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Mesa redonda:Actualización en escoliosis
Moderador: Dr. Emilio Mayoral Azofra
Evidencias en tratamiento
conservador: e0ercicios.
Dr. Manuel Rigo Caldito
Institut E.Salvá. Barcelona
Escoliosis Idiopática
Cleinberg EFGG H Causa desconocida
IDeformidad multifactorial triJdimensional de la
columna y del tronco que puede aparecer y
progresar en alguno de los periodos de
crecimiento rápidoL
SMntomas y signos
N
N
N
N
N
Progresión en relación al crecimiento rápido
Alteración de la función respiratoria
Desequilibrio muscular
Dolor de espalda
Progresión yPo inestabilidad en la vida adulta
Nilsonne U and Lundgren CD EFTUV Nachemson A EFTUV Collis DC and Ponseti I EFTFV
ColindJSorensen V EFYZV Drumond DS et al EFY[V Edgar MA EFYFV Moskowitz A et al EFU^V
_einstein SL et al EFUEV Costuik `P and Bentivoglio ` EFUEV `ackson RP` et al EFUZV
aoldberg MS et al EFFbcEFFbV Mayo NE et al EFFbV Poitras B et al EFFbV _einstein SL et al
G^^ZV daefeli M et al G^^T
N Ba0a percepción de salud
N Impacto psicológico
N Pobre percepción de la propia imagen
The SteJ`ustine AIS Cohort Study. Part II: perception of
healthc self and body imagagec and participation in physical
activities. aoldberg MSc et al. Spine fEFF[g G^:E[Z[JY
N Peor percepción de salud
N Peor percepción de la imagen corporal y
mayor nhmero de visitas al médico y dMas de
enfermedad f!g
N Mayor dificultad para la actividad fMsica
N ¿ por la propia condición o por mayor preocupación por la
salud?
N Buena actitud fpositivag para sobrellevar su condición
The SteJ`ustine AIS Cohort Study. Part III: Back pain. Mayo
NEc et al. Spine fEFFbg EF:E[YZJUE
N Prevalencia fbbl vs Gblgc intensidadc
frecuencia y extensiónPirradiación mayor en
su0etos con escoliosis.
N Mayor restricción en muchas actividades
diarias normales
N Dificultad en el mane0o del dolorc levantar
pesosc caminar y vida social se relacionó
con la severidad de la curva
Coronal and sagittal plane spinal deformities correlating with back pain
and pulmonary function in adult idiopathic scoliosis. `ackson RPc et al
Spine fEFUFg 14: EZFEJ Y
Incidence and severity of back pain in adult idiopathic scoliosis. `ackson
RPc et al Spine fEFUZg 8: YbFJ[T
N Mayor dolor a mayor edad y mayor curva
N Alteración función respiratoria mayor a
mayor severidad y cifosis.
N Dolor relacionado con: curvas lumboJsacras
fraccionadasc curvas lumbares y rotación
fhipolordosis lumbar y IolisthesisLg
Radiologic findings and curve progression GG years after
treatment for AIS: comparison of brace and surgical treatment
with matching control group of straight individuals.
Danielsson A`c Nachemson AL. Spine 2001V GTf[g: [ETJG[
dealthJrelated quality of life in patients with AIS: a matched
followJup at least G^ years after treatment with brace or
surgery. Danielsson A`c et al Eur Spine J 2001V E^fbg: GYUJUU
Back pain and function GG years after brace treatment for AIS:
a caseJcontrol studyJPart I.
Danielsson A`c Nachemson AL. Spine 2003V GUfEUg: G^YUJU[
Después de más de 20 años de completado el tratamiento la mayoría de
las curvas no aumentaron. Los pacientes tratados (EIA) tenían
aproximadamente la misma HRQL que la población general. Mínimo dolor
y disfunción en comparación con el control normal.
Escoliosis Idiopática
Programa de Rehabilitación
Diagnóstico y evaluación del paciente
Decisión terapéutica orientada al paciente
Vigilancia y educación
Ejercicios específicos
Control de calidad
n
Evaluación de los resultados
Corsé
Diagnóstico y evaluación del paciente
Deformidad de la columna
Diagnóstico y evaluación del paciente
Deformidad del tronco
TopografMa de
superficie:
Formetricc
ISIS
Quantec
Moiré fPOTSIg
_RVAS
TRACE
dRQLP
CAVIDRA
SRSJGG
BSSQ
Indicaciones
RecomendacionesJ SOSORT
Con evidencias positivas de alghn grado
Sin evidencias o con evidencias negativas
Society On Scoliosis Orthopaedic and rehabilitation Treatment J SOSORT
Side Shift
Escuela Lyon
Escuela Alemana de Schroth
Escuela Polonia
Escuela Italiana H ISICO
SEAS G^^[
Escuela Barcelona fIsraelJUSAg
FITS
Dobosievicz
Escuela Balcánica
Clisic t Nikolic
E0ercicios inespecMficos
Fortalecimiento
Estiramientos
Sin autocorrección
Simétricos o Asimétricos
Tratamientos manipulativos en EEUU
Chiropractic P OsteopatMa
roga y otros
OsteopatMa en Europa
Cadenas musculares
Sohier
Meziérss y RPa
Feldenkrais
Vo0ta y derivados
Escuela dolandesa
Physical exercises in the treatment of idiopathic scoliosis at
risk of brace treatment H SOSORT consensus paper G^^[.
_eiss dRc Negrini Sc dawes MCc Rigo Mc Cotwicki Tc arivas
ThBc Maruyama Tc and members of the sosort. Scoliosis
fG^^Tg 1:6
N
N
N
N
AutoJcorrección en ZD
Entrenamiento para las AVD
Estabilización en postura corregida
Educación
Negrini Sc et al. Physical exercises as a treatment for
AIS. A systematic review. Pediatric Rehabilitation
fG^^Zg T:GGYJGZ[
N Los pocos estudios bien diseuados muestran
incidencias
de
progresión
ba0as
en
comparación con historia natural y con
grupos control.
N A pesar de diferencias estadMsticas
significativasc la trascendencia clMnica de los
resultados es posiblemente ba0a en cuanto al
ángulo de Cobb final.
Negrini Sc et al. Physical exercises as a treatment for
AIS. A systematic review. Pediatric Rehabilitation
fG^^Zg T:GGYJGZ[
N
La eficacia de los e0ercicios fMsicos en el tratamiento de la EIA
para reducir la incidencia de casos progresivos sigue sin estar
demostrada fgrado de evidencia Ga Oxford EBM Centreg.
N
SerMa incorrecto recomendar los e0ercicios especMficos con el
ob0etivo de prevenir la progresión en casos progresivos hacia
curvas severas o quirhrgicas. Es necesaria más investigación al
respecto.
N
En casos de escoliosis progresiva se podrMa quizás retardar el
uso del corsé o incluso evitarlo en alghn caso.
G meses de e0ercicios especMficos en una niua de EEauos
que finalmente precisó corséc un auo más tarde
^EPG^^Y
Lonstein v F^l
^ZPG^^Y
Exercises reduce the progression rate of adolescent
idiopathic scoliosis: Results of a comprehensive systematic
review of the literature. Negrini Sc et al. Disability and
Rehabilitation fG^^Ug 30: YYGJU[
N EF estudios fY Prospectivosc EG retrospectivos J E
RCSc U controlg
N ET[b pacientes H TUU controles
N Todos los estudios f JEg confirmaron la eficacia en
reducir la incidencia de progresión fpubertadg y en
reducir el ángulo de Cobb ffinal del crecimientog.
N Eficacia en reducir la indicación de corsé
N Nueva evidencia alcanzada de grado 1b
Negrini Sc et al. Physical exercises as a treatment for
AIS. A systematic review. Pediatric Rehabilitation
fG^^Zg T:GGYJGZ[
N Los e0ercicios especMficos fSchrothg pueden
me0orar la función respiratoriac el dolor y el
equilibrio muscular secundario a la escoliosis
y a corto plazo la asimetrMa ZD de la espalda.
N Pueden temporalmente reducir la deformidad
espinal en ausencia de riesgo de progresión
fSchroth y derivadosc SEASc FITSg.
b^w
bbw
ZZw
Z[w
`unio G^^T P! ET y Risser b J Za PostMenP Marzo G^^Y
#
#
#
#
!Facilitación
! Autocorrección
!Estabilización
El tratamiento deberMa considerar
! Patomecanismo de la
progresión
! La naturaleza ZD
PATOMECANISMO DE LA PROaRESIÓN
_edging
vertebrae
t discs
Eccentric
growth
Stokes IAF. Huetter-Volkmann effect.
Spine (2000)
LordoJ
scoliosis
Eccentric
loading
Burwell RG. Aetiology of Idiopathic
Scoliosis: Current concepts.
Pediatric Rehabilitation (2003)
SobreJcrecimiento relativo de la columna anterior fRASOg
1994
2005
Corsé de Milwaukee y Dorso Plano
Contra el dorso plano
Contra el dorso plano
Conclusiones
N El grado de evidencia ha cambiado en los hltimos [ auos de
Ga a Eb.
N Algunos programas de e0ercicios especMficos con técnicas
bien descritasc protocolos definidos y dentro de programas
de rehabilitación integrales podrMan retardar el uso del corsé
o en alghn caso evitarlo.
N La indicación hacia el final del crecimiento con carácter
preventivo del deterioro a largo plazoc asM como en el adultoc
también para me0orar el aspecto estético y me0orar el dolor
podrMa considerarse para algunos programas concretos.