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PREGUNTAS PROCESO TRANSICIÓN REGIONES SUROESTE, SURESTE Y ESTE TRIPLE-S SALUD / HUMANA ID 1 Categoría Transición Pregunta ¿Cuando es efectivo el cambio de Humana a Triple-S? Respuesta A partir del 1 de octubre. Esta decisión no afectará otros negocios de Triple-S y Humana como son los segmentos Comerciales y Medicare. 2 Transición ¿Cuales regiones y municipios se incluyen en este cambio? Región Este: Gurabo, Aguas Buenas, Caguas, Cidra, Cayey, San Lorenzo, Juncos, Las Piedras, Humacao, Naguabo y Yabucoa. Región Sureste: Orocovis, Villalba, Juana Díaz, Santa Isabel, Coamo, Barranquitas, Aibonito, Salinas, Guayama, Arroyo, Patillas y Maunabo. Región Suroeste: Jayuya, Ponce, Peñuelas, Adjuntas, Guayanilla, Yauco y Guánica. 3 Transición ¿Puedo seguir utilizando la misma tarjeta que tenía bajo Humana, si no me llega la tarjeta de SSS? 4 Transición Yo tengo una operación luego del 1 de octubre y mi médico Se estará honrando el referido de Humana para servicios durante el mes de octubre. Su proveedor cirujano no está en la red de proveedores. ¿Qué debo podrá facturar a Triple-S y se estará cubriendo su procedimiento. hacer? 5 Transición ¿Cuándo se entregarán las tarjetas o llegarán por correo? En o antes del 1 de octubre usted recibirá la tarjeta. Triple-S estará comunicando el momento donde se comience con el envío de las mismas”. 6 Transición ¿Qué pasa si al 1 de octubre no me ha llegado la tarjeta por correo? Si al 1 de octubre usted no ha recibido su tarjeta, debe comunicarse con el Centro de Llamadas del Plan de Salud del Gobierno con Triple-S. 7 8 Transición Transición ¿Cambió la cubierta? ¿Cambiarán los copagos o se quedan igual? No, la cubierta se mantiene igual. No, usted continuará pagando los mismos copagos que le aplican hasta el momento de acuerdo a su certificación de Medicaid. 9 Transición ¿Triple-S contratará los mismos proveedores que Humana? Todos los esfuerzos de Triple-S estarán dirigidos a mantener contratados los mismos proveedores que usted tenía bajo Humana. 10 Transición ¿Qué pasa si el médico que me atendía no está contratado Triple-S buscará las alternativas viables para la continuidad de su plan de tratamiento, inclusive de ser y estoy en un plan de tratamiento con ese médico? necesario, que se mantenga con el mismo médico y el plan tiene la obligación de llegar a acuerdos con el proveedor, para que usted pueda continuar su tratamiento durante el tiempo que sea medicamente necesario, o hasta que surja la oportunidad de que otro médico pueda continuar el tratamiento. 11 Transición ¿Estoy embarazada y no sé quien atenderá mi embarazo ya que mi obstetra no ha sido contratado por Triple-S? 12 Transición ¿Estoy registrada en la Cubierta Especial, la perderé con el No, todos sus servicios se mantienen como hasta el presente, su cubierta especial expirará únicamente cambio a Triple-S? en la fecha que le fuera indicada en la carta de registro que recibió de Humana. 13 Transición Tengo una preautorización/referido para un procedimiento aprobada por Humana pero no me lo he hecho todavía. Necesito solicitar otra autorización a Triple S? Las preautorizaciones emitidas por Humana o referidos vigentes al momento de la transición se están incluyendo en nuestro sistema y se honrarán hasta el 31 de octubre de 2013. 14 Transición ¿Continuaré con los mismos beneficios? Sí, se mantienen los mismos beneficios bajo el Plan de Salud del Gobierno. No hay cambio en beneficios. 15 Transición ¿Tengo que volver a realizar el proceso de la cubierta especial con Triple-S? No, Humana estará informando a Triple-S los asegurados registrados en los Registros de Cubierta Especial y Triple-S honrará los mismos. 16 Transición ¿Podré obtener los refills de los medicamentos? Toda receta despachada para medicamentos de mantenimiento que tenga repeticiones pendientes (refills), será procesada sin necesidad de que el paciente tenga que conseguir una receta nueva. Luego que el asegurado haya agotado las repeticiones que tenía pendientes en la farmacia o la receta haya cumplido su vigencia de 180 días, será necesaria una nueva receta para que el asegurado pueda recibir nuevamente su medicamento. 17 Transición ¿Voy a continuar recibiendo servicios con el mismo PCP a partir del 1 Octubre? Todos los esfuerzos de Triple-S estarán dirigidos a mantener contratados los mismos Grupos Médicos y los Médicos Primarios que usted tenía bajo Humana. 18 Transición ¿Todos los médicos que están en estos momentos van a estar contratados? Siempre que cumplan con el proceso de credencialización y re-credencialización y no hayan sido excluidos por alguna razón de proveer servicios a las poblaciones que sirve el Plan de Salud del Gobierno, deberían ser contratados. 19 Transición Los médicos que tiene hold ahora luego los podrán seleccionar con SSS. Siempre dependerá de cuál es la razón del hold. Si es un hold porque ya su matrícula alcanzó el ratio establecido, el hold debe mantenerse. 20 Transición No me llegaron todas las tarjetas de mi y/o de mi familia y/o de mis dependientes Las tarjetas pueden haber salido en envíos separados. Si al 1 de octubre no la ha recibido, puede visitar uno de nuestros Centros de Servicio para solicitar una certificación de cubierta. 21 Transición Necesito verificar si un procedimiento está cubierto por el Plan de Salud del Gobierno con Triple S Su cubierta sigue siendo la misma en todas las regiones, independientemente del cambio de Humana a Triple-S. No. Triple-S le estará haciendo llegar una nueva tarjeta. Se estará enviando comunicado oficial y en Prensa al momento de comenzar el envio de tarjetas. Las mismas son efectivas al 1 de octubre de 2013. Durante todo su período de embarazo y durante 41 días de haber nacido su bebé usted se mantendrá recibiendo tratamiento por su obstetra actual. Recuerde que debe visitar la Oficina de Medicaid para incluir a su bebé en el grupo familiar.
