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Incidentes por animales ponzoñosos en la provincia de Neuquén, Argentina, durante los últimos 10 años:
revisión de notificaciones y análisis retrospectivo del uso adecuado de antivenenos.
Incidents by venomous animals in the province of Neuquén, Argentina, during the past 10 years:
a review of reports and retrospective analysis of proper use of antivenoms.
Trapassi, Horacio¹; Rodríguez, Sofía L.¹; Roccia, Irene¹.
¹Área de Toxicología. Departamento de Salud Ambiental. Dirección General de Atención Primaria de la Salud. Subsecretaría de Salud de Neuquén.
Domicilio: Gregorio Martínez N° 65 (8300). Tel: (+54 299) 443-6899 (int. 113/114). E-mail: [email protected]
Los incidentes por animales ponzoñosos no siempre implican envenenamiento,
ya sea por ausencia de especies venenosas en la fauna local, o por deberse a
picaduras/mordeduras de animales que no llegan a provocar cuadros que
requieran antivenenos (AV). En muchas ocasiones se prescriben AV casi de
manera “preventiva”, sin presenciar – durante un tiempo prudencial de
observación del paciente – un cuadro clínico que lo justifique.
Tabla N°2: Animales notificados y proporción de identificación de los mismos
ARANEÍSMOS NOTIFICADOS
(n= 309)
Valores
Latrodectus mactans
Loxosceles laeta
Otras
303
4
2
ESCORPIONISMOS NOTIFICADOS
(n= 10)
los últimos 10 años en la provincia de Neuquén y analizar la pertinencia del uso
de AV en cada caso.
Materiales y Métodos: Se utilizaron las “Fichas de Notificación de Caso. Tóxicos
Animales” - Subsecretaría de Salud Neuquén – realizadas desde el 01/01/04 al
31/12/13. Se recabó información sobre identificación del animal, signos y
OFIDISMOS NOTIFICADOS
(n= 8)
Ministerio de Salud de la Nación, Argentina).
Resultados:
15%
0
0
27%
9%
CON IDENTIFICACIÓN SIN IDENTIFICACIÓN
DEL EJEMPLAR
DEL EJEMPLAR
NO INFORMADO
5
3
20%
0
60%
100%
20%
0
Tabla N°3: Prescripción de antivenenos (AV). Relación con gravedad clínica notificada.
Prescripción de AV en ARANEÍSMOS
Prescripción de AV en
ESCORPIONISMOS
0
281 casos (91%)
Prescripción de AV en
OFIDISMOS
5 casos (63%)
De los AV prescriptos en OFIDISMOS
Sólo 1 caso (20%) estuvo Incorrectamente Indicado (N° insuficiente de ampollas)
gravedad propuestos en las Guías de Prevención, Diagnóstico, Tratamiento y
Vigilancia Epidemiológica de los Envenenamientos animales (PRECOTOX,
64%
Valores
Bothrops sp.
Otros
66%
100%
100%
CON IDENTIFICACIÓN SIN IDENTIFICACIÓN
DEL EJEMPLAR
DEL EJEMPLAR
NO INFORMADO
10
síntomas, latencia del cuadro y uso de AV. Se analizó la pertinencia de cada
indicación de AV comparando los signos/síntomas notificados con los criterios de
19%
0
0
Valores
Bothriurus sp.
Objetivo: conocer cantidad y características de emponzoñamientos notificados
CON IDENTIFICACIÓN SIN IDENTIFICACIÓN NO INFORMADO
DEL EJEMPLAR
DEL EJEMPLAR
De los AV prescriptos en ARANEÍSMOS…
Parecían
Parecían de
Parecían
Correctamente Indicados
Indicación Dudosa
Incorrectamente Indicados
38%
29%
33%
Cumplían con criterios de gravedad
clínica dentro del período de
observación (Guías PRECOTOX)
Al cuadro clínico local se sumaba 1
manifestación sistémica aislada
(no de gravedad)
Sólo cuadro clínico local, sin
relación causal clara, con latencias
prolongadas y/o tratamiento
insuficiente.
Se hallaron 327 notificaciones de emponzoñamientos: 213 de varones (65%) y 114 de
mujeres (35%), cuyas edades se representan en la Tabla N°1.
De los Incorrectamente Indicados:
Signos/síntomas más notificados: dolor (85%), eritema (73%), ardor (45%), prurito (14%), edema (11%), puntura (9%).
El 62% de los pacientes estuvo internado 6hs o menos luego de administrar el AV.
Tabla N°1: Rangos etarios de pacientes de las notificaciones de emponzoñamientos
Rango etario
Menores de 16 años de edad
De 16 a 30 años de edad
De 31 a 45 años de edad
De 46 a 60 años de edad
De 61 años o más
Valor Absoluto
63
115
74
55
20
Valor Relativo
19%
35%
23%
17%
6%
Gráfico N°2: Latencia entre picadura y aplicación de Antiveneno en los casos que parecían InI*
32%
17%
Aplicación en < 60 minutos
Aplicación en 60´ a 6 horas
13%
Gráfico N°1: Incidentes por animales ponzoñosos. Notificación de los últimos 10 años en la provincia
de Neuquén. Valores absolutos y relativos (n=327)
38%
Aplicación luego de 6 horas
No informado
*InI: Incorrectamente Indicados
10 (3%)
CONCLUSIONES
8 (2%)
Picaduras de arañas
Picaduras de escorpiones
Mordeduras de ofidios
309 (95%)
En la presente revisión se observó un alto porcentaje de sobreutilización de AV y uno
similar de utilización con indicación dudosa. Parece haber un nivel de alarma ALTO para
indicar AV sin presenciar cuadros clínicos que lo justifiquen – ni confirmación del
ejemplar involucrado –, sumado a un nivel de alarma BAJO acerca de sus potenciales
efectos adversos (inmediatos o diferidos; en ningún caso se informó que se citara a
control ambulatorio). Como LIMITACIÓN, se reconoce que este análisis retrospectivo no
puede reemplazar al juicio clínico de los médicos notificadores al momento de la
indicación de AV. Sin embargo parece clara la asociación entre la levedad del cuadro
clínico reportado y la prescripción de AV.
Se considera indispensable mayor difusión de Guías Nacionales en ámbito local y
capacitación del Personal Sanitario, así como reelaboración de las actuales Fichas de
Notificación, para que guíen a los médicos en el diagnóstico y tratamiento.