Download Homeopatia y obesidad - Dras. Jove y Soria

UTILIDAD DEL TRATAMIENTO
HOMEOPÁTICO EN LA OBESIDAD Y EL
SOBREPESO
MASTER UNIVERSITARIO
DE MEDICINA COSMETICA
Y DEL ENVEJECIMIENTO
Universitat Autònoma de Barcelona
2008
Maica Soria Hernandez
Antònia Jové Colon
AGRADECIMIENTOS
En primer lugar nos gustaría agradecer a los Doctores Dr.Víctor García y Dr.Jaume
Alijotas por su tiempo, dedicación y paciencia, así como por su lucha para hacer que
nuestro colectivo sea cada vez más reconocido y valorado.
También quisiéramos agradecer a los colaboradores de la SEMCC en especial a Amelia
que tanto tiempo, horas de teléfono y ánimos nos ha dedicado y agradecer lo que ha
hecho por este master.
No quisiéramos olvidarnos de nuestros pacientes por confiar en nosotras ya que gracias
a ellos hemos podido realizar este estudio y es gracias a ellos que cada día queremos
mejorar y continuar en esta profesión.
1
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN..............................................................................................10
Primera parte: Nociones generales sobre la homeopatía
y el sobrepeso.....................................................................................................12
I - LA HOMEOPATIA...................................................................................13
1- HISTORIA DE LA HOMEOPATÍA..........................................................................14
1.1 - LOS PRECURSORES
1.1.1 - HIPÓCRATES
1.1.2 - PARACELSE (1493-1541)
1.2 - HAHNEMANN
2- LOS PRINCIPIOS DE LA HOMEOPATIA..............................................................18
2.1 - La Similitud
2.2 - Las cantidades infinitesimales
2.3 - La concepción particular del enfermo y su enfermedad en su globalidad.
3- NOCIONES QUE TIENE EN CUENTA LA HOMEOPATIA.................................23
3.1 - La noción de terreno
3.1.1 - La “Psora”
3.1.2 - La “Sicosis”
3.1.3 – La “Sífilis”
3.1.4 - El “Tuberculinismo”
3.2 - LA ENERGIA VITAL
3.3 - Las constituciones
3.3.1 - Generalidades
3.3.2 - Las principales constituciones
3.3.2.1 - Constitución calcarea carbonica:
3.3.2.2 - Constitución calcarea fosforica:
3.3.2.3 - Constitución calcarea fluorica:
3.3.2.4 - Morfología Sulfúrica:
2
3.3.3 - El temperamento
3.3.3.1 - El temperamento linfático
3.3.3.2 - El temperamento bilioso
3.3.3.3 - El temperamento sanguino
3.3.3.4 – El temperamento nervioso
3.4 - TERRENOS QUE PREDISPONEN A LA OBESIDAD Y AL
SOBREPESO
3.5 – CONCLUSIÓN.
4- EL MEDICAMENTO HOMEOPÁTICO...................................................................36
4.1 - DEFINICIÓN DEL MEDICAMENTO HOMEOPÁTICO
4.2 - ORÍGENES DEL MEDICAMENTO HOMEOPÁTICO
4.3 - LA PREPARACIÓN DEL MEDICAMENTO HOMEOPÁTICO
4.3.1 - La tintura madre
4.3.2 - La dilución
4.3.3 – La dinamización
4.4 - LAS DIFERENTES FORMAS DE PRESENTACIÓN
4.5 - MECANISMO DE ACCIÓN DE LA HOMEOPATÍA.
4.6 - ACCIÓN DEL MEDICAMENTO HOMEOPATICO
5- LA PRESCRIPCIÓN..................................................................................................41
5.1 - Anamnesis del enfermo.
5.2 - Escoger el principio activo
5.3 - Escoger la dilución
5.4 - Diferentes formas de prescripción
5.4.1 - Los unicistas
5.4.2 - Los pluralistas
5.4.3 - Los complexistas
II - EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD............................................45
1-DEFINICIONES..........................................................................................................45
1.1
1.2
1.3
1.4
-Obesidad
-Peso ideal
-Índice de masa Corporal
–Topografía del tejido adiposo
3
2- EPIDEMIOLOGIA.....................................................................................................48
2.1
2.2
-Generalidades
- Prevalencia de la obesidad en España
3- FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD..................................................................56
3.1
3.2
-Balance energético
-Ingesta energética
3.2.1 - Sistema nervioso central
3,2.2 - Neurotrasmisores
3,2.3 - Neuropeptidos
3,2.4 - Sistema nervioso autónomo
3.2 -Gasto Energético
3.2.1 -Metabolismo basal
3,2.2 –Termogénesis
3.2.3-Efecto termogénico de la actividad física
4- CLASIFICACION ETIOLÓGICA DEL SOBREPESO.............................................63
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
-Obesidad genética
-Obesidad de causa endocrina
4,2.1 - Hipotiroidismo
4,2.2 - Síndrome de Cushing
4,2.3 - Insulinoma
4,2.4 - Ovario poliquistico
-Obesidad por sobreingesta
4,3.1 - Desencadenantes de la ingesta
4.3.1.1 - El déficit energético
4.3.1.2 - El Placer
4.3.1.3 - El estrés
4.3.1.4 - Alteraciones del comportamiento
-Obesidad Iatrogénica
-Obesidad de causa neurológica
5-COMPLICACIONES SECUNDARIAS AL EXCESO DE PESO..............................73
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
5.6
5.7
5.8
-Hipertensión arterial
-Hiperlipidemias
-Alteraciones Cardiacas
–Diabetes Mellitas
–Problemas Respiratorios
–Alteraciones Biliohepáticas
–Alteraciones venosas
–Cancer
4
5.9
5.10
5.11
5.12
5.13
–Alteraciones articulares y de masa osea
–Alteraciones endocrinas
–Malformaciones fetales
–Complicaciones psicosociales
–otras alteraciones
III – LA RESPUESTA HOMEOPATICA: UNA
RESPUESTA INDIVIDUALIZADA PARA LA OBESIDAD
1- COMO PUEDE ACTUAR LA HOMEOPATIA EN EL PACIENTE OBESO
O CON SOBREPESO PARA MEJORAR SU ESTADO...............................................81
2-LA HOMEOPATÍA AYUDA A TRATAR LOS ESTADOS DE
ESTRÉS, FRECUENTES EN ESTOS PACIENTES.....................................................82
3- MEDICAMENTOS HOMEOPÁTICOS DE FONDO INDICADOS
EN EL TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD................................82
3.1 - Alium sativum
3.2 - Antimonium crudum
3.3 - Barytaa crbonica
3.4 - Calcarea carbonica
3.5 - Capsicum
3.6 – Grafites
3.7 - Ignatia amara
3.8 - Kalium bichromicum
3.9 – Lachesis
-Natrun sulfuricum
3.10
3.11
-Nux vomica
3.12
–Sulfur
3.13
-Thuya
4- MEDICAMENTOS HOMEOPÁTICOS COMPLEMENTARIOS...........................89
4.1- Aconitum
4.2- Aesculus
4.3- Aloe
4.4- Aranea diadema
4.5-Aurum metal
4.6-Berberis
4.7-Bryonia
4.8-Chelidonium
4.9-Dulcamara
4.10-Hepar sulfur
4.11-Kalium carbonicum
5
4.12-Mezereum
4.13-Petroleum
4.14-Pulsatilla
4.15-Rhododendron
4.16-Rhus toxicodendrom
4.17-Solidago
5-ALGUNOS FARMACOS ADAPTADOS A DISTINTAS SITUACIONES
QUE PUEDE PADECER EL PACIENTE CON SOBREPESO.....................................96
6
Segunda parte: Ensayo clínico
1- ORGANIZACIÓN DEL ENSAYO CLINICO.........................................................98
1.1 - OBJETIVOS
1.2 – HIPÓTESIS
1.3 - CRITERIOS DE INCLUSIÓN
1.4 - METODOLOGÍA
2 - TÉCNICAS APLICADAS......................................................................................99
2.1 - Valoración clínica y diagnostica
2.2 - Estudio analítico
2.3 - Organización del estudio por paciente
2.4 - Tratamiento utilizado
2.4.1 - Tratamiento oral:
2.4.2 - Tratamiento parenteral
2.4.3 - Consejos dietéticos
2.5 - Seguimiento
2.6 - fotografías
3 - PROTOCOLO ........................................................................................................105
3.1 - Durante la primera visita
3.2 - Visitas siguientes
3.3 - Final del estudio
4 – RESULTADOS.......................................................................................................107
5 - ANALISIS DE LOS RESULTADOS......................................................................109
6 - CONCLUSION DEL ENSAYO CLÍNICO.............................................................110
7
Tercera parte:
Revisión sistemática de la literatura sobre la eficacia de
la homeopatía en el manejo del sobre peso.
1-INTRODUCCIÓN.....................................................................................................112
2-OBJETIVOS...............................................................................................................112
3-MATERIAL Y MÉTODOS.......................................................................................114
4-MEDIDAS DE RESULTADO ..................................................................................114
5-CREACIÓN DE UNA METODOLOGÍA DE SELECCIÓN DE LOS ARTÍCULOS
6-LOS ANÁLISIS ESTADÍSTICOS ...........................................................................115
7-RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA......................................................................115
7.1 Selección de los artículos
7.2 Resumen de los artículos revisados
7.3 Resultados sobre cambios objetivos de la revisión
10-PERCEPCIÓN DEL ESTADO DE SALUD...........................................................120
11-DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES.........................................................................122
CONCLUSIÓN...................................................................................................123
BIBLIOGRAFÍA...............................................................................................125
ANEXO....................................................................................................................139
TABLAS y GRÁFICAS
8
INTRODUCCIÓN
El sobrepeso y la obesidad forman parte de las afecciones más frecuentes en los países
industrializados. El motivo que lleva al paciente a la consulta es en general estético pero
también hay que tener en cuenta que se asocia una importante repercusión sobre la
salud.
La obesidad y el sobrepeso son causa de rechazo social y pueden originar problemas
psicológicos como pérdida de autoestima y sentimiento de inferioridad, en ocasiones
motivados por la discriminación real que padecen las personas obesas.
Un 42% de los enfermos obesos presenta alguna enfermedad psíquica asociada a la
obesidad, según datos de un estudio de la psicóloga del Instituto Universitario Dexeus
de Barcelona, Cristina Martínez, realizado con pacientes intervenidos de balón gástrico
en este centro y presentado en la XXIII Jornada de Terapia del Comportamiento y
Medicina Conductual en la Práctica Clínica.
De este 42%, cerca de un 23% padece el llamado "trastorno por hartazgo", caracterizado
por episodios de sobreingesta; un 12% depresión, y un 7% otros trastornos de conducta,
cognitivos o mentales.
Una detección precoz psicológica y un seguimiento posterior del paciente con sobrepeso
podrían mejorar esta realidad.
Pensamos que el tratamiento homeopático puede ser de gran utilidad en estos pacientes
para ayudar a controlar su estado anímico y su ingesta.
La homeopatía es una práctica médica cada día más aceptada tanto por la población
general como por el cuerpo médico.
Los medicamentos de síntesis y la homeopatía son "dos filosofías diferentes pero con el
mismo fin: obtener la curación del paciente", ha mencionado Carlos Muñoz, del Colegio
de Farmacéuticos de Las Palmas, durante el I Congreso de Medicina y Salud Natural
que se celebró en Las Palmas de Gran Canaria. "Queremos que se entienda que la
homeopatía tiene una base científica y farmacológicamente activa y que galénicamente
se ajusta a unos estándares establecidos por la farmacopea europea".
Desde el punto de vista clínico se fundamenta en el principio de la similitud, formulado
por Hipócrates, que establece un vínculo entre la acción terapéutica de una sustancia
medicamentosa y su poder toxicológico. "Hay sustancias que, en función de la dosis que
se administre, pueden ser tóxicas o curativas". El problema que se ha planteado desde
hace tiempo es cuánto se diluye el medicamento. "Hay diluciones en las que hemos
desconcentrado tanto el principio activo que prácticamente no quedan moléculas".
Los detractores critican que sus efectos son los mismos que los del placebo. Sin
embargo, "diversos estudios han demostrado que la homeopatía es significativamente
más eficaz que el placebo".
9
En este trabajo de master, vamos a intentar de demostrar que el tratamiento
homeopático también esta justificado en el paciente con sobrepeso y que desea perderlo
para obtener un peso considerado normal.
”En España, el 15 por ciento de la población utiliza la homeopatía como tratamiento
alternativo a la medicina convencional, y la tendencia es creciente, ya que los datos
sugieren que el 25 por ciento estaría dispuesto a utilizarla.” Según Miguel Barelli,
especialista en Farmacia Industrial y Galénica y diplomado en Homeopatía por el
Centro de Enseñanza y desarrollo de la Homeopatía.
Solamente existe una medicina, y la homeopatía es parte de ella. Son fármacos de venta
solo en farmacias y no crean interacciones con los medicamentos convencionales, lo
que otorga una gran ventaja en personas polimedicadas como es el caso a menudo en
pacientes con sobrepeso y obesos.
Recordamos a nuestro maestro Hipócrates: “PRIMUM NON NOCERE”. Así empieza
la homeopatía.
El estudio de los hechos debe ir precedido de un estudio teórico, para que de esta
manera evitar que los hechos puedan ser una mera acumulación de datos sin sentido.
Los datos cobran sentido sólo en la medida en que constituyan una respuesta a
preguntas claramente formuladas.
De manera que dividimos esta investigación en tres partes. En la primera, intentamos
entender teóricamente de qué estamos hablando cuando tratamos con medicación
homeopática. Para saber como tratar, a través de la homeopatía, al paciente con
sobrepeso, hay que comprender el razonamiento homeopático, el que intentamos
resumir en esta primera parte.
Luego describimos a quien vamos a tratar, es decir el paciente con sobrepeso y obeso.
En la segunda parte, buscamos a través de un ensayo clínico randomizado, los datos
pertinentes para fundamentar nuestras conclusiones.
En la tercera parte de esta tesis, analizamos diversos artículos a fin de realizar una
revisión sistemática de la literatura sobre la eficacia de la homeopatía en el manejo del
sobre peso, que nos permitan concluir si la homeopatía puede considerarse, o no, eficaz
en el tratamiento de la obesidad y del sobrepeso y si permite un mejor control de la
ingesta.
10
Primera parte:
Nociones generales sobre
la homeopatía y el sobrepeso
11
I - LA HOMEOPATIA
La homeopatía es una práctica médica cada día más aceptada tanto por la población
general como por el cuerpo medico. Concebida, hace dos siglos, por Samuel
Hahnemann implica una trayectoria terapéutica original que se basa en un enfoque
empírico y conceptual de la enfermedad, de su integración en la personalidad del
enfermo y de su tratamiento. Nunca se debe reducir a la simple prescripción de algunos
gránulos recetados por un médico aquejado de originalidad, ni al consejo avispado de
un farmacéutico convencido del interés que supone disponer en su almacén de una serie
de medicamentos totalmente inofensivos.
12
1- HISTORIA DE LA HOMEOPATÍA
1 - LOS PRECURSORES
1.1 - HIPÓCRATES (460 antes de J.C.- 377 antes de J.C.)
Hipócrates insiste en que el Hombre tiene un pasado, un presente y un futuro. El médico
debe interesarse en su historia, su forma de vida, sus esperanzas, sus relaciones con los
seres pero también con el medio ecológico.
“La vida es un principio de actividad universal de causa desconocida. La salud es un
estado de armonía perfecto de fuerzas. La reacción a una enfermedad es una función
normal encargada de restablecer el equilibrio. Se trata de la reacción de conservación”
Según Hipócrates la mejor defensa contra la enfermedad es de llevar una vida moderada
y simple:
“La salud es un estado natural. La enfermedad resulta de la perturbación de la
naturaleza por un desequilibrio físico o mental. El camino hacia la salud pasa por la
moderación y la armonía.”
“Una alma sana en un cuerpo sano”
También afirma de que la ruptura del equilibrio fundamental es la consecuencia de un
factor intrínseco (edad, constitución, endemia), o extrínseco (atmósfera, modo de vida,
alimentación) o de la combinación de estos dos factores.
“La Naturaleza representa un principio vital, una fuerza absoluta, que nada puede
superar. La Naturaleza es el mejor médico de los enfermos.”
Observando la Naturaleza, Hipócrates hace intervenir la ley de los contrarios:
“La sed se apacigua con la bebida, la plenitud por la evacuación. La medicina consiste
en suplementar lo que falta y restar lo que está en exceso”
Si desconocemos la causa, no podemos suprimir el elemento perturbador (el exceso),
entonces Hipócrates se basa en la ley de la similitud:
“La enfermedad está producida por su parecido, y a través de este, el paciente puede
volver a su estado de salud. La fiebre se puede eliminar con lo que la produce”
Hipócrates asocia la noción de analogía en pequeñas dosis medicamentosas:
“PRIMUM NON NOCERE”
13
1.2 - PARACELSE (1493-1541)
Paracelse era un médico suizo, filosofo, alquimista, y astrólogo. Criticaba duramente las
doctrinas médicas de aquella época, afirmando de que las enfermedades están
provocadas por agentes externos que se pueden ser neutralizados por substancias
químicas.
Durante el Renacimiento se inaugura el desarrollo científico de la medicina, teniendo en
cuenta el Hombre en su globalidad.
Según Paracelse: “La filosofa no puede encontrar nada en el cielo y sobre la tierra que
no pueda encontrar en el Hombre. El médico debe encontrar en el Hombre lo que
contiene el cielo y la tierra”
Así Paracelse establece una relación entre el universo y el Hombre. Luego hace una
analogía entre microcosmo y macrocosmo a través de la astronomía. Su obra destaca de
que para curar hay que considerar el cuerpo humano en su medio cósmico. Para ello
tiene que existir una energía que circule entre los diversos elementos de cosmos. “Todo
no es visible, todo no es palpable”
“Hay que estudiar la Naturaleza. La Naturaleza esta en la medicina. Debemos
aprender a mirar al Hombre a través de la Naturaleza.”
Finalmente, define la teoría de la similitud y los fundamentos de una medicina global.
14
1.2 - HAHNEMANN
La homeopatía nació a través de la observación y la reflexión de Cristian Frédéric
Samuel Hahnamann.
Samuel Hahnemann (1755-1843)
Nació en Dressen, pequeña ciudad perteneciente al norte de Sajonia, Alemania, en
1755. A pesar de pertenecer a una familia pobre, recibió una buena educación y estudió
química y medicina en las universidades de Leipzig, Erlangen y Viena. Después de
obtener el título de médico en 1779, instaló un consultorio. Hahnemann trabajó como
médico y además escribía artículos y libros sobre medicina. En esos textos protestaba
contra las prácticas médicas aberrantes de su época, sobre todo contra las sangrías, las
purgas y las dosis drásticas de medicamentos que perjudicaban e intoxicaban a los
pacientes, con efectos secundarios espantosos. Hahnemann se sintió cada vez más
decepcionado por ello y entonces abandonó 1a profesión de médico para trabajar como
traductor.
15
En 1790, mientras traducía un Tratado de Materia Médica del Dr. William Cullen,
Hahnemann leyó un fragmento acerca de la quina, o chinchona, que le llamó
poderosamente la atención. En su libro, Cullen afirmaba que la Quina o Chinchona es
un excelente tratamiento para la malaria debido a sus propiedades astringentes.
Hahnemann pensó que esto no tenía sentido ya que, como químico, era consciente de
que existían otros astringentes mucho más poderosos que no producían absolutamente
ningún efecto en la malaria. Decidió seguir investigando. Durante varios días tomó
dracmas de buena chinchona y tomó nota detallada de todo lo ocurrido en su organismo.
Para su sorpresa, presentó uno a uno los síntomas de la malaria, a pesar del hecho de
que no padecía realmente la enfermedad. Los síntomas se repetían cada vez que tomaba
una dosis de quinina, y se prolongaban durante varias horas. Si no la ingería, no
presentaba síntomas. Se preguntó si sería ese el motivo por el cual la malaria también se
curaba con quinina. Para comprobar su teoría, repitió las dosis de quinina - que llamó
pruebas - en personas a las que conocía bien, y volvió a anotar las reacciones
detalladamente. Luego repitió el proceso utilizando otras sustancias que se utilizaban
como medicamentos, como el arsénico y la belladona. Las pruebas se llevaron a cabo en
condiciones estrictas y a quienes se sometían a ellas no se les permitía comer ni beber
nada que pudiera confundir los resultados, como el alcohol, el té, el café y alimentos
salados o condimentados
Hahnemann descubrió que las respuestas de estas personas variaban; algunas mostraban
algunos síntomas suaves en respuesta a la sustancia, mientras otras experimentaban
reacciones enérgicas con una variedad de síntomas. Denominó síntomas de primera
línea o síntomas clave a aquellos que aparecían con más frecuencia ante cada sustancia.
Los síntomas de segunda línea eran menos comunes y los de tercera línea eran poco
frecuentes o idiosincrásicos. La combinación de síntomas le trajo a realizar un “cuadro
de medicamentos” para cada sustancia probada. Hahnemann siguió llevando a cabo sus
experimentos y pruebas y analizando una amplia gama de fuentes naturales. Había
redescubierto el principio según el cual “lo similar puede curar lo similar”, “similia
similibus curantur”. De sus investigaciones derivaría el establecimiento de una nueva
Medicina: la homeopatía.
Estas ideas fueron objeto de controversias y enemistades por parte de médicos y
boticarios tradicionales (estos últimos por preparar a Hahnemann sus remedios) lo que
le obligaron a emigrar, primero a Dinamarca y luego a Francia, pasando en Paris los
últimos años de su vida.
Sus ideas quedan recogidas en su "Organon del Arte de Curar" en sus seis ediciones, la
última de las cuales vió la luz en 1920.
ORGANON DE LA MEDICINA, libro de Samuel Hahnemann, donde expone los
principios dados por la experiencia sobre Medicina Homeopática. 1º edición, 1810,
Organón del Arte Racional de Curar, Dresde 248 páginas; 2º edición, 1819, Organón de
la Medicina, 371 páginas; 3ª edición, 1824, 281 páginas; 4ª edición, 1833, pero
publicada en 1921, 255 páginas.
16
Samuel Hahnemann es considerado como el padre de la homeopatía aunque fué su hijo
Frederick el que impulsó el desarrollo de las prácticas homeopáticas. Hoy en día, una
parte de los médicos clínicos rechazan categóricamente el sistema por considerarlo
carente de rigor científico. Pese a ello, existen médicos homeópatas que gozan de un
cierto prestigio (sobre todo en Alemania y Francia) y los remedios homeopáticos son
aceptados como una posibilidad terapéutica al lado de las medicinas tradicionales y de
las plantas.
17
2- LOS PRINCIPIOS DE LA HOMEOPATIA
La homeopatía es una medicina basada en la ley de similitud en la que se utilizan los
medicamentos en dosis infinitesimales.
La homeopatía considera tres grandes principios:
-la similitud,
-la cantidad infinitesimal
-la concepción particular del enfermo y su enfermedad en su
globalidad.
2.1 - La Similitud
La ley de similitud es una ley universal de la naturaleza. Constituye la base fundamental
de la homeopatía.
En la palabra homeopatía vemos reflejado el principio de similitud. Se deriva de dos
palabras griegas: “homoios” que significa semejante y “pathos” que significa
enfermedad.
El principio de similitud consiste en el hecho de que para curar a un paciente, hay que
administrarle la sustancia capaz de provocar sobre el ser humano sano los mismos o
similares síntomas de la enfermedad que padece. Intentamos que coincida el cuadro
sintomático clínico del paciente enfermo con el cuadro sintomático experimental de una
sustancia administrada anteriormente en individuos saludables. En consecuencia la
prescripción no se basa en un solo síntoma, sino que procuramos utilizar la sustancia
que cubre el máximo de síntomas del paciente.
Hanneman experimentó, siguiendo métodos científicos rigurosos, a través de una
observación metódica y racional la acción de sustancias de nuestro medio natural. A
partir de estos estudios elaboró unos protocolos.
En su libro “Organon del arte de curar”, Hanneman expone su método de “doble ciego”
para experimentar los distintos principios activos a fin de establecer un documento de
identidad homeopático de cada producto.
El organismo provoca una respuesta acción- reacción.
Se denomina “simillimum” el medicamento mejor adaptado al caso, encontrado
aplicando la ley de similitud. En latín “simillimum” significa “lo más parecido”. Según
los síntomas del enfermo podemos encontrar varios principios activos homeopáticos
indicados para su tratamiento. No obstante, uno de ellos abarca de manera más estrecha
que los demás el conjunto de síntomas. Este se denomina “simillimum”. Es el que con
más probabilidades de éxito actuará.
18
2.2 - Las cantidades infinitesimales
Una sustancia prescrita a grandes dosis pondérales según la ley de similitud podría
empeorar al enfermo.
Hahneman realizó sus primeras patogénesis en pacientes sanos utilizando las sustancias
estudiadas a dosis ponderales alopáticas. Rápidamente observó la aparición de signos de
toxicidad y de agravación en sus primeros pacientes.
De esta manera dedujo que para tratar con sustancias según el principio de similitud sin
producir toxicidad, era necesario utilizarlas a dosis muy bajas, mucho más que las dosis
ponderales alopáticas.
El objetivo fue de utilizar la dosis mínima capaz de provocar la respuesta deseada.
La dilución se convierte en su nueva línea de búsqueda a partir de 1801.
Las sustancias se diluyen a la décima parte (dilución decimal), luego a la centésima
(dilución centesimal) y así sucesivamente.
Debemos sumar a la dilución el concepto de Dinamización o agitación (también
llamado sucusión).
“Ellas (las sustancias medicinales) muestran completamente sus virtudes cuando han
llegado a un grado de dilución tras triturar y disolver, forma muy simple de
manipulación que desarrolla a un punto increíble y pone en plena acción sus fuerzas
hasta el momento latentes y de alguna manera inmergidas en el sueño”(17)
Avogadro, contemporáneo d’Hahnemann, demuestra de que las muy altas diluciones
utilizadas en homeopatía no puede teóricamente contener moléculas del o de los
principios activos utilizados. Avogadro saca la hipótesis de que un gramo de moléculas
de un principio activo contiene 6,02254. 10º-23 moléculas. Significa de que después de
1023 diluciones de un gramo de principio activo, no queda más que una sola molécula
de la sustancia inicial. Esta 1023 ena dilución corresponde a la 24 ena decimal, es decir
la 121 ena centesimal homeopática (12 CH).
Según Avogadro si diluimos a más de 12 CH, no deberíamos encontrar rastro de
principio activo y manipularíamos el solvente solo. La ausencia teórica de principio
activo en las altas diluciones engendró rápidamente una polémica sobre la eficacia del
método, polémica que todavía hoy en día persiste. Esto no ha impedido a Hahnemann y
sus sucesores de utilizar habitualmente diluciones de 30 CH.
“Las diluciones deben pararse cuando la infalible experiencia a pronunciado su
cese”(17)
Hahnemann no dio importancia a estos ataques teóricos, ya que el constataba día a día
la eficacia de sus remedios sobre sus pacientes.
19
Hahnemann consideraba que la dinamización y las sucuciones sucesivas de los
principios activos eran la razón del poder terapéutico de sus remedios.
La dinamización forma parte de la preparación de los medicamentos homeopáticos.
Entre cada una de las diluciones se realizan sacudidas mecánicas para provocar una
agitación molecular: se trata de la dinamización. Hahnemann constata que si se omite
esta fase, la preparación no es activa y no se obtiene los resultados esperados en el
paciente.
Evidentemente, los medicamentos homeopáticos no actúan por su cantidad. Hahnemann
da la explicación de su acción al otorgarles un poder dinámico. Gracias a su energía,
proporcionarían al organismo una especie de mensaje codificado que lo obligaría a
reaccionar.
Dentro de esta concepción, la buena salud es la recuperación del equilibrio dinámico, es
decir, el equilibrio entre los agentes externos que atacan al organismo y el propio
organismo, que se opone a ellos. Esta manera de ver, que todavía no ha sido demostrada
pero que resulta indispensable para una correcta comprensión de la homeopatía,
expresa, de manera más moderna, la antigua noción de “energía vital”, muy
desprestigiada por la medicina oficial, pero que corresponde a una realidad,
experimentada más que demostrada.
Los homeópatas toman dosis extremadamente diluidas de sustancias que, en grandes
cantidades, producirían los síntomas que el paciente sufre. Por ejemplo, ya que grandes
volúmenes de coffea cruda (hecha de grano de café) causan excitación, los homeópatas
utilizan cantidades mínimas para tratar el insomnio.
2.3 - La concepción particular del enfermo y su enfermedad en su
globalidad.
“La totalidad de los síntomas es el principal o el único elemento que el médico debe
ocuparse, en cualquier caso mórbido individual (…) afín de curar la enfermedad y
transformarla en salud.”(17)
La individualización del paciente tiene gran importancia en homeopatía. El enfermo y
su enfermedad manifiesta, forman una unidad independiente característica de cada
individuo que va a depender de sus antecedentes hereditarios, de las influencias de su
entorno, de sus condiciones de vida, del habitat, de las costumbres, del clima, etc.
El enfermo debe ser observado de forma general y individualizada, integrando aspectos
físicos, energéticos y emocionales: el ser humano en su más amplio conjunto.
El médico debe fijarse en el conjunto de síntomas que padece el enfermo teniendo
también en cuenta su forma propia de reaccionar ante la enfermedad.
20
La homeopatía considera que “no hay enfermedades sino enfermos”. No hay que tener
solo en cuenta los síntomas sino el terreno.
Hahnemann tras numerosos estudios patogénicos y observaciones clínicas, llega a
definir la noción de “tipo sensible” relacionada con la noción de terreno. Un individuo
“sensible” a un principio activo, al administrarlo, presenta una respuesta al tratamiento
más intensa, más singular y más adecuada.
21
3- NOCIONES QUE TIENE EN CUENTA LA HOMEOPATIA
El concepto hahnemanniano considera que se debe partir de hechos (facts) si no
queremos caer en la ilusión. Esta fue la manera de proceder del mismo Hahnemann a lo
largo de toda su vida.
Los únicos hechos con que cuenta la Homeopatía son aquellos recogidos como datos de
la experimentación de las diversas sustancias en el ser humano sano, lo que se denomina
"patogenesia".
3.1 - La noción de terreno
El estado en que se encuentra un individuo, es decir el terreno, es consecuente de su
patrimonio hereditario y a las influencias de su entorno, sobre el que pueden interferir la
acción por alguna intoxicación adquirida o provocada por alguna enfermedad.
Hahnemann, percibe que la aplicación del simillimum a un enfermo crónico no basta
para llegar a la curación definitiva. Los pacientes observados presentan un conjunto de
características comunes a las que denomina Diátesis, terreno o modo reaccional.
La diátesis (del Griego. διάθεσις = arreglo, disposición) es la predisposición orgánica a
padecer una enfermedad.
Esta predisposición puede ser heredada (genética) o adquirida, pero sólo podemos
hablar de diátesis cuando no sea causa suficiente (aunque sí necesaria) para padecer una
enfermedad.
En el caso de las enfermedades mentales, se plantea un modelo etiológico de diátesisestrés, donde a la predisposición hay que añadirle un acontecimiento estresante.
A partir de aquí Hahneman saca una nueva teoría: la noción de “miasma” o doctrina
“miasmática”. En esta considera de que todas las enfermedades, excepto las que son
consecuencia a una mala higiene de vida, serian la consecuencia de 3 “miasmas”: La
“psora”, la “psicosis” y la “sífilis”.
Uno de los grupos estudiados encajaba dentro de lo que él denomina diátesis o terreno
“Psórico”. De la misma forma destaca otro gran grupo de enfermos con una forma
común de manifestar las enfermedades, la llama diátesis, terreno o modo reaccional
“SICÓTICO”; A partir de aquí describe otras dos diátesis derivadas: “Sífilis” o
“Luesi” y “Tuberculínica”.
22
3.1.1 - La "Psora"
Hahnemann se refiere a la "Psora" como a una "infección crónica". Pero no sería
correcto entenderla como entendemos actualmente el concepto de infección crónica,
como la Tuberculosis, por ejemplo. No se trata, de un agente infeccioso tal como un
microorganismo enfrentado a su huésped y a su capacidad inmunológica. Recordemos
que el descubrimiento de Hahnemann es anterior a la era microbiana instaurada por
Pasteur (desde 1877), y, por tanto, el carecía del concepto actual de microorganismo
patógeno.
Citemos las conclusiones del Dr. George Demangeat:
"La Psora de Hahnemann no es una enfermedad provocada por un agente material:
parásito, microbio, toxina u otro. El agente etiológico de la Psora no puede ser puesto
en evidencia. No podrá probablemente nunca ser puesto en evidencia sobre la platina
de un microscopio. Un Psora no es una cosa palpable, sólida, material. Un miasma no
existe ‘per se’ ".
A la "Psora" o "miasma crónico interno", lo ve como algo que es el resultado de una
"infección". Pero, ¿infección del organismo por parte de qué ? Ya nos advirtió
Demangeat: no hay ningún agente infeccioso material de la "Psora". Sin embargo,
Hahneman habla de "una materia infecciosa de acción crónica", a la cual denomina
"Psora", y que es el origen de la mayoría, si no de todas, las enfermedades crónicas.
El estado psórico puede ser considerado como una intoxicación crónica, de origen
endógeno o exógeno.
Las causas serian: el sedentarismo, una alimentación incorrecta, el tabaco, el alcohol o
una deficiencia de los órganos de depuración del organismo.
La diátesis o terreno “Psórico” se caracteriza por:
-Frecuentes manifestaciones cutáneas pruriginosas,
-Tendencia a las parasitosis.
-Periodicidad de los trastornos.
-Alternancia de manifestaciones a nivel cutáneo, mucoso u órganos internos (a nivel
hepático, uro-genital pulmonar y del sistema vascular como hipertensión, varices,
hemorroides, etc) y psiquismo.
-Tendencia a la convalecencia postrada.
-Aumento del apetito por los alimentos indigestos.
-Escasa reactividad al medicamento simillimum.
Comprobó que estas características eran muy similares a las patogenesias de varios
remedios ya experimentados: Sulfur, Arsenicum album, Lycopodium, Calcárea
carbónica y Psorinum. Por ello los definió como antipsóricos..
23
3.1.2 – La Sicosis
Sicosis, miasma sicósico o miasma productivo, es la alteración de la energía vital que se
pone en evidencia cuando se presenta con predominancia de procesos o síntomas
productivos. Productivo (sicósico) aquí se refiere a que produce o puede producir.
Se usa en Homeopatía para señalar en lo somático, las alteraciones con exceso de
sustancia como en la supuración, la hipertrofia, las neoformaciónes, los infiltrado
acuoso, etc.; y en lo psíquico, la exageración, la ostentación, la hipertrofia del yo. etc.
La diátesis, terreno o modo reaccional “Sicosico”se caracteriza por:
-Evolución lenta y progresiva.
-Proliferación de neoformaciones; sobre todo cutáneas (pólipos, quistes, verrugas,
fibromas, condilomas genitales…).
-Retención hídrica extracelular a menudo dolorosa (edemas, celulitis…).
-Catarro crónico de las mucosas con secreciones verdes y espesas frecuente a nivel
urogenital y de rinofaringe.
-Sudoración maloliente.
-Lesiones reumatismales.
-Estado depresivo, hipocóndrico.
Estos datos eran similares a las patogenesias de: Thuya occidentalis, Natrum sulfuricum,
Nitricum acidum, Sepia, Silícea y, Medorrhinum. Que por ello se consideran
antisicóticos.
Los medicamentos de acción sintomática son: Antimonium Crudum, Dulcamara,
Natrum carbonicum, Rododendrum, Rhus toxicodendrum y Ruta.
Para Hahnemann la sicosis era producida por la infección gonocócica (Neisseria
gonorrhoeae). Pero hoy se describen otros factores que pueden inducir este tipo de
reactividad: vacunaciones, sueroterapia, tratamientos antibióticos, corticoides,
anticonceptivos e infecciones crónicas.
3.1.3 – La Sífilis
Sífilis, miasma sifilítico o miasma destructivo, es la alteración de la energía vital que se
pone en evidencia cuando se presenta con predominio de procesos o síntomas
destructivos. También sífilis es la enfermedad producida por el Treponema Pallidum.
Destructivo (sifilítico), aquí se refiere a que destruye o puede destruir, deshacer,
desbaratar, maltratar gravemente.
24
Se usa en Homeopatía para señalar en lo somático, las lesiones con pérdida de sustancia
como la úlcera, la necrosis y la degeneración; y en lo psíquico, la tendencia al daño
destructivo a los otros y a sí mismo.
Los individuos luéticos se caracterizan por los siguientes signos:
-una desarmonía física: asimetría, hiper laxidad ligamentos
-un desequilibrio físico: carácter inestable, ideas fijas obsesivas, perversiones…
-lesiones titulares: ulceraciones, induraciones cutáneas, esclerosis
-alteraciones vasculares: varices, aneurismas
-agravación nocturna de los síntomas
“Sífilis” o “Luesis”, procede de la diátesis psórica. Se caracteriza por induraciones del
tejido linfo-ganglionar y óseo, por distrofias y asimetrías. Mercurius y sus sales, así
como Fluoricum acidum y Luesinum, se consideran los anitiluéticos.
La desorganización celular que provoca se manifiesta en tres fases: inflamatoria, luego
ulcerosa y finalmente esclerótica. A cada fase están indicados elementos homeopáticos
distintos.
En la fase inflamatoria los medicamentos de fondo son Mercurios solubilis y Argentum
nitricum y los sintomáticos son Hydrastis, Kalium bicromatum, Phitolaca y
Staphysagria.
En la fase ulcerosa los medicamentos de fondo son Argentum nitricum, Calcarea
fluorica, Fluoricum acidum y Nitricum acidum. y los sintomáticos son Kalium
bicromatum, Mercurios corrosivus y Cinnabaris.
En la fase esclerótica los medicamentos de fondo son Aurum metallicum, Barita
carbonica, Calcarea fluorica y Iodum y los sintomáticos son Barita iodatum y Barita
sulfuricum.
3.1.4 – El Tuberculinismo
Esta diatesis fue descrita posteriormente a Hahnemann.
Antoine Nebel y luego Léon Vannier
describen, bajo la denominación de
“tuberculinismo” una serie de síntomas que derivan de la intoxicación por la toxina
microbiana, la tuberculina.
Posteriormente, los homeópatas consideran que algunos estados patológicos pueden
mostrar síntomas idénticos al tuberculinismo, como son la mala e insuficiente
alimentación, algunas enfermedades pulmonares en la infancia, algunos desequilibrios
minerales, algunas enfermedades recurrentes como colibacilosis o el paludismo.
La diatesis “tuberculínica”, derivada también de la diátesis “psórica”. Es característica
de sujetos longilínios, delgados, friolentos, hipersensibles, asténicos, nerviosos.
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Se manifiesta con: vulnerabilidad pulmonar, aumento de las secreciones a nivel de
mucosas y de serosas, fenómenos inflamatorios de la piel, adelgazamiento, hipertermia,
hipersensibilidad nerviosa y fragilidad.
Esta diatesis se caracteriza por un metabolismo acelerado y una perdida de sustancias.
Algunos antituberculínicos para el tratamiento de fondo son: Tuberculinum, Sulfur
iodatum, Calcárea fosforica, ferrum metallicum.
Para el tratamiento sintomático: Apis, Brionia, Crataegus, Drosera, Ignatia y Pulsatilla.
3.2 - LA ENERGIA VITAL
Empezamos con unas definiciones:
ENERGIA VITAL, es la energía que mantiene el organismo sano en perfecto equilibrio.
Fuerza vital.
ENERGIA BIOLOGICA, es la energía de los seres vivos, es la misma energía vital,
para los seres vivos excluido el hombre.
ENERGIA DE DESECHO, es la que no debe ser retenida en el organismo porque
produce daño; por lo tanto existe en el ser vivo una permanente eliminación de energía.
ENERGIA MIASMATICA, es la energía vital mórbida, es la misma energía vital
cuando está alterada.
ENERGIA MORBÍFICA, es aquella energía capaz de alterar la energía vital.
La homeopatía adhiere a la filosofía vitalista, la cual sostiene que los fenómenos de la
vida no pueden comprenderse totalmente en función de las leyes fisico-quimicas, sino
que en los organismos vivos hay otro factor que desempeña un rol fundamental en la
organización y control de los procesos vitales: este factor es la energía vital.
Hanhemann se refiere a la energía vital como la fuerza que “dinámicamente anima el
cuerpo material, (el organismo), gobierna con poder ilimitado y conserva todas las
partes del organismo en admirable y armoniosa operación vital”. Sin ella, el
organismo “es incapaz de sentir, de obrar, de conservarse a si mismo”. Todos los
procesos que implican la permanente adaptación a la vida, están ordenados por la
energía vital, de manera que tanto la salud como la enfermedad, son expresión de la
actividad de esa energía. Es a ese nivel donde opera la medicación homeopática
Este principio fue formulado por Hanhemann a partir de su observación respecto de la
quinina. Se desarrolla así todo un sistema terapéutico en el que el remedio indicado para
un enfermo es prescrito por similitud y no por antagonismo al cuadro clínico que se
26
presenta. El principio de semejanza es absolutamente coherente con el concepto de
energía vital. Esta energía es la reguladora de todos los procesos biológicos que
posibilitan la existencia y su objetivo es la adaptación del ser vivo al medio ambiente de
manera a mantener su integridad. Desde este punto de vista, todo lo que llamamos
síntoma es también una expresión de la tarea realizada por la energía vital para sostener
la vida, de manera que es a través de esos síntomas que podemos "ver" de qué forma
esta actuando la energía vital. Si frenamos estas expresiones, estamos entorpeciendo la
tarea vital y seguramente acrecentamos la perturbación del organismo. Pero si logramos
ayudar a la energía vital actuando en el mismo sentido en que ella lo hace, facilitaremos
la recuperación del equilibrio. El medicamento homeopático tiene la capacidad de
actuar en el mismo sentido de la energía vital. La investigación homeopática permitió
conocer la capacidad de diferentes sustancias de producir síntomas característicos para
cada una de ellas en el hombre sano similares a los síntomas de las enfermedades
naturales. Hanhemannn consiguió comprobar la posibilidad de curar con esas sustancias
experimentadas.
Los medicamentos homeopáticos no actúan por su cantidad. Hahnemann da la
explicación de su acción al otorgarles un poder dinámico. Gracias a su energía,
proporcionarían al organismo una especie de mensaje codificado que lo obligaría a
reaccionar.
Dentro de esta concepción, la buena salud es la recuperación del equilibrio dinámico, es
decir, el equilibrio entre los agentes externos que atacan al organismo y el propio
organismo, que se opone a ellos. Esta manera de ver, que todavía no ha sido demostrada
pero que resulta indispensable para una correcta comprensión de la homeopatía,
expresa, de manera más moderna, la antigua noción de “energía vital”, muy
desprestigiada por la medicina oficial, pero que corresponde a una realidad,
experimentada más que demostrada.
A esta energía que distingue un ser humano vivo de uno muerto, que anima la materia,
es decir la ordena y le otorga funcionamiento, que permite el buen funcionamiento
integrado de cada una de las partes de nuestro organismo y que se mantiene integrada a
la dupla inseparable mente– cuerpo, la llamamos Energía o Fuerza vital. Es sobre ella
que trabajamos con la medicación homeopática en pro de la recuperación del estado de
salud de nuestro paciente.
La homeopatía considera al ser humano como una unidad indivisible de mente, cuerpo y
energía vital.
Entender la existencia de la fuerza vital, nos permitirá entender, el concepto
homeopático de individuo sano y enfermo, así también como el origen de las
enfermedades.
Cuando una enfermedad actúa sobre el individuo, lo hace perturbando todas y cada una
de sus partes, ya que afecta su energía vital totalitaria.
Una emoción violenta, o quizás algo más sutil como el frío no afecta únicamente el
corazón o las vías respiratorias respectivamente, del ser humano, sino que le afectan en
su totalidad.
27
Así aparecen los síntomas que el paciente trae al momento de la consulta.
Los síntomas no son en si mismos expresión de un daño en la masa constitutiva del
organismo ya que a la acción de enfermedad idénticas con afectación de órganos
idénticos, cada paciente a través de su individualidad presentara síntomas distintos.
Distintos pacientes afectados por hepatitis A, donde la enfermedad es la misma (el virus
de la hepatitis A) y el órgano afectado es el mismo (hígado en todos los casos) pueden
presentar síntomas muy distintos:
-Náuseas, vómitos, inapetencia.
-Fiebre, escalofríos y dolor en la zona hepática
-Cansancio y falta de apetito.
-Asintomático
Esta realidad nos abre las puertas al concepto de totalidad, ya que la expresión de los
síntomas no está dependiendo solamente del órgano dañado y sus consecuencias, sino
del compromiso general y total del paciente, que sufre un disturbio en su Energía Vital.
Por lo tanto los síntomas no son expresión única de la materia dañada sino que son la
visualización de un disturbio más profundo que asienta en todo el organismo, en todo el
ser humano.
Así entendemos a nuestros pacientes a la hora de curar.
La mente, con sus síntomas, como el miedo, la angustia, el delirio, la agresividad y el
cuerpo también con sus síntomas, como el dolor, el meteorismo, el edema, etc. son
atendidos como lo que son: la capacidad única e individual de cada paciente para
mostrarnos y mostrarse a sí mismo, el disturbio único que ha ocurrido en su energía
vital y luego de la acción de una enfermedad, causa o desencadenante (una emoción, el
frío o un virus…)
La medicación homeopática se dirige a corregir dicho disturbio expresado clínicamente
por síntomas que, atendiendo a la unidad indivisible que es el ser humano, afectan su
cuerpo y su mente.
Los medicamentos no se indican para los males del hígado ni para el dolor de cabeza ni
para la artrosis. Consideramos a estas entidades solamente como la expresión en un
sector del cuerpo de un disturbio general que afecta al individuo en su totalidad y
asienta sobre su energía vital que vibra en desarmonía y que por consiguiente determina
fallas en las funciones que ella misma rige.
El paciente en eutonía es el Paciente sano.
La Energía Vital vibra en armonía cuando todas y cada una de las partes de su
organismo funcionan en forma íntegra y ordenada.
En el paciente enfermo la energía vital ha recibido un impacto, su vibración esta
alterada. Fallan las funciones que ella misma rige. Esto da origen a la aparición de
síntomas en el cuerpo y en la mente (dolor, fiebre, escalofríos, hambre compulsiva,
tristeza, broncoespasmo, miedo…).
28
Los síntomas desaparecerán con el tiempo, si la energía vital de este paciente,
cumpliendo la ley de la resistencia pasiva, es capaz de recuperar su ritmo de eutonía.
Los síntomas perdurarán intactos o variando sus formas de presentación si el
desencadenante que ha actuado lo ha hecho de una forma tal que no permite a la Energía
Vital recuperarse a sí misma y así el paciente sufrirá días, meses, años en el caso de una
enfermedad crónica.
En homeopatía se trata de encontrar el medicamento que se adapte mejor a la forma de
sufrir que cada paciente nos trae al momento de la consulta. Consideramos para ello los
síntomas que su mente y su cuerpo nos muestran. El medicamento intentará corregir
este desequilibrio que asentado en su energía vital, produce los síntomas característicos.
Este debe de ser el medicamento mejor adaptado al caso, encontrado aplicando la ley de
similitud. Se trata del simillimum.
Gracias a la dilución y a las dinamizaciones sucesivas, el remedio homeopático es capaz
de hacer pasar una información del nivel material a un nivel sutil que comprendida por
la Energía Vital provoca una reacción del mecanismo de defensa del organismo hacia la
causa. La similitud permite a la Energía Vital de recibir un mensaje sobre el estado
patológico del paciente.
Hahnemann describe: “en toda curación homeopática es necesaria esta fuerza vital
desacordada por una enfermedad natural, que el remedio escogido según la similitud
de los síntomas engendre una afección artificial similar a la enfermedad natural pero
un poco más fuerte, afección que se sustituirá por la enfermedad natural que es siempre
más floja. De esta manera, la impulsión del instinto, la fuerza vital al sentirse afectada
por la afección medicamentosa debe activar más energía contra la enfermedad (…)
capaz de restaurar la vida del organismo en la vía de la salud.”(17)
Nuestro organismo, nuestros tejidos, disponen de la energía vital necesaria para
resolver las disfunciones causantes del estado enfermo. El medicamento homeopático
único y bien elegido canaliza esta energía hacia el sentido de la curación, sin la
presencia de efectos adversos.
3.3 - Las constituciones
3.3.1 - Generalidades
Los trabajos de Antón Nebel y de Leon Vannier elaboran la noción de constitución.
Fundamentalmente describen 3 tipos constitucionales, que corresponden a las sales de
calcio que componen nuestro esqueleto:
- Calcarea carbonica (carbonato de calcio)
29
-
Calcarea fosforica (fosfato de calcio)
Calcarea fluorica (fluoruro de calcio)
Roland Zissu propone la definición: “La constitución esta representada por un aspecto
morfológico estable, a partir de un conjunto de caracteres morfológicos, físicos,
elaborados durante los primeros meses de la vida, y que representan el individuo en la
edad adulta”
Existe una relación entre morfología, fisiología y psiquismo del individuo
corresponden a unas tendencias patológicas o diatesis.
que
3.3.2 - Las principales constituciones
Las principales constituciones más frecuentes en dietética:
La constitución carbónica
La constitución fosfórica
La constitución fluórica
Descripción de las principales características de las constituciones:
3.3.2.1 - Constitución calcarea carbonica:
-
La relación peso/talla es superior a la normalidad
Rostro cuadrado o redondo; predominio de la parte inferior (boca y mentón).
Las articulaciones son rígidas, hipolaxitud ligamentaria
Arcada dental y mandibular correcta, dientes blancos y cuadrados
Manos anchas, dedos gruesos y cortos
Actitud lenta, regular ordenada
Reacciones ante la enfermedad generalmente bruscas, en fases agudas
Molestias hepáticas
Descontrol nutricional, tendencia a la obesidad
Artrosis
Hipertensión complicaciones vasculares
Se comprueba que los carbonatos benefician de forma especial a esta constitución. Por
ejemplo: Calcarea carbónica, Calcárea magnésica, Kali carbonicum, Natrum
carbonicum, Barita carbónica, Carbo vegetabilis.
3.3.2.2 - Constitución calcarea fosforica:
-
Longilinia, harmonioso, tórax estrecho. Son individuos altos, delgados
Ágil
30
-
Arcada dental y mandibular correcta, dientes amarillentos, carias frecuentes
Poco resistente al cansancio
Sensible, emotivo.
dominada por la patología nerviosa e hipermetabólica.
Se comprueba que los individuos fosfóricos obtienen un alto beneficio de Phosphorus,
ácido fosfórico y fosfatos.
3.3.2.3 - Constitución calcarea fluorica:
-
Desarmonía, asimetría, distrofia del rostro y del cuerpo
Individuos pequeños, delgados
Hiperlaxitud ligamentaria
Arcada dental y mandibular imperfectas, dientes grises y mal puestos
Inestabilidad
Indecisión
Buena resistencia física
Se benefician en especial de Calcárea fluórica, Natrum fluoricum y Mercurius.
3.3.2.4 - Morfología Sulfúrica:
- Altura media-Peso medio.
- Rostro rectangular.
- Manos equilibradas.
- Dientes cuadrados (predominio del eje vertical).
En este caso se obtiene el mayor beneficio con Sulfur y sus sales como sulfatos.
3.3.3 – El temperamento
El temperamento es un estado dinámico. Tiene una función determinante en la
evolución del individuo. Puede ser modificado por la voluntad o por factores externos.
Se trata de una forma de actuar. Se caracteriza a lo largo del tiempo y de los años.
Se distinguen cuatro temperamentos:
- el temperamento linfático
- el temperamento bilioso
- el temperamento sanguino
- el temperamento nervioso
31
3.3.3.1 – El temperamento linfático
El paciente “linfático” tiene una predisposición por las patologías endocrinas, por
disminución del metabolismo. Frecuentemente manifiestan alteraciones de la
alimentación, molestias digestivas, infecciones cutáneas y adenopatías.
Se caracteriza por:
-gestos lentos
-voz poco sonora
-reacciones lentas o ausentes
-soñador
-dudoso, miedoso
-dócil, paciente
-necesita reposo
-le gustan los alimentos pesados, las grasas y los líquidos
Se benefician en especial de Graphites
3.3.3.2 – El temperamento bilioso
El paciente “bilioso” tiene una predisposición por las patologías hepaticas.
Se caracteriza por:
-gestos precisos y violentos
-irritable, inquieto
-constructivo
-tiránico, despótico, celoso
-inteligente, creador
-le gustan los alimentos con carga energética elevada
Se benefician en especial de Licopodium
32
3.3.3.3 – El temperamento sanguino
El paciente “sanguino” tiene una predisposición por las patologías congestivas
(inflamaciones agudas del aparato respiratorio, cefaleas, uricemia, gota, obesidad
androide, afecciones cardo vasculares)
Se caracteriza por:
-gran comedor
-fuerte voz
-optimista
-egoísta inconscientemente
Se benefician en especial de Aurum
3.3.3.4 – El temperamento nervioso
El paciente “nervioso” tiene una predisposición por las patologías psiquiatritas.
Frecuentemente manifiestan autointoxicaciones, insomnio, restriñimiento.
Se caracteriza por
-exceso de trabajo cerebral, analizando los acontecimientos excesivamente
-obsesivo
-sedentarismo
-alimentación inadecuada
-pesimista
Se benefician en especial de Licopodium
3.4 - TERRENOS QUE PREDISPONEN A LA OBESIDAD Y AL
SOBREPESO
Tanto los remedios de la psora, como los de la sicosis y los constitucionales, pueden
estar indicados, según las particularidades de la reacción del paciente. No obstante,
podemos decir que, estadísticamente, a algunas formas clínicas de sobrepeso
corresponden determinados medicamentos de fondo.
Aunque este factor es otro más a tener en cuenta dentro de la anamnesis, veremos que
existe una alta probabilidad de que el obeso pertenezca a la Constitución Carbónica.
33
3.5 - CONCLUSIÓN:
Cada individuo se caracteriza por una constitución, una diathesis y un temperamento.
Estas características ayudan a seleccionar el tratamiento de fondo específico, el
simillimum, basándose ante todo en la ley de similitud y de infinitesimal.
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4- EL MEDICAMENTO HOMEOPÁTICO
Los medicamentos homeopáticos se producen a partir de cepas minerales, vegetales o
animales, de los que se extraen los principios activos en el momento de mayor riqueza,
de forma que el resultado, o tintura madre, tenga una pureza mucho mayor.
Según el doctor Muñoz de los laboratorios Boiron, el proceso homeopático pasa por un
reconocimiento in visu en laboratorio, una observación con lupa y después una
microscópica. "De esta forma se determinan exactamente el tipo de sustancias y la
riqueza según los estándares marcados en las farmacopeas".
4.1 - DEFINICIÓN DEL MEDICAMENTO HOMEOPÁTICO
El medicamento homeopático es toda sustancia procedente del reino vegetal, mineral o
animal, diluida a dosis infinitesimal y dinamizada. Se prepara según la técnica de
laboratorio homeopático, mediante diluciones y dinamizaciones, de acuerdo a la
Farmacopea Europea Homeopática.
El remedio homeopático administrado produce prevención, alivio o curación. Debe ser
administrado de acuerdo a la Ley de Semejanza.
Los medicamentos homeopáticos, en realidad, lo que hacen es estimular la capacidad y
las reacciones del organismo para curarse.
4.2 - ORÍGENES DEL MEDICAMENTO HOMEOPÁTICO
S.Hahnemann, aplicó sus conocimientos farmacéuticos mediante técnicas galénicas que
todavía hoy se siguen utilizando, como trituración y diluciones sólidas, maceración,
decantación de la tintura y diluciones líquidas.
La procedencia de las cepas homeopáticas era y sigue siendo de sustancias
vegetales, minerales o animales. Aproximadamente el 80% son vegetales.
Los Nosodes (Nosos significa enfermedad) se preparan a partir de productos tisulares
patológicos y/o secreciones de origen animal, vegetal o humano. Su elaboración sigue
los mismos criterios homeopáticos que el resto de cepas. Los laboratorios garantizan la
completa inocuidad de la primera dilución disponible; En general es la 4CH. (Por
ejemplo: Psorinum).
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Los Sarcodes (Sarx= carne) son productos o extractos o secreciones naturales de origen
animal o humano. Siguen también la forma de preparación y las leyes homeopáticas.
(Por ejemplo: Lachesis trigonocephalus, Sepia succus).
4.3 - LA PREPARACIÓN DEL MEDICAMENTO HOMEOPÁTICO
4.3.1 - La tintura madre
La preparación básica de los productos homeopáticos cuando son de origen animal o
vegetal es la tintura madre. Se pone a macerar la planta o el animal en una mezcla de
agua y alcohol.
La tintura madre todavía tiene dosis ponderales. Por tanto, debe tenerse cuidado con
posibles intoxicaciones. Para obtener el medicamento homeopático debemos llevar a
cabo las operaciones de dilucion y de dinamizacion.
4.3.2 - La dilución
La dilución es el proceso de disoluir de una cantidad de soluto, sea sólida, líquida o
gaseosa, en el disolvente.
La dilución es la primera parte de la preparación de un medicamento homeopático. Las
diluciones más empleadas (al margen de las korsacovianas [K] y cincuenta milesimales
[LM]), en la actualidad son la decimal "DH" y sobretodo: la centesimal “CH”; que se
prepara tomando 1 volumen de tintura y se adiciona a 99 volúmenes de agua destilada.
Equivale a una dilución 1/100.
Esta es la primera dilución: 1CH. A posteriori se agita o dinamiza enérgicamente
A partir de esta dilución 1CH se puede tomar otro volumen y volver a diluirlo en 99
volúmenes de agua destilada y volver a agitar. Así obtendríamos la dilución 2CH y así
sucesivas hasta 30 veces.
4.3.3 – La dinamización
La dinamización es la segunda fase de la preparación de los medicamentos
homeopáticos. Entre cada una de las diluciones se realizan sacudidas mecánicas para
provocar una agitación molecular. Si se omite esta fase, la preparación no es activa.
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Esta operación de laboratorio permite una potenciación del medicamento homeopático
que tiene por objeto elevar la capacidad de poder energético del medicamento mediante
el procedimiento de sucesivas dinamizaciones.
"Toda sustancia sometida al proceso de la dinamización incrementa sus propiedades
energéticas". Concluye Hahnemann "Los medicamentos homeopáticos deben
administrarse en forma dinamizada".
4.4 - LAS DIFERENTES FORMAS DE PRESENTACIÓN
El medicamento homeopático puede ser utilizado en formas farmacéuticas sólidas, (las
más aceptadas en España son: comprimidos, glóbulos y gránulos) en cremas (para
tratamientos tópicos) y en formas líquidas (jarabe o gotas para tratamiento oral y viales
para el tratamiento parenteral)...
Todas las formas galénicas utilizadas en alopatía pueden presentarse en homeopatía.
Los glóbulos y los gránulos son pequeñas esferas de lactosa-sacarosa cristalizada, de
menor o mayor tamaño respectivamente, impregnadas en la dilución del principio activo
que se necesite.
4.5 - MECANISMO DE ACCIÓN DE LA HOMEOPATÍA.
Los medicamentos homeopáticos actúan a dosis mínima porque han sido llevados a
títulos infinitesimales mediante diluciones y dinamizaciones sucesivas. Este proceso
permite que el medicamento homeopático sea capaz de suscitar cambios en el enfermo
por su poder energético.
No se ha podido comprobar experimentalmente qué concepto energético es el que va
implícito en esa agitación, pero sí se ha verificado que el medicamento obtenido sin
dinamizar no tiene el mismo poder terapéutico. Hecho que justifica, de forma sustancial,
el argumento más utilizado por los detractores de la Homeopatía: “vivimos en un
mundo homeopático en el que todo nos afectaría”
Si aplicamos la metodología descrita de dilución podremos comprobar, por un sencillo
cálculo de pesos moleculares, que a partir de la dilución 12CH que equivale a 10-24 ;
estamos en los límites del Nº de Avogadro = 6.023 x 1023 moléculas reales.
Es decir, en esa dilución 12CH ó 24DH, no existe ninguna molécula. ¿A qué es debido
entonces el efecto terapéutico?
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La fisiología nos ha enseñado la presencia de numerosas estructuras proteicas,
selectivas y específicas distribuidas por nuestro organismo que son llamadas receptores,
en las que se va a producir la unión ligando-receptor y generar una respuesta inmediata
sobre un órgano diana; directa o a través proteínas acopladas (Proteína G) o de
mensajeros. En cualquier caso, es un hecho cuantificable y repetible.
En Homeopatía, no se deben aplicar de forma estricta estos conceptos moleculares.
Siempre se ha comentado la posibilidad de existir “un recuerdo magnético” de la
molécula del principio activo en el solvente. Pero también se comenta la posibilidad de
existir una interacción diamagnética o paramagnética entre los electrones del oxígeno
surgido de la agitación violenta, y consecuente producción de microburbujas, con el
resto de posibles energías dinámicas, ya que cuando la agitación tiene lugar en
atmósfera de Nitrógeno desaparece el efecto terapéutico de la dilución.
Con los actuales estudios de Química Física y las técnicas instrumentales disponibles no
podemos, todavía, detectar un determinado “estado cuántico responsable de la acción
terapéutica”; pero sí es sorprendente que existan enfermedades causadas por estructuras
proteicas (priones) capaces de modificar y transformar en patógenas a las proteínas
normales de nuestras células y tejidos, causando enfermedades ya conocidas como las
encefalopatías ¿Por qué no podría una cepa homeopática 7CH revertir un estado
estructural isostérico y sí causarlo una molécula proteica en la misma concentración?
Este apasionante campo de investigación quizá quede resuelto con la evolución
tecnológica.
Se han publicado en la Unión Europea y a menudo en Francia numerosos estudios
randomizados, metodológicamente rigurosos, efectuados con animales y en humanos
que han mostrado diferencias significativas entre la administración de placebo y la de
soluciones homeopáticas. De los cuales citamos algunos:
Alibeu JP. et col.(1990), Andrade LE, et col.(1991) Attena F, et col.(1995) de Lange
DK, et col.(1994) Ferley JP, et col.(1987) publicados en el Informe técnico de la
Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS)-Noviembre 2000.Ed.:
Ministerio de Sanidad y Consumo-Centro de Publicaciones. Págs.75 y siguientes.
4.6 - ACCIÓN DEL MEDICAMENTO HOMEOPATICO
Los medicamentos homeopáticos, en realidad, lo que hacen es estimular la capacidad y
las reacciones del organismo para curarse. A través de su poder energético, el
medicamento homeopático es capaz de suscitar cambios en el enfermo.
La homeopatía es un medicamento que estimula aquellos mecanismos que pueden estar
frenados en el organismo, para que se pongan en marcha y se pueda luchar contra la
enfermedad.
38
5- LA PRESCRIPCIÓN
5.1 - Anamnesis del enfermo.
Para el estudio homeopático de un paciente es importante que se genere en la consulta,
un clima de conversación distendido -en general la recopilación de datos dura una hora
de media- en el cual se debe evitar a toda costa el “sí o no” por respuesta, siendo más
favorable la espontaneidad y desarrollo de los argumentos que surjan.
El enfermo cuenta todo aquello que él cree es causa de su enfermedad, la única
precaución a seguir es “guiar la entrevista” y evitar preguntas que tengan por única
respuesta un sí o un no.
En la anamnesis homeopática se utilizan cinco grandes bloques característicos de
preguntas, cuyo orden de importancia es:
-1º-Síntomas mentales.
-2º-Síntomas generales.
-3º-Aversiones, deseos y agravaciones alimenticias.
-4º-Síntomas del sueño.
-5º-Síntomas sexuales y menstruación.
El tercer grupo de síntomas jerarquizados “Aversiones, deseos y agravaciones
alimenticias” está incluido la historia dietética que a su vez comprende la alimentación
habitual y actual del paciente.
Conviene observar todos los detalles morfológicos, fisonómicos y constitucionales, el
comportamiento, los gestos, forma de hablar, de sentarse, etc.
De todo lo visto hasta este momento, deducimos que para elegir el medicamento
homeopático que va a ayudar al enfermo a recuperar su equilibrio orgánico perdido,
tenemos que analizar las características constitucionales, su modo reaccional o diátesis
y superponerlas con las manifestaciones clínicas recogidas durante la entrevista.
Se debe estudiar como un “todo” a la persona enferma y a su forma de vida, su entorno,
sus preocupaciones, sus sentimientos, ámbito familiar, profesional, lúdico, religioso,
etc. Así como su alimentación habitual y sus ocupaciones, ya que algunos malos hábitos
adquiridos pueden ser la causa de un desequilibrio orgánico que con el tiempo origine la
enfermedad.
La Homeopatía ayuda al organismo a restablecer el equilibrio perdido, pero al inicio del
tratamiento debe incluirse la modificación de esas conductas adquiridas y seguir
máximas tan antiguas como eficaces... “lo mejor es lo más alejado de lo
dañino” (Hipócrates). Acto seguido aplicar la Homeopatía siguiendo todos los
parámetros anteriormente descritos.
39
De una forma más exhaustiva, el tratamiento debe estudiarse clasificando el caso como
Agudo o bien como Crónico; en función de la antigüedad y profundidad en el enfermo.
Estos elementos nos orientaran en la dilución de la prescripción.
5.2 - Escoger el principio activo
Cuando el medico homeópata recibe el paciente en la puerta de su sala de espera, ya
tiene una idea de lo que podría prescribirle. El aspecto exterior y la topología del
enfermo suele recordar a un medicamento de fondo. La topología proporciona una
orientación, no una certeza. El homeotipo y los rasgos de carácter tienen un valor
indicativo y pueden orientar la terapia.
Durante la consulta el medico decide, mediante el interrogatorio y el examen, a
confirmar o a denegar el diagnostico intuitivo inicial a partir de la ley de similitud.
A partir de los síntomas del enfermo que se comparan a los perfiles patogeneticos, se
trata de encontrar el simillimum.
El simillimum se refiere al medicamento mejor adaptado en cada caso, aplicando la ley
de similitud. Según los síntomas del enfermo, varios medicamentos parecen ser los
adecuados. No obstante, uno de ellos abarca de manera más estrecha que los demás el
conjunto de síntomas, “el simillimum”, el que con más probabilidades de éxito actuará.
Nuestro historial clínico tiene que ser cubierto por un único medicamento o simillimum.
Junto a éste, tenemos que aconsejar una serie de medidas dietéticas acordes con las
costumbres alimenticias del paciente.
El enfermo que acude al homeópata suele estar polimedicado desde hace tiempo. En
estos casos no debe dejar el tratamiento convencional sin que su médico lo sepa. Y en
todo caso, la Homeopatía actúa a niveles por completo distintos; no interfiriendo en
la farmacodinamia o farmacocinética del medicamento convencional.
La información recabada de todos los bloques sirve para acudir a un repertorio y elegir
el medicamento homeopático simillimum, que va surgiendo por eliminación hasta
llegar al que se adapta mejor a cada caso.
5.3 - Escoger la dilución
La dilución corresponde a la posología. Se pueden mencionar algunas normas
generales:
Cuanto más estrecha es la similitud entre los síntomas del enfermo y la experimentación
del medicamento que debe prescribirse, más se inclinará por elegir una disolución alta.
40
Una patología aguda y sin complicaciones se trata con diluciones bajas, inferior a 7 CH.
Si se trata de un proceso crónico o aparecen complicaciones se opta por diluciones altas
de 15 o 30 CH.
La cantidad de tres gránulos es conforme a la tradición establecida. Pero es la
experiencia del médico la que mejor permite tomar la decisión.
5.4 - Diferentes formas de prescripción
5.3.1 - Los unicistas
Los unicistas consideran que el medicamento prescrito debe ser uno único.
La homeopatía, como fue concebida por Hanhemann, es unicista, es decir utiliza un solo
medicamento, nunca un grupo de ellos en una misma prescripción.
La enfermedad es un desequilibrio energético que afecta a la totalidad del ser vivo.
Puede ocurrir que este desequilibrio se exprese sobre todo en el plano mental o físico, o
aun en un solo órgano, de acuerdo a la susceptibilidad de cada uno en ese momento.
Pero siempre y en todos los casos es la totalidad del ser la que esta afectada. De esta
manera, seria contradictorio con los principios básicos de la homeopatía dar un
medicamento para cada síntoma como si cada uno de ellos expresara una forma
independiente de perturbación. Siguiendo los criterios de Hanhemann, la prescripción
correcta apuntara a la totalidad, y a esa totalidad le corresponde en cada caso, un solo
medicamento, llamado remedio constitucional o remedio de fondo, único capaz de
curar.
Tras la evolución del estado patológico, si los síntomas cambian provocando un cambio
de la globalidad del individuo, el medico debe modificar su prescripción.
El unicismo espera cubrir el conjunto de los síntomas observados. Esto es posible
dependiendo de la formación del médico, de la colaboración del paciente y del carácter
más o menos complicado de la enfermedad. En algunos casos un pluralismo es más
accesible.
En general todos los homeópatas están de acuerdo en que hay que ser unicista siempre
que se pueda.
5.3.2 - Los pluralistas
Los pluralistas asocian varios principios activos de forma que se cubran el conjunto de
síntomas del paciente. Los medicamentos están escogidos según la manera de
reaccionar del paciente que es especifica de cada individuo.
41
El tratamiento es específico de un solo paciente. Se asocia un tratamiento de fondo
específico del terreno a los tratamientos de los distintos síntomas del momento.
5.3.3 - Los complexistas
Los complexistas prescriben simultáneamente una cantidad importante de
medicamentos homeopáticos diferentes.
Se trata de formulas que se encuentran en el mercado bajo el nombre de “composes”
42
II - EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD
1- DEFINICIONES
1.1 - Obesidad:
La obesidad es un exceso de tejido adiposo que origina un aumento de peso corporal
con respecto a lo que le correspondería según sexo, talla y edad. En condiciones
normales, el cuerpo humano contiene una cantidad de tejido graso que varía entre un
15% o 18% en el hombre joven y entre un 20% o 25% del peso corporal en la mujer.
La obesidad es la enfermedad metabólica más prevalente en el mundo occidental. Se
asocia a menudo a trastornos crónicos como hipertensión, diabetes, hiperlipidemia y
enfermedad cardiovascular. Todo esto añade importancia al problema que supone la
obesidad en nuestro medio, tanto desde el punto de vista clínico como económico.
Su trascendencia es vital ya que se puede producir en las diferentes épocas de la vida, en
adolescentes, en los que pone de manifiesto sus importantes consecuencias psicológicas,
sociales y económicas, que son incluso mayores que otras enfermedades crónicas. Así,
entre otras repercusiones, en las mujeres se observa un menor índice de escolaridad,
dificultad para contraer matrimonio y un peor estatus socioeconómico.
Por todo ello la obesidad debe valorarse desde muchos puntos de vista y no sólo como
el resultado de una mayor ingesta alimentaría o una escasa fuerza de voluntad para
adelgazar. Muchas veces la predisposición genética, los factores ambientales o su
etiopatogenia no son suficientemente claros. Ello traería como consecuencia la
necesidad de profundizar en los mecanismos fisiopatológicos para intentar tratamientos
basados en los conocimientos científicos y no únicamente en determinadas dietas o
productos, que a través de una publicidad engañosa y simplista hacen de esta
enfermedad un terreno abonado para especulaciones lucrativas.
La obesidad se define como un aumento de la grasa corporal. Este aumento se traduce
por un incremento de peso, aunque no todo aumento de peso es debido a una mayor
cantidad de tejido adiposo. Por ello ha habido grandes dificultades a la hora de definir
esta enfermedad. No es sólo un aumento del peso corporal, ya que obesos de escasa
estatura pueden pesar más que otros de talla más alta, ya que individuos musculosos
pueden pesar más que otros y ,no por ello son obesos. Por esta razón se ha intentado
cuantificar la obesidad o el sobrepeso y se han ido considerando distintos índices para
determinarla.
43
1.2 Peso Ideal:
Ante la dificultad de cuantificar la obesidad y el sobrepeso ,se consideran diferentes
índices para determinar el peso ideal del individuo .El más sencillo, y por ello uno de
los más difundidos es el índice de Broca a partir de la talla. Así el peso teórico (PT) se
obtendría de restar de la talla el valor 100:
PT= T-100
Sin embargo, este índice puede ser orientativo para personas que midan entre 160 y 180
cm, resultando erróneas para otras tallas.
Durante mucho años se ha utilizado la fórmula de la Metropolitan Life Insurance
Company
Peso ideal = (T [cm] - 150) x 0,75 + 50
Nos da un valor aproximado del peso ideal, aunque hipertrofia ligeramente el peso para
las mujeres y no es adecuado para las tallas muy altas ni muy bajas.
Otros investigadores han introducido en sus fórmulas factores diversos, como la edad,
estructura general (frágil, normal y robusta) y la actividad física. El sexo no suele
introducirse en estas fórmulas aunque en muchos casos se establecen tablas
diferenciadas para varones y mujeres.
Estos estudios suelen dar un valor teórico para el peso corporal de un determinado
individuo y establecen el grado de obesidad como la desviación entre el peso real y el
teórico, expresados en tanto por ciento.
Así un sobrepeso superior al 20% por encima de lo normal será catalogado-como
obesidad y entre el 10% y el 20% como sobrepeso.
Desde el punto de vista de la investigación existen diferentes técnicas para determinar
de forma exacta la grasa y la composición corporal, pero por su complejidad técnica o
por su coste sólo se utilizan en trabajos sofisticados .
1.3 - Índice de masa corporal (IMC, BMI o índice de Quetelet):
Se define como el cociente que resulta de dividir el peso (en kg) por el cuadrado de la
talla (en cm):
IMC = P / T2
En los adultos se considera la normalidad cuando existe un IMC entre 20 y 25.
44
Sobrepeso u obesidad grado 1 se estable cuando el IMC esta entre 27 y 29,9.
Entre 25 y 26,9 se habla de criterios individuales.
Se habla de obesidad cuando este índice es superior a 30 kg/m.
Es actualmente el método de referencia como parámetro de obesidad en todos los estudios clínicos. Se puede obtener por el monograma de Bray, en el cual conociendo el
peso y la talla, y trazando una línea que los una se obtiene el IMC ,con este sencillo
método se establece la clasificación de la obesidad en el mundo entero.
Las mediciones de peso y talla deben realizarse:
Peso: balanza electrónica o de balancín, que tenga intervalos mínimos de 100 en 100 g.
El individuo debe estar en ropa interior y sin zapatos.
Sería deseable con la vejiga y el recto evacuados.
Talla: sin zapatos y con la cabeza alineada siguiendo la línea del trago y en las mismas
condiciones ambientales que el peso.
1.4 - La topografía del tejido adiposo:
La obesidad es una condición heterogénea y multifactorial en cuya aparición están
implicados numerosos factores etiológicos, entre los cuales la herencia y el medio
ambiente desempeñan un papel determinante. En ella existe un patrón de distribución
del tejido adiposo, lo que llevó a una clasificación anatómica que distinguía un tipo
androide y un tipo ginoide.
El morfotipo "androide" se identifica por el acúmulo de grasa en tronco y abdomen (tipo
manzana), mientras que el morfotipo "ginoide" es aquel en el que la distribución de la
grasa se acumula en la región glúteo-femoral.
Se habla de obesidad abdominal o androide, cuando se acumula la grasa en la región
abdominal y existe un coeficiente cintura/cadera superior a 1 en el hombre y 0,9 en la
mujer, o cuando la circunferencia de la cintura en es superior a 10 en el hombre y de
88cm en la mujer.
Se subclasifica esta obesidad en subcutánea cuando la grasa se acumula en el tejido
subcutáneo y visceral cuando existe un exceso de grasa alrededor la las vísceras
abdominales requiriendo un diagnostico por medio de ultrasonidos o de una tomografía
axial computarizad o de una resonancia magnética.
Se habla de obesidad gluteo femoral o ginoide cuando se acumula la grasa en las
caderas y existe un coeficiente cintura/cadera inferior a 1 en el hombre y a 0,9 en la
mujer.
45
Durante años esta clasificación fue sobrepasada por aquella que tenía en cuenta el tipo
celular: Diferenciaba una obesidad hiperplasica en la cual existía un aumento de la
población de los adipositos, aunque estos eran de tamaño normal, y solía aparecer en
épocas de crecimiento, considerándola responsable de la obesidad infantil y de la
adolescencia. El otro tipo celular era el de la obesidad hipertrófica, en la cual los
adipositos eran normales en número, pero estaban cargados de grasa y de mayor
tamaño. Se considero a esta responsable de la obesidad el adulto y de mejor pronostico
que la anterior.
2.- EPIDEMIOLOGIA
2.1 – Generalidades
En los países desarrollados el sobrepeso y la obesidad están adquiriendo dimensiones
epidémicas y constituyen en la actualidad uno de los principales problemas de Salud
Pública, por su impacto sobre una mayor morbilidad colateral asociada, principalmente
en la población adulta y por el coste sanitario derivado de la misma. Se trata de un
problema a menudo subestimado pero que tiene una repercusión potencial sobre la salud
de dimensiones similares al consumo de tabaco.
Datos recientes sitúan la magnitud del problema en un aumento absoluto del 8% en la
prevalencia de obesidad en el transcurso de los últimos años, desde el 25% estimado en
el período 1976-80 en el NHANES II hasta un 35% en la última edición del estudio
NHANES III(1990-94), con un aumento relativo del 40%. Este aumento en la prevalencia ha tenido un carácter transversal pues se ha detectado en todos los grupos de
edad, sexo, étnicos y socioeconómicos, aunque en mayor medida en el colectivo
femenino. Entre las causas que han dado lugar a este incremento se ha de tener en
cuenta el aumento de la densidad energética de la dieta y un menor nivel de actividad
física.
También se ha estimado que el gasto sanitario directo ocasionado por la obesidad
representa el 5%-7% del presupuesto total anual. A esto hemos de añadir que la obesidad es uno de los principales factores de riesgo para la enfermedad coronaria,
hipertensión arteria1, diabetes mellitus tipo 1, dislipidemias y otras alteraciones
importantes.
Se ha puesto en evidencia que las personas con un índice de masa corporal (IMC) (peso
en kg/ [talla en m]2) tienen un riesgo 70% mayor de padecer patologías relacionadas
con la obesidad, y por lo tanto, que la obesidad tenga un impacto negativo sobre su
nivel de salud. Valores del IMC>28 se asocian con un incremento tres o cuatro veces
mayor en la aparición de enfermedad cerebrovascu1ar, enfermedad isquémica y
46
diabetes tipo 1. Las personas obesas tienen un mayor riesgo de padecer, además de los
problemas ya mencionados, otras patologías corno la apnea del sueño, problemas
respiratorios, osteoartritis y co1ecistopatías. Más del 70% de los obesos tienen al menos
un problema de salud relacionado con su obesidad.
Otro de los aspectos debatidos en la actualidad es el papel desempeñado por la edad en
la delimitación del intervalo de peso deseable. Un informe reciente de la Asociación
Americana del Cáncer concluye que el riesgo relativo asociado con un aumento del
!MC disminuye con la edad, por lo que los esfuerzos encaminados a la prevención y
tratamiento adecuado de la obesidad deben centrarse especialmente en los adultos de
edad media y en los jóvenes.
Uno de los principales escollos para evaluar este problema ha sido la disparidad de
criterios para definir la obesidad y sus grados. Estos criterios han ido evolucionando a lo
largo del tiempo. El concepto de «peso saludable» se definió inicialmente como el peso
habitual o «normal» en una población de referencia, considerando como rango de
normalidad los valores comprendidos entre los percentiles 15 y 85 para un determinado
grupo de edad y sexo. Esta definición no permite conocer si este intervalo de peso
supone una salud potencial óptima y por otro lado, en los países desarrollados, el valor
del peso medio de la población está aumentando y adquiere también valores crecientes
con la edad, de manera que el valor correspondiente a los puntos de corte (percentil 85)
también será cada vez más alto.
Posteriormente se reconoció como «peso ideal» o «peso deseable» el peso asociado con
una menor mortalidad. Se observó que el riesgo de mortalidad se incrementaba a partir
de un valor del IMC de 27,8 kg/m2 para los hombres y 27,3 kg/m2 para las mujeres,
aproximadamente el 120% del peso ideal. Los valores para el IMC superiores a 31,1
kg/m2 en los hombres y 32,3 en las mujeres (140% del pes6ideal) se asociaron con una
mayor mortalidad por todas las causas2. Estos valores se corresponden
aproximadamente con los percentiles 85 y 95 en la población adulta (edad media).
En la actualidad, se tiende a utilizar como criterio para definir el peso saludable aquél
asociado con una menor morbilidad medible. En este sentido, en la última edición de las
Guías Dietéticas Americanas se considera como peso saludable cifras para el IMC que
varían según el grupo de edad y también tienen en cuenta la coexistencia de otros
factores de riesgo asociados. Bray sugiere que puesto que la composición corporal se
modifica con la edad, los valores considerados normales para el IMC deben ser
diferentes dependiendo de este factor. Por lo tanto, al realizar la tipificación ponderal de
un colectivo debe tenerse en cuenta que el intervalo para el IMC considerado normal
para los adultos con edades comprendidas entre 19 y 24 años es de 19-24,9 kg/m2;
valores entre 25-29 kg/m2 corresponden a sobrepeso y mayores de 30 kg/m2 se
clasifican como obesidad5. A partir: de los 24 años, cada 10 años el valor normal del
!MC aumenta en 1 kg/m2, de manera que entre los 25 y los 34 años, el intervalo normal
para el IMC podría ser 20-25,9 kg/m2; para la edad de 35 a 44 años entre 21 y 26,9 Y
entre 45 y 54 años de 22 a 27,9 kg/m2.
Otro aspecto a tener en cuenta a la hora de establecer unos criterios para definir la obesidad es el patrón de distribución del tejido adiposo. Se ha demostrado que la
localización de la grasa representa un mayor riesgo para la salud que la cantidad
absoluta de tejido graso.
47
Se estima que el intervalo de peso más deseable es el que corresponde a valores para el
IMC comprendidos entre 19 y 25.
En el momento actual, la obesidad se proyecta como una de las grandes epidemias del
siglo XXI y representa una grave preocupación en el diseño de los programas de salud
por su impacto en la prevalencia e incidencia de la mayor parte de las enfermedades
crónicas de nuestro tiempo.
Las enfermedades cardiovasculares, diabetes, hipertensión arterial, determinados tipos
de cáncer, la litiasis biliar, la artrosis de grandes articulaciones y un gran número de
trastornos psicoafectivos se derivan de los distintos grados de sobrecarga pondera1.
2.2 - PREVALENCIA DE OBESIDAD EN ESPAÑA
Los datos en la actualidad sobre la prevalencia de obesidad en España proceden de
estudios de evaluación del estado nutricional realizados en diferentes CCAA y estudios
puntuales sobre factores de riesgo cardio-vascular. La iniciativa promovida por la
SEEDO en el estudio SEEDO'97 ha permitido obtener una estimación de la prevalencia
de la obesidad en España basada en estudios poblacionales realizados con protocolos
homogéneos entre los que se contemplaba la determinación de mediciones
antropométricas.
El estudio SEEDO'97 se realizó a partir de datos procedentes de estudios epidemiológicos nutricionales de carácter transversal realizados entre 1989 y 1994 sobre muestras
aleatorias representativas de la población de las CCAA del País Vasco, Madrid,
Cataluña y Valencia. En este trabajo se estimó una prevalencia de obesidad (IMC _30)
para el conjunto de la población española entre 25 y 60 años del 13,4%, 11,5% en
hombres y 15,2% en mujeres. La sobrecarga ponderal global (sobrepeso + obesidad o
un IMC _25) se estimó en 58,9% en los hombres y 46,8% en las mujeres. El 0,5% del
colectivo se tipifico como obesidad grado IV u obesidad mórbida (IMC _40) (0,7% en
mujeres y 0,4% en varones).
El analisis de la distribución ponderal de la población adulta del Pais Vaco sugiere que
el 51% del colectivo puede clasificarse como normopeso; el 29% en la categoría de
sobrepeso y el 14% de la población obesa.
La prevalencia estimada en la Encuesta Nutricional de Cataluña se situa en un 8% para
los hombres y un 14% para las mujeres.
En la comunidad Valenciana se estimó una prevalencia de la obesidad del 16,4%,
siendo más elevada en las mujeres de un 17,8% , que en los hombres con un 14,7%.
En León se han estimado la prevalencias de obesidad superior a las anteriores
comentadas, con un 20,6% para los hombres y un 25,4% en las mujeres, cifras próximas
48
a las observadas en la Comunidad de Murcia de un 23,7% en las mujeres y un 17,3% en
los hombres.
En la prevalencias de la obesidad influyen varios factores:
- Edad y sexo
En casi todos los estudios la prevalencia de obesidad es más elevada en el subgrupo femenino y aumenta a medida que avanza la edad, especialmente en las mujeres con
menor nivel de instrucción. Estas diferencias en las distribuciones en función de la edad,
el sexo y el nivel de instrucción también se han podido apreciar en España.
Los índices ponderales y la prevalencia de obesidad aumentan con la edad en hombres y
en mujeres, obteniendo un valor máximo en torno a los 60 años. Este hecho expresa
cambios en la composición corporal que acontecen con la edad, con un descenso
progresivo de la masa magra y un aumento de la masa grasa. El envejecimiento influye
también en la distribución del tejido adiposo, aumentando generalmente el índice C/C
incluso después de los 60 años.
En el estudio SEEDO'97 se observó un aumento en la proporción de obesos con la edad,
alcanzándose el máximo en el grupo de 55 a 60 años. Este patrón de aumento de la
obesidad a medida que avanza la edad se apreciaba en ambos sexos, aunque de manera
más acusada en las mujeres, colectivo en el que se observó una prevalencia de obesidad
a los 55-60 años del 33,7%, la más elevada del colectivo.
- Nivel cultural
En la mayor parte de los estudios epidemiológicos sobre la obesidad se ha observado
una relación inversa entre el nivel cultural y la prevalencia de obesidad, de manera que a
menor nivel de instrucción la prevalencia de obesidad es más elevada. Esta tendencia
inversa también resultó estadísticamente significativa en el estudio SEEDO'97, tanto en
el colectivo de hombres como en el subgrupo femenino La prevalencia bruta de
obesidad en las personas con nivel cultural bajo fue del 26,3%. En las mujeres con
menor nivel cultural la prevalencia bruta fue del 31,8% frente al 18,8% observado en
los varones del mismo subgrupo.
Las prevalencias ajustadas para la edad fueron 23,8% y 16,6%, respectivamente. Las
mujeres con edades por encima de 45 años con nivel de instrucción bajo constituyeron
el subgrupo de población que presentó la prevalencia de obesidad más elevada.
- Nivel socioeconómico
La influencia del nivel socioeconómico es diferente en los países en vías de desarrollo
con relación a los países desarrollados. En general, en los países desarrollados la
prevalencia de obesidad es mayor en los grupos socioeconómicos más deprimidos; por
el contrario en los países en vías de desarrollo es un problema que afecta con mayor
frecuencia a los grupos sociales más acomodados y especialmente a aquellos colectivos
49
que han incorporado estilos de vida occidentales.
- Distribución geográfica
Se han observado diferencias geográficas en la prevalencia de obesidad en las distintas
regiones españolas, con proporciones de obesos más elevadas en las CCAA del país y
también en el norte. Mientras en la Comunidad Valenciana se estimó una prevalencia de
obesidad del 16,4%, en el País Vasco fue del 14%, en Madrid se situó en el 12% y en
Cataluña fue del 8%. En León se han realizado estimaciones de la prevalencia de
obesidad superiores a las observadas en los trabajos comentados, con un 20,6% en los
varones y un 25,4% en las mujeres, cifras próximas a las observadas en la Comunidad
de Murcia con 23,7% en las mujeres y 17,3% en los hombres. Datos obtenidos en
Málaga sobre población laboral activa entre 20 y 60 años situaban la prevalencia de
obesidad en el 11,2%. Estos datos sugieren un patrón de distribución geográfica de la
obesidad con cierta tendencia norte-sur, con mayor sobrecarga ponderal en dirección
sur- sureste.
Este mismo patrón de distribución geográfica de la obesidad se ha observado también
en Europa, con tasas de prevalencia más elevadas en los países del este y del sur de
Europa con relación al norte y a su vez, dentro de muchos países también se reproduce.
- Hábitat
En algunos trabajos se ha observado una mayor prevalencia de obesidad en el entorno
rural. La OMS sugiere que la industrialización y urbanización rápida y el abandono del
hábitat rural tienen una clara repercusión en la sobrecarga ponderal. En España, sin
embargo, no existen resultados concluyentes en uno u otro sentido.
- Sedentarismo
Llama la atención el aumento en el valor medio del IMC y en la prevalencia de niños
con sobrepeso a pesar de que la ingesta energética, ajustada para la edad, se ha
mantenido estable en los últimos años. Estos datos son concordantes con los resultados
preliminares del estudio NHANES III, que evidencian un aumento del 5% en la
prevalencia de sobrepeso en los adolescentes americanos entre los años 1976-80 y
1988-9l. Incluso el análisis de la ingesta calórica por kg de peso corporal expresa una
tendencia decreciente, Este hallazgo hace pensar que los niños están disminuyendo de
manera muy importante sus niveles de actividad física. Por un lado sus juegos son cada
vez más sedentarios y dedican una buena parte de su tiempo libre a ver la televisión y a
juegos de ordenador. Esta misma tendencia se ha podido apreciar en la población adulta
del País Vasco, donde la ingesta energética media en el subgrupo de hombres
representaba el 103% de las ingestas recomendadas para la población Española de este
grupo de edad y en las mujeres el 93,7%. Como media este colectivo dedicaba entorno a
10 horas diarias a ocupaciones que requerían actividad física ligera y algo más de 5
horas a actividades sedentarias. Tan sólo el 30% del colectivo manifestaba practicar
regularmente algún deporte, siendo mayor el porcentaje de hombres con este hábito
50
(35%).
En un estudio reciente llevado a cabo en un colectivo de jóvenes entre 12 y 18 años de
Bilbao se ha observado una correlación significativa entre el valor del IMC y el número
de horas diarias dedicadas á ver la televisión (r=0,66), que como media fue de 1,44
horas al día. También se observó una mayor frecuencia de consumo para el grupo de las
verduras en los jóvenes normopeso en relación con los que tenían un IMC mayor de25.
Son numerosos los trabajos que han observado correlaciones positivas entre el número
de horas de televisión y mayor frecuencia de sobrecarga ponderal.
- Dieta
Se asoian factores como la edad, el consumo de alcohol, los niveles de ingesta de
energía y de ácidos grasos (como porcentaje de energía). En los hombres, el IMC se
asociaba positivamente con la edad, el consumo de alcohol y el porcentaje de energía
aportado por las gasas. En las mujeres, se pudo apreciar una asociación positiva con la
edad.
El IMC presentaba relación inversa con la ingesta energética y con el nivel
sociocultural, alcanzando valores más elevados en las mujeres con nivel socioeconómico y cultural más bajo. Estos datos son concordantes con los hallados en
otros estudios epidemiológicos.
En el estudio NAHNES III (1988-94) se ha observado un aumento de la ingesta
energética media entre 100 y 300 kcal en los diferentes grupos de edad y sexo con
relación a los datos observados en el estudio precedente NHANES II (1976-80).
Aunque en diversos trabajos se ha observado que la ingesta energética en pacientes obesos era inferior a la obtenida en personas normopeso del mismo grupo de edad y sexo,
uno de los aspectos más controvertidos en la actualidad es el estudio de los hábitos
alimentarías y de la ingesta nutricional en las personas con sobrepeso. Con frecuencia se
ha podido detectar que estos pacientes tienden a subestimar los aportes dietéticos que
realizan, resultando como consecuencia una infravaloración de la ingesta energética
real.
- Evolución del consumo alimentario
En algunos países el consumo de grasas se ha reducido, pero simultáneamente se ha detectado un claro aumento de la densidad energética en el modelo alimentario, con una
disminución en el consumo de frutas, verduras y legumbres.
- Industrialización y urbanización
En las últimas décadas el proceso de urbanización en los países desarrollados se ha
acompañado de una progresiva disminución del gasto calórico en los procesos
productivos., en la realización de las tareas diarias con la popularización de los
electrodomésticos, la utilización preferente del transporte público o bien del automóvil
privado en los desplazamientos, disponibilidad generalizada de ascensores, etc.
51
En este mismo sentido, también ha disminuido el grado de actividad física realizado 1%
el medio escolar y la dedicación principal del tiempo de ocio a la práctica de actividades
sedentarias como los videojuegos, la televisión, etc.
La mejor climatización ambiental tanto en el hogar como en el medio laboral ha contribuido asimismo a la reducción del gasto calórico. Esta disminución global del gasto
energético en los hábitos de vida no se compensa en su totalidad con la disminución en
la ración energética observada en los países industrializados en la última década. Se han
postulado algunos modelos teóricos de proyección de la sobrecarga ponderal, que
sugieren que para el año 2030 el 100% de la población norteamericana puede tener un
IMC superior a 27.
- Abandono del consumo de tabaco
También se ha asociado un aumento en el IMC en las personas que abandonan el hábito
de fumar y en las personas sedentarias en relación con las que realizan actividad física.
El análisis de los resultados de una submuestra del estudio NHANES III puso de
manifiesto una ganancia ponderal media de 4,4 kg en los hombres y de 5,0 kg en las
mujeres que en los últimos diez años dejaron de fumar, atribuible al hecho de dejar el
hábito tabáquico. En este colectivo la probabilidad de ser obesos fue más elevada que en
las personas que nunca habían fumado, con una odds ratio de 2,4 en los hombres y de
2,0 en las mujeres.
- Fármacos
Algunos fármacos pueden inducir la ganancia ponderal, especialmente los corticoides,
antidepresivos tricíc1icos, sulfonilureas, bloqueadores beta, anticonceptivos,
ciproheptadina, neurolépticos, etc.
- Aspectos psicológicos
Especialmente los estados depresivos tienen importancia en los trastornos del
comportamiento alimentario y el desarrollo de ciertos tipos de obesidad.
- Número de hijos (paridad)
Las mujeres con mayor número de hijos son obesas con mayor frecuencia. En general se
considera que las mujeres aumentan su peso habitual en algunos kilos dos años después
del embarazo en comparación con la nulípara de su mismo hábitat y grupo de edad.
-Etnia
Se observa una mayor prevalencia en las personas de raza hispana y raza negra en
comparación con las de raza blanca. Estas diferencias raciales eran más acusadas en las
mujeres. El perfil de máximo riesgo se refiere a mujeres de raza negra o hispana
52
pertenecientes a un entorno socioeconómico y cultural deprimido. También otros grupos
étnicos como los indios Pima de Arizona presentan una mayor susceptibilidad a la
obesidad, con tasas de prevalencia muy elevadas. Los aborígenes de Australia también
muestran una tendencia alta a la adiposidad central, hipertensión y diabetes tipo II.
Los cambios en los estilos de vida que han acompañado al rápido proceso de urbanización en las últimas décadas son responsables en buena parte del aumento de la obesidad
en zonas en vías de desarrollo. De hecho, en pequeñas comunidades aisladas del
Pacífico Sur se ha podido comprobar cómo la introducción de costumbres occidentales
ha repercutido en un significativo aumento del IMC ajustado para la edad y en la
prevalencia de obesidad. Esta misma tendencia se ha detectado en algunas regiones de
Japón y en China.
- Factores genéticos
Diversos estudios apuntan la influencia de factores genéticos en la obesidad, destacando
la relación entre el valor de IMC de los padres y de los hijos, e incluso en algún caso
entre los valores observados en tres generaciones.
La obesidad es un problema de origen multifactorial, en el que la predisposición genética se traduce en una mayor susceptibilidad individual a la ganancia de peso en un
entorno propicio. A partir de estudios de pares de mellizos las estimaciones del grado de
heredabilidad de la obesidad son altas, por encima del 80% de la varianza del fenotipo,
mientras que derivadas de estudios de adopción son bajas.
Dependiendo del grado de parentesco y de la sobrecarga ponderal de los padres (uno de
los dos padres obesos) la heredabilidad fluctúa entre el 25% y el 40%. Existe evidencia
de que en las familias con uno o dos de los padres con obesidad mórbida el riesgo de
tener un hijo obeso es doble o triple.
Dentro de los determinantes nutricionales que pudieran atribuirse a diferencias
genéticas, parece que las personas con mayor susceptibilidad a la sobrecarga ponderal
tienen una mayor apetencia por el consumo de lípidos que los normo peso, tienen
también diferencias en el gasto metabólico en reposo, mejor eficacia del depósito graso
a partir de los excedentes de energía y una menor capacidad de oxidación de los lípidos.
- Síndromes genéticos
Los síndromes genéticos asociados con obesidad y los cuadros de obesidad secundaria a
lesiones hipotalámicas o a enfermedades endocrinas representan entre el 3% y el 5% de
todas las formas de obesidad. Entre estos síndromes genéticos conviene resaltar el
síndrome de Prader-Willi, el síndrome de Alstróm y el síndrome de Lawrence-MoonBield, que describen en general, entre otras anomalías, niños obesos con talla baja.
Diversos síndromes neuroendocrinos se acompañan de obesidad, como el síndrome de
Stein-Leventhal o el síndrome de Cushing.
53
3.-FISIOPATOLOGÍA DE LA OBESIDAD
3.1- BALANCE ENERGETICO
La clásica ecuación del balance energético = ingesta energética (IE) - gasto energético
(CE) ha generado tanto nuevas perspectivas como confusión en el estudio de la
obesidad humana. Mientras el peso se mantiene estable la ecuación es exacta IE = CE,
dado que sólo se pueden producir variaciones limitadas de la composición corporal sin
cambios en el peso. Sin embargo bajo condiciones de cambio de las reservas
energéticas, se demostró que la tradicional ecuación del balance energético es estática e
inválida para organismos vivos.
El desequilibrio crónico de la ecuación del balance energético hacia el acúmulo de
energía, puede deberse a un aumento de la ingesta o a una disminución del consumo, lo
que origina un balance calórico positivo, que se traduce en un aumento del
compartimiento graso, que es el elemento que define la condición de obesidad.
Mediante su nueva ecuación dinámica (tasa de variación de las reservas energéticas =
tasa de IE - tasa de CE), se demostró que las variaciones de la reserva energética dependen del tiempo y son limitadas.
Es decir, un pequeño balance energético positivo inicial no puede producir grandes aumentos de peso corporal, dado que tras un ligero aumento de las reservas energéticas
(especialmente en la masa magra), el correspondiente aumento del consumo energético
hace retornar el organismo al equilibrio energético.
Por todo ello es improbable que el origen de la obesidad se deba a pequeñas diferencias
re la ingesta o el consumo energético, sino más bien a un desequilibrio dinámico y
crónico entre ambos.
Efectivamente en los obesos existe algún mecanismo que explique un disbalance
crónico en el balance energético, por un aumento sistemático en la ingesta y una
disminución de su consumo energético.
3.2-INGESTA ALlMENTARIA
En la mayoría de los estudios sobre ingesta dietética o bien no se observó correlación
entre ingesta energética y peso corporal o bien ésta fue negativa.
54
Además de su mayor masa grasa, los individuos obesos tienen también una mayor masa
magra, que es el principal determinante del índice metabólico basal en 24 horas. La
explicación más probable sería que los individuos con sobrepeso tienen mayor
tendencia a infravalorar su ingesta energética, lo que se ha confirmado en estudios de
individuos en quienes se determinó simultáneamente el gasto energético (técnica del
agua con doble marcaje) y la ingesta energética (diarios de registro continuo de ingesta),
durante sus condiciones de vida habituales; los obesos infla manifestaron su ingesta
energética en un 34%-55%, mientras que los delgados lo hacían sólo en un 0%-20%.
La diferencia existente entre la comida que los obesos perciben comer y su alimentación
real constituye un gran reto para los psicólogos interesados en la obesidad.
Desafortunadamente, los métodos fácilmente disponibles para medir la ingesta
alimentaria en seres humanos son poco fiables e imprecisos. Aunque la ingesta puede
determinarse con exactitud mientras el paciente esté ingresado en una unidad de
metabolismo, esto probablemente no refleja las condiciones habituales de vida. Por otra
parte, las encuestas dietéticas son inexactas incluso bajo condiciones óptimas.
Son necesarios métodos no invasivos fiables que permitan medir la ingesta energética y
de nutrientes.
3.2.1 - Sistema nervioso central
Los mecanismos básicos que regulan el balance energético residen en el sistema nervioso central (SNC) a distintos niveles del encéfalo.
El hipotálamo es la parte del SNC más estudiada e importante en relación con la regulación de la ingesta alimentaria. Es bien conocido que la destrucción del núcleo
ventromedial del hipotálamo en animales de experimentación provoca hiperfagia,
ganancia rápida de peso y obesidad. Lesiones en el hipotálamo lateral provocan el cese
de la ingesta : pérdida de peso mantenida. En el humano lesiones neoplásicas,
infecciosas, infiltrativas, vasculares y traumáticas en el núcleo ventromedial pueden
causar obesidad, sin embargo la afectación hipotalámica clínica es una causa rara de
obesidad en el hombre. Existe un conjunto de síndromes asociados con obesidad de
origen hipotalámico, pero muchos de estos síndromes son hereditarios, y aunque se
asocian con otras alteraciones hipotalámicas, también presentan manifestaciones
extrahipotalámicas características (retinitis pigmentaria, retraso mental, sorderas), y en
la mayoría de ellos el mecanismo etiopatogénico es desconocido.
3.2.2 - Neurotransmisores
Son un elemento básico en el transporte de información que regula la alimentación en el
humano, permitiendo una conexión humoral entre estructuras cerebrales superiores y el
55
hipotálamo.
La noradrenalina estimula la ingestión alimentaría en el animal harto cuando se
administra en el núcleo paraventricular a través de un mecanismo en el que intervienen
receptores B2 postsinápticos
Sin embargo, la estimulación B2 provoca un aumento de la cantidad más que de la frecuencia de la comida y aumenta preferentemente el consumo de alimentos ricos en
hidratos de carbono.
Con respecto a las sustancias B-adrenérgicas, la activación de los receptores B2
adrenérgicos del hipotálamo lateral (HL), en la región perifornical inhibe la ingestión
alimentaria.
Así, el salbutamol antagonista B2 provoca una disminución de la ingesta en la rata
privada (efecto prevenido por los antagonistas B2).
El papel de las neuronas dopaminérgicas de la vía nigroestriatal en la iniciación de la ingestión alimentaria está aceptado desde hace tiempo.
Los efectos de la dopamina dependen de las dosis utilizadas, del estado del animal, y de
los lugares considerados. Parece que las interrelaciones entre opioides y dopamina en el
hipotálamo lateral desempeñan un papel importante en la iniciación de la ingestión
alimentaria.
.
Con respecto a la serotonina numerosos argumentos indican que, a nivel hipotalámico,
inhibe la ingestión alimentaria.
La administración de serotonina en el núcleo paraventricular (NPV) antagoniza los efectos de la noradrenalina. La serotonina reduce el tamaño y duración de la comida así
como el porcentaje de ingestión, sin afectar el tiempo de latencia de la iniciación de la
comida. Esto ha llevado a considerar que la serotonina actuaba ante todo favoreciendo
la saciedad más que inhibiendo el hambre. En general, la acción de la serotonina
depende de varios receptores: 5HT1, 5HT2, 5HT3. Entre los 5HT1 se reconocen al
menos cuatro subtipos. Los receptores de tipo 5HT1a pre o postsinápticos son
inhibidores de la descarga de serotonina, los 5HT1b no están tan bien caracterizados.
Los 5HT1b se observan en el cerebro de especies desprovistas de 5HT1b (en el
hombre). Los 5HT1c y 5HT2 son cercanos. Los 5HT3 son esencialmente periféricos.
Los receptores 5HT1 son los que parecen particularmente implicados en el control de la
ingestión alimentaria.
3.2.3 - Neuropéptidos
Varios neuropéptidos también modulan la ingesta energética y pueden influir en el
almacenamiento de nutrientes , la mayoría actúan inhibiendo la ingesta, como la
somatostatina, colecistoquinina, calcitonina, bombesina, péptido intestinal vasoactivo
(VIP), CRF, TRH y neurotensina; el papel del CRF es especialmente interesante, pues
pudiera ser el principal estímulo que interviene en la reducción de la ingesta y el
56
aumento de la actividad simpática tras la adrenalectomía; sin embargo otros
neuropéptidos como los opiáceos endógenos y el GHRH son estimuladores.
Especial mención hay que hacer del neuropéptido y que es un potente estimulador de la
ingestión alimentaria y del consumo de líquidos.
El balance preciso entre muchos neurotransmisores incluyendo los neuropéptidos parece
ser el responsable de la regulación de la ingesta y el peso; quizás con una organización
similar a las cascadas biológicas que regulan la coagulación sanguínea y la fijación del
complemento.
3.2.4 - Sistema nervioso autónomo
El sistema nervioso autónomo (SNA) y el sistema endocrino son los dos principales reguladores de la homeostasis tisular, por lo que no es de extrañar que mantengan una
importante interrelación. Los centros autonómicos se encuentran situados en núcleos
hipotalámicos y del tronco cerebral; es precisamente a nivel del hipotálamo donde la
relación entre estos dos sistemas es más estrecha. Igualmente el hipotálamo como ya
hemos mencionado con sus núcleos ventromedial, o de la saciedad, y lateral, o del
hambre, es el regulador principal del balance energético. En estudios en roedores la
destrucción del núcleo hipotalámico ventromedial provoca disminución de la actividad
simpática, aumento de la actividad parasimpática y obesidad; lesiones en el núcleo
lateral hipotalámico provocan el efecto contrario, aumento de la actividad simpática y
disminución de la ingesta.
En los animales de obesidad genética como la rata fa/fa (Zucker) o el ratón oblob existe
una disminución de la actividad simpática, y datos que sugieren la existencia de un
aumento de la actividad parasimpática.
Este conjunto de datos ha conducido al desarrollo de la hipótesis autonómica de Bray,
que sugiere que el hipotálamo ventromedial y lateral controlan el metabolismo
energético fundamentalmente a través de la modulación de las ramas del SNA. Este
autor concluiría que en animales la obesidad es una enfermedad resultante de la
disfunción autonómica y el balance alterado de nutrientes. Estudios en el ser humano
han encontrado una asociación significativa entre la grasa corporal y la disminución de
la actividad del SN simpático; sin embargo la actividad parasimpática también se
encontró disminuida. Posiblemente la interpretación de estos resultados sea, como
afirman los autores, que la disminución de la actividad simpática es responsable del
almacenamiento excesivo de energía en forma de grasa y que la disminución de la
actividad parasimpática es un mecanismo protector contra las ganancias de peso.
En resumen, existen datos tanto en el hombre como en el animal de experimentación
que sugieren que la disminución de la actividad simpática desempeña un importante
papel en la génesis de la obesidad; la información respecto al SN parasimpático es más
contradictoria.
57
3.2 - GASTO ENERGÉTICO
Los tres componentes del gasto energético diario, sus principales determinantes y los
métodos fiables para su medición,se han revisado exhaustivamente:
-Metabolismo basal
-Termogénesis
-Efecto termogénico de la actividad física
3.2.1 - Metabolismo basal
El índice metabólico basal (IMB) es la energía consumida por un sujeto que descansa
en cama, por la mañana, en ayunas y en condiciones cómodas.
El IMB incluye el índice metabólico durante el sueño (IMS) más el coste energético del
despertar, y representa el 50%-70% del consumo energético diario.
Seria muy alentador pensar que los obesos tienen per se un gasto metabólico basal
disminuido, lo que explicaría, junto con su demostrado aumento de la ingesta, su
balance energético positivo mantenido y que sería responsable de la obesidad.
Desafortunadamente, en reposo, los individuos con mayor peso consumen más energía
que los delgados, de forma que la obesidad no puede atribuirse a un bajo índice
metabólico absoluto.
Pese a su íntima correlación con el tamaño corporal, el IMB puede mostrar grandes
diferencias interindividuales para cualquier tamaño corporal y composición corporal. La
masa magra, la masa grasa, la edad y el sexo determinan aproximadamente el 80% de la
variación del IMB. Algunas de las variaciones inexplicadas del IMB estaban
relacionadas con un factor familiar, sugiriendo que, al menos en parte, el IMB está
genéticamente determinado. Casi todos los autores están de acuerdo en que al estudiar
los posibles mecanismos implicados en la variabilidad interindividual del IMB, es decir,
el efecto del sexo, entrenamiento físico, edad, metabolismo muscular, actividad
nerviosa simpática y temperatura corporal, éstos sólo pueden explicar un 10%-15% de
la variabilidad del IMB.
De cara al tratamiento dietético del obeso, interesa destacar que la restricción calórica
disminuyese el IMB tanto en obesos como en delgados, lo que podría interpretarse
como un mecanismo de defensa o adaptación ante el déficit de ingesta. No debemos
olvidar por tanto que las necesidades energéticas son menores después de adelgazar que
antes; esta reducción es de aproximadamente 12 kcal/día por kilo de peso perdido.
Después de adelgazar se reducen por tanto las necesidades metabólicas respecto al
elevado nivel inicial, resultando similares al de mujeres de análoga edad, peso y masa
exenta de grasa que mantienen un peso estable. El efecto de la pérdida de peso respecto
al consumo energético total dependerá de la actividad física desarrollada antes y
58
después de adelgazar.
El metabolismo basal representa el 65-75% el gasto energético total. Entre los factores
que regulan el metabolismo basal se encuentra la masa muscular, la superficie corporal
y la edad (disminuye con la edad a partir de los 20-30 años) circunstancias como la
fiebre, enfermedades respiratorias y determinadas alteraciones hormonales
(hipertiroidismo, aumento de catecolaminas) aumentan el metabolismo basal. En
contraste, la hipotermia y el hipotiroidismo reducen el gasto calórico en reposo.
La estimación del metabolismo basal puede llevarse a cabo mediante calorimetría
directa o indirecta. La aplicación de formulas basadas en el peso, la talla y la edad
ofrece una aproximación bastante adecuada.
Ecuación de Harris-Benedict:
Metabolismo basal= 66,5+ (13,8x peso en kg) +(5x talla cm)-(6,8x edad en años)
para hombre
Metabolismo basal= 65,5+ (9,6x peso en kg)+ (1,8x talla en cm)- (4,7x edad en años)
para mujeres
Cuando la valoración del metabolismo basal se lleva a cabo mediante calorimetría, es
necesario permanecer en ayuno previo y evitar la actividad física a fin de obtener
resultados fiables.
La gran mayoría de pacientes obesos presentan un metabolismo basal elevado, derivado
de que poseen un aumento de la masa magra con respecto a las personas sin obesidad.
No es, por lo tanto factible atribuir la obesidad a la disminución en el metabolismo basal
3.2.2 - La termogénesis
Con respecto al otro de los componentes de gasto energético diario, la termogénesis, se
puede definir como un aumento del índice metabólico en reposo en respuesta a
estímulos como la ingesta alimentaria o la exposición al frío, influencias psicológicas
como el miedo o el estrés, o la acción de fármacos y hormonas que simulan la respuesta
fisiológica a dichos estímulos. El efecto térmico de la comida es responsable de
aproximadamente el 10% del gasto energético diario.
La termogénesis, entendida como generación de calor, se produce como consecuencia
de cualquier reacción metabólica del organismo. Además de la derivada de la actividad
física, que se comenta a continuación, tienen interés la termogénesis inducida por la
dieta y la derivada de otros factores como el frío, la cafeína o el tabaco.
La termogénesis secundaria a la alimentación comprende dos componentes principales:
a) Termogénesis obligatoria, que resulta del procesamiento de los nutrientes que
incluyen los mecanismos de digestión, absorción y metabolismo de los principios
inmediatos.
59
b) Termogénesis facultativa, que proviene de la activación del sistema nervioso
simpático que producen algunos nutrientes.
El consumo energético derivado de la termogénesis inducida por la alimentación no
representa más del 10-15% del gasto energético total.
La activación simpática que produce la ingesta de algunos alimentos se traduce en un
aumento de catecolaminas en tejidos como corazón, hígado y páncreas. El tejido
adiposo pardo llamado así por su alto contenido en mitocondrias, que ya presupone una
elevada actividad metabólica, posee un papel básico en la termogénesis facultativa. Este
tejido, que se encuentra mucho más desarrollado en animales que en humanos, posee
una rica inervación simpática y es capaz de producir calor merced al concurso de
proteínas desacopladoras (UCP).
Se ha investigado el posible papel que una deficiencia en la termogénesis pudiera
desempeñar como causante de la obesidad. Los resultados no son, de momento, muy
alentadores en este sentido. No obstante, se está ensayando terapéuticamente con
diversos fármacos agonistas selectivos beta-3 adrenérgicos, en un intento por
incrementar la actividad simpática y favorecer la termogénesis. Aunque los resultados
obtenidos en experimentación animal son prometedores, los conseguidos en humanos
ofrecen dudas acerca de la eficacia de este tipo de abordaje terapéutico.
3.2.3 - Efecto termogénico de la actividad física
La contribución de la actividad fisica al gasto energéica total es variable, dependiendo
de su magnitud o intensidad, en general, puede representar el 20% del gasto calórico
diario.
Se estima que la actividad sedentaria consume menos de 2,5 kca/lmin, mientras que la
actividad ligera quema 2,5-5 kcal/min, por 5-7,5 kcal/min para la actividad moderada y
hasta 10 kcal/min para la intensa.
Independientemente del propio efecto termogénico del ejercicio, se ha sugerido que la
actividad física puede aumentar la termogénesis inducida por dieta.
En general, para una actividad física media se considera que el metabolismo basal debe
multiplicarse por 1,6 en los hombres y por 1,5 en las mujeres, para considerar el gasto
calórico derivado del ejercicio.
Aunque el efecto reductor de peso de la actividad física no es muy intenso, su papel en
el mantenimiento del peso perdido y en la optimización de la composición corporal tras
la reducción ponderal es esencial. No debe olvidarse que la obesidad se define como un
exceso de compartimento adiposo, y que lo que conviene es obtener una reducción lo
más selectiva posible del exceso de tejido adiposo, para asegurar que la pérdida de peso
no deteriora la masa magra.
60
Cálculo de requerimientos calóricos
A la hora de establecer las necesidades calóricas de una persona, es necesario, en primer
lugar, tener en cuenta los objetivos que se persiguen. Si nos encontramos frente a un paciente obeso, deberemos diseñar un plan de alimentación que sea equilibradamente
hipocalórico con respecto a sus necesidades. Por ello, es necesario realizar una
estimación del gasto energético total. Así, debe calcularse el metabolismo basal
haciendo uso de las fórmulas descritas o empleando métodos calorimétricos. A esto
debe agregarse un factor de corrección en base a la actividad física. No es necesario
sumar un factor correspondiente a la termogénesis.
En caso de que concurran circunstancias especiales, como son: crecimiento, embarazo o
lactancia, las indicaciones pueden variar de forma muy significativa.
Una vez establecidas las necesidades calóricas, ha de programarse un plan nutricional
con un contenido inferior en 500 a 1.000 calorías.
Adicionalmente, la distribución de alimentos y principios inmediatos tendrá
connotaciones importantes en la eficacia no sólo en términos de reducción ponderal,
sino también en el control de las complicaciones metabólicas potenciales que la
obesidad puede ocasionar.
4.- CLASIFICACION ETIOLOGICA DEL SOBREPESO
4.1.-OBESIDAD GENETICA
La obesidad es un rasgo complejo originado por la interacción de factores ambientales,
factores de comportamiento y factores genéticos. Es una alteración que confiere un alto
riesgo de padecer hipertensión y diabetes, afecta aproximadamente a la tercera parte de
la población adulta y aparece de forma cambiante en el tiempo, tanto en las distintas
poblaciones como en los propios individuos. Teniendo en cuenta el número de personas
afectadas, en este momento la Organización Mundial de la Salud (OMS) considera la
obesidad como una enfermedad epidémica. Es de resaltar la capacidad de regulación de
los depósitos de grasa. de forma que la mayor parte de la población mantiene su masa
corporal con una variación del 1 % a lo largo de su vida. Este hecho propició la
postulación de la teoría lipostática hace 40 años, según la cual existe un "punto fijo"
regulado centralmente que actúa disminuyendo la ingesta y aumentando la tasa
metabólica en casos de sobrepeso, y aumentando la ingesta en las situaciones en que
disminuyen los depósitos de grasa. Esta teoría predice la existencia de factores
circulantes que establezcan una relación entre la masa de tejido y los centros
reguladores del apetito y del metabolismo. Este "punto fijo" varía entre las personas y
está determinado genéticamente.
61
El componente hereditario de la obesidad se comenzó a valorar en las primeras décadas
de este siglo, pero sólo en los últimos años se ha empezado a disponer de datos
objetivos sobre los posibles genes involucrados en el desarrollo de la misma. Los datos
de los que se dispone en la actualidad sugieren que entre el 40%-70% de la variación en
los fenotipos obesos está mediada genéticamente. Dentro de los genes causantes de
obesidad se ha conjeturado la existencia de dos tipos distintos: unos poco frecuentes que
tendrían su efecto en poblaciones o incluso en familias aisladas, y otros que
posiblemente sean .más comunes, con efectos medibles en poblaciones más extensas. Se
han encontrado ya algunos de estos genes poco frecuentes, pero lo que realmente está
siendo más laborioso es encontrar los genes comunes, cuyo hallazgo tendrá importantes
implicaciones en la salud pública.
Para descubrir estos genes se está investigando en distintos frentes. Una estrategia frecuentemente utilizada analiza datos de grupos familiares extensos en los que se intenta
encontrar genes que estén asociados al rasgo fenotípico de obesidad en la población
general. Por otra parte, existe un número elevado de síndromes genéticos y familias con
defecto genético todavía desconocido, en los que aparece obesidad extrema, cuyo
estudio nos puede ayudar a obtener información sobre el efecto de genes únicos en
grupos aislados. Una tercera aproximación consiste en analizar poblaciones aisladas
geográfica o culturalmente, de forma que representen una cierta homogeneidad
genética, con lo que los resultados de ligamiento obtenidos alcanzan una alta
significación estadística. Por último se cuenta con estudios moleculares, que se realizan
inicialmente en sistemas modelo en los que se ha seleccionado genéticamente el rasgo
obesidad, y que en una segunda fase pasan a ser analizados en humanos. Todos los
datos moleculares y de ligamiento se han recopilado en un mapa cromosómico donde se
identifican las regiones probablemente relacionadas en el desarrollo de la obesidad.
El trabajo de todo este tiempo ha culminado en los últimos años con la clonación del
buscado gen para el "factor de saciedad" que ha recibido el nombre de leptina, el
hallazgo de su receptor específico en el hipotálamo y la identificación de posibles
moléculas intermediarias que podrían intervenir en las rutas metabólicas que llevan a la
obesidad. También se han encontrado los primeros genes asociados a obesidad en
fenotipos aislados, cuyo efecto en la población general está todavía por determinar.
La parte más compleja del estudio de la obesidad se refiere a la investigación de los factores genéticos que contribuyen a su desarrollo. Por otra parte, el rasgo más complejo de
estudiar desde el punto de vista genético es la obesidad, ya que al contrario de la talla o
la inteligencia, puede cambiar en cualquier momento como consecuencia de cambios
leves en el equilibrio energético del individuo. Al igual que con otros caracteres de este
tipo, resulta dificil separar la contribución genética de los factores ambientales.
Teniendo en cuenta estudios poblacionales extensos y en un esfuerzo de simplificación,
se ha determinado que la variabilidad en la grasa corporal se debe en un 25% a factores
genéticos, en un 30% a la transmisión cultural y en un 45% factores ambientales no
transmisibles.
De una forma sencilla, se puede ver la obesidad como un desequilibrio entre la energía
ingerida y la energía gastada, es decir, aparece cuando existe un balance energético
positivo.
62
Los factores genéticos afectan a los dos componentes de la ecuación, pero también se
encuentran modulados por factores de comportamiento, y una marcada influencia del
ambiente. En general se acepta que el genotipo determina unos límites dentro de los
cuales se va a encontrar la masa corporal de un individuo, pero son los factores no
genéticos los que determinan en qué punto exacto se localizarán los parámetros de masa
y composición corporal.
La obesidad no puede ser contemplada únicamente como un problema endocrino o de
comportamiento, ya que es sabido que si sometemos a un grupo de individuos al mismo
régimen de ingesta de energía y ejercicio físico, aparecerán diferencias individuales en
cuanto a 1a ganancia o pérdida de masa corporal. Son los factores genéticos los que
determinan la variación interpersonal.
4.2 - OBESIDAD DE CAUSA ENDOCRINOLOGICA
Son casos en los que el exceso de peso tiene como causa una alteración hormonal. Se
incluyen en este grupo el hipotiroidismo, el sindrome de Cushing, la insulinoma y el
síndrome del ovario poliquistico.
4.2.1 - El hipotiroidismo
El hipotiroidismo es la situación clínica condicionada por un defecto de la función que
ejercen las hormonas tiroideas en los tejidos. Puede obedecer a una insuficiente
secreción hormonal, o bien, excepcionalmente, a una resistencia a la acción tisular de
las hormonas tiroideas; limitándonos a la primera posibilidad, que es la más frecuente,
se desglosan tres formas de hipotiroidismo:
Hipotiroidismo primario: fracasa el propio tiroides, ya sea por:
a) destrucción glandular, en particular la que se debe a una agresión del tiroides por
autoanticupos como los antitiroglobulina y antiperoxidasa (es la causa más frecuente de
hipotiroidismo del adulto, y puede asociarse con otras patologías de origen automune);
b) defecto congénito del desarrollo de la glándula (aplasia de tiroides o existencia sólo de
tejido tiroideo primitivo en la base de la lengua),
c) alteración de la síntesis de hormonas tiroideas, por cualquiera de las causas referidas al
estudiar el mediado por TSH, siempre que el resultado sea un bocio hipotiroideo.
Hipotiroidismo secundario: la hipofunción tiroidea es la consecuencia de un fallo
hipofisario para secretar TSH (p. ej., por necrosis isquémica de la glándula, tumores de
la misma); generalmente se presenta en el contexto de un fracaso global de la secreción
63
de las hormonas de la hipófisis anterior.
Hipotiroidismo terciario: la hipofunción tiroidea tiene su origen en un defecto secretor
hipotalámico de TRH, factor necesario para que la hipófisis secrete TSH.
Manifestaciones
Se distinguen una serie de manifestaciones clínicas dependientes de la propia deficiencia de hormonas tiroideas. La mayoría de ellas traduce una reducción de los
procesos metabólicos, con los consiguientes descensos del consumo de oxígeno y la
producción de calor:
. Intolerancia al frio (el paciente tiene sensación de frío, cualquiera que sea la temperatura ambiental), piel fria, además de seca y áspera por disminución de la sudación.
A menudo la piel también es pálida, a causa de una vasoconstricción arterial (al
disminuir la generación de calor; el flujo sanguíneo se re distribuye para mantener la
temperatura de los órganos vitales), y amarillenta (acumulación cutánea de los
carotenos de la dieta, por ser defectuoso su catabolismo). El cabello, las cejas, las
pestañas y el pelo corporal se vuelven secos y frágiles, y tienden a caer.
. Bradicardia, por disminución del automatismo cardíaco. El latido de la punta es poco
perceptible, debido a la reducción de la contractilidad miocárdica, y el aumento de la
resistencia periférica total por la vasoconstricción arterial puede condicionar un
aumento de la presión arterial.
. Tendencia al estreñimiento, expresión de la hipomotilidad intestinal, quizá porque
existe una dificultad para generar ondas lentas en el músculo liso del tubo digestivo.
. Trastorno de las funciones cognitivas: como la concentración, la atención, la memoria,
el lenguaje (el paciente se vuelve «lento» e indiferente), y alteraciones del nivel de la
conciencia que van desde la somnolencia hasta un estado de coma (coma
mixedematoso).
. Alteraciones hematológicas y metabólicas, entre ellas destacan una anemia generalmente normocítica y normocrómica, debida a un descenso de la proliferación de los
precursores de los eritrocitos; e hipercolesterolemia, originada por un defecto del
catabolismo de las lipoproteínas de densidad baja.
. Si el hipotiroidismo se establece en la infancia, se produce un retraso del crecimiento,
ya que las hormonas tiroideas estimulan la síntesis de enzimas relacionadas con la
mineralización del cartílago de crecimiento y son necesarias para que actúen las
somatomedinas; asimismo, el hipotiroidismo infantil puede cursar con retraso mental,
porque las hormonas tiroideas intervienen en el desarrollo del sistema nervioso. Se
conoce como cretinismo el cuadro clínico caracterizado por talla baja, retraso mental y
el resto de síntomas y signos de hipotiroidismo.
. Otras manifestaciones clínicas están vinculadas al depósito tisular de una sustancia
mucoide, constituida por agua y ácido hialurónico acumulado como consecuencia del
64
menor catabolismo de los mucopolisacáridos:
Edema facial, preferentemente periorbitario que, a diferencia del edema genuino, no
deja fóvea con la presión digital, y condiciona un típico aspecto abotargado de la cara
del enfermo hipotiroideo. El edema también puede localizarse en las extremidades, con
el consiguiente aumento de peso. Precisamente, estos signos justifican el uso del
término mixedema para designar el hipotiroidismo del adulto.
Macroglosia y voz ronca, debidas a la infiltración mucoide de la lengua y las cuerdas
vocales, respectivamente.
Posible cúmulo mucoide en las serosas, lo que propicia el desarrrollo de derrame
pericárdico y pleural, o de ascitis
. Síndrome del túnel del carpo, consecuencia de la compresión del nervio media no por
el depósito de sustancia mucoide en ese nivel.
El comportamiento funcional del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides se caracteriza porque
en sus diversas formas de hipotiroidismo:
- disminuyen los niveles de T3 y T4 en la sangre.
-En la hipofunción tiroidea primaria el descenso de las hormonas tiroideas desinhibe la
hipófisis, en virtud del mecanismo de retroalimentación negativa, y por ello aumenta la
producción y los niveles circulantes de TSH; precisamente el incremento de la
concentración sérica de TSH es el dato complementario más sensible de hipofunción
tiroidea primaria.
-En el hipotiroidismo secundario disminuye la TSH.
-En el terciario también desciende la TSH, pero, a diferencia del hipotiroidismo
secundario, sus niveles circulantes tenderán a elevarse si se estimula su producción
hipofisaria mediante la administración exógena de TRH.
4.2.2 - Síndrome de Cushing
También denominado hipercorticismo, es la situación clínica originada por un exceso de
la función que ejercen los glucocorticoides en los tejidos. Con mucha diferencia sobre el
resto de posibilidades, la causa más común del síndrome de Cushing es la
administración de glucocorticoides (síndrome de Cushing exógeno). El hipercorticismo
que tiene su origen en una hipersecreción de glucorticoides por la glándula suprarrenal
(síndrome de Cushing endógeno) puede ser:
- Independiente de la ACTH: la secreción excesiva de glucocorticoides la produce un
tumor (adenoma o carcinoma) suprarrenal. Siguiendo la terminología utilizada para
referirse a los trastornos de otras glándulas endocrinas, esta situación correspondería a
una hiperfunción corticosuprarrenal primaria.
65
- Dependiente de la ACTH: las glándulas suprarrenales secretan mayor cantidad de
glucocorticoides porque se estimulan por un exceso de ACTH procedente de un tumor
de la hipófisis (habitualmente microadenomas) o extrahipofisario, generalmente
bronquial (síndrome de Cushing por secreción ectópica de ACTH). Se trata, por tanto,
de una hiperfunción corticosuprarrenal secundaria. La hipersecreción hipofisaria de
ACTH es la causa más frecuente del síndrome de Cushing endógeno.
Las manifestaciones del síndrome de Cushing reflejan la actividad excesiva de los
glucocorticoides, y se sistematizan de la manera siguiente:
- Redistribudón centrípeta de la grasa (obesidad troncular), por un trastorno del
metabolismo lipídico: se pierde la grasa de las extremidades, que por ello se adelgazan,
y se acumula en el tronco, la cara, que adopta un aspecto redondeado (cara de «luna
llena»), y la nuca (el cuello es ancho y prominente, «cuello de búfalo»).
- Debilidad muscular proximal de las extremidades, que traduce una miopatía secundaria
condicionada por el catabolismo de las proteínas musculares; la destrucción de las
proteínas del tejido conjuntivo origina fragilidad vascular, con la consiguiente diátesis
hemorrágica angiopática, así como fragilidad cutánea y atrofia de la epidermis, ambas
determinantes de la aparición de estrías rojo-vinosas en la piel del abdomen y las raíces
de los miembros.
- Hiperglucemia, por aumento de la gluconeogénesis.
- Hipertensión arterial, debido a que el cortisol posee cierta actividad mineralocorticoidea y un efecto sensibilizador de la respuesta vascular a las catecolaminas.
- Osteoporosis, ya que, al disminuir la absorción intestinal de calcio se estimula la
secreción de paratohormona y por esta vía se incrementa indirectamente el recambio
óseo; a la génesis de la osteoporosis también contribuye la inhibición de la actividad
osteoblástica.
- Trastornos psíquicos diversos (depresión, labilidad emocional, irritabilidad, insomnio,
etc.), derivados de la acción de los glucocorticoides sobre el sistema nervioso central.
El comportamiento funcional del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal en las diversas
formas se caracteriza:
. En todas las modalidades de Cushing, excepto en la exógena, se constata un incremento
de la concentración plasmática de cortisol, que además alcanza niveles similares en
muestras de sangre extraídas a diversas horas del día (pérdida del ritmo circadiano).
. En el síndrome de Cushing exógeno, el glucocorticoide sintético administrado suprime
la secreción de CRH y ACTH, por lo que desciende la producción endógena de cortisol
y el nivel plasmático de ACTH.
. En el síndrome de Cushing endógeno independiente de la ACTH, la hiperproducción
suprarrenal de glucocorticoides inhibe, en virtud del mecanismo de retroalimentación
66
negativa, la síntesis de ACTH; esto se manifiesta por un descenso de la concentración
plasmática de dicha hormona hipofisaria, que no se modifica aunque se estimule la
hipófisis con CRH.
. En el síndrome de Cushing endógeno dependiente de la ACTH hay que diferenciar dos
situaciones: a) si la hipersecreción de ACTH es de origen hipofisario, como su
producción es autónoma, el exceso de glucocorticoides no consigue inhibirla y, por lo
tanto, se detectará una elevación de los niveles plasmáticos de ACTH, y b) si la
producción de ACTH es ectópica, los glucocorticoides adrenales sí frenan la secreción
hipofisaria de ACTH, pero a pesar de ello los niveles plasmáticos de la hormona
también estarán elevados porque la secreta el tumor.
. Con la administración de pequeñas dosis de dexametasona no se bloquea la secreción de
glucocorticoides en ninguna de las modalidades de síndrome de Cushing; sin embargo,
cuando la dexametasona se administra a dosis altas puede llegar a inhibirse la
producción de ACTH y glucocorticoides sobre todo en el síndrome de origen
hipofisario.
4.2.3 - Insulinoma
Es un tumor pancreatico que secreta insulina de forma excesiva incontrolada. Poco
frecuente coma causa endrocrina de obesidad.
Es una de las causas de hipoglucemia de ayuno por una mayor salida glucosa de la
sangre.
4.2.4 - Ovario poliquistico
Es relativamente frecuente en las mujeres con ovarios poliquísticos, presentándose entre
un 35 y un 60% de los mismos, aunque no es una característica necesaria de la aparición
de este trastorno hormonal, como se consideraba antes. La obesidad que presentan estas
mujeres es característica, con un acúmulo de grasa mayor en la pared abdominal y en
los lugares mesentéricos viscerales; Es lo que se suele llamar obesidad androide, por ser
más característica de los hombres que de las mujeres.
La obesidad favorece además la aparición de la resistencia a la insulina, agravando el
hiperandrogenismo.
67
4.3.-OBESIDAD POR SOBREINGESTA
4.3.1 - Desencadenantes de la ingesta alimenticia
La regulación de la ingesta alimentaria es realizada a través de los siguientes
mecanismos: El déficit energético, el placer y el estrés
4.3.1.1 - El déficit energético
Existen múltiples factores implicados en la regulación de la ingesta alimentaria,
podríamos destacar noradrenalina, galanina, opioides y NPY, mientras que otros
moduladores provocan diferentes niveles de saciedad como la CRH. Estos agentes
producen su efecto después de la inyección en los ventrículos cerebrales o en
determinados núcleos hipotalámicos, afectando al apetito directamente o a través del
metabolismo energético. El déficit energético incrementa determinadas señales
intracerebrales elevando las concentraciones de neuromoduladores y sus ARN
mensajeros, lo cual provoca incremento de apetito, y al contrario cuando los niveles de
estos neurorreguladores disminuyen después de la ingesta o cuando existe exceso
calórico provocan situaciones de saciedad. Los neuromoduladores buscan estabilizar el
estatus energético necesario en cada situación ya sea normal o patológica.
Tanto en animales como en humanos, el peso corporal tiende a permanecer estable a pesar de los diferentes patrones de ingesta calórica o gasto energético, esto demuestra que
la adiposidad está controlada por un sistema homeostático regulador que cuando se
satura provoca un alto nivel de depósitos de grasa y en consecuencia es uno de los
mecanismos que provoca el desarrollo y estabilización de la obesidad. La pérdida de
peso es un potente estimulador de la ingesta calórica en individuos normales y obesos, y
explicaría en parte la dificultad que supone para el obeso el mantenimiento del peso
perdido y sus cambios bruscos de conducta alimentaria. Por el contrario la persistencia
de anorexia y los diferentes niveles de malnutrición secundarios provocan un fallo a
nivel central en la respuesta necesaria de adaptación y posterior recuperación ponderal.
El NPY es un potente agente orexígeno cuya síntesis y acción se realiza en una gran variedad de circuitos neurales. La restricción alimentaria crónica incrementa la expresión
del gen de NPY de forma más potente que cuando la deprivación se realiza de forma
aguda. El NPY es un potente estimulador de la motivación para comer, al mismo nivel
que ocurre cuando se produce un déficit energético secundario a restricción alimentaria
provocado por la dieta, por lo que podríamos concluir que tanto el NPY como la
restricción calórica son factores importantes en la estimulación de la in gesta, siendo
necesario cuidar dietas hipocalóricas no equilibradas en los pacientes obesos que
provocarían el efecto contrario al que nos proponemos. La propuesta de un modelo
sobre el control hipotalámico en situaciones de catabolismo o anabolismo, donde
insulina y glucocorticoides potenciarían a nivel central la concentración de NPY,
estimulando la ingesta y promoviendo el depósito de grasa, implicaría al eje
hipotálamo-hipófiso-adrenal y a otros factores como la CRH en la recuperación
ponderal. Una de las claves del éxito en el tratamiento de la obesidad es no crear la
figura clínica del obeso malnutrido porque el propio organismo tiene mecanismos
automáticos de compensación calórica.
68
4.3.1.2 - El placer
En la sociedad actual la hiperingesta ocurre como resultado de la disponibilidad alimentaria, bajo gasto económico y buen sabor de muchos alimentos. La mayoría contienen
grandes cantidades de grasas y azúcares, lo que provoca una elevada densidad desde el
punto de vista energético. Además del sabor existen otras cualidades como la textura y
olor que contribuyen a un consumo exagerado, inapropiado y diario. Una variedad de
neurorreguladores están involucrados tanto en la percepción del sabor, palatabilidad o el
placer de la ingesta alimentaria en su conjunto.
Aunque el NPY es un estimulador primario de la ingesta en relación con las necesidades
energéticas, existen evidencias de estar involucrado en el incremento del apetito a través
de otros mecanismos no energéticos y es responsable de estimular la ingesta de
soluciones dulces por un mecanismo asociativo. La mayoría de los estudios realizados
sobre selección alimentaria y macronutrientes relacionan el NPY como inductor de la
preferencia en carbohidratos, teniendo poca acción sobre proteínas y grasas. El papel de
los opioides en palatabilidad ha sido una hipótesis atractiva. Mediante el bloqueo de
receptores opioides se reduciría la ingesta de sacarina, sucrosa y soluciones salinas en
ratas. Estudios previos han observado cómo los opioides son necesarios en el
mantenimiento de la ingesta más bien que en el inicio. Su acción no siempre está
relacionada con el déficit energético, un ejemplo claro lo tendríamos en la capacidad de
la naltrexona para disminuir el placer, mientras que la naloxona reduciría la ingesta de
alimentos dulces con alto contenido en grasas en pacientes con trastornos del
comportamiento alimentario pero no en sujetos controles.
La dieta persigue satisfacer las necesidades nutritivas del organismo. La dieta mejor
concebida y más cuidadosamente calculada no es de mucha utilidad si la persona a
quien se destina la encuentra inaceptable. Porque comer no es sólo satisfacer las
necesidades nutritivas del organismo, es también un placer. La única cuestión que es
necesario acotar y compatibilizar es salud con placer, mediante hábitos alimentarios
adecuados y no dietas generadoras de obesidad u otras enfermedades metabólicas
secundarias.
4.3.1.3 - El estrés
El concepto del estrés como inductor de la ingesta es antiguo, y se puede observar cómo
pacientes que han sufrido un estrés intenso como separaciones familiares, abuso sexual
o agresiones, presentan ingestas compulsivas de sustancias dulces o ricas en grasas.
Pacientes con enfermedades asociadas a estrés postraumático sufren situaciones de
ansiedad, depresión, abusos de drogas y trastornos del comportamiento alimentario
tanto en niños como en adultos. Situaciones de estrés diario, depresión y restricciones
dietéticas no controladas favorecen la aparición de trastornos del comportamiento
69
alimentario y específicamente la aparición de episodios bulímicos en humanos. La CRH
parece estar implicada en los trastornos del apetito en situaciones de estrés, su
mecanismo de acción sería a través de las beta-endorfinas.
Alteraciones del comportamiento alimentario
El sobrepeso se produce invariablemente cuando la ingesta de calorías supera al gasto
de energía. Por lo general el obeso no reconoce que come en exceso y el análisis de la
ingesta no nos permite explicar el motivo por el que un individuo se ha hecho obeso. Se
comprueba que los pacientes obesos minimizan o infravaloran lo que comen declarando
cuando se les pregunta menos de la mitad de lo ingerido. Algunos obesos reconocen que
tienen un apetito exagerado que les lleva a comer grandes cantidades fundamentalmente
en las comidas principales sin que tengan sensación de saciedad. Son los llamados
grandes comedores y suelen ser varones.
Además de mantener una ingesta elevada aunque ésta no se reconozca, existen otros patrones de comportamiento alimentario anormales que en ocasiones justifican la ganancia
ponderal excesiva:
El picoteo, se caracteriza por el consumo repetitivo y sin hambre de pequeñas
cantidades de alimentos fácilmente accesibles. La duración de los episodios es muy
variable.
Las pulsiones son uno de los trastornos más frecuentes. Consisten en impulsos
irresistibles de consumir un determinado alimento fuera de las horas habituales de las
comidas y generalmente en horas concretas para cada individuo. La cantidad de
alimentos consumidos varía según los casos pero en ocasiones alcanza niveles calóricos
importantes. Si se repiten con frecuencia conducen a un exceso de peso habitual.
Un caso particular son las compulsiones de carbohidratos en que las pulsiones son específicamente glucídicas. Los obesos que presentan ésta anomalía consumen azúcares
simples o complejos fuera de las horas de las comidas en forma de tentempiés o snacks.
Estos sujetos ingieren así un tercio de las calorías diarias, y representan un amplio grupo
de las personas que consultan por exceso de peso.
Los accesos bulímicos se caracterizan por episodios durante los cuales se consumen
grandes cantidades de alimentos sin otro límite que la capacidad gástrica. Estas crisis
tienen una frecuencia muy variable, pueden aparecer a cualquier hora del día o de la
noche aunque son más frecuentes por la tarde. Pueden durar desde una hasta ocho horas
en las cuales el sujeto ingiere alimentos fáciles y ricos en glúcidos hasta superar, con
frecuencia, las 4000 kcal. Después del acceso bulímico el paciente se siente culpable y
avergonzado y casi siempre se provoca el vómito.
La bulimia afecta sobre todo a mujeres jóvenes.
Los bulímicos no siempre son obesos pero muchos obesos presentan este patrón de
ingésta.
70
4.4 - OBESIDAD YATROGÉNICA
Es la que se debe a diversos tratamientos farmacológicos. Los neurolépticos y
psicotropos, especialmente los que tienen un efecto bloqueante dopaminérgico,
glucocorticoides, hidrazida, antiserotoninégicos y estrógenos promueven, a través de
distintos mecanismos el aumento de peso.
4.5 - OBESIDAD DE CAUSA NEUROLOGICA
Tanto los procesos primariamente cerebrales, como las intervenciones quirúrgicas sobre
el sistema nervioso central, son potenciales causantes de alteraciones en el centro de
saciedad y del hambre, pudiendo favorecer en tal caso la obesidad por sobreingesta
5.- COMPLICACIONES SECUNDARIAS AL EXCESO DE
PESO
5.1.-Hipertensión arterial
La asociación entre obesidad e hipertensión está suficientemente probada. Múltiples trabajos han demostrado que las personas obesas tienen mayor riesgo de HTA que las
delgadas. Ya a mediados de siglo un estudio noruego demostró que por cada 10 kg de
aumento de peso las presiones sistólica y diastólica aumentaban en 3 y 2 mmHg
respectivamente. En el estudio Framinghan se evidenció que una ganancia ponderal del
15% se asociaba con un incremento de la presión sistólica del 18% y otros autores han
demostrado que la pérdida de 11 kg de peso produce una disminución del 20% en la
presión sistólica y diastólica incluso cuando se mantiene constante la ingesta de sal.
Más recientemente se ha puesto de manifiesto la relación entre presión arterial y la distribución del tejido adiposo. Hoy se considera que el peso y la distribución abdominal
del tejido adiposo tienen efectos aditivos e independientes sobre la presión arteria.
Las razones de esta asociación permanecen aún sin aclarar. Se han implicado la resistencia insulínica con el consiguiente hiperinsulinismo 'así como el aumento de la actividad
de las catecolaminas y la renina plasmática.
En la práctica clínica es necesario el uso de un manguito de presión adecuado para la
circunferencia del brazo de forma que el brazo no quede muy apretado. Utilizando un
brazalete estándar se sobreestiman las cifras de presión.
71
5.2.-Hiperlipidemia
En obesos los lípidos sanguíneos se encuentran con frecuencia alterados, sobre todo en
los que presentan distribución central de la grasa. Las lipoproteínas de alta densidad
(HDL colesterol) disminuyen. Las lipoproteínas de baja densidad (LDL colesterol)
pueden estar altas o normales, lo que condiciona un ratio LDL / HDL elevado y por lo
tanto un mayor riesgo aterogenico.
Por cada 10% de aumento de peso relativo se produce un aumento del colesterol total de
12 mg/d.
La hipertrigliceridemia también se asocia con frecuencia a obesidad debido a un aumento de la formación de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) a nivel hepático y a
una, disminución de su aclaramiento en relación con la disminución de la actividad
lipoproteinlipasa.
Por cada kg de peso perdido se reducen un 1 % el colesterol total y un 3% los
triglicéridos y aumenta el HDL colesterol en un 1%.
5.3.-Alteraciones cardíacas
En el sujeto obeso existe una hipervolemia "fisiológica" con el fin de hacer frente a las
necesidades provocadas por el aumento de masa grasa y masa activa.
La infiltración grasa epicárdica y miocárdica es frecuente, pero la anomalía cardíaca
más característica en estos pacientes es la hipertrofia ventricular izquierda. Mientras la
hipertrofia miocárdica evolucione en paralelo con las modificaciones de presión y
volumen del ventriculo, se mantiene el rendimiento cardíaco, pero cuando la hipertrofia
no permite mantener la presión parietal normal del ventrículo, sobreviene una
disfunción ventricular izquierda. Es lo que se ha llamado miocardiopatía de la obesidad.
Al cabo del tiempo puede desarrollarse una insuficiencia ventricular derecha sobre todo
en caso de hipertensión pulmonar asociada con el síndrome de Pickwick.
La insuficiencia cardíaca congestiva afecta principalmente a las obesidades importantes,
cuando el peso supera el 140% del peso ideal y raramente cuando el sobrepeso es
modera.do. Puede ocurrir en presencia o no de HTA. Clínicamente se caracteriza por
signos de congestión pulmonar y sistémica que cursan en accesos con períodos de
remisión que incluso pueden durar varios años. Suelen predominar los síntomas de
congestión pulmonar como la disnea y la ortopnea.
Por otra parte la obesidad aumenta el riesgo de enfermedad coronaria tanto de forma dependiente de otros factores de riesgo asociados, como de forma independiente
aumentando el riesgo relativo con el grado de obesidad. El riesgo para enfermedad
coronaria se duplicaba en mujeres con IMC entre 25 - 28,9 Y se multiplicaba por 3,6
72
cuando el IMC es mayor de 29.
Estudios recientes han confirmado que la obesidad predispone a la muerte súbita aunque
el mecanismo sigue siendo objeto de discusión.
5.4.-Diabetes mellitus
Según los datos de la National Diabetes Data Group50, un gran porcentaje de pacientes
con diabetes tipo 2 son obesos. La causa permanece sin aclarar pero se sabe que la
insulinorresistencia desempeña un papel primordial y que ésta se desarrolla a partir del
120% del peso ideal.
La obesidad central es un factor de riesgo, mayor que en la obesidad periférica o
ginoide, para el desarrollo de diabetes tipo 2. En mujeres este hecho es muy llamativo,
existiendo una fuerte correlación negativa entre grasa central abdominal medida por
absorciometría y sensibilidad a la insulina, que es independiente de otros factores como
adiposidad total, historia familiar de diabetes tipo 2 o antecedentes de diabetes
gestacional. Esta asociación entre obesidad central y diabetes tipo 2 también se
encuentra cuando se emplean métodos antropométricos. Una cintura de más de 100 cm
aumenta el riesgo de diabetes 3,5 veces incluso después del control del IMC. Otro factor
implicado en el desarrollo de diabetes tipo 2 es la inactividad física; a menor ejercicio
físico, mayor riesgo asociado. Esta asociación es independiente del efecto que pueda
tener el ejercicio sobre la masa corporal y puede estar mediada por una mejoría de la
sensibilidad a la insulina.
La pérdida de peso mejora de forma llamativa el riesgo de diabetes en hombres y mujeres. Se ha comprobado el efecto beneficioso, en mujeres, de perder 5 kg de peso con una
reducción del riesgo de desarrollar diabetes del 50%, Además la pérdida ponderal
disminuye la mortalidad en aquéllos que tienen diabetes establecida, Una pérdida de 9
kg disminuye la mortalidad relacionada con la diabetes entre el 30% y el 40% y una disminución en el peso del 10%-20% normaliza el control metabólico y posiblemente la
expectativa de vida.
5.5.-Problemas respiratorios
En los obesos pueden aparecer diversos trastornos pulmonares, desde pequeñas alteraciones funcionales hasta el síndrome de Pickwick.
El aumento de grasa de la pared torácica y del abdomen condiciona una reducción del
volumen pulmonar y una disminución de la elasticidad del pulmón. Esto se manifiesta
inicialmente por una disminución del volumen respiratorio de reserva y más tarde
pueden alterarse también la capacidad vital, el volumen inspiratorio y el volumen
residual.
73
En relación con el intercambio gaseoso lo más común es una alteración de la
ventilación-perfusión que ocurre cuando las bases pulmonares están poco ventiladas y
bien perfundidas mientras que en los lóbulos superiores sucede lo contrario. Estas
alteraciones se favorecen con el decúbito y pueden condicionar hipoxia con presión
arterial de CO2 normal.
El síndrome de apnea del sueño aunque no es típico de pacientes obesos sí parece algo
más frecuente en éstos y sobre todo sus consecuencias son mucho más graves en sujetos
con sobrepeso que en individuos con peso normal debido a la patología pulmonar
subyacente. Es más frecuente en varones. Las apneas, que en los obesos pueden durar
más de un minuto, van seguidas de un corto período de respiración estertórea o con
ronquidos. Se acompañan de una marcada disminución de la presión arteria1 de oxígeno
y de un aumento moderado de la presión de CO2 Durante estos episodios son frecuentes
las arritmias que pueden llevar a la muerte súbita, además en el obeso con
coronariopatía aumenta la isquemia miocárdica.
Cuando a la hipoxemia se añade retención de carbónico está justificado el diagnóstico
del síndrome de hipoventilación - obesidad o síndrome de Pickwick. La causa de la
Hipoventilación parece ser una disminución de la respuesta ventilatoria a la hipoxia y la
hipercapnia, aunque también se han implicado factores mecánicos como el impedimento
a la ventilación por la disminución de la elasticidad pulmonar y la reducción de la
eficacia de la musculatura respiratoria. Este síndrome afecta cuatro veces más a
hombres que a mujeres, y se caracteriza por obesidad importante con un peso superior al
140% del peso ideal, somnolencia, que al principio se vence fácilmente pero que más
tarde aparece en plena actividad, incluso estando de pie, acompañada con frecuencia de
mioclonías. La disnea y la cianosis aparecen inicialmente durante el esfuerzo para
hacerse después permanentes.
5.6.-Alteraciones biliohepáticas
La litiasis bilar es la primera expresión de la obesidad en el sistema hepatobiliar. Es tres
o cuatro veces más frecuente en obesos, sobre todo en mujeres y su prevalencia aumenta
con la edad y con el grado de obesidad.. Los cálculos biliares relacionados con
sobrepeso se componen principalmente de colesterol y su formación se ve favorecida
por la sobresaturación de colesterol de la bilis y el éstasis biliar que presentan estos
pacientes. Hay que tener en cuenta que el riesgo de desarrollar cálculos biliares aumenta
durante la pérdida de peso sobre todo si se produce de forma rápida.
La esteatosis hepática es característica común en la obesidad y parece reflejar el aumento de producción de VLDL asociado a hiperinsulinemia.
74
5.7.-Alteraciones venosas
La circulación venosa de retorno se encuentra alterada en sujetos obesos y estas perturbaciones se asocian, casi invariablemente, a las de la circulación linfática. El resultado
final es el edema intersticial y el síndrome varicoso.
La aparición de trastornos venosos es más frecuente en mujeres, principalmente las que
presentan obesidad de tipo ginoide. El riesgo de trombosis venosa profunda aumenta
con el peso sin relación con el tipo de distribución grasa. Las secuelas postflebíticas son
más importantes y duraderas en obesos.
5.8.-Cáncer
Un estudio prospectivo de la Sociedad Americana para el Cáncer, en el que se siguió a
50.000 sujetos durante 12 años, encontró que el riesgo relativo de morir de cáncer era de
1,33 y 1,55 en individuos obesos (con un sobrepeso igual o superior al 40%) según
fueran hombres o mujeres respectivamente.
Los varones obesos tienen mayor riesgo de cáncer colorectal y carcinoma prostático y
las mujeres de presentar carcinoma de endometrio, ovario, cérvix, vesícula biliar y
posiblemente cáncer de mama.
El aumento de incidencia de los tumores hormona-dependientes se haya en relación con
las anomalías endocrinas, especialmente el aumento del cociente estrógenos/andrógenos, que acompañan a la obesidad central.
La aparición de cáncer colorectal muestra una fuerte correlación con el IMC y el WHR.
No se conoce exactamente el mecanismo por el que esto sucede pero probablemente la
dieta (rica en grasas y calorías y pobre en fibra) desempeña un papel primordial. Los
adenomas colorectales, que pueden considerarse precursores de carcinoma, son más
frecuentes en obesos, especialmente en los que presentan un predominio de grasa
central.
5.9.-Alteraciones articulares y masa ósea
En los obesos se acelera el desarrollo de osteoartrosis. La rodilla suele ser la
articulación más afectada sobre todo en la obesidad ginoide, pero la artrosis de otras
articulaciones que no soportan peso (como las de las manos) es también más frecuente
en obesos. Esto hace pensar que el factor mecánico es sólo uno de los implicados y que
algunas de las alteraciones metabólicas coexistentes son también responsables.
75
Al contrario de lo que ocurre con la mayor parte de las alteraciones asociadas a
obesidad, no se ha podido demostrar que la disminución de peso mejore la artrosis
aunque los obesos mórbidos pueden notar alivio de los dolores de espalda, rodillas y
pies cuando ade1gazan).
Los niveles de ácido úrico aumentan con el peso y pueden precipitar artritis gotosa.
Cuando se comienza una dieta la uricemia se eleva de forma aguda siendo éste un
período de riesgo para gota.
Los obesos tienen una masa ósea aumentada y ésta disminuye cuando pierden peso.
5.10.- Alteraciones endocrinas
Los cambios endocrinos que acompañan a la obesidad suelen ser secundarios y reversib1es con la pérdida ponderal. Son más llamativos cuando predomina la grasa central.
Páncreas
El hiperinsulinismo es común en la obesidad con un grado de hiperrespuesta de la célula
beta proporcional al grado de obesidad, asociado a un cuadro de resistencia periférica a
la insulina en relación con una disminución del número de receptores acompañado de
una alteración a nivel postreceptor.
Tiroides
Básicamente la función tiroidea es normal en los obesos aunque a veces puedén tener
unos niveles elevados de triodotironina con T4 y TSH normal que parece estar en
relación con un exceso de ingesta de hidratos de carbono.
Adrenal
La excreción urinaria de cortisol está aumentada principalmente en mujeres obesas con
predominio de grasa central, manteniendo una inhibición normal de la secreción de
cortisol. Tras la administración de 1 mg de dexametasona, la respuesta del cortisol a
CRF, ACTH o a pruebas de estrés se encuentra aumentada. Estas anomalías sugieren
que las mujeres obesas con acúmulo visceral de la grasa presentan una hipersensibilidad
del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal y que esta alteración puede en parte ser la
responsable de la distribución anormal de la grasa.
Testículos
Los niveles de testosterona son más bajos en varones obesos que .en los que mantienen
un peso normal y presentan una correlación inversa con el IMC con los índices de
76
adiposidad central. Estas alteraciones se producen por una disfunción del eje gonadal
consistente en una disminución en la amplitud de los pulsos de LH, aunque su
frecuencia sea normal.
La mayor parte de los trabajos muestran también una disminución en los niveles circulantes de los andrógenos suprarrenales androstendiona, DHEA, DHEA-s y de la
proteína transportadora (SHBG) con aumento de la estrona, sobre todo en los obesos
centrales. Sin embargo esta inversión de cociente estrógenos/andrógenos es
generalmente clínicamente silente La ginecomastia, la impotencia y la feminización son
raras. Todas estas alteraciones son reversibles con la pérdida de peso.
Ovario
La obesidad en mujeres se asocia con frecuencia a irregularidades menstruales, hirsutismo e infertilidad. Las mujeres obesas tienen una producción aumentada de estrógenos
debido a la conversión de androstendiona a estrona en el tejido adiposo. Los niveles de
andrógenos son también más altos en mujeres obesas y a esto se asocia una disminución
de la SHBG circulante. Esta hiperactividad androgénica es más evidente cuando la
obesidad es abdominal. La LH puede estar aumentada en algunas de estas mujeres. La
pérdida de peso revierte estas alteraciones.
Hipotálamo-hipófisis
Los niveles plasmáticos de hormona del crecimiento (GH) así como su respuesta a diferentes estímulos son más bajos en obesos que en controles delgados aunque esta
diferencia tiende a desaparecer con la edad. Un WHR elevado se ha asociado con cifras
menores de GH. La somatomedina C suele mantenerse en rango normal habiéndose
implicado su mecanismo de retroalimentación negativo en el mantenimiento de GH
baja.
Las demás hormonas hipotálamo-hipofisarias son normales.
5.11.-Malformaciones fetales
Los hijos de mujeres obesas tienen mayor riesgo de padecer alteraciones del tubo
neural, principalmente espina bífida, y otras malformaciones como defectos del sistema
nervioso central, de los grandes vasos, de la pared abdominal y otros defectos
intestinales84.
77
5.12.- Complicaciones Psicosociales
Existe evidencia de discriminación social de los obesos, más clara en el caso de las mujeres. Se ha comprobado que las mujeres obesas completan menos años de estudios, y
con el paso de los años obtienen ingresos inferiores, manteniéndose en un estrato social
más bajo, con menos posibilidades de contraer matrimonio.
También se ha demostrado que, para habilidades y formación similares, los obesos
tienen más dificultades a la hora de obtener un puesto de trabajo y son menos valorados
por sus compañeros.
Podría esperarse que estas personas mostraran un mayor índice de alteraciones psicológicas, pero realmente en general gozan de buena salud mental y no ha podido
demostrarse un aumento en la incidencia de neurosis ni psicosis. Esto no es así cuando
hablamos de personas severamente obesas, se ha observado un mayor índice de
depresión, hipocondria e histeria probablemente en relación con el hándicap físico que
les supone su obesidad limitando su capacidad de trabajo, su movilidad y su ocio.
Una complicación específica del obeso severo incluye su actitud despreciativa hacia su
imagen corporal y la forma desordenada de comer.
La persona obesa puede sentirse mal consigo misma y tener la sensación de rechazo social, por otro lado siempre les queda la esperanza del "remedio milagroso" que les hará
conseguir un peso normal y que les hace especialmente susceptibles al engaño.
5.13.-Otras alteraciones
Las estrías abdominales e inguinales son típicas de los obesos, sobre todo después de
variaciones importantes de peso. La acantosis nigricans alrededor del cuello, los
nudillos y en las superficies de extensión aparece en muchos individuos obesos.
En la zona de los pliegues, generalmente húmedos, son frecuentes el intértrigo y las
infecciones por hongos.
Las hernias inguinales y abdominales son también más frecuentes en obesos.
El reflujo gastroesofágico y la hernia de hiato son comunes en la obesidad mórbida de
larga evolución. El número de reflujos se incrementa con el WHR, el IMC y con el
grado de ingesta de grasa y calorías. El vaciado gástrico se encuentra enlentecido en
obesos lo que también favorece el reflujo.
Se ha constatado que una pérdida moderada de peso (del 5% al 10% con respecto al
peso inicial) produce beneficios considerables en disminuir factores de riesgo de modo
que ya no se requiere que el paciente consiga el peso "ideal" para que mejore su salud.
78
III – LA RESPUESTA HOMEOPATICA: UNA
RESPUESTA INDIVIDUALIZADA PARA LA
OBESIDAD
De todo lo visto hasta este momento, deducimos que para elegir el medicamento
homeopático que va a ayudar al enfermo a recuperar su equilibrio orgánico perdido,
tenemos que analizar las características constitucionales, su modo reaccional o diátesis
y superponerlas con las manifestaciones clínicas recogidas durante la entrevista. Nuestra
historia clínica tiene que llevarnos a un único fármaco o simillimum.
Junto a éste, tendremos que aconsejar una serie de medidas dieto-terapéuticas acordes
con las costumbres alimentarias del paciente.
1- COMO PUEDE ACTUAR LA HOMEOPATIA EN EL
PACIENTE OBESO O CON SOBREPESO PARA MEJORAR
SU ESTADO
No existe ninguna terapia específica para la obesidad o la delgadez en homeopatía. Hay
que establecer el tratamiento de fondo para corregir los distintos síntomas que padece el
paciente. De esta manera se realizan cambios en su organismo que le ayudan a sentirse
mejor y a conseguir una mejor actitud alimentaria.
La homeopatía reconoce al ser humano en su globalidad. Trata el terreno de cada
individuo, actuando más sobre la/s causa/s que sobre los síntomas. Cura al enfermo más
que a su enfermedad. Esto permite al paciente de estar en condiciones para luchar y
defenderse de la enfermedad. En el caso de la obesidad y del sobrepeso ayuda al
paciente a sentirse mejor y a estabilizarse. Elemento indispensable para mantener el
peso que interese conservar.
Los medicamentos homeopáticos, en realidad, lo que hacen es estimular la capacidad y
las reacciones del organismo para curarse. La homeopatía es un tratamiento que
estimula aquellos mecanismos que pueden estar frenados en el organismo, para que se
pongan en marcha y se pueda luchar contra la causa o el agente patógeno.
Como ya hemos mencionado, el medicamento homeopático no crea interacciones con
los medicamentos convencionales, lo que otorga una gran ventaja en personas poli
medicadas, come es a menudo el caso en personas con sobrepeso y síndrome
metabólico.
79
2 - LA HOMEOPATÍA AYUDA A TRATAR LOS ESTADOS
DE ESTRÉS, FRECUENTES EN ESTOS PACIENTES
El estrés es una reacción psicológica y fisiológica, habitual y lógica del organismo
frente a una situación nueva que requiere adaptación. No obstante, puede convertirse en
patológica cuando el individuo no es capaz de adaptarse a él. Para hacer frente a
situaciones como ésta, se ha constatado que los medicamentos homeopáticos son muy
eficaces para poder llevar una vida activa normal, sin sobresaltos. No producen
dependencia ni efectos secundarios sobre la vigilia. Y de hecho, controlando el estrés
diurno, estos medicamentos facilitan el descanso nocturno muy a menudo perturbado
por una situación estresante.
En el caso del paciente con sobrepeso una de las causas principales del picoteo y de la
sobre alimentación compulsiva es el estrés, como cualquier otro estado anímico
desagradable para el individuo.
El estrés, la ansiedad y la baja autoestima son altamente frecuentes en estos pacientes,
aunque son un motivo de consulta escondido. Es decir el paciente llega a la consulta
para perder peso y durante el interrogatorio si insistimos un poco nos dice que padece
insomnio, taquicardia o el "tengo nervios" o “nadie me quiere porque estoy gorda/o”.
Los tratamientos homeopáticos son muy útiles para hacer frente a estas situaciones
debido a la capacidad que tiene la homeopatía de personalizar el tratamiento para cada
paciente. Es muy importante tratar el terreno, para que el paciente se sienta en forma y
pueda hacer frente a las diversas situaciones de la vida sin picoteo y sin comer
descontroladamente. También le ayuda a motivarse.
3 - MEDICAMENTOS HOMEOPATICOS DE FONDO
INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y
LA OBESIDAD
3.1 - ALIUM SATIVUM
Familia: Alliáceas
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Descripción: Es una pequeña planta herbácea vivaz, formada por bulbillos. La tintura
madre se realiza a partir del bulbo.
Patogenesia: -Cólicos por comer demasiado,
-dispepsia crónica
-flatulencia de los grandes comedores
-cólicos por comer demasiado deprisa
Tipo sensible: -gran comedor y poco bebedor
-Obesidad androide
-Impaciente y ansioso
-Deseo de carne y de mantequilla
3.2 - ANTIMONIUM CRUDUM
Nombre: Antimonium crudum
Descripción: El trisulfuro de antimonium está presente en la estibina, principal mineral
sulfurado del antimonium. Actualmente se prepara mediante síntesis química. Forma de
polvo gris cristalino fino, con reflejos metálico, insoluble en agua ni alcohol y soluble
en potasio y en sulfuros alcalinos.
Patogenesia: -Dispepsias tras excesos alimentarios
Tipo sensible: -Persona glotona, comilona, picota todo el dia
-obesidad androide
- propenso a trastornos digestivos
- carácter alicaído e irritable
3.3 - BARYTA CARBONICA
Nombre: Carbonato de Bario
Descripción: El carbonato de bario se presenta en forma de polvo blanco, prácticamente
insoluble en agua y alcohol.
Es una sustancia tóxica investigada por Hahnemann en diluciones altas.
Patogenesia: Gastralgia, meteorismo y estreñimiento
Tipo sensible: -Individuos lentos, tímidos, falta de confianza en si mismos
-baja estatura, cabeza grande y vientre voluminoso
-sensibles al frío
-Apetito caprichoso
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3.3 - CALCAREA CARBÓNICA
Nombre: Calcarea Ostreica
Descripción: Está compuesta por la caliza de la ostra, sustancia extraída después de
eliminar la capa brillante, el nácar. Se presenta en forma de polvo blancuzco con un olor
a océano característico. Es insoluble en agua y en el alcohol.
Patogenesia: - Gran comedor, incontrolable, sin voluntad, habitualmente presentan
obesidad, hiperlipidemias, gota, prediabetes.
Tipo sensible: -Individuos pesados, obesos, glotones
-piel pálida y tez clara
-Tranquilos, lentos, miedosos, frioleros
-Cogen peso fácilmente y les cuesta perderlo
-Inteligentes pero se cansan de pensar
-Inquietos pos su saut.
-Temen cansarse
-se deprimen con facilidad
-Les gustan los alimentos dulces y los alimentos insípidos
3.5 - CAPSICUM
Nombre: Capsicum annuum, pimiento de jardín.
Descripción: Planta anual de tallo ramificado, originario de América pero hoy extendido
por todo el mundo. El fruto de color verde, amarillo o rojo es de aspecto lustroso.
La tintura madre se prepara con el fruto seco, es un líquido de color anaranjado, picante
y ardiente.
Patogenesia:-Obesidad global de los tejidos blandos
Tipo sensible:-Individuos flácidos
-frioleros
-nostálgicos
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3.6 - GRAPHITES
Nombre: Grafito
Descripción: La cepa esta compuesta por el mineral, polvo negro prácticamente
insoluble en agua y en alcohol
Patogenesia: -Atonía y flatulencia en el aparato digestivo
-Dispepsia flatulenta con gastralgia que mejora al comer
-Estreñimiento habitual sin necesidad de defeca
-Hemorroides con fisuras dolorosas, sin tenasmo
-Pueden presentar bulimia o por lo contrario aversión por los
dulces, carne y guisos calientes
-Persona obesa pero que come poco, poca hambre
Tipo sensible: -Obesidad ginoide
-Paco hambre, obeso que come poco, pero a menudo,
-Facies tendencia a la cuperosis
-Se fatiga fácilmente, es holgazán
-Lento psíquicamente, apático, indeciso, falta de iniciativa
-Muy emotivo, triste, llanto fácil
-Le gustan los alimentos ácidos, bebidas calientes y la
cerveza
- Metabolismo lento
picotea.
3.7 - IGNATIA AMARA
N ombre: Strychnos ignatii berg, Haba de San Ignacio
Descripción: Es la semilla de un arbusto trepador originario de Filipinas. Es un árbol
parecido al que da la nuez vómica. El fruto es una vaina corticada con numerosas
semillas en medio de una pulpa amarillenta.
La tintura madre se prepara a partir de esa semilla desecada.
Patogenia:- Disfagia más intensa a los líquidos que a los sólidos.
- Hambre nerviosa que no se calma, al contrario se exacerba con
la toma de alimentos.
- Compulsiones bulímicas
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- Dolores espasmódicos, espasmos abdominales.
Tipo sensible: -Preferentemente en mujeres, morenas de ojos azules
-Son mujeres amables, sensibles, refinadas, educadas, serias,
-Irritables, nerviosas
-Un poco histéricas
-Lloran con facilidad, humor cambiante
3.8 - KALIUM BICHROMICUM
Nombre: Bricromato potásico
Descripción: Se presenta en forma de cristales rojo anaranjados solubles en agua.
Patogenesia: - Epigastrálgias postprandriales precoces o epigástricas que se
calman temporalmente con la toma de alimentos.
- sensación de pesadez y de plenitud postprandrial, con
nauseas,
vómitos biliosos, amarillentos, amargos
Tipo Sensible: - Personas que tiene sed inextinguible de cerveza y gran
Deseo de cerveza y luego la toleran mal
-Repugnancia por el agua.
3.9 -LACHESIS
Nombre: lachesis mutus
Descripción: Es una enorme serpiente amarilla rosácea en su cara dorsal, que se
encuentra en los bosques vírgenes, se desplaza silenciosamente y posee un hoyuelo
sensible a los infrarrojos.
La tintura madre es el veneno
Patogenesia: -Permite regularizar los distiroidismos ligeros y disminuir los tratamientos
sustitutivos.
Tipo sensible: -Alternancia de locuacidad y de depresión
-Individuos celosos, desconfiados
-Miedos y fobias de una manera exagerada y paranoide
-Sofocos de la menopausia y en alcohólicos.
-Circulación deficiente, con venas varicosas hinchadas.
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3.10 - NATRUM SULFURICUM
Nombre: Sulfato de sodio anhídrido.
Descripción: Se presenta en forma de polvo blanco higroscópico y fácilmente diluible
en agua.
Patogenia: -Flatulencia importante, borborigmos preferentemente en la fosa
Iliaca derecha.
-Alternancia entre diarrea y estreñimiento, con heces duras,
nudosas y de gran tamaño.
Tipo sensible: -Individuos corpulentos de gran tamaño, adiposos
-Tejidos infiltrados por una esteatometría, principalmente
en abdomen, glúteos y muslos.
-Piel pálida, rostro abotorgado
-Comportamiento lento, apático, indolente.
-Deprimen con facilidad
-Malhumorados.
3.11 - NUX VOMICA
Nombre: Strychnos nux vomica
Descripción: Se prepara a partir de los granos desecados del árbol que d la nuez vómica,
de hoja perenne, originario del Sudeste asiático.
Patogenesia: -Estreñimiento con necesidad ineficaz de defecar
- tras exceso de consumo de alcohol y de alimentos
- somnolencia postprandial
- Abuso de café, alcohol, tabaco, buena comida
- Hambre con desagrado por la comida y ansiedad repentina
- Impresión de defecación incompleta
- Espasmos digestivos
Tipo sensible:-Personas hipersensibles, nerviosos, impacientes, irritables
-poco tolerantes ante cualquier obstáculo, coléricos
-por sobrecarga de preocupaciones pueden tener depresión
reactiva.
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3.12 - SULFUR
Nombre: Azufre sublimado y lavado.
Descripción: Se presenta en forma de polvo amarillo, inodoro, sin sabor, prácticamente
insoluble en agua ni alcohol.
Patogenesia: -Trastornos dispépticos en personas que comen y beben
Mucho.
- se asocian con inflamación abdominal y gases intestinales
fétidos
- Diarrea o estreñimiento con heces ardientes y pruriginosos
- Sensación de vacío en el hueco epigástrico con necesidad de comer o de
beber.
- Enfermedades de sobrecarga: hiperuricemia, hiperlipidemias..
Tipo sensible: -Desordenados, sucios.
-Tendentes a filosofar.
-Pueden ser delgados o gordos
-Fase de sociabilidad y extroversión que cuando se cansa se
más bohemio y perezoso
3.13 - THUYA
Nombre: Thuya occidentales
Descripción: Es una árbol con ramas rojizas se cubren de florecidas duraderas,
escamosas.
La tintura madre se prepara a partir de las ramas con hojas recogidas preferentemente en
primavera.
Patogenesia: -Dispepsias acompañadas de borborigmos y de ruidos
hidroaéreos.
-Tras largos tratamientos con corticoides, neurolépticos.
Tipo sensible: -Individuos envueltos, grasos
-Infiltraciones localizadas en el tronco
-Rostro muestra una piel grasa aceitosa, varicosidades
en el la de la nariz
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-Tienden a la depresión
- Sensibles al frio, hipersensibles a la humedad
-Indecisos, nosofóbicos.
4-MEDICAMENTOS HOMEOPÁTIOS COMPLEMENTARIOS
En este capítulo presentamos los medicamentos homeopáticos que pueden ser útiles
complementar al tratamiento de fondo para un paciente con sobrepeso.
De esta manera podemos cubrir el tratamiento de ciertos síntomas y complicaciones que
acompañan al paciente con sobrepeso: manifestaciones digestivas, cardio-vasculares,
renales, cutáneas, psíquicas, articulares…
4.1 - ACONITUM
Nombre: Aconitum napellus
Descripción: Es una gran planta herbácea viva de las montañas europeas, con hojas
profundamente divididas. Las flores, azul violáceo, en forma de casco, están agrupadas
en un racimo terminal alargado. La raíz contiene un alcaloide particularmente tóxico.
La tintura madre se prepara a partir de la planta entera recolectada al final de la
floración
Patogenesia: -Crisis de hipertensión repentina
- Usaremos este medicamento en los síndromes reacionales
repentinos y bruscos.
Tipo sensible: Sujetos vigorosos, esténicos
Habitualmente jóvenes y con buena salud pero de repente
Aparece un fenómeno de angustia y de miedo.
4.2 - AESCULUS
Nombre: Aesculus hippocastanum
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Descripción: El castaño de indias es un árbol alto que habitualmente se usa para adornar
parques y jardines.
La tintura madre se prepara a partir de la castaña y su tegumento.
Patogenesia: -enfermedades venosas y síndromes con fragilidad vascular
-varices en los miembros inferiores
-heces duras y voluminosas seguidas de tenasmo y ardores
-ulceras varicosas
-dolores lumbares en sujetos pletóricos.
4.3 – ALOE
Nombre: Aloe feroz mill
Descripción: Estas plantas que poseen en sus tejidos grandes reservas de agua, tiene un
tronco corto y robusto que presenta en la cima un ramo de hojas espesas y carnosas en l
centro del cual se erige una gran vara florar roja.
La tintura madre se prepara a partir del jugo concentrado desecado obtenido de las hojas
cortadas.
Patogenesia:-Exceso de medicamentos alopáticos prescritos para el sistema
digestivo.
-consecuencia de intoxicaciones alimentarias.
-Indivuduos con tendencia a los excesos alimentarios y con
vida sedentaria.
4.4 - ARANEA DIADEMA
Nombre: Aranea diadematus
Descripción: La araña didema es muy común en Francia y en toda europea. Tiene un
cuerpo ovoide del tamaño de una avellana y su abdomen está atravesado por tres líneas
trasversales iguales.
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La tintura madre se prepara mediante la maceración de la araña entera previamente
aplastada y triturada en un mortero con alcohol al 65% v/v.
No figura en la farmacopea actual.
Patogenesia:-Hipersensible a la humedad fría
- Hinchazón de diversas partes del cuerpo.
- Dispnea de principios de noche.
4.5 - AURUM METALLICUM
Nombre: Aurum muriaticum, cloruro de oro oscuro
Descripción: Existe en estado natural en forma de filones, pepitas o escamas, de color
amarillo, muy dúctil y maleable es inoxidable e insoluble. Es el polvo de oro lo que se
utiliza para la preparación de los medicamentos homeopáticos.
Patogenesia: -En hipertensiones arteriales y espasmódicas.
- síndromes depresivos reaccionales.
- Accesos hipomaniáticos alternantes con fases de depresión invernal.
- Aliento fétido, lengua sucia, sed intensa, sensación de hinchazón del
epigastrio, ardores, regurgitaciones, nauseas
Tipo sensible: -variaciones bruscas de la actividad y sobre todo de la
Emotividad
-cóleras frecuentes y violentas
-con la menor contradicción exacerba la cólera
-falta de confianza en si mimo
-sentimiento de indignación y desesperación
- ideas obsesivas del suicidio.
4.6 - BERBERIS
Nombre: Berberis vulgaris, espina del agracejo
Descripción: Es un arbusto tupido y espinoso que podemos encontrar en los cercados y
cerros calcáreos de toda Europa. Las hojas están finamente dentadas, las flores están
reunidas en pequeños racimos amarillos mientras que las frutas son pequeñas bayas
ovoides rojas.
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La tintura madre se prepara con la corteza de las raíces desecadas.
Patogenesia: -Disfunciones hepatovesiculares, dispepsia producidas en
individuos comilones, con saliva espesa, somnolencia
post-prandial, deposiciones amarillentas, dispepsia
acompañadas de nauseas.
-Gota y manifestaciones articulares de los uricémicos
-Lumbalgias y lumbosacrálgias.
4.7 - BRYONIA
Nombre: Brionia Alba bryonia blanca.
Descripción: Es una planta trepadora, vivaz, posee una raíz canosa, hay dos tipos pero
es la bryonia laba la que se utiliza para la preparación de medicamentos homeopáticos.
La tintura madre se prepara con los órganos subterráneos frescos.
Patogenesia: -Estreñimiento con heces duras, secas como quemadas.
-Síndromes dispépticos.
4.8 - CHELIDONIUM
Nombre: Chelidonuim majus
Descripción: Es una planta herbácea, que crece en los lugares húmedos y en viejos
muros, utilizada para el tratamiento de la ictericia por antiguos médicos ya que su jugo
color amarillo anaranjado recuerda a la bilis.
La tintura madre se prepara a partir de la planta fresca en flor.
Patogenesia: -Lateralidad derecha
-lengua flácida con la impronta de los dientes
-sabor amargo, olor fecaloide
-ictericias, decoloración de las heces
-estreñimiento con decoloración de las heces
-cólicos hepáticos.
90
4.9 - DULCAMARA
Nombre: Solanum dulcamara
Descripción: Es una planta leñosa y trepadora que crece habitualmente en los terrenos
húmedos y al borde de los ríos.
La tintura madre se prepara macerando los jóvenes tallos frondosos y en flor.
Patogenesia:-trastorno ocasionado después de una exposición al frío
-Personas muy sensibles al frío.
-dolores musculares y tendinosos por el tiempo frío y húmedo
-diarreas que aparecen cuando se enfría la temperatura
- afecciones respiratorias después de un frío
4.10 - HEPAR SULFUR
Descripción: Hepar sulfur está compuesto por la mezcla de sufre con calcio de ostra
llevado a altas temperaturas
Patogenesia:
Inactivo
Irritable, a veces violento
Depresivo, tendencias destructivas
Hipersensible al frío
Tiene una preferencia al gusto ácido
4.11 - KALIUM CARBONICUM
Descripción: Carbonato de potasio: K2CO3
Patogenesia:
Irritable, coleroso
Deprimido, ansioso, hipocondríaco,
Preocupado por detalles insignificantes
Se cansa rápido y se queja de lumbalgias
Dispepsias, meteorismo, restreñimiento
Edemas, insuficiencia venosa
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4.12 - MEZEREUM
Nombre latín: Daphne mezereum
Familia: Thymelaeceae
Descripción: Arbusto del centro de Europa, de 1m de altura. Sus flores son rosas,
perfumadas, su fruto rojo de pequeño tamaño.
Patogenesia:
Indiferente, distraído, triste, deprimido
Se siente ofendido fácilmente.
Le encanta lo graso, el bacon, el café el vino y la mostaza
No le gusta la carne, tolera mal la cerveza
4.13 - PETROLEUM
Descripción: Petroleo
Patogenesia:
Ansioso, temor a morir
Padece alucinaciones
Muy hambriento, sobretodo al final del día
Le encanta la cerveza y el dulce
No le apetece la carne ni los alimentos grasos
Sensaciones de nauseas y vértigo mejoran comiendo
4.14 – PULSATILLA
Nombre latín: Anemone pulsatilla
Familia: Renonculaceae
Descripción: Planta herbácea de 10 a 40 cm de altura. Común en toda Europa. Las
flores son grandas violáceas en forma de campanilla. Lo frutos son plumosos.
Patogenesia:
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Temperamento cambiante, emotivo, ansioso
Tendencia a la melancolía
Se consuela fácilmente
Tímido, dependiente
Bebe poco
Preferencia por los alimentos frescos, bebidas frescas, helados
No le apetecen los alimentos calientes, ni las grasas.
Cogestión, insuficiencia venosa
Dispepsia, flatulencias
4.15 – RHODODENDRON
Nombre latín: Rhododendron chrysanthum
Familia: Ericaceae
Descripción: Planta arbustiva, originaria de las regiones montañosas del norte de
Asia. Sus flores son amarillas.
Patogenesia: Crisis de gota, agravado por el tiempo tempestuoso.
Epididimitis, hidrocele
4.16 - RHUS TOXICODENDRON
Nombre latín: Rhus toxicodendron
Familia: Anacardiaceae
Descripción: Arbusto originario de América del Norte y de Japón
Patogenesia:
Ansioso, excitado sobretodo al final del día.
Molestias reumatismales
Tendencia a la hiperuricemia
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4.17 – SOLIDAGO
Nombre latin: Solidago virga-aurea
Familia: Composés
Descripción: Planta herbácea, vivaz, común en los bosques de Europa. Las flores
son amarillas
Patogenesia:
Afecciones hepatobiliares, cólicos, flatulencias, alternación de diarrea y
estreñimiento.
Oliguria
5 - ALGUNOS FARMACOS ADAPTADOS A DISTINTAS
SITUACIONES QUE PUEDE PADECER EL PACIENTE CON
SOBREPESO
Para aplacar el hambre de los comilones habituales (para moderar el apetito):
Antimonium crudum
Para aplacar el hambre nerviosa después de una contrariedad: Ignatia amara
Para eliminar mejor: Sulfur
Para combatir la celulitis: Pulsatilla,
En caso de estrés físico: Árnica montano
En caso de estrés mental: Kalium Phosphoricum
En caso de ansiedad cuando esta solo: Arsenicum album
En caso de ansiedad por la noche: Phosphorus
En caso de que la ansiedad mejora al comer: Anacardium orientale
En caso de auto acusación: Aurum metallicum
Si opresión en el pecho, sensación de bola en la garganta: Ignatia
En caso de angustia sentida en el estomago: Kalium carbonicum
94
Segunda parte:
El ensayo clínico
Tratamiento del sobrepeso y la obesidad:
Tratamiento homeopático versus placebo.
95
1- ORGANIZACIÓN DEL ENSAYO CLINICO
1.1 - OBJETIVOS
El objetivo de nuestro trabajo es de demostrar, a través de un estudio a doble ciego
randomizado, de que la homeopatía puede ser una buena herramienta para ayudar al
paciente en sobrepeso a bajar peso.
Queremos objetivar como la homeopatía puede mejorar los resultados en los pacientes
en sobrepeso que deseen perder peso con una dieta equilibrada, variada, normocalórica
y un ejercicio moderado diario.
1.2 - HIPÓTESIS
Una de las causas frecuentes del sobrepeso es el picoteo y el exceso de ingesta de
alimentos de forma inconsciente por ansiedad, estrés y/o perdida de la autoestima.
A través de la homeopatía intentaremos conseguir el equilibrio y controlar mejor el
estado anímico, afín que el paciente pueda controlar mejor su ingesta. Para ello
recetaremos el tratamiento unicista mejor adaptado para cada paciente, en la medida de
lo posible el simillimum.
1.3 - CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Los criterios de inclusión son:
-Mayores de 18 años
-Índice de Masa Corporal entre 25 y 35
-Predisposición a realizar correctamente el estudio y aceptar el tratamiento
homeopático.
1.4 – METODOLOGÍA
96
Para realizar este trabajo se revisan las historias clínicas de pacientes con sobrepeso
(IMC entre 25 y 35) de la región de La Rioja y de Gerona. En esta revisión se
consideran 93 pacientes. Se les informa sobre el funcionamiento del estudio.
Están de acuerdo con las condiciones y aceptan de entrar en el estudio 68 pacientes de
ambos sexos (47 mujeres y 21 hombres) que tienen entre 23 y 59 años.
El ensayo se realiza a doble ciego. La mitad de los pacientes (grupo H) es tratada con
medicamento homeopático en forma de gránulos y de solución para vía parenteral. La
otra mitad, grupo control, es tratada con placebo (grupo P) también en forma de
gránulos y suero fisiológico para la vía parenteral.
Las personas que se someten al estudio deben estar totalmente concientes de los riesgos
y beneficios que conlleva.
Nos ponemos de acuerdo con el farmacéutico para que nos prepare la cantidad necesaria
de tubos de gránulos placebo.
Se asigna a cada paciente su tipo de tratamiento, homeopático o placebo, de forma
aleatoria, pero de manera de que la mitad de los pacientes reciba tratamiento
homeopático y la otra mitad placebo.
Se asigna a un responsable, en el centro médico, de la distribución al paciente del
tratamiento homeopático o placebo según su designación aleatoria. Este mismo
responsable entregará al médico la ampolla de producto a inyectar en cada caso. De esta
forma el médico desconocerá hasta el final del estudio si el paciente esta tratado con
homeopatía o con placebo.
La duración del estudio para cada paciente (tratamiento y seguimiento) es de 4 meses
seguidos, es decir, 17 semanas enteras.
2 - TÉCNICAS APLICADAS
En todos los casos se siguen las siguientes pautas:
2.1 - Valoración clínica y diagnostica
En primera visita se valora la personalidad y el estado físico, psíquico y anímico del
paciente.
De todo lo visto hasta este momento, deducimos que para elegir el medicamento
homeopático que va a ayudar al enfermo a recuperar su equilibrio orgánico perdido,
tenemos que analizar las características constitucionales, su modo reaccional o diátesis
97
y superponerlas con las manifestaciones clínicas recogidas durante la entrevista.
Nuestro historial clínico tiene que ser cubierto por un único medicamento o simillimum
para cada paciente. Junto a éste, tenemos que aconsejar una serie de medidas dietéticas
equilibradas y sanas acordes con las costumbres alimenticias del paciente.
El paciente con sobrepeso que acude al médico para adelgazar puede estar
polimedicamentado desde hace tiempo. En estos casos no modificamos su tratamiento
alopático que llevaba siguiendo hasta el momento del estudio. La Homeopatía actúa a
niveles por completo distintos, no interfiriendo en la farmacodinamia o farmacocinética
del medicamento convencional.
Cada 15 días a cada paciente se le mide el perímetro abdominal, su peso y su índice de
masa corporal. Controlamos la tensión arterial. Controlamos si el paciente se adapta
bien a su dieta y si la sigue correctamente.
2.2 - Estudio analítico
Al principio del estudio se realiza una analítica general. Se repite la analítica al final del
estudio (a los 4 meses) en el caso de que se hubiera manifestado alguna anomalía en la
inicial.
La analítica comprende:
-Hemograma
-Glicemia
-Sideremia
-Colesterolemia, HDL; LDL
-Triglicéridos
-Transaminasas
-Proteinas totales
-Ácido úrico
-Urea
-TSH
-VSG
2.3 - Organización del estudio por paciente
Tras el examen clínico, debemos informar al paciente del estudio que vamos a realiza y
obtener su aceptación. Se asigna al paciente su tipo de tratamiento, homeopático (grupo
H) o placebo (grupo P), de forma aleatoria. Tanto el paciente como el médico
desconocen a que grupo pertenece el paciente hasta el final del estudio.
98
2.4 - Tratamiento utilizado
2.4.1 - Tratamiento oral:
En todos los casos el medico prescribe al paciente un tratamiento homeopático. Le
entrega una receta en la que consta el nombre del paciente y el fármaco homeopático
que mejor le corresponda en el momento de la visita. Siempre que sea posible recetamos
el simillimum de manera unicista en forma de gránulos a la posología de 3 gránulos 3
veces al día, 10mn a media hora antes de las comidas principales.
La responsable del estudio de cada uno de los 2 centros médicos, entrega al paciente el
tubo de gránulos asignado. En cada tubo una etiqueta menciona el nombre del paciente
y un número sin especificar el tratamiento que contiene a fin de mantener el doble ciego
del estudio. La responsable, ella sola conoce lo que esta tomando cada paciente y lo
tiene repertoriado. Cada paciente en cualquier momento puede obtener la información
de lo que se le esta administrando, pero ello conllevaría a salir del estudio.
2.4.2 - Tratamiento parenteral
Se trata de la inyección subepidérmica de fármacos homeopáticos hasta formar una
papulita en puntos de acupuntura que puedan interferir en los desordenes alimentarios
para favorecer el metabolismo celular, el drenaje, el control de la ingesta y activar la
microcirculación. Se inyectan 0,1 a 0,3 ml en cada punto, siempre de forma bilateral.
Para facilitar el estudio a todos los pacientes se les inyectan los mismos puntos de
acupuntura.
Las sesiones se hacen con una periodicidad de una por semana.
2.4.2.1 - Puntos de acupuntura de acupuntura seleccionados:
Puntos de bazo páncreas: (circulación de las aguas estancadas)
BP 7: Lougu. Punto de Valle: 3 cuns por encima de BP 6 en el borde posterior del tibia.
BP 10: Xuehai: Mar de la sangre. 2 cun por encima de la articulación de la rótula, en
una depresión en medio del vientre del músculo sartorio.
Puntos de hígado:
99
H 10: Wuli: 2 cun por debajo del borde externo de la arteria femoral debajo el pliegue
inguinal.
Puntos de estomago: (control del hambre)
E 22:Guanmen: 3 cun por encima del ombligo y 2 cun hacia el exterior
E 26: Wailing: 4 cun por debajo de E 22
E 36: Zusanli
Situación: 3 cun por debajo de E 35 (E35 se sitúa en la depresión justo por debajo de la
rótula, al exterior del ligamento rotuliano cuando el paciente flexiona la rodilla) a un
dedo del lado externo de la cresta tibial.
Punto de vesícula Biliar: (desintoxicación)
VB 39: Xuanzhong: 3 cun por encima del maléolo externo, entre el borde posterior del
peroné y los tendones de los músculos largo y corto peroné lateral.
Puntos de Riñón: (Drenaje de los líquidos fluidos)
R 7-Fuliu: 2 cun por encima de R3 (R3 a media distancia entre el maléolo interna y la
inserción del tendón de Aquiles) en el borde anterior del tendón.
R 10-Yingu: A la extremidad exterior de la depresion poplitea, entre los tendones del
mediotendinoso y del mediomembranoso.
Puntos de vejiga: (drenaje de los líquidos densos)
V 37- (Yinmen): 6 cun por encima del centro de la depresión poplítea.
V 40- (Weizhong): En medio de la depresión poplítea.
V 57- (Chengshan): A media distancia entre V 40 y el talón. A 8 con por debajo de V
40
Puntos de intestino grueso: (excreción)
IG 11: Tianzong: En la extremidad externa del pliegue del codo.
Indicación: Mejora el funcionamiento digestivo.
Puntos del triple recalentador: (circulación de las aguas)
TR 5: Waiguan: 2 cun por encima del pliegue dorsal de la muñeca, entre el radio y el
cubito.
Puntos de corazón: (Control de los sentimientos)
100
C 3: Shaohai: Entre la extremidad interna del pliegue del codo y el epitrocleo, con el
codo plegado
2.4.2.2 - Productos utilizados:
2.4.2.2.1 - Grupo H:
Para este estudio, seria más interesante encontrar productos unicistas inyectables. Ante
esta imposibilidad utilizamos fármacos complexistas.
Ya que con productos compuestos es imposible aplicar la ley de similitud, para facilitar
el estudio, utilizamos el mismo compuesto para todos los pacientes del grupo H.
Escogemos el producto homeopático de indicación parentral que por sus características
pueda ser útil en la perdida de peso en general. Decidimos utilizar Pflugerplex
Lycopodium por su efecto drenante y desintoxicante.
La composición de 2ml por vial de Pflugerplex Lycopodium es: Anagallis arvensis D4,
Argentum metallicum D30, Árnica montana D15, Aurum metalñlicum D 15, Bryonia
D4, Carbo vegetalis D30, Chelidonium D6, Citrullus colocynthis D5, Cytisus scoparius
D6, Digitaklis purpurea D5, Natrium chlorat D2, Selenicereus grandiflorus D4, Silybum
marianum D3,
Smilax D6,Stannum metallicum D8, Strophantus gratus D6, Taraxacum officinale D5,
Verónica virginica D4, Viscum album D4, de cada 0,052.
Parece ser que Pflugerplex Lycopodium tiene una acción sobre el tratamiento del fondo
tóxico permitiendo el desbloqueo del espacio extra celular. En su composición,
Strophantus y Smilax tienen una acción sobre la diuresis y Viscum album y Digitalis en
la retención de líquidos.
2.4.2.2.2 - Grupo P:
Para los pacientes tratados con placebo utilizamos suero fisiológico para la vía
parenteral a la misma posología y en los mismos puntos de acupuntura. Aquí es
imposible evitar la estimulación de estos puntos.
2.4.3 - Consejos dietéticos y de hidratación
A cada paciente se le adapta, en función de su ritmo de vida, una dieta variada,
equilibrada, rica en vitaminas, antioxidantes y fibras que favorecen el peristaltismo
intestinal y la diuresis.
Ejemplo de dieta que entregamos a los pacientes:
101
Identificación del centro médico:
Nombre del paciente:
Consejos importantes:
-Evitar las comidas preparadas industrialmente.
-Evitar el aceite frito. Mejor crudo de oliva. Máximo 20g. diarios que equivalen a
dos cucharadas soperas.
-Sustituir el azúcar por un edulcorante artificial.
-Beber mínimo 2 litros de agua al día.
-Alimentos prohibidos: patatas fritas, pitzas, embutidos, pasteles, dulces,
mantequilla, margarina, coca cola, refrescos dulces, licores, cerveza, chocolate.
-Hacer ejercicio de forma gradual y constante.
Desayuno:
Un café con leche y 2 o 3 tostadas preferentemente integrales
Hacer ejercicio de 30 minutos a 1 hora: andar a buen paso, nadar, ir en bicicleta.
Por la mañana:
Pan (40g) con queso fresco o jamón y un café con leche desnatada .
Beber agua.
Comida: (evitar el pan, pero puede sustituir esporádicamente la pasta, el arroz o la
patata)
1-Ensalada verde o gazpacho
2-Escoger entre: -arroz de preferencia integral (60 a 80 g)
-pasta de preferencia integral (60 a 80 g)
-verdura (250g)
-legumbres (60 a 80g)
3- Escoger entre: -carne sin grasa: -ternera, tocino, cordero (140g)
-pollo sin piel o conejo (200g)
-pescado (250g)
-2 huevos
4- Fruta o yogurt desnatado
A la tarde:
Hacer ejercicio de 30 minutos a 1 hora: andar a buen paso, nadar, ir en bicicleta.
Hacia las 5 h: una pieza de fruta
Cena: (evitar los hidratos de carbono: pan, arroz, pasta, legumbres, patata. No frituras)
Preferir verdura: Un plato de crema de verduras, verduras a la plancha o al vapor, sopa
o ensalada.
Se puede acompañar de carne a la plancha, pescado hervido o a la plancha o una tortilla
de 1 o 2 huevos.
102
Fin de semana:
Excursiones de caminar por el campo o por la playa a buen paso o otra actividad
física durante 1 hora o más.
Otros consejos:
-Se pueden utilizar les verduras congeladas pero se deben de evitar las latas ya que
contienen azucares y grasas.
-Las formas de cocción más adecuadas son: hervido, al vapor, a la plancha, a la brasa y
al horno,.
-Pera acompañar los platos se pueden utilizar libremente las especies (pimienta, ajo,
comí, curri, mostaza....), les hierbas aromáticas (perejil, tomillo, hinojo, estragón,
romaní...), el jugo de limón, el vinagre, la salsa de soja, una cucharada de yogurt o de
queso blanco y aceite de oliva.
2.5 - Seguimiento
Decidimos controlar parámetros clínicos de cada paciente cada 7 días durante 4 meses
seguidos
2.6 – fotografías
Se realizan las fotografías en la primera visita, antes de comenzar con el tratamiento y al
final del estudio propuesto al cabo de los 4 meses con el fin de poder comparar los
resultados.
Los pacientes se fotografían por delante mostrando la cara anterior del abdomen y de
los muslos y por detrás mostrando los flancos, glúteos y muslos.
La distancia desde la que se toman las fotografías de cada paciente es igual a la altura de
dicho paciente.
Las fotografías se toman todas a la misma distancia, en el mismo lugar, con la misma
cámara de fotos y en los mismos planos que se les había realizado la primera vez.
103
3 - PROTOCOLO
3.1 - Durante la primera visita
Se realiza una historia clínica completa teniendo en cuenta los criterios de la
homeopatía. Se examina clínicamente al paciente y se miden parámetros.
Se le adapta una dieta y se le entrega.
Se asigna al paciente su tipo de tratamiento, homeopático o placebo, de forma aleatoria.
Luego se procede a la inyección por el médico del producto inyectable asignado en los
puntos de acupuntura por vía subcutánea.
El paciente sale de la consulta con una receta en la que aparece el tratamiento
homeopático prescrito, siempre que sea posible el simillimum, a la posología de 3
gránulos 3 veces al día, 10mn a media hora antes de las comidas.
El paciente muestra la receta a la responsable del estudio de nuestro centro que le
entrega el tubo de tratamiento que le corresponda, según pertenezca al grupo H o grupo
P.
3.2 - Visitas siguientes:
Se realizan una por semana para asegurarnos de la continuidad del paciente. Se
comentan las dificultades que puedan surgir en relación a la dieta y el tratamiento. Este
último se modifica si no estuviera correctamente adaptado. Se miden parámetros.
Luego se procede a la inyección del producto que corresponda al paciente en los puntos
de acupuntura.
3.3 - Final del estudio
El estudio, para cada paciente, finaliza tras finalizar el 4º mes desde el inicio del ensayo.
104
3 – RESULTADOS
TABLA 1: Resultados del ensayo clínico. Pacientes de La Rioja
Inicio
Pacientes
1R
2R
3R
4R
5R
6R
7R
8R
9R
10R
11R
12R
13R
14R
15R
16R
17R
18R
19R
20R
21R
22R
23R
24R
25R
26R
27R
28R
29R
30R
31R
32R
33R
34R
35R
36R
del estudio
Grupo Talla Sexo Peso(P1) IMC
PA
(cm) (cm)
(m)
kg
H
1,62F
67,4 25,68
P
1,73M
101,3 33,85
H
1,64F
71,1 26,44
P
1,61F
80,5 31,06
H
1,77M
92 30,04
P
1,66F
84,5 30,66
H
1,61F
69,2 26,70
P
1,63F
75,3 28,34
H
1,72M
91 30,76
P
1,68M
88,6 31,39
H
1,64F
76,6 28,48
P
1,62F
81,45 31,04
H
1,66F
79,3 28,78
P
1,84M
105,8 31,25
H
1,61F
73 28,16
P
1,6F
84,7 33,09
H
1,71M
93,4 31,94
P
1,58F
78,9 31,61
H
1,64F
79,7 29,63
P
1,67F
78,45 28,13
H
1,62F
73,6 28,04
P
1,67M
87,2 31,27
H
1,61F
81 31,25
P
1,66F
83 30,12
H
1,79M
95,9 30,61
P
1,64F
81,7 30,38
H
1,71M
93,2 31,87
P
1,63F
76,35 28,74
H
1,64F
71,6 26,62
P
1,61F
69,7 26,89
H
1,57F
81,65 33,13
P
1,78M
102,6 32,38
H
1,74M
96,35 31,82
P
1,63F
76,3 28,72
H
1,62F
81,6 31,09
P
1,67F
78,1 28,00
Final
del estudio
Peso(P2) IMC PA (cm)
kg
(cm)
86,3
59,2 22,56
79,3
112
82,7 27,63
98,1
90,6
64,3 23,91
86,4
104,2
75,6 29,17
101,2
106,7
76,7 24,48
93
93
0,00
91,1
57,4 22,14
76
94,8
68,4 25,74
89,7
107,2
78,6 26,57
99,1
114
77,2 27,35
101,3
95,4
0,00
99,3
78,4 29,87
97,2
92
66,2 24,02
75
123,5
95,7 28,27
106,4
95,2
0,00
98,1
82,4 32,19
97,5
121,7
71 24,28
99,7
104,3
71,7 28,72
92,3
91,3
60,2 22,38
72
99,1
72 25,82
91,2
93,5
68 25,91
87
106
0,00
91,3
64,5 24,88
77,1
92,4
0,00
108,1
79,8 24,91
93,4
92
72,9 27,10
86,8
114
76,4 26,13
98,3
102,5
64,7 24,35
85,2
97,3
0,00
89
64,4 24,84
84,7
99,5
67,3 27,30
83
99,3 31,34
112,8
109,3
121,2
78,7 25,99
101,2
93
67,8 25,52
85,2
98,4
69 26,29
84,8
91,1
67,3 24,13
74
105
TABLA 2: Resultados del ensayo clínico. Pacientes de Gerona
Inicio
del estudio Final
Pacientes Grupo Talla Sexo Peso(P1) IMC 1 PA 1
(cm)
(m)
1G
H
1,66F
kg
Peso(P2) IMC 2 PA 2 (cm)
(cm)
77,45
kg
98,3
P
1,62F
3G
4G
5G
6G
7G
8G
9G
10G
11G
12G
13G
14G
15G
16G
17G
18G
19G
20G
21G
22G
23G
24G
25G
26G
27G
28G
29G
30G
31G
32G
H
P
H
P
H
P
H
P
H
P
H
P
H
P
H
P
H
P
H
P
H
P
H
P
H
P
H
P
H
P
1,74M
1,63F
1,69M
1,64F
1,77M
1,65F
1,64F
1,61F
1,75M
1,78M
1,63F
1,63F
1,62F
1,64F
1,71M
1,6F
1,62F
1,78M
1,66F
1,61F
1,63F
1,61F
1,69M
1,72M
1,6F
1,63F
1,61F
1,74M
1,64F
1,66F
73,9 28,16
98,7 32,60
88,25 33,22
91,3 31,97
71 26,40
101,3 32,33
82,7 30,38
84,4 31,38
69,1 26,66
94,8 30,96
104,4 32,95
73,2 27,55
82,7 31,13
71,4 27,21
69,6 25,88
90,4 31,65
74,7 29,18
77,6 29,57
99,5 31,40
80 29,03
78,3 30,21
76,9 28,94
71,4 27,55
78,8 27,59
87,4 29,54
81,9 31,99
75,1 28,27
74,6 28,78
92,2 30,45
80,7 30,00
76,3 27,69
(cm)
64,3
28,11
2G
del estudio
83,2
23,33
96
112
91,3
117,6
89,8
128,8
91,2
93,5
92,7
101,3
126,6
90
103
89,9
86,4
106,5
91,3
95
109,7
93,3
94,5
89,8
91
101,3
104
96,6
92,2
89,2
108
92
90,4
84
90,4
78,8
67
96,5
66,2
65,8
64,8
83,4
93,6
61,2
71,7
72
68,6
68,2
65,4
69,3
63,8
70,2
73
68,8
69,5
78,7
65,3
66,6
0,00
27,74
34,02
27,59
24,91
30,80
24,32
24,46
25,00
27,23
29,54
23,03
26,99
0,00
0,00
24,62
26,80
25,99
0,00
23,73
26,74
0,00
24,61
24,58
24,68
26,88
0,00
26,81
25,99
24,28
24,17
99,7
91,9
102,3
85,4
126,3
76,7
74,7
88,2
93,5
103,2
79
87,6
97,2
87
86,4
76,4
83,5
86
94,6
93,2
84
87,2
95,7
76,8
78,9
106
IMC: Índice de Masa Corporal
PA: Perímetro abdominal
Grupo P: Grupo con tratamiento placebo
Grupo H: Grupo con tratamiento homeopático
F: Sexo femenino
M: Sexo masculino
5 - ANALISIS DE LOS RESULTADOS
10 mujeres y 2 hombres abandonaron el estudio antes de los 4 meses.
En el grupo H la perdida media de peso es de 13,130 kg.
En el grupo P la perdida media de peso es de 8,300 Kg.
La perdida de peso media en hombres es superior a la perdida de peso media en mujeres
en ambos casos.
Grafico 2: (ver anexo)
Grafico 3: (ver anexo)
Comparado con el placebo, los pacientes tratados con homeopatía perdieron 4,830 kg
(IC del 95%: 4,310 kg a 5,350 kg) más de peso.
Las cifras de presión arterial, de dislipemias y de glicemias alteradas al principio del
estudio han sido restauradas a la normalidad en un 69,2% de los pacientes de grupo H y
en un 38,5% en los pacientes del grupo P, probablemente consecuente a la perdida de
peso más o menos importante. Ya que la mejora de los resultados es evidente en
prácticamente todos los casos que han objetivado una perdida de peso. Pero la
interpretación de los datos no es apreciable debido al insuficiente número de pacientes
con alteraciones clínicas y biológicas.
El índice de masa corporal se normaliza en el 16/29% de los casos del grupo H y en el
10/27% de los casos del grupo P.
107
6 - CONCLUSION DEL ENSAYO CLÍNICO
De este ensayo clínico podemos deducir que la homeopatía no actúa como un placebo.
Se ha demostrado la eficacia y la mayor efectividad del tratamiento. No se ha observado
complicación ni reacciones adversas alguna en ningún paciente.
En los pacientes con tratamiento homeopático domiciliario por vía oral y inyectado en
subcutáneo en consulta en puntos de acupuntura tienen una perdida de peso más rápida
y más efectiva que los que no hayan recibido tratamiento homeopático durante el mismo
periodo de tiempo.
La inyección de fármacos homeopáticos en los puntos de acupuntura representa una
mejora en la respuesta , pues el efecto del tratamiento de la acupuntura está potenciado
por el del medicamento homeopático.
108
Tercera parte:
Revisión sistemática de la literatura sobre la
eficacia de la homeopatía en el manejo del sobre
peso.
109
Tercera parte:
Revisión sistemática de la literatura sobre la eficacia de
la homeopatía en el manejo del sobre peso.
1-INTRODUCCIÓN
Hemos podido comprobar como las personas acuden en busca de tratamientos
homeopáticos con el fin de de tratar su poblemas de sobrepeso, buscan en la homeopatía
una medicina menos agresiva, más segura y en ocasiones acuden a ella cansadas de
probar otros métodos.
Por ello en este último capítulo vamos a hacer una revisión bibliográfica y
posteriormente realizar un análisis de diversos articulos, que nos permitan concluir si la
homeopatía puede considerarse, o no, eficaz en el tratamiento de la obesidad y del
sobrepeso, si permite un mejor control de la ingesta y si podemos recurir a ella para el
tratamientos de ciertos factores que estan asociados a la obesidad y al sobrepeso.
2- OBJETIVOS
Parece ser que una de las principales causas de sobrepeso y la obesidad es la ansiedad,
que en algunas personas provoca el picoteo, la ingesta compulsiva, etc.. ¿Si actuamos
sobre la causa, podríamos mejorar la consecuencia? ¿Se puede considerar la homeopatía
eficaz en el tratamiento de la ansiedad y por consecuente del control de la sobreingesta?
Hasta hoy no han podido ser identificados receptores que medien específicamente la
acción de los principios activos homeopáticos y también queda por determinar su acción
a nivel celular y molecular. Su acción parece estar ocasionada por su capacidad en
estimular el organismo para reaccionar ante el agente que provoca un desequilibrio en el
organismo. Sus indicaciones y dosificación se realizan siguiendo las leyes de la
homeopatía.
Habrá que intentar demostrar esta afirmación a través de los diferentes estudios que se
han realizado y que vamos a analizar a continuación.
"Hay diluciones en las que hemos desconcentrado tanto el principio activo que
prácticamente no quedan moléculas".100
Algunos artículos critican que sus efectos son los mismos que los del placebo85-94. Sin
embargo, parece que diversos estudios han demostrado que la homeopatía es
significativamente más eficaz que el placebo83-117.
110
Existen algunas pruebas epidemiológicas que consideran de que la homeopatía puede
proteger de las enfermedades relacionadas con el estrés e incrementar la sobreingesta.
Hay algunas evidencias clínicas y experimentales de que la administración de la
homeopatía estimula la actividad natural del sistema inmunitario120, y muestran así su
efectividad en el tratamiento de las enfermedades alergicas98 e inmunológicas98-49.
Algunos estudios muestran la eficacia de la homeopatía en tratamiento de ciertas
patologías físicas y psíquicas 58-73-107, pero otros no hallan esta diferencia58-88.
También ha sido sugerida la utilización de los niveles de principio activo administrado
en suero como un biomarcador pero estos no han podido ser detectados98.
Pinto y Zacharias confirman que los estudios realizados en los no primates podrían ser
de interés ya que algunas de las conductas alimentarias convulsivas en el ser humano se
podrían asimilar a las conductas instintivas del animal 91-120.
El tratamiento con homeopatía parece estar indicado para mejorar un estado anímico
como podría ser el caso ante un estado depresivo y la ansiedad, incrementando la
motivación de forma a un mejor control de la ingesta y favoreciendo la actividad física.
.
El uso de la homeopatía, su dosis, pautas de administración y control de efectos
secundarios en cada uno de sus objetivos terapéuticos no están claros y aun se duda de
su eficacia en algunas de sus indicaciones terapéuticas 83.
Las incertidumbres en cuanto a su eficacia abren un espacio para revisar los estudios
clínicos existentes sobre el tratamiento en humanos con homeopatía en vista de los
posibles beneficios teóricos sobre la percepción de bienestar y en nuestro caso sobre el
control de la ingesta. Se han publicado guías para su uso en función de la información
existente en la actualidad 71.
Específicamente los objetivos del estudio se centran en
tratamiento homeopático en:
valorar la eficacia del
1-Modificación de las actitudes compulsivas ante el picoteo y mejora la capacidad de
control de individuo ante la ingesta
2-Modificación del estado de ansiedad
3-Cambios en los perfiles lipídicos
4-Percepción de bienestar de forma global i mejor control de la ingesta
5- Por consecuente puede ser útil en el sobrepeso y la obesidad.
Para poder llegar a unas conclusiones y en busca de los objetivos marcados, realizamos
una revisión sistemática de la literatura con buscadores bibliográficos, haciendo un
metaanálisis de los artículos y ensayos clínicos que nos lo permitan.
111
3-MATERIAL Y MÉTODOS:
El material con el que nos hemos basado para poder realizar el metaanálisis de los
artículos es la revisión de la bibliografía, por medio de palabras clave en artículos que
nos demuestren de forma prospectiva la eficacia de la homeopatía, con este fin hemos
seguido los siguientes pasos:
Búsqueda de revisiones sistemáticas: Hemos usado las revisiones Up to date, buscando
referencias de la situación actual de la homeopatía, de su uso y concluir sobre que
medidas realizar el estudio.
Búsqueda de ensayos clínicos con información de homeopatía
Para la búsqueda de los ensayos clínicos se ha seguido la metodología de búsqueda y
revisión estándar 63-102, buscando en la base bibliográfica Medline con los buscadores
pudMed y Ovid.
Palabras clave utilizadas:
Homeopatía
Sobrepeso
Obesidad
Ansiedad
Estado anímico
La fecha límite es el 2007
Se han buscado tres parámetros de búsqueda:
El primero es en relación a la efectividad de la homeopatía como tratamiento del
sobrepeso y en que niveles puede ser utilizada, con el resultado de esta búsqueda se
realizará el metaanálisis.
El segundo es que será la base de la introducción se buscara conocimientos básico de la
homeopatía.
El tercero son los factores asociados a la obesidad como la depresión, ansiedad, estdo
anímico
4-MEDIDAS DE RESULTADO:
Se centran el estudio en aquellas publicaciones cuya medida de resultado tiene que ver
con mejora en la percepción del estado físico y psíquico en las actitudes compulsivas
alimentarias, disminución del sobrepeso, cambios en los perfiles lipiditos.
112
5-CREACIÓN DE UNA METODOLOGÍA DE SELECCIÓN DE LOS
ARTÍCULOS
Selección de los artículos:
Los pasos que se han seguido para la selección de los artículos que hemos considerado
interesantes para nuestros objetivos ha sido que de todos los artículos obtenidos en un
inicio con la información obtenida en el abtract, eliminamos todos los que no tenían la
información necesaria o ningún dato interesante para nuestro estudio y para ayudarnos
en nuestros objetivos.
Se ha realizado de forma prospectiva esta selección.
Los artículos que seleccionamos les aplicamos los criterios de calidad exigidos para
incluirlos en el análisis:
Ensayos aleatorios (o “randomizados”) doble ciego
Con selección de casos entre una población con signos de sobrepeso.
Con una medida de resultado estandarizada.
Con un seguimiento de los pacientes e identificación de las perdidas.
Con identificación de las complicaciones.
Idioma original Ingles, francés o español
Posteriormente a todos los artículos que seleccionamos les aplicamos una ficha donde
aplicamos una serie de pasos a cada artículo para recoger la información que se utiliza
en el metaanálisis y que constituye el nominado análisis cuantitativo, y con esta
información ver que artículos eran válidos según nuestro criterio y cuales no
continuamos con su estudio 69-86.
6-LOS ANÁLISIS ESTADÍSTICOS
Para obtener u resultado conjunto de los estudios realizados de ha usado el método de
efectos fijos de Mantel y Haenszel 80, estudiando por un lado los artículos que nos
hablaban de la homeopatía y por otro lado los artículos que relacionan obesidad con
ansiedad.
7-RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA:
7.1 selección de los artículos
En la búsqueda hemos encontrado un total de 72 artículos, todos ellos incluidos en el
listado de artículos revisados de los cuales 4 no tienen el abstrat disponible que han sido
descartados en el análisis, de los que tenían el abstrae disponible, tras una evaluación de
ellos, hemos seleccionado un total de 18 artículos, en los cuales el tema analizado en los
113
artículos se ha centrado en el tratamiento homeopático, el estado anímico y la perdida
de peso.
Tabla 1. Artículos analizados y su objetivos de estudio
.
.
.
.
.
.
.
.
Objetivos de los estudios
Aspectos generales
Composición corporal
Masa muscular
Grasa corporal y perfiles
lipídicos
Tolerancia Hidratos de
carbono
Ingesta
Otros efectos
Inmunocompetencia
Artículos nº
2,7,13,22,23,34,
5,11,
17,59
5,17
Percepción estado
Ansiedad
Depresión
2,4,1011,17,28,
2,4,17,15,
4,10,17,14,16
5,59
5,13,17,
13,17,28,15,59
No hemos hallado estudios en los que se plantee directamente el efecto del tratamiento
homeopático sobre el control de la ingesta y el sobrepeso. Pero sí que se han encontrado
artículos en los que se investiga la eficacia de la homeopatía, la acción del tratamiento
homeopático sobre el estado anímico y otros de cómo el estado anímico influye sobre la
ingesta. Por consecuente el análisis distingue por separado estos aspectos.
7.2 Resumen de los artículos revisados
Los resúmenes de los artículos revisados y sus características se agrupan en el grafico 1.
114
Tabla 2. Características de los estudios de los artículos analizados
Arti- Selección
culo Casos
Nº
Casos
Principio
activo
Tratami- Tratamien Control
ento
to
Dosis
granulos /
dia
Seguimiento
1
5
30
30CH
9
43
15 CH
3
3
52
12
Calcarea
carbonica
15 CH
9
Grupo
placebo
Grupo
placebo
Grupo
placebo
8 semanas
2
Ignatia
Amara
Pulsatilla
4
22
6
9
Grupo
placebo
12 semanas
5
8
Aleatorio
9
Kalium
30 CH
bichromicu
m
Sulfur
30 CH
9
8 semanas
6
52
Aleatorio
cruzado
20
Calcarea
carbonica
9 CH
9
Grupo
placebo
Grupo
placebo
7
9
Aleatoria
45
Sulfur
15 CH
9
8
13
12
10
10 20
Aleatorio
42
Ignatia
30 CH
Amara
Chamomill 30 CH
a
Calcarea
15 CH
carbonica
6
9
Aleatorio
cruzado
Aleatoria
11 22
Aleatoria
cruzado
29
Sulfur
30 CH
9
12 23
Aleatorio
cruzado
40
Arsenicum 30 CH
album
3
Grupo
placebo
12 semanas
13 5
Aleatorio
cruzado
Aleatorio
15
9
40
16 42
25
Aurum
Muriaticu
m
30 CH
9
Grupo
placebo
Grupo
placebo
Grupo
placebo
Grupo
placebo
8 semanas
Aleatorio
cruzado
Aleatorio
Ignatia
30 CH
Amara
Antimoniu 9 CH
m Crudum
Valerian
15 CH
17 25
Aleatorio
9
Lachesis
15 CH
9
18 37
Aleatorio
cruzado
46
Arnica
D 30
9
14 22
15 28
Aleatorio
cruzado
Aleatorio
cruzado
Aleatorio
28
55
32
9
9
9
9
Grupo
placebo
Grupo
placebo
Grupo
placebo
Grupo
placebo
12 semanas
8 semanas
6 meses
12 semanas
8 semanas
5 meses
6 meses
4 meses
Grupo
placebo
Grupo
placebo
3 meses
8 semanas
?
22 semanas
4 meses
115
Se han revisado 18 artículos todos ellos ensayos clínicos doble ciego.
En algunos los casos se dividen en dos grupos seleccionados aleatoriamente, los que
reciben tratamiento con homeopatía y los que reciben placebo. En otros artículos hay
un solo grupo de casos con la descripción aleatoria al grupo de pacientes tratados, o
bien a los no tratados durante el tiempo del estudio (estudios cruzados). Esta forma de
estudio es la más frecuente en los artículos analizados.
De los 495 pacientes reclutados 315 eran mujeres y 85 varones 95 de sexo no
especificado todos con alteraciones del estado anímico.
Las dosis suministradas en la mayoría de los trabajos estudiados era de 3 gránulos por
vía oral 3 veces al día. Únicamente 2 estudios utilizaban dosis inyectadas y cinco
estudios dosis inferiores. Los periodos de seguimientos antes de evaluar los efectos en
la mayoría de los casos era como mínimo de seis semanas, y solamente algunos estudios
hacían las evaluaciones a más corto plazo
7.3 Resultados sobre cambios objetivos de la revisión
Efectos de la homeopatía sobre el sobrepeso
El objetivo de administrar homeopatía en pacientes adultos se basa en la reducción
fisiológica de ansiedad y por lo tanto se persigue alcanzar un mayor control de la
ingesta. Walach H 117 confirma que la dosis de 3 gránulos orales 3 veces al día tanto en
mujeres como en hombres constituye una dosis suficiente para los objetivos planteados.
La misma información se obtiene de Pinto 91 que confirma esta dosis como la adecuada
para conseguir el efecto deseado.
La mejora del control de la dieta y la consiguiente reducción del peso al mejorar el
estado anímico se confirma en la mayoría de los artículos analizados y se observa tanto
en hombres como en mujeres.
La disminución del peso se produce tanto en hombres como en mujeres, aunque el valor
estadístico de la disminución es más consistente en los hombres que en las mujeres en
los artículos analizados.
La publicación de Lenger 76 no se incluye en el estudio pues la utilización de varios
compuestos homeopáticos a la vez para cada paciente dificulta la interpretación del
estudio en esta revisión.
116
Autor(articulo)
PINTO 91
% de pacientes % de
que mejora su pacientes que
estado anímico aumenta su
actividad
física
20
% de pacientes
que mejora el
control de la
ingesta
% de
pacientes con
perdida de
peso
No se ha
demostrado
15
LENGER K 76
36
No se ha
demostrado
PILFINGTON 89
23
13
BHARATAN 56
45
No se ha
demostrado
HUBBARD 68
No se ha
demostrado
No se ha
demostrado
32
WALDSCHUTZ
Y KLEIN 118
54
No se ha
demostrado
No se ha
demostrado
No se ha
demostrado
Tabla 3. Resultados en pacientes tratados para mejorar su estado anímico
.
Los estudios revisados resultan contradictorios y en el caso de existir modificaciones en
el control de la ingesta, los cambios publicados no parecen tener una justificación
clínica.
Conclusión:
No podemos concluir diciendo que con un tratamiento homeopatico podamos obtener
un mayor control de la dieta, de la ingesta y de los factores asociados que hemos
analizados ya que los resultados obtenidos son contradictorios
117
8- PERCEPCIÓN DEL ESTADO DE SALUD:
La utilización de la homeopatía para conseguir una mejoría en la percepción del estado
de salud en sus múltiples facetas, como en el humor, síntomas de depresión, grado de
actividad física e intelectual, ha sido una de las áreas de mayor interés y su uso esta
extendido y en incremento en este ámbito.
La evaluación del efecto sobre la percepción del estado de salud, plantea problema de
agregación de resultado entre los diferentes estudios por las diferencias en las
metodologías utilizadas. (Tabla 4.)
Bharatan 56 no demuestra mejoría del humor, o bienestar.
Los resultados de Waldschütz y Klein118 demostraron que los pacientes tratados
presentaron un mayor bienestar desde el punto de vista físico y mental en el grupo de
las tratadas en comparación con el grupo placebo, pero cuando se utilizaron sistemas
objetivos (EEG), no se logró demostrar diferencias entre los grupos.
118
Tabla 4. Efectos sobre la percepción del estado de salud:
Pilkington 90
Genero
Mujeres
Varones
Mujeres
Parámetro
Percepción
estado
Depresión
Waldschütz y
Klein118
Pilkington 89
Mujeres
Varones
Mujeres
Depresión
Pinto 91
Mujeres
Lenger 76
Mujeres
Percepción
estado
Depresión
Bharatan
56
Ansiedad
Placebo
No diferencia
Homeopático
No diferencia
No diferencia
No diferencia
Mejoría
No diferencia
No diferencia
Mejoría
No diferencia
No diferencia
Bharatan 13 no logró demostrar mejoría en el control de la ingesta pero si mejoraron los
tests de estado general y de depresión.
Pilkington 90 tanto en varones como en mujeres, no logra demostrar efecto alguno en los
tests de la percepción de bienestar.
Pinto 91 encuentra una mejoría en la percepción del estado general tanto en hombres
como en mujeres con respeto al placebo mientras que no hay cambios en la perdida de
peso. Los cambios en la mejoría de la percepción del bienestar los relaciona con una
mejora de la situación laboral o familiar.
Lenger 76 no consiguió demostrar efectos beneficiosos del tratamiento en los ámbitos de
la percepción del estado general utilizando cuestionarios sobre el humor, depresión y
síntomas. Los efectos sobre el estado anímico fueron medidos con cuatro diferentes
cuestionarios sin lograr demostrar diferencias entre tratados y placebo.
Pilkington 89 en este trabajo, analiza la relación de la homeopatía en pacientes con
depresión no encontrando cambios significativos en pacientes tratados y si a cambios
sociológicos.
Waldschutz 118 no logra demostrar beneficio en la percepción del estado de bienestar o
del estado anímico.
119
Conclusión:
Los resultados sobre la percepción del estado anímico solo ha podido ser demostrado en
un grupo de pacientes. En cambio en la mayoria de los pacientes no conseguimos
mejorar su estado anímico con el traatmiento de homeopatía, ni en hombres ni tampoco
en mujeres.
9- DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES:
Constatamos en cinco de los artículos consideran que la obesidad esta relacionada con
un estado de ansiedad, depresión…
En los artículos de Pilkington 89, Vartanian 113 consideran que el tratamiento de la
ansiedad y/o de la depresión mejoran el control de la ingesta.
En los artículos de Walach 117, Pinto 91, Bharatan 56, intentan demostrar que la
homeopatía tiene un papel importante en el tratamiento de la ansiedad, depresión…
De las revisiones que hemos encontrado y las conclusiones a las que después del
análisis de los artículos hemos llegado, coinciden con las conclusiones de la parte dos
de nuestro estudio.
La homeopatía no parece tener efectos evidentes sobre el estado anímico, ni sobre los
aspectos de la percepción de bienestar, ni en el control de la ingesta y por consecuencia
en la perdida de peso pero sí parece producir un efecto positivo en la motivación del
paciente para cumplir su dieta asi como perseguir unos hábitos más saludables. No se ha
conseguido demostrar un efecto sobre el metabolismo lipídico.
120
CONCLUSIÓN GENERAL
121
CONCLUSIÓN
Las tasas de prevalencia de la obesidad y el sobrepeso están en aumento en la sociedad,
debido a los cambios de hábitos y de costumbres que estamos adquiriendo, por lo que se
necesitan estrategias de tratamiento seguras y eficaces. Varios fármacos contra la
obesidad han sido estudiados en ensayos clínicos a corto y largo plazo, pero es
necesario establecer la seguridad y eficacia en este tipo de tratamientos. Sin embargo,
algunos de ellos han demostrado altas tasas de efectos secundarios,en su mayoria
efectos secundarios cardiovasculares, en los pacientes que han sido sometidos a estos
fármacos .
Los medicamentos homeopáticos, por la ausencia de efectos secundarios, se convierten
con frecuencia en una opción terapéutica más segura para algunos de los problemas más
habituales.
El objetivo del estudio propuesto es conseguir una pérdida de peso minimizando los
posibles efectos secundarios de los fármacos administrados por vía oral o parenteral.
La combinación de la homeopatía con la dieta y el ejercicio es una respuesta simple y
práctica para los pacientes que demandan resultados y que sin ellos los hacen abandonar
antes de conseguir su objetivo.
La homeopatía actúa sobre el terreno del paciente. De esta manera conseguimos su
equilibrio interno. En homeopatía, la curación se produce “desde adentro hacia fuera”.
Su bienestar anímico, emocional y físico permite al paciente un mejor control de sus
hábitos alimentarios.
En homeopatía no podemos dar un protocolo estandardizado del tratamiento del
paciente obeso o con sobrepeso. El médico homeópata trata al individuo de forma
personalizada. La finalidad es restaurar un equilibrio para que el interesado recupere su
armonía. Sabemos que la obesidad es una enfermedad multifactorial. Cada paciente
presenta un sobrepeso que es único y que le es propio. No podemos recetar un único
fármaco, el mismo a todos los pacientes. La homeopatía nos obliga a observar y a
escuchar atentamente al paciente, interesándonos sobre su modo de vida, su
alimentación, su composición, su carácter. Por esta razón en nuestro trabajo, tras
mostrar la eficacia de la homeopatía, damos un resumen de los “ingredientes” que nos
pueden ayudar en el manejo del paciente que padece de obesidad y de sobrepeso.
El tratamiento del sobrepeso se debe mantener de por vida ya que el equilibrio al que se
pueda llegar variara con la edad, el metabolismo y el estado hormonal. Los hábitos de
vida saludables, como el ejercicio al aire libre, la alimentación equilibrada, la correcta
hidratación, el control del estrés y tratamientos periódicos de desintoxicación serán
imprescindibles de forma permanente.
Tras analizar diversos artículos que nos permitan concluir si la homeopatía puede
considerarse, o no, eficaz en el tratamiento de la obesidad y del sobrepeso y si permite
un mejor control de la ingesta, no podemos concluir porque no hemos encontrado (o son
122
en nombre insuficiente) estudios que relacionen la homeopatía con el sobrepeso, no se
puede demostrar que la ansiedad y la depresión sean responsables de sobrepeso, no hay
estudios que pueden demostrar que el tratamiento homeopático sea eficaz sobre el mal
estar anímico. No se puede demostrar que el tratamiento homeopático de estas
patologías anímicas pueda influir en la calidad de la ingesta y por consequente en el
control del sobrepeso y la obesidad.
123
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135
ANEXO
136
Gráfico 1:
Esquema seguido para el análisis de los artículos
Definir el problema objeto del estudio
Definir el objetivo del estudio
Escoger los elementos que son objetos de
observación y análisis
Metaánalisis cuantitativo
72 Artículos
Escoger el método a utilizar para valorar
la calidad de los estudios a utilizar
Estudios inaceptables
Rechazar
Estudios aceptables
Utilizar para análisis
64 Artículos
18 Artículos
Metaánalisis cualitativo
Valorar significación estadística
Valorar magnitud del efecto
137
GRÁFICO 2:
Comparación de los promedios de pérdida de peso en los pacientes del grupo P y los del grupo H
Pacientes grupo H
Pacientes grupo P
13,13
8,3
GRÁFICO 3:
Comparación de los promedios de pérdida de peso en los pacientes
por sexo y por tipo de tratamiento
1Perdida de peso en mujeres del grupo H:
11,86
2Perdida de peso en hombres del grupo H:
14,25
3Perdida de peso en mujeres del grupo P:
7,1
4Perdida de peso en hombres del grupo P:
11,73
TABLA 1: Pacientes tratados con fármacos homeopáticos o placebo
Inicio
Pacientes
Grupo
Talla Sexo
(m)
Peso(P1)
kg
del
IMC
(cm)
estudio
PA
(cm)
Final
Peso(P2)
kg
del
estudio
IMC
(cm)
PA (cm)
P1-P2