658–9.
•University of Wisconsin, Robert Wood Johnson Foundation. Health Factors. County Health Rankings. (Consultado el 2/2/2011.) Disponible en: http://
goo.gl/qp1X
•Association of Public Health Observatories, National Health System. London Health Observatory. (Consultado 10/5/2011.) Disponible en: http://
www.lho.org.uk/Default.aspx