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EL TRASPLANTE HEPÁTICO EN
EL COMIENZO DEL MILENIO
EL TRASPLANTE HEPÁTICO EN
EL COMIENZO DEL MILENIO
Editores
E. Vicente
C. Loinaz
Editores asociados
Y. Quijano
E. Moreno González
V. Gomes da Silveira
EDITORA ATHENEU HISPÂNICA
São Paulo —
Rua Jesuíno Pascoal, 30
Tels.: (11) 3331-9186 • 3223-0143 •
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PROJETO GRÁFICO/CAPA: Equipe Atheneu
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)
(Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
El transplante hepático en el comiezo del milenio / editores E. Vicente,
C. Loinaz; editores associados Y. Quijano, E. Moreno González. —
São Paulo : Editora Atheneu, 2006.
1. Fígado — Cirurgia 2. Fígado — Transplante I. Vicente, E. II.
Loinaz, C. III. Quijano, Y. IV. Moreno González, E.
CDD-617.430592
NLM-WI 700
06-1339
Índices para catálogo sistemático:
1. Fígado : Transplante : Cirurgia : Medicina 617.430592
2. Transplante hepático : Cirurgia : Medicina 617.430592
E. DE VICENTE E C. LOINAZ
El Trasplante Hepático en el Comienzo del Milenio

Direitos reservados à EDITORA ATHENEU — São Paulo, Rio de Janeiro, Ribeirão Preto, Belo Horizonte, 2006
IV
EDITORES
EMILIO VICENTE LÓPEZ
Profesor Asociado de Cirurgía. Universidad de Alcalá. Servicio de Cirurgía General. Hospital
Montepríncipe. Madrid.
LOINAZ SEGUROLA, CARMELO
Profesor Asociado de Cirugía, Universidad Complutense de Madrid. Médico Adjunto, Cirugía
General, Aparato Digestivo y Trasplante de Organos Abdominales. Hospital Universitario “12 de
Octubre”, Madrid, España. Jefe de Unidad de Cirugía General, Fundación Hospital Alcorcón,
Alcorcón, Madrid
VI
EDITORES ASOCIADOS
QUIJANO COLLAZO, YOLANDA
Servicio de Cirurgía General. Coordinadora de Docencia. Hospital Montepríncipe. Madrid.
MORENO GONZÁLEZ, ENRIQUE
Catedrático de Cirugía, Universidad Complutense de Madrid. Jefe de Servicio, Cirugía General,
Aparato Digestivo y Trasplante de Organos Abdominales. Hospital Universitario “12 de Octubre”,
Madrid, España.
GOMES DA SILVEIRA, VINICIUS
Cirugía General. Unidad de Trasplante Hepático.
Profesor Adjunto de Cirugía. Universidad Federal de Río de Janeiro. Brasil
Coordenador do Programa de Transplante de Fígado do HUCFF-UFRJ
VIII
LISTA DE AUTORES
ABU ELMAGD, KAREEM
Director del Programa de Trasplante Intestinal. Thomas Starzl Transplantation Institute. University
of Pittsburgh Medical Center, EEUU de Norteamérica
ACOSTA VILLEGAS, FRANCISCO
Jefe Clínico y Profesor Asociado de Anestesiología. Servicio de Anestesiología y Reanimación.
Hospital Universitario “Virgen de la Arrixaca”. Murcia, España.
AGUADO GARCÍA, JOSÉ MARÍA
Unidad de Enfermedades Infecciosas. Profesor Titular. Hospital Universitario “12 de Octubre”.
Madrid, España.
AGUILERA, ASUNCIÓN
Departamento de Cirugía General. Unidad de trasplante Hepato-intestinal. Hospital Ramón y Cajal.
Universidad de Alcalá de Henares. Madrid. España.
ALVAREZ FERNÁNDEZ EMILIO
Jefe del Departamento de Anatomía Patológica. Hospital General Universitario “Gregorio Marañón”.
Madrid, España.
ANAYA PRADO, ROBERTO
Jefe de la Unidad de Trasplantes, Profesor de Cirugía e Investigador Asociado B, en el Hospital
General Regional 45, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Guadalajara, Jalisco, México.
ARBIZU LOSTAO, JAVIER
Servicio de Medicina Nuclear. Clínica Universitaria de Navarra. Universidad de Navarra. España.
ARELLANO LUCENA, JORGE
Economista. Escuela Andaluza de Salud Pública. España.
ARNAIZ VILLENA, ANTONIO.
Catedrático de Inmunología. Universidad Complutense de Madrid. Jefe de Servicio de
Inmunología. Hospital Universitario “12 de Octubre”, Madrid, España.
BAÑARES CAÑIZARES, RAFAEL.
Médico Adjunto. Unidad de Hemodinámica Hepática. Sección de Hepatología y Trasplante
Hepático. Servicio de Medicina de Aparato Digestivo. Hospital Universitario “Gregorio Marañón”,
Madrid, España.
BÁRCENA MARUGÁN, RAFAEL
Médico Adjunto. Hospital Universitario “Ramón y Cajal”. Profesor Asociado de Ciencias de la Salud
de la Facultad de Medicina de la Universidad de Alcalá de Henares. Madrid. España.
BILBAO, ITXARONE.
Cirujano, Unidad de Trasplante Hepático. Hospital General Valle de Hebrón, Barcelona. España.
BILBAO JAUREGUIZAR, JOSÉ IGNACIO
Servicio de Radiología. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona. España.
BOOTELLO GIL, ALFREDO
Jefe de Servicio de Inmunología. Hospital Universitario “Ramón y Cajal”. Madrid, España.
BRICEÑO DELGADO, JAVIER
Cirujano General. Equipo de Trasplante Hepático. Hospital Reina Sofía, Córdoba, España..
BUENO RECIO, JAVIER
Jefe de Unidad. Trasplantes Digestivos Pediátricos. Complejo Hospitalario Juan Canalejo. La
Coruña. España.
BURGOS RODRÍGUEZ, RAFAEL
Médico Urólogo. Coordinador de Trasplantes de la Comunidad Autónoma de Andalucía. Servicio
Andaluz de Salud. España.
DE CABO, FRANCISCO
Servei de Coordinació de Trasplantaments. Hospital Clínic. Transplant Services Foundation.
Universitat de Barcelona. España.
CABRER, CATIANA
Servei de Coordinació de Trasplantaments. Hospital Clínic. Transplant Services Foundation.
Universitat de Barcelona. España.
CALAÑAS CONTINENTE, ALFONSO J.
Sección de Endocrinología y Nutrición. Hospital Reina Sofía. Córdoba. España.
DE LA CALLE SANTIUSTE, ANGEL
Profesor Asociado de Patología Quirúrgica. Jefe de Sección del Servicio de Cirugía General, Aparato
Digestivo y Trasplante de Organos Abdominales. Hospital Universitario “12 de Octubre”. Magister
en Bioética. Universidad Complutense. Madrid, España.
CALLEJA KEMPIN, IGNACIO JAVIER
Cirugía General 2 y Unidad de Trasplante Hepático. Hospital General Universitario “Gregorio
Marañón”. Madrid, España.
CALTENCO SERRANO, RAÚL
Médico visitante. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario “12 de Octubre”,
Madrid. España.
X
CAMARENA GRANDE, CARMEN
Médico Adjunto. Unidad de Hepatología. Hospital Infantil, Hospital Universitario “La Paz”. Madrid,
España
DEL CAMPO SÁNCHEZ, ILDEFONSO
Médico Adjunto. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario “12 de Octubre”.
Madrid, España.
CANDELA TOA, ANGEL
Médico Adjunto. Servicio de Anestesiología. Hospital Universitario “Ramón y Cajal”. Madrid,
España.
CAÑÓN CAMPOS, JOSÉ FRANCISCO
Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. Médico Adjunto de la Organización Nacional
de Trasplantes. Ministerio de Sanidad y Consumo. España
CARREIRO TAVARES, GERSON
Médico do Serviço de Hepatología do Hospital Universitário da Universidade Federal de Río de
Janeiro. Brasil
CASANOVA RITUERTO, DANIEL
Profesor Titular de Cirugía. Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital Universitario
“Marqués de Valdecilla”. Universidad de Cantabria. Santander, España.
CASAVILLA, FERNANDO ADRIÁN
Profesor Asociado de la Universidad de Pittsburg. Docente Autorizado de la Universidad de Buenos
Aires. Argentina.
CATALÁN GARCÍA, PEDRO
Diplomado en Enfermería. Licenciado en Geografía e Historia. Hospital “Ramón y Cajal”. Madrid,
España.
CIARDULLO, MIGUEL ANGEL
Subjefe del Equipo de Transplante Hepático. Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina.
CIRERA LORENZO, ISABEL
Médico Investigador, Unidad de Hepatología. Institut Clínic de Malalties Digestives. Hospital Clínic.
Barcelona. España.
CLEMENTE RICOTE, GERARDO.
Jefe de Sección de Hepatología. Unidad de Hepatología y Trasplante Hepático. Servicio de Medicina
de Aparato Digestivo. Hospital Universitario “Gregorio Marañón”. Madrid, España.
COELHO, HENRIQUE SERGIO M.
Chefe do Serviço de Hepatología do Hospital Universitário da Universidade Federal de Río de
Janeiro. Brasil
COLINA RUIZ-DELGADO, FRANCISCO
Jefe de Sección. Departamento de Anatomía Patológica. Hospital Universitario “12 de Octubre”,
Madrid, España
XI
CORTÉS GUERRERO, MANUEL
Médico Adjunto. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario “12 de Octubre”.
Madrid, España.
CRESPO GARCÍA, JAVIER
Unidad de Trasplante Hepático. Instituto de Patología Digestiva. Hospital Universitario “Marqués de
Valdecilla”, Santander. España.
CRESPO HERVÁS, MARÍA DOLORES
Doctora en Psiquiatría. Universidad de Alcalá de Henares (Madrid). Hospital Ramón y Cajal,
Madrid, España.
CUENDE MELERO, NATIVIDAD
Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. Médico Adjunto de la Organización Nacional
de Trasplantes. Ministerio de Sanidad y Consumo. España.
CUERVAS-MONS MARTÍNEZ, VALENTÍN.
Catedrático de Medicina Interna. Universidad Autónoma de Madrid. Jefe de Sección de Medicina
Interna. Unidad de Trasplante Hepático. Hospital Univesitario Clínica Puerta de Hierro. Madrid.
España.
DELGADO SÁNCHEZ, C.
Servicio de Radiología. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona, España.
DENIA RUIZ, FRANCISCA.
Psicólogo Clínico. Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitario “12 de Octubre”, Madrid, España.
DIAGO CABEZUDO, JESÚS
Unidad de Nutrición. Hospital Universitario “Ramón y Cajal”. Madrid. España.
DÍAZ, GUSTAVO
Departamento de Cirugía General. Unidad de trasplante Hepato-intestinal. Hospital Ramón y Cajal.
Universidad de Alcalá de Henares. Madrid. España.
DÍAZ FERNÁNDEZ, MARÍA CARMEN
Médico Adjunto. Unidad de Hepatología. Hospital Infantil, Hospital Universitario “La Paz”. Madrid,
España
DE DIEGO LORENZO, ALEJANDRO
Médico Adjunto, Unidad de Hepatología y Trasplante Hepático. Servicio de Medicina de Aparato
Digestivo. Hospital Universitario “Gregorio Marañón”. Madrid, España.
ECHENAGUSÍA BELDA, ANTONIO
Jefe de Sección de Radiología Vascular Intervencionista, profesor Asociado de Radiología.
Universidad Complutense de Madrid. Hospital General Universitario “Gregorio Marañón”. Madrid,
España
EIRAS MARTÍNEZ, PABLO
Médico especialista en Inmunología. Hospital Universitario “Ramón y Cajal”. Madrid, España.
ELDUAYEN ALDAZ, B.
Servicio de Radiología. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona, España.
XII
FÁBREGA GARCÍA, EMILIO
Unidad de Trasplante Hepático. Instituto de Patología Digestiva. Hospital Universitario “Marqués de
Valdecilla”, Santander. España.
DE FELIPE, CARMEN
Médico Adjunto. Organización Nacional de Trasplantes. Ministerio de Sanidad y Consumo. España.
FERNÁNDEZ MIRANDA, CONSUELO
Jefe de Sección del Servicio de Medician Interna. Hospital Universitario “12 de Octubre”. Madrid,
España.
FERRE NAVARRETE, FRANCISCO
Doctor en Psiquiatría. Coordinador de los Servicios de Salud Mental de la Comunidad de Madrid.
España.
FIGUERAS FELIP, JUAN
Profesor Titular de Cirugía. Universidad de Barcelona. Jefe Clínico. Unidad de Trasplante Hepático.
Ciudad Sanitaria y Universitaria de Bellvitge. L´Hospitalet. Barcelona, España
FORTÚN ABETE, JESÚS
Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario “Ramón y Cajal”. Madrid, España.
FRAGA RIVAS, ENRIQUE
Médico Adjunto. Unidad Clínica de Aparato Digestivo. Hospital Universitario “Reina Sofía”.
Córdoba. España.
FRAUCA REMACHA, ESTEBAN
Médico Adjunto. Unidad de Hepatología. Hospital Infantil, Hospital Universitario “La Paz”. Madrid,
España
FRESNEDA MORENO, VIRGILIO
Jefe de Servicio. Servicio de Cirugía General. Hospital Universitario “Ramón y Cajal”. Madrid,
España.
FUNG, JOHN
Director. Thomas Starzl Transplantation Institute. University of Pittsburgh Medical Center.
Pittsburgh, Pennsylvania. E.E.U.U. de Norteamérica.
FURTADO, A.J.L.
Professor Catedrático da Faculdade de Medicina de Coimbra. Director do ServiÇo de Urologia e
TrasplantaÇao dos Hospitais da Universidade de Coimbra, Portugal.
GALINDO ALVAREZ, MARÍA DE LOS LLANOS
Enfermera del Area Quirúrgica. Hospital Universitario “Ramón y Cajal”, Madrid, España.
GÁMEZ ARANCE, MANUEL
Médico Adjunto. Departamento de Cirugía Pediátrica. Hospital Infantil “La Paz”. Madrid
GARCÍA DEL BARRIO, L.
Servicio de Radiología. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona, España.
XIII
GARCÍA GARCÍA, JUAN IGNACIO
Jefe de Sección de Cirugía. Servicio de Cirugía General, Aparato Digestivo y Trasplante de Organos
Abdominales. Hospital Universitario “12 de Octubre”, Madrid, España
GARCÍA GONZÁLEZ, MIGUEL
Médico Adjunto del Servicio de Gastroenterología y de la Unidad de Trasplante Hepático. Hospital
Universitario “Ramón y Cajal”, Madrid. España.
GARCÍA MUÑOZ, HUBERTO
Médico Adjunto. Departamento de Anatomía Patológica. Hospital Universitario “12 de Octubre”,
Madrid, España
GARCÍA PALENCIANO, CARLOS
Médico Adjunto. Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario “Virgen de la
Arrixaca”. Murcia, España
GARCÍA UREÑA, MIGUEL ANGEL
Profesor Asociado de Cirugía, Universidad de Cádiz. Médico Adjunto, Cirugía General y del
Aparato Digestivo. Hospital “Puerta del Mar”, Puerto Real, Cádiz, España
GARCÍA-COSÍO, M
Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario “Ramón y Cajal”. Madrid, España.
GARCÍA-VALDECASAS SALGADO, JUAN CARLOS
Profesor Titular de Cirugía. Jefe de Sección de Cirugía. Institut de Malalties Digestives. Hospital
Clínic. Barcelona, España.
GOMES DA SILVEIRA, VINICIUS
Cirugía General. Unidad de Trasplante Hepático.
Profesor Adjunto de Cirugía. Universidad Federal de Río de Janeiro. Brasil
Coordenador do Programa de Transplante de Fígado do HUCFF-UFRJ
GÓMEZ BLASCO, PALOMA
Enfermera del Area Quirúrgica. Hospital Universitario “Ramón y Cajal”, Madrid, España.
GÓMEZ CASADO, EDUARDO
Servicio de Inmunología. Hospital Universitario “12 de Octubre”, Madrid, España
GÓMEZ FLEITAS, MANUEL
Unidad de Trasplante Hepático. Instituto de Patología Digestiva. Hospital Universitario “Marqués de
Valdecilla”, Santander. España.
GÓMEZ MANERO, NOEMÍ
Especialista en Medicina Interna. Unidad de Hepatología. Clínica Universitaria de Navarra, España
GÓMEZ SANZ, RAMÓN
Profesor Asociado de Cirugía, Universidad Complutense de Madrid. Médico Adjunto, Cirugía
General, Aparato Digestivo y Trasplante de Organos Abdominales. Hospital Universitario “12 de
Octubre”, Madrid, España
XIV
GONZÁLEZ-PINTO ARRILLAGA, IGNACIO
Profesor Asociado de Cirugía, Universidad Complutense de Madrid. Médico Adjunto, Cirugía
General, Aparato Digestivo y Trasplante de Organos Abdominales. Hospital Universitario “12 de
Octubre”, Madrid, España
GRACIA GUILLÉN, DIEGO
Catedrático de Historia de la Medicina. Departamento de Medicina Preventiva, Salud Pública e
Historia de la Medicina. Director de los Cursos Magister y Experto en Bioética. Universidad
Complutense. Madrid, España.
GRANDE POUSA, LUIS
Consultor, Unidad de Trasplante Hepático, Institut de Malalties Digestives, Hospital Clínic. Profesor
Asociado de Cirugía, Universidad de Barcelona, España.
HAWKINS CARRANZA, FEDERICO
Catedrático de Endocrinología. Universidad Complutense de Madrid. Jefe del Servicio de
Endocrinología. Hospital Universitario “12 de Octubre”. Madrid, España.
HERRERA NOREÑA, LUIS ANTONIO
Unidad de Trasplante Hepático. Instituto de Patología Digestiva. Hospital Universitario “Marqués de
Valdecilla”, Santander. España.
HERRERO SANTOS, JOSÉ IGNACIO
Profesor Asociado de Patología Médica. Universidad de Navarra. Colaborador Clínico del
Departamento de Medicina Interna. Unidad de Hepatología. Clínica Universitaria de Navarra,
España.
HIERRO LLANILLO, LORETO
Médico Adjunto. Unidad de Hepatología. Hospital Infantil, Hospital Universitario “La Paz”. Madrid,
España.
IBARROLA DE ANDRÉS, CAROLINA
Médico Adjunto. Departamento de Anatomía Patológica. Hospital Universitario “12 de Octubre”,
Madrid, España
JARA VEGA, PALOMA
Profesor Asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid. Jefe de
Unidad de Hepatología. Hospital Infantil, Hospital Universitario “La Paz”. Madrid, España.
JAURRIETA MAS, EDUARDO
Catedrático de Cirugía. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Cirugía General y del Aparato
Digestivo. Ciudad Sanitaria y Universitaria de Bellvitge. L´Hospitalet. Barcelona, España
JIMÉNEZ ROMERO, LUIS CARLOS
Profesor Asociado de Cirugía. Universidad Complutense de Madrid. Médico Adjunto, Cirugía
General, Aparato Digestivo y Trasplante de Organos Abdominales. Hospital Universitario “12 de
Octubre”, Madrid, España
KONING GARLITO, MANUEL A.
Unidad de Nutrición. Hospital Universitario “Ramón y Cajal”. Madrid. España.
XV
LISBOA BITTENCOURT, PAULO
Doutor em Gastroenterologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo. Brasil.
LÓPEZ CILLERO, PEDRO
Médico Adjunto. Servicio de Cirugía General. Hospital Universitario “Reina Sofía”. Córdoba.
España.
LÓPEZ HERVÁS, PEDRO
Médico Adjunto. Servicio de Cirugía General. Hospital Universitario “Ramón y Cajal”. Madrid,
España
LÓPEZ SAN ROMÁN, ANTONIO
Médico Adjunto-FEJA del Servicio de Gastroenterología. Hospital Universitario “Ramón y Cajal”.
Madrid, España.
LÓPEZ SANTAMARÍA, MANUEL
Jefe de Sección. Departamento de Cirugía Pediátrica. Hospital Infantil “La Paz”. Madrid
LÓPEZ-SOLÍS, ROBERTO
Visitor Instructor in Surgery. Thomas Starzl Transplantation Institute. University of Pittsburgh
Health System. E.E.U.U. de Norteamérica.
LUMBRERAS BERMEJO, CARLOS
Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario “12 de Octubre”. Madrid, España.
MANYALICH, MARTÍ
Servei de Coordinació de Trasplantaments. Hospital Clínic. Transplant Services Foundation.
Universitat de Barcelona. España.
MANZANARES LÓPEZ-MANZANARES, JAVIER
Jefe de Sección. Sección de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. Hospital
Universitario “12 de Octubre”. Madrid. España.
MANZANARES SECADES, CECILIA
Adjunto de Bioquímica, Unidad de Monitorización de Fármacos. Servicio de Bioquímica. Hospital
Universitario “12 de Octubre”. Madrid, España.
MÁÑEZ MENDILUCE, RAFAEL
Director del programa de Xenotrasplante. Complejo Hospitalario “Juan Canalejo”. La Coruña,
España.
MARGARIT CREIXELL, CARLOS
Profesor Titular de Cirugía. Jefe de la Unidad de Trasplante Hepático del Hospital Valle de Hebrón,
Barcelona, España.
MARTÍN DÁVILA, PILAR
Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario “Ramón y Cajal”. Madrid, España.
MARTÍN MARTÍN, JOSÉ
Economista. Profesor de la Escuela Andaluza de Salud Pública. España.
XVI
MARTÍN VÁZQUEZ, MARÍA JOSÉ
Doctora de Psiquiatría. Servicio de Salud Mental de Alcorcón, Madrid, España.
MARTÍNEZ, AUGUSTO JULIO
Professor of Neuropathology. University of Pittsburgh School of Medicine. Pathology Department.
Division of Neuropathology. Pittsburgh. E.E.U.U. de Norteamérica.
MARTÍNEZ DE GUEREÑU ALONSO, ARANTXA
Médico Adjunto. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario “12 de Octubre”.
Madrid, España.
MARTÍNEZ-LASO, JORGE.
Servicio de Inmunología. Hospital Universitario “12 de Octubre”, Madrid, España
DE LA
MATA GARCÍA, MANUEL
Médico Adjunto. Unidad Clínica de Aparato Digestivo. Hospital Universitario “Reina Sofía”.
Córdoba. España.
MAZARIEGOS, GEORGE V.
Assistant Professor of Surgery. Thomas Starzl Transplantation Institute. Children´s Hospital of
Pittsburgh. University of Pittsburgh Health System. E.E.U.U. de Norteamérica.
MCCORMACK, LUCAS
Miembro del Equipo de Transplante Hepático. Hospital Italiano de Buenos Aires. Docente adscripto
de la Universidad de Buenos Aires, Argentina.
MEDINA BENÍTEZ, ENRIQUE
Médico Adjunto. Sección de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. Hospital
Universitario “12 de Octubre”. Madrid. España.
MENEU DÍAZ, JUAN CARLOS
Médico Especialista en Cirugía, Unidad de Trasplante Hepático. Hospital Ramón y Cajal, Madrid,
España. Servicio de Cirurgía General, Aparato Digestivo y Transplante de Organos Abdominales.
Hospital 12 de Octubre. Madrid
MIES, SÉRGIO
Professor Associado do Departamento de Cirurgia da Universidade de Sao Paulo. Brasil. Chefe de
Serviço de Transplante de Fígado do Hospital Albert Einstein – Sao Paulo.
MINGOTE ADÁN, JOSÉ CARLOS.
Médico Psiquiatra, Jefe de Sección de Interconsulta y Enlace. Servicio de Psiquiatría, Hospital
Universitario “12 de Octubre”, Madrid, España.
MIÑO FUGAROLAS, GONZALO
Profesor Titular de Medicina. Facultad de Medicina de la Universidad de Córdoba. Jefe de Servicio.
Unidad Clínica de Aparato Digestivo. Hospital “Reina Sofía”. Córdoba, España.
MIR PALLARDÓ, JOSÉ
Jefe de la Unidad de Cirugía y Trasplante Hepático. Hospital Universitario “La Fe”. Valencia, España.
MIRANDA SERRANO, BLANCA
Especialista en Nefrología. Coordinadora Nacional de Trasplantes. Ministerio de Sanidad y
Consumo. España
XVII
MORENO, ALBERTO
Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario “Ramón y Cajal”. Madrid. España.
MONTERO ALVAREZ, JOSÉ LUIS
Médico Adjunto. Unidad Clínica de Aparato Digestivo. Hospital Universitario “Reina Sofía”.
Córdoba. España.
MORENO ELOLA-OLASO, ALMUDENA.
M.I.R. de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Cirugía General, Aparato Digestivo y Trasplante
de Organos Abdominales. Hospital Universitario “12 de Octubre”, Madrid, España
MORENO MANZANERO, LOURDES
Supervisora de la U.V.I. de Cirugía General y Digestivo. Hospital Universitario “Ramón y Cajal”.
Madrid, España.
MORENO SANZ, CARLOS
Médico Adjunto, Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital “La ManchaCentro”, Alcázar de San Juan, Ciudad Real, España.
MORENO VILLARES, JOSÉ MANUEL
Unidad de Nutrición Clínica. Departamento de Pediatría. Hospital Universitario “12 de Octubre”,
Madrid, España
MOYA HERRAIZ, ANGEL ANTONIO
Médico Adjunto. Unidad de Cirugía y Trasplante Hepático. Hospital Universitario “La Fe”. Valencia,
España.
MUNAR-QUES, MIGUEL
Jefe de Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario “Virgen de la Arrixaca”. Murcia,
España.
MUNITIZ RUIZ, VICENTE
Médico Adjunto. Departamento de Cirugía. Hospital Universitario “Virgen de la Arrixaca”. Murcia,
España.
NAVARRO, AURORA
Servei de Coordinació de Trasplantaments. Hospital Clínic. Transplant Services Foundation.
Universitat de Barcelona. España.
NICOLÁS, DAVID
Medicina de Aparato Digestivo. Servicio de Hepato-Gastroenterología. Hospital Universitario “La
Fe”. Valencia, España.
NUÑO VÁZQUEZ-GARZA, JAVIER
Médico Adjunto. Servicio de Cirugía General. Hospital Universitario “Ramón y Cajal”. Madrid,
España.
ORTIZ DE URBINA LÓPEZ, JORGE
Jefe de la Unidad de Cirugía Hepatobiliar y Director del Programa de Trasplante Hepático del País
Vasco. Hospital Universitario de Cruces, Baracaldo, Vizcaya. España.
XVIII
PARDO SÁNCHEZ, FERNANDO
Consultor de Cirugía. Servicio de Cirugía General y Digestiva, Clínica Universitaria de Navarra.
Universidad de Navarra. Pamplona, España.
PAREDES, DAVID
Servei de Coordinació de Trasplantaments. Hospital Clínic. Transplant Services Foundation.
Universitat de Barcelona. España.
PARRILLA PARICIO, PASCUAL
Catedrático de Cirugía, Universidad de Murcia. Jefe de Departamento de Cirugía. Hospital
Universitario “Virgen de la Arrixaca”. Murcia, España.
PAYÁ, CARLOS
División de Enfermedades Infecciosas. Mayo Clinic. Rochester, Minnesota, E.E.U.U. de
Norteamérica.
PERA MADRAZO, CARLOS
Catedrático de Cirugía, Universidad de Córdoba. Jefe del Departamento de Cirugía. Jefe del Equipo
de Trasplante Hepático. Hospital Reina Sofía. Córdoba, España.
PÉREZ-CERDÁ SILVESTRE, FRANCISCO
Jefe de Sección. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario “12 de Octubre”.
Madrid, España.
PONCE ALFARO, GUILLERMO.
Médico Adjunto de Psiquiatría. Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitario “12 de Octubre”,
Madrid, España.
PRADOS EDWARDS, ELISA
Unidad de Trasplante Hepático. Clínica Universitaria “Puerta de Hierro”. Madrid, España.
PRIETO, MARTÍN
Médico Adjunto. Servicio de Hepato-Gastroenterología. Hospital Universitario “La Fe”. Valencia,
España.
QUIROGA VILA, JORGE
Profesor Agregado de Patología Médica. Universidad de Navarra. Consultor Clínico del
Departamento de Medicina Interna. Unidad de Hepatología. Clínica Universitaria de Navarra,
España
RAFECAS RENAU, ANTONIO
Profesor Asociado de Cirugía. Universidad de Barcelona. Médico Adjunto. Unidad de Trasplante
Hepático. Ciudad Sanitaria y Universitaria de Bellvitge. L´Hospitalet. Barcelona, España.
RAIA, SILVANO
Professor Titular de Cirugía da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo. Brasil.
RAMÍREZ ROMERO, PABLO
Profesor Titular de Cirugía, Universidad de Murcia. Departamento de Cirugía. Hospital
Universitario “Virgen de la Arrixaca”. Murcia, España.
XIX
REAL NAVACERRADA, Mª ISABEL
Médico Adjunto. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario “12 de Octubre”.
Madrid, España.
REDONDO, C
Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario “Ramón y Cajal”. Madrid. España.
REYES, JORGE
Professor of Surgery. Thomas Starzl Transplantation Institute. Children´s Hospital of Pittsburgh.
University of Pittsburgh Health System. Pittsburgh, Pennsylvania, E.E.U.U. de Norteamérica.
RIBEIRO FILHO, JOAQUIM
Cirugía General. Unidad de Trasplante Hepático.
Profesor Adjunto de Cirugía. Universidad Federal de Río de Janeiro. Brasil
Coordenador do Rio Transplante – Rio de Janeiro - Brasil
RIMOLA CASTELLÁ, ANTONIO
Médico Consultor, Unidad de Hepatología. Institut Clínic de Malalties Digestives. Hospital Clínic.
Barcelona. España.
RINCÓN RODRÍGUEZ, DIEGO
M.I.R. de Medicina de Aparato Digestivo. Servicio de Medicina de Aparato Digestivo. Hospital
General Universitario “Gregorio Marañón”. Madrid, España.
ROBLES CAMPOS, RICARDO
Catedrático de Cirugía, Universidad de Murcia. Departamento de Cirugía. Hospital Universitario
“Virgen de la Arrixaca”. Murcia, España.
RODRÍGUEZ, GLORIA
Departamento de Cirugía General. Unidad de trasplante Hepato-intestinal. Hospital Ramón y Cajal.
Universidad de Alcalá de Henares. Madrid. España.
RODRÍGUEZ GONZÁLEZ, FRANCISCO
Médico especialista en Cirugía. Cirugía General, Aparato Digestivo y Trasplante de Organos
Abdominales. Hospital Universitario “12 de Octubre”, Madrid, España
RODRÍGUEZ JIMÉNEZ, ROBERTO.
M.I.R. de Psiquiatría y Psicólogo. Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitario “12 de Octubre”,
Madrid, España
ROY ARIÑO, GARBIÑE
Médico Adjunto. Servicio de Inmunología. Hospital Universitario “Ramón y Cajal”. Madrid, España.
RUIZ, ANGEL
Servei de Coordinació de Trasplantaments. Hospital Clínic. Transplant Services Foundation.
Universitat de Barcelona. España.
RUIZ DEL ARBOL OLMOS, LUIS
Profesor Asociado de Ciencias de la Salud. Universidad de Alcalá de Henares. Unidad de
Hemodinámica Hepática. Servicio de Gastroenterología. Hospital Universitario “Ramón y Cajal”.
Madrid, España.
XX
SABATÉ, ANTONI
Jefe de Sección de Anestesiología y Reanimación. Ciudad Sanitaria y Universitaria de Bellvitge.
Profesor Asociado de Anestesiología y Reanimación. Universidad de Barcelona. España.
SALCEDO PLAZA, MAGDALENA
Médico Adjunto. Unidad de Hepatología y Trasplante Hepático. Servicio de Medicina de Aparato
Digestivo. Hospital General Universitario “Gregorio Marañón”. Madrid, España
SÁNCHEZ BUENO, FRANCISCO
Catedrático de Cirugía, Universidad de Murcia. Departamento de Cirugía. Hospital Universitario
“Virgen de la Arrixaca”. Murcia, España.
SÁNCHEZ TURRIÓN, VÍCTOR
Profesor Titular de Cirugía. Universidad Autónoma de Madrid. Jefe Adjunto, Servicio de Cirugía.
Unidad de Trasplante Hepático. Hospital Universitario Clínica Puerta de Hierro. Madrid. España.
SANGRO GÓMEZ-ACEBO, BRUNO
Profesor Adjunto de Patología Médica. Universidad de Navarra. Consultor Clínico del
Departamento de Medicina Interna. Unidad de Hepatología. Clínica Universitaria de Navarra,
España
SANSANO SÁNCHEZ, TOMÁS
Médico Adjunto. Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario “Virgen de la
Arrixaca”. Murcia, España
DE SANTIBAÑES, EDUARDO.
Jefe del Equipo de Transplante Hepático. Hospital Italiano de Buenos Aires. Profesor Adjunto de la
Universidad de Buenos Aires, Argentina.
SANTOS CASTRO, LEANDRO
Médico Adjunto. Unidad de Hepatología y Trasplante Hepático. Servicio de Medicina de Aparato
Digestivo. Hospital Universitario “Gregorio Marañón”. Madrid, España.
SOLÓRZANO PECK, GUILLERMO
Jefe de Sección. Servicio de Cirugía General. Hospital Universitario “Reina Sofía”. Córdoba. España.
TABET ALMEIDA, JEANINE
Institut de Malalties Digestives. Hospital Clínic. Barcelona, España.
TOLEDO PEREYRA, LUIS H.
Jefe del Michigan Transplant y Borges Research Institute, Borges Medical Center, Kalamazoo Center
for Medical Studies, Universidad del Estado de Michigan, Kalamazoo, Michigan. E.E.U.U. de
Norteamérica.
TRIAS, ESTEVE
Servei de Coordinació de Trasplantaments. Hospital Clínic. Transplant Services Foundation.
Universitat de Barcelona. España.
URRUZUNO TELLERÍA, PEDRO
Médico Adjunto. Sección de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. Hospital
Universitario “12 de Octubre”. Madrid. España.
XXI
VALDIVIESO, ANDRÉS
Jefe de Sección de Cirugía Hepatobiliar y Subdirector del Programa de Trasplante Hepático del País
Vasco. Hospital Universitario de Cruces, Baracaldo, Vizcaya, España.
VALERO CASTELL, RICARDO
Institut de Malalties Digestives. Hospital Clínic. Barcelona, España.
VALERO ZANUY, MARÍA ANGELES
Profesor Asociado de Endocrinología. Universidad Complutense de Madrid. Médico Adjunto del
Servicio de Endocrinología. Hospital Universitario “12 de Octubre”. Madrid, España.
VAQUERO MARTÍN, FRANCISCO JAVIER
M.I.R. de Medicina de Aparato Digestivo. Servicio de Medicina de Aparato Digestivo. Hospital
General Universitario “Gregorio Marañón”. Madrid, España
VÁZQUEZ MARTÍNEZ, CLOTILDE
Unidad de Nutrición. Hospital Universitario “Ramón y Cajal”. Madrid. España.
DE LA VEGA, ANGELA
Médico Adjunto. Unidad de Hepatología. Hospital Infantil, Hospital Universitario “La Paz”. Madrid,
España
VELÁZQUEZ FRAGUA, P.
Servicio de Radiología. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona, España.
VISA I MIRACLE, JOSEP
Jefe de Servicio de Cirugía General y Digestiva. Institut de Malalties Digestives. Hospital Clínic,
Barcelona. Profesor Titular de Cirugía. Facultat de Medicina. Universitat de Barcelona. España.
ZAMARRÓN, ISABEL
Unidad de Nutrición. Hospital Universitario “Ramón y Cajal”. Madrid. España.
ZARZOSA, GUSTAVO
Departamento de Cirugía General. Unidad de trasplante Hepato-intestinal. Hospital Ramón y Cajal.
Universidad de Alcalá de Henares. Madrid. España.
XXII
PROLOGO
El siglo que recientemente nos ha abandonado ha sido uno de los periodos de tiempo más brillantes
en la historia médica. Importantes avances conseguidos en el campo técnico y tecnológico avalan este
hecho. Nadie puede poner en duda que los trasplantes de órganos han ocupado y ocupan por derechos propios, un lugar de auténtico privilegio en ese progreso científico.
Desde el inicio clínico del trasplante hepático en 1963, han transcurrido cuarenta y dos años, un
periodo de tiempo demasiado corto para el acontecer histórico en general y para el médico en particular, en donde es necesario establecer un lapso importante de tiempo que permita valorar en forma
objetiva la trascendencia de las nuevas aportaciones y procedimientos terapéuticos. Sin embargo, en la
interesante época actual que nos ha tocado vivir, al excepcional progreso científico donde se suceden
los descubrimientos con un ritmo vertiginoso se le ha sumado la inestimable colaboración de los sofisticados medios de difusión actuales, cuyas técnicas han participado del actual progreso científico, confiriendo a los mismos una rápida universalidad. Logros médicos, económicos, legislativos y sociales son
achacables a lo que se le puede y debe de considerar como el ejercicio más atractivo de la medicina
reparadora; sustituir un órgano enfermo por otro sano. El trasplante hepático es posiblemente el ejemplo más significativo de este tipo de medicina en donde ya resulta ser habitual lo que puede y debe de
considerarse un pequeño milagro; devolver la vida a un paciente en situaciones en ocasiones muchas
veces extremas, a través de la recuperación de la función de un nuevo hígado implantado.
La historia del trasplante hepático está claramente definida en cuatro diferentes etapas. La primera
de ellas corresponde a la década de los años 1960 en donde el procedimiento entraba dentro de lo que
se consideraba como investigación clínica. Los diez años posteriores pueden considerarse como el
periodo del progresivo desarrollo técnico realizado en cuatro centros mundiales y en consecuencia con
un reducido número de pacientes. La década de los ochenta corresponde a la definitiva consolidación
del procedimiento con importantes avances técnicos y farmacológicos. Esta situación hace que el número de trasplantes y el de centros trasplantadores se incrementasen de una forma muy importante.
Este incremento se mantuvo en la década de los años 1990 en donde al perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas alternativas debido a la escasez de órganos existentes, se le sumó la aparición de nuevos
fármacos inmunosupresores, una mejor profilaxis antiinfecciosa y una profundización en el conocimiento de la tolerancia inmunológica. Todos ellos contribuyeron no solo al incremento de la actividad
trasplantadora en el mundo sino también a la mejora de los resultados. El comienzo del nuevo milenio
va a traer sin duda nuevas aportaciones en este atractivo campo médico que van a facilitar su desarrollo
y que muy probablemente como ha pasado en las etapas anteriores, una vez acreditada su eficacia,
extiendan su influjo benéfico a otros tipos de trasplante y de pacientes.
El libro “El Trasplante hepático en el comienzo del milenio”, representa un contribución seria,
madura e importante al conocimiento de lo que ha sido la historia del trasplante hepático, lo que es en
la actualidad y las brillantes perspectivas futuras que se abren en el nuevo milenio. Sus editores, profesionales con una amplia y reconocida actividad en este campo, han tenido el acierto de aprovechar la
circunstancia histórica del cambio de milenio para realizar una interesante valoración del trasplante
hepático. Para ello han contado con la colaboración de un importante número de profesionales de
reconocido prestigio en esta actividad que han cumplido las dos reglas básicas para escribir “tener algo
que decir y decirlo bien”. Las excelentes características del libro que tengo el placer de prologar hacen
que muy probablemente sea considerado en el futuro como un “clásico” en su campo y un obligado
punto de referencia en esta compleja disciplina médica.
Thomas E. Starzl
XXIV
INTRODUCCION
”para que lo que agora y de aquí adelante en él se escriviere pueda quedar en un tenor, y
extender se en toda la duración de los tiempos que están por venir”,
Antonio de Nebrija
Seis años han transcurrido desde que la editorial ATHENEU HISPÂNICA nos planteó la posibilidad
de editar un libro sobre Trasplante hepático. Los editores del mismo fuimos conscientes desde el primer momento de la importancia del ofrecimiento y pocas dudas se nos plantearon sobre la respuesta
que debíamos tener. Aceptamos encantados este ofrecimiento y asumimos el importante reto con un
especial interés y la mayor de nuestras ilusiones.
Dos aspectos condicionaron la orientación que le dimos al presente tratado. En primer lugar la
oportunidad histórica que íbamos a vivir. La casualidad, suponiendo que así lo fuera, hizo que el desarrollo de la edición del libro fuese a coincidir con una fecha trascendental e irrepetible para todos nosotros; el cambio de milenio, milenio que ha entrado, como ha expresado el Premio Nobel de Literatura
Gabriel García Márquez, bajo el imperio de las palabras. Este tránsito nos obligaba describir el apasionante y difícil pasado del trasplante hepático para conocer y entender su brillante y consolidado presente así como su prometedor futuro.
PASADO———FUTURO.
El segundo aspecto que consideramos importante en el diseño del libro era el idioma en el que se iba
a editar y el público al que iba a ir dirigido. Se nos brindaba una excelente oportunidad; editar un libro
sobre trasplante hepático aprovechando la gran experiencia acumulada por numerosos profesionales
que tenían como nexo de unión dos puntos; una dilatada y reconocida actividad en las diferentes
disciplinas del mismo y el dominio del español.
Con todos los idiomas, por minoritarios que sean, se puede hacer ciencia y crear arte. Sin embargo,
la historia demuestra que el español, nuestra lengua, es rica, homogénea, precisa y extensa y que pocas
como ella, tienen su vitalidad, su dinámica creativa, su vasta experiencia cultural así como una importante rapidez y fuerza de expansión. Si tuvo razón Camus al decir que el idioma es nuestra patria, todos
nosotros compartimos una nación sentimental de veintiún estados, con un ámbito de diecinueve millones de kilómetros cuadrados y más de 400 millones de personas unidas por el pensamiento con
cualquiera de sus palabras o sus acentos, y que amamos nuestra lengua con sus propios defectos y su
intrincada historia. Hasta ahora, el español se ha consolidado como lengua internacional y de prestigio
en campos tan importantes como la literatura, el arte o la historia. Y sin embargo, pocas veces se ha
puesto el acento en la importancia que dicha consolidación internacional de nuestra lengua comporta
para la expansión de la ciencia.
Sin intentar crear ningún tipo de exclusión, hemos intentado editar un libro de profesionales hispanoparlantes con amplia experiencia en trasplante hepático para un amplio colectivo de especialistas o
médicos en periodo de formación en las diferentes áreas del trasplante; cirujanos generales y del aparato digestivo, clínicos (internistas, gastroenterólogos, hepatólogos e infectólogos), anestesistas e intensivistas con el español como lengua de origen. Obviamente, el libro va igualmente dirigido a todo ese
amplio colectivo médico “no trasplantador” que puede ver en él un amplio y bien documentado texto
de consulta sobre un tema tan novedoso y atractivo como es el trasplante hepático. Un total de 83
capítulos escritos por diferentes autores han evitado la “exclusividad literaria” del texto. La heterogeneidad en la presentación y desarrollo de los diferentes capítulos se ve en nuestra opinión claramente
compensada por los diferentes planteamientos y visiones expuestas en los mismos. Los progresos existentes en el trasplante hepático han sido ingentes en los últimos años y resulta difícil singularizarlos en
un libro. La relación de los capítulos, sin ser exhaustiva la hemos intentado realizar de una forma
amplia. Probablemente faltarán algunos, pero es evidente que el común denominador a todos ellos lo
constituye la avalancha de descubrimientos habido, por lo que independientemente de su contenido
estricto, la esencia de los capítulos escritos puede muy bien extrapolarse a los que pudiesen faltar.
El libro está dividido en 12 diferentes partes que intentan cubrir los múltiples aspectos que tiene el
trasplante hepático, que abarcan desde los clínicos y quirúrgicos correspondientes a cualquier procedimiento de estas características hasta los éticos y económicos. En la primera parte se revisan aspectos
generales del mismo que abarcan las perspectivas históricas del mismo, las nociones anatómicas, fisiológicas y funcionales del órgano que vamos a implantar, las nociones generales sobre el sistema de
histocompatibilidad humana en este tipo de trasplante, la tolerancia inmunológica y el trasplante experimental. Es preciso remarcar los capítulos incluidos en la parte II que se basan en las indicaciones
actuales pormenorizadas del trasplante hepático que tan importante transformación han tenido desde
su inicio como actividad clínica. El tratamiento médico, intervencionista y quirúrgico de la hipertensión portal se encuentra ubicado en esta misma parte debido a los cambios existentes en los mismos
desde la consolidación del trasplante hepático como opción terapéutica. La evaluación clínica, psiquiátrica, infecciosa, nutricional y radiológica del paciente candidato a trasplante de hígado son discutidas
en la parte III.
La siguiente parte aborda los aspectos administrativos, logísticos y técnicos relacionados con la
donación y preservación de órganos, destacando capítulos tan novedosos como la utilización de órganos a corazón parado o la trasmisión de cáncer a través del trasplante. La parte V está dedicada íntegramente a la técnica anestésica y quirúrgica del trasplante hepático, incluyendo en la misma técnicas
novedosas como el trasplante hepático de donante vivo, los trasplantes combinados y el trasplante
hepático auxiliar.
Los cuidados post-operatorios en donde se incluyen la inmunosupresión utilizada y la monitorización de los fármacos inmunosupresores son descritos en los capítulos correspondientes a la parte VI.
Una de las partes más amplias e interesantes del libro está dedicada a las complicaciones existentes tras
el procedimiento quirúrgico. Complicaciones inmunológicas, quirúrgicas, infecciosas y médicas aparecidas a corto, medio o largo plazo son descritas con gran precisión en la sección VII.
La valoración anatomopatológica del injerto tanto en la fase de selección como en las distintas
alteraciones existentes en el proceso post-operatorio se describen en la parte VIII.
El trasplante hepático pediátrico ocupa un lugar especial en la parte IX del libro, haciendo especial
referencial al criterio de selección e indicaciones actuales en este particular trasplante con este especial
tipo de pacientes.
En la parte X se exponen en ocho capítulos los resultados generales del trasplante de hígado y los
factores pronósticos así como la calidad de vida obtenida tras el procedimiento. El carácter internacioXXVI
nal del libro queda remarcado no solamente por los importantes autores que participan en el mismo
sino por la descripción de los datos del trasplante hepático en España, Portugal, América del Sur y la
Universidad que mayor prestigio le ha dado a esta actividad: la Universidad de Pittsburgh con el
mundialmente reconocido como “líder natural” de esta disciplina y maestro de tantas y tantas generaciones de profesionales trasplantadores: Dr. Thomas E. Starzl. Finalmente, las perspectivas futuras del
trasplante hepático como los nuevos regímenes inmunosupresores, el trasplante de hepatocitos aislados y el xenotrasplante y las consideraciones éticas y económicas asociadas inevitablemente a cualquier
nuevo procedimiento ocupan las dos últimas partes del libro.
Para los firmantes del presente texto, que han vivido la evolución del trasplante desde el año 1986,
la edición del libro “El Trasplante hepático en el comienzo del milenio” ha supuesto un honor muy
especial. Pero no hubiera sido posible su realización sin la labor ilusionada, generosa en el tiempo y
exigente en el esfuerzo de un amplio y cualificado número de especialistas con una dilatada experiencia
en sus respectivas áreas. A todos ellos, nuestro agradecimiento por su colaboración y confianza. Este
agradecimiento es igualmente extensivo a la editorial ATHENEU HISPÂNICA que dando muestras,
una vez más de su gran interés por todas las actividades médicas, ha acogido, y apoyado su desarrollo,
poniendo como es su habitual estilo toda su capacidad y rigor para que este libro pudiera ser una
realidad.
Nuestra intención al iniciar el presente libro ha quedado claramente reflejada en estas líneas. Los
esfuerzos y trabajos han sido muchos y ahora una vez concluido, solo nos queda esperar el inapelable
juicio público de los lectores para conocer el acierto del proyecto y la solidez de su desarrollo.
Emilio Vicente
Carmelo Loinaz
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LISTA DE CAPÍTULOS
PARTE I – ASPECTOS GENERALES
1 Perpectiva Histórica Del Trasplante Hepático ................................................................................................ 3
2 Anatomia y Fisiologia Hepatica ....................................................................................................................... 13
3 El sistema Principal de Histocompatibilidad Humano (HLA) y el Trasplante Hepático .................... 37
4 Tolerancia Inmunológica y Trasplante Hepático ......................................................................................... 63
5 Trasplante Hepatico Experimental .................................................................................................................. 75
PARTE II – INDICACIONES PARA TRASPLANTE HEPÁTICO
6 Indicaciones y Contraindicaciones para Trasplante Hepatico. Momento de la
Realizacion del Trasplante .............................................................................................................................. 89
7 El Trasplante Hepatico en la Cirrosis Alcoholica ....................................................................................... 103
8 Trasplante Hepático en Infeccion por Virus B ........................................................................................... 109
9 Trasplante Hepático por Cirrosis Hepática por Virus C .......................................................................... 119
10 Trasplante Hepático por Hepatitis Autoinmune ...................................................................................... 133
11 Trasplante Hepatico por Cirrosis Colestasicas ......................................................................................... 143
12 Trasplante Hepático por Carcinoma Hepatocelular ................................................................................ 151
13 Trasplante Hepático por Carcinoma de Vía Biliar ................................................................................... 163
14 Trasplante Hepático por Metástasis Hepáticas ......................................................................................... 173
15 Trasplante por Fallo Hepático Fulminante ................................................................................................ 183
16 Trasplante Hepatico en Enfermedades Metabolicas del Adulto ........................................................... 197
17 Hemocromatosis Y Trasplante Hepático ................................................................................................... 207
18 Trasplante Hepatico Por Cirrosis Criptogénetica .................................................................................... 215
19 El Trasplante Hepático En El Sindrome De Budd-Chiari ...................................................................... 219
20 Tratamiento De La Hipertension Portal En Enfermos Con Opcion De Trasplante Hepatico ......... 235
21 Shunts Porto-Sistémicos Radiológicos Y Trasplante Hepático .............................................................. 249
22 Estado Actual de La Cirugia de La Hipertension Portal......................................................................... 259
23 Encefalopatía Hepática En La Era Del Trasplante Hepático: Aspectos Clínico-Morfológicos
Y de Neuroimagen ........................................................................................................................................ 273
PARTE III – EVALUACIÓN DEL PACIENTE PARA TRASPLANTE HEPÁTICO
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Evaluación Cardio-Respiratoria Y Renal Pretrasplante ......................................................................... 289
Evaluación Psiquiátrica del Paciente Candidato a Trasplante Hepático .............................................. 301
Evaluación Infecciosa del Paciente Candidato a Trasplante Hepático y Médidas Profilácticas ...... 325
Evaluacion Nutricional En El Paciente Candidato a Trasplante Hepatico .......................................... 339
Valoracion Radiologica Preoperatoria del Paciente Candidato a Trasplante Hepatico..................... 351
PARTE IV – DONACIÓN
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Coordinacion y Trasplantes. el Modelo Español ...................................................................................... 359
Selección del Donante y Mantenimiento. Logística intrahospitalaria ................................................. 367
Preservacion Hepática ................................................................................................................................... 387
Técnicas Quirúrgicas de la Extracción Multiorgánica ............................................................................ 405
Donantes a Corazon Parado ........................................................................................................................ 417
Donantes Suboptimos o Marginales en el Trasplante Hepatico ........................................................... 425
Trasplante de Cáncer ..................................................................................................................................... 441
PARTE V – TÉCNICA ANESTESICA Y QUIRÚRGICA EN EL RECEPTOR
36 Enfermeria de Quirofano en Trasplante Hepatico................................................................................... 455
37 La Anestesia en el Trasplante Hepático ...................................................................................................... 465
38 Insuficiencia Renal en la Enfermedad Hepática. Implicaciones y Manejo Anestésico
del Fallo Renal en el Trasplante Hepático .................................................................................................. 475
39 Tecnica Quirurgica Del Trasplante Hepatico ............................................................................................ 493
40 Alteraciones de la Coagulación en el Trasplante Hepático .................................................................... 503
41 Situaciones Tecnicas Especiales en el Trasplante Hepatico .................................................................... 515
42 Trasplante Hepatico Pediatrico: Tecnicas Quirurgicas ............................................................................ 527
43 Trasplante Hepatico Combinado (Hepato-renal, Hepato-pulmonar, Hepato-pancreático,
Hepato-cardiaco) ........................................................................................................................................... 539
44 Trasplante Hepato-intestinal ........................................................................................................................ 547
45 Trasplante Hepático de Donante Vivo ....................................................................................................... 561
46 Trasplante Hepático Auxiliar ........................................................................................................................ 571
PARTE VI – CUIDADOS POST-OPERATORIOS
47 El Papel de la Enfermeria de Cuidados Intensivos en el Trasplante Hepatico ................................... 585
48 La Inmunosupresion en el Trasplante Hepatico ...................................................................................... 595
49 Monitorización de Fármacos Inmunosupresores. Interacciones Medicamentosas .......................... 605
50 Cuidados Intensivos Tras el Trasplante Hepático .................................................................................... 625
51 Alteraciones Renales en el Paciente Trasplantado de Hígado ................................................................ 639
52 Aspectos Metabólicos y Nutricionales del Enfermo Sometido a Trasplante Hepático ..................... 649
PARTE VII – COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
53 Fallo Primario del Injerto y Lesiones de Preservación Tras el Trasplante Hepático .......................... 669
54 Rechazo Agudo, Hiperagudo Y Crónico En El Trasplante Hepático................................................... 677
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Complicaciones Arteriales en el Paciente Trasplantado de Higado ...................................................... 677
Complicaciones Venosas en el Paciente Trasplantado de Higado ........................................................ 687
Complicaciones Biliares en el Trasplante Hepático ................................................................................. 701
Infecciones Bacterianas Y Fungicas En Pacientes con Trasplante Hepatico ....................................... 717
Infección Vírica en el Receptor de un Trasplante de Hígado ................................................................ 729
Complicaciones Neurológicas en el Trasplante Hepático Ortotópico ................................................. 741
Psiquiatria y Trasplantes: Complicaciones Psiquiátricas de los Trasplantes: Evaluacion y
Psicopatologia mas Frecuente ...................................................................................................................... 749
62 Complicaciones Médicas Tras el Trasplante Hepático ............................................................................ 761
63 Alteraciones del Metabolismo Lipídico en los Pacientes Trasplantados Hepáticos ........................... 779
64 El Hueso en el Trasplante Hepatico ............................................................................................................ 785
65 Tumores de Novo en el Paciente Trasplantado ......................................................................................... 801
PARTE VIII – LA ANATOMIA PATOLÓGICA EN EL TRASPLANTE HEPÁTICO
66 alor de la Anatomía Patológica en la Selección del Injerto ..................................................................... 809
67 Patología del Hígado Trasplantado ............................................................................................................. 819
PARTE IX – TRASPLANTE HEPÁTICO PEDIATRICO
68 Trasplante Hepatico Pediatrico. Criterios de Selección e Indicaciones ............................................... 831
69 Trasplante Hepático por Enfermedades Metabólicas en el Paciente Pediátrico ................................. 843
PARTE X – RESULTADOS
70 Resultados del Trasplante Hepático en el Adulto y Factores Pronósticos ........................................... 879
71 Resultados del Retrasplante Hepático y Factores Pronósticos .............................................................. 889
72 Resultados del Trasplante Hepatico Pediatrico y Factores Pronosticos ............................................... 899
73 Recidiva Tras Trasplante Hepático de Enfermedad no Viral ni Tumoral ............................................ 911
74 Calidad de Vida en el Paciente Trasplantado de Hígado ........................................................................ 921
75 El Trasplante Hepático en España 1984-2002.
Registro Nacional ........................................................................................................................................... 929
76 Experiencia Portuguesa en Trasplante Hepático ...................................................................................... 939
77 Trasplante de Hígado en América del Sur ................................................................................................. 949
78 Trasplante Hepatico Pediatrico en la Universidad de Pittsburgh: 1980-2000...................................... 957
PARTE XI PERSPECTIVAS FUTURAS DEL TRASPLANTE HEPÁTICO
79 Perspectivas Futuras en la Inmunosupresion del Trasplante Hepatico ............................................... 973
80 Trasplante de Hepatocitos Aislados ............................................................................................................ 985
81 Xenotrasplante ................................................................................................................................................ 995
PARTE XII – OTRAS CONSIDERACIONES SOBRE EL TRASPLANTE HEPÁTICO
82 Trasplantación Hepática. Consideraciones Éticas .................................................................................. 1009
83 Trasplante Hepático y Costes ..................................................................................................................... 1023
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