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Taller 1
CASO DE ESTUDIO HIPOTÉTICO
“El acceso a los cuidados de salud para los inmigrantes indocumentados en Suecia”
I.
Sistema de salud Sueco
Suecia tiene un sistema fundamentalmente basado en los impuestos del Sistema Nacional de Salud basado en los principios de
igualdad y de libre elección en el cuidado de la salud, y abarca a toda la población. El Estado es responsable por la salud en
general y por la política de asistencia médica, las diputaciones provinciales y los municipios tienen una libertad considerable en lo
que respecta a la organización real de los servicios de salud. Los servicios son financiados en un 71% por los impuestos de las
Diputaciones Provinciales aunque también tienen ingresos procedentes de subvenciones del Gobierno central y por medio de los
cargos a los pacientes, que no es más que una contribución nominal. Los seguros privados se han incrementado en los últimos
años y por lo general proporcionan una cobertura adicional al sistema público de salud, pero es todavía muy limitado.
Las Diputaciones Provinciales son responsables de proporcionar servicios de salud, la promoción de la salud y la prevención de
enfermedades. Al nivel local, los municipios suministran y financian servicios de bienestar social, incluyendo los cuidados de salud
para los niños, los servicios escolares de cuidados de salud, los cuidados de salud de los ancianos, las personas con discapacidad
y de los pacientes psiquiátricos de larga duración. También proporcionan la rehabilitación y gestionan enfermerías públicas y
servicios de atención domiciliaria.
II.
Los derechos legales de los inmigrantes indocumentados a acceder a los cuidados de salud 1
i. Acceso:
De acuerdo con “la Ley Nº 2008:344 sobre el cuidado de salud para los solicitantes de asilo y otros”, las Diputaciones Provinciales
están obligados a proporcionar cuidados de salud inmediatos a solicitantes de asilo sin éxito” (no se facilitan más definiciones)2.
Los inmigrantes indocumentados que nunca han solicitado autorización para residir en el país y prolongado su estancia
ilegalmente no se mencionan en esta Ley y por lo tanto su presencia no es reconocida por el gobierno. La única disposición
indirectamente aplicable es establecida por la Ley de Salud y Servicios Médicos. De acuerdo con esta Ley, las Diputaciones
Provinciales están obligadas a tratar todas las personas en necesidad de “cuidados de salud inmediatos”, independientemente de
su estatus legal.3 Dado que no se proporciona una definición adicional de “cuidados de salud inmediatos”, el acceso a los cuidados
de salud es, en la práctica, sujeto a una gran cantidad de arbitrariedad.
A las Diputaciones Provinciales ni se requiere ni la prohíben de proporcionar a los inmigrantes indocumentados la misma atención
sanitaria, sobre las mismas bases, que a los residentes suecos. Sin embargo, las diputaciones no recibirán subvenciones del
gobierno para financiar este tipo de atención sanitaria. De hecho, algunos consejos de las Diputaciones Provinciales han optado
1
Red HUMA (2009) Acceso a la asistencia sanitaria para inmigrantes indocumentados y solicitantes de asilo en 10 países de la UE: la Ley y Práctica, pp 151-155
“Lag (2008:344) om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl.” 22 de Mayo de 2008.
3
”Hälso- och sjukvardslag 1982:763”.
2
por reconocer distintos niveles de derechos de cuidados de salud más allá de la “atención inmediata a los cuidados de salud” para
los inmigrantes indocumentados en sus regiones4.
ii. Costes:
Todos los inmigrantes indocumentados adultos están obligados a pagar el costo completo no subsidiado para todos los
servicios de salud. Teniendo en cuenta la situación de vulnerabilidad en que se encuentran, los inmigrantes indocumentados
no pueden pagar estos costes. Por favor, consulte la tabla siguiente para obtener algunas estimaciones.
iii. Niños:
Los niños con pedidos de asilo rechazados tienen los mismos derechos a los cuidados de salud subsidiados que los niños
suecos. Los niños que nunca han solicitado la autorización para residir en el país tienen que pagar los costes por completo,
además, estos niños solo tienen derecho a “cuidados de salud inmediata".
iv.
Un Resumen:
TIPO DE CUIDADOS
Acceso para los inmigrantes indocumentados
Atención médica de
Emergencia
No hay acceso de forma gratuita.
Atención médica primaria y
secundaria (pacientes de
ambulatorio)
No hay acceso de forma gratuita (pago del costo total: alrededor de 1600
coronas suecas -178 EUR por consulta).
El acceso se puede negar porque la Ley no obliga a prestar este tipo de
cuidados de salud.
Hospitalización (atención
hospitalaria)
No hay acceso de forma gratuita (pago del costo total). Además, el acceso se
puede negar, porque la ley no obliga a prestar este tipo de cuidado de salud.
Atención ante y post natal
No hay acceso de forma gratuita (pago del costo total, alrededor de 500
coronas suecas - 46 EUR por consulta con una partera y de 21000-30000
coronas suecas - 2330-3138 EUR para el nacimiento)
El acceso se puede negar porque la Ley no obliga a prestar este tipo de
cuidados de salud.
Medicamentos
No hay acceso gratuito – el costo total debe de ser abonado por el paciente.
El acceso no se puede negar, porque la Ley obliga a prestar atención médica.
Fuente: Versión actualizada sobre la base de la red HUMA (2009) Acceso a la asistencia sanitaria para inmigrantes indocumentados y solicitantes de asilo en 10 países
de la UE: la Ley y Práctica, pp 151-155
III.
Ejemplo a considerar
Reza tiene 35 años, viene de Afganistán, emigró a Suecia en 2008 debido a los problemas en su país. Solicitó asilo, pero su demanda
fue rechazada y se convirtió en un indocumentado, viviendo en una de las ciudades más grandes de Suecia desde 2010. Hace
aproximadamente un año, Reza comenzó a perder peso, siempre tenía sed y orinaba con frecuencia y en abundancia. No importaba
cuanto se descansaba, siempre estaba cansado. Sus amigos le dijeron que fuera a ver a un médico, pero Reza había oído que en
Suecia los indocumentados sólo podían recibir cuidados de emergencia y tenía miedo de pedir ayuda y que se le negara.
La creciente debilidad de Reza lo impedía mantener un trabajo pesado con horas tardías en el restaurante donde trabajaba como
lavaplatos. Poco a poco, se dio cuenta de que algo estaba mal y que iba a necesitar un examen médico. El estado de salud de Reza
no mejoró y que no pudo encontrar otro trabajo. Poco a poco se dio cuenta de que algo no iba bien y que finalmente tendría que ser
4
Acceso a la Asistencia Sanitaria para Inmigrantes Indocumentados, PICUM 2007, p. 90
examinado por un médico. Se fue al centro de salud primaria, cerca de donde vivía y trató de explicar su problema a la recepcionista.
El hombre le pidió identificación, lo que Reza no tenia. Cuando el empleado se dio cuenta que Reza era indocumentado, lo explicó
que solo podría ver a un doctor después de pagar 1.600 coronas suecas (€ 178) por adelantado.
Otro mes pasó cuando un amigo le aconsejó que fuera a la clínica de salud de voluntarios para los inmigrantes indocumentados. La
clínica era una iglesia en un suburbio de la ciudad, donde el personal médico voluntario proporcionaba una vez por semana atención
médica gratuita a los migrantes indocumentados. El doctor examinó Reza y después de un simple análisis de sangre y de orina fue
diagnosticado con diabetes y con necesidad de insulina permanente.
La diabetes, porque que no se ha tratado a tiempo, ha causado daños irreversibles a los ojos, los riñones y a el bienestar general de
Reza. El médico dijo que iba a tratar de ingresar a Reza en el centro de atención primaria, donde lo habían rechazado inicialmente y
para que se pueda hacer chequeo regularmente.
GRUPO DE EJERCICIO
Suecia ha aceptado un procedimiento de reclamaciones colectivas.
Sobre la base de las disposiciones consagradas en la Carta Social, y de acuerdo con el contexto anterior, el ejemplo específico, por
favor dirigirse a las siguientes preguntas:
1) ¿Cuáles son las cuestiones planteadas por el caso del acceso a la atención sanitaria en Suecia reflejadas en el caso de
Reza?
a. Listar cuatro problemas y ordenar por temas (es decir, la no discriminación, el costo, la protección social)
2) ¿Cuál es la principal disposición de la Carta Social cuestionada en materia de acceso a la atención de la salud para los
migrantes indocumentados y las obligaciones del gobierno sueco?
3) ¿Existen otras disposiciones de la Carta también cuestionadas? Tenga en cuenta los temas de los problemas
4) Considerando la cláusula principal, (escribir el artículo 13 en la pizarra), diseccionar el artículo y considerar
a. Lo que garantiza el derecho?
b. ¿Cuáles son los requisitos de esta sección que se aplican?
c. ¿Qué es lo que debe ser probado? Identifique el primer paso a tomar para recopilar pruebas.
5) Sobre la base de la estrategia de litigio, ¿qué iniciativa adicional / de defensoría podría llevar en paralelo?
6) Reflejando las medidas prácticas para llevar este caso, ¿qué obstáculos podría encontrar?
7) Dependiendo de la decisión del Comité sobre este caso, ¿cuales serán las próximas medidas a tomar y actividades de
defensoría complementarias a llevar a cabo?