Download Tipo de ejercicio

FORMULACION EJERCICIO
ROBERT GIORGI LAVERDE
Médico Cirujano Universidad Autónoma de Puebla México
Especialista en Medicina del Deporte y Actividad Física UNAM México
Especialista en Administración de Salud Pontificia Universidad Javeriana Col
Mgs Calidad y Gestión Integral USTA Col
La medicina no debe ser solo
“el corpus” de las técnicas
de curación y del saber que
éstas requieren; desarrollará
también un conocimiento del
hombre saludable, es decir, a
la vez una experiencia del
hombre no enfermo y una
definición del hombre
modelo
Michel Foucault
“El nacimiento de
la clínica” (1.963)
“Todas aquellas partes del cuerpo
que tienen una función, si se usan
con moderación y ejercitan en el
trabajo para el que están hechas,
se
conservan
sanas,
bien
desarrolladas
y
envejecen
lentamente, pero si no se usan y
se
dejan
holgazanear,
se
convierten
en
enfermizas,
defectuosas en su crecimiento y
envejecen antes de hora”.
Hipócrates
Pal Actívate and Public HealthA Recommendation From the Center for Disease
Control and Prevention and the American College of Sports Medicine
Russell R. Pate, PhD; Michael Pratt, MD, MPH; Steven N. Blair, PED; William L.
Haskell, PhD; Caroline A. Macera, PhD; Claude Bouchard, PhD; David Buchner, MD,
MPH; Walter Ettinger, MD; Gregory W. Heath, DHSc; Abby C. King, PhD; Andrea
Kriska, PhD; Arthur S. Leon, MD; Bess H. Marcus, PhD; Jeremy Morris, MD; Ralph S.
Paffenbarger Jr, MD; Kevin Patrick, MD; Michael L. Pollock, PhD; James M. Rippe, MD;
James Sallis, PhD; Jack H. Wilmore, PhD
JAMA. 1995;273(5):402-407. doi:10.1001/jama.1995.03520290054029.
Preventing Cancer, Cardiovascular Disease, and Diabetes A Common
Agenda for the American Cancer Society, the American Diabetes
Association, and the American Heart Association
Harmon Eyre, MD, Chief Medical Officer, American Cancer Society; Richard Kahn, PhD, Chief
Scientific and Medical Officer, American Diabetes Association; Rose Marie Robertson, MD, FAHA,
Chief Science Officer, American Heart Association; and the ACS/ADA/AHA Collaborative Writing
Committee
This article is being published jointly in 2004 in CA: A Cancer Journal for Clinicians (online: July 13,
2004; print: July 14, 2004); Diabetes Care (online: June 25, 2004; print: June 25, 2004), Circulation
(online: June 15, 2004; print: June 29, 2004); and Stroke (online: June 24, 2004; print: June 24, 2004)
by The American Cancer Society, the American Diabetes Association, and the American Heart
Association. *In these discussions, cardiovascular disease includes diseases of the heart,
hypertension, stroke, and peripheral vascular diseases. © 2004 American Cancer Society, Inc,
American Diabetes Association, Inc, and the American Heart Association, Inc. Copying with attribution
allowed for any noncommercial use of the work. Circulation is available at
http://www.circulationaha.org
Exercise and Physical Activity in the Prevention and Treatment of Atherosclerotic
Cardiovascular Disease A Statement From the Council on Clinical Cardiology
(Subcommittee on Exercise, Rehabilitation, and Prevention) and the Council on
Nutrition, Physical Activity, and Metabolism (Subcommittee on Physical Activity)
Paul D. Thompson, MD; David Buchner, MD; Ileana L. Piña, MD; Gary J. Balady, MD; Mark A.
Williams, PhD; Bess H. Marcus, PhD; Kathy Berra, MSN, ANP; Steven N. Blair, PED; Fernando
Costa, MD; Barry Franklin, PhD; Gerald F. Fletcher, MD; Neil F. Gordon, MD, PhD; Russell R. Pate,
PhD; Beatriz L. Rodríguez, MD, PhD; Antronette K. Yancey, MD; Nanette K. Wenger, MD This
statement was reviewed by and has received the endorsement of the American College of Sports
Medicine.
The American Heart Association makes every effort to avoid any actual or potential conflicts of
interest that may arise as a result of an outside relationship or a personal, professional, or business
interest of a member of the writing panel. Specifically, all members of the writing group are required
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perceived as real or potential conflicts of interest. This statement was approved by the American
Heart Association Science Advisory and Coordinating Committee in February 2003. A single reprint
is available by calling 800-242-8721 (US only) or writing the American Heart Association, Public
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additional reprints: up to 999 copies, call 800-611-6083 (US only) or fax 413-665-2671; 1000 or more
copies, call 410-528-4426, fax 410-528-4264, or e-mail [email protected]. To make photocopies for
personal or educational use, call the Copyright Clearance Center, 978-750-8400. (Circulation.
2003;107:3109-3116.) © 2003 American Heart Association, Inc. Circulation is available at
http://www.circulationaha.org
New England Journal of Medicine
Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes with Lifestyle Intervention or
Metformin
Diabetes Prevention Program Research Group*
N Engl J Med 2002; 346:393-403February 7, 2002DOI:
10.1056/NEJMoa012512
Low Levels of Leisure-Time Physical Activity and Cardiorespiratory
Fitness Predict Development of the Metabolic Syndrome
David E. Laaksonen, MD, MPH14, Hanna-Maaria Lakka, MD, PHD23, Jukka T.
Salonen, MD, PHD236, Leo K. Niskanen, MD, PHD4, Rainer Rauramaa, MD,
PHD57 and Timo A. Lakka, MD, PHD27
Diabetes Care 2002 Sep; 25(9): 16121618. http://dx.doi.org/10.2337/diacare.25.9.1612
Actual Causes of Death in the United
States, 2000
Ali H. Mokdad, PhD; James S. Marks, MD, MPH; Donna
F. Stroup, PhD, MSc; Julie L. Gerberding, MD, MPH
JAMA. 2004;291(10):1238-1245.
doi:10.1001/jama.291.10.1238.
Carga de Mortalidad Asociada a la
Inactividad Física en Bogotá
Felipe Lobelo1, Rusell Pate2, Diana Parra3, John Duperly4 y Michael Pratt5
Rev. Salud pública. 8 (Sup. 2): 28-41, 2006
¿Cuál es el mejor ejercicio?
• “El mejor tipo ejercicio es el que se ajuste al
paciente, sus motivaciones y su vida
cotidiana…”
ENVEJECIMIENTO
• Produce cambios progresivos e
inevitables en:
– Masa metabólica activa.
– VO2 máximo.
– Sistema esquelético.
– Respiración.
– Apto cardiovascular.
– Apto genitourinario.
– Receptores sensoriales
y médula ósea.
A todo paciente, en toda
consulta!
Signo vital
•Preguntar por niveles de actividad física
•¿cumple las recomendaciones
internacionales?
•Realizar tamizaje
•Dar prescripción del ejercicio por escrito
•Hacer seguimiento
•Hacer remisión a grupos o especialistas
Tipo Dominios de la Actividad
Física
EN EL TRABAJO
EN LA ESCUELA
COMO MEDIO DE
TRANSPORTE
RECREACION Y
DEPORTE
Tipo Actividad física en la vida
cotidiana
• Ir al trabajo, pasear la mascota, ir a la tienda,
caminar en el parque, tomar las escaleras…
Metas de la Prescripción del Ejercicio
Prescripción
Aumentar Fitness
Promover Salud
Seguridad en el ejercicio
Intervención Cognoscitiva
Establecer las Metas
y objetivos
Determinar Riesgo
Evaluar posibilidad
de cambio
Valoración
Plan de Prescripción
Ejecución del Plan
Control
Principios generales
Para realizar la prescripción va a necesitar los datos de:
1. Tamizaje de riesgo cardiovascular
•Cuestionarios
•Historia clínica
•Mediciones objetivas
1. Valoración del estadio comportamental
2. Objetivos SMART
•Específicos, medibles, alcanzables, realistas, tiempos claros
Screening. ACSM-AHA.
CLASIFICACION
DEL
INDIVIDUO
APARENTEMENTE
SANO
RIESGO
AUMENTADO
CLASE
CARACTERÍSTICAS
ACTIVIDAD
Hombre <45, mujer <55, sin factores de
riesgo
A1
Hombre >45, mujer >55 sin factores de
riesgo. Jóvenes con factores de riesgo
A2
Cualquiera prescrita con objetivo de
fitness, tanto por El personal
calificado como por el médico
Edad con 2 o mas factores de riesgo
A3
B
ENFERMEDAD C/V
CONOCIDA
C
D
Enfermedad CV conocida, NYHA I II,
6 METS, respuesta presora normal, sin
TV entiende el Borg.
Prescripción individualizada,
supervisión médica inicial.
2 o mas IAM previos, NYHA > III, < 6
METS, ST > 1, antes de 6 METS,
Respuesta presora anormal, Problema
medico grave, TV en < 6 METS, Paro
cardiaco previo
Prescripción individual, prescripción
médica, monitoreo de EKG, TA hasta
que mejora y es seguro, luego
supervisión por personal calificado
RAZONES PARA REMITIR SU PACIENTE
Riesgo Bajo
•Entrenamiento Independiente
•Líder comunitario
•Instructor físico/gimnasio
•Programas comunitarios
•Ciclovia, Recreovia – Coldeportes
Riesgo
Moderado
•Fisioterapeuta con entrenamiento en AF
•Enfermera con entrenamiento en AF
•Licenciado en AF
•Gimnasio con supervisión médica
•Colega con experticia en AF
•Médico Deportólogo
Riesgo Alto
•Programa de Rehabilitación cardio/pulmonar
•Medicina Física y Rehabilitación
•Médico Cardiólogo / Deportólogo
RECOMENDACIONES EVALUACION CARDIOVASCULAR PRE PARTICIPATIVA DE 12
ELEMENTOS AHA
Historia Personal
1. Dolor o Malestar toraxico de esfuerzo
2. Lipotimia o sincope no explicado
3. Disnea o fatiga desproporcionada en esfuerzo
4. Soplo cardiaco previo
5. Ascendente de hipertensión arterial
Historia Familiar
6. Muerte Súbita de causa cardiaca de familiar menor de 50 años
7. Enfermedad coronaria en familiar menor de 50 años
8. Conocimiento de familiares con patología cardiaca con riesgo de muerte súbita
Examen Físico
9. Pesquisa soplo cardiaco en decúbitos/sentado
10. Evaluación de pulsos para descartar coartación aortica
11. Pesquisa de estigma de Síndrome Marfan
12. Determinación de presión arterial en posición sentado
CAUSAS MAS FRECUENTES DE MUERTE SUBITA EN EJERCICIO
ESTADOS UNIDOS
1. Miocardiopatía hipertrófica
26.4%
2.Commotio cordis
19,9%
3. Malformaciones coronarias
13.7%
4. Hipertrofia ventricular izquierda idiomática
7.5%
5. Miocarditis
5.2%
6. Síndrome de Marfan
3.1%
7. Miocardiopatía arritmogenica ventrículo derecho
2.8%
ITALIA
1. Miocardiopatía arritmogénica ventrículo derecho
22.4%
2. Enfermedad coronaria aterosclerótica
18.5%
3. Malformaciones congénitas coronarias
12.2%
4. Prolapso valvular mitral
10.2%
5. Patología del sistema conductor
8.2%
6. Miocarditis
6.1%
7. Puente muscular miocárdico
4.0%
8. Miocardiopatía hipertrófica
2.0%
RECOMENDACIONES EVALUACION CARDIOVASCULAR PRE PARTICIPATIVA
SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGIA .
Atleta Joven
Competencia
Historia – Examen Fisco + ECG reposo
Hallazgos (+)
Hallazgos (-)
Apto
Competencia
Exámenes adicionales : ECO, T
esfuerzo , Holter , RM, EEF,
Diagnóstico
Enfermedad
Conducta por pauta
Recomendaciones SEC
ESQUEMA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL CORAZON DE ATLETA Y MIOCARDIOPATIAS DE
SOCIEDAD NORTEAMERICANA DEL CORAZON (AHA) POPUESTO POR MARON
Miocardiopatia
DVI diastolico
mayor 57-70 mm
Corazon Atleta
MCH MAVD
ECG anormal
Arritmia ventricular
frecuente o
cpmpleja
Miocarditis
Miocardiopatia
Sp/Pp
13-15
MCH
Tipo Componentes de la aptitud física
Contribución a la Salud
Alto
Mediano
Contribución al desempeño
Bajo
Alto
Capacidad
cardiorrespiratoria
Fuerza
Velocidad
Flexibilidad
Coordinación
Equilibrio
Tiempo de reacción
Composición Corporal
Mediano
Bajo
Tipo Actividad física en la vida
cotidiana
Medición con Podómetros
Nivel de AF
Pasos
Sedentario
< 5.000
Baja actividad
5.000-7.499
Algo Activo
7.500-9.999
Activo
10.000-12.499
Muy Activo
≥12.500
Las actividades diarias
2.000 pasos
TIPO DE ACTIVIDAD
AF habitual
Fitness
Frecuencia
Intensidad
Tiempo
Kcal/sem
% FC máx. Esfuerzo
min/día
500-1500
50-70%
Leve
20 – 30
70-80%
Moderado
30 – 60
80-90%
Vigoroso
– 90
Sedentario
Pobre
AF esporádica
Regular 1500-2000
AF frecuente
Bueno
≥2000
Componentes
Sesión de ejercicio
Calentamiento Al menos de 5 a 10 minutos a una intensidad leve
a moderada y con actividades de fortalecimiento muscular
•Condicionamiento 20-60 minutos de actividades aeróbicas, de
resistencia, neuromusculares y/o deportes (las series de al
menos 10min continuos)
•Enfriamiento Al menos de 5 a 10 minutos a una intensidad leve
a moderada y con actividades de fortalecimiento muscular
•Estiramiento Por lo menos 10 minutos de ejercicios de
estiramiento realizados después de la fase de calentamiento o
enfriamiento
Componentes Básicos
FITT
• Frecuencia
• Intensidad
• Tiempo
(duración)
• Tipo de ejercicio
Frecuencia
• Es la “rutina de ejercicios”
•Recomendar realizar AFR: 3-5 días/sem
•Formar el hábito
•Tiempo AF/semana = determinante para
obtener beneficios
Intensidad Recomendaciones
Subjetivo
•Agradable, cómoda, “sin ahogo”, “puedo hablar”, “sin dolor”
•Esfuerzo sostenible por tiempo prolongado
Objetivo
•Ritmo respiratorio 3 x 3, no cianosis, no disnea
•RQ ( VCO2/VO2) < 1 (Ideal 0.7 – 0.8)
•Lactato 2 – 3 m Mol/L
•Inferior al umbral de isquemia o arritmia (EKG esfuerzo)
•Inferior a la respuesta presora anormal
•FC: 180 – Edad [60-70% de FC max , 220- Edad]
•FC: Apróximadamente 130
¿Que es la RPE –
Escala del esfuerzo percibido?
“Descripción del conjunto de sensaciones que se producen, y que parten de señales
fisiológicas periféricas, cardiorrespiratorias y metabólicas”
(Lonnet 1991).
0
NADA
0.5
MUY, MUY DÉBIL
1
MUY DÉBIL
2
DÉBIL
3
MODERADO
4
UN POCO FUERTE
5
FUERTE
6
7
MUY FUERTE
8
9
10
MUY, MUY FUERTE
*
MÁXIMO
•
•
•
•
Frecuentemente usada en test
incrementales.
Rango 0 – 10.
Mayor facilidad que la anterior.
r = 0.90..
Relación con la respiración
0
NORMAL
0.5
NORMAL
1
NORMAL
2
NORMAL
3
CÓMODA
4
MAS PROFUNDA
5
UN JADEO
6
PROFUNDO JADEO
7
PROFUNDO Y RÁPIDO
8
MUY PROFUNDO Y RÁPIDO
9
GRAN JADEO
10
NO PUEDO MAS
*
Relación con la conversación
0
0.5
1
HASTA POR LOS CODOS
2
POR SUPUESTO
3
SIN PROBLEMAS TODAVÍA
4
SI, PERO CON INTERRUPCIÓN
5
CUESTA MAS
6
SOLO MI NOMBRE
7
DOS PALABRITAS
8
UN GRUÑIDO
9
APENAS UN GRUÑIDO
10
NI UN GRUÑIDO
*
Tiempo
Tiempo dedicado a hacer AF
•Continua = durante una sesión de ejercicio
•Intermitente/acumulada = sesiones de mínimo
10min Recomendación
•Sesiones de 30 – 60 minutos todos los días
•150 min/sem de AF moderada o 75 min/sem
de AF vigorosa o la combinación de los dos
Recomendaciones Entrenamiento de
fuerza
Frecuencia
≥ 2 días no consecutivos
/semana
Intensidad
3 series x 8-12 repeticiones
x grupo muscular
Tiempo
8-10 grupos musculares =
30 min aprox
Tipo
Pesas, Libres, TRX, Pilates,
Barras, Yoga
Recomendaciones Entrenamiento de
flexibilidad
Frecuencia
•2 a 3 días por semana
Intensidad
•Sostener el estiramiento por 20-30
segundos
•Se debe sentir tensión pero NO dolor
Tiempo
Apróx. 10 minutos
Tipo
Trabajar los grupos musculares
mayores
•Realizar ≥ 4 repeticiones por grupo
muscular
Realizar el estiramiento después del calentamiento o al final del ejercicio
•En deportes donde la fuerza y la potencia son importantes, el estiramiento se realiza al final del
entrenamiento
Recomendaciones Entrenamiento de
balance & CORE
Frecuencia
≥ 2 días no consecutivos
/semana
Intensidad
Hacer progresión desde
nivel inicial a avanzado
Tiempo
Apróx. 10 minutos
Tipo
Pilates, Yoga, ejercicios con
balón
Especialmente importante en:
•Adultos > 65 años
•Personas con desacondicionamiento físico
severo
Respuesta al entrenamiento
Sobre-entrenamiento
Signos y Síntomas
Físicos - Fisiológicos
•FC y TA alteradas en reposo
•↓eficiencia de los movimientos y el
desempeño
•↓ de la respuesta de lactato
•↓ de la capacidad máxima de ejercicio
•Náuseas frecuentes o malestar intestinal
•Dolor de cabeza
•Alteración en la fuerza muscular
•Incapacidad para lograr metas/estándares
previos
•↑ FR
•Sed insaciable
•Insomnio
•Dolor en articulaciones
•↓ apetito
•↓ % grasa corporal
•Alteraciones en el ciclo menstrual
•Dolor y rigidez muscular
•Recuperación prolongada después del
ejercicio
•Repetición de errores anteriormente
corregidos
Psicológicos
•Cambios en la personalidad
•↓ autoestima y motivación para ejercitarse
•Dificultad para concentrarse en el trabajo,
escuela o en el entrenamiento
•Inestabilidad emocional
•Miedo a competir
•Sentimientos de tristeza o depresión
•Apatía general
•“Darse por vencido”
•Se distrae fácilmente mientras realiza una
tarea
HIGIENE PARA EL EJERCICIO FÍSICO
• Calzado
• Vestuario
elementos de
protección
• Iluminación
• Piso
• Lugar de juego
cubierto o al aire
libre
Progresión del ejercicio
DEPENDE DE
•Estado de salud del individuo
•Tolerancia al ejercicio
•Metas del programa de ejercicio
ABORDAJE
•Seleccionar un aspecto del FITT
•Hacer incrementos graduales (máx. 10%/semana) hasta lograr
metas
EJEMPLO Frecuencia (2, 3 hasta 6 veces/semana) Intensidad
(leve hasta vigorosa) Tiempo-Duración (5 min hasta 90
min/sesión)
Recomendaciones Hidratación
Antes
•Iniciar ejercicio con niveles adecuados de agua y electrolitos.
•Se debe hidratar antes de sentir sed
Durante
•Beber pequeñas cantidades regularmente, especialmente en
ejercicio > 1 h
Después
•Recuperar el agua y los electrolitos perdidos durante el
ejercicio
¿Qué tomar? Ejercicio < 1 h = Agua 500cc Ejercicio >1 h =
Bebidas Hidratantes
Un llamado a la acción
Todo médico debe:
•Evaluar niveles de actividad física de cada paciente en cada visita.
•Motivar a todos los pacientes a cumplir las recomendaciones internacionales.
Los pacientes deben:
•Recibir consejería sobre planes/ideas de actividad física
•Recibir una prescripción escrita de actividad física
•Recibir la remisión para mayor apoyo/valoración por un experto en ejercicio
La actividad física como un signo vital
Recomendaciones Internacionales
Adultos
En la semana realizar al menos:
•150 minutos* de AF aeróbica de intensidad moderada o,
•75 minutos* de intensidad vigorosa. Adicionalmente, realizar 2
sesiones por semana de:
•Fortalecimiento, flexibilidad, coordinación y equilibrio
Para beneficios adicionales:
•300 minutos/sem* de AF aeróbica de intensidad moderada o,
•150 minutos/sem* de intensidad vigorosa.
*Duración de las sesiones de AF: > 10 minutos consecutivos.
Medicamento
Medicamento:
Presentación:
Vía de
administración:
Frecuencia:
Precauciones:
Atorvastatina
Duración:
6 meses
Tabletas de 20 mg
Oral
Cada noche
Miopatía, hepatopatía
Actividad Física
Frecuencia:
5 días / semana
Intensidad:
Tipo de ejercicio:
Moderada (apróx. FC:
135)
Caminar, nadar, bailar
Tiempo:
Sesiones de 30 minutos
Precauciones:
Duración:
Evitar deshidratación
Toda la vida
CONCLUSION
• “Gran parte del cambio que se produce con el envejecimiento se debe en
gran parte a la inactividad que con frecuencia acompaña al
envejecimiento, pero el entrenamiento amortigua gran parte de los
cambios generados con el proceso normal de envejecimiento”.
• Ante todo mejorar la calidad de vida en los últimos años de nuestra vida.
GRACIAS