Download El efecto de los psicofármacos sobre el aumento de peso

El efecto
de los psicofármacos
sobre el aumento de peso
var a considerar el cambio de medicamento. Sin embargo,
el problema es que estas recomendaciones no definen hasta
cuándo se debe esperar a que se presente el aumento para
proceder al cambio. Lo que el estudio aporta en este punto
es que un mes de seguimiento deberá ser el tiempo ideal
para tomar la decisión. Para determinarlo, los autores efectuaron un análisis de sensibilidad/especificidad por medio
de un procedimiento ROC. Un aumento ≥ 15% a los tres
meses tuvo una sensibilidad del 67% y una especificidad
del 88% ; un aumento ≥ 20% a los 12 meses tuvo una sensibilidad del 47% y una especificidad del 89%. Ubicando
la sensibilidad y especificidad en quienes aumentaron >5%
al mes del tratamiento les permitió identificar al 97% de los
pacientes con sobrepeso después de tres meses y al 93%
después de doce. Quienes al mes aumentaron ≤ 5% generaron un incremento moderado tanto a los tres como a los 12
meses después de iniciado el tratamiento.
Se puede considerar que éste es un intento válido de tener un acercamiento al problema del sobrepeso generado
por los tratamientos, para poder buscar soluciones. En el
futuro se requieren más estudios similares pero con una
metodología más precisa que reduzca el efecto de los sesgos. Varias de estas limitaciones son mencionadas por los
autores. Por ejemplo, el que su muestra tiene un tamaño
insuficiente, que los sujetos no pudieron estratificarse de
acuerdo al tipo de tratamiento y que tampoco se consideró
el efecto de la duración de los tratamientos previos. Otros
aspectos que este tipo de estudios deben tomar en cuenta
para poder hacer generalizables sus hallazgos corresponden a las diferencias de las poblaciones estudiadas. En los
efectos sobre la ganancia ponderal influyen factores tales
como los aspectos étnicos, los estilos de vida, la predisposición genética, las preferencias de prescripción y otros
elementos de similar importancia. Un aspecto que merece
más atención es el relacionado a indagar el por qué el incremento de peso de muchos pacientes no concuerda con un
incremento del apetito. Esto implica que en el efecto de los
fármacos participan posiblemente modificaciones fisiológicas en general y metabólicas en particular, por lo cual no
siempre el aumento del apetito concuerda con el concomitante aumento ponderal. En conclusión, este estudio aporta
información relevante para el clínico que será el que tome
la mejor determinación para sus pacientes.
■ Los medicamentos psicotrópicos, principalmente los antipsicóticos, los estabilizadores del estado de ánimo y algunos antidepresivos, si bien no en todos los pacientes, pueden generar un importante incremento de peso sobre todo
durante los primeros meses de tratamiento. Este efecto es
un factor potencial de abandono terapéutico debido a que
muchos individuos no desean el sobrepeso tanto por razones de salud como por el aspecto estético. Por otra parte, el
aumento ponderal puede producir en algunos pacientes la
aparición de otro tipo de problemas de salud o la exacerbación de los ya existentes. Desde luego que en algunos casos
el aumento puede considerarse como un efecto secundario
de consecuencias positivas, como por ejemplo en aquellas
condiciones en que la enfermedad lleva a una reducción
importante de peso que es necesario recuperar. A pesar de
que se intenta reducir este efecto por medio de diversas intervenciones (dietas, ejercicio, etc.), éstas suelen tener un
beneficio limitado. Por esta razón los clínicos intentan prevenir el aumento e idealmente identificar con antelación a
quiénes tendrán el mayor riesgo de presentarlo. El poder
identificarlos serviría para iniciar maniobras que lo contrarresten desde el inicio del tratamiento, además de alertar a
los individuos sobre el posible efecto.
Uno de estos intentos se publicó recientemente. En este
trabajo los autores tuvieron como objetivo determinar si el
aumento ponderal en las etapas tempranas del tratamiento
(un mes después de iniciado) pudiese servir de factor de
predicción del aumento de peso inducido por los medicamentos a largo plazo (al final del año de seguimiento).La
investigación fue un estudio de observación que incluyó
a 351 pacientes que fueron evaluados periódicamente a lo
largo de un año de tratamiento en un hospital universitario
en Suiza. Sin embargo, de la muestra inicial alrededor del
50% se perdió durante el periodo de seguimiento. Sus resultados mostraron que un aumento de peso mayor al 5%
fue el mejor predictor de la condición de sobrepeso después de un año. Además encontraron que el aumento de la
actividad física y el incremento del apetito en las primeras
semanas de tratamiento no fueron factores predictores de Bibliografía
ganancia ponderal al final del estudio. Sus hallazgos vali- VANDENBERGHE F, GHOLAM-REZAEE M, SAIGÍ-MORGUI N y
dan las recomendaciones ya existentes generadas por gru- cols.: Importance of early weight changes to predict long-term weight gain
pos de consenso que estudian el problema. De acuerdo a during psychotropic drug treatment. J Clin Psychiatr, 76:e1417-e1423,
estos consensos, cuando un paciente aumenta de peso más 2015.
allá del 5% de su peso inicial, éste es un factor que debe lleVol. 26, Número 12, Diciembre 2015
103