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"La Salud del MIR. Guía para los Servicios de
Prevención de Riesgos Laborales”
Dr. Francisco Collazos Sánchez
Psiquiatra del PAIME
Co-autor de la Guía
Madrid, 4 de Diciembre de 2009
Grupo de trabajo
Guía para los Servicios de Prevención
de Riesgos Laborales
•
Cristina Abadia Castelló. Consorci Sanitari de
Terrassa
•
Olinda Ania. Departament de Salut
•
Dolors Benito Carreras. Hospital de Palamós. COMG
•
Francisco Collazos Sánchez. PAIMM
•
José Manuel da Pena Álvárez. EAP Sardenya
•
Roser García Guasch. Hospital Germans Trias i Pujol
•
Albert Mariné Torrent. Hospital Parc Taulí, Sabadell
•
Viki Mazo Ancoechea. MIR de MFyC. Barcelona
•
Lydia Navarro Blasco. Hospital Santa Creu i Sant Pau
•
Rafael Padrós Selma. Hospital Santa Creu i Sant Pau
•
Eva Sancho Izquierdo. IES. Departament de Salut
•
Sandra Tarragó Amigó. ICS
•
Antoni Arteman. Fundació Galatea
•
Eulàlia Masachs. Fundació Galatea
LA FUNDACIÓN GALATEA
• Promover estilos de vida saludables entre
los profesionales de la salud.
• Fomentar estrategias de prevención ante
los riesgos de ejercer la profesión.
• Procurar asistencia especializada a los
profesionales con patología mental y/o
adicciones: Programas PAIME y RETORN
PROGRAMAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
• Salud del estudiante de Medicina
• Salud del médico interno residente (MIR)
• Salud, género y ejercicio profesional
• Salud del médico jubilado
• Salud de las enfermeras
¿Es necesario prestar atención a la salud
mental del MIR?
• Un periodo de aprendizaje proclive al “estrés adaptativo” que
puede afectar al proceso formativo –experiencia PAIME– Estrés debido al entorno laboral
– Estrés relacionado con rasgos de personalidad del MIR
• Inicio de la carrera profesional
– Idealización/vocación vs Realidad asistencial
– Evolución de la profesión médica: MBE, relación terapéutica, legal...
• Falta de habilidades para aplicar los conocimientos
– Integración, comunicación, razonamiento, juicio...
• Un momento adecuado para adquirir habilidades relacionales y
para el autocuidado psicoafectivo, que permitan un ejercicio
profesional saludable.
• Mejorar la detección y el tratamiento de problemas en la salud
del residente para facilitar así la adaptación de su itinerario
formativo y el éxito de la formación.
Algunos datos del PAIMM
(Hasta octubre de 2009)
• 1515 total casos atendidos desde 1998.
• Residentes:
– Desde 1998 hasta diciembre 2005: 50
– Hasta octubre 2009 suman un total de: 129
ESTRESORES RELACIONADOS CON LA FORMACIÓN
Estresores relacionados con la formación
• Biológicos:
– sueño reducido
– mala alimentación
– poco ejercicio físico
• Situacionales:
– aislamiento
– tiempo reducido para relajarse y entretenerse
– aspectos negativos de la asistencia
– problemas financieros
• Profesionales:
– deficiente formación y supervisión
– riesgos ocupacionales
– equilibrio entre los aspectos, formativos, laborales y
asistenciales
– salidas profesionales
2003 CMA Guide to Physician Health and Well-Being
ESTUDIO SOBRE LA SALUD DEL MIR
metodologia:
• muestra de 335 residentes (población
total: 3100)
– encuesta de 83 ítems en 5 bloques:
•
•
•
•
•
datos sociodemográficos
salud y estilos de vida: dieta, ejercicio físico
consumo de sustancias
malestar psicológico (GHQ -12)
situación laboral (circunstancias estresantes en frecuencia
y en intensidad)
• encuesta digital
ESTUDIO SOBRE LA SALUD DEL MIR
• Respuesta: 41.7%
– 30% prevalencia de malestar psicológico (MP)
• Triplica la poblacional para el grupo de edad de 24-30 años
• Independiente de género/edad/año de residencia
• Más elevada en hospitales grandes
– Percepción de salud satisfactoria o muy satisfactoria
(88,8%) que no se relaciona con el MP.
– Los que tienen MP consultan más, pero 60% no han
consultado.
– 14% antecedentes psiquiátricos . No relación con MP.
ESTUDIO SOBRE LA SALUD DEL MIR:
HÁBITOS Y ESTILOS DE VIDA
– 39.2% ninguna actividad deportiva en los
últimos 15 días
– 28.2% fuma habitualmente
– 72.8% toma alguna medicación por iniciativa
propia
– 7,3% de los residentes ha consumido
tranquilizantes en el último mes y el 9,7 % ha
tomado antidepresivos por propia iniciativa
FACTORES DE ESTRÉS
• Las más discriminativas, son las relativas a:
–
–
–
–
–
–
–
llevar las preocupaciones del trabajo a casa
falta de reconocimiento por parte del tutor o superior
presión asistencial elevada durante las guardias
sobrecarga de trabajo
dormir poco y mal el día de guardia
falta de tiempo para la vida privada
falta de dedicación al estudio, darse cuenta de un error
cometido y el miedo a cometer un error.
FACTORES DE ESTRÉS “AJUSTADOS”
Una vez que el efecto de otras circunstancias laborales han
sido ajustadas:
Llevarse las preocupaciones del
trabajo a casa
La falta de reconocimiento por parte
del tutor y/o superiores
Son las únicas circunstancias laborales que se
mantienen como discriminativas entre las dos
poblaciones de residentes.
El estrés en los médicos
El malestar de los médicos en Cataluña
Risc psicològic
35
30
30,1
25
21,1
20
16,6
16,2
17,8
12,6
15
9,1
8,8
10
5
0
Resident s
Població 24-30
Met ges
Homes (p.oc.)
Homes (cs I)
Met gesses
Dones (p.oc.)
Dones (cs I)
Residentes: Estudio sobre la salud de los residentes en Catalunya. FG, 2008.
Població 24-30: ESCA 2006.
Metges i metgesses: Salut, estils de vida i condicions de treball dels metges i metgesses de Catalunya. FG, 2007.
Homes i dones (població ocupada): ESCA 2006.
Homes i dones (població ocupada, classe social I): ESCA 2006.
El estrés en los médicos
TAULA Nº 1
E s tr è s ( G H Q ) i d e p r e s s i ó (S C L - 9 0 ):
P r o p o r c io n s p e r s o b r e d e l llin d a r
45
G HQ a b o v e 3
4 2.7
40
D e p r e s s io n (S C L -9 0 )
35
32.4
30
30
25
29.2
29.4
29
26
threshold
% above
20
15
18
17 .9
16.8
10
5
0
B ritis h
W o rk e rs
(1 9 9 3 )
M e n ta l H e a lth An a e sth e tis ts
W o rk e rs
M ed ic a l
S tu d e n ts
J u n io r H o u s e
O ffic e rs
Ju n io r
D o c to rs a n d
GP s
S e n io r
D o c to rs
J e n n y F ir th - C o z e n s
Otros proyectos
Programa sobre la salud del MIR
•
•
•
•
Guía para tutores
Estudio de salud de los MIR
Información al colectivo MIR
Formación de tutores
y responsables docentes
• Formación de los profesionales de
los Servicios de Prevención de Riesgos
Laborales
MIR: Estudios y guías
Guía para tutores y profesionales de los
centros sanitarios docentes
Guías y manuales
Catalán, Enero 2007
Castellano, Enero 2008
Estudio sobre la salud de los
residentes de Cataluña
Informes y estudios
Catalán, Abril 2008
Castellano, Marzo 2009
¿Qué me conviene saber ahora que
comienzo la residencia?
Tríptico
Catalán, Abril 2008
Castellano, Octubre 2008
Guía para los servicios de
prevención de riesgos laborales
Guías y manuales
Catalán, Mayo 2009
Castellano, Noviembre 2009
Contexto de La Guía para los Servicios PRL
• Disposición legal de las convocatorias MIR
que obliga a los servicios de prevención de
riesgos laborales de cada unitad docente a
realizar un examen de salud al candidato, que
garantice las condiciones para el ejercicio de
la especialidad escogida.
CONTEXTO LEGAL
• LOPS de 2003: relación especial entre el servicio de
salud o el centro sanitario y el especialista en formación.
• Real Decreto 2006: “…antes de la formalización del
contrato, cada residente se someterá a examen
médico… que no padece ninguna enfermedad física o
psíquica incompatible con las actividades profesionales
que exige la especialidad”.
• Orden SCO/2642/2008, en su base XIII…
“obligatoriedad de someterse a reconocimiento médico
durante el periodo de toma de posesión…para
comprobar que no padecen ninguna limitación física o
psíquica incompatible,.. Se prevé que el examen médico
se realice en el Servicio de Prevención de Riesgos
Laborales que corresponda en cada caso”.
ACTUACIONES DE LOS SERVICIOS
DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES
• Según la Ley de Prevención de Riesgos Laborales (LPRL) de 1995 y el
posterior Reglamento de los Servicios de Prevención:
1. Vigilancia de la Salud
• Colectiva
• Individual:
• Detección precoz
• Identificación de individuos especialmente sensibles o vulnerables
• Adaptación de las personas al trabajo
• Tipos de intervención:
• Exámenes de salud previos
• Exámenes de salud periódicos
• Exámenes de salud de vuelta al trabajo
ACTUACIONES
LOSSERVICIOS
SERVICIOS
ACTUACIONES DE
DE LOS
PREVENCIÓNDE
DE RIESGOS
RIESGOS LABORALES
DE DE
PREVENCIÓN
LABORALES
2. Evaluación de la salud
•
Emisión de una valoración de aptitud
3. Promoción de la salud
4. Primeros auxilios
5. Formación e información
Contexto de La Guía para los Servicios PRL
La FG crea un Grupo de Trabajo para elaborar una
Guía sobre La salud del MIR para los servicios de
prevención:
– Ayudar en la aplicación de esta normativa estatal, como
instrumento que mejore la calidad de la preparación de
nuestros futuros especialistas.
– Evitar interpretaciones alarmantes.
– Favorecer una visión integradora de la salud mental.
– Abordar la salud psicológica del médico residente, tanto
en la vertiente de detección y atención, como en la de
prevención y promoción de conductas saludables.
OBJETIVOS DE LA GUÍA
• Dar a conocer el marco legal actual y los
procedimientos correspondientes a los servicios
de prevención de riesgos laborales, en relación
con la incorporación de los nuevos residentes.
• Dar a conocer las herramientas de exploración
básica de la salud mental del residente en los
exámenes médicos iniciales y de seguimiento y
prevención.
OBJETIVOS DE LA GUÍA
• Promover un criterio integrador a la hora de
detectar problemas de salud mental en el
residente y orientar sobre los posibles itinerarios
formativos y el desarrollo profesional.
• Ofrecer un espacio de debate sobre las
medidas de prevención y de promoción de la
salud psicoafectiva de los residentes.
Guía para los Servicios de Prevención
de Riesgos Laborales
INDICE
• Marco Legal sobre la salud del MIR
• La atención a la salud mental del médico
residente
• Recursos terapéuticos para la salud del MIR
• Actividades preventivas y de promoción de la
salud profesional
• El tutor y la Comisión de Docencia ante la salud
del MIR
• Anexos
EVALUACIÓN PSICOPATOLÓGICA
– El
–
–
–
examen previo:
Cribaje inicial (GHQ)
Entrevista diagnóstica (MINI)
Examen psiquiátrico
– Dimensión pericial
– Seguimientos médicos periódicos (1º y 3r a.)
– Cribaje salud mental (GHQ)
– Entrevista diagnóstica (MINI)
– Desgaste profesional (Maslach BOI)
EVALUACIÓN PSICOPATOLÓGICA
• Cribaje inicial:
– Instrumentos de screening
• GHQ 12, 28, 60 ítems…
– Alta SENSIBILIDAD
– Baja ESPECIFICIDAD
GHQ
• Autoadministrado
• 5-10 minutos
• Valioso para el espectro más frecuente
• Limitaciones en esquizofrenia y manía
• No muy útil si enfermo crónico estable: pregunta sobre
cambios recientes en el estado del paciente
• No detecta bien alcohol y drogas
• Los más usados, los GHQ-12 y GHQ-28:
– Síntomas somáticos de origen psicológico
– Angustia/ansiedad
– Disfunción social
– Depresión
ENTREVISTAS (MINI I)
• Mini Entrevista Neuropsiquiátrica
Internacional
• Entrevista diagnóstica breve explora los
principales trastornos del eje I
• Respuestas SI o NO
• Preguntas filtro
ENTREVISTAS (MINI I)
Evalúa:
• T. Afectivos: Depresión mayor, distimia,
suicidio, episodios maníacos
• Agorafobia, fobia social, TOC, TEPT,TAG
• Dependencia
• Trastornos Psicóticos
• Trastornos alimentación
EVALUACIÓN PSICOPATOLÓGICA
• Diagnóstico en Psiquiatría:
– Objetivo vs Subjetivo
– Variabilidad entre observadores
– Poca información: síntomas y curso
– Casos típicos menos habituales que atípicos
– Connotaciones peyorativas
– Falsa impresión de conocimiento y fomenta
hipótesis ingenuas acerca de las causas.
EVALUACIÓN PSICOPATOLÓGICA
• Diagnóstico en Psiquiatría:
– Debe complementarse con una formulación
individual del caso:
• Factores etiológicos
– Vulnerabilidad
– Precipitantes
– Mantenimiento
• Biológicos
• Psicológicos
• Sociales
Colaboración entre los SPRL y los tutores
EVALUACIÓN PSICOPATOLÓGICA
• Diagnóstico:
– “El diagnóstico es más que identificar enfermedades (diag.
Nosológico) o distinguir una de otra (diag. Diferencial), es
ENTENDER cabalmente LO QUE PASA en la mente y el cuerpo
de la persona que busca atención clínica, incluyendo el modo
particular como se manifiesta y vive una enfermedad en cada
paciente, cómo afecta ésta a sus relaciones familiares, sociales
y laborales, y a su calidad de vida”.
D. Pedro Laín Entralgo
www.fgalatea.org
[email protected]
El bienestar de los profesionales
es esencial
para la salud de todos