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Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
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GASTROSQUISIS: EXPERIENCIA DE UN CENTRO DE REFERENCIA REGIONAL.
Ismenia Albanez Pereira, Carmen Diaz Q, Pilar Echeverría S, Karina Lagos A, Vanessa Muñoz S.
Hospital Regional de Antofagasta.
Introducción: Gastrosquisis es un defecto de la pared abdominal que ha incrementado su
incidencia en diferentes regiones del mundo durante los últimos años. En nuestro hospital, centro
terciario de atención, se ha observado un aumento de casos a través de los años. En Chile no
existe un registro de casos a nivel nacional, si bien algunos centros colaboran con el registro
ECLAMC (Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Congénitas) para obtener
incidencias representativas.
Objetivos: Describir los casos de gastrosquisis desde Julio 2009 a Junio 2014 en nuestro
establecimiento, estudiar sus características, manejo médico-quirúrgico, morbilidad asociada y
sobrevida de los pacientes. Evaluar objetivamente si existe un aumento en el número de casos a lo
largo de este periodo.
Pacientes y Método: Se revisó la base de datos electrónica de neonatología del establecimiento,
durante el periodo Julio 2.009 a Junio 2014, en busca del diagnóstico de egreso de gastrosquisis,
luego se revisaron las fichas para obtener datos maternos y del recién nacido.
Resultados: Se registraron 28 casos de gastrosquisis, 24 de la región, 15 de ellos de Antofagasta
(53,57%), 5 (17,86%) de Calama, 2 (7,14%) de Tocopilla y 2 (7,14%) de Mejillones. 4 pacientes
fueron derivados de otras regiones. Se obtuvo una incidencia regional de 4.8 x 10.000 RNV. Del
total, 13 (46,4%) fueron sexo masculino y 15 (53,5%) de sexo femenino. Todos los pacientes
nacieron vivos en la maternidad de nuestro centro, a excepción de 2 casos que fueron trasladados
al segundo día de vida, desde las ciudades de Calama y Copiapó. En relación a la vía de parto, 27
nacieron por cesárea, (51,8% urgencia y 48,2% electiva). Un paciente nació por parto vaginal,
correspondiente a un embarazo no controlado. En 23 casos (82,1%) se realizó diagnóstico prenatal
de la patología a través de ultrasonografía obstétrica. La edad gestacional de los RN tuvo un
promedio de 35,6 semanas (DS ± 1,91 sem.). El peso de nacimiento promedio fue de 2.408 g. (DS
± 500,1 g.). Sólo 3 de los 28 RN presentaron APGAR menor a 8 al minuto (10,71%). Se registran 4
fallecidos en el total de casos (mortalidad 14,28%). Respecto a las madres, 71,43% de ellas eran
primíparas, con edad materna promedio de 20,07 años (DS ± 3,23 años). Se pesquisaron otras
malformaciones en 6 casos (21,43%). Con respecto al manejo quirúrgico, al 50% de los casos se
les instaló silo durante el primer día de vida, al 7,14% de ellos al segundo día, mientras que el
42,8% restante fue a cierre primario. Se registró una estadía promedio en UCIN de 14,33 ± 6,7
días. El promedio de VM fue de 7,65 días (DS ± 5,06). Uso promedio de nutrición parenteral de
19,45 días (DS ± 6,85). El estímulo enteral se inició con una media de 16,25 días (DS ± 5,79). El
tiempo en lograr alimentación enteral completa fue de 6 días (DS ± 2,08).
Conclusiones: En nuestro centro se ha incrementado la incidencia de gastrosquisis en los últimos
5 años desde 2,5 a 4,8 casos x 10.000 RN, V, los datos son concordantes con otras publicaciones,
no hay diferencia en la distribución por sexo, se presenta preferentemente en madres jóvenes,
primíparas y se asocia con baja frecuencia a otras malformaciones congénitas. La sobrevida de
85,72% es menor a la reportada en otras series. El diagnostico prenatal ha mejorado en los últimos
años, respecto a cifras locales, orientando la vía de parto y el nacimiento en un centro que cuente
con UCI neonatal y cirugía infantil. La resolución quirúrgica fue por cierre primario en el 42,8% de
los casos. Se requieren más estudios para evaluar el aumento de pacientes con esta patología a
nivel nacional.
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EXPERIENCIA DEL USO DE RETCAM EN MANEJO DEL ROP EN EL PROGRAMA
PREMATURO.
Giovanna González Gálvez, Edith Rey Zamora, Celia Espinoza Moreno, Rodrigo Moreno Salinas.
Hospital Regional de Rancagua.
Introducción La RETCAM o cámara de campo amplio más un programa de telemedicina con
informes a distancia implementado por el MINSAL, ha permitido que personal del Servicio de
Neonatología, profesionales no médicos, se responsabilicen directamente en el manejo de la
Retinopatía del Prematuro (ROP), luego de ser capacitadas y acreditadas en sus competencias en
el centro especializado de derivación y tratamiento en Santiago, Hospital Roberto del Río.
Objetivo Dar a conocer la experiencia del uso de RETCAM en el programa del prematuro (PP) por
un Servicio de Neonatología, entre septiembre del 2013 y mayo del 2014.
Material y Método Se realiza un estudio descriptivo de fondos de ojos (FO) realizados a los recién
nacidos (RN) prematuros del programa (PP), hospitalizados y ambulatorios, desde septiembre de
2013 a mayo del 2014, de los datos obtenidos de las fichas clínicas y análisis de los registros en
planilla con el programa Excel. Se presentan los datos cualitativos con porcentajes y los
cuantitativos con promedios, desviación estándar (DE) y rango. Se considera diferencia
estadísticamente significativa si p < 0,05, para el test adecuado.
Resultados En el período en estudio 81 RN se ingresaron al PP, al 100% se le realizaron FO con
la RETCAM, con un total de 259 FO, promedio de 3,2 con DE 2,8 y rango entre 1 a 13 por RN. Al
nacer tenían en promedio 29,2 semanas con DE 2,6, rango 24 a 38 semanas, y peso promedio
1244,4 con DE 351,3 y rango 450 a 2070 gramos. El primer FO se realizó en promedio 32,6 días
con DE 3,7 y rango 27 a 42 días, a las 33,9 semanas con DE 2,5 rango 29,1 a 42,7 semanas, peso
promedio 1760 gramos con DE 474,9 y rango 670 a 2735 gramos, y estaban sin oxigeno adicional
48 de 80 casos (60%), en un caso se perdió el dato. Hubo 47 hombres (58%) y mujeres 34 (42%)
en el estudio, que evolucionaron con ROP 16 (34%) y 11 (32%), respectivamente. Tuvieron los
hombres ROP del total 57,4% y de los operados 66,6%. En total, 27 RN (33.3%) presentaron ROP,
de estos 23 (85.1%) evoluciona con ROP preumbral tipo 2, y 3 (11.1%) con ROP quirúrgico. Un
caso (3.7%) fallece durante el seguimiento. Un hallazgo lo constituye un caso con catarata
congénita bilateral.
RN con ROP tienen al nacer EG promedio de 26,9 sem con DE 1,82 y rango entre 24 y 30 sem,
peso promedio de 906,1 g con DE 201 y rango entre 450 y 1270 gr. Valores en promedio inferiores
a RN sin ROP 30,4 sem DE 2,18 y 1413,6 g DE 281 g, pero sin diferencias estadísticas
significativas. En ROP 22,2% tenían O2 ambiente a la inversa de los casos sin ROP con 77,8%,
diferencia estadísticamente significativa. Casos con ROP reciben un promedio de 44,8 días de O2
DE 23,7 días y rango entre 0 y 82 días. Sólo 4 RN reciben O2 menos de 2 días, el resto sobre 23
días. La modalidad de oxigenoterapia al momento del diagnóstico del ROP es O2 ambiental un
22%, CVN un 33%, Halo un 7.4%, CPAP un 26%, VM un 7.4% y VAFO un 3.7%. De los RN que
presentaron ROP un 2.46 % corresponde a EG 24 sem, un 7.4% a EG 25 sem., un 3.7% a EG 26
sem, un 6.17% a EG 27 sem., un 4.93% a EG 28 sem., un 6.17% a EG 29 sem. y un 2.46% a EG
30 sem.
Conclusiones El uso de RETCAM permitió, mantener cobertura del 100 % del PP, y mejor
oportunidad en el diagnóstico y derivación de los ROP. Evidente al comparar el quinquenio 20002004 los ROP eran 23.1% y 13% requirió cirugía, versus 33,3% y 11% respectivamente, con
RETCAM, reflejan esta tendencia. Actualmente aumentan los PP en el extremo de la vida con
mayor sobrevida. Entonces, 4 RN expuestos al O2 menos de 2 días con ROP, sugieren la
importancia del O2 precoz en atención inmediata en el ROP y otros factores. Esto motiva la
realización de estudios prospectivos para establecer los factores de riesgo que inciden en el ROP
en nuestra población.
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MORBILIDAD NEONATAL EN RECIEN NACIDOS PRETERMINOS TARDIOS EN UNA UNIDAD
NEONATAL.
Angélica Alegría Olivos, Mariela Castro, María José Barker, Gabriel Cavada. Clínica Dávila.
Los pretérminos tardíos (PrtT) corresponden a recién nacidos (RN) entre las 34 a 36 semanas(s)+6
días de edad gestacional (EG). Presentan gran importancia clínica por mayor riesgo: de muerte,
readmisión hospitalaria, morbilidad comparada con los RN de término (RNT). Además del mayor
riesgo de desarrollar desórdenes psiquiátricos, alteraciones del crecimiento y desarrollo mental y
físico a largo plazo.
Objetivo: Realizar una descripción epidemiológica y de morbilidad de los RN PrtT que se
hospitalizan una unidad de Neonatología y compáralas con la morbilidad de los RNT durante los
años 2008 al 2013
Materiales y métodos: Se realizó una revisión datos extraídos de libro de partos y fichas clínicas de
RN mayor de 33 s. de EG, hospitalizados en neonatología de Clínica Dávila durante años 2008 a
2013. Estos datos se traspasaron a Excel y se realizo análisis estadístico con software del
programa STATA 12
Resultados: De 45825 RN nacidos vivos durante periodo 2008 al 2013, un 4,9% correspondió a
prematuros, de ellos: 1648 fueron RN PrtT (3,5% de los RNV) Del grupo de prematuros, un 72,9%
correspondieron a PrtT.
Nacen por cesárea el 69% de los PrtT vs 59% los RNT (p<0.05). Se
hospitaliza el 57,6% de los RN PrtT, de ellos 67,7% son AEG, 7,2% GEG y 25,1% PEG. La EG
promedio en PrtT fue 35s vs 38s en RNT, la mediana de peso: 2528 grs. para PrtT y 3349 grs. para
RNT.
Dentro de los RN hospitalizados el % de PrtT hospitalizados aumenta con los años17%
2008 a 22% 2013.
En la tabla siguiente se describen y comparan las morbilidad del PrtT con
las RNT.
% Hospitalizados
Días hospitalización
Hiperbilirrubinemia
Infección connatal
Taquipnea transitoria
Hipoglicemia
Hipoalimentación
Hipocalcemia
Membrana hialina
Apnea
Malf. congénita
Poliglobulia
Depresión neonatal
Traumatismo del parto
% de rehospitalización
Fallecen %
RNPrtT
57,6% (n° RN 950)
Promedio 6 ds 7,9
65,5%
22,9%
21%
16,9%
8,6%
7,6%
6,4%
5,3%
4,7%
4,4%
1,8%
1,36%
3,48%
0,5 (n° RN 5)
RNT
10,3% (n° RN 4493)
Promedio 3 ds 6,5
64%
7,8%
5%
13,6%
12,3%
2%
0,3%
1,3%
5,5%
4,9%
2,6%
3,7%
3,57%
0,25 (n° RN11)
RR:5,6
p<0,0001
OR: 1,03
OR: 3,5
OR:5
OR:1,3
OR:0,65
OR:4
OR:21
OR:4
OR: 0,85
OR:0,89
OR: 0,66
OR: 0,35
ns
ns
Conclusión: En nuestra unidad el RNPtT tiene 5 veces más riesgo de hospitalizarse, con el doble
de días de hospitalización (6 vs 3 ). Un OR aumentado para las siguientes morbilidades:
membrana hialina (21), taquipnea transitoria(5), infección connatal (3,5), apnea (4), hipocalcemia
(4), hipoglicemia (1,3), menor riesgo de depresión neonatal y traumatismo del parto. El análisis
de tendencia muestra que por cada año aumenta en 2,2% el % de PrtT hospitalizados, pero la
mediana de EG se mantiene constante en 35s
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ELABORACIÓN DE TEST, QUE EVALÚA MADUREZ MOTORA EN LOS RECIÉN NACIDOS.
Isabel Arrau, Horacio Cox. Clínica Alemana de Santiago.
Introducción: En Chile se ha observado un aumento en los nacimientos bajo 37 semanas (RNP),
llegando a ser un 7.2 % del total de nacidos anual. En el año 2010 se incorpora dentro del Plan
GES a los prematuros, menores de 32 semanas y/ o peso menor 1500 gramos con cuidados
neonatales y ambulatorios.
Se sabe que la madurez neurológica de un RN se va desarrollando con la edad
gestacional y se refleja en la calidad del movimiento y en el tono global, manifestado en la flexión
fisiológica de sus extremidades. El RNT sano, en reposo, tiene sus 4 extremidades en flexión y en
vigilia, sus extremidades superiores se mueven globalmente orientándose a la línea media o sobre
el cuerpo. Los RNP presentan un tono global más bajo, extremidades con menos flexión y
movimientos más desorganizados. Presentan inmadurez y riesgo a problemas motores posterior al
alta. Los RNP mayores a 32 semanas no tienen seguimiento tras el alta hospitalaria.
Surgió la necesidad de pesquisar a los inmaduros con riesgo de tener problemas motores.
Para este fin, diseñamos un test en donde se midió el tono, se analizó el grado de flexión de
extremidades inferiores y se analizó la calidad de los movimientos de las extremidades superiores,
observando la orientación de éstos, al centro del cuerpo. Este test se aplicó a todos los RN, tanto
de término como prematuros. ¿Este test logrará identificar a los RN maduros en lo motor, previo al
alta hospitalaria? ¿Logrará pesquisar a los RN que no lo son?
Objetivos: Elaborar y aplicar un test, que nos permita conocer la madurez neurológica de los
recién nacidos e identificar a los que presentan riesgo de tener problemas motores en el futuro.
Material y método: Estudio observacional, corte transversal, realizado durante el 2014, en una
clínica privada. Se reclutaron 100 RN sanos (72 RNT, 22 RNP sobre 32 s y 6 RNP bajo 32 s), los
RNP al momento de evaluarlos, tenían edad gestacional corregida, sobre 36 semanas y un peso
mayor a 2 kilos. Sin diagnóstico de enfermedades neurológicas, metabólicas u ortopédicas. Se
evaluaron, aplicando el test, se midió y registro el grado de flexión de caderas en prono y supino
(45°y sobre 45°) y la orientación de movimientos extremidades superiores (sobre cuerpo, al lado de
cuerpo, lejos del cuerpo).Se le dio una puntuación 1, a las caderas con flexión de 45° y los
movimientos orientados al centro del cuerpo. Se le dio puntuación 2, a todos los que tenían
caderas con menor flexión o sobre 45°, y movimientos desorientados lejos del centro del cuerpo.
Resultados: De los RN evaluados según el test, el 94.4% de los RNT, el 50% de los RNPT sobre
32s y el 20% de los RNPT bajo 32s presentaron patrones similares, puntuación 1. Los otros RN,
con menor flexión, y movimientos desorientados lejos del centro del cuerpo, presentaron menor
tono global, 5.6% RNT, 50% RNP sobre 32s, 80% RNP bajo 32s, puntuación 2.
Conclusión: Los RNT sanos muestran una alta prevalencia (94.4%), de tener las caderas con
flexión de 45° y los movimientos orientados al centro del cuerpo .La aplicación de este test permite
identificarlos, también a los prematuros que tienen patrones motores similares. Se concluye que los
RN que tienen sus extremidades en flexión y los movimientos similares a los RNT son maduros en
lo motor. RN tanto de término como prematuros que presentan menor tono, y movimientos
diferentes, son inmaduros y presentan riesgo a problemas motores posterior al alta. La aplicación
de este test permite pesquisarlos. Reconocemos la necesidad de una muestra mayor, para tener
seguridad que los resultados obtenidos después de aplicar el test no están sobreestimados ni
subestimados. Sabemos que el seguimiento ambulatorio de los todos los RN evaluados, es
fundamental, para determinar si los resultados que arroja el test, corresponden con el posterior
desarrollo motor al menos del primer año de vida. Pero aun así, creemos que esta tabla diseñada,
nos arroja luces, para pesquisar una población
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USO DE INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA EN RECIÉN NACIDOS CON ENFERMEDAD
HEMOLÍTICA ISOINMUNE POR INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO ABO Y RH”.
María Pilar Arriagada Ramírez, Ricardo González, Claudia Sánchez.
Hospital Luis Tisné. Santiago Oriente.
Introducción: La enfermedad hemolítica isoinmune del recién nacido se caracteriza por la
producción de anticuerpos IgG maternos específicos dirigidos contra los antígenos fetales y su
paso transplacentario, lo que se traduce en la destrucción de los hematíes fetales. Las etiologías
más frecuentes de esta patología son la incompatibilidad Rh y ABO. Se puede manifestar en el
periodo prenatal con anemia e hidrops fetal y en el neonatal con anemia e ictericia. En este último
periodo la complicación más temida es la encefalopatía por bilirrubina, la gran causa de
morbimortalidad en este grupo de pacientes, por lo que el objetivo del manejo es prevenirla.
Dentro de las herramientas disponibles para el tratamiento se encuentra la administración de
inmunoglobulina intravenosa que actúa bloqueando los receptores Fc de los macrófagos
reduciendo la destrucción de los glóbulos rojos recubiertos con anticuerpos y además favoreciendo
la eliminación de los anticuerpos maternos. Este mecanismo de acción evitaría la progresión de la
hiperbilirrubinemia a rangos en los que estaría indicada la exanguineotransfusión.
Objetivos: Describir las características y evolución clínica de los recién nacidos con enfermedad
hemolítica isoinmune por incompatibilidad Rh y ABO, que recibieron inmunoglobulina intravenosa
en el Hospital Santiago Oriente.
Material y método: Estudio descriptivo retrospectivo, en donde se realizó análisis de los datos
obtenidos de las fichas clínicas de recién nacidos que recibieron inmunoglobulina intravenosa
como parte del tratamiento de la hiperbilirrubinemia secundaria a incompatibilidad Rh y ABO,
hospitalizados en el servicio de Neonatología del Hospital Santiago Oriente durante el periodo de
tiempo comprendido entre enero del 2004 a enero del 2014.
Resultados: Se encontraron 10 recién nacidos que recibieron inmunoglobulina intravenosa en los
últimos 10 años, todos ellos a partir del año 2010. 8 recién nacidos presentaron incompatibilidad
ABO y 2 incompatibilidad Rh. A todos los pacientes se le indicó inmunoglubulina cuando la
bilirrubinemia total se encontraba entre 2 a 3 mg/dL bajo el nivel de exanguienotransfusión. 1
recién nacido presentó enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh de aparición prenatal con
coombs indirecto positivo 1/64 y bilirrubinemia total de cordón de 3,2 mg/dL con ascenso a pesar
de fototerapia y que posterior al uso de inmunoglobulina no requirió exanguineotransfusión. 2
recién nacidos requirieron exanguineotransfusión post inmunoglobulina 1 por incompatibilidad
Rh/Rh antígeno E y el otro por incompatibilidad O/B. Se comprobó enfermedad hemolítica en 5
recién nacidos. No se reportó ningún efecto adverso en relación al uso de inmunoglobulina
intravenosa.
Conclusiones: El uso de inmunoglobulina intravenosa en la enfermedad hemolítica del recién
nacido por incompatibilidad Rh y ABO, si bien es recomendada por la Sociedad Americana de
Pediatría desde el año 2004, su uso es más frecuente a partir del año 2010, seguramente
relacionado con la disponibilidad de esta droga y según nuestra revisión, es una herramienta
segura y que podría evitar la exanguineotransfusión, procedimiento invasivo no exento de
morbimortalidad. Se necesita realizar estudios con mayor poder estadístico para corroborar estos
resultados.
VALORES ECOCARDIOGRÁFICOS EN RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINO CON Y SIN DUCTUS
HEMODINAMICAMENTE SIGNIFICATIVO.
Aldo Bancalari Molina, Drs.Víctor Pacheco, Patricia Martínez, Jimena Giaconi, Fernando
Valenzuela.
Hospital Guillermo Grant B. Universidad de Concepción
Introducción: Se han descrito diferentes valores Ecocardiográficos (EcoCGr) para determinar
cuando un Ductus Arterioso Persistente (DAP) en el RNPT es hemodinamicamente significativo. El
objetivo del estudio fue determinar valores de parámetros Ecocardiográficos en RNPT con DAP
con repercusión hemodinámica.
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Material y Método: Se estudió prospectivamente 274 RNPT con edad gestacional menor de 32
semanas y/o <1500 g de peso, entre marzo del 2008 y octubre del 2012. Se consideró DAP
hemodinamicamente significativo (DAP-HS) según los siguientes hallazgos clínicos: pulsos
arteriales amplios, presión arterial diferencial aumentada sobre 25-30 mmHg, precordio hiperactivo
y Rx de tórax con cardiomegalia y/o congestión pulmonar, junto a dependencia de ventilación
mecánica y oxígeno adicional. El soplo cardíaco no fue considerado por no estar siempre presente
en DAP-HS (ductus silente). Los Parámetros EcoCGr estudiados fueron: diámetro de Ventrículo
izqdo.(VI ) y diámetro de Aurícula izqda.(AI) en mm, relación AI/Ao, Velocidad final de diástole de
arteria pulmonar izqda. (Vfd API ) y Velocidad final de diástole de arteria sistémica abdominal (Vfd
ASA) en m/s, diámetro de DAP en mm, relación diámetro DAP/API en porcentaje y tipos de shunt
(bidireccional hipertenso, continuo no hipertenso y transicional). El examen se efectuó entre las 4872 horas de vida por un mismo operador (VPC) utilizando un equipo Toshiba Nemio30 2D-Doppler
color con transductor de 7.5 (5-10) Mhz. Los valores EcoCGr de los RNPT con y sin repercusión
hemodinámica fueron comparados.
Resultados: De los 274 pacientes evaluados, se pesquisó DAP en 126 (46%). Del total de
prematuros con DAP, según clínica y EcoCGr, 55(43.7%) fueron hemodinamicamente significativos
(DAP-HS) y 71(56,3%) sin repercusión hemodinámica (DAP no HS). Los valores de diámetro de VI
no presentaron diferencia entre los 2 grupos (p= 0,15). Los valores promedio del diámetro de AI,
de la relación AI/Ao, diámetro del DAP, relación DAP/API, Vfd API y Vfd ASA fueron
significativamente mayores en el grupo de neonatos con DAP-HS (p< 0.001) (tabla 1)
Parámetros EcoCGr
Diámetro VI (mm)
Diámetro AI (mm)
Relación AI/Ao
Diámetro DAP ( mm)
Relación DAP/API( (%)
DAP no HS ( n= 71)
( X ± DS)
Rango
13,0 ± 2,06
( 7,3- 17,8)
7,04 ± 1,34
(5,3- 11,5)
0,97 ± 0,16
(0,73- 1,28)
1,57 ± 0,4
(0,8- 1,97)
54,4 ±17,8
(37,9- 67,7)
DAP-HS ( n= 55 )
( X ± DS)
Rango
13,5 ± 2,09
( 7,8-17,3)
8,2 ± 1,74
(4,1-12,2)
1,2 ± 0,19
(0,8-1,69)
2,32 ± 0,55
(1,8-3,2)
74,0 ± 12,6
(56,6-103,4)
valor p
0,15
< 0,001
< 0,0001
< 0,0001
< 0,0001
El shunt más frecuente en los DAP-HS fue el de transición (56,4%) a diferencia de los DAP no HS
en que el flujo continuo fue el más frecuente (66.7%) y ninguno presentó shunt bidireccional
(tabla2)
DAP no HS (n:66)
DAP-HS (n:55)
Tipos de Shunt
Nº
%
Nº
%
Continuo
44
66.7
6
10.9
Transicional
Bidireccional
22
0
33.3
0.0
31
18
56.4
32.7
Conclusión: En los RNPT con DAP-HS se observó una tendencia a un mayor diámetro de VI y un
diámetro significativamente mayor de AI, indicando sobrecarga de volumen de cavidades
cardíacas izquierdas, lo cual se confirmó por un aumento de la relación AI/Ao. El mayor diámetro
ductal en el grupo de DAP-HS ocasionó un aumento del robo de la circulación sistémica,
expresado en un menor valor de la Vfd ASA. En base a nuestros resultados, se puede estimar que
un DAP con diámetro superior a 2 mm sería hemodinamicamente significativo.
ASOCIACIÓN ENTRE DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE Y DBP EN RNMBPN
Aldo Bancalari Molina, Diana Torres, Heriberto Araneda, Victor Pacheco, Tomás Muñoz.
Neonatología. Hospital Regional Concepción.
Introducción: En la etiopatogenia de la Displasia Broncopulmonar (DBP) en los Recién Nacidos
de muy bajo peso (RNMBP), se han descrito diversos factores, como inmadurez pulmonar,
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ventilación mecánica, toxicidad del oxígeno y ductus arterioso persistente (DAP) entre otros. Sin
embargo el rol del DAP en el desarrollo de DBP ha sido motivo de controversia en los últimos años.
Objetivo: Determinar si existe relación entre la presencia del Ductus Arterioso Persistente y el
posterior desarrollo de Displasia Broncopulmonar.
Material y Métodos: Se realizó un estudio de corte transversal, que incluyó RNMBP ingresados a
la UCI Neonatal entre Mayo del 2008 a Diciembre del 2012 en los cuales se realizó
ecocardiografía entre las 48 y 72 horas de vida. Se seleccionaron los pacientes con DAP y sin
DAP y se relacionaron con el desarrollo posterior de DBP. Se evaluaron también las siguientes
variables demográficas: Edad gestacional, peso de nacimiento, genero; y variables respiratorias
como días de ventilación mecánica, de CPAP y de oxígeno.
Se comparó las características demográficas y respiratorias de los pacientes con DBP, con o sin
DAP. El análisis estadístico se realizó mediante T student y Chi Cuadrado, con el programa SPSS
18.0.
Resultados: Se evaluó 277 RNMBP de los cuales 126 (45,5%) presentaron DAP y 151 (54,5%)
no presentaron DAP. Del grupo de RN con DAP, 32 (25,4%) desarrollaron DBP, y del grupo sin
DAP, 14 (9,2%) presentó DBP, diferencia estadísticamente significativa (p<0.01). Del grupo de RN
con DAP y DBP, el 50% de los ductus eran hemodinamicamente significativo al momento de
realizar la ecocardiografía. Entre los RNMBP que presentaron DBP con o sin DAP no hubo
diferencias en edad gestacional, peso de nacimiento y género. De igual modo el soporte
respiratorio fue semejante en los niños con DBP en ambos grupos evaluados (tabla). En el grupo
de RNMBPN con DAP, la Displasia Broncopulmonar fue moderada en el 87,5 % (28/32) a
diferencia del grupo de prematuros sin DAP, en los cuales la DBP moderada fue del 50 % (7/14),
p<0.05.
Tabla. Variables Demográficas y Respiratorias de 46 RNMBP con Displasia Broncopulmonar
Con DAP
Sin DAP
(n:32)
(n:14)
Valor p
Género masculino (%)
53
57
0,71
Edad gestacional (sem) Ẋ ± DS
26,8 ±1.8
27,07±1.9
0,53
Peso gramos Ẋ ± DS
949± 246
957±249
0,92
Días de O2 (mediana)
55
57
0,33
Días de VM (mediana)
30
20
0,37
Días de CPAP (mediana)
11
15
0,19
DBP Total (%)
25,4
9,2
0,01
DBP Moderada (%)
87,5
50,0
0,05
Conclusión: En los RNMBPN que presentaron DAP se observó una mayor incidencia de Displasia
Broncopulmonar respecto de grupo que no presento DAP. Además se pesquisó un mayor
porcentaje de DBP moderada versus el grupo de prematuros que no desarrollaron DAP. Esta
diferencia probablemente se deba a una mayor tendencia a días en ventilación mecánica en los
neonatos con Ductus.
VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA INTERMITENTE NASAL VERSUS CPAP NASAL EN EL
PERIODO POST EXTUBACIÓN DE LOS RNMBPN.
Aldo Bancalari Molina, Horacio Contreras, Tomás Muñoz, Fernando Valenzuela, Patricia Martínez,
Juan Fasce. Neonatología. Hospital Regional de Concepción.
Introducción: La presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) vía nasal, se utiliza
habitualmente al desconectar al RN de la ventilación mecánica, con el objeto de disminuir el
fracaso en el retiro del ventilador. Últimamente se está utilizando la ventilación positiva intermitente
nasal (VPPIN), no sincronizada como otro método para evitar la falla de la extubación. Existe
escasa evidencia acerca de la efectividad de la VPPIN no sincronizada versus el CPAP nasal como
modo de asistencia ventilatoria para disminuir el fracaso de la extubación endotraqueal.
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
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Objetivo: Evaluar si el uso de la VPPIN no sincronizada, comparada con el CPAP nasal, disminuye
la necesidad de reintubación en Recién Nacido de muy bajo peso.
Material y Método: Se revisaron las historias clínicas durante un período de 4 años en Recién
Nacidos de muy bajo peso (RNMBP) que requirieron ventilación mecánica por Enfermedad de
Membrana Hialina (EMH) y fueron extubados a VPPIN o CPAP nasal de acuerdo al criterio médico.
Según guías clínicas del Servicio de Neonatología, los criterios de extubación de ventilación
mecánica son: Fi02 ≤0,4, PIM ≤18 cm H20, Frecuencia Respiratoria ≤20 ciclos/min, para mantener
un pH ≥7,25 con saturación arterial de oxígeno ≥90% y PaC02 <65 mmHg, previa administración de
aminofilina. La VPPIN se efectuó mediante cánula binasal larga a través de un ventilador
convencional ciclado por tiempo y limitado por presión (Avea, VIASYS Healthcare USA.) Para el
CPAP nasal también se utilizó la cánula binasal larga conectada al ventilador convencional o a un
sistema de burbujas. Se analizó las variables antropométricas: peso al nacer, edad gestacional y
género del RN; gasométricas: Pa02, PaC02 y pH previas a la desconexión y a las 2, 24, 48 y 72
horas en VPPIN o CPAP nasal. Se observó las complicaciones en cada modo de asistencia
respiratoria. Se consideró fracaso de cualquiera de los sistemas, cuando fue necesario reintubar
antes de las 72 horas. Para el análisis de las diferentes variables se utilizó el test de Student con
2
doble cola y o la prueba de Chi . Se consideró significativo un p <0,05.
Resultados: Se analizaron 232 RNMBP, 114 en VPPIN y 118 en CPAP nasal. La edad
gestacional y el peso de nacimiento promedio, fueron de 28,1 ±1,7 semanas y 1046 ± 237g para el
grupo de VPPIN, y de 28,2 ± 2,2 semanas y 1081 ± 262g para los neonatos con CPAP nasal. En
los RN en VPPIN hubo 11 fracasos de la extubación (11/114 = 9,6%) y 25 fracasos en el grupo de
2
CPAP nasal (25/118 = 21,2%), diferencia estadísticamente significativa (chi p<0,018). La causa
principal de fracaso en ambos modos fue los episodios de apnea a repetición (tabla 1). No hubo
diferencias estadísticamente significativas en los parámetros ventilatorios previos a la desconexión.
La PaO2 y la PaCO2 y pH previas al retiro de la ventilación mecánica en ambos grupos fueron
similares y no presentaron diferencias significativas a las 2, 24, 48 y 72 horas post extubación
(tabla 2).
Tabla 1. Causas de fracaso en la extubación
Tabla 2. Gases arteriales 24 horas post-extubación
Par metros (x)
VPPIN
CPAPn
p
15
FiO2
29,4
28,6
NS
3
9
PaO2
58,8
62,8
NS
0
1
PaCO2
40,7
40,5
NS
11
25
pH
7,36
7,34
NS
VPPIN
CPAPn
Apneas recurrentes
Ausencia esfuerzo
respiratorio
Neumotórax
8
Total
Causas de fracaso
p
<0,018
Conclusiones: La Ventilación a Presión Positiva Intermitente Nasal no sincronizada disminuyó el
fracaso de la extubación en RNMBP, comparado con el CPAP nasal. La principal causa de fracaso
fue la apnea recurrente.
EFICACIA DEL USO DEL PROPANOLOL ORAL EN LA RETINOPATÍA DEL PREM TIPO 2.
Aldo Bancalari Molina, Ricardo Schade, Carolina Lazcano, Rubén Peña, Rodrigo Parada.
Neonatología. Hospital Regional de Concepción.
Introducción: La Retinopatía del Prematuro (RDP) es un desorden proliferativo de la vasculatura
retinal siendo la principal causa de ceguera infantil en países desarrollados y en vías de desarrollo.
El tratamiento estándar de la RDP en etapa umbral es la fotocoagulación con láser que
potencialmente produce daño en la retina avascular. En las etapas iniciales de esta afección
retinal, el manejo es expectante, por tanto evitar la progresión de la RDP hacia la etapa umbral es
fundamental. Se ha demostrado en experimentación animal y en dos estudios neonatales, que la
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
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administración oral de propanolol, un beta-bloqueador no selectivo, logra detener el avance de esta
afección.
Objetivo: Evaluar la eficacia de la administración oral de Propanolol en RN pretérmino muy bajo
peso (RNMBP) con RDP tipo 2.
Material y Método: Se evaluaron RNMBP (<1500 g) con RDP tipo 2 plus (-) (RDP etapa 1-2 en
zona 2-3 y etapa 3, zona 2-3) hospitalizados en el Servicio de Neonatología entre junio del año
2012 a junio de 2014, en los cuales se administró propanolol oral (0,5 mg/Kg cada 8 horas).
Previamente se solicitó consentimiento informado a uno de los padres. Antes del inicio del
tratamiento con propanolol se efectuó evaluación clínica y con electrocardiograma por cardiólogo,
junto con un hemoglucotest y glicemia antes y una hora después de iniciada la terapia. Durante el
tratamiento con propanolol la saturometría (SpO2) y la frecuencia cardiaca se monitorizaron
continuamente mediante oximetría de pulso. Se solicitaron exámenes semanales de glicemia,
hematocrito y hemoglobina, proteína C reactiva, electrolitos plasmáticos, enzimas hepáticas y
creatininemia durante las primeras cuatro semanas de tratamiento. Durante la segunda semana de
tratamiento se efectuó además un ecocardiograma. El tratamiento con propanolol continuó hasta la
resolución de la retinopatía, o hasta los 90 días de terapia. Para el análisis estadístico se utilizó el
programa SPSS.
Resultados: Se estudiaron 16 RNMBP con un peso de nacimiento promedio y edad gestacional
(±DS) de 984±294g y 26,8±1,6 semanas respectivamente, con igual distribución de género. La
edad gestacional (EG) promedio al inicio del tratamiento con propanolol fue de 35,1 semanas
(rango 31-40 sem). La duración promedio del tratamiento fue de 58,6±25,3 días (rango 21-90 días).
El 68,8% (11/16) de los pacientes iniciaron el tratamiento de la RDP en etapa 2 y los 5 restantes
(31,3%) en etapa 3 y en el 87,5% de los casos (14/16) la retinopatía se localizaba en zona II. Al
inicio del tratamiento, el compromiso ocular fue asimétrico en 5 casos (31,3%), considerándose
para inicio de tratamiento el ojo más comprometido. Al observar la evolución, 15 de los 16
pacientes (93,8%) tratados con propanolol presentaron evolución favorable, no requiriendo
intervención invasiva (láser o tratamiento de rescate con bevacizumab). Un neonato, el cual inició
el tratamiento en etapa 3 zona 2, fue intervenido con fotocoagulación con láser por progresar a
enfermedad plus. El inicio de tratamiento más tardío fue a las 40 semanas de edad corregida,
correspondiendo a un prematuro de 24 semanas de EG y un peso al nacer de 720 g, que fue
referido por posible tratamiento con láser por retinopatía en etapa 3. No se observaron ni
registraron efectos colaterales con el uso de propanolol como hipotensión, hipoglicemia o
bradicardia.
Conclusión: El tratamiento con propanolol en RNMBP con Retinopatía del Prematuro tipo 2 resultó
ser efectivo en detener la progresión de la retinopatía a etapas más avanzadas, evitando
intervenciones invasivas con laser y/o bevacizumab. No se observaron efectos colaterales con el
uso de propanolol oral en el grupo estudiado.
APENDICITIS AGUDA NEONATAL EN TRES RECIÉN NACIDOS DE PRETÉRMINO.
Marcela Calbacho Contreras, Horacio Contreras B., Aldo Bancalari M.
Hospital Regional de Concepción.
Introducción: La Apendicitis Neonatal (AN) es una condición quirúrgica infrecuente, que se asocia
en forma significativa a morbimortalidad y su diagnóstico constituye un desafío neonatal.
Caso 1: RN pretérmino PEG 31 sem., Peso de Nacimiento (PN) 1220 g, sexo femenino; cursa con
Enfermedad de Membrana Hialina (EMH) manejada con oxigenoterapia en Hood durante dos días
sin necesidad de surfactante. Al 13° día de vida presenta residuos biliosos. Al examen físico:
palidez, distensión abdominal acentuada y ruidos hidroaéreos (RHA) positivos. Radiografía (Rx) de
abdomen: asas intestinales distendidas de predominio en hemiabdomen superior. Leucocitos:
14.500, PCR: 32 mg/dl. Se plantea diagnóstico de Enterocolitis Necrotizante (ECN) indicándose
régimen cero, antibioterapia triasociada y nutrición parenteral (NPT).Evoluciona en forma tórpida,
sospechándose perforación intestinal por lo que se realiza laparotomía exploradora (LE)
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
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efectuándose el diagnóstico intraoperatorio de AN supurada, confirmándose con biopsia. Presenta
evolución posterior satisfactoria dándose de alta a los 52 días de vida.
Caso 2: RN pretérmino PEG 30 sem., PN 1172 g, sexo femenino; cursa con EMH con necesidad
de ventilación mecánica (VM), oxigeno adicional por dos días y una dosis de surfactante. Al 18° día
de vida presenta residuos porráceos y rectorragia. Al examen físico: distensión abdominal
marcada, abdomen sensible a la palpación, RHA ausentes. Rx. de abdomen: neumatosis en
hemicolon izquierdo, sin aire libre. Leucocitos: 7.250, PCR: 48 mg/dl. Se sospecha sepsis
nosocomial y ECN por lo que se inició antibioterapia triasociada y NPT. Presentó deterioro clínico
acentuado por lo que se sospecha peritonitis. Se realiza LE diagnosticándose intraoperatoriamente
ECN y AN lo cual se comprobó con biopsia. Evolución favorable y alta a los 46 días sin
complicaciones.
Caso 3: RN pretérmino PEG 31 sem, PN 1010 g, sexo femenino; cursa con apneas primarias
manejada con aminofilina y CPAP nasal. Al 10° día de vida presenta vómitos, residuos gástricos
alimentarios y deposiciones con mucosidades. Al examen físico: hipoactiva, distensión abdominal
acentuada, zona eritematosa periumbilical y RHA negativos. Rx abdomen: distensión de asas
intestinales e imágenes sugerentes de neumatosis. Leucocitos: 5.430, PCR: 249 mg/dl. Se plantea
diagnóstico de sepsis nosocomial y ECN iniciándose antibioterapia triasociada y NPT. Por deterioro
clínico se sospecha perforación intestinal y se realiza LE que evidencia AN retrocecal perforada,
corroborado por biopsia. Luego de 12 días de postoperado evoluciona con compromiso
hemodinámico, necesidad de VM, dehiscencia de herida operatoria y sepsis por Estafilococo
epidermidis. Se cambia esquema antibiótico con buena evolución posterior y se da de alta a los 50
días en buenas condiciones generales.
Conclusión: Se presentan tres casos de Apendicitis Neonatal en recién nacidos de pretérmino de
muy bajo peso, todos de sexo femenino con similar peso y edad gestacional. En los tres casos se
sospechó ECN confirmándose sólo en uno. El diagnóstico de AN se realizó en forma
intraoperatoria confirmándose con biopsia. La evolución de los tres prematuros fue satisfactoria,
con buena evolución posterior.
EVALUACION DEL PROGRAMA DE PREMATUROS IV REGION 2009-2013.
Fernando Carvajal Encina. María Cristina Alfaro. Hospital Regional de La Serena.
Introducción: Desde el año 2000 se implementó a nivel nacional el Programa de Prematuros, el
que se planteó el objetivo de mejorar la sobrevida y disminuir las secuelas de los niños que nacen
antes de las 32 semanas y/o pesan menos de 1500 g. al nacer. Este Programa se ha reforzado
progresivamente y se incorporó entre las garantías explícitas en salud (GES) , además de nuevas
vacunas, PNAC prematuro, entre otras medidas. Se requiere evaluar la evolución de sus
principales resultados.
Objetivo: Describir la evolución de los principales indicadores del Programa de Prematuros en la
IV Región en el período 2009-2013
Material y métodos: Estudio descriptivo de corte transversal. La población objetivo son los
prematuros extremos ingresados a la UPC Neonatal en el período. Los datos fueron obtenidos
desde libro de egresos de la UCIN, fichas clínicas, GRD y tarjetero del Policlínico de Seguimiento.
Los análisis estadísticos se realizaron en Programa Epidat 3.1. Se realizó análisis descriptivo de la
muestra estudiada (mediante medianas y rangos), distribuciones porcentuales y establecieron
tasas de frecuencias, con cálculo de OR de prevalencia con sus respectivos IC al 95%.
Resultados: La tasa de prematurez en la Región se mantuvo estable durante el período (1%). En
el período ingresaron 607 prematuros, que equivale a un 19% de los ingresos de UCIN. Según
lugar de residencia, la distribución distribución de prematuros observada fue homogénea, excepto
para Vicuña con un riesgo marcadamente mayor (OR de prevalencia 2,3 [IC95%:1,6-3,4]) y en
menor grado para Illapel (OR 1,6 [IC95% 1,08-2,6]. Según lugar de nacimiento, se observó que el
82,2% de los niños nació en La Serena, lo que indica una derivación oportuna del binomio madrehijo. Los pesos variaron entre 420 y 2150 g. La sobrevidad global del grupo en el período varió
entre 85% y 78,8%. El 79,2% de los fallecidos correspondió a <1000 g. La letalidad del grupo 500750 g disminuyó de 76,5% a 58,8% entre 2009 y 2012, sin embargo esta diferencia no fue
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 11
estadísticamente significativa (DP: 0,18 [IC 95% -0,19; 0,54]). La sobrevida en >1000 g varió entre
90 y 97,1%. La mayor frecuencia de DBP se observó entre los niños de 27 y 28 semanas. La tasa
de O2 domiciliario varío entre 4,4 y 8,6%. En estos niños se logró una excelente cobertura de
Palivizumab. La tasa de cirugía por ROP severa varió entre 8,8 y 20,3%. El screening auditivo
(PEAT) resultó alterado entre 17,7 y 49,2%, pero sólo 4 niños requirieron audífono. El estado
nutricional de la mayoría de los niños fue normal durante los controles del seguimiento. La
adherencia a los controles disminuyó en forma significativa a contar desde los 3 años de edad,
llegando en promedio a cerca de 24% a los 7 años, aunque con mejoría en los últimos años.
Discusión y comentarios: El Programa de Prematuros es una herramienta relevante para lograr
una mejor calidad de vida y disminuir las secuelas de este grupo de alto riesgo. La evaluación
permanente de los indicadores del programa debe permitir su mejoría continua. Se requiere una
investigación dirigida a evaluar el mayor riesgo detectado en la comuna de Vicuña e Illapel y por
otro lado, establecer mecanismos que permitan aumentar la adherencia a los controles.
FACEBOOCK EN EL ENTORNO NEONATAL. EVALUACIÓN DE LOS PRIMEROS 1000.
Fernando Carvajal Encina. Hospital Regional de la Serena.
Introducción: El uso creciente de las redes sociales es un fenómeno mundial e involucra a todo
los estratos socioeconómicos y culturales. Este uso masivo ha impactado la forma de relacionarse
entre los profesionales de salud y los pacientes. No es raro que los equipos de salud sean puestos
en jaque por personas que han obtenido información en Internet, a veces de deficiente calidad,
sobre sus diagnósticos y tratamientos. Para los equipos de salud se hace cada vez más necesario
el uso de Internet, no sólo como fuente de información, sino como un medio de difusión e
interacción con distintos públicos. Cabe preguntarse entonces, si los equipos de salud pueden
transformar estas redes en una herramienta eficaz de comunicación entre profesionales y con una
comunidad cada vez más activa y demandante de información de adecuada calidad. En vuestro
país la red más generalizada y creciente es Facebook. Nuestra Unidad creó una página
institucional en él con el objetivo de difundir las actividades que en ella se desarrollan y mejorar la
comunicación dentro del equipo y con la comunidad.
Objetivo: evaluar la evolución e impacto de una página de Facebook de una Unidad de Paciente
Crítico Neonatal
Metodología: análisis descriptivo prospectivo del período abarcado entre el primer día de
funcionamiento y el momento de obtener 1000 seguidores. Se evalúa en forma descriptiva los
registros estadísticos generados sobre clicks en “me gusta”, alcance, visitas, publicaciones y
características de las personas seguidoras o alcanzadas por las publicaciones.
Resultados: la página publicó temas de interés en neonatología, actividades propias de la
Unidad o aportes de padres de niños egresados de ella. Se mantuvo una actividad permanente,
realizando al menos una publicación semanal. Sus seguidores aumentaron en forma progresiva,
sobrepasando rápidamente a personas que estaban lejos del área de interés inicial y alcanzando
en 7 meses los 1000 seguidores (sólo 5 abandonos posteriores). El 93% de los seguidores son
mujeres, con un predominio de edad entre 18 y 34 años (78%). El 37,3% se encuentra en México,
24% en Chile, 13,2% en Argentina, el resto en Venezuela, Ecuador, Bolivia, Colombia, Perú,
EEUU, España y otros. Las personas alcanzadas (vieron publicaciones) varió según la temática,
apreciándose el punto más alto al publicar las Guías Clínicas de la Unidad (5202 personas). Las
temáticas con mayor alcance fueron las que incluían fotografías, temas con alto contenido
emocional (padres que relatan su experiencia, situaciones clínicas específicas mostrando éxitos
logrados por el equipo o reflexiones de temas sensibles de patologías con mal pronóstico) o
videos motivadores. El 69% de las personas alcanzadas en el período fueron mujeres, 47% con
edades entre 30 y 44 años. El 65,6% se ubicaron en Chile, 28,1% en Argentina, el resto en
diversos países americanos, europeos, de Oceanía y asiáticos. Las principales ciudades de origen
fueron en un Coquimbo-La Serena (27,1%); Santiago (15,9%), Buenos Aires (15,3%).
Discusión: la utilización de Facebook en el entorno hospitalario ha tenido un rendimiento que
sobrepasó claramente el objetivo inicial, disemin ndose en forma “epidémica”, logrando entregarse
información técnica actualizada y difundiendo actividades y logros de la Unidad a una gran
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 12
cantidad de personas. Constituye una excelente herramienta de comunicación entre profesionales
y comunidad, generando una gran responsabilidad en mantener la actividad y calidad de los
contenidos entregados y fomentando la participación de los diversos actores involucrados.
PREVALENCIA EN NEONATOS PEG SEVEROS > 34 SEMANAS.
Fernando Carvajal Encina. Hospital Regional de la Serena.
Introducción: Los neonatos PEG presentan mayor riesgo de morbimortalidad, asociada a asfixia
perinatal, hipoglucemia, poliglobulia, enterocolitis necrotizante, malformaciones, infecciones
congénitas y genopatías. Estas complicaciones se observan especialmente en aquellos que son
prematuros y se encuentran bajo percentil 3. Objetivo: Determinar prevalencia de complicaciones
en PEG severos >34 semanas sin otros factores de riesgo asociados
Metodología: Estudio de prevalencia. Población objetivo: neonatos PEG severo nacidos en
Hospital de La Serena entre 2008 y 2012. Criterios inclusión: PN bajo p3 de curva AlarcónPittaluga, EG >34 semanas. Criterios exclusión: presencia de genopatías, malformaciones mayores
o patologías relevantes al ingreso. Datos obtenidos desde libro de partos, libro de egresos de UPC
Neonatal y fichas clínicas. Se realizó análisis descriptivo de la muestra estudiada mediante medias
y DS, medianas y rangos, distribuciones porcentuales y tasas de frecuencias de complicaciones.
Se calculó el riesgo a través de Razón de Prevalencia (RP), con nivel de confianza del 95% [IC
95%], mediante el Programa Epidat 3.1.
Resultados: Se seleccionó 210 casos. La mediana de edad gestacional fue de 37 semanas, con
un mínimo de 35 semanas y un máximo de 42 semanas. El promedio del PN fue de 2148, con DS
± 965 g. Los pesos variaron entre 1180 y 2880 g. La edad materna tuvo una mediana de 24 años
con un rango entre 14 y 40 años. Existió RCIU 23,3%, Doppler alterado en 4,3%, SFA 16,2%, SHE
16,7 %, enfermedades crónicas maternas 8,1 %, gemelar 14,8%, DM 5,2%,. El 71,0 % nació por
cesárea. El 85,8% fue hospitalizado el primer día de vida (preventiva). El índice ponderal fue <p10
(PEG asimétricos) en 34,8 %. La prevalencia global de complicaciones fue: hipoglicemia 8,6%,
poliglobulia 1,9%, hipocalcemia 1,4 %, ictericia 26,7 %, apneas 3,8 %, SDR 6,6%. No se apreció
diferencias en el riesgo de complicaciones entre los PEG asimétricos y los simétricos
hospitalizados en forma preventiva al nacer (RP: 1,93 [IC 95% 0,83- 4,52]). El riesgo global de
complicaciones entre aquellos no hospitalizados en forma preventiva fue muy superior ((RP: 2,85
[IC 95% 1,43- 5,71]), sin diferencias significativas entre simétricos y asimétricos. El riesgo de
hipoglicemia o hipoalimentación entre los no hospitalizados en forma preventiva fue casi 5 veces
mayor (RP: 4,8 [IC 95% 1,97- 12,08]), sin diferencias significativas entre simétricos y asimétricos.
La presencia de doppler alterado no fue factor de riesgo para las complicaciones evaluadas. No
existió ningún caso que presentara NEC.
Discusión: Se observó una baja prevalencia de complicaciones en los niños hospitalizados en
forma preventiva, aunque llama la atención la alta tasa de ictericia, la que podría estar asociada al
retardo de la alimentación. Se requiere reevaluación de las recomendaciones que plantean el
ayuno por 24-48 h. por riesgo de NEC, dado que ese riesgo no está demostrado, prolonga la
hospitalización y podría favorecer la aparición de otras complicaciones.
PREVALENCIA DE ANOMALÍAS CONGÉNITAS MAYORES EN UNIDAD DE PACIENTE
CRÍTICO NEONATAL. AÑOS 2006-2013.
Fernando Carvajal Encina. Hospital Regional de la Serena.
Introducción: las anomalías congénitas mayores (ACM) constituyen una de las primeras causas
de mortalidad neonatal e infantil en nuestro país, cobrando cada vez mayor relevancia en la
medida que se controlan las otras causas. Por otro lado, los recién nacidos con ACM requieren
hospitalizaciones prolongadas, exámenes y procedimientos quirúrgicos de alto costo. Existe
escasa información en nuestro país de la prevalencia de ACM y del impacto asociado a nivel de las
UCI Neonatal.
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
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Objetivo: Definir la prevalencia de anomalías congénitas mayores en UPC Neonatal entre 2006 –
2013.
Metodología: Estudio de prevalencia retrospectivo, registrando a los recién nacidos vivos que
hayan sido hospitalizados en la UPC Neonatal y que presentaron alguna ACM como motivo de
ingreso. Se excluyeron aquellos pacientes con anomalías congénitas menores no relacionadas
directamente con la causa de ingreso. Se extrajo la información de los registros estadísticos de la
Unidad, consignando datos biodemográficos, perinatales y diagnósticos principales.
Posteriormente se clasificaron utilizando CIE-10 y confirmando dicha clasificación con ayuda de
Orphanet. Se realizó análisis descriptivo de variables mediante promedio, desviación estándar,
mediana y distribución porcentual. Se calculó tasas de prevalencia y se evaluó el riesgo a través de
Razón de Prevalencia, con sus respectivos Intervalos de confianza al 95%. Para el análisis
estadístico se utilizó el programa Epidat 3.1.
Resultados: Durante el período analizado se observó 393 pacientes que presentaron ACM. La
mediana de Edad Gestacional de los niños fue de 38 semanas (rango 23-42 sem.), el peso
promedio al nacer fue de 2823 g (DS 803 g). El 69,2% nació por cesárea. La distribución por sexo
mostró un 52,3% masculino, 46,6% femenino y 1,1% indeterminado. Un 5,6% presentó depresión
neonatal (Apgar ≤6 a los 5 min). El 42,2% fue de procedencia rural. Los grupos diagnósticos m s
frecuentemente observados fueron: Enfermedades congénitas del sistema circulatorio (25,2%),
Anormalidades cromosómicas no clasificadas en otra parte (21,6%), Malformaciones y
deformidades congénitas del sistema osteomuscular (18,1%), Otras malformaciones del tracto
digestivo (13,2%), Enfermedades congénitas del sistema nervioso (6,1%) y Otras malformaciones
congénitas (5,9%). Como entidades nosológicas independientes destacaron: Síndrome de Down
(15,3%), Gastrosquisis (8,9%), Malformaciones anorrectales (5,9%), Cardiopatías congénitas
cianóticas (6,1%), Fisura Labio-palatina (3,8%) e Hidrocefalia congénita (2%). La prevalencia de
ECM en el período global analizado fue de 11,07 x 1000 NV entre los pacientes de procedencia
rural, mientras que en los de procedencia urbana fue de 2,68 x 1000NV. La Razón de Prevalencia
entre procedencia rural y urbana fue de 2,77 (IC95%: 2,45-3,14), lo que implicaría que el riesgo de
ECM que ingresan a UPC Neonatal es casi 3 veces mayor entre los RN de sectores rurales de la
Región.
Discusión: Las ACM constituyen un grupo importante de causas de morbi-mortalidad en una UPC
Neonatal. Se requiere información completa para conocer con mayor profundidad el verdadero
impacto que tiene en una Unidad de este tipo y de este modo mejorar su capacidad de respuesta a
los desafíos que éstas implican. Sin embargo, esto obliga a generar registros prospectivos que
otorguen información de calidad al respecto. Las diferencias observada
NEOCOSUR: RNMBPN REPORTE DE 12 AÑOS DE UNA RED SUD-AMERICANA
Ivonne D’Apremont Ormeño, JLTapia, G Musante, G Mariani, JM Ceriani, A Bancalari, J Zegarra, P
Mena, JM Lacarrubba, C Grandi, J Fabres , J Tavosnanska
Red Colaborativa NEOCOSUR.
Antecedentes: Neocosur es una red colaborativa neonatal creada en 1997 con el objetivo de
vigilar los resultados de los RNMBPN en Sud-América. Los centros participantes son todos de III
nivel y afiliados a universidades, muchos pertenecientes al sistema público de cada país que
varían en población y en recursos.
Objetivo: Describir los principales resultados de los RNMBPN ingresados durante un período de
12 años a 14 unidades seleccionadas de 4 países (Argentina - Chile- Paraguay - Perú),
considerando su permanencia en dicho período.
Diseño y Pacientes: Estudio de cohorte con análisis retrospectivo de datos. Se incluyó a todos los
RNMBPN (PN entre 500 y 1500 g) nacidos en los centros participantes. Se recolectaron en forma
prospectiva los datos bio-demográficos y de morbi-mortalidad de los niños nacidos entre el
01/01/2001 al 31/12/2012. El registro de datos fue realizado en línea, con criterios de diagnóstico
pre-definidos que fueron analizados por una Unidad de Base de Datos. La mortalidad fue ajustada
según el score de riesgo de muerte Neocosur (J Perinatol 2005; 25:557-582. Se consideró
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 14
significativo aquellos valores p inferiores a 0,05. Los análisis estadísticos fueron calculados con el
programa SPSS 17.0.
Resultados: Fueron enrolados 11.695 RNMBP durante el periodo. El promedio del PN fue 1.078 g
(±280) y de la EG 28.8 (± 2,9) semanas. 51% fue de sexo masculino, 4,8% falleció en la sala de
partos y 19,5% eran embarazos gemelares. Durante el periodo, el control prenatal aumentó de
82,4 a 90,9%, y consecuentemente el uso de esteroides antenatales (71,0 a 81,0%). La tasa de
cesárea aumento significativamente de 65,6 a 73,7%. La mortalidad global fue de 25% y luego del
ingreso a UCIN de 20,6% sin variaciones significativas en este periodo. Se usó surfactante en
53,3%; el uso de CPAP aumentó de 37,9 a 58,8% a través del período. El diagnóstico de DAP
aumentó de 29,2 a 42,1%.
Hubo una disminución significativa de Sepsis precoz (de 7,0 a 2,2%) y de Sepsis tardía (19,0 a
17,4%). La DBP, ECN y HIC G III-IV se mantuvieron sin cambios significativos.
La mortalidad ajustada por riesgo usando el Score Neocosur, mostró una disminución del 5%
cuando se comparó el período de los primeros 6 años, versus los últimos 6 años.
Conclusiones: Durante el período se observó un aumento del, embarazo múltiple, control del
embarazo, uso de esteroides antenatales y parto por cesárea.
Se comprobó un importante aumento del uso de CPAP como práctica médica.
A través de los años se observó una disminución en la EG, sepsis precoz y tardía. Otros
resultados, de impacto en salud a mediano plazo como la DBP HIC G III-IV y ECN se mantuvieron
sin cambios significativos.
Aunque la mortalidad cruda global, durante el período se mantuvo estable en 25%, al ajustar por el
score de riesgo Neocosur se observó una disminución del 5%. Comparando la primera versus la
última mitad del período de 12 años analizados.
DISPLASIA BRONCOPULMONAR DEL PROGRAMA DE PREMATUROS EGRESADOS VIVOS
2010-2013.
Alexis Díaz, González, Drs. Carmen Gutiérrez S, Rodrigo Moreno S., Iván Alvarado L., Sandra
Migone R Silvia Nuñez G, María Alcaino A.
Hospital Regional de Rancagua.
Introducción: La Displasia Broncopulmonar (DBP) es la enfermedad pulmonar crónica más
frecuente del prematuro de muy bajo peso. Se han descrito numerosos factores de riesgo
asociados y aún con los avances en el manejo perinatológico de los prematuros con: uso de
corticoides prenatal a la madre, uso surfactante al nacer, nuevas técnicas ventilatorias, manejo de
la oxigenación, control de infecciones y manejo nutricional de estos pacientes, la incidencia de la
DBP sigue siendo significativa en los últimos años.
Objetivo: Analizar la DBP en los RN del programa de prematuros (PP) y los factores de riesgo
asociados lo que nos permitirá evaluar y mejorar las intervenciones terapéuticas en nuestro
Servicio de Neonatología público.
Material y método: Se estudiaron los RN del Programa de Prematuros (PP) menores de 1500g y/o
menores de 32 semanas egresados vivos entre el 1º enero del 2010 y el 31 de diciembre del 2013.
De un total de 475 nacidos vivos, egresaron vivos 389 RN. Se revisó la información en la base de
datos de File Maker de cada año y de las fichas clínicas necesarias. Se compararon los pacientes
con y sin DBP, considerando los criterios de DBP con oxigeno por 28 días, oxigeno a las 36 sem y
oxigeno al alta, analizando las siguientes variables: 1) Incidencia de DBP total y anual en los 4
años estudiados, 2) DBP por tramos de peso, 3) DBP por Edad Gestacional (EG) en el menor de
32 sem, 4) Adecuacion del peso, 5) Apgar menor o igual a 3 al 1 y 5 minutos, 6) Uso de corticoides
pre natal, 7) Días de Ventilación mecánica invasiva (VMI), 8) Uso surfactante, 9) Presencia de
Ductus persistente (DAP), y cirugía de éste. Se describen porcentajes en variables cualitativas y
promedio con desviación estándar (DE) en variables cuantitativas. Se consideran diferencias
estadísticamente significativas (DES), con p < 0,05, para el test correspondiente.
Resultados. 1) La incidencia DBP total con oxigeno por 28 días fue 44,0%, Oxigeno a las 36 sem
38,8% y oxigeno domiciliario 21,6%. La DBP varió entre el año 2010 y el 2013 con oxigeno por 28
días de 45,6% a 41,7% con Oxigeno a las 36 sem de 40,0% a 38,0%, y Oxígeno domiciliario de
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 15
28,9% a 15,7%, sin DES. 2) La incidencia DBP con oxigeno por 28 días, oxigeno a las 36 sem y
oxigeno domiciliario, en el menor de 1000 g (77 RN) fue de 77,9%, 71,4% y 46,8%
respectivamente, y en el mayor o igual de 1500 g (61 RN) fue 16,4%, 14,8% y 3,3%, con DES. 3)
Según EG la incidencia de DBP oxígeno por 28 días, a las 36 sem y oxigeno domiciliario fue de
100 % para los 3 criterios a las 24 sem y varió en el menor de 27 sem de 100%, 92% y 57,8%,
respectivamente, para llegar a las 31 sem a valores de 15,9%, 12,7% y 11,1%, respectivamente,
con DES. 4) La Adecuación de peso en grupo con DBP fue 70,2% AEG, 27,5% PEG y 2,3% GEG y
en el grupo sin DBP fue 46,8% AEG, 49,5% PEG y 3,4% GEG, solo AEG y PEG tienen DES. 5) El
Apgar menor o igual a 3 al 1 min estuvo presente en el 26,9 % de los pacientes con DBP y en
8,3 % en los pacientes sin DBP con DES y a los 5 min en 2,9% y 0,5% respectivamente, sin DES.
6) Recibieron corticoides (262 RN) hizo DBP el 42,7% por oxigeno por 28 días, el 38,2% por
oxigeno a las 36 sem y el 22,5% por oxígeno domiciliario. 7) La VMI fue en promedio 18,7 días DE
29,9 con un rango entre 1 y 88 dias en el grupo de RN con DBP versus 2,36 días DE 2,4 con rango
1-14 días en el grupo sin DBP, sin DES. 8) El surfactante se usó en el 90,6% de los RN con DBP y
en el 36,7% de los RN sin DBP, con DES. 9) El DAP estuvo presente en el 70,8% de los RN con
DBP y de estos el 11,6% fue quirúrgico. En el grupo sin DBP hubo 32,6% de DAP y el 1,4% fue
quirúrgico, solo con DES para DBP.
Conclusiones Nuestro servicio muestra una elevada incidencia de DBP en los años estudiados.
Considerando que la DBP es una enfermedad importante en la morbilidad de los prematuros de
bajo peso, y su incidencia y gravedad están relacionadas inversamente a la EG y al peso de
nacimiento, y directamente con las prácticas de manejo neonatal, nuestros resultados hacen
concluir la existencia de causas locales multifactoriales en su alta incidencia.
INCIDENCIA DE MALFORMACIONES CONGENITAS EXTERNAS EN PERIODO 2001-2014 EN
HOSPITAL PUBLICO DE CHILE.
Marcela Díaz Carnot, Patricia Mena. Neonatología. Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río.
Introducción: Las malformaciones congénitas externas son causa importante de morbimortalidad
neonatal, y es la segunda causa de Mortalidad Neonatal en nuestro país. Se decribe una incidencia
global de 3% en diferentes reportes de la literatura. El manejo de éstas implica un alto costo
económico y emocional para las familias de estos niños. El manejo de estos pacientes está
asociado a largas hospitalizaciones, complicaciones y secuelas. El diagnóstico antenatal ha
permitido centralizar la resolución de estos pacientes en centros terciarios, asociado a un aumento
en los gastos hospitalarios.
Objetivos: En nuestro centro en los últimos años hemos observado un aumento en la incidencia
de algunas de éstas malformaciones, en particular de la gastrosquisis. El objetivo de éste trabajo
es corroborar la incidencia de malformaciones externas mayores y la incidencia de Gastrosquisis
en nuestro centro, comparado con otras malformaciones.
Método: se realizó un análisis retrospectivo de las estadísticas de nuestro Servicio desde el año
2001 al 2014 (Junio). Se tomaron las malformaciones externas mayores. Se excluyen las
malformaciones del SNC (por estar incompletas). Se evaluaron el número de casos de Trisomía
21, Trisomía 13 y 18, malformaciones de pared abdominal: Gastrosquisis y Onfaloceles. Se
compararon 3 períodos de años: 2001-2014; 2005-2008; 2009-2014. Se calcula la incidencia por
cada 1000 RNV y su incidencia de casos por N° RNV, con el objetivo de comparar con los datos
aportados por la literatura.
Resultados: La incidencia global de estas malformaciones es de 3,4 %0 RNV en primer período,
de 4,2 %0 y 3,8%0 en segundo y tercer período respectivamente. Se observa que la incidencia de
T 21 se mantiene estable en los 3 períodos y es de 1 caso por 400 RNV en promedio. La
incidencia de T13 y 18 también mantiene un comportamiento estable desde el 2001 al 2014 con
incidencia de 1 caso por cada 1871 RNV en promedio en los últimos 13 años. En relación a los
defectos de la pared abdominal la incidencia de Onfalocele se mantiene constante desde el 2001 a
la fecha con 1 caso por cada 4168 RNV. Destaca el aumento sostenido de la incidencia de
gastrosquisis a lo largo de los últimos 10 años, con 1 caso por cada 5271 en período 2001-2004,
seguido por 1 caso por cada 1327 RNV entre 2005-2008 y de 1 caso por 1565 RNV desde el 2009
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 16
a la fecha. Esto ha significado un alza de 1,5 casos al año a 5 casos promedio por año en los
últimos 10 años, equivalente a incidencia de 6 por 10.000 RNV.
Conclusiones: En nuestro centro la incidencia global de las malformaciones externas estudiadas
es mayor a la reportada en la literatura, pero estable en el tiempo. Esto probablemente dado el
trabajo conjunto de Neonatología con el Centro de Investigaciones Materno Fetal de nuestro
Hospital. Destaca un aumento significativo de la incidencia de gastrosquisis, no así de las otras
malformaciones, las cuáles se han mantenido estables en los últimos años. El aumento en la
incidencia en Gastrosquisis está reportado en toda la literatura internacional, y es tema de
preocupación en las unidades neonatales dado su alto costo por hospitalizaciones prolongadas,
uso de nutrición parenteral por largo tiempo y asociación a otras malformaciones digestivas. La
incidencia reportada en nuestro centro es similar a la reportada por grupos de EEUU y Europa. El
conocer su incidencia y proyección a largo plazo permitirá elaborar planes de mejora en manejo y
eventual prevención de esta patología.
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN NUTRICIONAL EN MENORES DE 1500 G (MBPN),
ANÁLISIS PRELIMINAR DE RESULTADOS.
María José Escalante Rivas, Amparo Sánchez, Dafne Arenas, Marcela Díaz, Silvia Zenteno,
Carolina Vergara, Jorge Fabres, Patricia Mena.
Neonatología. Complejo Asistencia Sótero del Rio. PUC.
Introducción: Para reducir la restricción de crecimiento extrauterino se ha propuesto una nutrición
agresiva y establecer protocolos de manejo nutricional. La implementación de cambios en prácticas
clínicas debe ser adecuadamente evaluada. Se implementa un protocolo en dos unidades de
Neonatología y se realiza un análisis de resultados nutricionales comparando con datos históricos
previos.
Objetivos: Analizar la evolución nutricional de MBPN posterior a implementación de un protocolo
de Nutrición para el MBPN, comparando con los nacidos en los dos años previos en dos centros
neonatales.
Material y Método: Se establece un detallado protocolo de manejo nutricional del MBPN que
incluye el inicio y cantidad de aporte de aminoácidos y de lípidos, el inicio de calcio y fosforo
parenterales, inicio de aporte enteral, inicio de fortificante y meta de aporte de proteínas y energía
durante la hospitalización. Además se realiza vigilancia activa de la producción de leche materna.
El protocolo considera aportes diferenciales para menores y mayores de 1000 g. Se analizan los
datos de peso, talla, circunferencia craneana, con puntaje Z por curvas de Fenton, y longitud de
talón rodilla durante la hospitalización. Se compara la antropometría de egreso con la de MBPN
nacidos en los dos años previos. Las variables categóricas fueron descritas en términos de número
y frecuencia, y las variables numéricas en términos de mediana y rango intercuartil. Las variables
2
categóricas se compararon mediante la prueba de χ y el resto de las variables mediante la prueba
de Mann-Whitney y t de Student. Se consideró estadísticamente significativo todo valor p < 0,05 (*).
Resultados: Se cuenta con datos preliminares en la siguiente tabla.
N° pacientes
Género masculino (%)
Edad gestacional
Edad gestacional al alta
PEG (%)
Peso nacimiento (g)
Peso 28 días (g)
Peso al alta (g)
Total
Histórico
211
127 (60,1)
28 (26-30)
36+4(35+237+1)
67 (31,7)
1143
(9401350)
1475
(11701700)
2300
(2060-
180
109 (60,5)
28 ( 27-30)
36+4(35+1–
39+1)
57 (31,7)
1117 (920
1352)
1580(1382
1790
2270(2033–
Primer
semestre
2014
31
18 (58)
28 (26-30)
36+2(35+3-37+ 1)
p
-
10 (32,3)
1170 (925 - 1330)
0,948
0,808
-
1370 (1170- 1690)
0,030 *
2140 (2070 – 2500)
0,857
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
0,053
0,588
0,001 *
Pág. 17
CC nacimiento (cm)
CC 28 días (cm)
Edad 100 ml/kg (días)
Inicio aliment. enteral(días)
Días ALPAR
Días de hospitalización
Sepsis (%)
2962)
27 (25-28)
28 (27-30)
16 (10-23)
2 (1-3)
15 (7-26)
55 (44-89)
133 (63)
2728)
26( 24 - 28)
28(26 - 30)
16 (10-23)
2 (1-3)
15 (7-26)
53 (36-82)
123 ( 67,5)
27 ( 25 - 28)
29,5(28 - 30,7)
14 (12 – 20)
2 (1 – 2)
16 (11 – 22)
47 (28,5 – 58,5)
10 (32,2)
0,561
0,046 *
0,658
0,010 *
0,954
0,001 *
0,001 *
Conclusión: Se observaron ciertas tendencias antropométricas a la mejoría tanto en peso como
en circunferencia craneana los 28 días. Clínicamente se observó disminución de sepsis. Los
pacientes fueron dados de alta con mejor peso para una menor edad gestacional corregida,
disminuyendo días de hospitalización. El número de casos es aún muy pequeño y se debe
considerar que los cambios en las prácticas clínicas son lentos y requieren de vigilancia activa.
Estos son datos preliminares, y serán presentados con datos reunidos en los próximos meses.
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN NUTRICIONAL EN MENORES DE 1500 G (MBPN),
ANÁLISIS DE CUMPLIMIENTO.
María José Escalante Rivas, Amparo Sánchez, Dafne Arenas, Marcela Díaz, Silvia Zenteno,
Carolina Vergara, Jorge Fabres, Patricia Mena.
Neonatología. Complejo Asistencial Sótero del Río- Pontificia Universidad Católica de Chile.
Introducción: Para mejorar el manejo neonatal en aspectos específicos se han propuesto la
implementación de círculos de calidad, con el establecimiento de las medidas, la evaluación de
éstas, el análisis de las dificultades y de los resultados y la revisión global de la intervención.
Objetivos: Analizar los cumplimientos de un protocolo de Nutrición para el MBPN, las dificultades y
la proposición de nuevas actividades en dos centros neonatales.
Material y Método: Se establece una detallado protocolo de manejo nutricional del MBPN que
incluye el inicio y cantidad de aporte de aminoácidos y de lípidos parenterales, el inicio de calcio y
fosforo, inicio de aporte enteral, inicio de fortificante, meta de aporte de proteínas y energía
durante la hospitalización. Además, se realiza una vigilancia activa de la producción de leche
materna. El protocolo considera aportes diferenciales para menores y mayores de 1000 g. Se
analizan los datos obtenidos durante el primer semestre. Se realiza análisis descriptivo de la
información y se compara con lo esperado según el protocolo acordado
Resultados: Se analiza la información obtenida de 40 MBPN, hospitalizados en el primer
semestre. 15 menores de 1000 y 25 de 1000 a 1500. Los aspectos menos cumplidos del protocolo
fueron: inicio aporte enteral (52%), las metas de aporte a los 7 días en proteínas (58%) y energía
(60%) y el avance en aporte de lípidos (62%). Se observa olvido por parte de los médicos
tratantes en iniciar fortificante; el avance de aminoácidos estuvo limitado por insuficiencia renal, el
avance de lípidos estuvo determinado por hipertrigliceridemia, lo que dificultó alcanzar la meta de
energía a los 7 días. Los aportes de leche materna varían de 0-100 % del volumen enteral total,
con una mediana muy adecuada a los 28 días para los menores de 1000g, pero baja para los
mayores de 1000.
Tabla de aportes
edad
PN <1000
10001500
Proteínas g /kg
Promedio (desviación
estándar)
7 días
14 días 28 días
3,4
2,9
3,8 (0,7)
(1,2)
(1,1)
3,1
3,3
4,1(0,9)
(0,7)
(1,3)
Energía Kcal /kg
Promedio (desviación
estándar)
7 días
14 días
28 días
96 (27) 80 (28) 124(20)
90 (23)
106 (30)
128 (25)
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Leche materna
Mediana (rango)
14 días
56 (0100)
50 (0100)
28 días
88 (0100)
38 (0100)
Pág. 18
Conclusiones: Se requiere recordar a los tratantes el protocolo periódicamente, evaluar las
conductas frente a hipertrigliceridemia y mejorar los niveles de lactancia de su propia madre.
Nuevas reuniones con el equipo de trabajo permitirían avanzar en el cumplimiento del protocolo e
intervenir para optimizar las las prácticas nutricionales des el ámbito de la calidad en la atención en
salud.
PROGRAMA NACIONAL DE REANIMACIÓN NEONATAL: FINALMENTE UNA REALIDAD EN
CHILE.
Jorge Fabres Biggs, Carlos Aspillaga, Miriam Faunes, Pamela Gallardo, María Eugenia Hübner,
Rodrigo Ramírez, Jorge Torres, Paulina Tosso.
Introducción: La asfixia perinatal sigue siendo una de las causas más importantes de
morbimortalidad neonatal y secuelas neurológicas a largo plazo. Aproximadamente un 10% de los
Recién Nacidos (RN) requieren de alguna asistencia para iniciar la respiración espontánea y un 1 a
2% requieren de maniobras de reanimación más avanzadas al nacer. Está demostrado, en
distintos países, el impacto del desarrollo de Programas Nacionales de Reanimación Neonatal, que
permiten la enseñanza estandarizada y con la mejor evidencia de las maniobras y acciones a
desarrollar ante un RN que nace deprimido. El objetivo es que en cada parto esté siempre presente
una persona adecuadamente entrenada y asegurarle a cada recién nacido y su familia, el derecho
a recibir una reanimación oportuna y efectuada en el nivel más alto de competencia. Para ello, a
instancias de la Rama de Neonatología de la SOCHIPE, se constituyó el Comité de Reanimación
Neonatal con la misión de garantizar que el personal de salud que labora en el área neonatal, sea
suficientemente diestro en la reanimación de un recién nacido y capaz de trabajar eficientemente
en equipo. En el año 2010, se inició formalmente en Chile un Programa de Reanimación Neonatal,
coordinado por este Comité y la SOCHIPE, con la participación del Ministerio de Salud y los
Servicios de Salud (SS) del país.
Objetivos: Informar sobre el estado de desarrollo del Programa desde 2010, como un primer paso
para medir su impacto en Chile.
Material y Métodos: Se utilizó la Base de Datos de Instructores formados por SOCHIPE desde
2010 y se recabó la información de los cursos realizados por ellos. Esta información fue obtenida
directamente de cada instructor a través de los informes que envían al Comité y de los SS y sus
Departamentos de Capacitación quienes reportan al nivel central los cursos realizados por los
instructores en los distintos SS.
Resultados: Desde 2010 a la fecha se han certificado 157 instructores en 7 cursos realizados por
el Comité de Reanimación Neonatal de SOCHIPE. 97 médicos, 35 matronas y 25 enfermeras. 129
instructores pertenecen al área pública, 20 a instituciones privadas o FFAA y 8 a Universidades. 85
instructores han reportado la realización de algún curso (54%) y 72 no han realizado ninguno
(46%). 34 han realizado 4 o más cursos, 13 han realizado 3, 16 han realizado 2 y 22 sólo 1 (1,5
cursos por instructor). En total, estos instructores han formado 1601 proveedores a lo largo del país
(19 proveedores por instructor). En 450 casos se reportó la profesión o actividad del alumno: 81
médicos, 192 matronas, 12 enfermeras, 6 kinesiólogos, 111 técnicos de enfermería, 3 alumnos de
postgrado (becados) de pediatría y 45 internos de medicina.
Conclusiones: Este es el primer reporte del estado del programa de Reanimación Neonatal en el
país. Se observa una actividad importante y gran número de proveedores formados, incluyendo a
distintos profesionales y técnicos involucrados en la atención neonatal durante el parto,
cumpliéndose el objetivo de diseminar mediante este Programa la enseñanza de la Reanimación
Neonatal en todo el país. Preocupa el número importante de instructores que no han reportado
cursos realizados. Se debe continuar trabajando en el desarrollo y consolidación del Programa de
Reanimación Neonatal en Chile e implementar la aplicación de ciertos indicadores que permitan
medir adecuadamente su real impacto.
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 19
HIPOTERMIA CORPORAL TOTAL MODERADA COMO TRATAMIENTO EN ENCEFALOPATÍA
HIPÓXICO ISQUÉMICA NEONATAL.
Juan Fasce Casanueva, Marcela Calbacho C., Horacio Contreras B, Maria Eugenia Mercado M,
Katya Reinbach H., Aldo Bancalari M. Hospital Regional de Concepción.
Introducción: La Encefalopatía Hipóxico Isquémica (EHI) es una causa importante de muerte y
secuela neurológica en el recién nacido (RN) con una incidencia de 1.5 por 1000 nacidos vivos. Se
ha demostrado que la hipotermia es una intervención eficaz para reducir la mortalidad y secuela
neurológica a corto y mediano plazo. Además es una terapia segura sin riesgos significativos para
el neonato al aplicarlo bajo protocolos estrictos.
Objetivos: Describir las características demográficas, evolución clínica y complicaciones de recién
nacidos con EHI tratados con hipotermia corporal total.
Material y Método: Se evaluaron en forma prospectiva recién nacidos con EHI ingresados a
protocolo de hipotermia corporal total moderada desde Septiembre del 2010 a Julio del 2014, en el
Servicio de Neonatología. Se incluyeron RN con Edad Gestacional (EG) ≥ 36 semanas, peso
>1800 g, sin malformaciones congénitas severas. Los pacientes ingresaron a hipotermia antes de
las 6 hrs. de vida. En los neonatos se evaluaron los siguientes criterios: manifestaciones clínicas
de EHI moderada a severa (clasificación Sarnat), evento perinatal agudo, Apgar ≤ 5 a los 5
minutos, ventilación a presión positiva a los 10 minutos de vida y/o acidosis metabólica severa con
pH <7 en gases arteriales de cordón. La hipotermia se realizó con equipo Blanketroll III (USA) con
monitoreo continuo de la temperatura a través de sonda esofágica manteniéndose ésta a 33,5°C
durante 72 hrs. Posteriormente se inició la fase de recalentamiento en forma escalonada a 0,5°C
durante un periodo de 6 hrs. Todos los RN recibieron sedación con fentanilo durante la hipotermia.
Resultados: Se analizaron 18 recién nacidos ingresados a hipotermia. El peso de nacimiento y la
EG promedio ± DE fue 3482 ± 402 g (rango: 2450-4225 g) y 39,2 ± 1,6 semanas respectivamente.
Sin predominio de género. El 44% (8/18) de los neonatos fueron derivados de otro centro
asistencial. El promedio ± DE de ingreso a hipotermia fue 4,4 hrs. ± 1,8 hrs. Las complicaciones
observadas durante el periodo en hipotermia fueron: Hipotensión arterial 72% (13/18) y bradicardia
sinusal 83%. La frecuencia cardiaca mínima promedio ± DE fue 81 ± 13 lpm (rango: 58-100 lpm).
El 89% (16/18) de los RN presentó hiponatremia, 56% hiperglicemia y 44% hipocalcemia. Se
observó oliguria en el 61% de los casos y plaquetopenia en el 44%. El 94% (17/18) presentó EHI
grado II y sólo uno presentó EHI grado III el cual falleció y sólo completó dos días en hipotermia.
Todos los RN requirieron ventilación mecánica con una mediana de 5 días (rango: 2-13 días). La
hospitalización promedio ± DE fue 16 ± 4 días (rango: 10-24 días). Previo al alta, a todos los
pacientes se les efectuó un examen neurológico por especialista informado como clínicamente
normal.
Conclusiones: La hipotermia corporal total moderada es una intervención terapéutica segura y
eficaz utilizada bajo un protocolo estricto. No se observaron complicaciones severas en los recién
nacidos sometidos a hipotermia. Es fundamental mantener un seguimiento de los pacientes
mediante un equipo interdisciplinario, para evaluar los efectos en el neurodesarrollo a mediano y
largo plazo.
SUPERVIVENCIA Y MORBILIDAD EN RECIÉN NACIDOS DE MUY BAJO PESO AL NACER EN
UNA RED NEONATAL SUDAMERICANA.
Rocío Fernández, Ivonne D’Apremont, Angélica Domínguez, José Luis Tapia y Red Neonatal
Neocosur. Neonatología Universidad Católica. Escuela Medicina PUC.
Objetivo: Analizar la sobrevida y morbilidad relevante según edad gestacional (EG) en recién
nacidos de muy bajo peso de nacimiento (RNMBPN) o <1500g y con estos resultados confeccionar
una cartilla para proporcionar información a profesionales de la salud perinatal y padres de
prematuros de muy bajo peso.
Diseño del estudio: Se utilizaron los datos recogidos prospectivamente de los recién nacidos con
peso al nacer de 500 a 1500g que fueron ingresados en los 15 centros con 10 o más años de
permanencia en la Red Neocosur, entre enero de 2001 a diciembre de 2011.
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 20
+0
+6
Resultados: Se analizaron los datos de 8.234 RNMBPN con EG entre 24 y 31 semanas. La
mortalidad global fue 26% (IC 95% 25,0-26,9), incluyendo 2,6% que falleció en sala de partos. Las
cartillas de sobrevida y morbilidad para cada semana de gestación se construyeron a partir de los
datos obtenidos. La sobrevida al alta aumentó de 29% a las 24 semanas de EG a 91% a las 31
semanas (p<0,001). La incidencia de morbilidad neonatal relevante se relacionó inversamente con
la EG (p<0,001). Globalmente, 30,8% presentó retinopatía del prematuro, 25% displasia
broncopulmonar, 10,9% enterocolitis necrotizante, 7,2% hemorragia intraventricular severa y 4,6%
leucomalacia periventricular. De los sobrevivientes 47,3% no presentó ninguna de estas 5
patologías.
Conclusiones: Se desarrolló un instrumento de utilidad clínica, con datos regionales actualizados,
+0
que determina semana a semana la sobrevida y morbilidad de los RN que nacen entre las 24 y
+6
31 semanas de EG. Esta información puede emplearse en la toma de decisiones perinatales y en
la información parental.
USO DE PARACETAMOL ENDOVENOSO PARA CIERRE DE DUCTUS ARTERIOSO
PERSISTENTE (DAP) EN RECIÉN NACIDOS PREMATUROS (RNPT): REPORTE DE 6 CASOS.
Isabel Gárate Maudier, Paulina Ríos V., Abraham Vallejos M., Gustavo Orellana S., Juan Pablo
Miranda P. Neonatología. Complejo Asistencial Barros Luco.
Introducción: se necesitan tratamientos farmacológicos alternativos para el cierre del DAP en
prematuros extremos a causa del fracaso terapéutico y los efectos adversos asociados con los
inhibidores de la ciclooxigenasa no selectivos. Aunque hacen falta estudios aleatorizados y con
número adecuado de pacientes para poder recomendar el uso de paracetamol (PCT) como
tratamiento para el cierre del DAP, éste podría ser una alternativa efectiva y segura para el manejo
de los RNPT.
Objetivos: mostrar la experiencia de una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) con el
uso de PCT endovenoso como manejo de primera o segunda línea para el cierre del DAP en
RNPT.
Métodos: se describen 6 casos clínicos de RNPT nacidos entre octubre del 2013 a mayo del 2014
en una UCIN. Se usó PCT ev en RNPT con DAP ≥2 mm y/o hemodin micamente significativo
(AI/Ao>1.5) como tratamiento(tto) de primera línea o como segunda línea tras fracaso del manejo
con ibuprofeno (IBP) a dosis de 15 mg/kg/dosis cada 6 horas durante 3 días.
Resultados: Caso 1: RNPT 23 sem con peso al nacer (PN) 595 grs. Cursa con EMH severa y
sepsis neonatal por gram negativos. Al 1 ½ día de vida se realiza ecocardiograma que muestra
DAP filiforme 0,6 mm con shunt I-D. Al 4o día de vida se ausculta soplo cardiaco. Se realiza
ecocardiograma que evidencia DAP de 2,2 mm con shunt I-D, sin dilatación de cavidades. Se inicia
tto con PCT considerando prematurez extrema y trastornos de coagulación asociados.
Ecocardiograma de control muestra DAP filiforme 0,5 mm. Paciente fallece a los 16 días de vida de
cuadro séptico no controlado. Caso 2: RNPT 29 sem PN 1450 grs. Estando asintomático se
controla al 3er día de vida ecocardiograma que muestra DAP 2,2 mm con shunt de I-D, AI/Ao 1,2 ,
se inicia tto con IBP, que completa por 3 días sin complicaciones. Tras 1a cura de IBP se controla
ecocardiograma con DAP de 1,1 mm con shunt I-D e índice AI/Ao 1. Al 9o día de vida se
encuentra DAP 2.4 mm con shunt de I-D, AI/Ao 1,6. Se inicia tto con PCT.Tras finalizar tto
ecocardiograma muestra DAP cerrado. Caso 3: RNPT 29 sem AEG PN de 1470 grs. Evoluciona
con EMH, recibe 1 dosis de surfactante y CPAP por 48 hrs. El 3er día de vida evoluciona con soplo
cardiaco y ecocardiograma muestra DAP de 2,4 mm con shunt de I-D, índice AI/Ao 1,3. Se indica
IBP durante 3 días. Tras la segunda dosis se controla ecocardio con DAP 1,2 mm con shunt I-D ,
indice AI/Ao 1,1. Ecocardiograma tras completar tto: DAP 2mm con shunt de I-D, indice AI/Ao: 1,6
. Tras reapertura ductal se sospecha IAAS, sin foco claro, se inicia tto ATB y PCT.Ecocardio de
control muestra DAP cerrado. Caso 4: RNPT 25 sem, PN 907 grs. Evoluciona con EMH moderada
requiriendo VMI los primeros 2 días de vida , al 3er día con signología ductal y ecocardiograma
muestra: DAP 2,3 mm con shunt de I-D. Se inicia tto con PCT. Ecocardiograma de control muestra
DAP cerrado. Caso 5: RNPT 34 sem AEG PN: 2090 grs. Evoluciona con EMH que requiere 1 dosis
de surfactante (INSURE) y CPAP por 24 hrs. Se realiza ecocardio al 7º día de vida que muestra
DAP de 2 mm con shunt I-D , AI/Ao 1,3.Tras ecocardiogramas seriados al 11o día de vida se indica
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 21
tratamiento con PCT .Ecocardio de control muestra DAP cerrado. Caso 6: RNPT 23 sem PEG, PN
455
grs. Evoluciona con EMH requiriendo VMI
y 2 dosis de surfactante. Se realiza
ecocardiograma al 2o día de vida que muestra DAP 2,5 mm. Se trata con 2 curas de IBP sin lograr
cierre, luego con PCT por 3 días (por cuadro de hiperkalemia y trastorno de coagulación asociado)
cerrándose parcialmente de 2,1 a 0,9 mm. Al 14o día de vida evoluciona con NEC perforada y
reapertura ductal al tamaño inicial con dilatación de cavidades. Se realiza cierre quirúrgico luego
del mes de vida.
Conclusiones: En nuestra experiencia, el PCT ev resultó efectivo en cerrar o disminuir el tamaño
del DAP ≥2mm y/o hemodin micamente significativo en RNPT empleado como tto de 1° línea o de
2da línea.
EVOLUCIÓN DE LA RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO EXTRAUTERINO EN EL RECIÉN
NACIDO DE MUY BAJO PESO AL NACER DE UNA RED COLABORATIVA QUE EVOLUCIONA
SIN MORBILIDAD MAYOR, DURANTE DOCE AÑOS.
Andrea García Velázquez, Patricia Mena, Claudia Toro, Marcela Diaz, María José Escalante,
Ivonne D'Apremont y red Neocosur. Red colaborativa NEOCOSUR.
Introducción: Durante la última década el manejo neonatal ha establecido prácticas de nutrición
más agresivas para reducir restricción del crecimiento extrauterino (RCEU), de importantes
consecuencias neurocognitivas. El análisis de una población de prematuros relativamente "sanos"
permitiría observar el efecto de prácticas clínicas nutricionales en forma más específica.
Objetivos: Analizar la evolución nutricional de pretérminos menores de 1500 g al nacer (MBPN),
relativamente sanos y asociarlos a cambios de prácticas en el tiempo y por unidades neonatales.
Metodología: De una base de 14502 MBPN, se excluyen 4858 fallecidos, 559 por traslado o
información incompleta y 1684 con morbilidad mayor: hemorragia intracraneana grados III-IV,
displasia broncopulmonar severa, enterocolitis quirúrgica y retinopatía quirúrgica. Se analiza la
evolución de 7401 MBPN, egresados vivos, relativamente sanos, entre el 2001 y 2012 en unidades
sudamericanas de una red colaborativa. Se evalúa la evolución antropométrica (peso, longitud y
circunferencia cefálica) con las curvas de crecimiento intrauterino de Fenton, según percentiles y la
evolución de prácticas nutricionales y médicas de los nacidos en periodos de 4 años: Periodo 1:
2001-4 (P1); Período 2: 2005-8(P2); Período 3: 2009-12(P3). Se realiza análisis estadísticos de
Anova y Chi2 para variables paramétricas; Kruskal Wallis y Fisher para no paramétricas,
significancia un valor p<0,05, con Programa Stata 12 . El análisis de regresión múltiple para
evaluar egreso en mejores condiciones nutritivas considerando: peso de nacimiento, edad
gestacional, periodo de nacimiento, unidad de nacimiento y prácticas nutricionales está en proceso.
Resultados: El peso al nacer es similar en los tres períodos. Los nacidos en P1 son
significativamente de mayor edad gestacional y CC al nacer, tienen menos peso a los 7 y 28 días,
la talla evoluciona peor y egresan con mayor edad postconcepcional que los de P2 o P3.
Tabla de resultados por período
P peso N nacimiento CC circunferencia craneana NP nutrición parenteral ** mediana /media
(desviación estándar)
El mayor % de RCEU al alta, según peso y longitud, se observa en el período 1 (p<0,05). El % de
CC menor al p10 al alta es similar en los 3 períodos. La nutrición parenteral es más precoz,
prolongada y se indica más, progresivamente (p<0,05). El inicio de alimentación enteral es similar,
pero la edad de 100ml/kg/día es mayor en el tercer período (p=0,001).
Conclusiones: Se observa una efectiva disminución de la proporción de pretérminos menores de
1500 g al nacer, relativamente sanos, que egresan con restricción del crecimiento extrauterino
según peso y longitud, especialmente después del periodo 1. La administración precoz de
aminoácidos y lípidos parenterales y la mayor cantidad de días totales con nutrición parenteral son
reflejo de la implementación de prácticas agresivas de nutrición en los últimos años. La
alimentación enteral tiende a ser más lenta en el último período
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
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ANTIBIOTICOTERAPIA EN RECIÉN NACIDOS EN SU DOMICILIO, UNA ESTRATEGIA DE
BAJO COSTO Y GRANDES BENEFICIOS.
Mirna García Mora, Verónica Peña Novoa - Patricia Duarte Roblero – Patricia Paredes C.
Hospital Clínico San Borja Arriarán.
Introducción: En las Unidades de Neonatología en Chile, el tratamiento con antibióticos en recién
nacidos (RN) de término, que cursan con infección connatal asintomáticos, es un problema, por la
separación de su madre, interrupción de la lactancia, desinserción del grupo familiar, angustia de
los padres y el alto costo económico, que incluye la ocupación de 7 días de cuna básica.
En nuestra Unidad, ante la gran necesidad de camas neonatales (UCI, UTI y básicas) y la
permanente ocupación de las mismas, se trasladaba a RN con ésta u otra patología al
extrasistema, encareciendo considerablemente los costos de hospitalización.
Paralelamente, se observaba, que durante la visita, los cuidados básicos de alimentación, aseo y
confort de los RN eran muy bien ejecutados por sus padres, acciones que bajo la supervisión del
equipo neonatal, pasaban a ser muy satisfactorias para ellos.
Objetivo: Disminuir los días de hospitalización de RN que requieren tratamiento antibiótico,
permitiendo el alojamiento en su domicilio mientras completa el tratamiento.
Material y Métodos: El equipo neonatal evalúa a las 72 horas de tratamiento antibiótico
hospitalizado, la evolución clínica, exámenes de laboratorio y condiciones sociales del RN, para
ofrecer a los padres continuar el tratamiento en forma ambulatoria, hasta cumplir los 7 días de
tratamiento antibiótico.
Este protocolo se inicia como proyecto en el año 2005, analizando la realidad, riesgos, costos,
beneficios, que después de un estudio riguroso se puso en marcha, permitiendo dar más rotación
a las camas neonatales, convirtiéndose en un interesante modelo de ambulatorización de los
cuidados del RN, manteniendo la lactancia materna exclusiva, fortaleciendo el vínculo afectivo
(apego) y el rol cuidador de los padres.
Resultados: Hasta la fecha, este protocolo se mantiene vigente en nuestra unidad, promoviendo la
ambulatorización de los cuidados médicos en el hogar, que favorecen la lactancia materna
exclusiva, disminuyen el índice ocupacional de las cunas de cuidados básicos, el costo de la
hospitalización, el costo de traslados al extrasistema por falta de camas hospitalarias, mejorando
finalmente, el grado de satisfacción y confianza de los padres.
Conclusiones: El equipo neonatal, está muy satisfecho de aportar a la gestión del sistema público
de salud, con la ambulatorización segura de un proceso considerado hospitalario, que beneficia a
las familias en el proceso de crianza y disminuye el costo de hospitalización.
Este trabajo fue premiado con el 2° lugar en el concurso Chile Gestiona 2012, de las instituciones
públicas del Estado, por el Ministerio de Hacienda.
MEJORIA DE SOBREVIDA EN HERNIA DIAFRAGMATICA DESPUES DE LA APLICACIÓN DE
UN PROTOCOLO
Agustina González Bravo, Claudia Ávila, Marco Valenzuela, Loreto Vigneaux, María José Hurtado.
Hospital San José, Hospital Roberto del Rio
Introducción: La hernia diafragmática es una patología congénita poco frecuente, con una alta
tasa de mortalidad que ha ido disminuyendo a medida que mejoran los cuidados intensivos
neonatales. El objetivo del siguiente trabajo es analizar los casos presentados en el servicio de
neonatología de un hospital de Santiago de Chile de alta complejidad, pero sin acceso a ECMO.
Material y método: Se analizaron 26 casos de pacientes con HDC, de los cuales 12 (46%) eran de
sexo femenino, 5 (19%) eran recién nacidos de pretérmino y 19 (73%) recién nacidos de término.
En cuanto al peso de nacimiento, 7 (27%) tuvieron bajo peso al nacer, 17 (65%) eran adecuados
para la edad gestacional y 1 (4%) fue grande para la edad gestacional. Se aplica un protocolo de
manejo establecido, que consiste en : Nacimiento en centro de alta complejidad, Intubación
endotraqueal, Sonda nasogástrica doble lumen/aspiración continua suave, Línea arterial: umbilical
o radial derecha,monitorización saturación pre/post ductal, Ventilación mecánica para obtener
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
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saturación preductal 85-95%, Ph > 7.2, PCO2 45-65 mmHg, lactato 27-45 mg/dl, VM Sincronizada:
PIM < 25-28 cm H20, HFO si IO >20, PIM > 25,Utilizar PMVA <17 cm H20, Considerar obtener
PAM normal para la edad gestacional, evaluar uso de inótropos, Considerar sedación: BIC
Fentanyl. Evitar parálisis, Evaluación eco cardiográfica: anatomía, función, certificación de HTPP,
Angiotac de tórax en HDC derechas. Manejo de HTPP, Diagnóstico con ecocardiografía, si HTPP:
Óxido nítrico es la primera elección, si no responde en 2 horas, suspender lentamente, traslado a
ECMO: En paciente con IO > 25 y apoyo máximo o saturación < 85% persistente, Acidosis
respiratoria inmanejable ,Inadecuada entrega de oxigeno ( lactato > 45 mmHg),Hipotensión
resistente a terapia, Trasladar solo si: > 34 semanas EG, > 2 kg, < 14 días, sin MF o síndrome con
pronóstico letal, ausencia de hemorragia mayor y pacientes con evidencia de reversibilidad: al
menos un GSA con PaO2 > 60mm Hg/ sat preductal > 85% y PCO2 > < 60 mmHg
Momento de la cirugía: FIO2 < 0.5,PAM normal para la edad gestacional, Flujo urinario >
2ml/k/hora,Sin signos de hipertensión pulmonar
Resultados: Al nacer 16 pacientes (62%) requirieron reanimación En cuanto a la lateralidad de la
hernia diafragmática 20 (77%) era izquierda. Del total de pacientes, 16 (62%) tuvieron diagnóstico
antenatal mediante ecografía obstétrica Las malformaciones asociadas encontradas fueron:
cardiopatía (3), malformación adenomatoidea quística(1), riñón poliquístico (1), onfalocele (1),
malrotación intestinal (1), tumor cerebral (1), trisomía 18 (1), polimarformado (1). Durante la estadía
en la UCI neonatal, el 81% cursó con hipertensión pulmonar y 38% uso iNO, 69% necesitó
ventilación de alta frecuencia por necesidad de PIM > 25 mmhg en la sala de partos, y un 30% tuvo
indicación de ECMO, para lo cual tuvieron que ser trasladados a otro centro. De todos los
pacientes, 11 (42%) se resolvieron en forma quirúrgica en la misma institución, en 1 se instaló
malla y 2 requirieron silo. La edad promedio de cirugía fue a los 6 días, con un rango de 10 horas
hasta los 25 días. La tasa de mortalidad fue de un 19%, y todos estos pacientes tenían alguna
malformación asociada. .
Conclusiones: Durante los últimos años hemos aplicado el protocolo mencionado logrando una
sobrevida superior a lo reportado en la literatura (60-70%). Estos buenos resultados pueden ser
explicados por adecuada gestión clínica al aplicar protocolos de manejo para mejorar los
resultados, por el alto número de pacientes manejados al año (6,5 pacientes / año), el mayor
diagnostico prenatal y la coordinación quirúrgica, mejorando asi la experiencia del manejo
multidisciplinario.
VENTILACION MANDATORIA MINUTO, UNA AYUDA PARA EL DESTETE
Agustina González Bravo, Claudia Ávila, Scarlett Brethauer, Susana Mendoza
Hospital San José
Introducción: En la década de los setenta Hewlett et al propusieron la ventilación mandatoria
minuto (VMM) como modalidad para desconectar a los pacientes de la VM. Ventilación mandatoria
minuto (VMM) es un modo de ventilación que combina una fase mandatoria (Fr x Vt) con
respiraciones espontáneas apoyadas con presión de soporte para mantener un volumen minuto
deseado .Esta modalidad garantiza un nivel mínimo de ventilación minuto para cubrir las
demandas del paciente. El paciente decide la Fr espontánea y logra un vt con su esfuerzo mas la
presión de soporte indicada, aportando con volumen minuto. El ventilador administra el volumen
minuto restante prefijado.
Objetivo: Evaluar VMM en una cohorte de pacientes (7) con DBP conectados a ventilador
mecánico a los 28 días de vida. Optimizar el esfuerzo respiratorio espontaneo, asegurando un VM
adecuado. Comparar gasometría antes y después de la intervención, así como la PMVA, IO y días
de retiro de ventilación mecánica.
Materiales y Método: Se realiza una intervención en cambio de modo ventilatorio a 7 prematuros
displasicos conectados a ventilación mecánica, todos con modos por objetivo de volumen ( VG) y
buen esfuerzo respiratorio a modalidad de ventilación mandatoria minuto (VMM). Se calcula un VM
entre 250 a 300 m/k. Se indica volumen corriente (vt) de 5-6 ml/k y frecuencia respiratoria
necesaria para lograr el VM deseado (mandatoria). Se observa el PIM de trabajo y se fija una
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
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presión de soporte de 80-50% de la diferencia de presiones. ( espontaneo). Se fija en la pantalla la
Vme, VMm y VM total. El destete se realiza con esfuerzo espontaneo que logre el VM en forma
espontanea, descendiendo la presión de soporte en 1 o 2, siempre y cuando logre vt de al menos
3,5 ml/k. Se extuba cuando la presión de soporte (PS) es menor del 50%, con FIO2 < 50% . Se
mide la PMVA, Índice de oxigenación (IO), PaO2, PaCO2 y FIO2 antes y después de la
intervención. Se describen los días en que alcanzan la extubación después del cambio a VMM.
Resultados: Se evaluaron 7 prematuros con DBP, de edad gestacional promedio de 30 sems . No
se encontraron diferencias estadísticamente significativas para la gasometría, tanto en PaCO2,
como en PaO2, ni en FIO2, aunque existe una tendencia a la mejoría, el volumen minuto se
mantuvo estable, dado el modo ventilatorio Sin embargo, hubo una diferencia significativa en el tipo
de respiraciones del ventilador, logrando en su gran mayoría del tiempo que el VM sea alcanzado
en forma espontanea y disminuyendo la presión media de la vía aérea. De manera observacional
se aprecia un mayor confort del recién nacido al cambiar a este modo ventilatorio.
Conclusiones: Los recién nacidos con un buen esfuerzo respiratorio pueden ser manejados
exitosamente con MMV. Existe una tendencia a mejoría en la gasometría. La disminución de
respiraciones mecánicas mandatorias, con un aumento del componente espontaneo logra un
entrenamiento y destete más rápido. La presión media de la vía aérea generada con MMV pueden
reducir el riesgo de algunas de las complicaciones a largo plazo asociadas con la ventilación
mecánica. No hubo complicaciones asociadas a este modo ventilatorio durante periodo de
observación.
USO COMBINADO DE SURFACTANTE Y OXIDO NITRICO INHALADO EN EL TRATAMIENTO
DE RECIEN NACIDOS CON FALLA RESPIRATORIA HIPÓXICA: ESTUDIO RANDOMIZADO Y
CONTROLADO
(1),
(2)
(3)
(4)
Álvaro González Morandé
Aldo Bancalari ; Waldo Osorio ;Agustina González ; Héctor
(1,5)
(1)
(1)
(1),
Pérez ; Angélica Vives , María Eugenia Pérez y Javier Kattan .
(1)
(2)
Dpto de Neonatología P.U.Católica ; Hospital Guillermo Grant, Concepción ; Hospital Luis Tisné,
(3)
(4)
(5)
Santiago ; Hospital San José, Santiago ; Hospital Sótero del Río, Santiago .
Introducción: La falla respiratoria hipóxica (FRH) es causa importante de muerte y morbilidad en
RN. Algunos estudios han evaluado el tratamiento con surfactante en estos pacientes, con
resultados contradictorios.
Objetivo: Evaluar si el uso precoz y combinado de surfactante con Oxido Nítrico inhalado (NOi)
prevendrá que RN con FRH moderada desarrollen FRH severa [Indice de Oxigenación (IO)>40].
Sujetos y Método: Estudio multicéntrico randomizado, controlado, que enroló a RN>35 semanas
de edad gestacional con FRH aguda (IO>20) excluyendo hipoplasias pulmonares, admitidos a 5
UCI Neonatales de referencia antes de las 72 horas luego de nacer. Los niños se randomizaron
en dos grupos: Grupo Surfactante+NOi: recibieron tratamiento con 20 partes por millón (ppm) de
NOi combinados con hasta 2 dosis de 100 mg/kg de surfactante exógeno (Curosurf®), o Grupo
Control: Recibieron tratamiento con 20 ppm de NOi + placebo (aire) junto con cuidado Intensivo
estándar, el cual incluyó para ambos grupos: Ventilación de alta frecuencia o convencional, apoyo
inotrópico y sedación. Aquellos niños de ambos grupos que desarrollaron un IO>40 recibieron
surfactante abierto. El uso de ECMO se consideró en aquellos que persistieron con IO>40.
Resultados: Se incluyeron 100 niños, con un peso de nacimiento de: 3443 ± 545g y 39 ±1,6
semanas de gestación. Las características clínicas de los pacientes incluyendo sus diagnósticos y
severidad de su cuadro respiratorio fueron similares entre los dos grupos al momento de la
randomización. Los niños que recibieron surfactante +NOi mejoraron más rápido su oxigenación lo
que resultó en una menor proporción de niños que desarrollaron IO>40: 24%(12/50) vs 50%
(25/50) del grupo control, p<0.04.
ECMO se usó in 7 niños (14%) del grupo surfactante+NOi y en 12(24%) del grupo control (NS).
Un niño (2%) del grupo surfactante falleció vs 7(14%) del grupo control, p=0.07.
Una menor proporción de niños del grupo surfactante+NOi presentaron el outcome combinado uso
de ECMO ó muerte: 16% (8/50) vs 36% (18/50) del grupo control, p<0.05.
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
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Conclusiones: El uso precoz de surfactante combinado con NOi en RN con FRH mejora la
oxigenación previniendo su progresión hacia falla respiratoria hipóxica severa. Esto puede
disminuir la mortalidad y el uso de ECMO en estos niños.
Financiado por: Concurso del Fondo Nacional de Investigación en Salud (FONIS), Proyecto
SA07I20035, Ministerio de Salud y Conicyt Chile.
EXPERIENCIA DEL USO DE RETCAM EN MANEJO DEL ROP EN EL PROGRAMA
PREMATURO
Giovanna González Gálvez, Edith Rey Zamora, Celia Espinoza Moreno, Rodrigo Moreno Salinas.
Neonatología. Hospital Regional de Rancagua.
Introducción La RETCAM o cámara de campo amplio más un programa de telemedicina con
informes a distancia implementado por el MINSAL, ha permitido que personal del Servicio de
Neonatología, profesionales no médicos, se responsabilicen directamente en el manejo de la
Retinopatía del Prematuro (ROP), luego de ser capacitadas y acreditadas en sus competencias en
el centro especializado de derivación y tratamiento en Santiago, Hospital Roberto del Río.
Objetivo Dar a conocer la experiencia del uso de RETCAM en el programa del prematuro (PP) por
un Servicio de Neonatología, entre septiembre del 2013 y mayo del 2014.
Material y Método Se realiza un estudio descriptivo de fondos de ojos (FO) realizados a los recién
nacidos (RN) prematuros del programa (PP), hospitalizados y ambulatorios, desde septiembre de
2013 a mayo del 2014, de los datos obtenidos de las fichas clínicas y análisis de los registros en
planilla con el programa Excel. Se presentan los datos cualitativos con porcentajes y los
cuantitativos con promedios, desviación estándar (DE) y rango. Se considera diferencia
estadísticamente significativa si p < 0,05, para el test adecuado.
Resultados En el período en estudio 81 RN se ingresaron al PP, al 100% se le realizaron FO con
la RETCAM, con un total de 259 FO, promedio de 3,2 con DE 2,8 y rango entre 1 a 13 por RN. Al
nacer tenían en promedio 29,2 semanas con DE 2,6, rango 24 a 38 semanas, y peso promedio
1244,4 con DE 351,3 y rango 450 a 2070 gramos. El primer FO se realizó en promedio 32,6 días
con DE 3,7 y rango 27 a 42 días, a las 33,9 semanas con DE 2,5 rango 29,1 a 42,7 semanas, peso
promedio 1760 gramos con DE 474,9 y rango 670 a 2735 gramos, y estaban sin oxigeno adicional
48 de 80 casos (60%), en un caso se perdió el dato. Hubo 47 hombres (58%) y mujeres 34 (42%)
en el estudio, que evolucionaron con ROP 16 (34%) y 11 (32%), respectivamente. Tuvieron los
hombres ROP del total 57,4% y de los operados 66,6%. En total, 27 RN (33.3%) presentaron ROP,
de estos 23 (85.1%) evoluciona con ROP preumbral tipo 2, y 3 (11.1%) con ROP quirúrgico. Un
caso (3.7%) fallece durante el seguimiento. Un hallazgo lo constituye un caso con catarata
congénita bilateral.
RN con ROP tienen al nacer EG promedio de 26,9 sem con DE 1,82 y rango entre 24 y 30 sem,
peso promedio de 906,1 g con DE 201 y rango entre 450 y 1270 gr. Valores en promedio inferiores
a RN sin ROP 30,4 sem DE 2,18 y 1413,6 g DE 281 g, pero sin diferencias estadísticas
significativas. En ROP 22,2% tenían O2 ambiente a la inversa de los casos sin ROP con 77,8%,
diferencia estadísticamente significativa. Casos con ROP reciben un promedio de 44,8 días de O2
DE 23,7 días y rango entre 0 y 82 días. Sólo 4 RN reciben O2 menos de 2 días, el resto sobre 23
días. La modalidad de oxigenoterapia al momento del diagnóstico del ROP es O2 ambiental un
22%, CVN un 33%, Halo un 7.4%, CPAP un 26%, VM un 7.4% y VAFO un 3.7%. De los RN que
presentaron ROP un 2.46 % corresponde a EG 24 sem, un 7.4% a EG 25 sem., un 3.7% a EG 26
sem, un 6.17% a EG 27 sem., un 4.93% a EG 28 sem., un 6.17% a EG 29 sem. y un 2.46% a EG
30 sem.
Conclusiones El uso de RETCAM permitió, mantener cobertura del 100 % del PP, y mejor
oportunidad en el diagnóstico y derivación de los ROP. Evidente al comparar el quinquenio 20002004 los ROP eran 23.1% y 13% requirió cirugía, versus 33,3% y 11% respectivamente, con
RETCAM, reflejan esta tendencia. Actualmente aumentan los PP en el extremo de la vida con
mayor sobrevida. Entonces, 4 RN expuestos al O2 menos de 2 días con ROP, sugieren la
importancia del O2 precoz en atención inmediata en el ROP y otros factores. Esto motiva la
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 26
realización de estudios prospectivos para establecer los factores de riesgo que inciden en el ROP
en nuestra población.
FACTORES PREDICTORES DE SEVERIDAD EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR EN UN
PERÍODO DE 5 AÑOS.
María Cecilia Guerra Riveros, Marta Peralta G., Montserrat Vásquez S., Eduardo Ahumada
O.,Paula Gajardo C. Sebastián Espinoza.
Hospital Carlos Van Buren Valparaíso
Introducción.
La Displasia broncopulmonar (DBP) es una enfermedad pulmonar crónica correspondiente a la
dependencia prolongada de oxígeno por mayor o igual a 28 días continuos y alteraciones
radiológicas en recién nacidos prematuros. Se asocia a prematurez, bajo peso nacimiento, uso
inadecuado del oxígeno (O2), ventilación mecánica (VM) prolongada, infecciones, y ductus
arterioso persistente. Se considera DBP severa pacientes con requerimientos de O2 mayor a 30%
y/o presión positiva a los 56 días de vida en mayores a 32 semanas y a las 36 semanas de edad
gestacional corregida en menores a 32 semanas. La incidencia en Chile es variable, 20 - 35 % en
< 1500 gr. y 60 % en < 1000 gr.
Objetivo principal: Determinar factores de riesgo de severidad de Displasia Broncopulmonar.
Materiales y métodos
Se realizó estudio observacional de corte transversal. Se incluyeron todos los pacientes con
diagnóstico de DBP entre los años 2009 y 2013. Para la recolección de datos se revisaron fichas
clínicas y para su registro se confeccionó planilla de cálculo. Para el análisis estadístico se utilizó el
software Stata 11 y se consideró un nivel de significancia p<0,05. Para el análisis multivariado se
hizo modelo de regresión logística ordenado múltiple.
Resultados
Se ingresó un total de 111 pacientes al programa de DBP, incidencia promedio en 5 años fue
29,5%, siendo la más alta los años 2012 31,2% y 2013 35,3%.
En su mayoría fueron de sexo Masculino (59,46% versus 40,54%), promedio de edad gestacional
de 27 semanas (DS+-1,93) y de peso 956 gr. (DS+-28). Adecuados para edad gestacional 70% y
pequeños para edad gestacional 30% .
Reciben 71% de maduración corticoidal completa, con promedio de días en VM invasiva 20,5 días
(DS +-23 días), con presión inspiratoria máxima (PIM) promedio 20,5 cmH2O (DS+-3,9) y fracción
inspirada de oxígeno (Fio2) máxima promedio 60,63% (DS+-26,67), recibe surfactante 70.3% , con
promedio de dosis 1,63. Recibieron corticoides post natales 14,4%, de los cuales 78,6% sale de
VM, con promedio de días de destete 4,8 días (DS +-2,51), sin complicaciones descritas posterior a
su uso. Promedio de días de O2 durante hospitalización 64,58 días (DS+-31,59). Hubo 36,9%
portadores de DBP Leve, 49,5% Moderado y 23,5% severos.
Las variables que se asocian en forma estadísticamente significativa a DBP fueron sepsis precoz y
tardía p=0.003, bronconeumonía intrahospitalaria p=0.003 y haber recibido 2 o más transfusiones
de glóbulos rojos p=0.009.
En relación a la severidad de la DBP la adecuación de peso para edad gestacional OR: 3.05,
p=0.047, IC95%(1.01-9.17), PIM OR: 1.22, p=0.017, IC95%(1.03-1.45) y FIO2 máxima OR: 1.03,
p=0.006 IC95%(1.00-1.05) son los factores de riesgo que se asocian en forma directa a la
severidad.
Conclusiones: Los resultados encontrados coinciden con la literatura en cuanto a la asociación
existente entre las infecciones y el riesgo de DBP, es fundamental por esto continuar reforzando el
manejo estricto de las infecciones asociadas a atención en salud en las Unidades de Neonatología.
Los factores de riesgo asociados a mayor severidad de DBP como PIM y FIO2 elevadas coinciden
con la literatura por lo que continuaremos utilizando la ventilación gentil como base, privilegiando
modalidades ventilatorias con objetivo de volumen y manteniendo target de saturación de oxígeno
adecuadas para la edad gestacional. Es necesario realizar un nuevo estudio de casos y controles
para completar los resultados.
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 27
SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON DISPLASIA BRONCOPULMONAR SEVERA A LOS 18
MESES
María Cecilia Guerra Riveros, Marta Peralta G., Montserrat Vásquez S., Eduardo Ahumada O.,
Paula Gajardo C. Sebastián
Hospital Carlos Van Buren Valparaíso
Es conocido que los pacientes con Displasia Broncopulmonar (DBP) tienen mayor mortalidad que
los que no la tienen. Así también se exponen a presentar más riesgo de complicaciones precoces
como es el síndrome bronquial obstructivo recurrente (SBOR), laringomalacia, entre otras. Están
expuestos a más riesgo de infecciones principalmente respiratorias como es el virus respiratorio
sincicial (VRS) y por lo tanto rehospitalizaciones durante el primer año de vida. Presentan función
pulmonar disminuida en la edad escolar al compararlo con el grupo sin DBP. Presentan
compromiso nutricional con pobre ganancia de peso y alteraciones neurosensoriales y del
neurodesarrollo que van desde deterioro cognitivo hasta parálisis cerebral.
Objetivos: Determinar evolución a los 18 meses de pacientes portadores de DBP y definir si la
severidad es determinante en su evolución.
Materiales y métodos: Se realizó estudio observacional, corte transversal. Se incluyeron todos los
pacientes con diagnóstico de DBP entre los años 2009 y 2013. Para la recolección de los datos de
seguimiento se revisaron fichas clínicas y antecedentes aportados desde ficha policlínico de
seguimiento prematuro. Para su registro se confeccionó planilla de cálculo. Para el análisis
estadístico se utilizó el software Stata11, se realizó análisis descriptivo para variables socio
demográficas, contrastes de hipótesis clásicos para dos poblaciones (chi2, prueba z para dos
proporciones y prueba t para dos medias con varianzas desconocidas) se considerando
significativo p<0,05.
Resultados:
De un total de 111 pacientes incluidos en el Programa de DBP 5 pacientes se perdieron del
seguimiento, uno no asiste a controles y cuatro cambian domicilio. Hubo 36,79% con DBP leve,
49,06% moderada y 14,15% severa. Fallece 1(15,29%) de los leves, 2(28,57%) de los moderados
y 4 (57,14%) de los severos. Siendo las causas de muerte durante hospitalización en neonatología
en tres casos Shock séptico y un caso neumotórax, el resto post alta con neumonía en dos casos,
una de ellas asociada a VRS y un caso coqueluche.
53 (50%) de los pacientes requirieron oxígeno domiciliario al alta, por período promedio de 6,42
meses (DS+-2,6) ,35 (33%) recibieron palivizumab.
50 (48,1%) tuvieron hospitalizaciones de causa respiratoria durante los primeros dos años de vida,
siendo la principal causa Neumonia (52,94%) seguido por Sindrome Bronquial Obstructivo
(37.25%). Durante el primer año de vida 16(16%) presentaron VRS, 12(12,4%) Influenza, 4(4,1%)
parainfluenza y 11 (36,7%) neumonia.
La mayoría cursó con SBOR 54 (84,38%). A los 18 meses la evaluación nutricional fue en su
mayoría normal 45(58,11%), luego en riesgo de desnutrición 14 (18,92%), sobrepeso 8 (10,81%),
desnutridos 7 (9,46%) y Obesos 2(2,7%). En cuanto a alteración en el neurodesarrollo hubo 44,4%
con retraso leve y 19,4% moderado/severo.
Se encontró alteraciones visuales en 6 pacientes (8,3%) siendo lo más frecuente el estrabismo (4)
y alteraciones auditivas en 3(4,2%) portadores de hipoacusia leve. Se encontró evidencia
estadísticamente significativa que afirma que los pacientes con palivizumab tuvieron menos VRS
en el primer año de vida que los que no recibieron (p=0,028) por otro lado no existen diferencias
estadísticamente significativas en el número de hospitalizaciones por neumonia en el primer año
en los grupos con y sin vacuna (p=0,34). No se encontró asociación entre la severidad de
Displasia broncopulmonar y otras variables.
Conclusión: El seguimiento del paciente con DBP debe ser multidisciplinario. Es importante insistir
en la prevención de infecciones respiratorias y la necesidad de inmunización con anticuerpos
monoclonales anti VRS a la población en riesgo.
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 28
CONDICIÓN AL ALTA DEL PROGRAMA DE RN PREMATUROS EGRESADOS VIVOS AÑOS
2010-2013.
Carmen Gutiérrez S., Alexis Díaz G., Rodrigo Moreno S., Sandra Mignone R., Silvia Núñez G.,
María Teresa Alcaino A., Yasna González A.
Hospital Regional de Rancagua.
Introducción: El programa de prematuros se lleva desde el año 2000 en el país, habiéndose
reportado a la fecha solo el quinquenio 2000-2004. Sin embargo, las condiciones de trabajo de los
servicios neonatales, han cambiado de modo tal, que es razonable conocer los resultados
actuales. En nuestro servicio, durante los años 2010 a 2013, ingresaron al Programa Prematuros
(PP), de menos de 32 sem y/o menor de 1500 g, 475 recién nacidos (RN) con una sobrevida
global en los 4 años de 81,9% (389 RN), con rango entre 77,1% a 85,5%. En el PP, hubo 395 RN
<32 sem con una sobrevida de 78,2% en los 4 años (309 RN). No tuvimos sobrevida en los
menores de 500 g ni en los menores de 24 sem EG. La sobrevida en el menor de 1000 g fue de
56,2% con 77 RN vivos.
Objetivo: Dar a conocer la condición al alta de los recién nacidos vivos del Programa Prematuros
nacidos en el período 2010-2013 de este servicio, lo que nos permitirá evaluar y mejorar nuestras
prácticas de atención neonatal.
Material y método: Se revisó la información del PP del servicio, en la base de datos de File Maker
de cada año y se complementó con las fichas clínicas. Se evaluaron las variables de: 1) Vivos al
alta, 2) Peso, 3) Edad Gestacional (EG), 4) Adecuación, 5) Apgar, 6) Uso de corticoides pre natal,
7) Presencia de SDR, por EMH o BRN, y otros, 8) Días de Ventilación mecánica invasiva (VMI), 9)
Displasia Broncopulmonar (DBP) según uso de oxigeno por 28 días, a las 36 sem y al alta, 10)
Presencia de Ductus persistente (DAP), 11) Resultado de la ecografía cerebral (EcoC), y 12)
Evaluación de Retinopatía del Prematuro (ROP). Las variables cuantitativas se describen con su
promedio y desviación estándar (DE). Para DBP, DAP, EcoC y ROP, se describen y analizan las
variables según su distribución en porcentajes del total y separadas por EG y por tramos de peso.
Resultados1) Egresaron vivos, 389 RN del PP y de estos 309 RN < 32 sem. 2) Promedio peso
1230,5 g DE 284,4 g., 3) EG 29,7 semanas DE 2,31 sem., 4) La Adecuación fue 57,1% AEG,
39,8% PEG y 3,1% GEG, 5) La incidencia de Apgar menor o igual a 3 al 1 min y 5 min fue de 16,5
% y 1,5 % respectivamente, 6) La cobertura de corticoides fue de 85,4%, de estos 78,0 % tuvo
corticoides completo y 22,0% incompleto. 7) El SDR estuvo presente en el 71,5% de los < 32 sem,
se distribuyó de la siguiente manera: EMH 88,7%; EMH asociada a BRN 20,9%; EMH complicada
7,1%; la BRN connatal fue 6,3% y hubo un 18,1% de BRN nosocomial, 8) El 51,2% de los RN
recibió VMI (199 RN) siendo el 91,9% menor de 1500 g. El Promedio de días de VMI en los 4 años,
fue 13,5 días DE 18,3. 9) La frecuencia de DBP fue 44,0% con oxígeno por 28 días, 38,8% con
oxígeno a las 36 sem y 21,6 % oxígeno al alta. La DBP con oxígeno a las 36 sem vario de 100% a
las 24 sem a 12,7% a las 31 sem y en los menores de 1000 g fue 71,4%. 10) La presencia de DAP
en los <32 sem fue de 53,4%, el 71,5% requirió Indometacina-Ibuprofeno y el 6,1 % requirió
cirugía. El DAP se presentó a las 28 sem en 68,6% y a las 24 sem 100%. 11) La EcoC se realizó
en 340 RN (87,4%) con HIC en 29,1%, con 9,1% HIC I-II y 20% HIC III-IV-LPV. La HIC III-IV-LPV
vario de 100% a las 24 sem a 3,8% a las 31 sem, siendo el 81,5% de los casos en los menores o
igual a 29 sem. y 12) El ROP se evaluó en 372 RN (95,6%) presentando ROP el 20,2%, ROP gI-II
80% y ROP III-IV 20% con ROP quirúrgico 9,3% (7 casos). ROP III-IV se presentó solo en menor
de 28 sem con un rango de 50% a las 24 sem a 5,0% a las 31 sem. Según tramo peso el ROP
vario de 65% en RN 500 a 749 a 6,8% en el >1500 g.
Conclusiones: La prematurez sigue siendo el principal factor de riesgo de morbimortalidad
neonatal en nuestro PP. Los factores más determinantes en la sobrevida y patología del RN son
madurez expresada en EG y su peso de nacimiento. Estos resultados nos obligan a hacer un
análisis más detallado de las variables que inciden en las condiciones al alta de los prematuros
menores de 32 sem y/o menores de 1500 g que egresan de nuestro servicio. Es aconsejable
conocer resultados de otros centros nacionales de atención neonatal, para implementar prácticas
exitosas.
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
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RACIONALIZACION DEL USO ANTIBIOTICO EN UNA UNIDAD DE RECIÉN NACIDOS (RN)
TRAS LA INCORPORACION AL EQUIPO DE UN INFECTOLOGO PEDIATRICO.
Elisa Jiménez, Nicolás Valls, Carmen Sandoval
Neonatología. Complejo Asistencial Sótero del Rio.
La racionalización en el uso de los antibióticos (ATB) es un medio fundamental para limitar la
resistencia antimicrobiana. La resistencia a ATB se traduce en la disminución de alternativas
terapéuticas e infecciones potencialmente más graves en poblaciones vulnerables, como son los
RN de los intensivos neonatales. Es por esto que es fundamental hacer protocolos de inicio ATB
empírico fundamentados en la epidemiología local. Adicionalmente es esencial la construcción de
guías clínicas que precisen; el inicio de ATB sin superposición de cobertura, seguimiento para
optimizar dosis, evitar toxicidad, descalamiento oportuno y esquemas de profilaxis peri-quirurgica.
En nuestro Hospital, desde el año 2002 al 2010 se ha visto un incremento progresivo en el uso de
vancomicina lo que acentúa la necesidad de un uso más racional de ATB debido a que
específicamente la vancomicina produce emergencia de enterococco resistente a vancomicina. Es
por lo anterior que el manejo ATB debe ser apoyado por profesionales expertos. Nuestro Servicio
de Recién nacidos (SRN) desde agosto de 2011 cuenta con Infectólogo por lo que es de interés
evaluar su apoyo en esta área.
Objetivo: Evaluar el impacto del apoyo de un especialista en infectología en los dias de uso ATB
en un SRN.
Materiales y métodos: Estudio retrospectivo que incluyó a todos los pacientes hospitalizados en
una unidad de recién nacidos, entre enero 2011 y diciembre 2013 ( n=4092). Se utilizó una base de
datos en Excel en la que se registró de forma continua: peso de nacimiento, días de hospitalización
y días de uso de los distintos ATB. Se evaluó el uso total de días de ATB por cada 1000 días de
hospitalización, además se realizó un sub análisis separando a los pacientes en rangos de peso:
<750gr y <1500gr. Se normalizaron los días de uso antibiótico según una tasa por cada 1000 días
de hospitalización para dos de los ATB más utilizados, vancomicina y cloxacilina. Se realizó una
comparación en dos periodos: previo al la inclusión del infectólogo (periodo1) y posterior a su
inclusión (periodo2). El análisis estadístico fue realizado con PRISM 5.0a para OS X. Se realizó la
comparación entre periodos con tablas de contingencia y Test exacto de Fisher. Se consideró
diferencias significativas con un p-value <0,01.
Resultados: En la comparación entre periodos para vancomicina, no hubo resultados significativos
al comparar la población total. Sin embargo, en ambos sub grupos <1500gr y <750gr se observó
una disminución significativa en el periodo2 en los días de ATB (p<0,01), con un OR 2,0 IC95 1,52,6 en los <1500gr y un OR 7,4 IC95 6,1-9,1 en los <750gr. En la comparación entre periodos para
cloxacilina, hubo una disminución significativa en el periodo2 al comparar la población total(p<0,01,
OR2,2 IC95 1,5-3,1). En ambos sub grupos <1500gr y <750gr se observó también una disminución
significativa en el periodo2 en los días de ATB (p<0,01), con un OR 2,1 IC95 1,5-2, en los <1500gr
y un OR 1,8 IC95 1,4-2,4 en los <750gr.
Conclusión y discusión: Posterior a la incorporación del infectólogo, el análisis muestra una
disminución en los días de uso de vancomicina en los prematuros menores de 1500gr
especialmente el sub-grupo menor de 750gr, esto puede deberse a un manejo mas racional de
retiro, descalamiento y acortamiento de días ATB. Además podría deberse a la introducción de
nuevas alternativas de ATB. Adicionalmente el uso de días de cloxacilina disminuyó en todos los
pacientes. Las causa de su disminución pueden ser variadas y serán sujeto de un análisis más
detallado .
Dado estos resultados, la presencia de un experto se justifica en las unidades neonatales
porque promueve la racionalización de ATB. En este caso; vancomicina y cloxacilina.
Eventualmente esto podría llevar a cambios en la sensibilidad y resistencia en los
microorganismos. Quedando abierto a futuros análisis.
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 30
SOBREVIDA Y SECUELAS EN PREMATUROS DE MUY BAJO PESO DE NACIMIENTO CON
HIV GRADO IV
Marcelo Jodorkovsky Rauch, Lucía Sanhueza Uribe , María Teresa López Castillo, Carolina Guerra
Escobar.
Neonatología. Complejo Asistencial Barros Luco.
Introducción: La hemorragia intracraneal (HIC) es una complicación frecuente en los recién
nacidos prematuros de muy bajo peso de nacimiento (RNMBPN), estimándose su incidencia por
diversos autores entre el 20 y el 40%, siendo una importante causa de mortalidad y secuelas
neurológicas en estos pacientes. La clasificación más ampliamente utilizada en Chile, y que es
parte de las Guías Ministeriales de Neonatología actualmente vigentes, es la de Papile, que
clasifica las HIC en 4 grados, siendo la hemorragia intraventricular (HIV) grado IV la de peor
pronóstico: Mortalidad aproximadamente 50%, discapacidad y secuelas neurológicas mayores 8090% según datos internacionales.
Objetivo: Determinar sobrevida, complicaciones y secuelas al año de edad corregida (EC) en
prematuros < 1500 grs y/o < 32 semanas que desarrollaron una HIV grado IV en el período
neonatal.
Pacientes y Método: Estudio descriptivo y longitudinal en el que se analizaron las fichas de todos
los RNMBPN (<1500 grs y/o <32 semanas) con hallazgo de HIV grado IV en alguna de las
ecografías efectuadas dentro del protocolo de seguimiento ecográfico para prematuros extremos
del Servicio de Neonatología del Hospital Barros Luco, realizadas por un solo operador entre
Enero de 2006 y Diciembre de 2012. Se consignaron datos relevantes perinatales, de
hospitalización, condición al alta y seguimiento hasta el año de EC en los sobrevivientes.
Resultados: En el período estudiado nacieron 936 RNMBPN, de los cuales 48 presentaron HIV
grado IV (5,1%), siendo 44 unilateral (4,7%) y 4 bilateral (0,4%). La edad gestacional promedio al
nacer fue de 26,1 sem (23-32), con un peso promedio de 884 grs (440-1436). La mayor incidencia
de HIV grado IV se presentó
en prematuros de 24 y 25 semanas (21,8% y 12,3%
respectivamente). El 68,8% de los pacientes fue de sexo masculino. El 77,1% de los casos recibió
corticoide prenatal, completándose esquema de 2 dosis en el 41,7%. El 95,8% de los pacientes
presentó enfermedad de membrana hialina (EMH), llegando a requerir 3 dosis de surfactante el
50% de ellos. El promedio de días de ventilación mecánica fue de 18 días (1-95). El 60,4% de los
pacientes requirió tratamiento médico de ductus arterioso persistente (DAP) y en el 13,8% se
efectuó tratamiento quirúrgico.
La sobrevida global de los RNMBPN con HIV grado IV fue de 44,4%, observándose la menor
sobrevida en prematuros < 750 grs (27,3%) y la mayor en pacientes entre 1000 y 1500 grs
(69,2%). La sobrevida en pacientes con HIV grado IV unilateral fue de 46,3%; en HIV grado IV
bilateral fue de 25%.
Los 20 pacientes que sobrevivieron, estuvieron hospitalizados en promedio 107 días (47-190),
registrándose las siguientes complicaciones al momento del alta: retinopatía del prematuro (ROP)
80% (el 35% requirió tratamiento con laser y el 5% vitrectomía); displasia broncopulmonar (DBP)
80% (el 25% egresó con oxígeno domiciliario); hidrocefalia 45% (el 44,4% de ellos egresó con
válvula derivativa ventrículo-peritoneal (DVP)); síndrome convulsivo 50%; sospecha de hipoacusia
bilateral 5%.
De los 20 sobrevivientes, se pudo completar seguimiento hasta el año de EC en 15 pacientes
(75%). Las complicaciones más importantes registradas fueron: Hidrocefalia 46,7% (el 28,6% con
DVP); síndrome convulsivo 20%; estrabismo 40%; ambliopía 6,7%; secuelas motoras 100%
(hemiparesia/hemiplejia 73,3%; síndrome hipotónico 26,7%); retraso del desarrollo psicomotor
(RDSM) 93,3% (destacando un 66,7% con RDSM moderado o severo).
Discusión y Conclusiones:
La HIV grado IV es una complicación grave del RNMBPN, con alta mortalidad (principalmente al
ser bilateral y/o al presentarse en prematuros < 750 grs), y elevado índice de secuelas. Las cifras
de sobrevida y secuelas obtenidas en este estudio concuerdan con datos internacionales
publicados.
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 31
PREDICTORES DE MORTALIDAD O NECESIDAD DE OXIGENACIÓN POR MEMBRANA
EXTRACORPÓREA (ECMO) EN PACIENTES CON HERNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA
(HDC): 10 AÑOS DE EXPERIENCIA EN UN CENTRO ECMO LATINOAMERICANO
Javier Kattan, Rodrigo Reyes, Matías Luco, Alejandro Zavala, Miriam Faunes, Soledad Urzúa,
Claudia Martínez, Jaime Cerda, Alberto Estay, Paulina Toso, Jorge Fabres, Pedro Becker y Alvaro
González por Neo-UC
Neonatología, Pontificia Universidad Católica de Chile
Introducción: La HDC es una patología desafiante para las unidades de cuidado neonatal a nivel
mundial. La identificación de predictores de mortalidad o ECMO podría guiar la derivación precoz a
un centro ECMO o con experiencia en HDC, disminuyendo el riesgo de mortalidad.
Objetivos: Describir resultados de pacientes con HDC en una unidad de cuidados intensivos nivel
III e identificar factores predictores de mortalidad o necesidad de ECMO.
Metodología: Revisión de registros clínicos de pacientes ingresados con HDC a la UCIN entre
Abril 2003 (inicio de programa ECMO local) y Octubre 2012. Se incluyeron variables clínicas
relevantes en un modelo de regresión logística para mortalidad o necesidad de ECMO (modalidad
“enter”). Se evaluó bondad de ajuste mediante test de Hosmer y Lemeshow. Un valor p menor a
0.05 se consideró estadísticamente significativo. Los análisis estadísticos se realizaron en SPSS
versión 15.
Resultados: Se analizaron datos de 121 RN con HDC. 77% fueron HDC izquierdas, 71% tenían
diagnóstico prenatal y la sobrevida al alta o traslado fue 75% (91/121). 45% requirió ECMO, de
ellos 80% sobrevivieron al alta o traslado. El análisis multivariado demostró una predicción
significativa para mortalidad o necesidad de ECMO para mayor EG, menor APGAR a los 5 min,
hígado en el tórax, uso de VAFO y surfactante y con una significancia límite para NOi y epinefrina;
2
R = 0.68. Valor p del test de Hosmer y Lemeshow fue 0.78.
Conclusiones: Un centro de alto volumen de HDC asociado a un programa ECMO demostró una
alta sobrevida. El análisis multivariado demostró una predicción significativa para mortalidad o
necesidad de ECMO cuando HDC se asocia a un Apgar bajo a los 5 min y a la presencia de
hígado en el tórax; también cuando están presentes indicadores de severidad de la falla
respiratoria como el uso de VAFO y surfactante, y con una predicción límite para NOi y epinefrina.
Al contrario de lo esperado, observamos que una EG < 37 se asoció a menor riesgo de muerte o
ECMO, sin embargo esta asociación estadística debe interpretarse con cautela, ya que la
población analizada es seleccionada, con un importante número de pacientes trasladados, no
contando con los datos de aquéllos RN que no pudieron derivarse a nuestro centro.
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 32
IMPACTO DE UNA INTERVENCIÓN PARA REDUCIR LAS TASAS DE IAAS EN LA UNIDAD DE
NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL SAN JOSÉ.
Christina Lindemann Tappert, Martínez Katherine, Guzmán Carla, Cofré Fernanda, González
Agustina.
Complejo Asistencial San José.
Introducción: La población de recién nacidos (RN) que permanece hospitalizada, sobre todo en la
UCI (Unidad Cuidados Intensivos) es sometida a numerosos procedimientos invasivos y es más
susceptible a las infecciones asociadas a atención de salud (IAAS). Los avances en cuidados
intensivos y la terapia antimicrobiana han permitido alcanzar una mayor sobrevida de los RN, sin
embargo las IAAS siguen siendo un causa importante de morbimortalidad. Entre los principales
factores de riesgo para adquirir una IAAS se encuentra la edad gestacional y el peso de
nacimiento, procedimientos invasivos, cirugías, tratamientos antibióticos de amplio espectro o
prolongados y las características propias del prematuro que lo condicionan como
inmunocomprometido.
De acuerdo al sistema de vigilancia del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) en los Servicios de
Neonatología se vigilan las neumonías asociadas a ventilación mecánica (NAVM), infecciones del
torrente sanguíneo (ITS) por catéter umbilical (CU) y catéter venoso central (CVC), infecciones
gastrointestinales, conjuntivitis y piodermitis. En nuestra Unidad además se vigilan las ITS por
catéter percutáneo (CP). Durante el primer semestre de 2013 se evidenció un aumento progresivo
de las ITS y NAVM llegando a valores que superaron los referentes nacionales con tasas de
10,6/1000 días catéter (dc) en ITS/CU y 10,9/1000 días de ventilación mecánica (dvm) en NAVM
en nuestra unidad, siendo el referente nacional de 3,2/1000 dc y 7,6/1000 dvm respectivamente.
Objetivo: Disminuir las tasas de infección asociada a la atención de salud en la Unidad de
Neonatología del Hospital San José, específicamente ITS/CU, ITS/CP y NAVM.
Métodos: Estudio de cohorte prospectivo, incluyendo a todos los pacientes que requirieron
ventilación mecánica invasiva e instalación de accesos centrales en la Unidad de Neonatología del
Hospital San José en el período comprendido entre agosto y diciembre 2013. Durante este período
se realizó una intervención con un paquete de medidas en relación a la instalación y mantención
de CU/CP y prevención de NAVM. No se incluyó en la intervención los CVC dado que se instalan
fuera de la Unidad. La intervención tuvo 3 fases; primero se definió un conjunto de medidas
basadas en la evidencia ajustadas a la realidad local para definir los procedimientos de instalación
y mantención de los CU y CP y manejo de los pacientes con necesidad de VMI. Posterior a ello se
realizaron sesiones educativas al personal de la Unidad y finalmente se realizó vigilancia activa
mediante pautas de supervisión.
En forma paralela se integró al equipo de trabajo un médico infectólogo quien en conjunto con los
médicos tratantes intervino a través del uso racional de antimicrobianos.
Resultados: Se vigiló el total de CU/CP de los pacientes hospitalizados en la Unidad que
corresponde a 223 catéteres instalados en 167 pacientes (112 con CU y 55 con CP). Posterior a la
intervención se logró disminuir la tasa de ITS/CU de 10,6 a 1,8/1000 dc y la tasa de ITS/CP de 7,9
a 1,9/1000 dc. La tasa de NAVM bajó de 10,9 a 1,5/1000 dvm en 121 pacientes vigilados.
Conclusiones: La implementación de medidas demostradamente efectivas en forma grupal,
sistematizada y con educación del personal de salud demostró ser altamente efectiva en reducir
significativamente las IAAS en nuestra Unidad de Neonatología, no solo por debajo de las tasas
previas sino por debajo de los estándares ministeriales. La mantención y refuerzo permanente del
conjunto de medidas debería favorecer la persistencia de las bajas tasas de IAAS en nuestra
Unidad.
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 33
VALIDACIÓN DE UN MARCADOR CLÍNICO DE GRAVEDAD PRECOZ, EN PACIENTES CON
HERNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA.
Matías Luco Illanes, Javier Kattan Said, José Manuel Campos.
Neonatología. Pontificia Universidad Católica de Chile
Objetivos: La hernia diafragmática congénita (HDC) es una patología neonatal compleja de alta
mortalidad y que en su terapia requiere de un equipo médico preparado y de experiencia, asociado
a terapia de nivel terciario. El contar con un marcador clínico precoz y eficiente en sensibilidad y
valor predictivo negativo (VPN), es de gran utilidad, ya que puede ayudar a discriminar los
pacientes que requieren un traslado precoz a un centro ECMO, posibilitando una mejor sobrevida
global. Durante el 2014 el CDH Study Group, propuso un score clínico basado en su base de
datos y luego fue validado por ellos mismos. Nosotros, quisimos evaluar como se comporta este
score clínico en nuestros pacientes con HDC como predictor de riesgo de fallecer o requerir
ECMO.
Materiales y Métodos: Desde Enero del 2013 a Junio del 2014 y en forma prospectiva se
obtuvieron datos de los pacientes con el diagnóstico de HDC nacidos y trasladados a nuestro
centro, llenando la ficha que el CDH Study Group tiene para este efecto. Se tomaron en particular
los datos de peso de nacimiento, Apgar a los 5 minutos, grado de hipertensión pulmonar en
primera ecocardiografía, malformaciones cardiacas y alteraciones cromosómicas asociadas.
Todos estos factores son determinantes del predictor clínico del CDH Study Group. Se calculó el
score en cada uno de nuestros pacientes y se evaluó su capacidad predictiva para nuestra
población, para fallecer o requerir ECMO. Se aplicó test exacto de Fischer y se consideró una
diferencia significativa cuando el valor p fue menor a 0,05, se utilizó programa estadístico openepi
v37.
Resultados: En 18 meses, recibimos, un total de 35 recién nacidos con HDC. De éstos obtuvimos
una sobrevida del 71%. Del total, 11 pacientes requirieron ECMO y 14 de ellos presentaron el
outcome combinado de muerte o ECMO. Aplicando el Score Clínico obtuvimos los resultados de la
Tabla 1. Los niños que fueron calificados como riesgo moderado o alto tuvieron un riesgo
significativamente mayor de morir o requerir ECMO que los de riesgo bajo. Con una sensibilidad
de 93%, especificidad de 48%, valor predictivo positivo de 54% y VPN de 90%.
Bajo riesgo
Riesgo Moderado o Alto
Puntaje 0
Puntaje >0
(n=11)
(n=24)
Fallecidos (%)
1 (9)
9 (37,5)
Fallecidos o ECMO (%) 1 (9)*
13 (54)*
Tabla 1: Mortalidad según grupo de riesgo establecido por el CDH Study Group. *=p<0,05.
Conclusión: El score clínico de la CDH Study group es un score útil para poder predecir gravedad
en nuestra población de pacientes con HDC. Según nuestros resultados, y aplicando este score
como tamizaje, cualquier paciente que tenga riesgo moderado o alto debiera ser trasladado a un
centro terciario, con posibilidad pronta de ser conectado a ECMO.
CASO CLÍNICO ABSCESO HEPÁTICO POR CATETERISMO UMBILICAL.
Patricia Martínez Mura, Gisela Viveros Moncada, Katherine Valenzuela Sánchez.
Hospital Clínico Herminda Martin de Chillán.
Introducción: La sepsis neonatal varía en su incidencia entre un 12 y 35% de los pacientes
internados en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatal, afectando a 19 de cada 1.000
prematuros. Una de las causas estudiadas pertenecen a las infecciones nosocomiales las cuales
tienen una clara relación con terapias invasivas. El absceso hepático neonatal corresponde a una
patología infrecuente y de mal pronóstico, relacionada directamente con el cateterismo umbilical,
método ampliamente utilizado en recién nacidos que requieren la administración de terapias
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
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prolongadas en recién nacidos bajo peso y prematuros, sin ofrecer grandes dificultades. Sin
embargo no está exenta de riesgos como hemorragia, infecciones, trombosis, necrosis hepática o
como en el caso estudiado, abscesos hepáticos.
Caso Clínico: Recién nacido, 29 semanas, peso 1250gr, parto cesárea por podálica e
hipertiroidismo y anemia materna. Nace apgar 5-9, evolucionando con síndrome de distrés
respiratorio, por lo que se conecta a ventilación mecánica, recibe 1 dosis de surfactante y se
cateteriza vena umbilical. Inicia alimentación parenteral temprana, y debido a PCR elevada recibe
ampicilina y amikacina. Se solicita hemocultivo, cultivo secreción de catéter y LCR, siendo los dos
primeros positivos para Serratia Marcescens, ajustando antibióticos según antibiograma
(Ceftazidima – Amikacina). Evoluciona tórpidamente, con plaquetopenia y anemia al cuarto día por
lo que se agrega fluconazol y se transfunden glóbulos rojos y concentrado de plaquetas. Se solicita
ecografía abdominal la cual demuestra masa hepática de 42 por 36 mm de paredes gruesas bien
delimitadas. Se solicita tomografía axial computarizada de abdomen que muestra lóbulo hepático
derecho con formación de aspecto líquido, delimitada por una pseudo-cápsula, que mide
27x24x37mm, con imágenes sugerentes de microabscesos adyacentes a ésta. Destaca dilatación
de vena umbilical. Se maneja con tratamiento médico, completando tratamiento antibiótico y
controles con TAC abdominal, evolucionando favorablemente sin necesidad de intervención
quirúrgica.
Discusión: El diagnóstico clínico del absceso hepático en el recién nacido es complejo, debido a
su evolución subaguda y poco clara. Podrían orientar síntomas como distención abdominal, o la
palpación transabdominal del absceso, sin ser lo más característico, por lo cual ante un paciente
con sepsis neonatal dentro del estudio microbiológico de rutina es esencial incluir la ecografía
abdominal, permitiendo de manera no invasiva un diagnóstico oportuno. Los abscesos hepáticos
pueden ser únicos o múltiples, siendo los múltiples más comunes, teniendo buena respuesta al
tratamiento antibiótico ajustado al estudio microbiológico, debido al riesgo de una intervención
quirúrgica.
NIVELES DE FÓSFORO EN CORDÓN EN PREMATUROS MENORES DE 30 SEMANAS,
ADECUADOS Y PEQUEÑOS PARA EDAD GESTACIONAL.
Patricia Mena, María Paz Cubillos, Claudia Toro, Carlos Zúñiga.
Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río. Neonatología. PUC
Introducción: La observación de hipofosfemia precoz en prematuros extremos con alimentación
parenteral “agresiva” se ha reportado y se ha discutido si es un síndrome de realimentación o es la
desnutrición intrauterina la que lo ha provocado. La restricción de crecimiento intrauterino (RCIU)
produce alteraciones metabólicas que no están totalmente descritas para el extremo prematuro.
Analizar niveles bioquímicos de suero en cordón en niños extremadamente prematuros permitirá
describir cambios metabólicos según características prenatales.
Objetivos: Analizar perfil bioquímico de cordón y asociarlos con características pre y postnatales
de prematuros extremos, menores de 30 semanas de edad gestacional.
Material y método Se toma muestra de sangre de cordón posterior a la sección de éste y de
realizar estruje de cordón al niño como práctica clínica. Se analizan los niveles bioquímicos en
muestras de cordón de 43 menores de 30 semanas de edad gestacional. Se comparan datos de
AEG y PEG, y su asociación con morbilidad perinatal. Se comparan con t de student, con una
significación de p<0,05.
Resultados Los niveles de cordón de los PEG fueron menores en pH, Ca, P, y Fosfatasas
alcalinas. No hay diferencias en niveles de triglicéridos, colesterol, transaminasas, proteínas
totales, creatininemia. Los niveles de nitrógeno ureico (14,6 vs 9,8) y ácido úrico (6,9 vs 3,9) son
mayores en los PEG. La mayoría de los PEG son hijos de madres hipertensas y las diferencias
pueden estar dadas por la patología materna.
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
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(n)
PN
Peg (9)
EG
723
27,6 (2)
(213)
Aeg
1147
27,3
(34)
(242)
(1,5)
p
<0,05
ns
Promedios (desviación estándar)
Fosforo
Calcio
5,7 (0,7)
9,2(0,4)
6,5 (0,8)
9,8(0,8)
<0,05
<0,05
pH
cordón
7,24 (0,1)
Fosf alcal
Albúmina
126(47)
3,0(0,2)
7,35
(0,04)
<0,05
193(53)
2,8(0,3)
<0,05
ns
Conclusiones
Los niveles de fósforo, calcio y fosfatasas alcalinas son significativamente más bajos en los niños
con probable RCIU, pero no son tan bajos como los descritos en la primera semana de vida, por lo
que la disminución de fosfemia en este período posiblemente son determinadas tanto por el
RCIU, como por la realimentación postnatal. Los mayores niveles de ácido úrico parecen tener
relación con la patología materna. Los mayores niveles de nitrógeno ureico en los PEG,
concomitante con niveles similares y muy bajos de Creatininemia, pueden relacionarse a la menor
síntesis proteica, igualmente los menores niveles de fosfatasas alcalinas. No hay diferencias en
albúmina y proteínas totales, que no son marcadores de crecimiento o nutrición pre o postnatal.
PREVALENCIA DE CONSUMO DE DROGAS ILíCITAS EN MUJERES EMBARAZADAS.
Sofía Medina Henzi, Valentina Garlaschi B., Josefa Valdivieso J.
Universidad Finis Terrae
INTRODUCCIÓN. El consumo de drogas durante el embarazo es un problema cada vez más
prevalente a nivel mundial. Existe amplia evidencia de que consumir drogas ilícitas durante
el embarazo tiene consecuencias negativas para la madre, y su hijo en etapa fetal o recién
nacido tales como abortos, anomalías congénitas, síndrome de abstinencia neonatal, y bajo peso
al nacer, entre otros. Sin embargo existen escasos estudios de consumo de drogas en
embarazadas chilenas. Por lo tanto este trabajo constituye un aporte al conocimiento de la
situación en Chile, y una contribución para mejorar y orientar la atención profesional y a las
políticas públicas de salud.
OBJETIVOS. 1) Determinar la prevalencia del consumo de drogas ilícitas durante el embarazo en
mujeres mayores de 18 años de la Región Metropolitana; 2) Determinar conocimiento de la madre
respecto del daño provocado por el consumo de drogas a su futuro hijo; 3) Determinar la
existencia de asociación entre el consumo de la droga y el entorno social y familiar de la madre; y
4) Revisión bibliográfica de la actualidad en información científica del consumo de drogas en
mujeres embarazadas.
MATERIALES Y MÉTODOS. Entre Mayo y Junio del 2014 se encuestaron mediante un muestreo
por conveniencia, 170 mujeres embarazadas mayores de 18 años de la Región Metropolitana.
Las encuestas fueron realizadas en dos centros de salud y autoaplicadas vía web. Cada
encuesta consistió en 14 preguntas cerradas y abiertas. Para el análisis de datos se utilizaron
los programas SPSS y Systat; pruebas de asociación (lest Kruskal-wallis, U Mann-Whitney y
Chi cuadrado). Se realizó estadística descriptiva no paramétrica y modelos lineales de regresiones
utilizando una significancia de P<0,05, con 95% de intervalo de confianza.
RESULTADOS. Entre los principales resultados es posible señalar que el rango etario de las
encuestadas fue entre 18 y 45 años. La prevalencia puntual frente al consumo de drogas
(marihuana, cocaína y pasta base) en las mujeres embarazadas fue de un 10%, el rango de
edad con más tendencia a consumir drogas durante el embarazo fue entre 18 y 29 años,
presentando todas al menos un factor familiar o social de consumo de droga. Luego del análisis
exploratorio con modelos lineales, y de aplicar los tests de comparaciones múltiples, se ve que la
principal variable promotora del consumo en el pasado de drogas es el entorno familiar o social
(P<0.01). En cuanto la principal variable asociada a un consumo durante el embarazo es el haber
consumido drogas antes (P<0.01), que a su vez es una situación también influenciada por el
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
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consumo en el entorno familiar o social (P<0.01). Por último el estar soltera o separada es una
variable que también se asocia al consumo al momento del embarazo (P<0.01). Aunque el
ingreso económico del núcleo familiar no se asoció de manera significativa al consumo, si mostró
una tendencia a aumentar hacia aquellos grupos de mayores ingresos.
CONCLUSIONES. El entorno familiar o social y la experiencia parecen ser variables presentes
siempre en las mujeres embarazadas que consumen drogas durante el embarazo. Sin embrago
la edad parece ser una variable menos importante probablemente debido a que se asocia
también al nivel de escolaridad, y este último no se asocia a el consumo ni en el pasado, como
tampoco durante el embarazo. Acorde con la literatura, el consumo de drogas en el embarazo,
incluida la marihuana, es perjudicial para la salud del recién nacido y frente a la alta prevalencia
obtenida (10%), resulta fundamental abordar esta realidad, tanto desde su forma más básica
como lo es incentivar la educación activa sobre drogas y sus repercusiones a las futuras madres y
a los profesionales de la salud, para así evitar que esta situación de consumo siga aumentando.
Queda abierta la posibilidad de trabajos futuros que profundicen y/o incluyan variables de
consideración para el estudio de este problema actual.
IMPACTO DE LA AMPLITUD, LA FRECUENCIA Y LA RELACIÓN INSPIRACIÓN - ESPIRACIÓN
SOBRE EL VOLUMEN TIDAL EN ALTA FRECUENCIA, USANDO DIFERENTES
VENTILADORES NEONATALES HÍBRIDOS.
Carolina Méndez Benavente, María Beatriz Milet, Andrés Maturana
Clínica Alemana de Santiago.
Introducción: La ventilación de alta frecuencia (VAF) es una alternativa ventilatoria tanto en recién
nacidos de término como de pretérmino. Los ventiladores neonatales híbridos son capaces de
proveer tanto VAF como ventilación convencional, utilizando diferentes mecanismos para generar
la oscilación. Estos ventiladores hibridos pueden medir volumen tidal de alta frecuencia (VThf) el
cual esta está directamente relacionado con la eliminación del dióxido de carbono.
Objetivo: El objetivo de este estudio es describir el impacto de los cambios de amplitud, frecuencia
y relación inspiración – espiración (I:E) sobre el VThf usando diferentes ventiladores híbridos.
Métodos: Se utilizaron 3 diferentes tipos de ventiladores neonatales híbridos: Dräger Babylog®
VN500, Acutronic Fabian y SLE 5000. Cada ventilador fue calibrado usando un nuevo circuito
ventilatorio con un pulmón de prueba neumático, con la base humidificadora conectada pero sin
agua, para estandarizar todas las mediciones. La medición de VThf en cada ventilador fue
registrada después de una estabilización del sistema por 3 minutos. Cada medición fue realizada
usando oxígeno al 21%, presión media de la vía aérea de 8 cmH 2O y fue repetido 3 veces con
mínima variabilidad en los valores.
Resultados: Se describe una relación inversa entre frecuencia (Hz) y VThf (ml) en todos los
ventiladores al utilizar amplitud máxima. En todos los ventiladores estudiados fue más eficiente el
uso de frecuencias bajas para lograr VThf más altos. En 2 de los ventiladores en que se puede
modificar la relación I:E, se observó un aumento de VThf al usar la relación I:E 1:1 versus relación
I:E 1:2. Esto se hace más evidente a frecuencias más bajas y amplitudes más altas.
Conclusiones: En este estudio, el mayor impacto sobre el VThf fue observado con reducción de
frecuencia. Cuando la relación I:E es modificable, la relación 1:1 optimiza el VThf independiente de
otros parámetros. Los clínicos debemos estar conscientes de éstas características para optimizar
las estrategias ventilatorias en el recién nacido.
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
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PREVALENCIA Y CARACTERÍSTICAS DE ANEMIA EN RECIÉN NACIDOS.
Macarena Molina Carreño, Valentina Salas Bermudes, Iván Alvarado López, Rodrigo Moreno
Salinas.
Hospital Regional de Rancagua.
Introducción La anemia neonatal se define como la presencia de un Hematocrito (Hto) menor a
45% o la hemoglobina (Hb) menor a 15 mg/dl en un recién nacido (RN) durante los primeros siete
días de vida. De acuerdo a la literatura disponible, los valores de Hto dependerán factores como de
la edad gestacional, del momento en que es tomada la muestra sanguínea, del peso, del sexo y del
momento y la técnica del corte del cordón del recién nacido. El neonato cursa con una anemia
fisiológica debido a la hemólisis producida por el cambio de Hb fetal a Hb de adulto. Lo que no se
suele identificar, es que el Hto debería ascender durante el primer día de vida para luego ir
descendiendo por este efecto. Si bien existen diversos estudios que hacen referencia al
diagnóstico, al tratamiento y a los factores asociados a la presencia de anemia neonatal, existe
poca información con respecto a la prevalencia de esta patología, especialmente, en publicaciones
nacionales.
Objetivo Se presenta la experiencia de un Servicio de Neonatología público con respecto a la
prevalencia y características de la anemia en RN hospitalizados.
Material y Método Se estudió el primer examen hematológico realizado a 231 RN ingresados a la
Unidad de Neonatología durante los primeros 7 días de vida, en nuestro hospital en un período de
15 meses, lo que equivale a 17,6% del total de hospitalizados. Se diagnosticó con anemia (grupo
A), a aquellos con Hto menor a 45% y se compararon variables clínicas con respecto a los RN sin
anemia (grupo B). Se describen promedio y desviación estándar (DE) o porcentajes (%) y se
analiza si las diferencias son estadísticamente significativas (DES) para p < 0,05; con los
estadísticos adecuados. Se excluyó a aquellos RN cuyos datos se encontraran incompletos.
Resultados Se evaluó la presencia de anemia en 231 pacientes ingresados a la Unidad de
Neonatología de nuestro hospital, de este grupo, 53 RN presentaron anemia (22,9%) y 178 RN
presentaron Hto dentro de límites normales. El promedio y DE de los valores para RN del grupo A
& B son para Hto de 41,0% y DE 3,9 & 51,9% y DE 4,32, y para Hb de 14,0 g y DE 2,2 & 18,6 g y
DE 1,83, ambas cifras con DES. Las características que se compararon los grupo A & B, son la
edad materna promedio 25,0 & 25,8 años, el peso nacimiento promedio 2984,4 g y DE 745 g &
3088,9 g y DE 814 g, la edad de gestación al nacer promedio 37,0 semanas y DE 3,2 & 37,9
semanas y DE 2,8, el tipo de parto cesárea 44,4% & 42,9%, el sexo femenino 40,7% & 44,9%, ser
pre término 35,2% & 25,3%, ser PEG 11,5% & 23,2% y no ser adecuado 19,2% & 31,1%. Solo
tienen DES ser PEG y no adecuado.
Conclusiones El valor de Hto y Hb entre ambos grupos mostró DES, con una diferencia de más
de 10 puntos en el porcentaje y de 4,6 g, respectivamente. La proporción de anemia en esta
población es la más alta nacional y cifras intermedias a nivel internacional. Aunque no se describe,
se observó una tendencia del Hto a bajar el primer día de vida, fenómeno paradojal, que requiere
mayores registros para su mejor interpretación. Sólo las variables asociadas al momento y la
técnica del corte del cordón del recién nacido no pudieron ser estudiadas, ya que requieren un
registro confiable en un estudio prospectivo.
EXIT (EX-UTERO INTRAPARTUM THERAPY) EN ATRESIA LARÍNGEA CONGÉNITA:
EXPERIENCIA EN UN HOSPITAL PÚBLICO DE SANTIAGO.
Irene Montoya, Ricardo González, Patricio Varela, Juan Guillermo Rodríguez, Claudia Sánchez,
Ricardo Misraji, Mauricio Campos y Haroldo Gainza.
Hospital Luis Tisné. Universidad de Chile
Introducción: Los grandes avances experimentados en la Medicina Perinatal permiten hoy en día
establecer condiciones fetales que amenazan seriamente la transición Neonatal. Una de estas
condiciones son las posibles obstrucciones a la vía aérea alta. El procedimiento EXIT (ex-utero
intrapartum therapy) es una técnica, ya estandarizada, que consiste en la mantención de la
circulación materno-fetal a través del by-pass uteroplacentario durante la operación cesárea. Este
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
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procedimiento está indicado en las obstrucciones de la vía aérea alta fetal que amenazan
seriamente la vida del recién nacido, Con el objetivo de obtener una vía aérea segura y así evitar
la muerte y/o el daño hipoxico del feto y las consecuencias a largo plazo que este conlleva.
Objetivo: Describir y difundir nuestra experiencia como centro de derivación perinatal en la
utilización del procedimiento EXIT en un caso de síndrome de CHAOS (congenital high airway
obstruction syndrome) secundario a una Atresia Laríngea Congénita completa.
Material y método: Se describe detalladamente el caso de un recién nacido de término de 37
semanas adecuado a la edad gestacional con antecedente prenatal de Síndrome de CHAOS
secundario a una Atresia Laríngea completa cuyo diagnóstico se sospechó con ecografía y por
RNM fetal. Se organizó equipo multidisciplinario consistente en Anestesiólogos de adultos y
pediátricos, Perinatólogos, cirujanos de vía aérea y Neonatólogos entre otros. Previo extenso
proceso de simulación IN SITU, se realizó procediendo EXIT con tiempo de By-pass
uteroplacentario de 25 minutos lo que permitió asegurar vía aérea con traqueostomía de urgencia
logrando buen resultado neonatal con gases de cordón adecuados y sin evidencia de asfixia
neonatal. En un segundo tiempo quirúrgico inmediatamente post EXIT se realizó traqueostomía
definitiva al recién nacido.
Conclusiones: El procedimiento EXIT constituye el tratamiento de elección para fetos con
diagnóstico de obstrucción de vía aérea alta que sin mediar tratamiento son incompatibles con la
vida. Si bien constituye un desafío para la medicina perinatal, es técnicamente posible y exitosa
bajo la rigurosa coordinación de los distintos especialistas involucrados. Como centro de referencia
perinatal queremos difundir detalladamente nuestra experiencia con ésta técnica para que así
pueda ser desarrollada en centros de salud que cuenten con los recursos adecuados.
SINDROME DE BURNOUT EN PROFESIONALES DE UNA UNIDAD DE NEONATOLOGÍA DE
LA REGION METROPOLITANA: ANALISIS PRELIMINAR
Juan Pablo Miranda, Mónica Kimelman, Cristina Sade
Complejo asistencial Barros Luco.
Introducción: El síndrome de burnout es un cuadro clínico que afecta a personas que se
encuentran sometidas a un alto nivel de estrés laboral y se produce cuando fallan las estrategias
de afrontamiento que habitualmente emplea el individuo para manejarlo. Esto afecta a la persona,
su entorno laboral y su productividad, así también como las distintas esferas de su vida personal.
Los profesionales del área de la salud neonatal se enfrentan a diario con urgencias médicas de los
pacientes, del ámbito relacional con sus padres, problemas de infraestructura y otros propios del
sistema de salud. Esto puede generar frustración al no obtener los resultados esperados, enfrentar
la muerte y/o secuelas de enfermedades complejas y de difícil manejo. Existen pocas experiencias
descritas a nivel nacional en este ámbito.
Objetivos y Método: Evaluar la incidencia de burnout en los profesionales y trabajadores de una
unidad de neonatología del área sur de Santiago. El instrumento utilizado es el Maslach Burnout
Inventory (MBI) encuesta autoaplicada que consta de 22 items y que comprende tres dimensiones:
Agotamiento Emocional, Despersonalización y Realización Personal en el Trabajo. La subescala
de Agotamiento Emocional describe sentimientos de “estar saturado” y cansado emocionalmente
por el trabajo. La subescala de Despersonalización describe respuestas frías e impersonales
hacia los usuarios. La subescala de Realización Personal en el Trabajo describe sentimientos de
competencia y eficacia en el trabajo.
Resultados: Se obtienen 42 encuestas que corresponden mayoritariamente a matronas (n: 18) y
técnicos paramédicos (n: 22), 1 médico y 1 auxiliar de servicio. El resultado por subescalas es el
siguiente: 26 personas presentan puntajes correspondiente a rango medio y alto de agotamiento
profesional, 7 personas presentan niveles medio y alto de despersonalización y 8 presentan un
nivel bajo de autorealización. La repartición por edad es equitativa a diferencia de lo reportado por
otros trabajos.
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
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Discusión: El 61% de los encuestados presenta algún grado de agotamiento emocional. Esto
contrasta con las bajas cifras de despersonalización que alcanzó un 17% lo que podría deberse a
una elevada conciencia de la importancia de la relación con los pacientes y una alta vocación de
servicio. Un 81% del personal presenta un alto nivel de Realización Personal en el Trabajo. Dado
el impacto negativo de la despersonalización en la satisfacción usuaria, en la humanización de la
atención y en la orientación del apego seguro este hallazgo es destacable. Siendo este un trabajo
exploratorio preliminar del síndrome de burnout los hallazgos justifican plenamente extender la
investigación a todo el equipo de salud realizando una intervención sistemática para su prevención
y un seguimiento de los casos más complejos.
Conclusión: Existe una elevada incidencia de síndrome de burnout en el servicio de neonatología
expresado especialmente en el área de Agotamiento Emocional. Su manejo adecuado y planificar
estrategias de autocuidado permitirían disminuirlo y elevar la calidad de atención de usuarios y el
entorno laboral de los profesionales de la salud.
SOBREVIDA NEONATAL PREMATUROS EXTREMOS AÑOS 2010-2013
Rodrigo Moreno Salinas, Drs. Carmen Gutiérrez S., Alexis Díaz González, Gricelda Muñoz S., Iván
Alvarado L, Sandra.
Neonatología. Hospital Regional de Rancagua.
Introducción: Las condiciones de trabajo de los servicios neonatales, han cambiado hacia edades
extremas de la vida, siendo los prematuros de edades extremas y de muy bajo peso la nueva
frontera, de modo que es razonable conocer los resultados actuales de cada servicio, a través de
uno de estos indicadores como la sobrevida.
Objetivo: Dar a conocer y analizar la tendencia en la sobrevida de los recién nacidos del
programa de prematuros en un Servicio de Neonatología público, los años 2010 a 2013.
Material y Método: Se analizó la sobrevida de los recién nacidos vivos (RN) menores a 32
semanas y/o de 1500 g., en un del hospital público, los años 2010 a 2013. Se incluye en el análisis
los RN con edad gestación (EG) de 23 semanas (sem) o más. Se analizaron las variables peso al
nacer (PN) y edad gestación (EG), en su resultado global y anual. Además, se evaluó la sobrevida
por PN por tramos de 100 g en los menores de 1000 g. Se describen las variables en porcentajes o
promedio con desviación estándar (DE) según corresponda.
Resultados: En este servicio, durante el período en estudio, nacen vivos 475 RN con una
sobrevida global de 81,9% (389 RN), y anual entre 2010 a 2013 de 85,5% (90/104), 77,1%
(84/109), 79,9% (107/134) y 85,1% (108/128) respectivamente. Hubo 395 RN <32 sem con una
sobrevida de 78,2% en los 4 años (309 RN). No hubo sobrevida en menores de 500 g ni menores
de 24 sem. Hubo 137 RN menores de 1000 g sobreviven 56,9% (78 RN) y del 2010 a 2013 hay
65,5%, 54,8%, 52,5% y 77,8% respectivamente.
Sobrevida por PN <500 g 0%, 500-745 g 33,3%, 750-999 g 85,1%, 1000-1249 g 90,3%, 1250-1499
g 94,2% y 1500 g y más 92,4%. PN promedio y DE fue 413,3 y 62,5 g, 623,5 y 78,5 g, 885,6 y 70,6
g, 1122,7 y 68,5 g, 1366,3 y 75,8 g y 1658,9 y 144,6 g, respectivamente.
Sobrevida por EG de 23 a 31 sem fue 0%, 13,3%, 31,8%, 74,4%, 76,7%, 87,9%, 95,1%, 91,7% y
86,3% respectivamente. PN promedio y DE por EG fue 545 y 63 g, 578 y 115 g, 659 y 140 g, 833 y
168 g, 1011 y 156 g, 1088 y 246 g, 1215 y 199 g,1297 y 286 g, y 1460 y 315 g, respectivamente.
Sobrevida <1000 g incluye 2 RN de más de 31 sem, fue en <500 g 0%, 500-599 g 22,7%, 600-699
g 45,4%, 700-799 g 47,8%, 800-899 g 84,6%, y 900-999 g 88,2%. PN promedio y DE fue 413,3 y
62,5 g, 539,8 y 34,8 g, 634,2 y 28,6 g, 736,7 y 24,7 g, 939,6 y 29,4 g, y 945,4 y 31,0 g,
respectivamente. PN y DE de los sobrevivientes versus fallecidos es 640,0 y 169,2 g versus 809,4
y 155,3 g, diferencia promedio 169,3 g. Estando los PN promedio en los fallecidos en rango de
PEG bajo las 27 semanas, no así en los sobrevivientes.
Conclusiones: Esta información sustenta una buena sobrevida global de 81,9%, con quiebre en la
sobrevida p50 sobre 750 g y 26 semanas. La menor sobrevida por EG está influenciada por el bajo
PN en este servicio en edades extremas de la vida. La variación anual observada, deja en
manifiesto el cambio de complejidad del Servicio, ocurrido el 2010, en cuanto al aumento de cupos
UCIN, complejidad y un incremento en el número de prematuros y descenso en EG y PN promedio;
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
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pero con tendencia a mejorar los últimos tres años. El análisis conjunto de la información nos
sugiere que en este servicio, la frontera de sobrevida estaría en 24 semanas y sobre 650 gramos.
Se requiere mayor casuística para realizar análisis con otras variables.
CONSIDERACIONES SOBRE DEFECTOS DEL TUBO NEURAL EN LA IV REGIÓN DE
COQUIMBO, CHILE.
Rodrigo Moreno Salinas, Paola Peña Pinochet.
Hospital de Coquimbo e ICBM-U.de Chile
Introducción: La frecuencia de defectos del tubo neural (DTN) en Chile, disminuyo con el
programa de fortificación con ácido fólico implementado desde el año 2000, según demuestran
diversos estudios nacionales. Sin embargo, estos estudios no incluyen todo el país y en especial
abarcan la zona centro sur. El Estudio Colaborativo Latino Americano de Malformaciones
Congénitas (ECLAMC) es el único que tiene registros de incidencia de DTN en la zona norte de
Chile, pero sólo son pre fortificación para Arica e Iquique.
Objetivo: Se estima la frecuencia de DTN para la IV región de Coquimbo en Chile, pre y post
fortificación.
Material y Método: En un hospital de referencia para tratamiento de los DTN regional para la IV
región de Coquimbo en Chile, se estudian los casos por egresos del hospital. Se infiere la
incidencia regional pre y post fortificación y se discuten sus características epidemiológicas
comparando con estudios nacionales y las restricciones de estas inferencias. Las tasas se estiman
por 10.000 RNV.
Resultados: Los diagnósticos de DTN fueron identificados entre las causas de egresos de los
años 2012 y 2013, en el hospital de referencia regional para estas patologías, y considerando que
hay 11.225 RNV al año en toda la región, según INE 2012. Un total de 11 DTN, de tipo anencefalia
(AN) 2 casos, cefalocele (CE) 1 caso, y espina bifìda (EB) 8 casos fueron registrados.
Corresponden a tasas de total DTN 6,17, AN 1,12, CE 0,56, y EB 4,49 post fortificación con una
proporción 2:1:8 en relación a frecuencia de CE = 1. La literatura nacional permite identificar cuatro
patrones según esta proporción AN:CE:EB, pre fortificación (1) Norte grande 1:1:2-3; (2) Santiago
2,3:1:3,5; (3) Rancagua 0,5:1::2,6 y (4) Centro sur 3,1:1:3,6, pero sólo tres patrones tienen
resultados post fortificación, en que las proporciones se mantienen en general, pero difieren en el
porcentaje de efecto reductor de la fortificación (ERF), siendo para patrón (2) Santiago 2,3:1:2,9
con ERF 39,3%, (3) Rancagua 0:1:4 con ERF 84,7% y (4) Centro sur 4:1:4,7 con ERF 55,2%. El
patrón post fortificación más parecido al de la IV región de Coquimbo parece ser el de Rancagua,
en la VI región de Chile, y al inferir con este ERF, las tasas pre fortificación de los DTN para la
región de Coquimbo, da una estimación total DTN 17,93; AN 2,19; CE 4,37 y EB 11,37, que
equivaldría a haber observado antes del año 2000: 18 casos, 2 casos, 4 casos y 12 casos anuales
respectivamente, de estas malformaciones en la región de Coquimbo.
Conclusiones: La incidencia de DTN post fortificación es total DTN 6,17, AN 1,12; CE 0,56 y EB
4,49, y las tasas pre fortificación asumiendo patrón ERF Rancagua es total DTN 17,93, AN 2,19,
CE 4,37 y EB 11,37. Se puede custionar que las observaciones, para construir estos modelos
interpretativos, se basan en apenas dos años de observación para la región de Coquimbo, y que a
pesar de realizarse en un centro de referencia regional, casos de anencefalia y cefalocele, tal vez
fallecieron en la maternidad de ocurrencia y no forman parte de los casos. Pero, podemos
considerar que en general se describen todos los tipos de DTN, estos son de fácil diagnóstico
prenatal y por tanto derivados con oportunidad. El número de nacimientos en esta región es
comparable y suficiente para estudiar este tipo de malformaciones en programas de vigilancia
epidemiológica como los del ECLAMC y los casos estudiados provienen de las 3 provincias con
más población de esta región. Existen estudios de momias pre hispánicas que avalan la presencia
de DTN, en aborígenes del norte de Chile. Por otro lado, el posible patrón compartido, puede tener
origen en los albores de nuestra nación, en que las poblaciones en regiones agrícolas y mineras en
los márgenes de Santiago, se desarrollaban con relativa similitud demográfica e independencia de
la cosmopolita capital. Finalmente, estos resultados pueden constituir hipótesis de estudios futuros.
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
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EVENTOS DE HIPOXEMIA EN RECIÉN NACIDOS PREMATUROS CON < DE 32 SEMANAS AL
NACER PREVIO AL ALTA.
Mónica Morgues, P. Vernal; MA Palomino; I Valdés; A. Fernández
Complejo Asistencia San José.
Los prematuros frecuentemente presentan eventos de hipoxemia durante el período de crecimiento
de recuperación y justo cuando adquieren coordinación succión - deglución. Estos eventos se
presentan con frecuencia creciente y alcanzan un máximo a las 4 semanas de vida y disminuyen
hacia las 8 semanas, lo que muchas veces los desestabiliza y les retrasa el alta. La oximetría
continua de pulso (OCP) de 12 a 24 horas es un buen examen para estudiar estos eventos en
prematuros con y sin DBP, pero poco se ha descrito sobre los rangos normales en prematuros
estables.
OBJETIVO: Analizar la presencia y características de los eventos de hipoxemia en prematuros y
establecer los rangos normales en prematuros estables con < de 32 semanas al nacer en registros
de OCP cercanos al alta.
MATERIAL Y METODO: Es un estudio de cohortes prospectivo y observacional. Se definió evento
severo como: lapso con saturación < a 80% y > a 20 segundos de duración pero sin bradicardia,
palidez o hipotonía asociada. Se definió episodio o evento leve a moderado: lapso con saturación
entre 80 a 90% y > a 20 segundos de duración pero sin bradicardia, palidez o hipotonía asociada.
Se analizaron 581 OCP realizadas en 304 prematuros < de 32 semanas y/o < 1500 g. egresados
desde la unidad de recién nacidos del H. San José, Santiago- Chile, entre Enero de 2010 y
Diciembre de 2013. Los registros de a lo menos 12 horas y contemplando 2 alimentaciones y un
período de sueño, fueron realizados cuando el niño se encontraba estabilizado, en curva
ascendente de peso y cercano al alta con o sin O2 adicional. Los niños inestables clínicamente con
o sin DBP fueron analizados separadamente. Las OCP se realizaron con monitor Nellcor 595 en su
mayoría, en las más recientes se usó Massimo Rad 7. Se realizó el informe en Profox y en el
programa STATA 12 el análisis estadístico. Se consideró diferencia significativa con un p < 0,01.
Prueba de Bonferroni.
RESULTADOS: La cohorte en promedio fue de EG: 29 + 2 semanas y P= 1240 + 310 g al nacer.
Las OCP fueron realizadas en promedio a las 36 + 3 semanas de edad gestacional corregida,
coincidiendo con los 56 + 27 días de vida dependiendo el rango de la inmadurez. El tiempo de
registro en promedio fue de 14,9 + 6,2 horas. El análisis arrojó que las diferencias en los promedios
de las cohortes fueron muy significativas (Bonferroni, Fisher < 0,000), principalmente en el
promedio de saturación; Episodios y Eventos por hora de registro.
Cohortes de RN
< 32 semanas
Sat
Promedio
%
Edad
(días)de 1ª
OCP
EG
En OCP
Nº de Eventos < a
80%/hr de registro
35,7 + 3
Nº de Episodios < a
80 a 90%/hr de
registro
Media + SD
1,98 + 2,7
Estables
97,4 + 1,4
41,5 + 24
Inestables sin
DBP
(inmadurez
fisiológica)
Inestable con
DBP
96,5 + 1,6
75,4 + 30
36,6 + 3
3,3 + 3,8
1.1 + 1,9
95,7 + 1,9
60,7 + 22
35,2 + 4
9,8 + 11,2
2,2 + 2,8
Media + SD
0,3 + 0,9
Conclusión: La OCP de los prematuros estables en aire ambiental permitieron establecer los
parámetros de normalidad de referencia arrojando un promedio de saturación de 97,4% con no
más de 2 a 4 episodios y nunca más de 1 evento de hipoxemia < de 80% por hora de registro. Los
episodios y eventos de hipoxemia se observaron con mucha más frecuencia en pacientes con
inestabilidad respiratoria ya sea por inmaduros o por DBP. La OCP permite conocer si existe
estabilidad respiratoria ayudando al clínico en la decisión del alta.
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 42
SÍNDROME DE PHACE, A PROPÓSITO DE UN CASO.
Mario Muñoz Cares, Carolina Mendez, Claudio Cordero, Américo Hernández,
Hospital San Juan de Dios.
Introducción: El Síndrome de PHACE es un patología rara recientemente descrita (más de 300
casos). PHACE es un acrónmo que describe un síndrome neurocutáneo, cuyo común denominador
es el hemangioma facial en forma de placa, de apariencia segmentada, o con una distribución
aleatoria. Las siglas PHACE es una acrónimo inglés caracterizado por: P malformación en fosa
posterior, H hemangioma facial (es), A anomalías arteriales, C anomalías cardiacas y/o coartación
de aorta, E anomalías oculares. Su patogénesis no es del todo clara, se cree que existe un
defecto en la cresta neural como responsable de todas las manifestaciones neurocutáneas, con
predominancia del sexo femenino lo que sugiere ligado a X dominante y potencialmente letal en
hombres, no se ha reportado ninguna tendencia familiar.
Objetivo: Describir el caso clínico de un recién nacido portador del síndrome de PHACE.
Caso clínico: Recién nacida de 38 semanas sexo femenino, con antecedentes de ser hija de
madre con diabetes gestación en tratamiento con dieta y síndrome hipertensivo del embarazo.
Nace por cesárea, con APGAR 8-9, peso al nacer 2600 gramos, al examen físico destaca
hemangioma facial extenso, parálisis facial derecha, hipotonía central malformación de pabellón
auricular derecho, lesión en tonsila y posible hemangioma de vía aérea, con reflejo succión
conservado, sin embargo evoluciona con succión débil, con deterioro progresivo de succióndeglución hasta perder por completo el reflejo de succión. Destaca a la deglución ausencia de
elevación de laringe y dificultad respiratoria progresiva que requiere apoyo ventilatorio, se evalúo
por otorrinolaringología, destacando la presencia de microtia tipo II derecha, oreja gocha a
izquierda con parálisis facial izquierda, se realiza nasofibrolaringoscopia descartando
hemangiomas subglóticos y observando edema de aritenoides, comisuritis posterior y disminución
de reflejo laríngeo con escasa penetración de saliva (posible origen central de trastorno succióndeglución). Dentro del estudio se realiza tomografía cerebral, resonancia nuclear magnética
cerebral y cervical, ecotomografía cerebral, medular y doppler abdominal y radiografía de columna
total, todos dentro de rango normal. Evaluada por genetista se solicita cariograma que resulta
cariotipo 46XX, sin alteraciones cromosómicas. A la evaluación oftalmológica se evidencian
colobomas bilaterales de nervio óptico, sin hemangioma coroideo. Se descarta hipogonadismo e
hipertiroidismo congénito (FSH, LH, T3, T4L y TSH normales). Desde punto de vista cardiológico
evoluciona con hipertensión pulmonar severa (presión pulmonar media 70 mmHg), coartación
aórtica leve, insuficiencia tricuspídea moderada, foramen oval de 3,4 mm y ductus de 1,6 mm.
Evaluación por dermatología sugiere mantener control con neurología; sin indicación de
tratamiento por especialidad. Dada su evolución respiratoria desfavorable con extubaciones
frustras y con trastorno de succión deglución,se debe realizar traqueostomía y gastrostomía,
derivándose posteriormente a centro de rehabilitación para continuar con manejo multidisciplinario.
Conclusiones: Se describe caso de recién nacida con síndrome de PHACE, patología rara, que se
debe sospechar ante cualquier hemangioma facial importante, con búsqueda de posibles
malformaciones vasculares en otras zonas como cerebro y/o vía aérea, en especial en mujeres
(relación 8-9/1), que requiere enfoque multidisciplinario.
ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LA PÉRDIDA DE PESO NORMAL EN LOS PRIMEROS DÍAS DE
VIDA.
Sebastián Muñoz Concha, Sebastián Gioia , Mario Zelada, Juan Cárcamo,
Hospital Padre Hurtado, Clínica Las Lilas
Introducción: El alojamiento conjunto y la promoción de la lactancia exclusiva permiten lograr una
mejor alimentación al pecho en los recién nacidos, sin embargo en diversas situaciones, como
hipoglicemia o deshidratación, el personal de salud considera necesario aportar fórmula u otros
líquidos. Se utiliza el peso como un indicador más en la toma de decisiones, sin embargo hay
pocos estudios que describan cuál es la baja normal de peso en los primeros días de vida. En
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
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algunas maternidades los recién nacidos permanecen con sus madres en forma continua hasta su
alta y la alimentación es sólo al pecho salvo ciertas circunstancias. Decidimos hacer un estudio
descriptivo para evaluar la baja de peso normal en niños alimentados con lactancia exclusiva.
Métodos: Se hizo un estudio observacional en dos maternidades, en un primer centro, de
alojamiento conjunto y alimentación sólo al pecho y en un segundo centro donde el alojamiento
conjunto es sólo en algunas ocasiones y se les aporta solución glucosada a los recién nacidos si
se les separa de las madres. En el primer centro, entre octubre de 2013 y junio de 2014 se obtuvo
de la ficha clínica de los recién nacidos, el peso de nacimiento, el peso de cada mañana hasta que
su alta, el antecedente de parto vaginal o cesárea y si recibieron lactancia exclusiva o no. Se
obtuvieron 405 registros de peso a las 24-48 horas (segundo día), 405 a las 48-72 horas (tercero) y
258 registros a las 72-96 horas (cuarto día). En el segundo centro se obtuvo entre noviembre de
2013 y julio de 2014 el peso de nacimiento y de alta registrando si ésta se producía el tercer,
cuarto o quinto día de vida, la mayoría recibieron alguna vez solución glucosada. Se obtuvieron
762 registros, los cuales fueron 333 al tercer día, 402 al cuarto y 27 al quinto día.
Resultados: En el primer centro 274 (68%) fueron nacimientos de parto vaginal y el resto cesárea.
322 (80%) se alimentaron exclusivamente al pecho, el resto recibieron fórmula. De los que
nacieron de parto vaginal 84% se alimentaron sólo al pecho, y de los que nacieron por cesárea
71%. En el segundo centro se obtuvieron 764 registros, 30% nacieron de parto vaginal, y no se
obtuvo datos si fueron alimentados al pecho exclusivo.
En el primer centro el promedio porcentual de pérdida de peso respecto al peso de nacimiento fue
3,4%; 6,0% y 6,2% al segundo, tercer y cuarto día respectivamente. Con una desviación estándar
de 2,0; 2,1 y 2,8 puntos porcentuales. En el mismo centro los que nacieron de parto vaginal
perdieron peso 3,2%; 5,7% y 5,7%, y los que nacieron por cesárea 3,6%; 6,5% y 7,1% en el
segundo, tercer y cuarto días. Los que recibieron fórmula bajaron de peso 3,4%; 6,1% y 6,9% y los
que se alimentaron sólo al pecho 3,3%; 5,9% y 5,9% en el segundo, tercer y cuarto días. En el
segundo centro la pérdida promedio de peso al alta fue 6,0%; 7,3% y 7,5% al tercer, cuarto y
quinto día de vida. Con una desviación estándar 1,6; 1,8 y 2,1 puntos porcentuales
respectivamente.
Discusión y conclusiones: El equipo de salud debe proveer todas las facilidades para que los
recién nacidos y sus madres alcancen las destrezas necesarias para alimentarse exclusivamente al
pecho desde el primer día. Dado esto es muy importante conocer la baja de peso fisiológica en los
primeros días de vida. La referencia para evaluar cómo se produce ésta debe ser un grupo de
recién nacidos sanos alimentados sólo al pecho. La baja de peso en el grupo donde se fomenta el
alojamiento conjunto y la lactancia a libre demanda sin restricción, fue de 3,4%; 6,0% y 6,2% al
segundo, tercer y cuarto día respectivamente. Y si aplicamos como límite inferior dos desviaciones
estándar la recomendación sería evaluar más acuciosamente a estos recién nacidos cuando la
pérdida de peso llega a 7,4%; 10,1% y 11,8% al segundo, tercer y cuarto día de vida
respectivamente. Recomendamos evaluar la lactancia en el binomio, estudiar evidencias clínicas o
de laboratorio de deshidratación e hiperbilirrbinemia, diferir el alta o dar el alta en una situación
protegida, ofreciendo control precoz idealmente en un entorno de apoyo como en una clínica de
lactancia.
VALORES ECOCARDIOGRÁFICOS NORMALES EN RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINO SIN
PERMEABILIDAD DUCTAL.
Víctor Pacheco Contreras, Aldo Bancalari, Patricia Martínez, Fernando Valenzuela, Jimena
Giaconi.
Servicio Neonatología, Hospital Gmo.Grant B.; Dpto.Pediatría. U. de Concepción
Introducción: Los parámetros Ecocardiográficos (EcoCGr) principales para el diagnóstico y
evaluación del ductus arterioso persistente (DAP) en Recién Nacidos Pretérmino (RNPT) son:
Ventrículo izquierdo (VI) en mm, Aurícula izquierda (AI) en mm, Relación Aurícula izquierda/Aorta
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
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(AI/Ao), Velocidad final de diástole en rama izquierda de la arteria pulmonar (Vfd API) y Velocidad
final de diástole en una arteria sistémica de calibre mediano a nivel abdominal (Vfd ASA).
El objetivo es presentar valores normales de parámetros Ecocardiográficos en RNPT que no tenían
ductus arterioso permeable.
Material y Método: Se estudió prospectivamente 274 RNPT con edad gestacional menor de 32
semanas y/o peso < 1500 g, entre las 48 a 72 horas de vida, entre marzo del 2008 y octubre del
2012. Los siguientes parámetros EcoCGr fueron analizados: diámetro de Ventrículo izqdo.(VI ) en
mm, diámetro Aurícula izqda. (AI) en mm, Relación AI/Ao (AI/Ao,),Velocidad final de diástole de
arteria pulmonar izqda. (Vfd de API ) m/s y Velocidad final de diástole de arteria sistémica
abdominal (Vfd de ASA) en m/s. Los exámenes fueron realizados por un mismo operador (VPC)
con un Ecocardiógrafo Toshiba Nemio30 2D-Doppler color con transductor de 7.5(5-10) Mhz. Para
la evaluación de los parámetros EcoCGr, el total de RNPT se dividió en 4 grupos de peso ( tabla 1).
Resultados: De los 274 RNPT estudiados, se encontraron 148 (54%) sin DAP. De los valores
EcoCGr estudiados, el diámetro de las cavidades izquierdas, VI y AI, aumentó al incrementar el
peso del RNPT (tabla1), p<0.01. Los valores de los otros parámetros EcoCGr, AI/Ao, Vfd API, y Vfd
ASA, no mostraron ninguna diferencia significativa según grupos de peso. Los valores promedio,
desviación estándar y rango de estos parámetros se visualizan en tabla 2.
Tabla 1 : Valores normales de VI y AI en 148 RNPT sin DAP según grupos de peso
Ventrículo Izquierdo
Aurícula Izquierda
X±DS (mm)
Peso (g)
Nº
X±DS (mm)
Rango
Rango
6,0
±
1,2
600 -899
27
11,1 ± 1,2
(9,9 - 12,3)
(4,8 - 7,2)
6,4 ± 1,2
900 - 1200
51
11,6 ± 1,3
(10,3 - 12,9)
(5,2 - 7,6)
6,7
±
1,1
1201 - 1500
52
13,2 ± 1,3
(11,9 - 14,5)
(5,8 - 7,8)
7,1 ± 1,0
>1500
18
14,0 ± 1,2
(12,8 - 15,2)
(6,1 - 8,1)
p< 0,015
Total:
148
p < 0,001
Tabla 2 : Valores normales de otros parámetros EcoCGr en 148 RNPT sin DAP
Relación AI/Ao
Vfd API (m/s)
Vfd ASA (m/s)
X±DS (mm)
X±DS (mm)
X±DS (mm)
Rango
Rango
Rango
(0.70 -1.10)
0.89 ± 0.15
0.03 ± 0.02
(0.00 – 0.05)
0.19 ± 0.06
(0.12 – 0.25)
Conclusión: Los valores del diámetro de VI y AI aumentan con el incremento de peso de los
RNPT con una amplia variabilidad. Una relación AI/Ao sobre el rango mayor sugeriría sobrecarga
de volumen por un ductus .Un valor de Vdf en ASA bajo el rango menor indicaría robo de la
circulación sistémica por un DAP. La Vdf de API que fue prácticamente cero, es un buen indicador
de ausencia de ductus.
EVALUACIÓN DEL NIVEL DE ESTRÉS Y TIPOS DE ESTRESORES EN PADRES DE RN
HOSPITALIZADOS EN UNA UNIDAD DE NEONATOLOGÍA.
Elisa Palma Illanes, Fernanda Von Wussow e Ignacia Morales; Sergio Ambiado; Javier Cifuentes
Clinica INDISA-NEORED.
Introducción: Tener un recién nacido hospitalizado en una Unidad de Neonatología es un evento
inesperado y traumático para una familia. Numerosas investigaciones coinciden en que esta
situación genera altos niveles de estrés en los padres, lo que se relaciona con la aparición de
síntomas de depresión y ansiedad. Altos niveles de estrés en los padres pueden afectar la relación
padre-hijo durante la infancia temprana y, por consiguiente, aumentar el riesgo de presentar
problemas emocionales y conductuales posteriores.
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 45
Objetivos: Las Unidades de Neonatología tienen distintos tipos de estresores que generan
diferentes respuestas en los padres. El objetivo de este estudio es conocer los estresores más
importantes a los que se enfrentan los padres que tienen a sus hijos hospitalizados en una Unidad
de Neonatología y el nivel de estrés que presentan frente a éstos. Se estudiará la relación que
existe entre los niveles de estrés y variables sociodemográficas y clínicas, tanto de la madre como
del recién nacido hospitalizado.
Método: Se realizó un estudio descriptivo para conocer los estresores más relevantes a los que se
ven expuestos los padres que tienen sus hijos hospitalizados en una Unidad de Neonatología. La
muestra estuvo compuesta por 100 padres y madres con hijos hospitalizados tanto en UCI como
en UTI Neonatal. Ambos padres fueron evaluados por separado. Se utilizó la Escala de Estrés
Parental: Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (PSS:NICU) (Miles M. & Funks S., 1987,
2004, 2011) que mide la percepción de los padres acerca de los estresores provenientes del
ambiente físico y psicológico de las UCIN. La escala está compuesta por 4 subescalas: “Vistas y
sonidos”, “Aspecto y comportamiento del bebé”, “Relación con el bebé y rol parental” y “Relación
con el personal”. Se obtuvieron datos clínicos y sociodemográficos de las fichas clínicas y de una
encuesta.
Resultados: A partir de una muestra de 100 padres (57% madres y 43% padres) se obtuvo que en
todas las subescalas las mujeres obtuvieron puntajes de estrés más altos que los hombres. Las
subescalas que arrojaron puntajes m s altos fueron las de “Aspecto y Comportamiento del bebé”
(3,22 ± 0,99) y la de “Relación con el bebé y rol parental” (3,23 ± 0,92). Tomando el 25% de la
muestra que obtuvo los puntajes más altos de estrés total, el 64% corresponden a mujeres,
mientras que en el 25% de menor puntaje sólo un 40% correspondieron a mujeres. En cuanto a la
residencia de las familias, del cuartil con mayores puntajes de estrés total un 28,8% no reside en la
Región Metropolitana, y si se considera el primer cuartil, el porcentaje desciende a 8%. Si se
compara el nivel de estrés total (obtenido a partir de las subescalas) con el nivel de estrés general
(obtenido de la pregunta final de la Escala), aparece que los padres y madres reportan mayores
niveles de estrés general (3,59± 1,07) que el correspondiente al estrés total (2,87 ± 0,69) medida
por la Escala.
Conclusiones: Los resultados obtenidos permiten concluir que las madres presentan niveles más
altos de estrés que los padres y que las personas que han tenido que trasladarse a Santiago están
más estresadas que las residentes en la Región Metropolitana. En cuanto a los estresores que
afectan tanto a padres como madres, se obtuvo que lo que más influye es el cómo se ve y se
comporta su bebé y cómo la relación madre-padre-hijo se ve alterada por la separación que implica
la hospitalización. En ambos aspectos el rol del personal de salud es clave para educar a los
padres sobre qué esperar frente a determinados diagnósticos y fomentar un vínculo afectivo entre
ellos y su bebé. El mayor puntaje de estrés general comparado con el total, lleva a pensar que hay
otros aspectos que generan estrés en los padres que no son considerados por la escala utilizada
en este estudio.
SÍFILIS CONGÉNITA, ESTUDIO RETROSPECTIVO DURANTE EL PERÍODO ENERO 2005 A
ENERO 2014 EN UNA UNIDAD DE NEONATOLOGÍA.
Mariela Pérez Oropesa, Eduardo Ahumada, Isabel Saldes, Andrea Escobar.
Hospital Carlos Van Buren. Valparaíso.
INTRODUCCION: La Sífilis Congénita (SC), es una infección producida por el Treponema Pallidum
y que es adquirida por el feto por vía transplacentaria durante el periodo de gestación por una
madre no tratada o inadecuadamente tratada.
OBJETIVO: Evaluar la incidencia, perfil epidemiológico y de laboratorio de la Sífilis Congénita en
una Unidad de Neonatología.
MATERIALES Y METODOS: Estudio de cohorte retrospectivo. Todos los recién nacidos (RN)
egresados de la unidad con diagnóstico de Sífilis Congénita (SC) durante el período comprendido
entre Enero 2005 a Enero de 2014 fueron ingresados y analizados. Los criterios para definir SC
fueron basados en las Norma Conjunta de Prevención de la Transmisión Vertical de VIH y Sífilis
del MINSAL año 2012, vigente hasta la fecha del estudio. Se confeccionó una base de datos
computacional, analizando perfil epidemiológico de la madre y el recién nacido, motivo de
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
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hospitalización, características clínicas y laboratorio, tratamiento efectuado y controles posteriores
al alta.
RESULTADOS: El total de recién nacidos con diagnóstico de Sífilis congénita fue 117. La edad
materna promedio fue 26,2 años (16-42), peso nacimiento promedio 2990 (610-4380), el 51,28 %
fueron del sexo masculino. El estado nutricional fue 79,5% RN AEG, 16.2% PEG Y 4,3% fueron
GEG.En un 55,6% la vía de parto fue vaginal, 44,4% cesárea y un 0,85% fórceps. EL 32,8% de las
madres no presentaban factores de riesgo, 12% tenían antecedentes de alcohol y/o drogas y un
6,9% de las madres eran portadoras de VIH. Al analizar el motivo de hospitalización, destaca, 43
RN (36,8%) ingresaron por madre con VDRL positivo al parto con VDRL anteriores no reactivos,
25 RN (21,4%) madre con tratamiento incompleto, 18 RN (15,4%) madre que no presenta el
descenso esperado en los títulos de anticuerpos después de haber sido tratado en al menos 2
diluciones, 14 RN (12%) con madre tratada menos de 1 mes antes del parto, 1 y 3 RN (2.6%)
VDRL en sangre mayor que el materno en 2 diluciones. En relación al cuadro clínico de los 117
RN, 101 (89.4%) eran asintomáticos, 3 (2,65 %) hepatoesplenomegalia aislada, 3 (2,65%) RCIU o
PEG, 2 (1.8%) lesiones palmo plantares, 1 (0,88%) con lesiones cutáneas ,1 (0,88%) periostitis y
osteocondritis en la radiografía de huesos largos, 1(0,88%) con rinorrea persistente y 1(0,88%) con
signos neurológicos .Los 117 RN fueron tratados con Penicilina Sódica en dosis habituales con un
promedio de 10 días. De los 117 pacientes, 3 no fueron citados a control, 2 fallecen y de los 92
citados, 23 no acuden a control (25%).
CONCLUSIÓN: La Sífilis Congénita es una causa importante de hospitalización en nuestra unidad
con 117 pacientes ingresados en el período del estudio. El 56,4% de los RN fueron hospitalizados
por madre no tratada o parcialmente tratada. La tasa de incidencia de Sífilis Congénita de la
cohorte fue de 4,7 x 10000 recién nacidos vivos por año en el período comprendido entre Enero de
2005 y Enero 2014.
HIPOACUSIA EN PREMATUROS MENORES 32 SEMANAS O MENORES 1500 GRAMOS:
EXPERIENCIA 8 AÑOS DE UN CENTRO ASISTENCIAL PÚBLICO.
Enrica Pittaluga Pierdiluca, Orieta Palacios; Loretho Bustamante; Carolina Aranis; Cristian Godoy;
Roberto Fernández
Complejo Asistencial Sótero del Rio.
Introducción La hipoacusia congénita bilateral es un problema de salud pública correspondiente a
la patología congénita más frecuente, 1-2 * 1000 nacidos vivos Desde 1° Julio del año 2005 en
Chile se implementó la pesquisa selectiva de hipoacusia a RN Prematuros menores 32 s o
menores 1500 g.(GES Hipoacusia Prematuro) no existiendo suficiente información sobre los
resultados Nuestro Hospital es uno de los centros en el sistema público que implementó el
Programa de Pesquisa Universal conjuntamente con el GES de Hipoacusia
Objetivo: presentar la prevalencia de hipoacusia en una población de prematuros extremos tras la
implementación del GES en un hospital del sistema público que cuenta con un Programa
Screening Universal.
Metodología: la población objetivo son todos los prematuros menores de 32 semanas o menores
de 1500 g nacidos entre los años 2005-2012, egresados vivos de neonatología a contar del 1 Julio
2005 a los cuales se les realizó potenciales auditivos automatizados de tronco cerebral (PEATa)
previo al alta como screening auditivo.
Se definió “Refiere” si el PEATa falla en dos etapas unilateral o bilateral siendo derivados a
estudio al servicio de otorrinolaringología Los estándares de calidad son cobertura de screening
sobre 95%, tasa de refiere menor al 3%, falsos negativos 0% asistencia a estudio ORL 100%. El
estudio en ORL se realizó con Potenciales Evocados Auditivos Extendidos (PEATe) con estímulo
click, impedanciometría standard y audiometría para la confirmación La implementación auditiva
es parte del programa del hospital y desde 2011 se cuenta con un centro de rehabilitación auditiva
infantil (CRAI).Los resultados se ingresan a una base de dato en red con ORL Se definió
Hipoacusia tardía la alteración del PEATe en RN con audición previamente normal
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 47
Resultados en el período de estudio, egresaron del Hospitall 49.452 RN, de los cuales 1109
fueron prematuros GES (2,2%). Se realizó Screening auditivo 1096 (cobertura 98,8%) 86 RN
“Refiere” (7,8%) 32 unilaterales (2,9%) y 54 bilaterales (4,9 %) De los 86 RN que refieren, 12
fueron derivados al alta a otro hospital, no hay información del estudio posterior, 4 no hay datos y
70 asistieron a estudio en ORL del mismo Hospital (81,4%) Se confirmó Hipoacusia en 11 niños de
los 1096 con screening (10,03 *1000) siendo Bilateral 9 niños (8,2*1000) y Unilateral 2 niños
(1,8*1000). De las bilaterales 8 son Sensorioneural (7,3*1000), de los cuales 3 requirió cirugía de
implante coclear.(IC) (2,7* 1000) Durante el Seguimiento en el Policlínico de Prematuros se
diagnostica con Hipoacusia Sensorioneural Tardía 5 niños prematuros adicionales, requeririendo
1 de ellos IC.
Conclusiones: los resultados de este programa muestran la factibilidad de implementar un
programa de pesquisa de hipoacusia congénita con buenos indicadores La cobertura del
screening auditivo fue del 98,8 %, la tasa de referidos 7,8% superior a lo descrito en la literatura
por ser una población de riesgo. Los niños que asistieron a estudio fue un 81,4%, dado que hubo
un 14% que se trasladó a otro hospital y un 4,6% no asistió a estudio. La prevalencia de
Hipoacusia Congénita en prematuros extremos fue de 10,03 *1000, cifra 10 veces superior a lo
descrito en la población general El seguimiento audiológico de esta población de Riesgo pesquisó
5 niños adicionales HSN aumentando la prevalencia global a 14,6*1000 (16/1096) pudiendo ser
esta cifra superior dado que no se cuenta con la información del 100% de los niños que Refieren.
El 25% (4/16) de los prematuros con HNS requirió Implante Coclear. El trabajo en equipo con el
Programa de Screening, S. Otorrino y recientemente el Centro de rehabilitación auditiva permitió
mejorar el diagnóstico, la cobertura de la terapia y la indicación de I C
ICTIOSIS ARLEQUÍN, A PROPÓSITO DE UN CASO.
Ingrid Przybyszewski Jopia, Helena Seguel Cartes, Dra. Carolina Méndez Benavente, Dr. José
Antonio.
Hospital San Juan de Dios
Introducción: La ictiosis es una entidad clínica infrecuente perteneciente al amplio y heterogéneo
grupo de los trastornos de la cornificación. La clasificación clínica distingue dos entidades: la
ictiosis sindrómica y no sindrómica, siendo la última exclusiva de la piel, no comprometiendo los
órganos. La Ictiosis Arlequín (IA) se incluye en la forma no sindrómica, y se caracterizada por
placas hiperqueratósicas extensas separadas por fisuras profundas, lo cual da lugar a un patrón
geométrico que recuerda a la vestimenta de los bufones arlequines, de ahí su nombre.
Objetivos: Describir el cuadro clínico y manejo de un caso de ictiosis arlequín . Realizar revisión
bibliográfica actualizada de la ictiosis arlequín
Caso clínico: Recién nacida de término, adecuada para la edad gestacional, sexo femenino, sin
antecedentes perinatales de importancia, hija de padres no consanguíneos, que nace por cesárea
no electiva por presentación en podálica, APGAR 9-9. Presenta lesiones dérmicas compatibles con
una IA severa. Dermatología indica prevención de infecciones, manejo hidroelectrolítico con
ambiente húmedo y normotérmico, y retinoides orales (acitretín 0.9 mg/kg/d). Curso con infección
asociada a la atención de salud tratada con antibióticos por 14 días con buena respuesta clínica.
Por ectropión superior bilateral y dismorfia de pabellón auricular, equipo de oftalmología y
otorrinolarigología, indica lubricación frecuente y aseo de pabellón auricular, respectivamente.
Mediante resolución quirúrgica se optimiza viabilidad de falanges distales de manos y pies, que
generaba un proceso de autoamputación. Cursa sin otras complicaciones, indicándose alta al mes
de vida y control ambulatorio.
La ictiosis arlequín es una entidad excepcional. Está originada por una mutación en el gen ABCA12
que ocasiona una pérdida completa de su función y está asociada a consanguinidad de carácter
recesivo (ICAR). Es la forma de ictiosis más severa que existe debido al compromiso de la barrera
cutánea que conduce a desequilibrio hidroelectrolítico e inestabilidad térmica, además de un
elevado riesgo de infección y sepsis. La característica histológica principal es la presencia de un
estrato córneo extremadamente engrosado, con una disminución o ausencia de la capa granulosa.
Los folículos pilosos muestran marcada acumulación concéntrica de material queratósico. En el
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 48
diagnóstico diferencial cobra especial importancia la dermopatía restrictiva letal, pero a diferencia
de la IA no produce hiperqueratosis ni descamación.
El tratamiento persigue una función de soporte. Los emolientes tópicos y la introducción temprana
de retinoides sistémicos facilitan la eliminación de escamas y previenen la hiperqueratosis
excesiva, mejorando la termorregulación. Como efecto adverso, sólo se ha descrito un caso de
catarata en un lactante menor tratado con acitretina 0,5 mg/kg/día. Debe suplementarse con
vitamina D, por restricción a la exposición solar y aplicar de lágrimas artificiales y lubricantes para
disminuir la retracción palpebral y oral. La cirugía correctiva de las contracturas digitales, permite la
viabilidad de las falanges distales previniendo el fenómeno de auto-amputación. La limpieza
periódica del conducto auditivo externo por un otorrinolaringólogo evita la acumulación de escamas
que podría originar interferencias en la agudeza auditiva. La terapia física es importante para evitar
contracturas en flexión. Por lo tanto, el manejo multidisciplinario es esencial en el manejo de estos
pacientes.
EL INICIO TEMPRANO DE LA LACTANCIA MATERNA Y EL TIPO DE PARTO AL NACER.
Quiñones Lorca Elizabeth, San Martin Escárate Natalia.
Clínica Santa María.
Introducción: La OMS recomienda que las madres comiencen a amamantar a sus hijos en su
primera hora de vida, lo que se ha denominado “Inicio temprano de la lactancia Materna”, con este
acto primario se asegura que el recién nacido se nutra y proteja al recibir la primera leche calostral,
un factor clave en la disminución de la mortalidad neonatal precoz y tardía.
Objetivos: Conocer el tiempo en que se da inicio a la lactancia materna. Conocer el tiempo de
inicio de la lactancia materna según el tipo de parto al nacer.
Material y Método: Se implementa en Marzo del año 2012 en la unidad de neonatología de
Clínica Santa María una planilla de registro de la hora de inicio del amamantamiento, se obtiene el
dato del registro clínico que realiza la matrona de atención inmediata de SAIP y de neonatología en
pabellón. Esta información es vaciada a una base de datos que se completa diariamente. Se
analizan los datos de 7669 madres, entre el periodo de marzo 2012 a Julio 2014. Método
Observacional Descriptivo
RESULTADOS:
1) Inicio de Lactancia Materna:
Análisis descriptivo variable respuesta
La siguiente tabla muestra el mínimo, percentil 25, promedio, mediana, percentil 75, desviación
estándar y máximo de la variable tiempo entre nacimiento e inicio lactancia (en minutos).
Variable
min
p25
mean
p50
p75
sd
max
-------------+----------------------------------------------------------------------------------------------minutos_to~l |
0
45
86.51193
65
85
121.8132
1438
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------2) Comparación tiempo según tipo de parto
La siguiente tabla muestra el mínimo, percentil 25, promedio, mediana, percentil 75, desviación
estándar y máximo de la variable tiempo entre nacimiento e inicio lactancia (en minutos), según
tipo de parto.
Tipo de Parto |
min
p25
mean
p50
p75
sd
max
--------------+---------------------------------------------------------------------CESAREA |
4
62
108.3061
74
94
141.504
1438
FORCEPS |
0
44
82.37288
65
86
99.85057
1343
PARTO |
0
33
71.64778
53
78
107.5734
1422
--------------+---------------------------------------------------------------------Total
|
0
45
86.45544
65
85
121.6655
1438
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 49
Al observar el promedio y la mediana (P50) se observa que el tiempo entre nacimiento e inicio de
lactancia es superior para los casos de cesarea, seguido del fórceps, y finalmente los partos
normales.
CONCLUSIONES: Los recién nacidos la mitad de ellos tienen un tiempo de inicio alrededor de los
60 minutos de vida. En relación al tipo de parto alcanzo significancia el modo de nacer, obteniendo
el menor tiempo de inicio de lactancia el parto normal.
DISPLASIA BRONCOPULMONAR EN PREMATUROS <32 SEMANAS: RESULTADOS DE UNA
UNIDAD DE NEONATOLOGÍA. AÑOS 2010 – 2013.
Sebastián Quiroz F., Carmen Díaz Q., María Ximena Sandoval P.
Hospital Regional de Antofagasta
Introducción: La Displasia Broncopulmonar (DBP) corresponde a la enfermedad pulmonar crónica
más frecuente en los recién nacidos de pretérmino (RNPT), siendo sus principales factores de
riesgo la inmadurez pulmonar, cuadros infecciosos, hiperoxia, barotrauma, y volutrauma. Esta
patología contribuye a una gran carga de morbilidad y mortalidad en prematuros. Su incidencia
aumenta de manera inversamente proporcional al peso y edad gestacional de los RNPT.
Objetivo: Analizar los resultados de nuestra Unidad de Neonatología, en DBP en prematuros <32
semanas entre los años 2010 y 2013, buscando factores asociados a mortalidad durante
hospitalización y manejo neonatológico.
Materiales y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo. Se incluyó a todos los RNPT <32
semanas y/o 1500 gramos que ingresaron al servicio de Neonatología de nuestro centro entre los
años 2010 y 2013, y recibieron diagnóstico de DBP durante su evolución en la Unidad. Se realizó
revisión de la base de datos de la Unidad de Neonatología, y posteriormente revisión de epicrisis y
fichas clínicas. Se analizaron variables clínicas, diagnósticos prenatales, tratamientos recibidos,
diagnósticos de egreso y mortalidad. La información se recopiló en Software Microsoft Excel 2013,
y luego se realizó análisis estadístico en el Software IBM SPSS Statistics 22. Se realizó pruebas de
significancia estadística (t de Student, Chi-cuadrado, y U de Mann-Whitney), de acuerdo al tipo de
variable analizada, con un intervalo de confianza (IC) del 95%. Se consideró significativo un valor p
<0,05.
Resultados: 81 pacientes presentaron el diagnóstico de DBP en el período analizado, lo que
correspondió a un 24,11% de los RNPT <32 semanas que ingresaron a la unidad. La patología se
clasificó como leve en 45,67%, moderada 39,51% y severa 14,81%. La mortalidad en la serie fue
de 12,34% (10 pacientes). Se dividió a los pacientes en dos cohortes: fallecidos y vivos al alta, y se
realizó análisis de estadística inferencial buscando diferencias significativas entre los dos grupos.
De entre las variables estudiadas, las que resultaron estadísticamente significativas
correspondieron a: edad gestacional, menor en los fallecidos (26,4 versus 27,37 semanas; p
<0,018), peso de nacimiento, también menor en los fallecidos (831 versus 1031,73 gramos;
p<0,002); puntaje de apgar al minuto, menor en los fallecidos (media 4,4 versus 6,13; p <0,041);
diagnóstico antenatal de oligohidroamnios, que estuvo presente en mayor proporción entre los
fallecidos (40% versus 1,41%; p <0,001). Existió una diferencia significativa en la media de días de
hospitalización entre los dos grupos, siendo mayor en los sobrevivientes (87,58 versus 59,6 días; p
<0,005). Las causas de mortalidad fueron principalmente infecciosas (70%) y en dos casos (20%)
debido a la severidad de la DBP.
Discusión: Nuestros resultados en general se correlacionan con lo descrito en la literatura en
cuanto a incidencia y factores de riesgo, destacando la inmadurez del prematuro, reflejada en el
menor peso de nacimiento y edad gestacional, así como su adaptación al medio extrauterino,
observada en el menor puntaje de apgar al minuto, asociándose dichos factores a mortalidad en
nuestra serie. En una segunda etapa nos interesa revisar el seguimiento y pronóstico de nuestros
pacientes.
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 50
MORBIMORTALIDAD EN EL RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE ADOLESCENTE
INTRODUCCION.
Ríos Alvarez, Patricia, Bastias Lemp Rodolfo, Alarcón Rubilar Jaime, Ríos Derpich Antonio
Hospital Dr. Luis Tisné B. y Fac. Medicina U. Chile.
El embarazo adolescente es aquella condición que ocurre en mujeres de hasta 19 años de edad,
constituyendo en Chile aproximadamente el 15,2% del total de embarazos. Estas madres están
expuestas a un mayor riesgo obstétrico, así como sus recién nacidos (RN) presentan mayor
posibilidad de tener parto prematuro, ser pequeños para la edad gestacional (PEG), tener bajo
peso de nacimiento, tener anomalías congénitas cromosómicas y no cromosómicas, mayor riesgo
de hospitalización y mayor mortalidad perinatal.
Esta mayor morbimortaliad del RN hijo de madre adolescente podría deberse a inmadurez
biológica de la madre, o a factores de estilo de vida o mal control prenatal. Y es particularmente
significativa en madres de 15 años o menos de edad.
Sin embargo hay alguna evidencia que sugiere que la adolescente embarazada con un adecuado
control prenatal no presentaría mayor riesgo obstétrico ni neonatal en comparación a la adulta
embarazada.
OBJETIVO: Determinar la morbimortalidad del recién nacido hijo de madre adolescente de 15 años
o menos de edad y compararla con la de la población de madres adultas de entre 20 y 30 años de
edad.
MATERIAL Y METODO: Se revisaron los registros clínicos electrónicos de los RN del Servicio de
Neonatología nacidos entre Enero 2001 y Diciembre 2013.
Se compara la frecuencia de parto prematuro, bajo peso de nacimiento, pequeño para la edad
gestacional (PEG), anomalías congénitas, hospitalizaciones, y mortalidad entre RN hijos de madres
de 15 años o menos de edad y RN hijos de madre de entre 20 y 30 años de edad. Se analizan los
resultados con el programa estadístico Epi Info 7.
RESULTADOS: La población total de RN durante el periodo de estudio fue de 93664. Los
resultados se presentan en la siguiente tabla.
Madres ≤ 15 años
Madres 20-30 años
valor p
(n=1556)
(n=49771)
n
%
n
%
Edad gestacional (sem)
38,2 ± 2
38,6 ± 2
n.s
Peso nacimiento (g)
3193 ± 560
3327 ± 571
< 0,05*
< 28 sem
12
0,8
229
0,5
n.s
< 37 sem
164
10,5
3942
7,9
< 0,01*
< 1000 g
16
1
280
0,6
< 0,05*
< 1500 g
30
1,9
675
1,4
n.s
< 2500 g
130
8,4
3253
6,5
< 0,01*
PEG
175
11,3
4658
9,4
< 0,05*
Anomalías congénitas
35
2,3
880
1,8
n.s
Hospitalizaciones
341
21,9
8763
17,6
< 0,01*
Mortalidad
24
1,5
341
0,7
< 0,01*
CONCLUSIONES: En nuestra población de RN hijos de madres adolescentes de 15 años o menos
de edad, se observa una mayor proporción de partos prematuros, bajo peso de nacimiento, PEG,
hospitalizaciones y mortalidad que en la población de RN hijos de madres adultas de 20 a 30 años
de edad. De tal forma que los RN de este grupo de madres constituyen un grupo de alto riesgo y
nos alerta de la necesidad de optimizar el cuidado prenatal de la madre y postnatal del RN.
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 51
DISPLASIA CLEIDEOCRANEAL EN RECIÉN NACIDO DE TÉRMINO: REPORTE DE UN CASO.
Nadia Andrea Rojas Valenzuela, Renate Valeria Steffen Villanueva, Eduardo Araya A.
INTRODUCCIÓN: Existen numerosos defectos calvariales congénitos, los más frecuentes son la
fisura parietal y agujeros parietales (60-70% de cráneos normales los poseen), también existen
defectos menos frecuentes como la fontanela anormalmente grande y la displasia cleidocraneal. La
displasia cleidocraneal es una patología autosómica dominante, codificada en el brazo corto en el
cromosoma 6 con mutación en el gen que codifica para la transcripción del factor activador de la
diferenciación osteoblástica y se caracteriza por
la formación de hueso membranoso y
endocondral defectuoso con osificación retrasada del cráneo;
sutura sagital y metópica
aumentadas de tamaño con fontanelas amplias y numerosos huesos wormianos a lo largo de la
sutura lamboidea. Se asocia a clavículas ausentes o hipoplásicas, tórax pequeño con forma de
campana, sínfisis púbica ensanchada, alteraciones espinales, falanges medias hipoplásicas y
pérdida auditiva en el 38% de los casos. El siguiente caso corresponde a un neonato de término
con displasia cleidocraneal.
CASO CLÍNICO: Recién nacido de término de 40 semanas, sexo femenino, que nació producto de
parto vaginal de madre de 37 años con embarazo controlado, ecografías prenatales con
diagnóstico presuntivo de Síndrome de Dandy Walker y cariograma de líquido amniótico 46 XX,
que presentó apgar 8-9, nació adecuado para la edad gestacional y con talla normal. Al examen
físico inicial destacó consistencia blanda de zona frontal y parital con palpación parcial de frontal,
occipital y parietal derecho, perímetro de cráneo bajo el percentil 10 para 40 semanas.
Se realizó ecografía encefálica precoz en la que se apreció ventrículos de forma y tamaño normal,
cuerpo calloso íntegro, cerebro con vermis y lóbulos intactos, fosa posterior 8.7 milímetros, con lo
que se descartó síndrome de Dandy Walker. Se solicitó tomografía computada de cerebro con
reconstrucción ósea en la que destacó mínima osificación de los huesos de la calota, con
presencia de huesos suturales alrededor del parietal derecho y de ambos occipitales, ausencia de
hueso parietal izquierdo, hallazgos compatibles con displasia cleidocraneal. Se solicitó estudio
radiológico de cráneo, tórax, huesos largos y pelvis en los que destaca clavículas hipoplásicas y
sínfisis púbica ensanchada, lo que apoyó diagnóstico previo. Se realizó ecografía abdominal que
resultó sin alteraciones. Cariograma solicitado resultó normal al igual que examen de potenciales
evocados. Se decide alta médica a los 23 días de nacido.
CONCLUSIÓN: La importancia de este caso radica en la baja frecuencia de la displasia
cleidocraneal como defecto calvarial congénito y la dificultad de su diagnóstico diferencial dentro
de las alteraciones de la osificación ósea.
SEPSIS TARDIA.
Solange Rojas Perez, Carmen Díaz Quiroz.
Hosp.Clínico Regional de Antofagasta. UA.
Introducción: La sepsis neonatal tardía, es una causa importante de mortalidad y morbilidad,
corresponde a uno o más hemocultivos (+) después de las 72 horas de vida asociada a signos de
infección, generalmente de origen nosocomial, las infecciones por bacterias G(+) representan el
60%, mayoritariamente Staphylococcus epidermidis, luego, G(-) 30%, hongos 10%. La incidencia
global, es de 2-9%, mortalidad 10-15% y según agente causal: 7%- 11% G(+), G (-) 20% a 74%,
hongos 32% a 50%.Factores de riesgo, se relacionan con un sistema inmune deficiente e inmaduro
y comorbilidad:NEC, DBP, DAP y procedimientos invasivos; VMI, CVC, NPT. La mortalidad es
inversamente proporcional a la edad gestacional y peso de nacimiento, cercana al 20 % en
<1500grs.
Objetivos.Describir en forma retrospectiva la incidencia, etiología general y específica,
procedimientos invasivos, mortalidad, edad gestacional, de una muestra de recién nacidos
afectada de sepsis neonatal tardía comprobada. Según peso de nacimiento en <1500grs y
>1500grs.
Materiales y método. Un total de 4013 RN hospitalizados. Muestra de 545. 65 con criterio de
inclusión de sepsis comprobada y 50 sepsis neonatal tardía. Se excluyó RN con sd. dismórfico o
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 52
cromosomopatías. Se clasifico en <1500grs y mayores de ese peso. Se recolectó hemocultivos y
se clasifico según etiología en microorganismo específico causal,G(+), G(-) y hongos. Se determinó
el porcentaje de mortalidad según etiología, grupo peso nacimiento, se calculó % procedimientos
invasivosy patología concomitante. Analisis Epiinfo.
Resultados
Población general
≤1500grs
≥1500grs
Peso promedio , gramos
1597
1006grs
2485grS
EG promedio , semanas
30 s(25s-40s)
27 s(25-29 s)
35s(30-40s)
Tasa global de sepsis tardía
12,4 por 1000 RN
86 por 1000 RN
5,4 por 1000 RN
Tasa global de Mortalidad RN
2,4 por 1000
23 por 1000
0,27 por 100
% general mortalidad
18%
26%
5%
Procedimientos invasivos
86% CVC, 68%
96,6%CVC,90%
70% CVC, 35%
NPT, 74% VMI.
NPT90% VMI
NPT 50% VMI
Patología concomitante
NEC 16% ,DAP
NEC 20 %, DAP
NEC 10%, DAP
20%, DBP 20%
33%, DBP 60%
0% ,DBP 5%
% mortalidad migroorganismo
G(+)3,7%,G(-) 40% G(+)12,7%,G(-)
G(+)0%, G(Hongos 18%
63% Hongos 25%
)100%,
Hongos0%
Etiología G(+): Sthapylococo coagulasa 44%
46,7%
40%
(-)
4%
6,7%
0%
Enterococcus faecalis
6%
3,3%
10%
Stapylococcus aureus
Etiología G(-): Acinetobacter
2%
3,3%
0%
Pseudomona
4%
3,3%
5%
Klebsiella
12%
16,7%
5%
Enterobacter cloacae
2%
3,3%
10%
Haemophilus influenzae
2%
3,3%
5%
Proteus mirabilis
2%
3,3%
0%
Escherichia coli
2%
0%
5%
Etiología Hongos: Cándida Albicans
4%
3,3%
5%
Cándida no albicans
12%
6,7%
20%
Conclusiones: La sepsis neonatal tardía en esta muestra, afecta mayoritariamente a menores de
1500gramos, grupo con mayor mortalidad. En relación a la etiología los G(+) se aíslan con mayor
frecuencia, principalmente Sthahylococcus coagulasa (-), el % de mortalidad es mayor por G(-)en
ambos grupos. La mayoría de los RN se sometió a procedimientos invasivos, VMI, CVC y NPT y en
alto porcentaje de los menores de 1500gramos.
MORBIMORTALIDAD Y CRECIMIENTO INTRAUTERINO EN RECIÉN NACIDOS PREMATUROS
EXTREMOS, MENORES DE 29 SEMANAS.(RNPE)
Solange Rojas Pérez, Patricia Mena, Angélica Domínguez, Hector Pérez,, Carlos Zúñiga, Jeanne
Smith, Marcela Díaz.
Hosp Sótero del Rio, División Neonatología. PUC
Introducción: al nacimiento de un prematuro extremo, de gran riesgo de morbilidad y mortalidad,
se agrega el crecimiento prenatal como factor de aumento o disminución del riesgo postnatal. Si
bien aún existe el concepto de maduración acelerada a menor crecimiento, este parece aplicarse a
prematuros moderados o leves. En el caso de prematuros extremos el valor del percentil del peso
de nacimiento está relacionado inversamente con la morbimortalidad neonatal, cuando se analiza
por grupos de edad gestacional(EG).
Objetivos. Analizar la incidencia de morbi-mortalidad en recién nacido prematuro extremo según
su crecimiento prenatal en rangos de percentiles de peso de nacimiento para edad gestacional y
según edad gestacional.
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 53
Material y método. Estudio de cohorte descriptivo retrospectivo. Se realizó un análisis
morbimortalidad de pacientes RNPE. El criterio de inclusión fue RNPE de 24-29 semanas EG
hospitalizados entre 2002-2011 en el hospital. Se dividen en 6 grupos de rangos de percentiles
(per) de peso de nacimiento para EG con la curva de Fenton. Se calculó incidencia, RR y se
realiza prueba de X² para mortalidad global y morbilidad.
Resultados. El número total fue 1109. La mortalidad fue mayor a menor edad gestacional y
también las morbilidades analizadas, salvo la sepsis connatal que fue menor a menor edad
gestacional y enterocolitis medica que fue similar en los tres grupos de edad gestacional (24-25,
26-27, 28-29). La mortalidad global fue inversamente proporcional al percentil de peso de
nacimiento, con RR significativamente menor bajo y sobre el p 25 de Fenton (que coincide con el p
10 de Alarcon-Pittaluga) RR grupo (per 25-75)vs (per<5) 0,61 IC 95%(0,47-0,79), RR grupo (per
75-90) vs (per<5) 0,58 IC 95% (0,37-0,90), RR grupo (per>90)vs (per<5) 0,47 IC 95% (0,24-0,91).
La media de días de oxigeno fue de 30 dias y los dias de hospitalización fue de 57,8 días, sin
diferencias significativas entre los grupos de percentil. Al analizar morbilidad y comparar el RR
grupo (per>95) vs(<per5) 0,66 IC 95% (0,49-0,9).En sepsis tardía el RR grupo (per 25-75)
vs(per<5) 0,79 IC95% (0,66-0,96), grupo (per75-90) vs(per<5) 0,63 IC 95% (0,46-0,86), grupo
(per>90) vs (per<5) 0,61 IC 95% (0,4-0,93).En NEC médica o quirurgica no hubo diferencia entre
los grupos. El riesgo de Hemorragia intracerebral fue significativamente menor sobre el per 90
.
Tabla de incidencias según grupo de rango de percentil
percentil
N
Mortal. Membrana
Hemorr
Sepsis
%
hialina %
pulmo. % connatal
Sepsis
tardia %
ECN
Hemorr
Intracran
<p5
190 24,7%
69,5
7,9
19.8
45,2
6,3
33,4
5-10
80
20%
64,9
7,5
33,8
33,8
15,7
32,5
10-25
180 20,6%
63,2
4,6
33,3
38,5
12,6
37,9
25-75
457 15,1%
62
4,3
31,8
35,9
11,2
30.9
75-90
133 14.3%
59,8
5,5
31,5
28,3
11,8
30,8
>p90
69
11.6%
46,2
1,5
35,4
27,7
0
23,1
Conclusiones. La mortalidad global y después de 24 horas de vida es significativamente mayor
bajo el per 25. Los RNPE bajo per 25, (que es similar a per 10 de las curvas de Alarcón y
Pittaluga), tienen mayor riesgo de presentar hemorragia pulmonar y membrana hialina; en estas
dos morbilidades claramente existe una tendencia lineal, disminuyendo la incidencia a mayor peso
para EG.
NEUMOTÓRAX EN UNA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO NEONATAL.
Ignacia Rojo Rioseco, Eduardo Ahumada O., M. Cecilia Guerra R, Paula Gajardo
Hospital Carlos Van Buren. Valparaíso.
INTRODUCCIÓN: El neumotórax (NTX) es más frecuente en los neonatos que en cualquier otro
momento de la vida, pero la mayoría de las veces es asintomático y gran parte de ellos revierten de
forma espontánea. El riesgo de presentar NTX y el aumento de la mortalidad se relaciona con la
presencia de síndrome de distres respiratorio de otra causa, con la necesidad de ventilación
mecánica (VM) y el peso al nacer (PN), entre otros.
OBJETIVO: Describir las caracteristicas clínicas de los pacientes que padecen neumotórax y la
incidencia de la patología en una unidad de Neonatología.
MATERIAL Y MÉTODO: Estudio descritivo en el que se revisaron las fichas clínicas de todos los
pacientes egresados de una unidad de cuidado intensivo neonatal en el periodo de enero 2013
hasta febrero 2014 con el diagnóstico de neumotórax. La base de datos se registró en el programa
Microsoft Excel 2010 y el análisis estadístico se realizó con el programa Stata 10.0, aplicando
estadística descriptiva.
RESULTADOS: Durante el período de estudio se presentaron un total de 49 casos de NTX en la
unidad, de los cuales se excluyeron 3 por imposibilidad de obtener todos los datos requeridos
desde la ficha clínica. La incidencia fue de 14,7 casos por 1000RNV. 28(60,9%) pacientes eran de
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
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sexo masculino. En 29(63%) casos el parto fue vía cesárea, en 15(32,6%) vía vaginal y en
2(4,35%) por fórceps. La edad gestacional promedio de los pacientes fue de 35,7 sem (DS4,6),
24(52,2%) eran recién nacidos de término y sólo 4(8,7%) correspondieron a < 28 sem. El PN
promedio de los casos estudiados fue de 2632gramos (DS1036). 28(60,9%) casos tenían PN >
2500gramos y 8(17,4%) correspondieron a < 1500grs. La edad de diagnóstico del NTX fue en las
primeras 24 horas de vida para 24(52,17%) pacientes, siendo el promedio de 1,17 días de vida.
16(34,8%) pacientes fueron catalogados como NTX espontáneo. El NTX fue derecho en 27(60%)
casos y bilateral en 6(13,3%). 12(26%) casos de NTX se acompañaron además de
neumomediastino y 1(2,17%) de neumopericardio. 14(30,43%) pacientes requirieron
pleurocentesis diagnóstica y/o terapéutica, mientras que 19(41,4%) tuvieron necesidad de manejo
con pleurotomía. El promedio de días de resolución del NTX fue de 3,2 (DS2,9) días. En 4(8,7%)
casos hubo reproducción del NTX post tratamiento. 21(45,6%) casos de NTX estuvieron asociados
a VM al momento del diagnóstico, de los cuales 11(52,3%) recibieron VM invasiva y 10(47,7%) VM
no invasiva (CPAP). Las comorbilidades encontradas son: hemorragia intracerebral en 4(8,7%)
casos, sepsis en 3(6,5%) casos, ductus arterioso persistente en 2(4,35%) pacientes, síndrome
aspirativo meconial en 2(4,35%) casos, enfermedad de membrana hialina en 13(28,26%)
pacientes, neumonía connatal en 14(30,43%) y asfixia perinatal en 5(10,87%). La mortalidad fue de
8,7% (4 casos).
CONCLUSIONES: La incidencia de NTX en la unidad fue similar a la descrita en la literatura. La
mayoría de los casos ocurrió en pacientes de término y/o con PN > 2500grs. El diagnóstico fue
precoz, estableciéndose la mayoría en los primeros días de vida y la resolución rápida. Los casos
de mortalidad se relacionaron con presencia de otros factores de riesgo como prematurez o muy
bajo peso al nacer.
FACTORES DE RIESGO DE NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA EN UNA
UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO NEONATAL
Ignacia Rojo Rioseco, Eduardo Ahumada O., M. Cecilia Guerra R., Montserrat Vasquéz, Isabel
Saldes E.
Hospital Carlos Van Buren. Valparaíso.
INTRODUCCIÓN: La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) es aquella que se presenta
en un paciente en ventilación mecánica (VM) 48 horas post intubación.
OBJETIVO: Evaluar la incidencia y factores de riesgo de la NAV en una unidad de cuidado
intensivo neonatal.
MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de cohorte retrospectivo en el que se incluyeron todos los
pacientes que requirieron VM en una unidad de cuidado intensivo neonatal durante el periodo de
enero 2010 hasta enero 2014. Se definió NAV como: cambio radiológico en 2 placas consecutivas,
leucocitosis >12.000/mm3 o leucopenia <5.000/mm3, proteína C reactiva >10mg/Lt, deterioro de
gases arteriales que implica cambio en los parámetros de ventilación y secreciones traqueales o
bronquiales mucopurulentas. La base de datos se registró en el programa Microsoft Excel 2010 y el
análisis estadístico se realizó con el programa Stata 10.0, se aplicó estadística descriptiva e
inferencial (Prueba Exacta de Fisher y t-student según correspondiera).
RESULTADOS: Durante el período abarcado se estudiaron 113 casos de pacientes que
requirieron VM, de los cuales 35(30,97%) presentaron NAV. El promedio de edad gestacional (EG)
en la población fue de 30,9(23-41) sem y el peso al nacer (PN) de 1840(430-4740) gramos. Los
pacientes recibieron 18,8(2-98) días en promedio de VM. La tasa de incidencia de NAV fue de
16,45 casos por 1000 días de VM. Se aisló germen en 32 de 35 pacientes (91,42%) con NAV,
siendo el más prevalente la Pseudomona aeruginosa con 12(32,4%) casos. De los casos de NAV,
24(68,6%) corresponden a prematuros < 28 sem de EG, mientras que en el grupo de no NAV
fueron 24(30,7%) (p<0,05). 19(54,3%) recién nacidos con NAV tenían peso al nacer <1000 gramos
(p<0,05). El promedio de días de VM para el grupo de no NAV fue de 8,3 días (DS 8,8) y para el
grupo de NAV de 42,2 días (DS 26,7) (p<0,05). De los pacientes que recibieron 5 o menos días de
VM, 2(5,7%) presentaron NAV, mientras que aquellos con más de 5 días de VM, 33 (94,2%)
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
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presentaron NAV (p<0,05). De los pacientes que requirieron reintubación, 28(73,7%) presentaron
NAV, mientras que en aquellos que no requirieron reintubación 7(9,3%) presentaron NAV (p<0,05).
62 pacientes requirieron transfusión de sangre, de los cuales 31(50%) presentaron NAV (p<0,05).
De los pacientes que recibieron nutrición parenteral (NPT), 32(40%) tuvieron NAV, mientras que
aquellos que no recibieron, sólo 3(9%) presentaron NAV (p<0,05). No hubo diferencia significativa
para el análisis de sexo, adecuación de peso al nacer con EG, uso de sedación y mortalidad.
CONCLUSIONES: La incidencia de NAV en nuestra unidad fue similar a la descrita en la literatura.
Los factores de riesgo descritos para el desarrollo de NAV son EG < 28 sem, PN <1000gramos,
más de 5 días de VM, reintubación, uso de NPT y necesidad de trasnfusión de hemoderivados. En
base a lo anteriormente descrito es que se deben implementar medidas para controlar los factores
de riesgo modificables.
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL CONSTINUO.
Jorge Roque, Felipe Cavagnaro, Pamela Guerra, Ricardo Ronco, Isabel González, Marta Smith.
Clínica Alemana de Santiago
La incidencia de insuficiencia renal aguda (IRA) en pacientes recién nacidos (RN), especialmente
en aquellos admitidos a una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), es la más alta dentro del
segmento etario de 0 a 18 años. La técnica de reemplazo renal agudo (RRA) más utilizada es la
diálisis peritoneal aguda (DPA). Pero la DPA tiene menor eficiencia depurativa y su capacidad de
remover fluidos (ultrafiltración) es errática y tiene contraindicaciones como son las cirugías
abdominales y hernias diafragmáticas. Las terapias de reemplazo renal continuo (TRRC), por
ejemplo Hemofiltración, permiten su uso en pacientes graves y hemodinamicamente inestables, al
tiempo que libera espacio para aporte de drogas, transfusiones y soporte nutricional. En RN
permanece como un desafío clínico dado la inestabilidad hemodinámica y térmica que presentan,
la dificultad de sus accesos vasculares, los grandes volúmenes de circuito extracorpóreo, los riegos
de la anticoagulación y, destacablemente, la falta de dispositivos e insumos en el mercado
testeados y aprobados para realizar TRRC.
Nuestro objetivo es describir nuestra experiencia en el uso de TRRC como una modalidad de RRA
en neonatos.
Pacientes y método: se revisaron los registros médicos de neonatos admitidos a nuestra UCI
pediátrica para TRRC en un período de 2 años (2012-2013). De estos registros se consignaros los
datos demográficos, antropométricos, de laboratorio, patología primaria, indicaciones de diálisis,
TRRC utilizada (hemofiltración venovenosa continua HFVVC, hemodiálisis venovenosa continua
HDVVC y hemodiafiltración venovenosa continua HDFVVC), duración de la TRRC, velocidad de
flujo sanguíneo, tipo de anticoagulación, vía de acceso vascular, complicaciones asociadas al
procedimiento y desenlace. Se utilizó una máquina Prisma Flex (Gambro Healthcare, Lakewood,
CO, USA), usando filtros M10 Ó HF 20 (Gambro Healthcare) con sus respectivos circuitos
adosados. El cebado del circuito extracorpóreo fue realizado con glóbulos rojos de banco diluidos
en una solución de albúmina al 5% o solución fisiológica para alcanzar un hematocrito entre 30 a
40%. Cuando fue requerido líquido de reposición o diálisis en contracorriente se utilizó la solución
Prismasol (Gambro, USA), infundidos a una velocidad inicial de 2000 mL/1,73 m2/hora.
Resultados: En el período estudiado (2 años) se admitieron a nuestra UCI pediátrica 7 niños con
indicación de TRRC. La edad promedio de estos niños al momento del ingreso fue de 11 días
rango (3-23), y el peso de ingreso fue de 2939 gr (rango 2,378-4,0). Cuatro de estos niños fueron
admitidos con el diagnóstico de hiperamomenia severa (acidemia propionica, aciduria
metilmalonica, déficit de OTC), 3 con shock séptico. La sobrevida fue de 70% (5/7). La duración
promedio de TRRC fue de 125,6 horas (rango 24-288); 3 pacientes fueron sometidos de HDFVVC,
uno a HDFAVC y 3 a HFVVC. La velocidad de flujo sanguíneo promedio fue 31 ml/minuto (rango
20-40). En todos se utilizó 2 accesos vasculares, siendo las venas yugular, femoral, subclavias y
transhepática las elegidas. Las arterias usadas fueron femoral, axilar, y humeral. Las
complicaciones asociadas fueron una rotura de vena hepática, anemia aguda y muerte en un
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
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paciente; sangramiento línea arterial femoral y anemia un paciente; anemia post cambio de circuito
de HF tapado en un paciente.
Conclusiones: Las TRRC son procedimientos que pueden ser realizados sin mayores
inconvenientes en RN, en los cuales otras técnicas dialíticas están contraindicadas o tienen
deficiencias importantes en alcanzar, en forma oportuna, una situación homeostática que mejore el
pronóstico vital. La técnica tiene complicaciones que deben pesquisarse precozmente para poder
tratarlas, las más graves son en relación a sangrado en el sitio de colocación de los accesos
vasculares y anemia.
PROGRAMA EDUCATIVO NEONATAL. UNA INTERVENCIÓN MÁS ALLÁ DE
INDICADORES.
Dra. Katherine Rossel, A Social. Mónica Díaz, Georgina Sepúlveda, Tec paramédico Dalva
Pacheco, María José Jarufe y Brigite Zúñiga
Unidad de Neonatología Hospital San Borja Arriarán
LOS
INTRODUCCIÓN: El año 2010 el gobierno de Chile impulsó como política de salud el Programa de
Apoyo al Desarrollo Psicosocial, buscando mejorar la calidad de la atención de salud de los niños
entre 2 y 4 años, integrando a las prestaciones de la atención primaria de salud (APS) y del nivel
secundario, la evaluación e intervención oportuna del riesgo psicosocial. En julio de 2013, el
Programa Nacional de Salud de la Infancia con enfoque integrado, incorporó el PADBS al
seguimiento de salud de todo niño. Hasta septiembre del 2013 la unidad de Neonatología del
Hospital San Borja sólo limitaba su accionar a la entrega de indicadores, sin elaborar estrategias
educativas ni de contra referencia con APS. Se describe la intervención educativa.
MATERIAL Y METODOS: La intervención se gestionó en 3 etapas a)Planificación: Se contrató
recurso humano (médico, psicólogo, servicio social) se creó espació físico (oficina Psicosocial) se
adaptó la estructura del Lactario y para facilitar el desplazamiento y circulación de los padres se
implementó la señalética al interior de la unidad b) Registro y Redes: Se elaboraron planillas de
registro y recolección de prestaciones, un listado con direcciones electrónicas de todos los
subdirectores de salud y coordinadores del Chile Crece Contigo de la red de APS del Servicio de
Salud Metropolitano Central (22 centros de salud). Se elaboraron 2 indicadores de rendimiento
local , Notificación a APS de todo RN hospitalizado antes de las 72 horas de ingreso e Informe de
Salud con solicitud de visita domiciliaria integral (VDI) a APS de todo RN con más de 15 días de
hospitalización. A ello se sumaron dos indicadores propios del chile crece contigo, porcentaje de
lactancia materna exclusiva (LME) y porcentaje de egresos neonatales con evaluación psicosocial
c) Estrategia educativa: Se diseñaron 8 trípticos con los respectivos contenidos a educar y se
consolidó un video empleando material educativo obtenido desde www.crececontigo.cl. Ellos
permitieron la educación personalizada sobre, ingreso a la unidad neonatal, derechos laborales,
padres migrantes, programa de apoyo al recién nacido, vínculo y apego, lactancia natural en
hospitalizados, asistencia al padres de niños con Síndrome de Down (material educativo). La
educación grupal fue en lactancia, nutrición de nodriza, extracción de leche en el hogar, uso del
cojín de lactancia y apego.
RESULTADOS: Entre Enero y Junio 2014 egresaron 479 RN, de los cuales el 75% fue notificado
a APS en las primeras 72 horas de hospitalización. En ese período, 80 RN (16,7%) mantuvo una
hospitalización superior a los 15 días, por lo cual además se remitió a APS el informe de salud
solicitando primera VDI. Los informes de salud incluyeron la situación de riesgo de 35 madres
(43,4%) cuyos RN presentaron malformaciones, genopatías, o fallecimientos y 12 madres (15%)
con sospecha de depresión postparto (según Escala de Edimburgo). El alta en éstos casos fue
condicionada a la contra referencia de APS donde certificara la competencia de la familia en el
cuidado del menor y seguimiento de las madres por el equipo de salud mental local. La tipificación
promedio de riesgo psicosocial se estableció en el 75% de los RN egresados, llegando al 88% en
mayo. Se efectuó refuerzo educativo en el lactario, así el 46% de las madres asistentes recibió al
menos 3 contenidos educativos adicionales. Se consignó un aumento progresivo del volumen de
leche extraída por visita (75m/ extracción), triplicando el volumen observado en el mismo período
del 2013 (24 ml).Pese a ello el indicador de LME al alta (23,3%). CONCLUSIONES: Aunque
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 57
algunas cifras son alentadoras, la falta de educación sistemática al interior de la unidad neonatal
sigue arrojando bajos indicadores de LME al alta. Es vital sensibilizar al equipo de salud neonatal
fomentando su participación activa en modelos de educación e intervención que incorporen a la
APS (contra referencia). Actuando en conjunto lograremos identificar y corregir oportunamente
factores de riesgo psicosocial que vulneran a los RN. Así conseguiremos brindar una atención de
salud de calidad, más allá de los indicadores.
PERFIL SOCIOLÓGICO DE FAMILIAS DE PREMATUROS DE MUY BAJO PESO Y EVENTUAL
IMPACTO EN EL NEURODESARROLLO.
Viviana Salinas, Ivonne D'Apremont, Patricia Mena, Enrica Pittaluga.
Centro Asistencial Doctor Sótero del Rio.
INTRODUCCIÓN: El nacimiento prematuro produce cambios familiares que no han sido muy
estudiados. Por otra parte es conocido que las variables socioeconómicas, como escolaridad
materna o niveles de ingreso están asociados a neuro-desarrollo y calidad de vida a largo plazo.
En una colaboración interdisciplinaria entre neonatología y sociología se ha planteado describir las
estructuras familiares en las que se insertan prematuros de muy bajo peso después del alta
hospitalaria y el potencial cambio de dichas estructuras durante los primeros dos años de vida de
los niños, lo que podría estar relacionado con el neuro-desarrollo a los dos años de vida.
OBJETIVOS: Describir la estructura y el cambio familiar al que se ven expuestos los prematuros
de muy bajo peso e indagar la relación entre características familiares y algunos aspectos del
neurodesarrollo.
MATERIAL Y METODO: A través de una encuesta realizada entre enero y julio de 2014, se recoge
de manera retrospectiva información acerca de las familias y los cuidadores principales (CP), de
prematuros atendidos en el Policlínico de Seguimiento de un hospital en una población de nivel
socioeconómico bajo y medio bajo de la Región Metropolitana. La encuesta detalla los cambios
producidos en las familias en términos de tamaño, cambios de funciones de cuidador principal,
situación laboral, educacional, civil y general del CP. La información se establece para tres
periodos: el periodo que va desde el nacimiento al año, del año a los dos años y desde los dos
años en adelante. También se indagan otros aspectos de funcionamiento familiar: red de apoyo,
violencia doméstica y percepción del CP sobre dificultades de crianza y de relaciones en el grupo
familiar. Los prematuros tienen seguimiento pediátrico, neurológico, fonoaudiológico y parte de
ellos tienen evaluación de Bayley II a los 24 meses EC. A partir de esta información, se clasifica el
neurodesarrollo como normal, alterado leve-moderado o alterado severo.
El análisis de la muestra, entrega una descripción de la población, de las estructuras familiares y su
cambio a través del tiempo y un análisis bivariado del neurodesarrollo según las variables
familiares y las otras variables sociales consideradas.
RESULTADOS: Se obtiene información social de 185 prematuros nacidos entre 2009 y 2011. Los
resultados indican que en el 90% de los casos la CP es la madre biológica del menor. El 27% de
los CP están casadas al momento del alta con el padre biológico del menor, 40% convive con él,
17% está en una relación de noviazgo y el 16% no tiene relación de pareja. Un 30% de los CP
cambia de tipo de relación durante los dos primeros años de vida del menor. Un 41% de los
menores vive en hogares nucleares, solo con sus padres y/o hermanos. El consumo de
substancias ilícitas se relata para el 10 % de los CP. El 78% de los casos el CP ha dejado de
trabajar o estudiar por la llegada del prematuro.
En relación al neurodesarrollo, 63.8% de los menores presenta un neurodesarrollo normal, 15,1%
alterado leve-moderado, 15,7% alterado severo. 5,4% no fue evaluado. El análisis bivariado
sugiere una asociación entre el estado civil de los CP y el neurodesarrollo: un 40% de los menores
con CP solteros tiene neurodesarrollo alterado, porcentaje que llega solo a 24% entre los menores
con CP casados.
CONCLUSIONES: En esta cohorte se observa un impacto social con la llegada al hogar del
RNMBPN. El estado civil podría ser un buen marcador de vulnerabilidad psicosocial.
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
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Las condiciones familiares descritas, se relacionan con un 63,8% de neurodesarrollo normal y
30,8% alterado.
Considerar variables de índole social podría ser relevante para intervenciones que favorezcan el
neurodesarrollo de prematuros de muy bajo peso, en un contexto socioeconómico vulnerable.
INTERVENCIÓN BIOPSICOSOCIAL EN RECIÉN NACIDOS (RN) QUE RESULTAN
POSITIVOS A CONSUMO MATERNO DE DROGAS ILÍCITAS.
Georgina Sepúlveda Silva, Mirna García Mora. Lorena Márquez Astorga. Isabel Araya Benavente.
Patricia Duarte Roblero.
Hospital Clínico San Borja Arriarán
Introducción: La importancia de pesquisar a los RN de mujeres consumidoras de drogas
ilícitas durante el embarazo en nuestra población usuaria nos obliga a evaluar las posibles
secuelas en el ámbito médico y psicosocial por la exposición a drogas del feto.
Objetivo: Pesquisar casos de consumo de drogas ilícitas en diada madre-hijo para realizar
intervención biopsicosocial.
Material y Métodos: Estudio prospectivo que se realiza en la unidad de neonatología de un
hospital de la Región
Metropolitana desde el año 2010 hasta la fecha, con consentimiento informado firmado por los
padres. Consiste en la hospitalización en Neonatología de todos los RN con test de drogas ilícitas
en orina positivo. Suspensión de lactancia materna e inicio de protocolo de estudio de efectos
médicos secundarios e intervención psicosocial. Solicitud de medida de protección en tribunales
de familia, evaluación del proceso de rehabilitación materna, y determinación del otorgamiento
del cuidado personal del niño.
Resultados: Desde el año 2010 hasta julio de 2014 se han pesquisado 158 casos de RN con test
positivo en orina a drogas ilícitas. La distribución de los casos, corresponde a 26 RN prematuros <
37 semanas (16,4%), 83 RN PEG (52,5%), 59 embarazos sin control y 58 mal controlados, que
sumados equivalen al 74% del total de los casos. 17 partos fuera del servicio (10,7%). 19 casos
de lues congénita y 1 de VIH (+) (12,6%). 1 fallecido en la unidad por infarto pontino y muerte
cerebral. Los Tribunales de Familia han resuelto: 78 RN han quedado a cargo de su familia
biológica, con seguimiento en atención primaria, 11 RN se han internado con su madre en un
Centro de Rehabilitación, 68 RN ingresaron a Centro de Lactantes, de los cuales 27 han sido
adoptados, y 41 permanecen aun en Hogares.
Conclusiones: La implementación del protocolo ha permitido observar a través de los años que el
número de casos de RN de madres consumidoras de drogas ha aumentado, que son embarazos
predominantemente sin control, y que la mayoría son partos sin atención profesional, con RN
pequeños para la edad gestacional, y con mayor riesgo de morbimortalidad a corto y largo plazo.
Consideramos relevante exponer la problemática de salud del RN hijo de madre consumidora de
drogas ya que, desde que nuestra unidad se hizo parte de esta detección, ha debido asumir el
costo de una mayor cantidad de días de hospitalización y la responsabilidad ética que esto implica.
INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS EN RECIÉN NACIDOS, PRESENTACIÓN DE 3 CASOS
CLÍNICOS DE INFECCIÓN CONGÉNITA Y ADQUIRIDA.
Laura Sepúlveda Correa, Haroldo Gainza.
Hospital Luis Tisné Brousse
INTRODUCCIÓN: La infección por citomegalovirus (CMV) es una causa conocida de
morbimortalidad perinatal y la infección congénita más frecuente, se forma de transmisión puede
ser intraútero, al pasar por el canal del parto, a través de la lactancia materna y transfusiones
sanguíneas. En Chile, la incidencia de infección congénita en RN es de 1.82%. La infección cursa
de manera asintomática en la mayoría de las ocasiones, el 4% de los RN presentará síntomas y de
éstos el 90% sufrirán secuelas. Las características clínicas de la infección congénita incluyen
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
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retraso del crecimiento intrauterino (RCIU), hepatoesplenomegalia, petequias, trombocitopenia,
ictericia, elevación de transaminasas, neumonía, alteraciones neurológicas y defectos
neurosensoriales, siendo la causa infecciosa más común de retraso mental y sordera. Las
características de la infección adquirida postnatalmente incluyen hepatopatía, trombocitopenia,
neutropenia, petequias, síndrome de dificultad respiratoria y síndrome similar a la sepsis.
OBJETIVOS: describir presentación clínica de infección por citomegalovirus en período neonatal e
indicación de tratamiento antiviral.
MATERIAL Y METODO: estudio retrospectivo, se buscó en la base de datos de egresos de Unidad
de Neonatología de nuestro Hospital los casos de Infección por Citomegalovirus que requirieron
tratamiento con Ganciclovir durante el primer semestre del año 2014.
RESULTADO: Se encuentran 3 casos resumidos a continuación: CASO 1. Recién nacido de
pretérmino (RNPT) 26 semanas adecuado a la edad gestacional (AEG), gemelo II,
politransfundido, con varios episodios compatibles con sepsis clínica tratados con antibióticos, a los
23 días de vida con síndrome convulsivo asociado a nueva sepsis, se descarta infección por virus
herpes simple, a los 60 días de vida se decide estudiar infección por citomegalovirus, resultando
positivas reacción de polimerasa en cadena (RPC) para CMV en sangre y líquido cefalorraquídeo,
radiografía de tórax con compromiso pulmonar intersticial, fondo de ojo sin corioretinitis, ecografía
abdominal con hepatoesplenomegalia, inicia tratamiento con Ganciclovir endovenoso (EV). CASO
2. Recién nacido de término (RNT) 39 semanas AEG con antecedente prenatal de cardiopatía
congénita, RCIU y ventriculomegalia, al nacer presenta microcefalia, petequias y hepatomegalia,
hemograma alterado, líquido cefalorraquídeo con proteinorraquia; se realiza estudio para
citomegalovirus resultando RPC en líquido cefalorraquídeo y Shell vial ambos positivos, fondo de
ojo con corioretinitis, ecografía abdominal normal, ecografía encefálica con agenesia del cuerpo
calloso y colpocefalia; inicia tratamiento con Ganciclovir EV. CASO 3. RNPT 33 semanas PEG
severo, diagnóstico antenatal de ventriculomegalia, megacisterna magna, microcefalia y agenesia
de cuerpo calloso, al nacer presenta enfermedad de membrana hialina que recibe 2 dosis de
surfactante, pero radiografía de tórax se mantiene alterada con compromiso intersticial, además al
examen físico con microcefalia y hepatomegalia, ecografía encefálica con calcificaciones
intraparenquimatosas y hemograma con trombocitopenia; se solicita Shell vial que resulta positivo y
RPC CMV en líquido cefalorraquídeo que resulta negativo, inicia tratamiento con Ganciclovir EV.
Tiene fondo de ojo normal.
CONCLUSIONES: Se presentan 3 casos de infección por CMV con indicación de tratamiento EV,
el primero de ellos se trata de infección adquirida en forma postnatal y los dos restantes de
infecciones congénitas. Esta infección puede afectar a RN de término como de pretérmino,
debiendo tener un alto grado de sospecha, especialmente cuando nos enfrentamos a una infección
adquirida, y definir el compromiso sistémico causado por la infección para así indicar tratamiento
antiviral oportuno y prevenir mayores secuelas.
USO DE ERITROMICINA EN PREMATUROS MENORES DE 32 SEMANAS CON MALA
TOLERANCIA DIGESTIVA.
Alejandra Solá P., Daniela Lecaros, Irene Montoya, Verónica Peña, Jorge Torres, Ricardo
González, Claudia Sánchez.
Hospital Luis Tisné Brousse.
Introducción: La intolerancia alimentaria en recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento
(RNMBPN) es un problema frecuente en las UCI neonatales, lo que lleva al uso prolongado de
nutrición parenteral con las complicaciones asociadas. Además la mal nutrición del recién nacido
conlleva a un deterioro en el crecimiento y en el desarrollo neurológico a largo plazo. Es por esto
que se han estudiado estrategias para lograr una nutrición enteral temprana. Durante la última
década la Eritromicina ha sido estudiada con éxito como proquinético tanto en adultos y niños.
Además, como tratamiento de rescate para la intolerancia alimentaria en prematuros, en
intermedias o altas dosis se ha encontrado disminución de incidencia de colestasia, sepsis
recurrente y disminución de días de nutrición parenteral, días en alcanzar la nutrición enteral total
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
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y días de hospitalización. Pero faltan estudios que entreguen evidencia confiable y confirmen
estos resultados.
Objetivo: Evaluar y comparar el uso de Eritromicina en RNMBPN cursando intolerancia alimentaria
sobre parámetros antropométricos al alta, días en recuperar peso de nacimiento, incremento
ponderal el primer mes de vida, evaluación nutricional al alta y tiempo hospitalización.
Material y métodos: En este estudio retrospectivo, descriptivo analítico prospectivo, se revisó la
base de datos electrónica del Hospital entre los años 2009 y 2013 y se incluyó RNMBPN menores
de 32 semanas de edad gestacional que cursaron con intolerancia digestiva en quienes se haya
usado o no Eritromicina como proquinético para el manejo de ésta patología.
Resultados: Ambos grupos fueron comparables, con características similares. No se encontraron
diferencias significativas entre ambos grupos en los diferentes outcomes evaluados,. El promedio
de días de hospitalización fue 71,5 días para el grupo que utilizó Eritromicina y 72,4 días para el
grupo que no (p0,59), con incremento ponderal en los primeros 15 días de 4,08 y 4,46 grs (p0,71),
entre los días 15 y 30 de 15,92 y 16,12 grs (p0,88) y días en recuperar el peso de nacimiento de
14,29 y 14,02 días (p0,75) respectivamente. Con respecto a la evaluación nutricional al alta el
promedio del peso del grupo que utilizo Eritromicina fue de 2.810 grs vs 2.728 grs del grupo que no
la utilizó, con 50% de pacientes sobre el percentil 10 vs 46,94% respectivamente; la talla promedio
del primer grupo fue de 46,88 cms y del segundo grupo de 46,86 cms (p0,96), con 47, 06% de
pacientes sobre el percentil 10 vs 53,06% respectivamente (p0,55). Es importante destacar que se
encontró en el grupo con Eritromicina una tendencia a una menor proporción de niños con
circunferencia de cráneo al alta menor al percentil 10 (20,59 vs 33,67%, con p0,15) y osteopenia
en dicho grupo (11,76% vs 15,31% con p0,61). Tampoco se encontraron afectos adversos al uso
de Eritromicina.
Conclusiones: Al revisar los datos obtenidos en nuestro trabajo, comparando los pacientes en que
se utilizó Eritromicina y en los que no, observamos que no hubo diferencias significativas en los
outcomes evaluados,. Dado a que éste es un medicamento usado frecuentemente como
proquinético en las unidades neonatales, y sabemos la importancia que tiene lograr una
alimentación enteral temprana de los pacientes, se hace evidente la necesidad de realizar ensayos
clínicos randomizados, que demuestren su uso.
MARCADORES PLASMÁTICOS PRECOCES DE EVOLUCIÓN CARDIOVASCULAR EN EL RN
PRET < 30 SEM.
Claudia Toro Jara, Dr. Carlos Zúñiga V., Patricia Mena N.
Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río.
El compromiso cardiovascular del prematuro extremo es frecuente en la primera semana de vida.
Se asocia a complicaciones graves como hemorragia intracraneana (HIC), hemorragia pulmonar
(HP) y muerte, entre otros. Lo cual pudiera ser secundario a una disfunción diastólica cardiaca de
evolución desfavorable, que no se evidencia con las evaluaciones clínicas habituales en
neonatología. Estas complicaciones muchas veces se producen en forma impredecible, lo que
hace necesario encontrar elementos predictores para originar medidas preventivas. La ecografía
hemodinámica es una herramienta diagnostica de utilidad y si bien su uso aumentado en muchos
centros, aún es un recurso limitado y es operador dependiente. En este contexto, se han utilizado
niveles plasmáticos de marcadores de daño o disfunción cardiovascular en investigación clínica,
tales como troponina (Tr) y péptidonatriurético tipo B (BNP)
Objetivo: intentar determinar una asociación entre niveles de Tr y BNP en sangre de cordón del
lado placentario y entre 48-72 hrs de vida postnatal, con variables antenatales y con la evolución
cardiovascular post natal de estos prematuros.
Metodología: estudio de tipo prospectivo, de cohorte. Aprobado por el comité de ética de la
Institución. Se ingresan prematuros menores de 30 semanas y mayores de 24 semanas de edad
gestacional (EG) que nacieron en la unidad de Neonatología del Hospital Sótero del Río (HSR),
entre septiembre del 2012 y mayo del 2014, hasta completar el ¨n¨ objetivo (=50). Se excluyeron
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 61
pacientes que no sobrevivieron a la reanimación, malformaciones mayores, cromosomopatías y
aquellos en que no se obtuvo muestra de cordón o que no se obtuvo el consentimiento. Al nacer,
se tomó muestra de sangre de vena umbilical, la cual es almacenada y se solicitó consentimiento
informado. Entre las 48 a 72 hrs de vida, se tomó segunda muestra, para BNP y Tr. Estas muestras
se centrifugaron y se almacenó el plasma congelado para su análisis. (muestras en laboratorio
HSR). Las determinaciones de Tr se realizarán con Arc Troponina Assay en el laboratorio del HSR.
La técnica está incorporada, por lo que no se requiere compra de control ni calibrador. El análisis
de BNP se realizará con el kit Arc BNP Assay, con control y calibrador correspondiente. Estas
determinaciones están en proceso. Se efectuó ecografía cerebral y ecocardiografía según la
conducta habitual en la unidad. Se realiza una caracterización demográfica de la población
ingresada. Se evaluaron las siguientes variables antenatales: doppler fetal, presencia de
corioamnionitis, síndrome hipertensivo del embarazo, diabetes, RCIU, RPO y administración de
corticoides. Se evaluó presencia de hemorragia pulmonar, hemorragia intracraneana y mortalidad
en primeros 7 días de vida. Se evaluará uso y dosis maxima de drogas vasoactivas, presencia de
ductus arterioso que requieren tratamiento medico o quirúrgico.
Resultados: Entre septiembre del 2012 y mayo 2014 nacieron 117 RN que cumplieron criterios de
inclusión. Se logra tomar muestra de sangre de cordón a 66 (56%). 5 padres rechazan ingresar al
estudio, en 8 no se solicitó consentimiento, o pacientes fueron trasladados. Ingresan 53 RN. Falta
hacer las determinaciones en sangre de Tr y BNP, por lo que éste n¨ puede variar. Características
de la población: Peso Nacimiento promedio: 1016 grs (± 290 grs). EG promedio: 27 sem (± 1,6
sem) Sexo masculino: 54%. Parto cesárea: 76%. Corioamnionitis: 30%, RPO: 39%, RCIU: 19%,
SHE: 30%, Diabetes: 13%, Uso Corticoides: 96%. Completo 74%, Doppler alterado: 17%. HIC IIIIV: 17%, Hemorragia pulmonar: 11%, ECN: 19%, DBP: 43%, Mortalidad: 9 %, PEG: 20%.
Conclusiones: quedan pendientes debido a la falta resultados de los análisis de troponina y
péptido natriurético mediante kits, proceso que se realizará dentro de las próximas semanas.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO INICIAL PROLONGADO Y RIESGO DE MORBIMORTALIDAD ASOCIADA EN RECIÉN NACIDOS DE MUY BAJO PESO AL NACER
Diana Torres Azcárate, Tomás Muñoz Pérez, Aldo Bancalari Molina
Hospital Guillermo Grant Benavente.
INTRODUCCIÓN: Los antibióticos son frecuentemente usados en recién nacidos de muy bajo peso
(RNMBPN) de las unidades de cuidados intensivos neonatales, pudiendo provocar alteraciones de
la colonización intestinal normal, y/o promover la proliferación de organismos patógenos. En los
últimos años se ha descrito asociación entre tratamiento antibiótico empírico inicial prolongado (≥5
días) y el riesgo de desarrollar sepsis tardía (LOS), enterocolitis necrotizante (NEC) y muerte.
OBJETIVO: Evaluar la asociación entre la duración del tratamiento antibiótico empírico inicial y el
desarrollo posterior de sepsis tardía, enterocolitis necrotizante y muerte en RNMBP.
MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un análisis retrospectivo mediante revisión de fichas clínicas de
los RNMBP ingresados a la UCI Neonatal, entre el 1 de enero del año 2009 y el 31 de diciembre
del 2013. Se excluyeron los recién nacidos con anomalías congénitas mayores, nacidos en otro
hospital, fallecidos antes de 5 días de vida, o con sepsis precoz confirmada. Se consideró
antibioterapia empírica la que se inició desde el nacimiento, sin clínica de sepsis, y con
hemocultivos negativos. Se consideró antibioterapia prolongada cuando se utilizó por 5 días o más.
Se estimó como NEC, aquellas confirmadas (etapa Bell ≥IIa). Mortalidad neonatal se consideró
2
hasta los 28 días de vida. Se realizó análisis estadístico mediante las pruebas de Xi para variables
categóricas, y T de Student y R de Pearson para variables contínuas. Se consideró significativo un
p<0,05.
RESULTADOS: Se analizaron un total de 266 RNMBP, con edad gestacional y peso de nacimiento
promedio de 28,8 ± 2,5 semanas y 1127 ± 264 g respectivamente. De ellos, 131 eran de género
masculino (57,7%). Del total de casos evaluados, 213 (80,0%) recibieron terapia antibiótica
empírica y 53 no recibieron antibiótico incial. La antibioterapia fue prolongada en el 67,6% de los
casos (144/213). El 100% recibió antibioterapia biasociada, siendo el esquema más utilizado
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 62
ampicilina y amikacina (97%). Se pesquisaron 136 episodios de sepsis tardía, de los cuales 89
fueron comprobadas bacteriológicamente (65,4%). Los gérmenes más frecuentes fueron el
Staphylococcus coagulasa negativo, Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Acinetobacter
baumanii y Pseudomonas aeruginosa. Hubo 20 casos de NEC confirmadas; de ellas, 10
requirieron intervención quirúrgica. Del total de neonatos evaluados, fallecieron 15. Hubo
asociación estadísticamente significativa entre el uso de antibioterapia prolongada y el número de
sepsis tardías (p<0,0001), la presencia de NEC (p<0,001), y la mortalidad (p<0,009). No hubo
asociación significativa en los pretérminos que recibieron menos de 4 días de antibióticos.
CONCLUSIÓN: El uso de terapia antibiótica empírica por más de 4 días se asoció a un aumento de
las tasas de LOS, NEC y mortalidad en los RNMBPN de nuestro centro. Es necesario enfatizar el
uso criterioso de los antibióticos empíricos iniciales en los RNMBPN.
HIPOGAMAGLOBULINEMIA NEONATAL TRANSITORIA Y LOS EFECTOS COLATERALES EN
UN PREMATURO EXTREMO A UN AÑO Y MEDIO DE SEGUIMIENTO.
Carolina Troncoso, Katherine Rossel
Unidad de Neonatología Hospital San Borja Arriarán
INTRODUCCION: Las infecciones recurrentes en prematuros extremos (RNPT) son causa de
importante morbimortalidad y/o secuelas, por ello se requiere rigurosos protocolos de
antimicrobianos, sin embargo pocas veces nos preguntamos si la vulnerabilidad inmunológica
puede ser modificada. CASO CLINICO: Primigesta de 15 años, cursa con parto prematuro y
desprendimiento de placenta. Se resuelve gestación por cesárea de urgencia a las 25 semanas.
Nace RNPT de 773 g. adecuado a la edad gestacional, con Apgar 2 al minuto y 7 a los 5 minutos.
Cursó con enfermedad de membrana hialina, requiriendo ventilación mecánica y dos dosis de
surfactante. A las 24 horas de vida pasó a ventilación nasal a presión positiva ciclada. (NCPAP)
Se inició antibióticos de primera línea y alimentación parenteral al segundo día de vida. En la
primera semana se diagnosticó por ecocardiografía ductus arterioso persistente de 2,2 mm,
indicándose cierre con ibuprofeno, el cual resultó frustro. A ello se sumó deterioro clínico,
reconexión al ventilador mecánico, viraje de proteína C reactiva (PCR) y leucocitosis, iniciándose
esquema con vancomicina y cefotaxima. Los hemocultivos confirmaron estafilococo epidermidis
resistente a cloxacilina. Dos días más tarde cursó enterocolitis necrotizante con perforación única
del íleon distal, efectuándose resección y anastomosis término terminal. Se agregó al esquema
metronidazol por 14 días. El ductus seguía permeable de 3 mm y la PCR nuevamente se elevó, por
tanto se sospechó nueva infección. Los hemocultivo confirmaron estafilococo áureus sensible a
ciprofloxacino, se trató por 10 días. A las tres semanas de vida nuevamente se deterioró
confirmándose ahora la presencia de Cándida Albicans y No Albicans hemocultivos periféricos y
de arrastre. Se inició Anfotericina B complejo lipídico, pero el fracaso terapéutico con elevación de
PCR
intra tratamiento, llevó al empleo de Anfotericina Deoxicolato. El urocultivo y la
descompensación clínica concomitante identificaron, pielonefritis a Cándida Albicans. La vigilancia
ecográfica confirmó hidronefrosis renal derecha que a los 34 días de vida se había complicado con
masas fúngicas localizadas en ambas pelvis renales (micetomas coraliformes).El seguimiento
ecográfico descartó hemorragia intracraneana y los cultivos de líquido cefalorraquídeo fueron
normales. A los 47 días se confirmó una endocarditis fúngica y por la falla renal se asoció
Caspofungina, por seis semanas. A los 49 días la falla respiratoria y hemodinámica obligaron al
cierre quirúrgico ductal. La sospecha de una falla inmunológica se confirmó con la cuantificación de
inmunoglobulinas y
subpoblaciones linfocitarias, planteándose una hipogamaglobulinemia
neonatal transitoria. Se inició tratamiento semanal con 600 mg de gammaglobulina endovenosa. La
recuperación posterior fue asombrosa, los parámetros infecciosos retrocedieron, ello permitió la
realimentación enteral y fue extubado del ventilador mecánico a 60 días de vida. Egresó de
neonatología a los 2 meses de edad corregida, con normalidad visual y auditiva, sin hemorragia
intracraneana, pero con una litiasis renal bilateral coraliforme dada la calcificación de los
micetomas renales. El seguimiento inmunológico confirmó la normalización de las
gammaglobulinas a los 6 meses de edad corregida. Alcanzó normalidad nutricional a 1 año y 3 tres
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 63
meses corregido, coincidentemente con la adquisición de marcha normal e independiente, luego de
un prolongado período de rehabilitación motriz. Al año y medio expresaba más de 10 palabras y
conservaba normalidad sensorial y cognitiva. El retiro (no indicado) de profilaxis antibiótica precipitó
dos hospitalizaciones por pielonefritis. A la fecha, su función renal es normal, por imágenes y por
laboratorio y la pielotomografía más reciente confirmó reducción y eliminación parcial de los
cálculos. DISCUSION: Los esquemas de tratamiento del RNPT extremo debiesen incluir la
búsqueda de hipogamaglobulinemia neonatal transitoria, pues el diagnóstico y tratamiento precoz
podría evitar o reducir las secuelas infecciosas al largo plazo.
IMPACTO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LA INCIDENCIA DE
INFECCIONES Y EL USO DE ANTIBIÓTICOS EN NEONATOLOGÍA.
Soledad Urzúa Baquedano, Amparo Sánchez, Solange Rojas, Matías Luco, Marcela Ferrés,
Patricia García, Eugenia Pérez.
Hospital Clinico PUC.
Introducción: Sepsis tardía (ST) es una causa frecuente de morbimortalidad en RN
hospitalizados. Puede afectar hasta 16 x 1000 RNV y al 20% de los RN <1500 g. El estafilococo
coagulasa negativo (SCN) es el agente causal mas frecuente. El uso empírico de Vancomicina y
otros antibioticos de amplio espectro es frecuente (80%) lo que se asocia a la aparición de agentes
resistentes, infección por bacilos gram negativos (BGN), infecciones por hongos y mayor
morbimortalidad. La introducción de “bundles” en diferentes centros, ha logrado reducir las IAAS.
Objetivo: Evaluar el impacto de protocolos de intervención para disminuir las infecciones y
promover el uso racional de antibióticos. Las intervenciones fueron: 1. Cambio de esquema
antibiótico para infección tardía y ajuste según antibiograma. 2. “Bundles” para inserción y manejo
de CVC y catéter urinario permanente (CUP), 3. Incorporar cultivo cuantitativo de secreción
traqueal para diagnóstico de NAVM.
Pacientes y Métodos: Se analizó en forma retrospectiva todos los episodios de cultivos positivos
considerados causantes de infección en los pacientes hospitalizados durante el año 2012 (pre
intervención) y el período Agosto 2013- Julio 2014 (postintervención). Las intervenciones fueron el
uso de esquema cloxacilina y amikacina frente a sospecha de infección, reservando vancomicina
para pacientes con compromiso hemodinámico o con cultivo previo positivo para SCN o SAMR.
Según resultados de antibiograma se ajustó esquema antibiótico. Se reservó el uso de
cefalosporinas de tercera generación sólo en meningitis por BGN y se suspendió antibióticos a las
48 hrs tras cultivos negativos. También se implementaron “bundles” de inserción y manejo de CVC
y CUP. Los resultados obtenidos se analizaron comparativamente con t de student y test exacto
de Fischer cuando correspondía.
Resultados:
2012
2013-14
p
37
201314
30
12,8
15,2
<0,05
EG (med)
<0,05
51
35
<0,05
NP (%)
80
80
ns
14,3 x
1000
70%
8,5 x 1000
AB previos (%)
67
71
ns
4%
<0,01
SCN (%)
41
37
ns
Cefalosporina 3
empirico
Cloxacilina empírico
73%
2%
<0,05
BGN (%)
53
63
ns
2%
23%
<0,01
Hongos (%)
6
0
Amikacina empirico
67%
74%
ns
Med Días Hosp
37
29
ns
Ajuste AB adecuado
29%
77%
<0,01
Mortalidad (%)
8,1
6,5%
ns
% Hospitalizados
Episodios Infección
Incidencia Infección
RNV
Vancomicina empirico
2012
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 64
p
Conclusiones: En nuestra unidad las infecciones tardías representan un 8% de la morbilidad de
nuestros pacientes.. Con el objeto de reducir las infecciones y fomentar el uso racional de
antibióticos se implementaron una serie de medidas para lograr la reducción significativa de las
infecciones tardías y el uso antibióticos de amplio espectro. Las intervenciones propuestas fueron
cumplidas en forma significativa y si bien no hubo diferencia en mortalidad asociada a infección
tardía y días de hospitalización en los períodos analizados, consideramos importante la reducción
y racionalización del uso de antibióticos y la incidencia de infecciones, especialmente las causados
por hongos. Nuestra experiencia podría servir de referente a otros centros para optimizar el uso de
antibiótica y reducir la incidencia de infecciones tardías.
INFECCIONES TARDÍAS EN RECIÉN NACIDOS: INCIDENCIA, ETIOLOGÍA Y RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA DE LOS AGENTES ETIOLÓGICOS.
Soledad Verónica Torres.Urzua Baquedano, Solange Rojas, Amparo Sanchez, Matías Luco,
Cecilia Perret, Patrici García,
Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica
Introducción: Las infecciones tardías son una importante causa de morbimortalidad en recién
nacidos, más aun en prematuros menores de 1500 gr. Dentro de las infecciones, la sepsis tardía
(hemocultivo positivo), afecta aproximadamente al 20% de los casos, sin embargo, no es la única
causa de infección en este grupo de pacientes. El Staphylococcus coagulasa negativo (SCN) es el
agente causal más frecuentemente descrito en esta condición, lo que implica uso de antibióticos de
amplio espectro en estas unidades.
Objetivos: Describir la epidemiologia, agentes causales y patrones de resistencia de los episodios
de infección neonatal tardíaentre los años 2011 y 2014, incluyendo los periodos antes y después
de una intervención de uso racional de antibióticos en la unidad de neonatología.
Pacientes y métodos: Se revisaron retrospectivamente los diagnósticos microbiológicos de los
pacientes hospitalizados entre los años 2011 y 2014. Se seleccionaron aquellos con cultivos
(sangre, orina, LCR y peritoneo) positivos que fueron considerados causa de infección. Se
analizaron los datos epidemiológicos, agente causal, tratamiento utilizado y antibiograma de los
agentes, en forma anual y general.
Durante el año 2013, se implementaron estrategias destinadas a disminuir las infecciones tardías y
mejorar el uso racional de antibióticos.
Resultados: Se evaluaron un total de 8445 RNV, Se hospitalizaron 974 de los nacidos en el
centro y 422 trasladados desde otros lugares. La tasa de infección durante todo el periodo para los
RN nacidos en este centro fue de 8,23 x 1000 RNV y para los trasladados un 12%. En menores de
1500 g. el 16% tuvo una sepsis tardía. Desde el año 2012 a la fecha, las infecciones han
disminuido en forma significativa, desde un 12,5% en el 2012 a un 7% de los ingresos en el 2014.
Como agente causal único, el mas frecuente fue el SCN; sin embargo, la incidencia de infecciones
por bacilos gram negativos como grupo es mayor (50%). Las infecciones por cándidas han
disminuido de 4 casos por año a ningún caso en el último año.. Existe diferencias entre los agentes
y antibiogramas que afectan a pacientes nacidos en el centro y los pacientes trasladados. En este
centro, el 98,3% de los BGN son sensibles a Amikacina, el 40% de los Enterobacter sp.son
resistentes a cefalosporinas de 3ra y el 100% de los St. Aureus son sensibles a oxacilina. En los
trasladados, el 91,2% de los BGN son sensibles a Amikacina, el 20 % de los Enterobacter sp. son
resistentes a cefalosporinas de 3ra, el 40% de los acinetobacter son resistentes a colistin y el 77%
de los St. Aureus son sensibles a oxacilina. No hay cultivos positivos a Stenotrophomonas
Maltophilia originarios en este centro y se aisla en un 4,4% de los cultivos de pacientes
trasladados. Desde el año 2013, disminuye el uso de vancomicina, cefalosporinas de 3ra
generación y carbapenémicos, sin afectar la mortalidad. De los pacientes que presentaron
infección, falleció el 12%, pero sólo 2 fueron a causa de la infección directamente; uno por una
Pseudomona Areuginosa (del centro) y uno por Stenotrophomona Maltofilia (traslado).
Conclusiones: Las infecciones con cultivos positivos, afectan a un porcentaje importante de los
pacientes hospitalizados, disminuyendo en los últimos años. Como agente causal, el SCN sigue
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 65
siendo el más frecuentemente aislado, sin embargo, los BGN han ido en aumento y desplazando a
las CGP. Las infecciones por hongos en este centro, han ido en disminución y en el último año no
se reporta ningún cultivo positivo. Existen diferencias entre los agentes y su sensibilidad entre los
pacientes nacidos en el centro y los trasladados. No hay casos de sepsis fulminante por SCN, pero
si por BGN (1,7%). La implementación de estrategias para disminuir las infecciones ha logrado su
objetivo, bajando la incidencia de infección en forma significativa y mejorando el uso racional de
antibióticos.
EVOLUCION NUTRICIONAL DE PREMATUROS MENORES DE 32 SEMANAS HASTA LOS 24
MESES DE EDAD CORREGIDA
Patricia Vernal Silva, P. Mena, A. Diaz, M.T. Henriquez,, C. Vergara, E Pittaluga,I D Apremont, M.
Morgues, J. Standen, C. Gutiérrez, M. Escobar
Introducción: El plan de alimentación complementaria aporta fórmulas lácteas de mayor contenido
de proteínas y minerales y en menor grado mayor energía, para los menores de 32 semanas. Si
bien hay control de ingesta según la concentración energética, reciben más proteínas y
microminerales. Últimamente se ha relacionado mayor riesgo de obesidad con la concentración de
proteínas lácteas en el primer año de vida. En relación al riesgo de sobrepeso y obesidad en la
infancia en nuestro país, el uso de formulas mas concentradas en estos niños podría contribuir a
aumentar este riesgo, considerando además que la evolución precoz tendrá un impacto en el
riesgo de enfermedades crónicas del adulto.
Objetivos: Evaluar la evolución nutricional de prematuros en seguimiento desde las 40 semanas a
los 2 años de edad corregida (EC), buscando identificar factores de riesgo en los antecedentes y
evolución precoz, para anticipar riesgo de mayor incremento de peso para talla a los dos años.
Material y método: Se analiza la evolución antropométrica de 561 prematuros de menos de 32
semanas de edad gestacional en control en seguimiento en algunos Servicios del Sistema Público
de Salud nacidos en 2011 - 2012. Se calcularon los puntajes z con software Anthro para cada
control. Se realiza análisis con anova , chi cuadrado y análisis de regresión logística para mayor
riesgo de sobrepeso y obesidad a los dos años.
Resultados: La evolución nutricional desfavorable se asocia claramente a peso menor de 1000 g
al nacer y edad gestacional menor de 26 semanas.Completan el seguimiento 236 niños hasta 24
meses. Evaluados según el IMC a esa edad: 23,7% normal (IMC-1a 1), 16,5% alto (IMC >+1) y
59,7% bajo (IMC <-1). Se revisa su evolución longitudinal.
3
IMC Z
2
IMC Z alto
1
0
-1
-2
IMCZ NORMAL
0
1
3
12
15
24
IMC Z bajo
Edad corregida meses
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 66
Tabla de Evolución
Peso N
Peso
40s
Bajo
1,21(0,3) 3,15(0,5
(ds)
2)
N
1,23(0,3
3,23(0,5
(ds)
2)
5)
Alto
1,42(0,3
3,5(0,64)
(ds)
4)
p
0,000
0,000
IMC 40
IMC 3m
IMC12m
IMC18m
IMC 24m
-0,5 (1,3)
-0,6 (1,5)
-0,8 (1,3)
0,1 (1)
IMC
1m
0,2
(1,3)
0,3 (1)
0 (1)
0,2 (0,9)
0,1 (0,8)
1,7
(0,6)
-0,1 (0,5)
0,5 (1,2)
0,8 (1)
0,7 (1,1)
0,9 (1)
0,8 (2)
1,9 (0,6)
0,003
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
-0,2 (1)
Conclusiones:Si bien estadísticamente la antropometría se diferencia precozmente, se deben
identificar hitos clínicos que permitan predecir el riesgo de alteración nutricional por déficit o por
exceso, (este último asociado principalmente a niños con PN >1500g) y establecer intervenciones
oportunas y adecuadas en cada caso en la perspectiva de no incrementar el riesgo de obesidad y
enfermedades crónicas del adulto, optimizando crecimiento y neurodesarrollo.
CASO CLINICO EXTROFIA VESICAL, MANEJO CON TUTORES OSEOS EXTERNOS PARA
INMOVILIZACION DE LA PELVIS
Victor Villegas F., Ahumada E ; Saldes MI; Escobar A
Hospital Carlos Van Buren. Valparaiso.
INTRODUCCION: La extrofia vesical es una patología de baja incidenca. En la literatura se
describe 1 caso por 20. 000 a 35. 000 mil recién nacidos vivos. En nuestro hospital, se revisó la
incidencia de extrofia durante los periodos 1992-1999 y 2001-2013, no encontrándose registro de
caso de extrofia vesical.
CASO CLINICO: Se presenta caso de extrofia vesical en RN de sexo femenino manejado con
tutores externos para lograr fijación de pelvis, dada la ineficacia de la inmovilización ortopédica.
Hubo un diagnóstico prenatal de extrofia vesical. Nace por cesárea en buenas condiciones
confirmándose el diagnóstico, más malformación genital y ano anterior. No presentó patología
cardiaca ni respiratoria y se opera a las 24 horas de vida con anestesia caudal, sin
complicaciones lográndose el cierre vesical y formación de neo-uretra, más cierre primario del
defecto abdominal con sutura de la sínfisis púbica sin osteotomía. Se inmovilizan las extremidades
inferiores en aducción y flexión con vendas elásticas y otros medios ortopédicos. Dado lo
inseguro de esta medida se estudia con equipo de traumatología infantil una inmovilización más
segura, se opta por fijación de pelvis con tutores externos durante 3 semanas, insertados en las
alas iliacas procedimiento realizado con anestesia caudal, sin complicaciones. La paciente
presentó un episodio de infección urinaria (ITU ) a Klebsiella Pneumoniae , tratada con tazonam ,
amikacina. Posterior al retiro de la fijación pelviana se efectuó una uretrocistografía que reveló una
vejiga bien formada y de volumen normal, más un reflujo vesicoureteral derecho leve , sin
dilatación ureteral. La paciente se alimentó por vía oral durante su hospitalización con fórmula y
leche materna con tránsito digestivo normal. Se da de alta al mes de vida en buenas condiciones
generales. Al control ambulatorio, se verificó urocultivo negativo y recibe profilaxis para ITU con
cefadroxilo El desarrollo antropométrico ha sido normal.
CONCLUSION: Se presenta este caso por la baja incidencia y por el manejo traumatológico, que
fue simple, seguro y efectivo, para proteger la sutura de la sínfisis pubiana.
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 67
DETECCIÓN DE LA PERCEPCIÓN DE NECESIDADES DE APOYO EN MADRES Y PADRES EN
LOS PRIMEROS DÍAS DESPUÉS DEL NACIMIENTO DE SU HIJO/A EN UNA UNIDAD DE
MATERNIDAD.
Fernanda von Wussow K., María Ignacia Morales B, Elisa Palma I, Javier Cifuentes R.
Clínica INDISA-Neored
Antecedentes: La literatura señala que el involucramiento de padre y madre en los cuidados de su
hijo y el favorecer el apego del bebé con sus cuidadores principales, influye de manera positiva a
corto, mediano y largo plazo, tanto en el bebé como a todo su sistema familiar.
La evidencia muestra que el apoyo de un equipo multidisciplinario en los primeros días de nacido el
bebé, contribuye a que los padres puedan sentar las bases de una relación afectiva y cercana con
sus hijos.
Método: Se realizó un estudio prospectivo con el objetivo de detectar las necesidades que surgen
en los padres y madres durante los primeros días después del nacimiento de su hijo(a) y en qué,
como equipo multidisciplinario, se puede contribuir para mejorar la experiencia inicial de
maternidad y paternidad. Para detectar las necesidades de los padres y madres y la percepción
que tiene el personal de cuáles son esas necesidades, se realizó una entrevista semi-estructurada,
a 61 madres y 61 padres de bebés nacidos en Clínica INDISA entre las 48 y 72 horas postparto, y
una entrevista también semi-estructurada al personal (matronas y técnicos de enfermería) que los
atiende.
Resultados: Los aspectos más recurrentes, tanto en las respuestas del personal como en las de
padres y madres, tienen que ver con la lactancia y el rol del padre. Se observó que la falta de
información y apoyo en estos temas aparecen como aspectos relevantes para los tres grupos
entrevistados.
En cuanto a lactancia, el 98,4% de las madres desea alimentar a su bebé mediante lactancia
materna. Al preguntale a las madres qué podría hacer el personal para ayudarlas a vivir mejor esta
nueva etapa, el 40% señala que sería recibir mayor apoyo en lactancia. Por su parte el 83% del
personal indica que la principal preocupación de las madres es el tema de la lactancia.
En relación al rol del padre, el 67,2% de las madres entrevistadas señala que el personal no hace
partícipe al padre en las atenciones y cuidados del bebé, así como a la hora de dar información
relevante. El 61,9% de los padres considera que el personal no los involucra lo suficiente o que
podría involucrarlos más. En cuanto a la pregunta de la percepción que tiene el personal sobre los
padres, el 67,7% los describen como poco participativos y poco colaboradores.
Conclusiones: En los 3 grupos entrevistados aparece la necesidad de apoyar a la madre en
relación a la lactancia materna. Además tanto madres como padres perciben que el personal no los
involucra lo suficiente en lo que respecta al recién nacido. Este hallazgo contrasta con las
respuestas del personal quien percibe a los padres como poco colaboradores y poco participativos.
Dadas las respuestas obtenidas a partir de las entrevistas de padres, madres y personal se
concluye que el apoyo psicológico y práctico, principalmente en temas de lactancia y el rol del
padre, es fundamental en los primeros días del puerperio.
COMPARACIÓN DE 2 PERÍODOS (2012-2013)DE EVOLUCIÓN DEL LACTARIO DE UN
HOSPITAL PÚBLICO .
M. Virginia Valdés Orbeta, Paulina Gallardo , Richard Cruces, Bernardita Ramírez, Angélica Ramos
Hospital Luis Calvo Mackenna.
Introducción: Frente a la importancia que tiene la leche materna en la alimentación de los Recién
Nacidos (R.N.), se han creado en los hospitales los lactarios para extraer leche a las madres que no
pueden darla directamente a su hijo hospitalizado
No siempre es fácil que la madre acuda al lactario, todo depende de su nivel socio-cultural y de
preparación en el embarazo, frente a este problema especialmente con las madres adolescentes
nosotros quisimos buscar formas para incentivar su asistencia al lactario, como tener diarios murales
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
Pág. 68
en los Servicios que usan el Lactario, darle cooler para su casa para aumentar el volumen extraído y
evaluar su impacto.
Material y método: Para evaluar el impacto en el uso del Lactario y la extracción de leche en la
casa después de tener acciones como murales con material estimulando la lactancia materna
,charlas ,se comparó la producción de leche de 10 meses del año 2012 versus 10 meses del 2013
.Se usó la base de datos que se tiene en el Lactario que se llena diariamente ,con los volúmenes
extraídos por madre tanto en el lactario ,su casa, número de visitas al lactario y visitas trayendo la
leche de la casa.
Resultados: En el primer período (2012) durante 10 meses tuvo 3966 visitas (3.092 madres
asistieron al lactario para extracción y 874 madres trajeron la leche extraída desde su casa). En el
segundo período (2013) durante 10 meses concurrieron 4.171madres (3.354 que acudieron al
lactario y 817 trajeron leche de su casa). El volumen extraído total en el primer período (2012) fue de
445.190 ml de leche materna (268.111ml se extrajeron en el lactario y 177.079 ml se trajeron en la
casa) en el segundo período (2013) se extrajeron un total de 428.446 ml de leche materna, de los
cuales 297.192 ml se extrajeron en el lactario y 131.254 ml lo trajeron las madres en su casa.
Conclusiones: 1) Aumentaron las visitas al lactario, con los medios utilizados para estimula la
lactancia materna. 2) La extracción de leche materna en la casa produce más cantidad de leche que
lo extraído en el lactario, el volumen entregado desde la casa es en promedio de 202 ml a 363 ml por
visita versus lo extraído en el lactario es de 39ml a 86ml / visita.
3) Debiéramos estimular la extracción de leche en el lactario y en la casa.
Libro de Resúmenes VI Congreso Chileno de Neonatología, Octubre 2014.
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