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EL DENTISTA MODERNO - NUM. 3 / ABRIL 2014
AÑO I • NUMERO 3 • ABRIL 2014
ENTREVISTA
EL DR. JOSÉ DEL PIÑAL NOS DESCUBRE A LAS CÉLULAS MADRE
DE LA PULPA DENTAL COMO PIEZAS CLAVE DEL PRESENTE Y FUTURO
DE LA MEDICINA REGENERATIVA
ORTODONCIA
AGENESIA DE LOS INCISIVOS LATERALES SUPERIORES: CASOS CLÍNICOS
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EL TRATAMIENTO CON IMPLANTES EN EL PACIENTE PERIODONTAL
ODONTOPEDIATRÍA
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21 Boletines digitales
23 Guías sectoriales
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sumario
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Año I -Número 2- Marzo 2014
e-mail: [email protected]
9
EDITORIAL
Ética profesional. Un problema de actualidad
Por el Dr. Juan López Palafox
ildentistamoderno
EL DENTISTA MODERNO - NUM. 3 / ABRIL 2014
13-15 MARZO
2014
Visítenos en el Pabellón 9 Stand 9E06
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AÑO I • NUMERO 3 • ABRIL 2014
Las células madre pulpares, piezas clave del presente y futuro
de la medicina regenerativa
Entrevista al Dr. José del Piñal Matorras, Presidente del Colegio Oficial de Odontólogos y
Estomatólogos de Cantabria
Limpieza
y desinfección
de confianza
tact center
ENTREVISTA: ODONTOPEDIATRÍA
18
ENTREVISTAS
EL DR. JOSÉ DEL PIÑAL NOS DESCUBRE A LAS CÉLULAS MADRE
DE LA PULPA DENTAL COMO PIEZAS CLAVE DEL PRESENTE Y FUTURO
DE LA MEDICINA REGENERATIVA
Agenesia de los incisivos laterales superiores: Casos clínicos
(*)Zygomatic Anatomy-Guided Approach
ORTODONCIA
AGENESIA DE LOS INCISIVOS LATERALES SUPERIORES: CASOS CLÍNICOS
PERIODONCIA
EL TRATAMIENTO CON IMPLANTES EN EL PACIENTE PERIODONTAL
900 21 31 41
ORTODONCIA
Autores: Daniele Cantarella, Filippo Franciosi, Dario D’Arienzo
CIRUGÍA
ASPECTOS CLÍNICOS, GENÉTICOS Y TERAPÉUTICOS
DEL SÍNDROME DE GORLIN GOLZ
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En portada:
Resultado tras el tratamiento de un caso de agenesia
en los incisivos laterales superiores, mediante
un tratamiento con técnicas ortodónticas
para el cierre de espacios, llevando los caninos
al lugar de los incisivos laterales.
DIRECTOR GENERAL EDITORIAL
Francisco Moreno
28
PERIODONCIA & IMPLANTOLOGÍA
El tratamiento con implantes en el paciente periodontal
Autores: Marco Aglietta, Vicenzo Lorio Siciliano
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DIRECTORA
Silvia de Castro
[email protected]
COMITÉ CIENTÍFICO
Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox,
Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo,
Fernando Durán-Sindreu Terol, Luis Jané Noblom,
Ana Lorente Rodríguez
ODONTOPEDIATRÍA
El mantenimiento de la vitalidad de la pulpa en la dentición
decidua: estrategias terapéuticas y revisión de la literatura
Autores: Luigi Paglia, Giuseppe Marzo, Raffaella Docimo, Elena Bassani, Michela, Paglia
Gianni Gallusi, Vincenzo Campanella
DOCUMENTACIÓN
[email protected]
DISEÑO Y FOTOGRAFÍA
Departamentos propios
MAQUETACIÓN
Marcelo De Esteban
DIRECTOR GENERAL COMERCIAL
Ramón Segón
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DIRECTORA DE CUENTAS
Emiliana Rodríguez
[email protected]
COORDINADORA DE PUBLICIDAD
Ana Peinado
GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.
www.grupotecnipublicaciones.com
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SUSCRIPCIONES
Teléfono de atención al cliente: 902 999 829
Horario: 09:00 h. a 14:00 h.
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Ejemplar
Suscripción anual
(10 números en papel)
Suscripción anual digital
Suscripción anual multimedia
(10 revistas y todos los
servicios digitales)
NACIONAL
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INTERNACIONAL
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45€
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90€
170€
Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres
meses siguientes a la fecha de edición de la revista
OFICINAS
Avda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 Madrid
Teléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55
Avda. Josep Tarradellas, 8-10 Entlo. 4 - 08029 Barcelona
Teléfono 93 243 10 00
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ACTUALIDAD
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NOVEDADES
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EDITA
ENTREVISTA
Federico Schmidt, presidente del sector dental de FENIN hace
balance de la 13ª edición de Expodental y nos cuenta cuáles
son los temas más candentes que afectan a la industria
Equipamiento, instrumental y material protésico dental
y clínico
EQUIPAMIENTO & INSTRUMENTAL
La esterilización en odontología moderna
Por Christian Stempf, Consejero de higiene del Grupo W&H y miembro de los comité
GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.
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francés y europeo de higiene y de los grupos de trabajo que formularon la primera
Norma europea para esterilizadores de vapor pequeños.
Impresión: Gama Color
Depósito Legal: M-33444-2013
ISSN: 2340-9703
Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.
Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total
o parcial de los artículos publicados en este numero.
Grupo Tecnipublicaciones pertenece a CEDRO
(Centro Español de Derechos Reprográficos).
Si necesita fotocopiar, escanear o hacer copias
digitales de algún fragmento de esta obra debe
dirigirse www.cedro.org
Las opiniones y conceptos vertidos en los artículos
firmados lo son exclusivamente de sus autores,
sin que la revista los comparta necesariamente.
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EN LA BIBLIOTECA
Novedades bibliográficas
AGENDA
Cursos, congresos y ferias
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a El Dentista Moderno
El Dentista Moderno es fruto de una asociación
entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia,
y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos
publicados son reproducidos y traducidos de la
edición italiana, il Dentista Moderno.
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P instrucciones para publicar
Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno”
OBJETIVOS
El Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional.
Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más
avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización
permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con
especial importancia en la actividad clínica.
TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOS
El Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de
revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos
de artículos:
■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que
presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos
terminados de investigación.
■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o
materiales.
■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten
situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su
tratamiento.
■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.
POLÍTICAS EDITORIALES
■ Originalidad.
Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El
Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse
de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente
por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo
(working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan
evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo
será rechazado automáticamente.
■ Sistema de arbitraje.
Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán
sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda
de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad
honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad
académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer
(y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la
disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión,
podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del
equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su
coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o
vigencia de la discusión que proponga.
■ Exclusividad.
Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden
estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera
simultánea a otros procesos de arbitraje.
■ Confidencialidad.
Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el
fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni
los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico
o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de
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eldentistamoderno
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la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de
cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del
arbitraje.
PAUTAS DE PRESENTACIÓN
La solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de
una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el
artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras
revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial,
que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en
parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.
Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener
la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.
Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura:
■ Título y eventual subtítulo:
En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus
diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail.
El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de
redacción.
■ Resumen:
Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes
subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las
investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura
ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los
artículos analizados y conclusiones.
■ Palabras clave:
En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un
máximo de diez.
■ Introducción:
Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una
sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de
los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.
■ Materiales y metodología:
Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías
utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario
mencionar el trabajo de las que se extraen.
■ Resultados:
Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible
con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y
gráficos.
■ Debate:
Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones
con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes
las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los
resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.
■ Conclusiones:
Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica.
■ Idiomas:
Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés.
■ Extensión:
Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras
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(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar
las mil quinientas palabras (1500).
■ Formato del texto:
El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con
Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos
y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión
■ ORIGINAL
De la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y
capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para
tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200
KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el
fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word).
Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las
imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede
cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver
a copiar una imagen ya pegada.
■ Vídeo:
Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo;
resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec;
audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán
incluidos en la versión digital de la publicación.
■ Envío:
Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum
con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser
remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: silvia.
[email protected].
registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2]
Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se
debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos
ejemplos para cada caso:
■ Libro:
Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año.
[1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition.
New York: John Willey & sons; 1995.
■ Capítulo libro:
Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA,
Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx.
[1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P,
Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a
ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204.
■ Artículo revista:
Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo.
Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx.
[1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización
de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.
Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista
de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista
Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:
http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm
http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf
http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_
de_referencias.pdf
ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER
■ Cuerpo del texto:
Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor
(es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista
Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere
que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores
de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes
el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final
del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el
análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que
se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de
referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias
no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto
(es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las
referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por
orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez
[3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden
alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el
cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre
el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se
debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz
[1, Fig. 16]”.
■ Listado de referencias:
El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se
determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el
primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así
sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización
alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben
NOTA LEGAL
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editorial
P editorial
Ética profesional
Un problema de actualidad
Dr. Juan López Palafox
Director del Curso de
Expertos en Peritaciones
en Odontología
y del Doctorado en
Odontología de la UAX.
Miembro del Comité
Científico de El DM
Actualmente, la masificación de las profesiones liberales se ha visto agravada por la crisis que
nos azota de forma inexorable. La falta de recursos económicos y la distribución negativa del
binomio oferta-demanda, se traduce en formas de competencia que rebasan los límites de
la ética profesional.
Antes de proseguir, sería interesante recordar algunos conceptos elementales:
■ Etica.Viene del griego ethos, costumbre, trata de las obligaciones del hombre. No
concierne al orden jurídico, sino a la actuación individual según la apreciación de su
conciencia. Podemos decir que ética es la reflexión crítica sobre los valores y principios que
guían nuestras decisiones y comportamientos.
Van Rensselaer Potter, en su libro “Bioethics: bridge to the future”, dice que es la “disciplina
que combina el conocimiento biológico con el de los valores humanos”.
Hablamos de Moral, al referirnos al bien en general y las acciones humanas en orden a su
bondad o malicia.
■ Deontología. En el campo de las actividades sanitarias se utiliza la palabra deontología,
que podemos definir como el tratado de los deberes, refiriéndose a la actuación profesional
del individuo, respecto a las normas generales de cada profesión.
En relación con estos términos podemos resumir los Deberes de los profesionales de la
sanidad con sus pacientes:
• El facultativo debe a sus pacientes todos los recursos de su ciencia y devoción.
• Cuando un examen sobrepase su capacidad, debe llamar a otro profesional más cualificado.
• Debe guardar absoluto secreto profesional, incluso después de la muerte del paciente,
especialmente respecto a todo aquello que hubiera conocido por medio de una
confidencia.
Los actos contrarios a la ética profesional
Pueden considerarse actos contrarios a la ética profesional sanitaria: • Cualquier medio de reclamo o publicidad, excepto aquellos expresamente autorizados
por el uso y la costumbre, y el código de ética sanitaria nacional.
• Participar en un plan de asistencia sanitaria en el cual el facultativo carezca de
independencia profesional.
• Recibir cualquier pago en conexión con servicios, fuera del pago profesional, aunque sea
con el conocimiento del paciente.
En1897, la Sociedad Odontológica Española, publicaba un Código Deontológico que se
resume en estos puntos:
1. El dentista debe conocer plenamente sus obligaciones de profesión y trato al paciente.
2. Debe atender con igual solicitud al rico que al pobre.
3. Debe cuidar su conducta con sentido de clase y dignidad.
4. Se considera degradante recurrir a letreros llamativos en teatros, tarjetas, pasquines o
muestras exageradas, rebajar precios, decir que se poseen remedios secretos...
5. No desacreditar al compañero, al ser visitado por el cliente de otro.
6. Comprometerse a cobrar las tarifas vigentes en la ciudad.
7. No garantizar los trabajos y prevenir al público en contra de intrusos y charlatanes.
8. Todos los miembros de la S.O.E. se comprometen a respetar este Código.
Su lectura nos lleva a las siguientes conclusiones:
• Centra su atención sobre los aspectos éticos de la profesión dental.
• Cuida la imagen del dentista y refuerza los principios del respeto y atención a los pacientes.
• Al considerar nuestra profesión dentro de la actividad sanitaria, de carácter curativo,
señala de forma rotunda la prohibición de garantizar los trabajos.
9
eldentistamoderno
abril 2014
editorial
P editorial
“Ese documento
(Código Deontológico
de 1897), anticuado y
aparentemente obsoleto,
refleja claramente
las virtudes
que deben adornar
al dentista moderno”
• Lo mismo que otros Códigos Deontológico actuales, resalta el respeto a los compañeros de
profesión, elevando el concepto de “Colega”.
• Hace hincapié en las formas ilícitas de propaganda, en especial a todas aquellas que
anuncian tratamientos o precios especiales.
• Ese documento, anticuado y aparentemente obsoleto, refleja claramente las virtudes que
deben adornar al dentista moderno.
Respecto a la competencia desleal, como forma típica contraria a la ética, la Ley 3/1991 sobre
competencia Desleal, lo define como un comportamiento que resulta objetivamente contrario a
las exigencias de la buena fe.
También se indica en el mismo texto legal, que se considera desleal todo comportamiento que
resulte idóneo para crear confusión en la actividad profesional.
Por desgracia, actualmente, predomina la competencia desleal y el trato deshumanizado al
paciente, motivado fundamentalmente por la masificación de nuestra profesión y la influencia
negativa de las grandes sociedades comerciales que se han introducido en el campo de la
Odontología, haciendo prevalecer los objetivos económicos sobre los sanitarios, sobrepasando
las reglas de la ética profesional.
La publicidad engañosa domina todos los sectores de la Sociedad y lógicamente la odontología
no podía escapar a este elemento negativo.
Esos carteles pegados en farolas, escaparates o en transportes públicos, sin olvidar los anuncios
televisivos, que parecen anuncios de “rebajas por fin de temporada” nos hacen recordar los
años cincuenta, cuando vendedores ambulantes anunciaban remedios infalibles contra la
calvicie, medias de nylon importadas de Estados Unidos, o plumas estilográficas Parker al precio
asombroso de tres pesetas.
Nadie podía imaginar hace unos años, que los tratamientos odontológicos se anunciarían con el
mismo estilo.
Estas formas de competencia llevan a rebajar los costes, disminuir la calidad de los tratamientos,
falsear las terapias y en definitiva engañar al paciente, todo lo cual lleva inexorablemente a un
resultado común: “falta de ética, malapraxis y descrédito de la profesión dental en general”. Es muy difícil combatir a los infractores, puesto que, aunque realizan actos contrarios a la
deontología, se encuentran amparados por las actuales Leyes sobre la Competencia, que
considera los actos odontológicos similares a cualquier actividad comercial, como puede ser la
venta de electrodomésticos.
Solo nos queda apelar al sentido común, al espíritu vocacional de los profesionales de la odontoestomatología y recordar aquel dicho de todos conocidos: “No hay mal que cien años dure”.
COMITÉ CIENTÍFICO
Miguel Burgueño
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eldentistamoderno
abril 2014
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P la entrevista
“Cuando hablamos de células madre pulpares se tiende
a pensar que sirven sólo para regenerar dientes, pero esto
no es más que una pequeñísima parte de sus posibilidades”
El Dr. José del Piñal Matorras nos descubre en esta amplia entrevista porqué las células madre de la
pulpa dental se han convertido en piezas clave del presente y futuro de la medicina regenerativa.
El presidente del Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Cantabria desde hace 5 años
y miembro de la junta directiva de la Sociedad Española de Odontopediatría, nos cuenta la utilidad
de este tipo de células madre mesenquinales, su potencial y capacidad de diferenciación y de
reproducción y multiplicación. Por tanto, si tenemos claro que el futuro de la medicina pasa por la
llamada medicina regenerativa, las células madre de la pulpa dental con “su gran multipotencialidad”
marcarán “una auténtica revolución en la medicina, y la ingeniería de tejidos y la regeneración se
convertirán en algo habitual”.
E
El Dentista Moderno.-Cuéntenos
El DM.-¿Desarrolla actividad
de forma resumida ¿cómo ha
pública o privada?; ¿dónde
evolucionado el desarrollo de su
ejerce en la actualidad?
labor profesional?
Dr. J.P.M.- Estuve varios años en un
Dr. José del Piñal Matorras.-Estudié
centro de salud, pero hace más
medicina en la Universidad
de 20 años que solo trabajo en mi
Complutense, y los cuatro últimos
consulta privada, en Santander,
años de carrera en el Hospital
donde me dedico, como decía
Central de la Cruz Roja, que estaba
antes, a la Odontopediatría en
adscrito a esa Universidad, y
exclusiva.
donde éramos solo unos veinte
Pertenezco a la junta directiva
alumnos por curso, lo cual fue un
de la Sociedad Española de
auténtico privilegio en aquellos
Odontopediatría desde 1995, y he
años de masificación de las
sido presidente de esa sociedad
Universidades de Medicina. Hice
científica durante tres años, hasta
la especialidad de estomatología
2012.
también en la misma Universidad.
Soy también presidente del
Desde el principio de mi ejercicio,
Colegio Oficial de Odontólogos
en 1985 ejerzo la Odontopediatría
y Estomatólogos de Cantabria
en exclusiva . Actualmente mi
desde hace 5 años.
hija mayor se ha incorporado a
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eldentistamoderno
abril 2014
la clínica, y mis otras dos hijas
El DM.-Desde cuándo se han
estudian odontología, siguiendo
descubierto los recursos sin
la tradición familiar.
explotar de las células madre
ENTREVISTA/ Dr. José del Piñal Matorras, Presidente del Colegio Oficial de
Odontólogos y Estomatólogos de Cantabria desde 2009.
Las CM de la pulpa dental pueden dar lugar a
diferentes tejidos de origen mesenquimatoso como
huesos, cartílago, tejido nervioso, musculo, tejido
cardíaco,etc.
de los dientes de leche? (En
científica la causante del
algunos sitios hemos leído que
descubrimiento. Desde hace
desde el año 2000, en otros
muchos años se sabe que existen
desde 2003...)
células madre adultas en todos los
Dr. J.P.M.-El Dr. Songtao Shi,
tejidos del organismo, que son las
odontólogo e investigador
responsables del crecimiento del
del Instituto Nacional de
individuo y de ese tejido u órgano
Investigación Dental y
en concreto, del recambio celular
Craneofacial en el Instituto
que se produce continuamente, y
Nacional de Salud de USA,
de la reparación de las lesiones.
publica en el año 2000 que los
El Dr. Shi supuso que la pulpa
dientes permanentes contienen
dentaria también debería
Células Madre y él junto con
contener ese tipo de células, y no
Miura y colaboradores en el
se equivocó. Posteriormente se
2003 encuentran que los Dientes
vio que esas células tenían gran
Primarios contienen Células
capacidad de diferenciación y
Madre, y que estas células tienen
multiplicación, lo que las hacia
propiedades especiales, y las
diferentes de algunas otras de
confunden, pensando que son las
es que las células del cordón
denominan células “SHED” (Stem
origen también mesenquimal.
mismas.
no pueden ser multiplicadas en
Cells from Human Exfoliated
Aunque sus primeros trabajos
La diferencia fundamental es
laboratorio, con lo que siempre
Deciduous teeth), Células Madre
fueron realizados en molares
que las CM de la pulpa dental
están limitadas al número
Humanas de Dientes Exfoliados.
del juicio extraídos, los trabajos
son de origen mesenquimal y
de células recuperadas en el
Actualmente, el Dr.Shi trabaja en
definitivos y los que despertaron
las CM del cordón son de estirpe
momento del nacimiento. Las
la Escuela de odontología de la
de verdad su curiosidad, por
hematopoyética, y dan lugar
CM hematopoyéticas degeneran
Universidad del sur de California
la gran abundancia de células
a las células sanguíneas y, por
y se vuelven tumorigénicas si
(USC), en el Centro de Biología
madre y su gran capacidad de
lo tanto solo sirven para tratar
son expandidas en laboratorio.
Molecular Craneofacial, uno
multiplicación, los realizó en los
las enfermedades sanguíneas,
Esto hace que si se necesitan las
de los centros más activos de
incisivos que se iban exfoliando
del tipo de leucemias, linfomas,
células del cordón, en ocasiones
investigación en este campo.
en la boca de su hija de seis
anemias graves, etc. Por el
no haya cantidad de células
Posteriormente, son muchos los
años. Estas células demostraron
contrario las CM de la pulpa
suficientes en el cultivo, salvo que
investigadores que han tomado
una gran multipotencialidad,
dental pueden dar lugar a
el niño que las necesita sea muy
las riendas de estos pioneros,
es decir, gran capacidad para
diferentes tejidos de origen
pequeño, y entonces haya que
abriendo cientos de líneas de
transformarse en diferentes tipos
mesenquimatoso como huesos,
recurrir a sumarlas a la de uno o
investigación.
celulares, no solo células dentales.
cartílago, tejido nervioso,
varios donantes procedentes de
músculo, tejido cardiaco, etc.
un banco público. Por el contrario,
Otra diferencia muy importante
las CM de la pulpa dental o las
El DM.-¿Cuéntenos de forma
El DM.-¿Qué diferencias existen
breve cuáles son las claves de
con respecto a las células madre
ese descubrimiento y en qué se
del cordón umbilical?
basa?
Dr. J.P.M.-Aquí sí que las diferencias
Dr. J.P.M.-Como en muchas
son notables, y son estas células
ocasiones, en ésta es la curiosidad
madre las que muchas personas
Células madre pulpares multipotentes.
Las CM de la pulpa dental sí pueden ser
reproducidas en laboratorio hasta obtener un
numero de células suficientes y poder así hacer un
transplante verdaderamente autólogo
13
eldentistamoderno
abril 2014
P la entrevista
Pueden usarse dientes temporales o definitivos
jóvenes. Cuanto más joven es el sujeto mas células
de este tipo vamos a encontrar en la pulpa, y más
indiferenciadas y con más capacidad reproductiva
CM mesenquimales obtenidas
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eldentistamoderno
abril 2014
madre, ¿cómo y en qué se basa
de otros orígenes sí pueden ser
ese proceso?
reproducidas en laboratorio hasta
Dr. J.P.M.-Sí, así es. La cantidad
obtener un numero de células
de células madre que pueden
suficientes y poder así hacer un
ser recolectadas en un solo
transplante verdaderamente
diente es muy variable, ya que
autólogo.
depende de varios factores
Se ha descubierto la presencia
como: el tamaño del diente, la
de CM mesenquimales en el
salud de las células, la cantidad
interior de la gelatina de Wharton,
de pulpa, el tratamiento dado al
y esto dio lugar a pensar que
diente después de su extracción
existían pequeñas cantidades de
o exfoliación, las condiciones del
CM mesenquimales en la sangre
transporte, etc. Por eso el conteo
128, en el pase 11 a 2000, y en el
molares del juicio extraídos en los
del cordón. Posteriormente se
celular inicial puede variar entre
pase 20 a más de un millón. Esto
primeros años tras la erupción.
ha visto que ese pequeñísimo
unos cientos y unos miles, pero el
da idea de la gran capacidad de
Los dientes deben estar sanos, sin
porcentaje de CM mesenquimales
número inicial de células madre
multiplicación de estas células
caries, grandes restauraciones, ni
que se podían encontrar
no es lo más importante porque
madre multipotenciales.
traumatismos previos o patología
en ocasiones en la sangre
estas células se pueden reproducir
Pueden usarse dientes temporales
pulpar.
del cordón, corresponden a
hasta llegar a un numero útil
o definitivos jóvenes. Cuanto más
células procedentes del tejido
clínicamente de millones o
joven es el sujeto mas células de
El DM.- ¿Cuál es el presente y
perivascular.
billones de células.
este tipo vamos a encontrar en
el futuro de las células madre
La gelatina de Wharton es una
Las células mesenquimales de los
la pulpa, y más indiferenciadas y
de la pulpa dental en cuanto a
sustancia gelatinosa que se
dientes tienen la posibilidad de
con más capacidad reproductiva.
sus aplicaciones en el campo
encuentra en el interior del
ser multiplicadas muchas veces en
Por eso lo ideal son los dientes
de la medicina regenerativa?;
cordón umbilical, y cuya función
el laboratorio, sin mostrar efectos
temporales, a ser posible
¿es decir, para qué se aplican
principal es proteger los vasos
adversos en las mismas o en su
extraídos unas semanas antes
actualmente y qué aplicaciones
sanguíneos del cordón, y está
funcionalidad después de ser
de su exfoliación natural, si bien
cree que pueden llegar a tener
formada fundamentalmente
transplantadas. La multiplicación
hay laboratorios que procesan
en un futuro?; ¿por dónde van
por mucopolisacaridos. Algunos
celular se hace siguiendo un
dientes exfoliados de forma
los avances en este campo?
bancos de cordón ofrecen la
patrón geométrico, es decir, que
natural, en algunos casos con
Dr. J.P.M.-Habría que empezar
posibilidad, con un coste añadido,
cada pase celular o duplicación,
éxito y en otros no. También
diciendo que las células pulpares
de conservar el tejido del cordón
multiplica el número de células
pueden usarse los dientes
son células mesenquimales,
para, teóricamente, poder
por dos. Hay varios artículos
permanentes jóvenes como
que comparten propiedades
extraer más adelante las células
que hablan de hasta 140 pases
mesiodens, premolares extraídos
(con alguna diferencia) con las
mesenquimales.
celulares sin perder aplicabilidad
por indicación ortodóncica o
células de este tipo obtenidas
terapéutica y hay otro artículos
Pero se debe de dejar claro que: hay tratamientos
y utilidades reales, hay tratamientos con muchas
posibilidades de ser reales a corto y medio plazo y
hay sueños científicos, algunos de los cuales podrán
llevarse a cabo y otros no
El DM.-Le hemos escuchado
que recomiendan realizar muchas
decir que las células madre de
menos duplicaciones, pero aún
la pulpa dental son capaces de
realizando muchos menos de 140,
multiplicarse exponencialmente
y a modo de ejemplo, en el pase
dando lugar a otras células
7 una sola célula ha dado lugar a
Tests de laboratorio.
de otros tejidos como médula,
actuales a nivel mundial
o sea grasa,musculo,etc.,y, por
con células dentales y
tanto, las líneas de investigación
mesenquimales, en general, son
son prácticamente las mismas.
fundamentalmente:
Las células con las que más se ha
■ Regeneración cardíaca y
investigado hasta ahora son las de
vascular
médula ósea, por lo que todos los
■ Regeneración de huesos y
experimentos realizados con ellas
estructuras cráneo-faciales
se pueden aplicar a las células
■ Problemas neurológicos,
dentales, pero se están realizando
como Parkinson, Alzeimer, etc., y
ya bastantes trabajos en todo el
reparación de secciones nerviosas
mundo usando células pulpares.
o medulares
La principal diferencia radica en
■ Regeneración de córnea
la facilidad de obtención de las
■ Regeneración de piel
CM pulpares respecto a las de
■ Endocrinología (diabetes)
otros orígenes, sin tratamientos
■ Regeneración hepática
traumáticos ni dolorosos, ni
■ Enfermedades auto-Inmunes
hospitalización, además de la gran
y Lupus
capacidad de multiplicación de
■ Regeneración muscular
las de origen pulpar.
■ Cirugía plástica
Cuando hablamos de CM
pulpares la gente tiende a
En la gran mayoría de estas áreas
pensar que sirven solo para
se están consiguiendo resultados
regenerar dientes, pero esto no
muy prometedores en modelos
es más que una pequeñísima
animales y en algunos casos ya
parte de sus posibilidades y, de
en humanos, lo que abre unas
hecho, creo que está lejos la
puertas impensables hasta hace
obtención de dientes completos
poco a la curación de múltiples
a partir de ellas, si bien sí que se
enfermedades, y creo que en
consiguen ya tejidos dentales
los próximos años vamos a ver
y primordios dentales. Estas
una autentica revolución en el
células, utilizando los medios de
campo de medicina regenerativa
cultivo, las señales bioquímicas
e ingeniería de tejidos.
y los mediadores adecuados,
Actualmente, hay ya grandes
son capaces de diferenciarse
logros a partir de estas células, ya
posibilidades de ser reales a
Alzheimer, porque se regeneraran
en muchos tipos de células
con aplicación en humanos, pero
corto y medio plazo y hay sueños
sus neuronas a partir de sus
de origen mesenquimatoso
también hay muchísimas líneas
científicos, algunos de los cuales
células madre, ni tampoco
como adipocitos, condrocitos,
de investigación para muchos
podrán llevarse a cabo y otros no.
padecerá diabetes, etc. Esto es
miocitos, cardimiocitos, células
tratamientos que están en fase de
Hace poco leí en internet que
una barbaridad y una falta de
beta pancreáticas, osteocitos,
laboratorio o de experimentación
si conservas las células pulpares
honradez y seriedad absoluta
fibroblastos, células límbicas del
animal, y que, por tanto, son
del niño nunca necesitara
por parte de quien hace este tipo
ojo, células de la piel, neuronas y
posibles tratamientos en el
implantes, porque se podrán
de publicidad, vendiendo a la
otras células nerviosas, etc. Esto
futuro, muy prometedores. Pero
hacer sus propios dientes
población como logros científicos
abre unas grandes posibilidades
se debe de dejar claro que: hay
de recambio y que tampoco
seguros lo que, en algunos
en medicina regenerativa.
tratamientos y utilidades reales,
padecerá enfermedades
casos, no son más que líneas de
Las aéreas de investigación
hay tratamientos con muchas
neurodegenerativas como el
investigación.
Kit de envio.
La principal diferencia radica en la facilidad de
obtención de las CM pulpares respecto a las de otros
orígenes, sin tratamientos traumáticos ni dolorosos,
ni hospitalización, además de la gran capacidad de
multiplicación de las de origen pulpar
15
eldentistamoderno
abril 2014
P la entrevista
Hay buenos resultados en el tratamiento
del Parkinson y en la regeneración de zonas
infartadas en el corazón, pero hay muchos
más campos abiertos que nos darán sorpresas
increíbles en los próximos años
Se han conseguido resultados
células madre dentales? Si es
en humanos muy interesantes
así, ¿durante cuánto tiempo se
en regeneración ósea, cartílago
pueden almacenar para su uso y
y generación de órganos
cuáles son las vías para hacerlo?
huecos como vejigas, válvulas
cardíacas, etc. Los resultados en
Dr. J.P.M.-La legislación española es
el tratamiento de la diabetes han
diferente en este campo al resto de
dado resultados impactantes en
los países europeos y no permite
ratones, y se están haciendo ya
en la actualidad la conservación
experimentos en este campo
de CM para uso propio (autólogo),
en humanos con resultados
por lo que los bancos son todos
alentadores. También hay buenos
públicos, o si son privados tendrían
resultados en el tratamiento del
que compartir las células en caso
Parkinson y en la regeneración de
de necesitarlas otra persona. Esta
zonas infartadas en el corazón,
es la causa de que los bancos
pero hay muchos más campos
privados de cordón umbilical o
abiertos que nos darán sorpresas
de otros tipos de células madre
increíbles en los próximos años.
estén en otros países europeos
o en Estados Unidos. Como
eldentistamoderno
abril 2014
Células madre.
La duración del cultivo no es todavía conocida,
porque no han pasado años suficientes, pero
basándose en diferentes indicadores se afirma que
el cultivo puede permanecer totalmente viable
durante al menos toda la vida del individuo
EL DM.-¿De acuerdo con
existe libre circulación de tejidos
la regulación actual, tanto
y órganos entre los países de
nacional como europea, es
la Comunidad Europea, no hay
En lo que sí es muy estricta la
como por ejemplo en Estados
posible la conservación de las
ningún problema para enviar el
legislación es en exigir la seriedad
Unidos, sí se permite el uso de las
tejido, o el diente a uno de estos
absoluta de los bancos celulares
células para parientes cercanos si
bancos europeos y procesar allí
y en el control de su publicidad,
hay histocompatibilidad.
la muestra y conservarla, bajo el
evitando que se pueda confundir
La legislación europea y la
estricto control del organismo
a la gente y se le prometan
española exigen que el niño se
regulador de ese país (en
tratamientos posibles que no son
haga una analítica sanguínea
España la ONT, en Inglaterra
reales o sea, para entendernos,
para descartar enfermedades
la HTA,etc). Enviarlo a EEUU es
“vendiendo humo”.
infecciosas del tipo de VIH,
algo más complicado desde el
Los bancos de células dentales
sífilis, hepatitis, etc., antes de la
punto de vista administrativo,
europeos hacen conservación
conservación de las células en
porque hace falta el permiso
con la finalidad de que la persona
el banco. Esta analítica debe
de la Organización Nacional de
pueda utilizar las células en el
repetirse a los seis meses por
Trasplantes y de Sanidad Exterior
futuro para su propio uso (uso
obligación legal.
en cada caso, para que la muestra
autólogo) y, por el momento, la
En cuanto a la conservación
pueda salir de España, pero se
legislación europea no permite el
de las células técnicamente no
puede hacer también sin grandes
uso de estas células más que en el
es problemática. Los bancos
complicaciones.
propio individuo. En otros países,
efectúan diferentes pruebas
Procesando un diente de leche.
16
Recambio dentario.
Está claro que en las próximas décadas va a
haber una auténtica revolución en la medicina, y
la ingeniería de tejidos y la regeneración se va a
convertir en algo habitual.
para comprobar la viabilidad
significativa de viabilidad, y lo
celular, tales como exámenes
mismo ocurre con los cultivos
de morfología celular, tasas de
de espermatozoides, que existen
crecimiento, contaminación
ya hace más de 50 años. De
por bacterias, virus u hongos,
todos modos en el proceso de
diferenciación de las células en
descongelación se estima que hay
diferentes tejidos y marcadores
una perdida celular de un 3-5 % .
de superficie celular, como
La vía para conservar las células
el antígeno STRO-1 propio
es contactar con uno de los
de las CM mesenquimales.
laboratorios que trabajan en este
Posteriormente se conserva
campo y seguir sus instrucciones,
el tejido celular, en nitrógeno
que son variables dependiendo
líquido, en unos casos como
de la empresa o laboratorio.
una muestra de tejido pulpar
El diente se introduce en un
con una mezcla de células que
medio de cultivo adecuado,
posteriormente se aíslan al
que se envía en un kit especial
descongelar la muestra, o en
refrigerado al laboratorio, donde
otros casos como un cultivo
realizan el aislamiento de la pulpa
purificado de CM mesenquimales.
y/o las células y tras pasar los
La duración del cultivo no es
test adecuados, las conservan
todavía conocida, porque no
en nitrógeno liquido hasta su
las publicaciones se cuentan por
Forest, en Carolina del Norte,
han pasado años suficientes,
utilización.
cientos provenientes de todos los
donde es impresionante los
países del mundo: Australia ,Israel,
logros que están consiguiendo
pero basándose en diferentes
Dientes permanentes validos.
Dientes de leche.
indicadores se afirma que el
El DM.- ¿A nivel mundial, qué
Japón, Corea, Inglaterra, Suiza,
en ingeniería de tejidos, a partir
cultivo puede permanecer
países están investigando más
Francia, etc.
de células mesenquimales,
totalmente viable durante al
sobre este tema?; ¿es decir,
En España también se están
algunos de ellos ya con aplicación
menos toda la vida del individuo.
qué avances destacables se
realizando investigaciones y
en humanos: regeneración
La mayoría de los bancos
están logrando en esta materia
publicaciones sobre muchos
de vejigas, uréteres, pulmón,
de células mesenquimales
en otros países?; ¿cómo nos
temas relacionados con las células
hígado, piel, retina, cornea, útero,
ofrecen un contrato inicial de
encontramos en España con
mesenquimales y, en muchos
páncreas, huesos, etc. Merece la
conservación de veinte años,
respecto al resto de países?
casos, somos vanguardistas en
pena una visita a la página web
ampliable posteriormente. Se
Dr. J.P.M.-Como siempre en estos
estas investigaciones, tal vez
de este instituto para hacernos
están conservando células de
campos, el país más avanzado
por el hecho de ser pioneros
una idea de cuánto están los
diferentes tipos desde 1962 en
y el que más investiga en estos
en el campo de los trasplantes
acontecimientos científicos por
nitrógeno liquido en la ATTC,
avances es Estados Unidos, donde
de órganos, un tema en el
delante de lo que pensamos.
que es uno de los principales
las dotaciones económicas para
que España es alabada a nivel
Está claro que en las próximas
laboratorios del mundo en
investigación multiplican por
internacional.
décadas va a haber una auténtica
suministro de células para
varios miles a las de nuestro
En EEUU, uno de los organismos
revolución en la medicina, y
investigación y, después
país. Pero son muchos los países
más activos y pioneros en el tema
la ingeniería de tejidos y la
de décadas estas células se
del mundo donde se está
que nos ocupa es el Instituto de
regeneración se convertirán en
recuperan sin una pérdida
investigando en este campo, y
medicina regenerativa de Wake
algo habitual.
17
eldentistamoderno
abril 2014
P ortodoncia
Agenesia de los incisivos laterales
superiores: casos clínicos
L
18
eldentistamoderno
abril 2014
• Daniele Cantarella
• Filippo Franciosi
• Dario D’Arienzo
La agenesia dental, término que significa
El metanálisis demuestra que los segundos
estética y funcional de la dentadura,
que uno o más dientes no se han formado,
premolares mandibulares son los dientes que
respetando y valorando las características
representa el cuadro más frecuente entre las
con más frecuencia se ven afectados por la
individuales de la cara y del perfil.
anomalías dentales de número por defecto.
agenesia, seguidos por los incisivos laterales
En particular, en los casos de agenesia de
Estas últimas incluyen también situaciones
maxilares y por los segundos premolares
los incisivos laterales superiores a menudo
bastante raras e invalidantes, como la
maxilares . Se han determinado porcentajes
es necesaria la colaboración entre el
anodoncia, en la cual al paciente le faltan
muy variables en cuanto a la prevalencia
ortodoncista, el parodontólogo y el protesista,
todos los dientes; la oligodoncia, en la cual
de la agenesia dental, desde un 0,3% a
tanto en la fase ejecutiva como en la fase
el número de dientes está reducido respecto
un 36,5%2,3. Se ha planteado la hipótesis
diagnóstica y decisoria. Consideramos que es
al valor normal, y la hipodoncia, en la cual
de que la agenesia dental, la presencia de
deber del ortodoncista, que generalmente
faltan dientes pero están presentes más de la
incisivos laterales superiores conoides y la
es también quien primero detecta el
mitad de los elementos previstos en la serie.
retención palatal del canino representen
problema en el joven paciente, plantear los
Se trata de cuadros asociados frecuentemente
variables biológicas a menudo coexistentes
pasos terapéuticos que deben seguirse. Por
a síndromes como el síndrome de Down
en un cuadro general de anomalías dentales
otra parte, la primera decisión que se debe
o a la displasia ectodérmica, por citar solo
con base genética4. Recientemente se ha
tomarse es totalmente ortodóntica: ¿debemos
algunos. Típicamente, la agenesia es un
observado que la agenesia de los laterales
abrir el espacio correspondiente a la agenesia
problema de la dentadura permanente y
superiores está asociada a la tendencia a una
y efectuar posteriormente una reparación
afecta a los dientes más distales de los dientes
reducción generalizada de la dimensión de
protésica o debemos cerrar dicho espacio con
de cada clase morfológica: por lo tanto, los
los dientes5.
técnicas ortodónticas, resolviendo el caso sin
incisivos laterales, los segundos premolares y
El tratamiento de estas situaciones clínicas
la ayuda de la prótesis?
los terceros molares.
desfavorables intenta restaurar la integridad
Para elegir correctamente entre las dos
1
Resumen
Summary
Entre las agenesias dentales, la de los incisivos laterales superiores es una de las más
laboriosas de tratar y requiere a menudo un enfoque multidisciplinar. Es importante
comprender cuando es más oportuno abrir mediante técnicas ortodónticas y
colocar prótesis en los espacios edéntulos o cuando, por contra, es preferible evitar
el tratamiento protésico y cerrar los espacios ortodónticamente, llevando los caninos
al lugar de los incisivos laterales. El objetivo del presente trabajo es analizar ambos
tratamientos, teniendo presente el impacto de uno y otro método en el perfil facial. Se
presentan dos casos clínicos.
Congenitally missing lateral incisors: rationale and case report
The agenesis of the maxillary lateral incisor is one of the most complex to treat and
requires an interdisciplinary approach for a correct diagnosis and treatment plan.
The treatment options are two, namely space closure, where the canine substitutes the
lateral incisor, or space opening followed by prosthetic restoration.
The article analyzes the two treatment strategies, highlighting the impact that they have
on the esthetics of the facial profile. Two clinical cases are presented.
alternativas es necesario referir el resultado
■■ Perfil
oclusivo que deseamos a la tipología
■■ Labios
facial del paciente, razonando en términos
■■ Ángulo
puramente ortodónticos y en línea con la
Destacamos a tal propósito que la presencia
sensibilidad cada vez mayor que los dentistas
de una relación molar de clase II hace que el
están demostrando respecto a la estética
cierre de los espacios sea mucho más simple
facial. Conviene precisar que, prescindiendo
y rápido desde el punto de vista de las
del hecho de que la agenesia del incisivo
mecánicas de tratamiento ortodóntico.
lateral superior sea mono o bilateral, los
criterios de decisión continúan siendo los
mismos.
Agenesia de los laterales
superiores: indicaciones
para la apertura de los
espacios
convexo.
protuidos.
nasolabial agudo.
Como evaluar el perfil del
paciente
El diagnóstico se basa siempre en datos
objetivos, comparables y documentables:
es necesario realizar una fotografía lateral
de la cara, que adjuntaremos a la ficha del
paciente, el cual debería aparecer en una
■■ Mordida
cubierta
posición «natural», como la que se adopta al
■■ Relación
de clase I (dental y esquelética) o
mirar a un objeto en el horizonte. Tal posición
tendencia a la tercera clase
■■ No
se han programado extracciones en el
arco inferior.
■■ Perfil
normal o plano.
■■ Labios
finos y retraídos.
■■ Ángulo
Figura 2
se define como posición natural de la cabeza
(NHP, por sus siglas en inglés) y se obtiene
pidiendo al paciente que mire al horizonte,
o bien poniendo un espejo ante el paciente
e invitándolo a mirar sus ojos en la imagen
nasolabial normal o obtuso.
reflejada6. La convexidad del perfil se puede
En efecto, cabe recordar que todas las
medir con el ángulo de la convexidad facial,
mecánicas ortodónticas de cierre de los
un ángulo formado por la línea que une el
espacios presentan, como efecto secundario,
punto de la glabela con el punto subnasal
una tendencia a la profundización de la
y la línea que une el punto subnasal con el
mordida y al retroceso de los labios; este
pogonion cutaneo7. Normalmente, dicho
último efecto se acentúa en presencia de
labios finos. Por tanto, en presencia de
mordida profunda o de labios retraídos, el
Figura 3
cierre de los espacios tenderá a agravar estas
características y es necesario tenerlo en
ángulo es de 169° (± 4°). Un ángulo menor
cuenta durante la formulación del plan de
indica un perfil convexo, mientras un ángulo
tratamiento.
más abierto indica un perfil plano (figura 1)
La protrusión de los labios puede medirse
Agenesia de los laterales
superiores: indicaciones
para el cierre de los
espacios
■■ Relación
con el análisis cefalométrico de los
tejidos blandos de Arnett, que visualiza la
proyección anterior del labio superior y del
inferior respecto a la línea vertical verdadera
basal y dental de clase II.
(TVL, por sus siglas en inglés), que pasa por el
■■ Tendencia
a una mordida abierta anterior.
punto subnasal6.
■■ Necesidad
de extracciones en el arco
Otra referencia importante para definir la
inferior (por ejemplo en caso de
biprotrusión dental).
protrusión labial es la línea estética («E» Line),
Figura 1
definida por Ricketts como la línea que va
19
eldentistamoderno
abril 2014
P ortodoncia
de la punta de la nariz al pogonion cutáneo.
Normalmente, el punto más protuberante
del labio superior debería estar 4mm detrás
de esa línea, y el punto más protuberante
del labio inferior debería estar 2 mm detrás
de esa línea8 (figura 2). El ángulo nasolabial
se define como el ángulo formado por
la tangente exterior al labio superior y la
tangente a la columela, y que tiene como
vértice el punto subnasal. Normalmente
tiene un valor de 99° (± 8)9 (figura 3).
En general, las mecánicas ortodónticas
extractivas (como en el cierre de los
espacios) y las mecánicas de expansión de
los arcos (como en el caso de la reapertura
Figura 5
Figura 6
de los espacios) tienen efectos opuestos
sobre el ángulo de la convexidad facial,
la protrusión de los labios y el ángulo
nasolabial.
Las mecánicas extractivas tienden a hacer
retroceder el punto subnasal y determinan
una reducción de la convexidad facial; las
mecánicas de expansión del arco tienden a
hacer avanzar el punto subnasal y determinan
Además, las mecánicas extractivas tienden a
Primer caso clínico:
apertura de los espacios
hacer retroceder los labios respecto a la línea
La paciente, de catorce años de edad, acude
estética «E» de Ricketts y a abrir el ángulo
a la consulta con la solicitud de reducir
nasolabial. Al contrario, las mecánicas de
el espacio entre los incisivos superiores.
expansión del arco tienden a hacer avanzar
Nada importante en la anamnesis. El perfil
los labios y a cerrar el ángulo nasolabial.
parece, por lo general, plano: el ángulo de
Estos efectos de las mecánicas de
la convexidad facial es de 173, en una cara
tratamiento ortodóntico deben tenerse
con ligero exceso de la proyección anterior
en consideración para formular planes de
del mentón y de estructura mesofacial, con
tratamiento adecuados a la tipología facial
una ligera tendencia a la clase III (figura 4).
del paciente.
El examen intrabucal muestra una relación
un aumento de la convexidad facial.
Figura 4
20
eldentistamoderno
abril 2014
seguida de un período de contención a
la espera de alcanzar una edad adecuada
para colocar un implante dental en dicha
posición10,11. Una vez alcanzado el final
de la maduración esquelética, se procede
a colocar un implante y una corona en
posición 12, restaurando la estructura
deficitaria del diente 22 mediante una carilla
de cerámica.
La distalización del canino superior derecho
se realiza con anclaje máximo (mediante
una barra palatina) para preservar la relación
molar, teniendo la precaución de obtener un
movimiento radicular que cree un espacio
para que el cirujano coloque el implante y de
crear un espacio adecuado para la corona del
incisivo lateral.
Figura 7
molar de clase I, con un diastema central
de 3 mm relacionado con la agenesia del
diente 12 y una leve hipoplasia del diente
22. Debe señalarse la persistencia de los
dientes deciduos C y B superiores derechos
y la punta del canino permanente que
prorrumpe en posición 12. El arco inferior
no muestra signos de aglomeración dental
(figuras 5-8). La exposición gingival al sonreír
es normal.
El plan de tratamiento requiere una fase
ortodóntica de distalización del diente 13
y de apertura del espacio para el diente 12,
Figura 8
Figura 9
El espacio necesario para la corona del lateral
se calcula usando el método propuesto
por Chu: se trata de un enfoque innovador
que permite obtener el tamaño de los
dientes anteriores superiores partiendo de
la longitud del incisivo central. Según la
opinión de su autor, la longitud ideal del
lateral es de 2 mm menos que la del central
12; obviamente, la aplicación de este criterio
presupone que el tamaño del central se
considere correcto, como en el caso de
nuestra paciente.
21
eldentistamoderno
abril 2014
P ortodoncia
Cuando, como sucede a menudo, subsista
una hipoplasia de la corona del central, es
necesario restaurar todo el grupo frontal con
material compuesto y eventualmente con
carillas de cerámica. Además, cabe recordar
que es fundamental hacer una radiografía
antes de la extracción del aparato fijo, con
el fin de comprobar si las raíces del canino
y del lateral han seguido el movimiento
de las coronas y si, por consiguiente, hay
suficiente espacio interradicular para colocar
el implante.
Terminada la fase ortodóntica (figuras 9-11)
se entrega una placa Hawley de contención,
provisional y extraíble (figura 12), y se aplica
Figura 10
Figura 11
una carilla de cerámica en el diente 22 (figura
13).
A los 23 años de edad, la paciente se
sometió a un intervención de implantología
(figura 14) (operación a cargo del Dr. Dario
D’Arienzo), con la colocación de un implante
de 3,25 mm de diámetro y una longitud
de 13 mm. Finalmente, se aplicó la corona
de cerámica integral sobre un muñón de
circonio (figura 15). El plan de tratamiento
elegido y la correcta colocación de los
incisivos superiores han mantenido el perfil
de la paciente (figura 16), y han evitado que
los labios se retraigan y se aplane el perfil,
unos efectos que le habrían dado un aspecto
menos juvenil.
Figura 12
22
eldentistamoderno
abril 2014
Figura 13
Figura 16
Figura 17
Figura 14
Figura 18
Figura 15
Figura 19
Segundo caso clínico:
cierre de los espacios
La paciente, de unos treinta años, sin
antecedentes anamnésicos importantes y
en condiciones de salud bucal satisfactorias,
había acudido a nosotros con la petición de
que le mejoráramos su sonrisa. El perfil es
convexo, con un ángulo de la convexidad
facial de 159°(figura 17). El examen bucal
muestra los caninos superiores que salen
en el lugar de los incisivos laterales, ambos
agenésicos. Los molares presentan una
relación de plena clase II completa (figuras
18-20).
23
eldentistamoderno
abril 2014
P ortodoncia
premolar tendrá la altura que normalmente
tiene en un canino.
Si el canino tiene una superficie vestibular
muy convexa, la corona se puede aplanar
ligeramente con una fresa, con la cual
también deberemos eliminar la punta del
diente y acortarlo (aproximadamente 1 mm). Al final del tratamiento ortodóntico es
oportuno efectuar el blanqueamiento del
canino (diente normalmente más oscuro)
con gel de peróxido de carbamida.
Luego puede retocarse con material
compuesto, aplicado a nivel del ángulo
mesioincisal, para dar al canino una forma más
rectangular y la apariencia de un incisivo lateral.
Figura 22
Figura 20
El plan de tratamiento prevé llevar los
caninos superiores al lugar de los incisivos
laterales y los primeros premolares superiores
al lugar de los caninos, cerrando así los
espacios13-17.
Colocamos el bracket de incisivo lateral sobre
el canino y el bracket de canino sobre el
primer premolar y, por consiguiente, usando
el altímetro de la misma manera, siguiendo
los valores referidos en la tabla de colocación
de los brackets según McLaughlin18. En otras
palabras, el bracket sobre el canino tendrá la
altura que normalmente tiene en un incisivo
lateral, mientras que el bracket sobre el
Figura 21
El canino debe reducirse también en sus
caras mesial y distal mediante discos de
remodelado (Komet, ref. 8934A-900-180):
este diente, idealmente, al ocupar la posición
del incisivo lateral, deberá tener una longitud
equivalente a la longitud del central menos 2 mm, como se ha mencionado anteriormente.
Además, la longitud del canino deberá ser 1 mm menor que la del incisivo central: de este
modo obtendremos la longitud ideal de un
lateral según Chu12.
Es aconsejable realizar la ameloplastia
(vestibular, mesial, distal y en la punta
24
eldentistamoderno
abril 2014
agravado la protrusión del arco superior
asociada a la discrepancia basal de clase ll.
La colocación de los brackets según
lo indicado ha permitido obtener una
buena evolución del festoneado gingival
en la zona frontal, con el mínimo uso
de reconstrucciones a base de material
compuesto (borde mesioincisal del canino),
cumpliendo con el deseo de la paciente.
No obstante, en el caso de que se busque un
resultado aún más natural para el festoneado
gingival, es necesario introducir el primer
premolar para que se alce la parábola
gingival y aumente el espacio interoclusal, lo
que permitiría aplicar una carilla de cerámica
de dimensiones óptimas. El trabajo se
Figura 23
completaría con la aplicación de carillas en
de la cúspide) antes de la colocación del
función de grupo en los movimientos de
bracket.
lateralidad, con una guía a nivel del canino y
En cuanto al primer premolar, es aconsejable
del premolar superiores.
Discusión
reducir ligeramente la cúspide palatal con
Según los estudios publicados, esto
En caso de agenesia de los laterales es
una fresa; cabe recordar que el bracket debe
no aumenta el riesgo de alteraciones
importante decidir cuándo es más oportuno
colocarse más distalmente para ayudar a la
temporomandibulares15, 16.
abrir mediante técnicas ortodónticas y
rotación mesial de la corona, la cual así se
Las figuras 21-26 muestran el caso al final del
colocar prótesis en los espacios edéntulos
parecerá más a la de un canino.
tratamiento.
o cuando, por contra, es preferible evitar el
Como esquema oclusal obtendremos una
No se ha empeorado el perfil ni se ha
tratamiento protésico y cerrar los espacios
Figura 24
los seis dientes frontales19-21.
Figura 25
25
eldentistamoderno
abril 2014
P ortodoncia
ortodónticamente, llevando los caninos al
paciente en algunos casos puede encontrarse
implante es especialmente invalidante desde
lugar de los incisivos laterales.
con un fracaso estético tardío, incluso con un
el punto de vista estético, sobre todo en caso
Tal decisión se basa en el análisis de las
tratamiento realizado lege artis.
de una amplia exposición gingival al sonreír
características del perfil del paciente, de la
Otro problema, todavía objeto de
(sonrisa gingival).
situación oclusal, de la exposición gingival al
investigación y profundización, es el de la
Para minimizar este riesgo, una posibilidad
sonreír y de las expectativas del paciente.
llamada infraoclusión tardía. Se trata de la
es mantener un puente dental Maryland
La elección de abrir los espacios tiene a
aparente migración de la corona implantar
hasta los 28-30 años de edad y proceder a
menudo el inconveniente de requerir un
desde su posición originaria en sentido
la colocación del implante una vez que el
período de contención incluso largo, y
apical y labial respecto a la dentadura
paciente haya alcanzado dicha edad.
plantea el problema del mantenimiento
adyacente
de la posición de los dientes lograda para
Es por supuesto un movimiento aparente,
retenedor de tipo Essix, que debe llevarse
permitir que el implantólogo y el protesista
ya que lo que realmente cambia de posición
durante la noche en el arco superior, con
realicen un trabajo correcto incluso años
con el tiempo son los dientes adyacentes
el objetivo de contener la dentadura y
después de la cura ortodóntica. Cuando
y el hueso alveolar, según un conjunto de
protegerla de la abrasión. El tratamiento con
es posible, la contención más eficaz para
fenómenos relacionados con la función
cierre de los espacios, bien documentado
impedir cualquier movimiento no deseado
y al envejecimiento: el desgaste de los
también en estudios recientes30, tiene la
es la que proporciona un puente dental
dientes determina su lenta sobreerupción,
ventaja de ahorrar al paciente los costes,
Maryland, mientras que los clásicos aparatos
las estructuras esqueléticas faciales se
incluso biológicos, de la prótesis implantar,
removibles, como la placa Hawley, requieren
remodelan, etc27-29.
pero para conseguir la excelencia estética
una colaboración óptima y continua del
Si, contrariamente a la opinión común, se
a menudo se usa junto con carillas de
paciente.
demostrase que el riesgo de infraoclusión
cerámica en los seis dientes anteriores, sobre
El uso de implantes osteointegrados para la
tardía del implante es un problema
todo en presencia de incisivos pequeños.
sustitución de los dientes anteriores, aunque
detectable, aunque fuera excepcionalmente,
Es importante subrayar que en el segundo
la supervivencia a largo plazo de estos
hasta una edad de 28‑30 años, o incluso
caso clínico ilustrado (figuras 17-26) el cierre
dispositivos sea óptima, se presta a algunas
más, esto impondría una diferente estrategia
de los espacios ha requerido una mecánica
.
23-26
Los autores emplean usualmente un
complicaciones estéticas .
de la gestión de los tiempos de tratamiento,
relativamente simple porque los molares
En particular, el comportamiento de los tejidos
así como planes de tratamiento diferentes.
presentaban una relación de clase II. En
perimplantares no es previsible y el joven
Cabe recordar que la infraoclusión tardía del
cambio, si los molares presentasen una
22
Figura 26
relación de clase I y se decidiera proceder
de todos modos al cierre de los espacios
de los laterales agenésicos, el tratamiento
exigiría una mesialización del canino, de los
premolares y de los molares.
Este plan de tratamiento impone mecánicas
ortodónticas más complejas y tiempos
de tratamiento obviamente más largos.
Especialmente, deberá practicarse un anclaje
máximo anterior, que tradicionalmente se
efectuaba mediante una máscara facial de
Delaire y elásticos de tercera clase.
Actualmente, el uso del anclaje esquelético
mediante minitornillos ayuda notablemente
a este tipo de mecánica.
En estos casos, una alternativa puede
ser mesializar solamente el canino y los
premolares y colocar el implante en la zona
26
eldentistamoderno
abril 2014
entre el segundo premolar y el primer molar,
Así, la descompensación dental será tratada
En tales situaciones hay que evitar crear
donde las exigencias estéticas son menores.
mediante una intervención de cirugía
un aplanamiento aún mayor que daría al
Este plan de tratamiento simplifica las
ortognática para corregir la discrepancia
paciente un aspecto menos juvenil.
mecánicas ortodónticas, reduce los tiempos,
esquelética, conseguir un resalte de los
Además, es importante evaluar el tipo de
pone menos énfasis en el anclaje anterior y
incisivos adecuado y mejorar la estética
sonrisa, el biotipo periodontal y el tamaño
reduce mucho el riesgo estético asociado al
facial .
de los dientes anteriores, integrando la
tratamiento implantar.
En presencia de agenesia de los incisivos
microestética con la estética de la cara.
En definitiva, si la agenesia está en el
laterales superiores no se aconseja tratar
contexto de una clara clase esquelética de
todos los casos con la misma técnica.
tipo III se procederá al cierre de los espacios
Es necesario un enfoque multidisciplinar, la
con un anclaje recíproco, para descompensar
evaluación de las características del perfil y
la excesiva inclinación vestibular de los
de la situación oclusal, prestando especial
incisivos superiores a menudo presente en
atención a la presencia de un perfil plano,
este tipo de maloclusiones.
labios finos y un ángulo nasolabial obtuso.
31
■
© REPRODUCCIÓN RESERVADA
Correspondencia
Dr. Daniele Cantarella
Escuela de Especialización en Ortodoncia
Universidad de Ferrara
Via Montebello 31
44121 Ferrara
Correo electrónico: [email protected]
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27
eldentistamoderno
abril 2014
P periodoncia & implantalogía
El tratamiento con implantes
en el “paciente periodontal”
L
Los implantes dentales han representado
un paso importante e innovador en la
odontología moderna y han permitido
proponer y ejecutar rehabilitaciones
protésicas fijas incluso en pacientes que,
de otro modo, estarían destinados a un
tratamiento con prótesis removibles1. El
desarrollo simultáneo de técnicas quirúrgicas
de reconstrucción y/o regeneración ósea que
resuelven el problema vinculado al volumen
óseo disponible para una correcta colocación
del implante, ha limitado a un mínimo
número los casos en los que el implante
no se puede colocar de manera eficaz. Este
hecho ha conducido a considerar a los
implantes como una solución “definitiva” y la
primera elección tanto de los pacientes como
muchos profesionales de la odontología.
Sin embargo, con el paso del tiempo, ha
aumentado considerablemente el número
de complicaciones mecánicas y sobre todo
biológicas asociadas a los tratamientos
implantoasistidos, lo cual exige volver
a evaluar el papel de los implantes al
afrontar el plan de tratamiento2.3. Especial
importancia adquiere esta problemática en
aquellos pacientes que tienen una condición
periodontal comprometida donde, a
menudo, el dentista se enfrenta a problemas
que podríamos llamar “espinosos”.
}}¿Tiene sentido invertir tiempo y dinero
para conservar dientes periodontalmente
28
eldentistamoderno
abril 2014
comprometidos o es mejor optar por un
implante dental?.
}}En el caso de espacios edéntulos a
rehabilitar, ¿es una mejor opción protésica
optar por los implantes o por los dientes
naturales?
Por otra parte, los pacientes con razón, cada
vez se sienten parte más activa del proceso,
especialmente en la etapa inicial en la que
se formula el plan de tratamiento, a menudo
plantean la pregunta: “¿Cuánto va a costar
y cuánto tiempo dura un implante?”. La
respuesta no es ni obvia ni simple.
El objetivo de esta monografía es ofrecer
al dentista una respuesta, en la medida
de lo posible, a estas cuestiones, tratando
de conciliar la evidencia científica con la
experiencia clínica.
El éxito y la supervivencia
de los implantes
colocados en pacientes
con enfermedades
periodontales
Numerosos estudios clínicos han demostrado
que los implantes osteointegrados tienen una
alta previsibilidad a largo plazo. Sin embargo,
para hablar de alta previsibilidad hay que
aclarar dos conceptos fundamentales como
son el éxito y la supervivencia del implante
(Figuras 1a-1e).
Por supervivencia, se entiende la presencia
Marco Aglietta1,2
Vincenzo Lorio Siciliano2
Práctica privada Belp, CH
Universidad de Nápoles Federico II
1
2
en la cavidad oral de un implante
osteointegrado sin sintomatología4. Los
parámetros para definir el éxito del implante
-descritos en el Taller VIII de la Federación
Europea de Periodoncia4- son (Tabla 1):
}}Ausencia de movilidad;
}}ausencia de síntomas;
}}ausencia de supuración;
}}ausencia de radiolucidez periimplantar ;
}}Profundidad de bolsa ≤ 5 mm;
}}pérdida ósea radiográfica ≤ 0,2 mm./año.
Los primeros estudios sobre la eficacia a largo
plazo de los implantes dentales mostraban
como “resultados” primarios la supervivencia
del implante. Por regla general, la
supervivencia de los implantes resultante en
pacientes con antecedentes de enfermedad
periodontal es menor que en los pacientes
periodontalmente sanos. En cualquier caso,
TABLA 1 - CRITERIOS DEL ÉXITO
DEL IMPLANTE
Ausencia de movilidad (Buser et al, 1990)
Ausencia de síntomas (Buser et al, 1990)
Ausencia de supuración (Buser et al, 1990)
Continua Ausencia de radiotransparencia alrededor
del implante (Buser et al, 1990)
No PPD > 5 mm (Mombelli, Lang, 1994)
No PPD> 5mm y BOP + (Mombelli, Lang, 1994)
Después del primer año de la carga vertical la
pérdida ósea anual no debe ser superior a 0,2 mm
(Albrektsson, 1986)
Resumen
Summary
En los pacientes afectados de periodontitis avanzada, a menudo nos encontramos al
final del tratamiento periodontal con la necesidad de rehabilitar zonas desdentadas
más o menos extensas. El implante permite obtener en un buen número de casos un
resultado funcional y estético satisfactorio. Sin embargo, no hay que subestimar el
número de complicaciones biológicas a largo plazo. El objetivo de esta monografía es
discutir las indicaciones terapéuticas en el paciente periodontal con especial atención
a los beneficios y a los riesgos a largo plazo del implante.
Some patients treated for advanced periodontal disease need the prosthetic rehabilitation
of more or less large edentulous spaces. In a certain number of cases, implantology offers
the better solution from the esthetic and functional point of view. However, the risk of biological complications should not be underestimated. Aim of the present article is to discuss
the indications of implant therapy in the periodontal patient with regard to its benefits and
risks on the long term period.
1d
1a
1b
1c
1e
1a-1e. Éxito y supervivencia del implante. A pesar de que el implante no presente síntomas ni pérdida ósea radiográfica, ante una
supuración asociada a una bolsa de 7 mm, el caso no se puede considerar como un éxito. El diagnóstico precoz permite tratar la
lesión con solo terapia causal, obteniendo buenos resultados clínicos.
varios trabajos han demostrado una mejora
continua, alcanzando excelentes resultados
(> 95 % a los 10-15 años) y fortaleciendo la
confianza de los dentistas en la eficacia clínica
del tratamiento con implantes.
Sin embargo, al considerar no la
supervivencia, sino el éxito del tratamiento
implantológico, los estudios publicados
en la última década han demostrado un
cuadro muy diferente del que preveía la
implantología como una terapia de confianza
“para todos y para siempre.” En particular, a
pesar de que los datos confirman una alta
supervivencia de los implantes, muchos
estudios han demostrado que existen
casos de periimplantitis, aunque son un
fenómeno raro. Especialmente en algunos
grupos de pacientes, como los fumadores
y los pacientes con un cuadro periodontal
comprometido o historia anterior de
periodontitis, con el paso de los años se
presentan una serie de complicaciones
biológicas importantes. A la luz de los
numerosos estudios realizados en implantes
colocados en pacientes con periodontitis, el
porcentaje de supervivencia de los implantes
a los 10 años es de alrededor del 90-95 %
(Tabla 2).
Karoussis y cols.5 han demostrado por
primera vez como, aunque el porcentaje de
supervivencia de los implantes colocados
en pacientes con patología periodontal es
alta, hay una diferencia significativa entre los
pacientes periodontalmente sanos y aquellos
con un historial de enfermedad periodontal,
en cuanto al porcentaje de éxito. Según este
estudio, el porcentaje de supervivencia de
los implantes transcurrido un tiempo de 10
años de seguimiento es, respectivamente,
del 96,5 % y del 90,5 % para los pacientes
periodontalmente sanos y los pacientes con
antecedentes de enfermedad periodontal.
TABLA 2 - TASA DE SUPERVIVENCIA DE LOS IMPLANTES COLOCADOS
EN PACIENTES CON ENFERMEDADES PERIODONTALES. EN DIEZ AÑOS.
AUTOR
Leonhardth et al, 2002
Karoussis et al, 2003
Baelum, Ellegaard, 2004
Ellegaard et al, 2006
Mengel et al, 2007
Roccuzzo et al, 2010
Matarasso et al, 2010
Aglietta et al, 2011
Roccuzzo et al, 2013
TASA DE SUPERVIVENCIA
94%
90%
97%
97%
83%
90-94%
85-95%
80-90%
97%
29
eldentistamoderno
abril 2014
P periodoncia & implantalogía
El 79,1 % de los implantes colocados en
pacientes periodontalmente sanos no ha
presentado complicaciones biológicas. El
dato correspondiente en pacientes con
historial de enfermedad periodontal fue de
52,4 %. Es importante señalar que, en este
trabajo, la diferencia entre los dos grupos
en la supervivencia de los implantes en
los primeros 7 años de seguimiento fue
prácticamente inexistente. Esto se debe
a que el proceso de la enfermedad, que
se caracteriza por la pérdida de hueso
periimplantario, requiere de tiempo antes
de provocar la pérdida completa de la
osteointegración y, por lo tanto, la pérdida
del implante. Por el contrario, la presencia de
complicaciones biológicas es un fenómeno
que puede manifestarse en los primeros
años de seguimiento. Por esta razón, los
estudios que evalúan la supervivencia
de los implantes con un seguimiento
inferior a 10 años han de considerarse
poco indicativos de la eficacia real del
tratamiento implantológico. Recientemente,
Roccuzzo et al. han presentado datos de 10
años relativos al tratamiento periodontal
en pacientes con diferentes situaciones
periodontales y tratados con implantes
roscados y superficie rugosa6,7 o microrrugosa
8. Los pacientes periodontalmente sanos,
definidos como aquellos que no presentaban
un compromiso periodontal actualmente
o en su historial, presentaron pocos
problemas en el transcurso de los años.
De hecho, no se perdió ningún implante
y solo el 18 % de estos pacientes requirió
durante el seguimiento, una terapia de
antibióticos y/o cirugía para el tratamiento
de una complicación periimplantaria.
Incluso los pacientes con historial de
enfermedad periodontal presentaron una
alta supervivencia de los implantes (90-97
% a 10 años). Sin embargo, el número de
intervenciones (tratamiento con antibióticos
y/o quirúrgico) realizadas en los últimos años
para el tratamiento de las complicaciones a
nivel de los tejidos de soporte del implante
ha sido elevado, alcanzando casi el 70 %
de los casos en pacientes previamente
30
eldentistamoderno
abril 2014
tratados por periodontitis avanzada. Estos
resultados han sido confirmados por otros
estudios, y las directrices internacionales
más recientes invitan a considerar los
pacientes con antecedentes de enfermedad
periodontal como de mayor riesgo en caso
de tratamiento con implantes9.
Se ha tenido en consideración que en todos
los estudios científicos sobre el tema, los
pacientes definidos como “periodontales”, en
el momento de la cirugía de colocación de
implantes no presentaban una periodontitis
activa y ya habían recibido un tratamiento
periodontal adecuado. La inserción de
implantes en pacientes con periodontitis no
tratados, no solo plantea un alto riesgo de
fracaso del tratamiento, también representa
una grave “mala praxis”.
Pérdida ósea alrededor
de los implantes
colocados en pacientes
sanos y en pacientes con
periodontitis
Además de considerar los porcentajes de
éxito y supervivencia, también es interesante
evaluar la pérdida de hueso alrededor de
los implantes colocados en pacientes con
compromiso periodontal. Una serie de
estudios10-12 ha demostrado que los implantes
colocados en pacientes con periodontitis
presentan una pérdida ósea radiográfica
mayor comparada con la registrada en torno a
los implantes en pacientes periodontalmente
sanos, después de 10 años de seguimiento.
Además, la combinación de un historial de
enfermedad periodontal y del humo del
tabaco, aumentaba considerablemente
la reabsorción ósea marginal a nivel del
implante, causando un aumento sustancial
del número de localizaciones en los que, 10
años después, se evidenciaba una pérdida
ósea ≥ 3 mm.
Es muy importante tener en cuenta que
la pérdida de hueso marginal alrededor
de los implantes después de 10 años de
seguimiento, siempre fue muy superior
respecto a la de los dientes adyacentes, lo
que demuestra que el mantenimiento de los
implantes dentales es menos predecible que
el de los dientes naturales, especialmente en
los pacientes periodontales.
¿Mantener o reemplazar
con implantes?
Todos los días nos enfrentamos a la
posibilidad de elegir entre tratar un diente
periodontalmente comprometido y
mantenerlo o bien optar por la extracción y el
posterior tratamiento con implantes.
Cuando un diente natural tiene una lesión
periodontal avanzada, su recuperación
puede requerir un tratamiento relativamente
complejo. Además, algunos procedimientos,
en particular los regenerativos, requieren un
alto nivel de conocimientos y experiencia
del clínico. En consecuencia, la opinión
común de que el tratamiento con implantes
es de ejecución relativamente simple y
que garantiza excelentes resultados a largo
plazo, a menudo empuja al dentista a optar
por la extracción del diente con deterioro
periodontal avanzado y reemplazarlo por un
implante.
Sin embargo, deben hacerse algunas
consideraciones importantes:
1. Como se informó anteriormente,
los implantes dentales en pacientes
con antecedentes de periodontitis
avanzada corren un alto riesgo de sufrir
complicaciones biológicas y a menudo
requieren una o más intervenciones
terapéuticas durante el seguimiento para
garantizar su mantenimiento. Esto significa
que, en la presentación al paciente de las
distintas opciones de tratamiento y sus
costes, el dentista debe informarle de que,
además de los costes de la terapia inicial, el
paciente debe estar dispuesto a invertir en
el tratamiento de mantenimiento o, más
correctamente, en una terapia de soporte
periodontal (SPT, terapia periodontal de
apoyo) adecuada y que no prevea solamente
sesiones de higiene cada 4-6 meses, sino
también intervenciones diseñadas para
diagnosticar y tratar precozmente (y,
por lo tanto, con mayor éxito) posibles
complicaciones.
2a
Esto también se debe aplicar al
mantenimiento de los dientes naturales,
lo cual debe significar que hay transmitirle
al paciente la idea de que mantener los
implantes no es más caro que mantener
los dientes naturales. El paciente percibe
más fácilmente el hecho de que mantener
un diente recuperado a través de un
tratamiento periodontal requiere controles
2a-2g. La
2b
enfermedad
periodontal ha
causado una pérdida
avanzada de soporte
al nivel del 4.3 y del
4.2, con la migración
de este último.
Un tratamiento
ortodóncicoperiodontal
adecuado ha
permitido recuperar
ambos dientes,
permitiendo la rehabilitación de la zona sin el uso de implantes dentales.
2c
2d
2e
2f
y, eventualmente, tratamientos adicionales,
pero por el contrario, el implante es a
menudo considerado como algo nuevo,
absolutamente sano y, por lo tanto definitivo.
Esta expectativa, si no se le da la dimensión
adecuada durante la presentación del plan
de tratamiento, puede ser un problema
en caso de complicaciones durante el
seguimiento.
2g
31
eldentistamoderno
abril 2014
P periodoncia & implantalogía
3. En los casos en que la terapia periodontal
no sea capaz de restaurar las condiciones
ideales para obtener una estabilidad
periodontal a largo plazo (PD ≤ 4 mm)14,
diversos estudios han demostrado que la
terapia de mantenimiento (SPT) es a menudo
capaz de detener o, al menos, reducir la
evolución de las lesiones. En concreto, a
nivel de los molares la imposibilidad de
tratar presencia de furcas de grado II o III, no
debe inducirnos a considerar al diente como
perdido. La terapia de mantenimiento puede
permitir el mantenimiento de los dientes
durante un período de tiempo importante,
retrasando la necesidad de terapias de
rehabilitación más invasivas y caras15,16 (Figura
3).
4. En el caso de realizarse la extracción de
un diente con enfermedad periodontal
grave, la brecha resultante puede ser
difícil de rehabilitar, requiriendo a menudo
cirugía reconstructiva antes o durante la
colocación del implante (Figuras 4a-4d).
Esto suele significar costes elevados
3. Una higiene y tratamiento de apoyo
periodontal adecuados en el domicilio han
permitido el mantenimiento de este diente
durante más de 15 años.
2. La terapia periodontal regenerativa de
dientes con pérdida avanzada de soporte, se
ha demostrado, en manos expertas, capaz de
dar excelentes resultados y de larga duración
(siempre en la visión de un paciente incluido
en la terapia de apoyo adecuada) (Figuras 2a
-2g). En un ensayo aleatorio y controlado13,
Cortellini y cols. compararon los resultados a
5 años de la terapia periodontal regenerativa
(grupo de casos) con los obtenidos mediante
tratamiento de rehabilitación implantaria
o mediante puentes en los
dientes naturales (grupo de
control), en el caso de dientes
con defectos periodontales
muy avanzadas. Sólo 2 de
cada 25 dientes tratados
mediante RTG no dio una
respuesta satisfactoria y fueron
posteriormente extraídos, y en
otros dos casos se verificó una
nueva complicación periodontal
para una tasa de éxito del
84% a los 5 años. En el grupo de control, el
éxito clínico (es decir, ausencia completa de
complicaciones biológicas) fue del 83 %. Por
lo tanto, los resultados de los dos enfoques
pueden ser considerados superponibles. Sin
embargo, en el balance definitivo, hay que
tener en cuenta que el tratamiento protésico,
implantario o no, por lo general requiere más
tiempo, la fabricación y gestión de elementos
provisionales, costes más elevados, etc.
32
eldentistamoderno
abril 2014
4a
4b
4a-4d. La enfermedad
periodontal ha causado
una pérdida ósea avanzada
en el nivel del V sextante.
Después de la colocación de
los implantes se evidencia
la cantidad de tejido óseo
ausente. A menudo se indica
una terapia regenerativa del
hueso en pacientes que han
perdido dientes debido a la
enfermedad periodontal.
4c
4d
y un riesgo de complicaciones en el
postoperatorio y en el seguimiento más
alto, además de una cierta dificultad en la
gestión de la estética del paciente (figuras
5a-5d).
Estas consideraciones no pretenden sugerir
que el tratamiento con implantes deba ser
evitado en pacientes con antecedentes
de enfermedad periodontal, pero sí deben
llevar al dentista a proceder con cautela
en la evaluación de las diferentes opciones
terapéuticas (tratamiento periodontal vs
tratamiento implantológico).
Cuando sea posible, el tratamiento
periodontal dirigido a la preservación de la
dentición natural siempre debe considerarse
como el gold standar.
5a
5-5d. Debido a
de la pérdida de
hueso entre 1.2
y 1.1, es difícil
conseguir un
desarrollo pleno
de la papila
interproximal
distal respecto
del implante
insertado en el
1.1. El resultado
estético,
por lo tanto,
difícilmente es
óptimo.
¿Prótesis en implantes o en
dientes naturales?
En el caso de brechas edéntulas a rehabilitar
mediante prótesis fija, la opción del implante
siempre deberá ser comparada con las
soluciones tradicionales en los dientes
naturales. Los datos de la literatura parecen
indicar que ambas soluciones demuestran,
en general, un pronóstico bueno y
comparable17,18. . Sin embargo, las revisiones
sistemáticas de la literatura pueden ser
engañosas, ya que representan la síntesis
de varios tipos de tratamiento efectuados
en un grupo enorme de los sujetos, a
menudo muy diferentes los unos de los
otros. Cada caso presenta características
importantes relacionadas con el paciente
(sociales, económicas, factores de riesgo
sistémicos, tabaco, etc.) y a la zona edéntula
en cuestión (condición de los tejidos
blandos y duros, estado de la dentición
residual, oclusión, etc.). Por todo ello, el
dentista tiene el deber de saber interpretar
el conocimiento derivado de los datos de la
literatura, comparándolos con las situaciones
individuales para encontrar la solución más
adecuada para cada paciente.
Se supone que la rehabilitación de una
brecha edéntula mediante implantes
representa, para los dientes restantes,
el procedimiento más conservador. Sin
embargo, la preservación de tejido dentario
sano, aunque importante, no representa el
único parámetro a tener en cuenta.
5b
5c
5d
33
eldentistamoderno
abril 2014
P periodoncia & implantalogía
6a
6d
6b
6c
6e
6f
6g
6a-6i. Solución restauradora
en los dientes naturales en el I
cuadrante.
6h
34
eldentistamoderno
abril 2014
endo-periondontal complicado por la
presencia de un retenedor radicular en el
conducto; el 1.6 fue alargado y presentaba
una furcación de II disto-palatina. Para los
dientes 1.7, 1.5, 1.4 y 1.2 se decidió realizar
su extracción. Considerando a posteriori la
cicatrización favorable de los tejidos, una
rehabilitación mediante implantes habría sido
seguramente posible. No obstante: el diente
1.6 necesitaba un tratamiento protésico
para corregir el plano oclusal. Además, la
restauración mediante implantes pero resulta,
a juicio del autor, la manera más ventajosa
hacerlo mediante prótesis fija tradicional.
Al paciente se le diagnosticó una
periodontitis crónica generalizada, por la que
ya había perdido los molares inferiores. En el
primer cuadrante, los dientes 1.7 (furcación,
extrusión), 1.4 (furcación, necrótico) y 1.2
(pérdida de soporte circunferencial hasta
el ápice, extrusión) tenían un pronóstico
desfavorable. El 1.5 necesitaba tratamiento
También son importantes:
}}un análisis del estado de los tejidos
(blandos y duros) residuales;
}}la evaluación de la necesidad o la
oportunidad de tratamiento protésico de
los dientes restantes;
}}la demanda estética y las limitaciones de
los dos enfoques; costes y complejidad del
tratamiento.
El caso mostrado en las figuras 6a-6i ilustra
una situación aparentemente favorable a una
6i
7c
7a
7d
7e
7a-7f. Rehabilitación
de brechas
7b
distales en los las posiciones de
1.6 y 4.6 gracias a la utilización de
implantes osteointegrados.
7f
35
eldentistamoderno
abril 2014
P periodoncia & implantalogía
8a
8b
8c
8d
8a-8d. La capacidad de colocar implantes dentales en el maxilar ha permitido mantener los dientes restantes inalterados, evitando la rehabilitación
protética de toda la arcada.
amputación de la raíz distal permitía obtener
una situación periodontal fácil de mantener19;
en la zona del 1.2, la inserción de un implante
requería un aumento de los tejidos duros
junto con la colocación del mismo. Además,
desde un punto de vista estético, la gestión
de este espacio mediante un puente
dentosuportado fue seguramente más fácil;
la inserción de 3 implantes y sus coronas
presentaba unos costes mucho mayores
(aproximadamente el doble) que los de la
fabricación de un puente 16-x-x-13-x.
Por supuesto, un puente tradicional en los
dientes naturales también tenía algunas
desventajas:
la necesidad de preparar un diente
perfectamente sano (el 1.3), que ha requerido
después una terapia endodóntica;
la presencia de un pilar distal de tamaño
reducido debido a la amputación radicular;
36
eldentistamoderno
abril 2014
un diente en extensión mesial20
Sin embargo, en el balance general, la opción
del puente dentosoportado en los dientes
naturales presentaba una relación costes/
beneficio más favorable.
Es interesante destacar que, durante el
seguimiento (5 años), la única complicación
presentada por el paciente fue una
periimplantitis a nivel de un implante
insertado durante el mismo tratamiento en la
zona del 36 (Figura 6i).
Por el contrario, en otras situaciones, el
tratamiento con implantes representa una
ventaja significativa, permitiendo simplificar
el tratamiento de rehabilitación del paciente
tratado por una enfermedad periodontal.
Por ejemplo, permite rehabilitar mediante
prótesis fija brechas distales que una
vez fueron tratadas mediante prótesis
removible o tratando protéticamente la
arcada completa con extensiones (Figuras
7a-7f ).
También permite mantener los dientes con
pérdida ósea avanzada que alguna vez, en
vista de un proyecto protésico complejo,
fueron extraídos por razones estratégicas
(Figuras 8a-8d).
En estos términos, el tratamiento
implantológico puede ser considerado como
un enfoque terapéutico conservador.
Periodontitis y tabaquismo
El humo del tabaco representa uno de los
factores de riesgo más conocidos para la
aparición de complicaciones biológicas a
nivel de los implantes dentales2,21,22.
Obviamente, los pacientes con periodontitis
fumadores, representan la categoría con
más riesgo en relación con el éxito a largo
plazo de la terapia periodontal. Un estudio11
9a
9b
9c
9d
9a-9d. Paciente fumador aquejado de periodontitis avanzada: solución protésica removible en implantes en el maxilar y tratamiento periodontal en la
mandíbula.
reciente ha presentado datos sobre la
supervivencia y la pérdida ósea marginal a
nivel de implantes colocados en pacientes
fumadores con o sin antecedentes de
enfermedad periodontal.
Después de 10 años de funcionamiento, 4
implantes (20%) del grupo de 20 pacientes
periodontales no fumadores mostraron
una pérdida ósea marginal ≥ 3 mm. En
los pacientes fumadores con historial de
enfermedad periodontal, esto ocurrió en 15
casos de un total de 20.
Esto significa que el riesgo de complicaciones
biológicas y, posteriormente, la pérdida del
implante es muy alta en estos pacientes.
Obviamente, además de la recuperación de
un buen estado de periodontal, una correcta
motivación para dejar de fumar es esencial
antes de proceder con la rehabilitación con
implantes.
Sin embargo, para la mayoría de los
individuos, dejar de fumar es muy difícil,
si no imposible, y una reducción en
el número de cigarrillos consumidos
diariamente representa un objetivo más
realista.
Una parte de los pacientes, sin embargo, no
logra cambiar sus hábitos. En estos pacientes,
el tratamiento implantológico y sus riesgos
deben discutirse de manera exhaustiva
con el paciente, informándole de la alta
probabilidad de complicaciones biológicas
y del consiguiente fracaso del tratamiento
posterior.
Una buena alternativa en estos casos, es
optar por la elección de soluciones protésicas
móviles ancladas a implantes. En este caso, la
aparición de complicaciones del implante no
afecta necesariamente al éxito de la prótesis
(Figuras 9a-9d).
Terapia de mantenimiento
El tratamiento de soporte periodontal
desempeña un papel clave para asegurar un
mantenimiento a largo plazo de los implantes
dentales. Varios estudios han demostrado
que los pacientes que no se presentan con
regularidad a las visitas periódicas de higiene
y control dental, tienen un mayor número
de pérdida de implantes y complicaciones
biológicas7,8,18. En estos términos, el
tratamiento de soporte periodontal
desempeña dos funciones principales:
mediante la continua motivación y educación se
obtiene un mejor control de la placa por parte del
paciente, lo que reduce el riesgo de infección8;
el control regular permite interceptar
precozmente la aparición de complicaciones
biológicas, permitiendo el tratamiento
mediante procedimientos menos invasivos y
más predecibles7.8.
37
ildentistamoderno
abril 2014
P periodoncia & implantalogía
Conclusiones
El mantenimiento de la dentición natural
debe ser el objetivo prioritario en el
tratamiento rehabilitador en un paciente
periodontal.
Si se trata adecuadamente, un diente con
enfermedad periodontal, aunque sea grave, a
menudo puede ser mantenido con un buen
pronóstico a largo plazo.
El tratamiento implantoasistido es una opción
de tratamiento viable para la rehabilitación de
las áreas desdentadas. Sin embargo, no hay
que subestimar la posibilidad de la aparición
de complicaciones biológicas (por ejemplo,
periimplantitis) a lo largo del seguimiento.
El paciente debe ser informado y hay que
proponerle una terapia de mantenimiento
adecuada con el fin de prevenir y detectar
precozmente estas complicaciones. Además,
la opción de los implantes siempre debe
compararse con otras opciones terapéuticas,
con el fin de identificar la mejor solución para
cada caso individual.
■
© Derechos reservados
Corrispondencia
[email protected]
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17. Después de algunas semanas desde la primera visita se procede
a la extracción de los cuatro incisivos superiores con los dos incisivos
permanentes que han comenzado la fase final de erupción.
con efectuar restauraciones conservadoras
adhesivas para completar el tratamiento y
restituir a su función al diente deciduo.
2. Extrema proximidad con la pulpa
Esta quizás sea la situación clínica más
frecuente a la que se enfrentan los dentistas
pediátricos y es solo la experiencia la que
permite al facultativo ingeniárselas en
esta “zona de sombra”. En este caso, una
excavación completa de la caries provocaría
una segura exposición de la pulpa, por lo
que, cuando sea posible, se efectuará una
“excavación parcial de la caries” para dejar
una fina capa de dentina cariada destinada a
proteger la pulpa para preservar su vitalidad.
Tradicionalmente, este procedimiento era
parte de un “recubrimiento pulpar indirecto”
(RPI) en el que la dentina reblandecida
dejada pra proteger la pulpa era medicada
con cemento al óxido de zinc o con pasta
endurecedora de hidróxido de calcio
para darle tiempo a la pulpa a reaccionar
positivamente remineralizando la dentina y
produciendo dentita de reacción para crear
una barrera sólida entre la pulpa y la cavidad.
En una segunda fase, después de un período
de espera y de los controles radiográficos,
se podía volver a entrar en la cavidad
restaurada temporalmente y, finalizada
la limpieza, realizar una restauración final
de la dentina sana (Stepwise Technique).
Más recientemente, algunos autores5, 6
18. Gracias a la buena colaboración del pequeño paciente fue posible
operar en una arcada a la vez, con anestesia local, aislando un campo
quirúrgico extenso.
han introducido la idea de modificar el
protocolo al eliminar la temporización con
una medicación intermedia y la segunda
fase operativa. Por tanto, esta técnica prevé
el sellado con una restauración adhesiva
directa del tejido dentinal reblandecido
dejado para proteger la pulpa, con o sin
colocación de un sustrato fino de hidróxido
de calcio. El fundamento de esta técnica
se basa en el hecho de que las capas más
profundas de la dentina cariada, en realidad,
están poco contaminadas por bacterias
y las pocas que estaban allí, permanecen
aisladas y confinadas por una restauración
adhesiva que sella perfectamente, mueren
o se vuelven inertes. La capa de dentina
desmineralizada en contacto con la
pulpa, una vez eliminado el estímulo de la
caries en progresión, se remineraliza por
los odontoblastos de la pulpa que se ha
mantenido vital (Figuras 13-24).
19
19-20. Detalles de la cavidad después de
finalizar la limpieza y los preparativos. A
pesar de la magnitud del proceso carioso, se
ha podido eliminar todo el tejido cariado y
ha sido necesario dotar a un IPC con pasta de
hidróxido de calcio endurecedor únicamente en
el elemento7.5.
3. La exposición franca de la pulpa
Una de las diferencias más significativas en
el comportamiento clínico de los dientes
deciduos respecto de los permanentes es
la posibilidad de lesiones cariosas, incluso
muy extendidas, que determinan también
una exposición pulpar junto con una
sintomatología dolorosa. Por lo tanto, no
es infrecuente, sobre todo en las lesiones
cariosas interproximales, enfrentarse a
amplias exposiciones pulpares en los molares
20
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eldentistamoderno
abril 2014
P Actualización monográfica - odontología infantil
El mantenimiento
de la vitalidad de la pulpa
en la dentición decidua:
estrategias terapéuticas
y revisión de la literatura
E
En el pasado, la importancia de los dientes
deciduos se vio fuertemente subestimada
por los odontólogos. De hecho, a menudo se
prefería extraer los elementos afectados por
caries extendidas o con compromiso pulpar
en lugar de curarlos. Pero hoy sabemos que
el cuidado y mantenimiento de los dientes
de leche hasta el momento de su exfoliación
fisiológica es de vital importancia para el buen
funcionamiento y el desarrollo armonioso
del aparato estomatognático del niño. La
odontología pediátrica debe conocer con
exactitud las técnicas, los materiales a utilizar,
los diferentes cuadros clínicos, el estado, la
terapia de la pulpa y la importancia de cada
diente para el desarrollo oclusal. Las diferentes
opciones terapéuticas en la patología pulpar
40
eldentistamoderno
abril 2014
• Luigi Paglia1
• Giuseppe Marzo2
• Raffaella Docimo3
• Elena Bassani1
• Michela Paglia1
• Gianni Gallusi4
• Vincenzo Campanella5
1
Departamento de Odontología Materno-Infantil - Instituto Estomatológico
Italiano - Milán
2
Profesor Titular de Enfermedades Odontoestomatológicas, Director de la
Escuela de Especialización en Ortognatodoncia Dept. MeSVA - Universidad de
Aquila
3
Profesor Titular de Odontología Pediátrica - Universidad de Tor Vergata Roma
4
Profesor contratado de Disciplinas Odontoestomatológicas Dept. MeSVA Universidad de Aquila
5
Profesor Asociado de Enfermedades Odontoestomatológicas, Director
Responsable de la UOSD de la Unidad de Emergencias y Endodóntica de la
Fundación Policlínico Tor Vergata - Roma
de la dentición decidua siguen siendo un
tema de debate y de investigación. La terapia
ideal seguramente sería la que permite
restaurar la salud del elemento deciduo,
favoreciendo una exfoliación adecuada
preservando y previniendo daños por
gérmenes de los dientes permanentes en
desarrollo. Un correcto diagnóstico de la
etapa de desarrollo del elemento deciduo y
del estado de la pulpa es el primer paso para
elegir el tratamiento más adecuado para los
jóvenes pacientes.
Objetivo del trabajo
El objetivo de este trabajo es presentar una
revisión de la literatura de los diferentes
protocolos operativos y de los materiales,
actualmente, disponibles para la ejecución
de pulpotomías de los elementos deciduos
vitales y presentar líneas de guía basadas en
pruebas, con el fin de ayudar al dentista en el
diagnóstico y la planificación del tratamiento.
Método de investigación
bibliográfica utilizado
En mayo de 2012 llevamos a cabo una
búsqueda informatizada utilizando el servicio
de consulta en PubMed en Medline. Primero
realizamos una búsqueda libre y las palabras
clave utilizadas (MeSH y Textwords) en
Medline e introducidas en Query Box fueron:
pulpotomy primary teeth. Al principio de la
estrategia de búsqueda no se aplicó ninguna
restricción lingüística. El período de tiempo
Resumen
Summary
El mantenimiento en las arcadas dentarias de los elementos deciduos hasta el
momento de su exfoliación es fundamental para el desarrollo oclusal y para el crecimiento eugnático craneofacial del niño. El tratamiento de los dientes temporales con
caries junto a la pulpa debe dirigirse a preservar, en la medida de lo posible, el propio
elemento. La pulpotomía es el tratamiento pulpar más utilizado en estas condiciones clínicas. El propósito de este trabajo es describir los materiales y el proceso de
diagnóstico en el cuidado de los dientes de leche mediante una revisión bibliográfica
de la literatura. En este artículo se proponen directrices que ayuden a los dentistas
pediátricos tanto en el diagnóstico del estado de la vitalidad de la pulpa como en la
elección de la terapia más adecuada.
The preservation of pulp vitality in deciduous teeth: strategies and literature
review
The preservation of deciduous teeth until their normal time of exfoliation is essential for
the occlusal development and eugnatic growth of the facial bones of children’s skulls.
The treatment of deciduous teeth with carious lesions close to the pulp must be aimed at
preserving primary teeth whenever it is possible. Pulpotomy is the pulp treatment most
often used in such clinical conditions.
The purpose of this work is to describe materials and the diagnostic process employed in
the treatment of deciduous teeth through a review of current literature.
This paper proposes practical guidelines for pedodontic dentists to help them diagnose
pulp vitality and choose the most appropriate treatment.
considerado inicialmente para la selección de
los artículos era el comprendido en 1965-2012
y se identificaron 510 publicaciones. Luego
se realizó una segunda búsqueda cruzada
más específica, accediendo a la base de datos
MeSH (tesauro) para encontrar los términos
MeSH apropiados para nuestra revisión. Una
vez dentro del Soggettario (sistema italiano de
indexación por temas) se introdujo después
en el Query Box la palabra clave PULPOTOMÍA.
Al hacer clic en el término MeSH en
cuestión, accedimos a los Subheading
correspondientes. En este punto, para la
construcción de la Query se seleccionó el
Subheading METHODS y se eligió el operador
booleano AND para combinar el término
MeSH y el Subheading. Los términos fueron
enviados al Search Box, que muestra la cadena
que se ha construido. Después, haciendo clic
a nivel de Search PubMed, nuestra búsqueda
terminó con la identificación de 677 artículos.
Del número total de artículos identificados se
seleccionaron las obras publicadas desde el
2000 hasta la actualidad. Y, mediante este tipo
de búsqueda, se seleccionaron 68 artículos subdivididos como se muestra en la Tabla 1 - y
utilizados para la búsqueda bibliográfica.
Principios de la
fisiopatología de los dientes
deciduos
Aunque similares en líneas generales, los
elementos deciduos y los permanentes
maduros son muy diferentes en su anatomía,
histología y fisiopatología. Un diente deciduo
es, por naturaleza, un elemento “provisional”,
es decir, transitorio, en espera de completar
la producción y puesta en funcionamiento
de estructuras más complejas y destinadas
a durar toda la vida. El aparato radicular de
los dientes deciduos está diseñado para
ser reabsorbido en vista de la exfoliación
fisiológica. La dentina de los dientes deciduos
está menos mineralizada que la de los
permanentes y las puertas de comunicación
entre el endodonto y el periodonto
son mucho más numerosas. Desde un punto
de vista biológico, los dientes deciduos y
los permanentes son muy diferentes entre
TABLA 1
Tipo de artículo
Revisiones de la literatura
Ensayos controlados prospectivo o
de corte
Número
de artículo
14
27
Estudios controlados retrospectivos
3
Ensayos controlados aleatorios
22
Case report
2
TABLA 2
Estadio de maduración
Estadio I: formación, crecimiento, desarrollo y
erupción en el que se tiene la aparición de la
corona y de la raíz en vías de formación.
Estadio II: oclusión, maduración y estabilización
que se inicia cuando el diente de leche se ha
completado hasta el inicio de la reabsorción.
Estadio III: fase de regresión que va desde el comienzo
de la reabsorción radicular hasta la caída (4-5 años para
los incisivos, 6 años para los caninos y molares).
sí. Las mayores diferencias entre deciduos y
permanentes son evidentes desde el punto
de vista de la histología y la fisiología, de sus
tejidos. Los dientes deciduos, en función
de su duración limitada en el tiempo y de
la necesidad de ser reemplazados por los
dientes permanentes, a lo largo del tiempo
sufren un cambio en su fisiología que
tiene lugar de forma contemporánea a sus
diferentes etapas de desarrollo, maduración
y reabsorción radicular fisiológica1. Estas
alteraciones en los dientes de leche son
expresión de tres etapas de desarrollo
(estadios I, II y III) (Tabla 2): el “Estadio
I” representa la histodiferenciación y la
morfodiferenciación del diente deciduo
hasta su erupción y hasta la completación
del aparato radicular; el “Estadio II” representa
el período de función del elemento deciduo
completo y dura hasta el comienzo de rizalisis
fisiológica; el “Estadio III” representa la etapa
final del ciclo de vida de un diente deciduo
y dura desde el inicio de la rizalisis hasta la
exfoliación fisiológica.
Primer estadio
El primer estadio se caracteriza por la
formación radicular: la vascularización viene
marcada por la presencia de un ápice abierto
con potencial celular elevado gracias al cual
la reparación es siempre potencialmente
posible. En esta fase, los niños tienen entre
2 y 4 años y, mientras que la caries no es
usual, son frecuentes los eventos traumáticos.
En el caso de un trauma, se produce una
estimulación anómala de la dentinogénesis:
una de las consecuencias más comunes del
seguimiento a largo plazo es la obliteración
del canal pulpar. La parte restante de pulpa
necrótica que permanece dentro del diente
genera una discromía y, al perder la vitalidad
por completo, la raíz puede sufrir fenómenos
de anquilosis. Este fenómeno es más grave
en el diente de leche, ya que obstaculiza la
erupción del permanente. Es por ello que la
terapia se deberá central en la preservación
de la vitalidad pulpar, ya que estamos en
presencia de un sustrato capaz de reaccionar
favorablemente.
Segundo estadio
Durante el segundo estadio, el diente
está en una condición estable y presenta
un revestimiento de esmalte de 1 mm
(en lugar de 2-3 mm DP). El espesor del
esmalte-dentina es menor que en el diente
permanente (2-3 mm en lugar de 6 mm) y
la pulpa tiene un desarrollo más exuberante
hasta formar digitaciones pulpares. Este
es el estadio que, desde el punto de vista
fisiológico, es más similar al permanente.
Sin embargo, la dentinogénesis es mucho
más intensa e importante y la maduración
pulpar es mucho más rápida. La zona central
está muy vascularizada, con abundantes
fibroblastos, histiocitos, células endoteliales
y células mesenquimales. Son numerosas
las comunicaciones pulpo-periodontales y
los conductos accesorios y hay una salida a
nivel de la yema del diente permanente: las
alteraciones pulpares son muy rápidas y las
periodontales muy frecuentes.
La reparación es posible y el tratamiento
está dirigido a la preservación del diente.
Un aspecto a considerar es la anatomía de
los dientes deciduos que tienen coronas
curvilíneas con superficies de contacto
41
eldentistamoderno
abril 2014
P Actualización monográfica - odontología infantil
más amplias a nivel coronal y una papila
interdental más amplia y menos acentuada
que la de los elementos permanentes.
En consecuencia, en el caso de caries
interproximal con pérdida de sustancia, el
alimento entrará fácilmente en el espacio
interdental, depositándose y provocando
la inflamación y el dolor exacerbado al final
de las comidas: esto se llama “Síndrome de
tabique”, fácilmente confundible con el dolor
por afección de la pulpa. Esta lesión es más
frecuente en la dentición mixta, ya que los
puntos de contacto cambian por acción de
la oclusión a causa de un esmalte delgado
y frágil, un tabique interdental más largo y
de fuerzas de compresión que aumentan
después de la erupción de los molares
definitivos.
Tercer estadio
La reabsorción de los dientes deciduos
es un proceso de importancia primordial,
ya que conduce a la erupción correcta
del diente permanente. Se trata de un
fenómeno determinado por los osteoclastos,
que destruyen el cemento y dentina. Este
estadio está influido por factores locales
y generales: fenómenos inflamatorios
pulpares, periodontales, traumatismo
oclusal, discrepancias dentoesqueléticas,
malposiciones y agenesias. Durante este
estadio, la evolución de las lesiones cariosas
es rápida e irreversible, y las indicaciones
para el tratamiento son limitadas. El espacio
interradicular representa el lugar de
elección de los cambios que acompañan
al movimiento de reabsorción. En este
estadio se puede establecer una situación de
inflamación, que estimula a los osteoclastos
responsables de la reabsorción ósea y
radicular y, a nivel local, se crea un espacio
vacío y profundo, en comunicación con el
ambiente oral a través del surco gingival.
Esto conduce a la proliferación de bacterias
aerobias con formación de abscesos en el
proceso de intercambio. En esta situación,
el estado flogístico es parafisiológico,
casi normal, y se resuelve mediante la
extracción del diente deciduo. Por lo tanto,
42
eldentistamoderno
abril 2014
el tratamiento del elemento deciduo debe
tener en cuenta su evolución y puede
variar dependiendo del estadio en el que
nos encontramos. Entre las valoraciones
necesarias para decidir si hay que tratar y
cómo tratar un diente deciduo con caries
extendida e implicación patológica pulpar, el
parámetro más importante es el pronóstico
del elemento en el que la vitalidad de la pulpa
es el elemento central. Desde un punto de
vista clínico o radiológico es imposible dar
una “medida” del potencial curativo de la
pulpa en función del estadio de desarrollo
del diente deciduo. Sería útil poder predecir
el éxito o el fracaso de nuestras terapias de
recubrimiento indirecto o de pulpotomía.
Desde un punto de vista histológico, se ha
documentado en la literatura que los dientes
deciduos mantienen una composición
de la pulpa comparable a la de un diente
permanente inmaduro hasta casi el final del
proceso de rizalisis fisiológica2. Y esto es así
hasta que las relaciones de contigüidad y
la pérdida de integridad marginal permiten
una amplia colonización por parte de células
epiteliales y bacterianas provenientes de la
cavidad oral con formación de un infiltrado
inflamatorio. Aún así, no fue posible resaltar
las diferencias importantes en la pulpa de los
dientes deciduos en los diversos estadios de
reabsorción radicular fisiológica. Los únicos
cambios documentados en la literatura es
que la pulpa de los dientes deciduos durante
la rizalisis fisiológica generan un aumento
en la población de células inflamatorias,
que tiene su culmen en el momento de la
exfoliación4. Sin embargo, en líneas generales,
no existe suficiente literatura que explique
lo que sucede durante la rizalisis y no existen
teorías universalmente aceptadas sobre
los mecanismos celulares y bioquímicos
en la base de la rizalisis y de la exfoliación
fisiológica. Por otro lado, en la clínica dental,
para los fines terapéuticos tiene poco peso
si el diente deciduo a tratar todavía está en
el “estadio II” o ya ha entrado en el “estadio
III”. Con el fin de elegir el tratamiento más
adecuado, lo que tiene una gran importancia
es la evaluación estratégica de la necesidad
de preservar el elemento dental y su vitalidad
pulpar. Desde un punto de vista clínico, las
similitudes y diferencias entre los dientes
primarios y los permanentes a menudo
se traducen en la falta de una correlación
directa entre los síntomas y la patología de
la pulpa de los dientes deciduos. Por esta
razón, el dentista no debería cometer el error
de transferir mecánicamente los métodos y
estrategias para el tratamiento de los dientes
permanentes al de los dientes deciduos.
Uno de los principios fundamentales que
conforman la base de la Odontología,
tanto en la dentición decidua como en
la permanente, es el mantenimiento y la
conservación de la vitalidad pulpar. En el caso
de patologías cariosas o eventos traumáticos
que conducen a una afectación de la pulpa,
sobre todo en los dientes deciduos y en los
permanentes inmaduros debido a su mayor
potencial de reparación natural, es posible
aplicar estrategias terapéuticas encaminadas
a mantener la vitalidad de la pulpa que se
denominan globalmente “terapia vital pulpar”
y que reúnen varios métodos diferentes entre
si por los materiales utilizados y el momento
en que se aplican. El objetivo de la terapia
vital pulpar es curar la pulpitis reversible
tanto en los dientes primarios como en
los permanentes inmaduros e incluye dos
enfoques terapéuticos diferentes:
Recubrimiento Pulpar Indirecto (RPI) en el
caso de cavidades profundas sin exposición
pulpar, y Recubrimiento Directo o pulpotomía
en los casos de exposición pulpar.
Diagnóstico y tratamiento
El tratamiento de los dientes deciduos con
amplios procesos de caries y afectación
de la pulpa requiere una primera decisión
importante: si es necesario curar y mantener
los elementos dentales afectados o si es más
adecuado extraerlos. Esta evaluación inicial
debe estar basada en un historial médico
adecuado, un examen clínico completo y
en los exámenes de laboratorio necesarios.
Dado que las valoraciones instrumentales
de la vitalidad de la pulpa no siempre son
fiables en los pequeños pacientes y, en
general, en los dientes deciduos, y teniendo
en cuenta que siempre es conveniente limitar
la exposición de los pequeños a los rayos X a
los casos de absoluta necesidad, a menudo es
la experiencia del dentista la que desempeña
el papel central en la definición del estado de
salud de la pulpa de los dientes deciduos. En
la elección entre el tratamiento conservador
o la extracción hay que hacer una serie de
consideraciones que incluyen: la calidad y
la cantidad de los tejidos duros residuales, la
edad, el grado de colaboración, las previsiones
de cambio, la agenesia, el estado general
de salud y las necesidades del paciente. El
primer paso en la dirección de un plan de
tratamiento adecuado es la definición del
estado de salud o la patología de la pulpa
dental. Las condiciones de la pulpa son la
clave para determinar cuál será el tratamiento
más adecuado. En la definición de estado de
salud pulpar son muy importantes el historial
clínico y la anamnesis. Son síntomas de
deterioro pulpar:
}}dolor espontáneo, sobre todo por la noche;
}}dolor al masticar;
}}la necesidad de analgésicos;
}}las caries interproximales extendidas
con pérdida de una o de ambas crestas
marginales;
}}presencia de tumefacción o trayectos
fistulosos;
}}historia de tumefacciones previas.
Clínicamente, la importancia de los signos
y síntomas de la lista anterior puede variar
dependiendo del caso.
Anamnesis
Las preguntas clave para evaluar la vitalidad
pulpar son:
1. ¿El paciente presenta dolor en la zona del
diente o en los dientes con caries? Si es así,
¿el dolor es espontáneo o es provocado por
estímulos externos?
2. Una vez eliminado el estímulo externo,
¿cuánto tiempo pasa antes de que
desaparezca el dolor?
3. ¿Recuerda el paciente hinchazón previa de
la zona en cuestión?
4. ¿Está tomando el paciente antibióticos?
En la práctica, ya que a menudo no es
posible obtener datos concluyentes sobre
el estado de salud de la pulpa mediante la
prueba de vitalidad, la anamnesis patológica
más reciente o, en algunos casos, incluso el
examen radiográfico, deberá ser la experiencia
del cirujano dental y un enfoque clínico los
que nos guíen en la elección del tratamiento
más adecuado.
Extraer o mantener
Los casos en los cuales es preferible la
extracción del elemento deciduo afectado
son los siguientes:
1. Diente próximo al cambio por rizolisis
fisiológica avanzada;
2. diente próximo al cambio por rizolisis
avanzada precoz fisiológica o patolótica;
3. diente con afectación de los tejidos duros
de tal modo que sea imposible una
restauración conservadora o protésica;
4. en pacientes que ya reciben tratamiento
de ortodoncia en el que la pérdida precoz
del elemento deciduo y las consecuencias
sobre el espacio y la erupción de los
dientes permanentes se pueden manejar
fácilmente;
5. en pacientes con “necesidades especiales”
en las que la persistencia de focos
inflamatorios o infecciosos representa un
riesgo potencial para su salud general;
6. en pacientes con discapacidades físicas
o mentales que no permiten múltiples
sesiones y que presentan una cierta
complejidad operativa;
7. en pacientes vulnerables desde el punto
de vista socioeconómico y que no pueden
permitirse terapias complejas por razones
económicas y/o por la frecuencia de las
sesiones de tratamiento y del seguimiento
necesario.
Evaluaciones radiográficas
preoperatorias (Figuras 1-11)
Cuando se decide mantener el elemento
deciduo, intentando preservar la vitalidad
pulpar, una vez realizadas todas las
valoraciones preoperatorias anteriormente
citadas, es posible consultar el siguiente
1. Bite Wing en el que destacan múltiples
lesiones cariosas interproximales en los
elementos 6.4, 6.5 y 7.4. A pesar del modesto
tamaño de las caries, la proximidad con los
cuernos pulpares requiere la máxima atención
y el tratamiento oportuno para evitar la
afectación de la pulpa. El elemento 7.4 se
puede tratar con técnicas de restauración.
2. El elemento 7.5 presenta una lesión periapical
crónica extendida con probable afectación
de la vitalidad pulpar. Los tejidos duros del
diente todavía están muy bien representados
y se consideren aptos para la restauración. No
se aprecia reabsorción radicular que pudiera
contraindicar la conservación del elemento. La
lesión crónica aún no ha afectado a la yema del
diente permanente que todavía está envuelto en
su capuchón óseo. No hay indicios de que se deba
extraer este elemento, el cual deberá ser tratado
con pulpectomía y obturación canalar.
43
eldentistamoderno
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4. El elemento 7.5 presenta evidencias
de necrosis pulpar y reabsorción
radicular patológica sobre todo en la
la raíz mesial. Es posible realizar un
tratamiento paliativo de pulpectomía
parcial paliativa durante el tiempo
necesario para la erupción del 3.6.
Posteriormente probablemente se
requerirá la extracción y el uso de
un mantenedor de espacios hasta la
erupción del 3.5. El elemento 7.4, a
pesar de la extensión de los procesos
cariosos, todavía es restaurable y
debe ser tratado con un pulpotomía
preservando la vitalidad de la pulpa
radicular. El pronóstico es favorable.
TAB LA 3
algoritmo de decisión para el tratamiento de
los dientes deciduos con lesiones de caries
profundas (Tabla 3). El punto de inicio de
la terapia está marcado por la presencia o
ausencia de una lesión abscedada en fase
aguda o crónica, que denota la pérdida de la
vitalidad de la pulpa del elemento deciduo
a tratar. En este caso, por supuesto, no será
posible utilizar técnicas para el mantenimiento
de la vitalidad pulpar y será necesario realizar
una pulpectomía seguida de obturación
del conducto radicular con materiales y
técnicas adecuadas a la situación y que no
son objeto de este artículo. En el esquema,
la pulpectomía se denomina “parcial” con
una aparente contradicción en cuanto que
se efectúa una terapia endodóntica en un
diente deciduo. Teniendo en cuenta las
5. Caso similar al de la
Figura 4. A pesar de la
extensión del proceso
carioso en el 7.5, no hay
signos radiográficos
de necrosis pulpar o
fenómenos de rizalisis
patológica. Todavía está
indicado un tratamiento de
pulpotomía aun cuando la
restauración final requiera
de técnicas complejas. El
elemento 7.4 se someterá a
pulpotomía y terapia vital
de la pulpa con pronóstico
favorable.
3. Lesión cariosa oclusal extendida a la pulpa
de un paciente muy joven (la yema del diente
permanente aún está en las primeras etapas
de la formación). Es posible intentar una
pulpotomía para mantener la vitalidad de la
pulpa radicular y realizar una restauración
conservadora de la corona.
44
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6. Lesión cariosa
interproximal de
la parte distal del
8.5. Ausencia de
signos radiográficos
de sufrimiento
periradicular. Posible
tratamiento de
encapuchamiento
indirecto de la pulpa
con excavación parcial
de la caries para el
mantenimiento de la
vitalidad pulpar.
10
7. El elemento 8.5 tiene
un fallo de un IPC y
periodontitis crónica
por necrosis pulpar.
Las condiciones de
restaurabilidad y la
ausencia de reabsorción
radicular proporcionan
un pronóstico favorable
para una pulpectomía.
8. Caries destructiva del
8.4 con pulpa necrótica y
lesión periapical crónica
tan extendida como para
haber afectado a la yema
del 4.4 en formación.
Hay una indicación
absoluta para la
extracción del elemento
8.4, también para evitar
más complicaciones en el
4.4 en formación.
características anatómicas del endodonto,
es casi imposible eliminar toda la pulpa
del sistema endodóntico, y la subsiguiente
obturación del conductor radicular con
materiales necesariamente reabsorbibles, no
permite obtener un sellado apical efectivo
(Figura 12).
En el caso de ausencia de lesiones
abscedadas, siguiendo el algoritmo, se llega
a la situación clínica que nos interesa en esta
revisión, y por ello, de un diente deciduo con
lesiones cariosas más o menos profundas,
que pueden afectar al estado de salud de la
pulpa con presencia o no de sintomatología
dolorosa. En estas condiciones clínicas se
asumirá (al menos en este nivel del recorrido)
que la pulpa es vital y está en un estado de
inflamación reversible más o menos grave.
Es en este punto cuando se decide tratar de
forma conservadora el elemento dental con el
fin de preservar la vitalidad. Hay que destacar
en este momento la necesidad de operar de
la manera más rigurosa posible, trabajando
siempre de manera aislada con dique de
11
10-11. Evidencias radiográficas de reacciones
pulpares adversas con aparición de resorción
radicular interna como resultado de lesiones
cariosas profundas. No está indicado ningún
tratamiento de conservación de la vitalidad de
la pulpa. Puede intentarse una pulpectomía,
pero el pronóstico de estos elementos es
generalmente pobre y se deberá prever una
exfoliación prematura espontánea.
9. Grave reabsorción radicular patológica de
7.5 con lesión periapical crónica y necrosis
pulpar. Está indicada la extracción del
elemento. El elemento 7.4 se ha restaurado con
éxito después de un tratamiento de la IPC.
12. Presencia de comunicaciones endoperiodontales en un primer molar inferior
extraído por razones estratégicas
45
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se hacen evidentes en esta etapa, por lo que
es el momento para decidir qué tratamiento
es el más adecuado de entre los cuatro
propuestos en el diagrama.
1. Limpieza cavitaria completa
13. Radiografía ortopanorámica preoperatoria.
goma para controlar el campo de operación
de una manera óptima y evitar cualquier
contaminación de la cavidad resultante de
la limpieza de los tejidos cariados o, aún más
importante, de la pulpa que va a quedar
expuesta durante el procedimiento. A
menudo, la verdadera extensión del proceso
carioso y el grado de afectación pulpar sólo
14-16. Visiones intraorales que denuncian
procesos cariosos destructivos muy
extendidos pero, sin inflamación ni
sintomatología dolorosa. La pérdida de tejido
duro ha causado un colapso de la mordedura
con pérdida de dimensión vertical y de las
relaciones interarcada correctas. Evaluadas
las imágenes radiográficas, el examen
anamnésico y realizado el examen clínico
del paciente, se decidió la extracción de los
cuatro incisivos superiores, no restaurables
y próximos al cambio, y la recuperación
conservadora con restauraciones adhesivas
en composite de todos los demás elementos
deciduos afectados.
14
15
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abril 2014
Incluso en el caso de lesiones aparentemente
muy grandes, sobre todo si las lesiones
cariosas han sufrido una progresión
suficientemente lenta, a menudo es posible
eliminar todos los tejidos cariados sin
incurrir en una exposición de la pulpa o en
un excesivo adelgazamiento del techo de
la cámara pulpar. Este fenómeno es más
frecuente en el caso de lesiones cariosas con
localización oclusal que en el interproximal
debido a las características anatómicas citadas
y a la relativa vulnerabilidad de los cuernos
pulpares de los molares deciduos. Donde haya
sido posible eliminar todo el tejido cariado
sin causar la exposición de la pulpa, bastará
16
17. Después de algunas semanas desde la primera visita se procede
a la extracción de los cuatro incisivos superiores con los dos incisivos
permanentes que han comenzado la fase final de erupción.
con efectuar restauraciones conservadoras
adhesivas para completar el tratamiento y
restituir a su función al diente deciduo.
2. Extrema proximidad con la pulpa
Esta quizás sea la situación clínica más
frecuente a la que se enfrentan los dentistas
pediátricos y es solo la experiencia la que
permite al facultativo ingeniárselas en
esta “zona de sombra”. En este caso, una
excavación completa de la caries provocaría
una segura exposición de la pulpa, por lo
que, cuando sea posible, se efectuará una
“excavación parcial de la caries” para dejar
una fina capa de dentina cariada destinada a
proteger la pulpa para preservar su vitalidad.
Tradicionalmente, este procedimiento era
parte de un “recubrimiento pulpar indirecto”
(RPI) en el que la dentina reblandecida
dejada pra proteger la pulpa era medicada
con cemento al óxido de zinc o con pasta
endurecedora de hidróxido de calcio
para darle tiempo a la pulpa a reaccionar
positivamente remineralizando la dentina
y produciendo dentita de reacción para
crear una barrera sólida entre la pulpa y la
cavidad. En una segunda fase, después de
un período de espera y de los controles
radiográficos, se podía volver a entrar en
la cavidad restaurada temporalmente y,
finalizada la limpieza, realizar una restauración
final de la dentina sana (Stepwise Technique).
Más recientemente, algunos autores5, 6
18. Gracias a la buena colaboración del pequeño paciente fue posible
operar en una arcada a la vez, con anestesia local, aislando un campo
quirúrgico extenso.
han introducido la idea de modificar el
protocolo al eliminar la temporización con
una medicación intermedia y la segunda
fase operativa. Por tanto, esta técnica prevé
el sellado con una restauración adhesiva
directa del tejido dentinal reblandecido
dejado para proteger la pulpa, con o sin
colocación de un sustrato fino de hidróxido
de calcio. El fundamento de esta técnica
se basa en el hecho de que las capas más
profundas de la dentina cariada, en realidad,
están poco contaminadas por bacterias y las
pocas que estaban allí, permanecen aisladas
y confinadas por una restauración adhesiva
que sella perfectamente, mueren o se vuelven
inertes. La capa de dentina desmineralizada
en contacto con la pulpa, una vez eliminado
el estímulo de la caries en progresión, se
remineraliza por los odontoblastos de la pulpa
que se ha mantenido vital (Figuras 13-24).
19
19-20. Detalles de la cavidad después de
finalizar la limpieza y los preparativos. A
pesar de la magnitud del proceso carioso, se
ha podido eliminar todo el tejido cariado y
ha sido necesario dotar a un IPC con pasta de
hidróxido de calcio endurecedor únicamente en
el elemento7.5.
3. La exposición franca de la pulpa
Una de las diferencias más significativas en
el comportamiento clínico de los dientes
deciduos respecto de los permanentes es
la posibilidad de lesiones cariosas, incluso
muy extendidas, que determinan también
una exposición pulpar junto con una
sintomatología dolorosa. Por lo tanto, no
es infrecuente, sobre todo en las lesiones
cariosas interproximales, enfrentarse a
amplias exposiciones pulpares en los molares
20
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22
21-24. Imágenes intraorales del caso terminado. Todos los molares deciduos y los dos caninos deciduos superiores fueron restaurados con
restauraciones adhesivas de composite. Todos los elementos han conservado la plena vitalidad pulpar y solo en el elemento 7.5 ha sido necesario
realizar un pequeño encapuchamiento indirecto para proteger un cuerno pulpar distal. La rehabilitación de los elementos en su función y la
restauración de la dimensión vertical también han mejorado mucho las relaciones interarcada impidiendo la consolidación de una oclusión que era
muy evidente en la imagen preoperatoria de la Figura 24.
23
deciduos. Otro caso de exposición franca de la
pulpa puede ser de naturaleza iatrogénica y es
causada por nuestras operaciones durante la
fase de limpieza cavitaria en situaciones en las
que, para eliminar todo el tejido francamente
cariado, nos vemos obligados a ampliar la
cavidad, afectando así al tejido pulpar.
.En estos casos, para mantener la vitalidad de
la pulpa, hay que recurrir a una pulpotomía
(Pulpothomy). Esta técnica proporciona la
eliminación de toda la pulpa de la cámara
hasta los conductos canalares y, alcanzada
la hemostasia de los muñones pulpares,
su medicación con un producto capaz de
mantener su vitalidad hasta la normal rizolisis
48
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24
y exfoliación. Sobre dicha medicación se
efectuará seguidamente una restauración
que puede ser adhesiva o que suele ser una
corona de acero preformado para restaurar
la función del elemento afectado. Para evitar
la contaminación bacteriana, la eliminación
completa del tejido dental cariado deberá
preceder a la apertura de la cámara de
la pulpa. Durante los procedimientos
operativos dirigidos a eliminar la cámara
pulpar, es importante irrigar con abundante
chorro de agua/solución salina para evitar
lesionar o sobrecalentar la pulpa radicular.
A nivel de los conductos radiculares,
cualquier sangrado deberá interrumpirse
espontáneamente en un máximo de
cuatro minutos, después de lo cual podrá
colocarse el material de elección, realizar una
restauración provisional y un control de rayos
X. Las directrices de la American Academy of
Pediatric Dentistry (2008-2009) recomiendan
realizar la restauración final en el siguiente
control, después de una semana, en ausencia
de señales y/o síntomas de inflamación
pulpar, mientras que otros autores prefieren
efectuar la restauración final en la primera
sesión para evitar una posible contaminación
de la pulpa. El argumento principal de
nuestra discusión es la revisión crítica que
sigue de todo lo existente en la literatura,
acerca de los materiales más adecuados para
realizar una pulpotomía.
Materiales dentales para la
pulpotomía en la dentadura
decidua
Las pulpotomías de los dientes deciduos se
realizan con el fin de mantener la vitalidad
de la pulpa y, así, preservar el elemento hasta
el momento de su exfoliación normal. Hay
muchos debates sobre la cuestión de los
materiales a utilizar en dicho procedimiento y,
probablemente, el material ideal para medicar
la pulpa aún no ha sido identificado. A
continuación se analizan las intervenciones y
los materiales alternativos disponibles gracias
a una cuidadosa revisión de la literatura.
Son varios los medicamentos y técnicas
descritos en los últimos años para mantener
la vitalidad y para promover la curación de
la pulpa residual después de la eliminación
de la porción de la cámara de la misma. Los
materiales de medicación pulpar se pueden
dividir en dos categorías diferentes en función
de su efecto sobre los muñones pulpares
residuales y que son los siguientes.
1. Pulpotomía con momificantes de la pulpa:
}}glutaraldehído;
}}formocresol;
}}sulfato férrico;
}}Ledermix; * yodoformo;
}}hipoclorito de sodio;
}}óxido de zinc y eugenol;
}}N2.
2. Pulpotomía con regeneración:
}}hidróxido de calcio;
}}óxido congelado liofilizado;
}}MTA;
}}EMDOGAIN;
}}cemento Portland;
}}CEM;
}}beta-fosfato tricálcico;
}}hidroxiapatita nanocristalina.
También se documentan los resultados de
pulpotomías realizadas con láser Er, Cr: YSGG,
con el láser Nd: YAG o de diodo.
Formocresol
En la literatura está ampliamente
documentado el uso, en la terapia pulpar de
los molares deciduos, del formocresol (FC),
que fue introducido por Buckley en 1905
de acuerdo con la fórmula que tiene en su
composición: 19 % de formaldehído, tricresol
35 %, glicerina 15 % y agua 100 %. La Agencia
Internacional para la Investigación sobre el
Cáncer ha clasificado el formaldehído como
cancerígeno para los seres humanos y se
ha demostrado la posibilidad de absorción
sistémica de formocresol a partir de los
dientes pulpotomizados. En los últimos años
se han realizado numerosas investigaciones
y estudios que prueban diferentes materiales
con el fin de identificar un sustituto válido
de formocresol que sea biocompatible,
antimicrobiano y también posea propiedades
regenerativas. Una encuesta realizada en
los Estados Unidos en 2008 a través de
un cuestionario dirigido a los dentistas
pediátricos estadounidenses dio como
resultado que la mayoría de los dentistas
pediátricos que utilizan formocresol diluido o
no diluido como agente para la pulpotomía
de los dientes deciduos vitales declararon
que no estaban preocupados por los posibles
efectos secundarios adversos del formocresol
o del formaldeido7.
Sulfato férrico
El sulfato férrico (SF) es una sustancia capaz
de crear un complejo iónico de proteínas de
hierro capaz de cerrar mecánicamente los
vasos sanguíneos. Cuando es transportada
dentro de la cámara de la pulpa a través de
un pellet de algodón se crea la hemostasia
de la pulpa radicular8, 9. Muchos estudios
comparaban el uso de este material en
la pulpotomía de los dientes deciduos
con el formocresol diluido. El aspecto
más importante puesto de relieve está
representado por los buenos resultados
clínicos y radiológicos a distancia con altas
tasas de supervivencia de los elementos, sin
diferencias estadísticas significativas10-12. El
hallazgo radiológico más frecuente, ya sea
con el uso del sulfato férrico con el uso del
formocresol, sin diferencias estadísticamente
significativas, está representado por una
reabsorción radicular interna. Sin embargo,
se ha documentado que, en algunos casos, la
reabsorción interna es pequeña y se mantiene
sin cambios en el tiempo, mientras que, en
otros, hay una zona de autoreparación de
la zona de reabsorción con formación de
nuevo tejido duro. En 2005, en el programa
de formación avanzada en Odontología
Pediátrica de la Universidad de Iowa se
realizó un estudio retrospectivo diseñado
para evaluar radiográficamente la duración
de los dientes deciduos tratados entre
1992 y 2002 utilizando el formocresol o el
sulfato férrico. De este estudio se desprende
que, independientemente del material de
medicación utilizado, el 13% de los elementos
tratados se perdieron precozmente a causa
de abscesos, por lo que se hizo necesario
gestionar el mantenimiento del espacio en
la arcada dentaria. También en esta ocasión
la causa más común de este exfoliación
prematura fue la reabsorción radicular
interna13. Un estudio similar ha llevado a
resultados similares, es decir, la exfoliación
prematura de los dientes deciduos con la
consiguiente necesidad de mantener el
espacio. Por esta razón, se recomienda realizar
controles radiográficos periódicos para
evaluar la evolución de los dientes que han
sido sometidos a una pulpotomía. La literatura
demuestra que la resistencia al corte de los
adhesivos esmalte-dentina utilizados para
llevar a cabo la restauración de los dientes
pulpotomizados se reduce significativamente
por el uso de formocresol, de sulfato férrico
o de glutaraldehído14, 15. En el caso del sulfato
férrico utilizado como una alternativa al
formocresol, estaría indicado interponer
un material intermedio en caso de que se
decidiese realizar la restauración subsiguiente
en material de composite. Sobre la base de
los datos recogidos, podemos afirmar que el
sulfato férrico es significativamente menos
tóxico que el formocresol y puede constituir
una buena alternativa16-18.
Hipoclorito de sodio
El hipoclorito de sodio (NaOCl) es un
bactericida, un esporicida, un fungicida y un
virucida que, diluido al 5%, se utiliza como
irrigante en las terapias radiculares de los
elementos permanentes y se ha utilizado a
49
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P Actualización monográfica - odontología infantil
menudo en pulpotomías de dientes de leche.
En 2007, la Universidad de Iowa sustituyó la
técnica tradicional con formocresol o sulfato
férrico con un protocolo que incluía el uso
de hipoclorito de sodio al 5% (NaOCl). El
éxito en el seguimiento (tiempo medio de la
ejecución de la pulpotomía= 10,5 meses) fue
del 95% a nivel clínico, en comparación con
el 82% a nivel radiográfico. La reabsorción
radicular externa ha sido la complicación
patológica más común, con una tasa de éxito
que iba disminuyendo con el tiempo y en
cualquier caso comparable a la detectada
en las pulpotomías realizadas con el uso de
formocresol, sulfato férrico o una combinación
de los dos y que se documenta en la
literatura19. Otro estudio clínico prospectivo
mostró mejores resultados estadísticamente
significativos en comparación con el uso del
hipoclorito de sodio al 5% en comparación
con el uso de sulfato férrico a una distancia de
6 y 12 meses, lo que demuestra la posibilidad
de su utilización con éxito en las pulpotomías
de los dientes deciduos. Otro dato adicional
documentado en la literatura indica que
el uso de NaOCl al 3% como agente
hemostático aplicado durante 30 segundos
en la cámara de la pulpa de elementos
posteriormente medicados con hidróxido
de calcio no tiene ningún efecto sobre el
resultado de la propia pulpotomía21.
Hidróxido de calcio
La primera mención de la utilización del
hidróxido de calcio en endodoncia se
remonta a 1851, pero su difusión, que tuvo
lugar en los años cincuenta, se basó en
investigaciones anteriores de los años treinta
(Hermann, 1930) que habían demostrado
que la formación de un puente de dentina
después de un recubrimiento pulpar directo
con Calxyl (Zander, 1939) que, como se sabe,
está constituido por un pasta que no se
endurece de pH11 que, además de hidróxido
de calcio, su principal componente, también
contiene pequeñas cantidades de cloruro de
calcio y bicarbonato de sodio.
El hidróxido de calcio22 con su pH alcalino,
no sólo neutraliza el ácido láctico de los
50
eldentistamoderno
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osteoclastos, impidiendo así la disolución del
componente mineral de la dentina, sino que
también puede activar la fosfatasa alcalina,
que desempeña un papel importante en
la formación de tejido duro23. La alcalinidad
tiene una intensa acción antibacteriana. Son
también importantes los iones de calcio,
que podrían afectar a la permeabilidad
capilar, incrementándola y favoreciendo así
la reparación. En lo que respecta a su uso en
las pulpotomías hay que decir, sin embargo,
que, aunque carente de toxicidad sistémica
y local, el control de la hemorragia es difícil
de conseguir y hay controversias en cuanto
a su utilización en los elementos deciduos
debido al alto porcentaje de reabsorciones
internas24. Esta última representa la
causa principal de fallo a distancia de las
pulpotomías realizadas con hidróxido de
calcio. Se ha observado que este fenómeno
se produce con más frecuencia en elementos
con grandes lesiones cariosas, mientras que
no está influido por la presencia o ausencia
del proceso fisiológico de la reabsorción
radicular de los elementos deciduos25. Se
ha demostrado que la mayoría de los fallos
depende de una inadecuada eliminación del
coágulo de sangre por encima de la pulpa
seccionada. Se ha propuesto el uso de sulfato
férrico como un agente hemostático antes
de usar hidróxido de calcio. En el estudio de
Mohamed N., después de la pulpotomía se
aplicó sulfato férrico y, seguidamente, una
pasta endurecedora de hidróxido de calcio
(Dycal) o una pasta hecha de óxido de zinc y
eugenol (Kalzinol). En los controles a distancia
de 6 y 12 meses, la tasa de mayor fracaso
se dio en el grupo tratado con hidróxido
de calcio: las principales causas de fracaso
fueron abscesos y reabsorción interna26.
En un estudio prospectivo aleatorizado
publicado en 2008 se comparó un compuesto
fotopolimerizable de hidróxido de calcio con
el formocresol diluido como materiales de
medicación para pulpotomías de los dientes
deciduos vitales. En los controles radiológicos
a los 6, 12 y 24 meses, el formocresol mostró
resultados significativamente mejores. El éxito
clínico fue similar para el hidróxido de calcio
y el formocresol a los 12 meses o menos.
Transcurridos más de12 meses, el éxito
clínico fue a favor del formocresol, aunque
no de forma significativa. En general, fue
posible concluir, por tanto, que el hidróxido
de calcio fotopolimerizable no parece ser
una alternativa viable al formocresol diluido
como agente para las medicaciones en las
pulpotomías27. En varios trabajos publicados
en la literatura se comparan la pulpotomía de
dientes deciduos con el uso del formocresol,
del sulfato férrico y del MTA frente a las
realizadas con hidróxido de calcio. Los
resultados muestran que estos materiales
no presentan diferencias estadísticamente
significativas de los controles clínicos y
radiográficos a una distancia de 6 a 36 meses.
La tasa de éxito es inferior a la del hidróxido de
calcio seguido por el MTA, el sulfato férrico y el
formocresol28, 29. Por el contrario, otros trabajos
fueron más favorables a su utilización30, 31. Se
ha intentado asociar el hidróxido de calcio con
la pasta yodofórmica, pero las tasas de éxito
fueron significativamente inferiores al uso de
hidróxido de calcio y formocresol32. Como
resultado de estas controversias, al tiempo
que se desaconsejaba el uso de formocresol
debido a su potencial toxicidad, el hidróxido
de calcio no podía ser recomendado como
medicina en pulpotomías de dientes de leche.
MTA
Sobre la base de la biocompatibilidad con
la pulpa, en las pulpotomías de los dientes
deciduos se ha utilizado el MTA (Mineral
Trioxide Aggregate)17,33-36: un compuesto de
silicato tricálcico, aluminio tricálcico, óxido
tricálcico y óxido de silicato, que se solidifica
en un ambiente húmedo y estimula la
formación de tejido duro en el tejido pulpar.
También se ha demostrado que promueve
un crecimiento celular rápido. Una vez
alcanzada la hemostasia, el material debe
ser colocado directamente en contacto
con la pulpa radicular. Para mantener un
ambiente húmedo necesario para la reacción
de fraguado, sobre el cemento se coloca un
pellet de algodón humedecido sellado con
una obturación provisional. En el control
efectuado después de una semana, una vez
realizado el examen clínico, se eliminará la
obturación provisional y el pellet de algodón.
Una vez se ha comprobado que el material se
ha endurecido, se podrá hacer la restauración
definitiva. En comparación con el hidróxido
de calcio, el MTA ha demostrado una mayor
capacidad para mantener la integridad del
tejido pulpar de un modo más predecible y
puede promover la curación estimulando la
regeneración pulpar37, 38. El análisis histológico
de los tejidos pulpares animales y humanos
demuestra una menor respuesta inflamatoria,
menos hiperemia y menos necrosis pulpar
comparado con el hidróxido de calcio39. El
MTA tiene un gran efecto en la reducción
de la penetración de los microorganismos
y es biocompatible y bioinduttivo40. En la
literatura existen numerosos estudios que
comparan el uso del MTA de color blanco
o gris, con el formocresol y/o el hidróxido
calcio41-44. Mientras que el formocresol y el
hidróxido de calcio, en los controles clínicos,
radiográficos e histológicos a distancia,
pueden crear problemas de reabsorción
interna, este fenómeno es mucho menos
frecuente con el MTA. Tanto el MTA blanco
como el gris tienen éxito estimulando la
formación de una gruesa cubierta de dentina
en los sitios de amputación45. El formocresol,
por el contrario, estimula la formación hasta
el máximo de una capa fina de dentina poco
calcificada46-52. Los dientes tratados con MTA
gris muestran una arquitectura más próxima
a la pulpa normal en la que se ha conservado
la capa odontoblástica y la matriz fibrocelular,
con la presencia de pocas células inflamatorias
o cuerpos aislados calcificados. Sin embargo,
los dientes tratados con MTA blanco
muestran un patrón fibrótico más denso, con
calcificaciones más aisladas en el tejido pulpar
junto a la formación de dentina secundaria.
En otros trabajos se ha documentado que
ambos presentan altos niveles de éxito clínico
y radiográfico con una respuesta biológica
muy buena53-56.
Aunque la mayoría de los dientes deciduos
tratados con MTA presentan resultados
positivos desde el punto de vista clínico y
radiográfico, en algunos estudios se observó
una variabilidad de respuestas histológicas:
odontoblastos normales, odontoblastos
irregulares, calcificaciones intrapulpares,
puentes dentinales, formación de cemento,
reabsorción interna, necrosis e infiltrado
inflamatorio. Teniendo en cuenta estos
resultados prometedores en la literatura, el
MTA podría ser el material de elección para los
procedimientos de pulpotomía, representando
el sustituto perfecto del formocresol y del
hidróxido de calcio. El límite de su uso en
dientes deciduos es su elevado precio.
Cemento Portland
Recientemente, el cemento Portland se ha
propuesto en el tratamiento de pulpotomías
como alternativa al MTA, del cual difiere
químicamente por la ausencia de iones de
bismuto y por la presencia de iones de potasio,
pero con una actividad antibacteriana similar
e idénticas propiedades macroscópicas y
microscópicas con la ventaja de su bajo precio.
El cemento Portland utilizado en la ejecución
de pulpotomías en dientes posteriormente
restaurados con ionómero de vidrio en niños
de edades comprendidas entre los 5 y los 9
años dio resultados similares a los del MTA
en cuanto a la respuesta pulpar como por la
formación de un puente de dentina57.
CEM
En la literatura se ha propuesto el uso en
las pulpotomías de los dientes deciduos de
Calcium Enriched Mixture (CEM), un cemento
introducido recientemente en el campo de
la odontología. Se trata de una mezcla de
óxido de calcio, fosfato de calcio, sulfato de
calcio y silicato de calcio con características
muy similares a las del MTA pero con una
composición química diferente. Este material
ha dado resultados prometedores en el
campo de la odontología pediátrica y podría,
como resultado de nuevos estudios, ser
utilizado de forma rutinaria en las pulpotomías
de los elementos deciduos58.
Beta-fosfato tricálcico
Otro material ensayado en las pulpotomías
es el fosfato tricálcico (beta-TCP). Se trata
de un material sintético y biocompatible,
que se utiliza como un sustituto del hueso
humano en el campo ortopédico y dental.
Está indicado para muchos tipos de
intervención: desde el rellenado de sitios
pos-extractivos hasta la reconstrucción de
defectos preimplantarios y periodontales. Este
biomaterial es una cerámica bioactiva que
participa en los intercambios entre las células
y los tejidos. Preparados histológicos han
confirmado su función como preservador del
volumen, de osteoconducción y su capacidad
de promover su sustitución por conectivo
denso que, posteriormente se somete a
mineralización. En un estudio reciente, el
white mineral trioxide aggregate (WMTA),
el cemento Portland blanco (WPC) y el
beta-fosfato tricálcico (beta-TCP) se pusieron
a prueba en los dientes de cerdo a la vez
que se hacía lo mismo con el formocresol
y el sulfato férrico. Seguidamente, estos
dientes pulpotomizados fueron sometidos
a un examen histológico. Los tres primeros
materiales han demostrado resultados
similares en cuanto a la preservación de la
pulpa y la formación de tejido duro. Además,
los resultados fueron más favorables respecto
del formocresol y el sulfato férrico, que
irritaban el tejido pulpar, provocando una
respuesta inflamatoria mayor de la pulpa59.
De estos estudios resulta, por lo tanto, que
el cemento Portland, el MTA y el beta-TCP
son, desde el punto de vista histológico,
los agentes más eficaces para realizar
pulpotomías de los dientes deciduos. Sin
embargo, los datos en la literatura resultan
actualmente insuficientes, aunque muy
alentadores, para determinar la idoneidad del
cemento Portland y del beta-fosfato -tricálcico
como materiales de gran uso en la práctica
clinica60.
Derivados de la matriz del esmalte
En los últimos años se ha probado como
material para la realización de pulpotomías
un gel que contiene derivados de la matriz
del esmalte (EMDOGAIN). Los elementos
sometidos a estudio, separados por
51
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P Actualización monográfica - odontología infantil
protocolos de extracciones seriadas, se
extrajeron después de realizar una pulpotomía
con EMDOGAIN y se analizaron con los
siguientes resultados: en los dientes extraídos,
después de 1 semana, la superficie pulpar
amputada fue recubierta por una delgada
capa de células casi continua y también hubo
una congestión generalizada acompañada
de aumento de la angiogénesis. De los
dientes extraídos, transcurridas 2 semanas, la
mayoría mostraron pequeñas islas de tejido
pseudo-dentinario en diferentes etapas
de mineralización. De los dientes extraídos
después de 6 meses, se han puesto de
manifiesto diferentes cuadros histológicos.
La mayoría de los dientes mostraba islas
confluentes de tejido pseudo-dentinario
a nivel de la interfaz entre el gel y el tejido
pulpar ileso presente bajo la amputación61.
Un estudio realizado por el mismo autor
comparó los resultados clínicos y radiográficos
de las pulpotomías realizadas con EMDOGAIN
y formocresol detectando una diferencia
estadísticamente significativa entre el
éxito del primero respecto del segundo62.
Sobre la base de estos experimentos, el gel
EMDOGAIN muestra resultados prometedores
para conseguir un éxito en la terapia de
pulpotomía de dientes deciduos.
Hidroxiapatita nanocristalina
En la literatura hay un estudio en el que
la hidroxiapatita nanocristalina, que se
utiliza para procedimientos de sustitución
y reparación ósea, ha sido probada como
material en las pulpotomías de los elementos
deciduos de cerdo.. Dicho material es
biocompatible y ha mostrado una respuesta
normal y preservación pulpar con la
formación de tejido duro63.
Ledermix
La pasta Ledermix contiene: * 0.67% de
triamcinolona (corticosteroide antiinflamatorio);
* 33,4% de hidróxido de calcio; * óxido de
zinc y eugenol; * 3% ATB clortetraciclina. Se
ha utilizado con gran éxito en el tratamiento
de los dientes permanentes traumatizados.
Su colocación en el elemento restaurado con
52
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carácter provisional dio lugar a la remisión de los
síntomas y evitó el tratamiento de endodoncia
en el 80 % de los elementos tratados.
Todavía hay pocos datos clínicos publicados
sobre su eficacia como medicamento
para la pulpotomía. Para este propósito es
ampliamente utilizado en Australia y tiene
excelentes efectos sedantes sobre el tejido
pulpar en el curso de inflamaciones agudas.
Láser y electrobisturí
Otra alternativa interesante para las
pulpotomías en la dentición decidua es el
sistema láser Cr, Cr: YSGG. Se han realizado
estudios en animales con resultados muy
alentadores, pero es necesario profundizar
con nuevas investigaciones en vista del alto
potencial de este tecnología64. En un estudio
prospectivo en el que se compararon el uso
en pulpotomías de formocresol, hidróxido
de calcio, sulfato férrico y láser ER: YAG, este
último ha mostrado resultados en términos
de éxito a 24 meses muy similares al FC y al FS
y solo el hidróxido de calcio ha obtenido un
porcentaje de éxito inferior65. También se han
obtenido resultados muy positivos con el uso
de Nd: YAG66, 67. En otro estudio llevado a cabo
sobre una muestra de niños de entre 3 y 5
años se compararon el uso del láser de diodo
asociado al MTA y del formocresol asociado
al óxido de zinc y al eugenol en pulpotomías
de dientes deciduos. El resultado de este
estudio fue que la asociación entre el láser y
el MTA redujo las tasas de éxito radiográfico
en comparación con el formocresol asociado
al óxido de zinc y al eugenol, pero sin una
diferencia estadísticamente significativa68.
La literatura también se refiere al uso del
electrobisturí con resultados similares a los
del uso de formocresol. No obstante, los datos
existentes son insuficientes y se necesitan más
estudios para validar el uso en las pulpotomías
de los elementos deciduos69.
pulpotomías realizadas en caninos
deciduos cariados y en caninos destinados
a extracciones seriadas, medicados con
materiales no fijadores como alternativa
al formocresol, representados por los
cementos ZOE, MTA, FS y el láser. Los
dientes fueron controlados mediante
un seguimiento de hasta 24 meses y el
resultado fue que los dientes tratados con
cemento ZOE no eran sintomáticos, pero la
mitad de los mismos presentaban movilidad
y, en algunos casos, se documentaron
fístulas o abscesos, con resultados negativos
similares a los de otros medicamentos ni
fijadores probados respecto del FC70. En
otro estudio prospectivo se compararon
los cementos ZEO y FS. Los resultados
después de 3 meses dieron como
resultado un éxito clínico y radiográfico
del 100%. Estos resultados a corto plazo
sugieren que ambos materiales pueden
ser utilizados como una alternativa al FC71.
En un estudio en el que se compararon
los resultados después de 24 meses de
dientes pulpotomizados y luego medicados
respectivamente con MTA, sulfato férrico,
formocresol o cemento ZOE, este último
mostró resultados significativamente
inferiores al uso del MTA en términos de
dolor, hinchazón, movilidad, reabsorción
radicular interna y la furca y/o destrucción
ósea periapical72. De lo anterior se
puede afirmar que los cementos ZOE
no representan los materiales ideales
para su aplicación en pulpotomías de
los dientes deciduos. Ello se debe al
hecho de que el eugenol, al tiempo que
presenta propiedades suaves sedantes y
antisépticas, a largo plazo tiene una acción
irritante y citotóxica en el tejido pulpar, que
conduce a la reabsorción interna cuando
se aplica como un sustrato en el suelo de
la cámara pulpar de los molares deciduos
pulpotomizados.
Óxido de zinc y eugenol
Los cementos ZOE vienen utilizándose
durante muchos años en la terapia
endodóntica de los dientes deciduos. En
un estudio prospectivo se han comparado
N2
El N2 es un cemento radicular a base de óxido
de zinc y eugenol, que contiene sales de
zinc, sales de bismuto, aceite de cacahuete,
25
26
25-26. RX preoperatorio y postoperatorio del elemento 7.5 sometido a la pulpotomía con formocresol debido al extenso proceso carioso con afectación
directa de la pulpa.
esencias y una cantidad de paraformaldehído
equivalente a 5,710% del polvo. El N2 fue
introducido por Angelo Sargenti a principios
de los años cincuenta con el fin de aprovechar
la capacidad que las cantidades dosificadas de
formaldehído tienen para inducir la formación
de dentina de reparación por parte de la
pulpa dental. Por lo tanto, a pesar de que el N2
haya logrado numerosos éxitos en la terapia
pulpar odontopediátrica, presenta los mismos
inconvenientes del FC, que requieren la
búsqueda de un material alternativo73.
Discusión
El formocresol es considerado el “estándar de
oro” entre los medicamentos que se usan para
las pulpotomías de los dientes deciduos. El
resultado favorable de las terapias realizadas
con FC parece ser el resultado de la formación
de una zona de reparación por debajo de
la cual la pulpa parece normal74. Utilizado
correctamente, el FC permite mantener la
vitalidad de la pulpa por debajo de la capa
de fijación y permite la exfoliación fisiológica
del elemento deciduo (Figuras 25-30). La
composición química del formocresol
representada por formaldehído (mutagénico
y cancerígeno) y tricresol (agente cáustico)
es preocupante: si este material se hubiera
presentado en la actualidad, probablemente
no sería aprobado. Las posibles reacciones
tóxicas debidas a una propagación sistémica
del FC a partir del diente deciduo son
numerosas: entre ellas, la citotoxicidad,
posibles efectos mutagénicos y cancerígenos
27. Controla a los 6 meses después de la
pulpotomía. No había signos radiográficos de
reacciones adversas o de fenómenos de rizalisis
patológica.
y eventuales efectos en el esmalte de los
dientes permanentes75. En la literatura se ha
documentado un caso en el que se pone de
manifiesto la asociación entre el tratamiento
endodóntico de un segundo molar deciduo
y la aparición de un quiste folicular que afecta
al premolar correspondiente, suponiendo
que el formocresol pueda haber inducido la
formación de dicha neoformación76. Todo esto
ha llevado a la necesidad de encontrar un
material que, preservando al mismo tiempo
las características positivas del FC, sea más
biocompatible, tenga una mejor eficacia
clínica y, sobre todo, que sea inofensivo y no
provoque consecuencias a nivel sistémico
para los pequeños pacientes. Los objetivos
en la pulpotomía de los dientes deciduos
están representados por la amputación de
la pulpa cameral infectada, la neutralización
de cualquier proceso infeccioso residual y
la preservación de la vitalidad de la pulpa
radicular. El primer paso fundamental en la
realización de una pulpotomía después de
la apertura de la cámara es una hemostasia
adecuada de la pulpa residual al nivel de las
entradas de los conductos radiculares.
Después de la amputación de la pulpa
cameral se suelen utilizar el peróxido de
28. Radiografía
ortopanorámica de
control efectuada
12 meses después
de la pulpotomía:
sin evidencia
radiográfica
de reacciones
adversas de la
pulpa radicular del
7.8. La progresión
de rizalisis y la
formación de
los elementos
permanentes
continúan de una
manera simétrica.
53
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P Actualización monográfica - odontología infantil
29
29-30. Controla después de dos y tres años de
la pulpotomía. El elemento 7.5 continúa su
función normal; se ha mantenido la vitalidad
pulpar de los muñones radiculares y la rizalisis
prosigue fisiológicamente para testimoniar el
éxito de la terapia.
30
hidrógeno, el hipoclorito de sodio o el sulfato
férrico. El peróxido de hidrógeno aplicado
con un pellet y luego secado explica su
acción hemostática ocluyendo los vasos
con la formación del trombo plaquetario.
También tiene una acción antibacteriana. El
hipoclorito de sodio tiene importante una
acción bactericida y hemostática gracias a
su capacidad de disolver los componentes
orgánicos. Sin embargo, tiene la capacidad
de actuar a nivel celular, causando la rotura al
nivel de las hélices de ADN, favoreciendo así la
necrosis celular. También es responsable de la
reabsorción radicular externa cuando se utiliza
al 5% como medicamento en las pulpotomías.
Esta complicación parece reducirse cuando
se aplica durante 30 segundos a una
concentración de 3%, pero se necesitan más
54
eldentistamoderno
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estudios clínicos. El sulfato férrico, a diferencia
del FC, no es un fijador de los tejidos, pero
es capaz de producir la hemostasia del
muñón de pulpa residual sellando los vasos
sanguíneos cortados. En contacto con la
sangre forma un complejo de ión férrico
que favorece la hemostasia. La reabsorción
radicular interna documentada en algunos
de los estudios analizados no parece deberse
tanto al uso del FS como a la aplicación de un
cemento a base de óxido de zinc y eugenol
por encima. De hecho, el eugenol posee
propiedades irritantes que conducen a la
reabsorción interna cuando se aplica como
un sustrato en el suelo de la cámara pulpar de
los molares pulpotomizados. La fijación del
tejido pulpar por parte del FC puede impedir
el contacto directo y la reacción de la pulpa
con el eugenol, reduciendo así la prevalencia
de la reabsorción interna en las pulpotomías
con FC. Por lo tanto, dado que el sulfato
férrico es capaz de mantener la vitalidad y
la apariencia histológica normal de toda la
pulpa radicular y que a menudo el interior
son de tamaño pequeño y las reabsorciones
internas son de pequeñas dimensiones y
permanecen sin cambios en el tiempo, puede
ser recomendado junto con el peróxido
de hidrógeno para conseguir una buena
hemostasia. Entonces, es esencial aclarar
cuáles son los mejores materiales como
alternativa al formocresol para ser colocados
en el suelo de la cámara una vez lograda una
hemostasia adecuada. De los datos obtenidos
de la revisión bibliográfica podemos deducir
que hay muchas alternativas atractivas, pero
que, en la actualidad, una fuerte limitación
para su aplicación es la disponibilidad y el
alto coste de algunos de estos materiales, así
como la necesidad de realizar más estudios.
El mayor conocimiento de los mecanismos
moleculares y celulares implicados en
el desarrollo de los dientes y de cómo
estos se imiten durante los procesos de
curación nos permite realizar una valoración
biológicamente válida de las diferentes
estrategias terapéuticas de la pulpa vital. Sin
duda alguna, el hidróxido de calcio tiene la
ventaja de ser más biocompatible que el FC y
de ser inerte desde el punto de vista sistémico.
El hidróxido de calcio se utiliza con el objetivo
de aprovechar la capacidad antibacteriana,
protegiendo la pulpa y estimulando al
mismo tiempo la formación de un puente
de dentina, reparando de este modo el sitio
expuesto con el fin de mantener la vitalidad
de las regiones subyacentes de la pulpa. Sin
embargo, hay opiniones opuestas debido a
la posibilidad de la reabsorción interna y de
abscesos a los 6-12 meses del tratamiento.
De acuerdo con diversos estudios, esto
sucedería exclusivamente en ausencia de
una hemostasia adecuada y según otros, el
uso de hidróxido de calcio muestra una tasa
de fracaso aún mayor que la de las pastas a
base de óxido de zinc y eugenol a pesar de
que la aplicación se realice después de la
hemostasia con sulfato férrico. Por lo tanto,
sería conveniente aplicar un material que
no estimule la reabsorción interna sobre el
FS o después de la hemostasia con H2O2.
La mayoría de los estudios publicados en
la literatura están a favor de la utilización
del MTA, el cual da unos resultados más
predecibles respecto del hidróxido de calcio
en términos de regeneración, inflamación y
preservación de la vitalidad del tejido pulpar.
El MTA es el material, que sometido a estudio
muestra menos toxicidad en comparación
con el hidróxido de calcio, el sulfato férrico
y el formocresol diluido y formocresol de
Buckley77 y muestra resultados superiores en
términos de señales radiográficas patológicas
en el seguimiento y de supervivencia, incluso
en comparación con el sulfato ferrico78. Dado
que el MTA (sobre todo el gris) parece ser
el material con las mejores características
para la realización de pulpotomías de
los elementos deciduos, valdría la pena
tratar de superar el límite de su alto coste.
Para este propósito, es razonable tener en
consideración el cemento Portland como una
posible alternativa, dado que este material
muestra características de composición, de
propiedades y de comportamiento tanto
a nivel macroscópico como microscópico
muy similares a los del MTA y tiene la ventaja
de su bajo precio. Esta elección también
parece beneficiosa respecto del uso de otros
materiales de mayor calidad tales como
el betafosfato tricálcico, el EMDOGAIN y la
hidroxiapatita nanocristalina que, a pesar
de haber dado los mejores resultados en
términos de biocompatibilidad, de respuesta
normal y de preservación de la pulpa y
formación de tejido duro, tienen un precio
demasiado alto para su uso diario. También
se han obtenido resultados alentadores con
diferentes tipos de láser, aunque su uso aún
no se ha extendido tanto por los costes y la
curva de aprendizaje entre los especialistas
en Odontología Infantil. Asimismo, parece
interesante la pasta Ledermix antiinflamatoria
y antibacteriana, propiedades que podrían
ser útiles aplicadas a la pulpotomía de los
dientes deciduos, pero que aún deben
estudiarse más.
Conclusiones
El FC y los compuestos que contienen
paraformaldehído están ampliamente
difundidos y han sido utilizados durante
décadas en la práctica clínica de
odontopediatría diaria, pero la toxicidad
potencial de formaldehído ha hecho necesaria
la búsqueda de una terapia alternativa. Nuestra
revisión de la literatura demostró que los
factores clave para el éxito de la terapia pulpar
de los dientes deciduos están representados
por la consecución de una hemostasia
adecuada de la pulpa canalar residual,
seguida por la colocación de una sustancia
que, además de las características positivas
del formocresol, sea biocompatible, estimule
la neoaposición de dentina y no provoque
fenómenos adversos como la reabsorción
externa o interna de las raíces y de los abscesos.
Los materiales que parecen responder mejor
a estas características están representados por
el peróxido de hidrógeno y el sulfato férrico
para la consecución de la hemostasia correcta,
seguidos por el uso de MTA o de cemento
Portland. Este último tiene la ventaja de
presentar las características positivas del MTA a
un menor coste, lo que favorecería su uso en la
práctica odontopediátrica diaria. Otros estudios
podrían apoyar el uso de la pasta Ledermix
por sus características positivas, que podrían
conducir a un éxito predecible de la terapia
pulpar de los dientes de leche.
© TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS
Correspondencia
Luigi Paglia
Departamento de Odontología Materno-Infantil
Instituto Estomatológico Italiano
Tel. 02 54176233, [email protected]
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Y LOGÍSTICA
P la entrevista
“Podríamos decir que estamos en una situación
de ligera y muy lenta recuperación”
Federico Schmidt, presidente del sector dental de FENIN (Federación Española de Empresas de
Tecnología Sanitaria) y director general de la multinacional Casa Schmidt, nos hace balance y muy
positivo de la 13ª edición de Expodental y nos cuenta la preocupación que tiene el sector por la
posible subida de once puntos en el tipo de IVA, tras la sentencia del Tribunal de Luxemburgo, justo
E
en un momento en el que se empieza a apreciar cierta recuperación. “Por el momento el tema está
pendiente de la decisión del Ministerio de Hacienda”.
El Dentista Moderno.- Podría
adelantarnos como ha ido
Expodental 2014 ¿Están
satisfechos con los resultados
obtenidos?; ¿qué balance
podría hacernos con respecto a
la edición de 2012?
Federico Schmidt.- Los
comentarios tanto de los
expositores como de los
profesionales han sido muy
satisfactorios y podríamos decir
que el balance en general ha sido
muy positivo. Y así lo demuestran
las cifras, con más de 27.000 visitas
profesionales, de las cuales 1.683
han sido de empresas extranjeras,
principalmente de Portugal e
Entrevista / Federico Schmidt,
presidente del sector dental de FENIN
Italia. Por lo tanto, Expodental
58
eldentistamoderno
abril 2014
ha vuelto a corroborar que es el
obliga a España a aumentar
El DM.-¿Cómo está afectando
F.S.-En los últimos años la
encuentro de mayor repercusión
en once puntos el tipo de IVA
al sector la crisis? Es decir, nos
coyuntura económica ha sido
en la industria dental española y la
de los productos sanitarios
podría, de forma resumida, dar
poco favorable y desde el 2008
segunda de Europa.
cambiando el gravamen de
las claves de lo que ha sucedido
el sector dental ha sufrido un
tipo reducido a tipo general.
en el sector en los últimos años
decrecimiento en su facturación
El DM.-¿Cuáles son actualmente
Por el momento este tema
teniendo como telón de fondo
debido a la crisis, y teniendo
los temas más candentes que
está pendiente de la decisión
la crisis: ¿Se ha visto afectado el
en cuenta que se trata de un
afectan a la industria dental?
del Ministerio de Hacienda. El
modelo competencial del sector?;
mercado fundamentalmente
F.S.-Uno de los temas que más
incremento previsto, añadido
¿es cierto que se ha acentuado la
privado, no cabe duda que el
preocupa a la industria es la
al momento económico que
agresividad de la competencia de
menor poder adquisitivo de
ejecución de la sentencia del
estamos viviendo será sin duda
los productos procedentes de los
los pacientes ha influido muy
Tribunal de Luxemburgo que
preocupante para el sector.
mercados asiáticos?
negativamente. A cierre del
año pasado, el volumen de
se ha incrementado en un 24%,
mercado del sector en España se
hasta cerrar el ejercicio 2012
encontraba entorno a unos 455
con una facturación de 1.883
millones de euros suponiendo un
millones de euros. Más en detalle
decrecimiento del 6,5% sobre el
podemos señalar que las cifras
año anterior. El comportamiento
de exportación de la industria
de 2013 ha sido ligeramente
dental son positivas, habiendo
mejor al de 2012, pudiendo
experimentado un crecimiento de
valorar una cifra de crecimiento
un 2% , respecto al año 2012.
de alrededor del 2%.
Los mercados internacionales
siguen siendo la principal
El DM.-¿Cree que con la crisis se
alternativa para las empresas
está llegando a comprometer
que quieren expandir su negocio
la calidad mínima exigida para
en un entorno favorable para
garantizar la seguridad de los
el crecimiento. Los principales
productos y suponer un riesgo
mercados a los que exporta este
para la salud?
sector son Portugal, Países Bajos,
F.S.-Ante todo el sector está al
Francia, Alemania, Italia, EEUU,
servicio del paciente a pesar de
Bélgica, Rusia, Reino Unido y Suiza.
la situación actual y vela siempre
por su seguridad y la calidad de
El DM.-¿El sector percibe que en
los productos. Este sector apuesta
España, en el mercado interior,
por la innovación y consideramos
hemos iniciado el camino de la
los avances que se están
que incluye Schmidt Clean, la
que el futuro de las Odontología
recuperación?
produciendo en el ámbito
nueva línea de productos para
pasa por la constante
F.S.-A la vista de los resultados de
bucodental y una oportunidad
limpieza y desinfección de la
incorporación al mercado de
crecimiento del 2% en 2013 frente
para los profesionales de
consulta dental?; ¿creen que
productos y servicios innovadores
al año anterior podría pensarse
acercarse a las últimas novedades
existe concienciación por parte
que permitan diagnósticos más
que al menos no seguimos en un
en equipamiento y mobiliario
del profesional en este capítulo
precisos y mejoren la gestión en la
mercado decreciente. Podríamos
clínico, prótesis de implantología,
o, por el contrario, estamos aún
asistencia de los pacientes en las
decir que estamos en una
instrumental y, en general,
hablando de un campo por
clínicas dentales.
situación de ligera y muy lenta
productos de consumo, siendo
abonar en España?
recuperación.
una plataforma comercial muy
F.S.-La limpieza y desinfección
El DM.-¿La industria dental
activa. Y así ha sido, como he
en la consulta dental es de suma
española está apostando por
El DM.-¿Cuáles son las iniciativas
dicho antes, se ha convertido en
importancia y así lo entienden
la exportación?; ¿cuánto ha
desarrolladas o puestas en
la principal cita a nivel nacional
nuestros profesionales, cada vez
crecido este capítulo, qué peso
marcha como responsable del
y muy importante en Europa.
más concienciados y utilizando
cree que tiene en la cuenta
sector dental en FENIN de las
Seguiremos celebrando esta Feria
protocolos más exigentes. Casa
de resultados de las grandes
que se siente más orgulloso?
cada dos años y la próxima será
Schmidt tiene el objetivo de
empresas españolas del sector
F.S.-Una de las principales
en el 2016.
facilitar el trabajo al profesional,
en los últimos años con la
apuestas del sector dental de
crisis?; ¿somos competitivos en
FENIN fue justamente la creación
El DM.-Permítame que, por
nuestra marca, una cuidada
el mercado exterior?
del certamen de Expodental
último, le pregunte por Casa
selección de productos. Con
F.S.-Desde 2006, la cifra de
junto con Ifema. Nuestra idea
Schmidt ¿Qué previsiones
nuestra última incorporación,
exportación de todo el sector
fue crear un escenario idóneo
y objetivos se han marcado
Schmidt Clean, deseamos
de tecnología sanitaria en el que
para que las empresas pudieran
para sus nuevas líneas de
proporcionar seguridad y eficacia
está incluido el sector dental,
mostrar a lo largo de los años,
producto, Schmidt Line Clínica,
en la tarea diaria de la desinfección.
poniendo en el mercado bajo
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eldentistamoderno
abril 2014
P actualidad
Cerca de 1.700 fueron extranjeros, principalmente procedentes de Italia y Portugal
Expodental 2014 recibió a 27.077 visitantes profesionales, un 21% más que en la edición precedente
Ifema ha cerrado la décimo
por la oferta comercial reunida y
tercera edición del Salón
la innovación tecnológica que se
Internacional de Equipos,
presentó en el certamen.
Productos y Servicios Dentales,
Esta edición de Expodental ha
Expodental, con unas cifras
contado con 304 expositores,
muy superiores a las de 2012,
frente a los 284 que tuvo la
ya que se recibieron un total de
edición de 2012. Las firmas
27.077 visitantes profesionales,
expositoras procedentes de 16
lo que supone un 21,2% con
nacionalidades ocuparon un total
respecto a la edición anterior.
de 17.000 metros cuadrados. Entre
De dicha cifra global, el 6,2%
las que tuvieron mayor presencia,
fueron extranjeros, es decir,
destacaron las empresas italianas,
casi 1.700 profesionales, que
alemanas y portuguesas.
mayoritariamente procedieron
Y los speakers corners acogieron
de Italia y Portugal.
40 presentaciones, que
Por segmentos, los profesionales
contaron con un global de 1.444
que acudieron a la Feria fueron:
asistentes profesionales. Estos
un 36,44%, dentistas; un 19,45%,
espacios estaban destinados a la
de la industria dental; un 16,14%,
presentación y divulgación de los
protésicos; un 8,88%, higienistas
últimos avances o productos que
dentales; un 4,34%, ortodoncistas;
han desarrollado las empresas, y
un 3,97%, estudiantes, y un 2,97%,
estuvieron presentes las firmas
Camlpg Med, El Dentista Moderno,
Phibo, Philips Oral Healthcare,
cirujanos maxilofaciales. Al igual
Avinent Implant System, Bego
Engigame , Fadente , Inibsa Dental,
Proclinic, Reiner Dental, Talladium,
que los expositores, los visitantes
Iberica, Bien Air, Bioker, Bioner,
MRW CLINIC, Nemotec, CG IBERICA,
Dio, Zimmer Dental, W&H Iberica,
mostraron una gran satisfacción
Biomedica Trinon, Camlog, Coltene,
Ivoclar Vivadent, Osteogenos,
VP20 Consultores, Universidad
A lo largo de más de 90 años, Casa
Schmidt ha conseguido convertirse
en la compañía nacional más grande
del sector dental. En la 13ª edición de
Expodental presentó, entre otros productos, su nueva línea de productos
para la limpieza y desinfección de la
consulta dental Schmidt Clean. Ésta
línea dispone de certificaciones internacionales y aprobaciones de diferentes fabricantes de instrumental, que
avalan la ausencia total de aldehídos
y derivados en sus formulaciones. Para
Federico Smith, Director General de
la firma Casa Schmith, “el balance de
nuestra presencia en la Feria ha sido
excelente, hemos realizado muchos
nuevos contactos”.
Mozo Grau fue otra de las firmas de implantes que mayor espacio ocupó en
Expodental. Por su amplio stand, ubicado en la zona central del Pabellón 9
se presentaron los últimos productos
que la compañía acaba de lanzar a miles de visitantes profesionales.
60
eldentistamoderno
abril 2014
Infomed (Grupo Henry Schein) compañía líder en desarrollo de software
dental y médico, ha desarrollado “Clinipad” un software único en el mercado que permite la firma digital de documentos utilizando un tablet o ipad
y la comunicación e interacción de la
clínica con los pacientes.
Juan Molina, director general de Henry Schein para España y Portuga, y
miembro del Comité Organizador del
certamen, se mostró muy satisfecho
con el resultado de la feria: “hemos
visto más movimiento que en otras
ediciones y nuestro balance es muy
bueno”.
Oral B, de la multinacional Procter &
Gamble, contó con uno de los stand
más amplios y vanguardistas de la Feria. La compañía norteamericana hizo
gala de su poderío en el capítulo de
dentífricos y cepillos de dientes. Entre
sus productos estrella, la nueva gama
de pasta de dientes Oral B Pro Expert.
Comitiva de inauguración de Expodental en
el stand de 3M. De izda. a dcha.: Jesús Gil,
Sales and Marketing Manager de 3M Oral
Care Iberia; José María Álvarez del Manzano,
presidente de la Junta Rectora de IFEMA; Coriseo González Izquierdo, consejera delegada de ICEX (Instituto de Comercio Exterior);
Elena Cabrera, responsable científico de los
productos dentales del área de Cuidado de
la Salud de 3M Iberia; Javier Cuesta, director de Responsabilidad Social Corporativa y
Relaciones Institucionales de 3M; Margarita
Alfonsel, secretaria general de FENIN (Federación Española de Empresas de Tecnología
Sanitaria); Genoveva Martínez, directora regional de negocio del área de Cuidado de la
Salud de 3M Iberia, y Fermín Lucas, director
general de IFEMA.
con la jornada inaugural de
de los últimos cursos de
la Feria, estudiantes de 3º, 4º
odontología que deseen conocer
y 5º curso de Odontología
las novedades del sector y los
tuvieron la oportunidad de
productos que se presentan.
conocer personalmente el
En esta edición, el 4% de los
sector profesional al que van a
visitantes fueron estudiantes.
incorporarse en breve . De esta
El sector dental representa el
forma, los pabellones 7 y 9 de la
80% del sector de la tecnología
Feria de Madrid volvieron a ser
sanitaria y engloba la fabricación,
el escenario donde se presentó
distribución y comercialización de
la más amplia y novedosa oferta
equipos y materiales del ámbito
en equipamiento y mobiliario
Odontológico tanto a clínicas
clínico; equipamiento y
dentales como a laboratorios
mobiliario de prótesis; consumo
protésicos. En 2012, el volumen de
e instrumental de clínica, y de
mercado dental en España fue de
prótesis; implantología, y servicios
455 millones de euros, un 6,95%
e informática, mostrando así el
menos con respecto al año anterior.
mejor perfil de una industria muy
Desde 2006, la cifra de exportación
innovadora y competitiva.
de todo el sector de tecnología
Después del éxito obtenido en
sanitaria en el que está incluido el
Internacional de Cataluña, entre
fue el Día del Estudiante, que
la edición de 2012, se volvió a
sector dental se ha incrementado
otras.
logró también una extraordinaria
organizar el Día del Estudiante,
en un 24%, hasta cerrar el ejercicio
Otra de las iniciativas realizadas
acogida. Gracias a esta propuesta,
durante la jornada inaugural de
2012 con una facturación de
por segundo año consecutivo,
el 13 de marzo, coincidiendo
la Feria, para que los alumnos
1.882,924 millones de euros.
W&H presentó todos sus productos
ante los miles de visitantes en el marco
incomparable de un stand donde destacaba su imagen corporativa, moderna y
atractiva. Allí pudimos encontrar entre
otros productos su nuevo motor de cirugía ósea ultrasónica Piezomed con
reconocimiento automático del inserto.
También destacó el nuevo instrumental de cirugía con nueva ergonomía, su
Mini LED+, su clips del tubo de spray
intercambiables y su nuevo revestimiento resistente a los arañazos. Siendo el más solicitado el contra-ángulo
con cabezal de 45º para cirugía con irrigación de suero.
Nobel Biocare llevó a Expodental su reciente innovación, la membrana CreosTM
xeno.protect, la primera de una amplia
gama de nuevas soluciones regenerativas que la compañía tiene previstas. el
grupo contó con un amplio stand de diseño que fue objetivo de miles de visitas
de profesionales.
La nueva publicación El Dentista Moderno se estrenó en Expodental con su
tercer número editado en España. La
revista de procedencia italiana, donde
lleva editándose más de 30 años con
un enorme éxito por el Grupo Tecniche Nuove, llega ahora a España de la
mano del Grupo Tecnipublicaciones
España, y aprovechó la Feria para informar a los profesionales de las claves que la convierten en un producto
novedoso dentro del ámbito editorial
del sector odontológico en España.
Bego Iberia ocupó un Stand en el pabellón 7 para presentar sus últimas
novedades, entre ellas la bandeja
quirúrgica que facilita el uso de los
implantes BEGO Semados® S-Line en
cirugía guiada.
61
eldentistamoderno
abril 2014
P actualidad
Según la Dra. Beatriz Calvo de Mora, Directora del Área de Odontología de la Universidad Europea
“El cáncer oral de células escamosas supone el 40% de los cánceres de cabeza y cuello”
La Universidad Europea ha
participado activamente, un año
más, en la Campaña de la Salud
Bucodental y Hábitos Saludables,
que en esta ocasión ha celebrado
su tercera edición, y que se ha
llevado a cabo en colaboración
con el Colegio de Odontólogos
de Madrid y el resto de las
Universidades de esta Comunidad
en el marco de la Semana de la
Higiene Oral.
Se trata de una campaña de
concienciación social y, en
concreto, para los pacientes
que pasan por las clínicas
universitarias, sobre la importancia
de llevar a cabo una correcta
higiene oral para mantener la
salud bucodental, haciendo
especial hincapié en los hábitos
saludables y especialmente en
la campaña de prevención del
cáncer oral y del tabaquismo.
Según explica la Dra. Beatriz
Calvo de Mora Álvarez, Directora
del Área de Odontología de
la Universidad Europea, “la
prevención de las enfermedades
bucales es fundamental: una
buena higiene oral, hábitos
saludables, y visitar regularmente
al dentista, puede coger a tiempo
patologías que si se dejan, se van
agravando siendo el tratamiento
mucho más complejo y costoso.
Por otro lado, el diagnóstico
precoz de lesiones de la cavidad
oral es esencial para un mejor
pronóstico de las mismas”.
“Concretamente –continúa- uno
de los hábitos sobre los que
queremos concienciar es el mal
del tabaquismo. El tabaco, y aún
más si se asocia al consumo de
alcohol son factores de riesgo
para el cáncer oral, uno de los que
menos se habla entre la población.
El cáncer oral de células escamosas
supone el 40% de los cánceres de
cabeza y cuello y se metastatiza, de
forma muy rápida.”
Por ello esta campaña pretende
incidir en los hábitos saludables
y en el diagnóstico precoz de
lesiones de la cavidad oral. Es
fundamental ir al dentista para
que detecte cualquier lesión,
pues un diagnóstico precoz
unido a unos hábitos saludables
puede salvar vidas”, afirma la
especialista”.
En la campaña han participado
más de 480 alumnos de la
Universidad Europea, así como
higienistas auxiliares y personal
administrativo de la policlínica
universitaria, y 25 profesores de
Odontología.
Según comenta la Dra. Calvo
de Mora “a nuestra clínica
universitaria acuden muchos
pacientes, tenemos acuerdos
con ONG y tratamos a población
desfavorecida. Por ello, la profilaxis
y la labor preventiva tiene un
papel fundamental dentro
de nuestra actividad clínica,
realizando más de cinco mil
limpiezas por año”.
“Además -continúa- los motivo
de las consultas son diversos.
Aunque cada vez acuden más
pacientes simplemente para
una revisión, la mayoría van
al dentista porque sienten
alguna molestia: dolor dental
, inflamación o sangrado de
encías, movilidad dentaria o
ausencias dentarias que les
impiden tener una función o
estética adecuada”.
CODES celebra un curso sobre tratamiento con implantes en el frente anterior
El Colegio Oficial de
Odontólogos y Estomatólogos
de Asturias (CODES) ha celebrado
este mes de marzo un curso
sobre Protocolo de tratamiento
en pacientes multidisciplinares.
Tratamiento con implantes en el
frente anterior, que impartieron
los doctores Eva Berroeta Gil,
Iñigo Gómez Bollain e Ion
Zabalegui Andonegui, en los
salones del Colegio Oficial de
Médicos de Asturias.
La clave para los tratamientos
multidisciplinares se debe
basar en compartir, entre las
diferentes especialidades, los
mismos conceptos y ofrecer
una perfecta comunicación. Por
ello, el objetivo del curso era
62
eldentistamoderno
abril 2014
explicar cómo manejar y hacer
fluir la información con el fin
de optimizar, tanto los recursos
disponibles, como el esfuerzo,
y conseguir la integración entre
las distintas especialidades,
periodoncia, estética y
ortodoncia.
Durante el mismo, los más de
60 participantes han puesto al
día temas como el diagnóstico
y tratamiento periodontal, la
relación entre los implantes y la
ortodoncia, y se debatió sobre las
indicaciones de las corticotomías,
concretándose en la técnica
quirúrgica, y las limitaciones de
las mismas.
Finalmente se expusieron los
tratamientos multidisciplinares
Perio-Pros-Orto, analizando la
planificación desde el punto de
vista restaurador y la secuencia
de los distintos tratamientos, con
la visualización de varios casos
clínicos.
Soporte vital básico e
instrumentalizado
Por otra parte, el Colegio
también ha celebrado este
mes de marzo un curso
sobre Soporte vital básico
e instrumentalizado y
desfibrilación semiautomática,
que impartió en la sede colegial
ante 18 colegiados. Los objetivos
de este curso eran aportar las
destrezas necesarias para poder
realizar una primera atención
al paciente cuando se produce
una parada cardio-respiratoria
hasta el momento de la llegada
de los equipos especializados.
Para ello era fundamental
explicar a los asistentes la
activación de los sistemas de
urgencia, el reconocimiento
y manejo de las diferentes
situaciones de parada cardíaca,
las técnicas de soporte vital
básico y el uso de desfibriladores
semiautomáticos.
La metodología consistió en
exposiciones teóricas breves,
talleres prácticos sobre la
actuación en las principales
situaciones de emergencia
en el entorno laboral y casos
simulados sobre maniquíes.
El Dentibús de la FDA realiza 2.000 revisiones bucodentales gratuitas a niños en un fin de semana
El Colegio de Odontólogos de Madrid (COEM) organiza la III Semana de la Higiene Oral
El Colegio de Odontólogos y
Estomatólogos de Madrid (COEM),
a través de su Fundación, ha
celebrado la “III Campaña de
la Salud Bucodental y Hábitos
Saludables. Semana de la Higiene
Oral” para fomentar hábitos de
higiene saludables y concienciar,
tanto a los profesionales como a
los estudiantes de Odontología,
de la importancia que tienen
como agentes de la prevención.
Para ello, del 24 al 28 de marzo,
se han organizado diferentes
actividades en los campus
universitarios: charlas informativas,
conferencias sobre prevención,
todo ello concienciando de la
importancia de visitar al dentista
cada seis meses y haciendo
hincapié en los beneficios de
adaptado como clínica dental
El objetivo de esta iniciativa fue
dejar de fumar. Asimismo, los
para la prevención y el diagnóstico
concienciar a los niños y a sus
dentistas han aprovechado esta
odontológico– ofreció revisiones
familiares de la importancia
campaña para recordar a sus
bucodentales gratuitas a los más
que tiene el cuidado de la salud
pacientes la importancia de una
de 2.000 niños y niñas de entre
bucodental a la población general
correcta higiene oral en beneficio
seis y diecisiete años de edad,
y en especial la población infantil.
de la salud general y ayudarles a
que participan del XV Torneo
Desde el Consejo General de
abandonar el hábito tabáquico.
Sociodeportivo de Fútbol de
Dentistas se sigue insistiendo
la Fundación Real Madrid. La
en la necesidad de llevar a cabo
El Dentibús en el Torneo
Sociodeportivo de Fútbol
de la Fundación Real Madrid
acción, que se desarrolló en la
este tipo de campañas ya que
cada tres niños con dientes de
Ciudad Real Madrid y contó con
España es el cuarto país de la
leche tiene un diente con caries
la participación de Rafael García
Unión Europea que menos va
y, a pesar de que el tratamiento
Otra de las acciones llevadas
Cortés -exjugador y director de las
al dentista, sólo por delante de
en la dentición temporal es igual
a cabo por la FDA ha sido la
escuelas sociodeportivas de fútbol
Letonia, Hungría y Rumanía.
de importante que en los dientes
revisión bucodental a miles
de la Fundación Real Madrid-,
Además, según la Encuesta
definitivos, sólo son tratados
de niños en el denominado
forma parte del Plan de Acciones
de Salud Oral en España 2010
uno de cada cuatro niños. Por su
Dentibús en el último fin de
Complementarias de la Fundación
realizada recientemente por la
parte, uno de cada dos jóvenes
semana de marzo, en el marco
y contribuyó a promover el
Organización Colegial -en 2010- el
españoles de 12 a 15 años de
del XV Torneo Sociodeportivo
valor de la salud en el marco del
85% de los padres no llevó a sus
edad tiene caries y solo son
de Fútbol de la Fundación Real
programa educativo “Por una
hijos al dentista, y más del 30%
tratadas el 53% de las caries en los
Madrid. Por segunda temporada
Educación REAL: Valores y Deporte”
reconocen que sus hijos no se
jóvenes de 12 años, y el 60% de
consecutiva, el Dentibús –autobús
que se lleva a cabo en las escuelas
cepillan los dientes, al menos, dos
las caries en la población de 15
de la Fundación Dental Española
de la Fundación Real Madrid.
veces al día. Asimismo, uno de
años de edad.
63
eldentistamoderno
abril 2014
P actualidad
En el marco de la 1ª Reunión Médico Quirúrgica organizada conjuntamente con SEGER y SEMO
SECIB hace entrega de sus Premios 2013
La Sociedad Española de Cirugía
Bucal hizo entrega el pasado 14 de
marzo de 2014 de los Premios SECIB
2013 aprovechando el marco de
la 1ª Reunión Médico Quirúrgica
organizada conjuntamente por
SECIB, SEGER y SEMO.
El Dr. David Gallego, presidente de
la Sociedad Española de Cirugía
Bucal, hizo entrega de los Premios
SECIB 2013 en sus tres categorías
en el transcurso de la gala que se
celebró en el Hotel Husa Princesa
de Madrid.
El Dr. José Vicente Bagán
Sebastián recogió el Premio
Nacional SECIB 2013. El Dr. Bagán
es Catedrático de Medicina Bucal
de la Facultad de Medicina y
Odontología de la Universidad
de Valencia, Jefe de Servicio
de Estomatología del Hospital
General Universitario de Valencia
y Director del Máster de Medicina
Oral de la Universidad de Valencia.
Autor de una decena de libros
de Estomatología y de un total
de 346 artículos, dirige la revista
“Medicina Oral Patología Oral y
Cirugía Bucal”.
El Premio Internacional SECIB
2013 recayó en el Dr. Carlos
Madrid, doctorado en Medicina
Dental por la Universidad Paul
Sabatier de Toulouse (Francia),
que dirige actualmente el
servicio de Estomatología y
Medicina Dental de la Policlínica
Médico Universitaria de Lausana
y la Unidad de Estomatología y
Medicina Dental Pediátrica del
El Dr. Carlos Madrid recoge el Premio Internacional SECIB 2013 de manos del Dr.
David Gallego (Pte. SECIB)
El Dr. José Vicente Bagán recibe el Premio Nacional SECIB 2013 de manos del
Dr. David Gallego (Pte. SECIB)
Hospital Infantil de Lausana.
El Dr. Madrid es miembro de
diferentes sociedades Europeas
de Medicina Oral, Oncología Oral
y Cirugía Oral.
Los Premios SECIB nacieron
el 22 de enero de 2011 con el
objetivo de destacar a personas
e instituciones relevantes en el
ámbito de la Cirugía Bucal, a nivel
nacional e internacional.
SEI cierra su quinto módulo de Certificación en Implantología Oral
Los pasados días 21 y 22 de marzo tuvo lugar el quinto
módulo de la Certificación en Implantologia Oral de la SEI:
“Preservación y aumento del volumen óseo en Implantología”.
El curso contó con la participaron los Dres. Cesar Muelas, Antonio Bowen, Roberto Lopez Píriz y Antonio F.-Coppel García
64
eldentistamoderno
abril 2014
(siendo este último el coordinador del mismo). El bloque
teórico se realizó en la sede de la SEI, y el taller y las cirugías
-realizadas por los alumnos sobre pacientes y supervisadas
todas por el Dr. F.-Coppel, - se llevaron a cabo en el Hospital
Dental de Madrid.
La experta insistió en la necesidad de introducir la investigación clínica en la práctica diaria
Excelente acogida del Aula de Investigación Sepa, con la doctora Jean E. Suvan
Cada vez más la investigación
en Odontología se acerca a la
práctica clínica, en un intento de
atención traslacional que facilita
la rápida y eficaz aplicación de
los avances más prometedores.
Jean E. Suvan, coordinadora de
Investigación Clínica en la Unidad
de Periodoncia del Eastman
Dental Institute de la Universtiy
College London, es un paradigma
internacional en esta forma
de entender la investigación
odontológica, una experta que
ha desbordado el aforo previsto
para la Aula SEPA de Investigación,
celebrada este 29 de marzo en
Madrid.
Jean E. Suvan ha hablado sobre
cómo introducir la investigación
clínica en la práctica diaria, en
un taller práctico dirigido a
periodoncistas y dentistas, que
ha contado con el patrocinio de
Dentaid. Para esta experta, “la
investigación no sólo es la base
para la práctica clínica, sino que
también es clave para el desarrollo
continuo y la independencia
del campo”; es más, apuntó,
“también es vital para el
crecimiento interdisciplinario y
la práctica entre la Odontología
y otros campos de la salud”. Y
es que, según Jean E. Suvan, “la
investigación es esencial para la
estabilidad y el progreso de la
Odontología, como lo es para
todas las profesiones de la salud”.
Entre otros aspectos, durante este
taller se abordaron aspectos tales
como diseños de investigación, protocolos de investigación,
aprobación ética, consentimiento
informado, estudios de centro
único o multicéntricos, sesgos en
investigación clínica (calibración,
enmascaramiento, etc.), toma de
Asistentes al Aula de Investigación Sepa.
muestras y almacenamiento de
éstas.
En el marco del Aula de
Investigación Sepa, también se
ha efectuado la presentación
oficial de la “Red Sepa de
Clínicas de Investigación en
Periodoncia y Terapéutica de
Implantes Dentales”, así como
el curso modular SEPA de
“Metodología de Investigación
en Odontología”. El objetivo de la
Red es crear un grupo de clínicas
privadas y universitarias, en las
Jean E. Suvan, coordinadora de Investigación Clínica en la Unidad de Periodoncia del Eastman Dental Institute de la
Universtiy College London, junto al Dr.
David Herrera, presidente de SEPA.
que colaboren Socios Titulares
Especialistas de SEPA, para realizar
proyectos de investigación
multicéntricos.
Ponentes de primer nivel tratan los “biofilms” y revelan datos alarmantes sobre la mala salud bucal
El II Simposio Sepa-Dentaid reúne a más de 1.500 profesionales
El pasado15 de marzo se celebró
el II Simposio Sepa-Dentid,
de forma paralela con la Feria
Expodental. Se trata del mayor
evento científico en España
dirigido a higienistas dentales,
que en esta su su segunda
edición ha reunido a más de 1.500
profesionales y ha contado con la
participación de ocho ponentes,
especialistas de primer nivel del
sector bucodental,
que han presentado datos
alarmantes sobre cómo una mala
salud bucal puede aumentar el
riesgo de enfermedades cardíacas
o partos prematuros, entre otros.
Las ponencias se han basado en
conocer qué son los “biofilms”
bucales (entre ellos la placa
bacteriana) y cómo se organizan,
así como sus consecuencias, tanto
sobre la salud bucodental como
sobre la salud general.
“Según estudios clínicos, los
pacientes con enfermedades
periodontales tienen más
riesgo de presentar un episodio
coronario; el grado de asociación
es más significativo en jóvenes”,
así lo ha indicado el Dr. Gerardo
Gómez, portavoz de la ponencia
‘Enfermedades Cardiovasculares’.
“La relación de la enfermedad
coronaria con la periodontitis
puede suponer una nueva
vía para prevenir y tratar la
enfermedad coronaria”, ha
añadido.
Por su lado, la Dra. Isabel
Santa Cruz ha presentado su
ponencia ‘Alteraciones en el
embarazo’, y ha matizado que
“es un hecho demostrado que
las infecciones maternas son
uno de los principales factores
en el desencadenamiento del
parto prematuro”. Asimismo, ha
indicado que “en el segundo y
tercer trimestre del embarazo,
casi el 50% de las mujeres
sufren gingivitis” lo que supone
un riesgo aumentado. En esta
línea, la Dra. Marta Escribano ha
declarado que “la gingivitis es
la enfermedad periodontal más
frecuente afectando en España,
según las últimas encuestas de
salud publicadas en 2013, a entre
50-60% de la población mayor de
35 años. La prevalencia en niños
aumenta con la edad, alcanzando
los valores próximos al 80%
durante la pubertad”.
La halitosis es también uno de los
trastornos bucales más frecuentes,
llegando a afectar a 1 de cada 3
personas: “se ha estimado que
alrededor de 1.000 especies,
incluyendo diferentes filotipos,
podrían habitar en la cavidad oral
humana.
65
eldentistamoderno
abril 2014
P actualidad
El Dr. Cosme Gay Escoda, nombrado “académico extranjero”
de la Academia Nacional de Odontología de la República Argentina
El pasado día 28 de marzo de
University/Universidad Católica
2014 se celebró en el auditorio
San Antonio/FUCSO y Director del
de la Facultad de Odontología
Departamento de Odontología
de la Universidad Maimónides
y Cirugía Bucal, Implantología
de Buenos Aires el acto de
Bucofacial y Cirugía Maxilofacial
recepción como académico
del Centro Médico Teknon de
correspondiente extranjero
Barcelona.
de la Academia Nacional de
El Prof. Dr. Cosme Gay Escoda
Odontología de la República
impartió una conferencia titulada
Argentina del Prof. Dr. Cosme
“Cirugía míni-mamente invasiva
Gay Escoda. Catedrático de
en la patología disfuncional de
Patología Quirúrgica Bucal y
la articulación temporoman-
Maxilofacial de la Universidad
dibular” tras la cual el Presidente
de Barcelona, el Dr. Cosme Gay
de la Academia, Prof. Dr. Carlos
Escoda es además coordinador
Ricardo Guardo y el secretario de
del grupo “Patología y Terapéutica
la Academia, Prof. Dr. Rafael Adolfo
Odontológica y Maxilofacial”
Gutiérrez, entregaron al nuevo
del Instituto de investigación
académico el Diploma y los
Biomédica de Bellvitge (IDIBELL),
distintivos que le acreditan.
director del master de Cirugía
Su nombramiento como
Bucal e Implantología Bucofacial
académico fue realizado en la
celebrada el día 13 de Junio de
sus relevantes antecedentes
de la EFHRE Internacional
Asamblea General extraordinaria
2013 como reconocimiento por
profesionales y docentes.
Imagen de la entrega al Prof. Dr. Cosme Gay Escoda del Diploma e Insignia de académico por parte del Prof. Dr. Carlos Ricardo Guardo (a su derecha) y del Prof. Dr. Rafael
Adolfo Gutiérrez (a su izquierda).
El XII Congreso SECIB de Salamanca ultima sus ponencias
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eldentistamoderno
abril 2014
El XII Congreso de la Sociedad
atención y que suponen una
Eduard Ferrés Padrós, Juan L.
Sociedad invitada en la Reunión de
de Cirugía Bucal Española que se
importante puesta al día en el
Cordero Acosta, Isabel Fernández-
Invierno de SEPES que se celebró
celebrará en Salamanca los días
amplio campo de la odontología”,
Tresguerres, Ángel Fernández
en Baqueira Beret (Lleida) el
20, 21 y 22 de noviembre de 2014
explican desde la Sociedad.
Bustillo, José M. Somoza Martín,
pasado mes de febrero.
tiene ya perfilados los ponentes
A poco más de ocho meses de
Laura Maestre Ferrín y Juan A.
El Presidente de la SECIB, el Dr.
que acudirán al evento.
la apertura del XII Congreso de
Fernández Ruiz.
David Gallego, estuvo presente
Las ponencias son el eje del
SECIB Salamanca 2014, y a falta
Del ámbito internacional la lista
en la reunión de invierno de la
Congreso de SECIB, sin olvidarnos
de cerrar el programa definitivo,
de ponentes hasta la fecha es la
Sociedad Española de Prótesis
de las comunicaciones (orales,
podemos confirmar la asistencia
siguiente: Thomas Von Arx (Suiza),
Estomatológica y Estética,
pósters y vídeo). El objetivo es
de los siguientes ponentes:
Eric Rompen (Bélgica), Daniel
en el transcurso de la cual se
“ofrecer a todos los asistentes,
Cosme Gay Escoda, Joan Pi Urgell,
Engler (Alemania), Adriano Piatelli
celebraron diversas ponencias y
tanto profesionales como
Eduardo Anitua Aldecoa, Pablo
(Italia), Antonio Barone (Italia),
másters. Por parte de la SECIB y
estudiantes, un amplio panorama
Galindo Moreno, Jordi Gargallo
Luca Cordaro (Italia), Luigi Canullo
bajo la coordinación del Dr. Jordi
de temas de interés dentro
Albiol, Manuel Bravo Pérez,
(Italia), Reginaldo Miglioranza
Gargallo, participaron la Dra. Rocío
del sector de la implantología,
Alberto Fernández Sánchez,
(Brasil), Ugo Covani (Italia) y David
Alonso, ponente del máster de
pero no queremos dejar pasar
Antonio Murillo Rodríguez, Javier
Troncoso (Colombia).
Implantología y Cirugía Bucal, y el
por alto aquellos nuevos temas
Martínez Osorio, Álvaro Farnós
Por otra lado, la Sociedad Española
Dr. Joan Pi Urgell en la ponencia
que requieren también nuestra
Visedo, Juan M. Vadillo Martín,
de Cirugía Bucal participó como
“Maxilar Superior Atrófico”.
Analiza la importancia de los procedimientos reconstructivo para la excelencia protética
Sepes Primavera cuenta con los doctores Mesquita, Joly y Clavijo como ponentes
El 4 y 5 de abril se celebró, con
Estos acuerdos se suman a los
gran éxito, en Barcelona la Sepes
que Sepes mantiene con otras
Primavera con los doctores
sociedades científicas amigas
Mesquita, Joly y Clavijo como
y colegios como COEM, COELP,
ponentes. La importancia de los
SEPA, SECIB, SCOE, SEOC y SOCE,
procedimientos reconstructivos
englobadas todas estas entidades
para la excelencia protética y
en el sello Amigos Sepes, por
los detalles importantes para
el cual todos los asociados y
conseguir la estabilidad de los
colegiados de éstas se benefician
tejidos periimplantarios fueron dos
de tarifa reducida en todos los
de los temas que los brasileños
cursos y congresos que organiza.
abordaron en profundidad. La
El Dr. Nacho Rodríguez, Presidente de Sepes, también aprovechó
el curso SEPES Primavera para formalizar un acuerdo con el Dr. Antonio Gómez,
nuevo Presidente de COEC.
El Dr. Nacho Rodríguez, Presidente de Sepes, con la Dra. Araceli Morales,
Presidenta de SEI.
coordinación del curso corrió
Sepes, nuevo miembro
a cargo de los doctores Sandra
de la IFED
Fernández Villar y Gaspar Serra. BTI,
Por otra parte, en el transcurso de
Quintessence, Sweden&Martina
la última Asamblea General de
yTepe Inibsa fueron los
la IFED (International Federation
patrocinadores del evento.
of Esthetic Dentistry), se
El Dr. Nacho Rodríguez, Presidente
aprobó la incorporación como
de Sepes, también aprovechó el
miembro de pleno derecho de
curso SEPES Primavera donde se
nuestra sociedad, de SEPES. La
dieron cita el Dr. Antonio Gómez,
IFED, fundada en 1994 por la
nuevo Presidente de COEC y la
European Academy of Esthetic
Dra. Araceli Morales, Presidenta de
Dentistry, la American Academy
SEI, para formalizar los acuerdos
of Esthetic Dentistry y la Japanese
de colaboración que Sepes ha
Academy of Esthetic Dentistry,
firmado con la nueva Junta de
aglutina en la actualidad a 34
Gobierno del Colegio catalán y con
sociedades científicas nacionales
la Sociedad Española de Implantes.
o continentales.
SEI organiza diversas iniciativas sociales en el marco
de su XXVII Congreso Nacional y el XX Internacional de Implantes
La Sociedad Española de
serie de acciones sociales con el
y todo lo recaudado en ella
Dentro de esta campaña de
Implantes (SEI) celebra este año,
fin de ayudar tanto a particulares
se destinará a un fondo de
iniciativas sociales que está
en el Círculo de Bellas Artes
como a Instituciones.
investigación.
desarrollando SEI se incluye una
de Madrid su XXVII Congreso
Por una parte, SEI y Cáritas han
De igual forma la SEI junto con
colaboración con el Círculo de
Nacional y el XX Internacional de
firmado un acuerdo Institucional,
Bontempi (empresa dedicada a la
Bellas Artes. La Sociedad ha llegado
Implantes enmarcado dentro de
para envío de fondos de cara
venta instrumental y aparatología
a un acuerdo con el Círculo, que
la I Semana de la Implantología.
a la campaña de navidad de
quirúrgica y dental) organizarán
permite en tiempos de crisis para
La SEI, conocedora de la dura
Caritas España. Además, en la
una Operación Kilo, recogiendo
la cultura, apoyar la trayectoria
realidad social que vive nuestro
cena de clausura del Congreso se
alimentos no perecederos antes
artística, cultural e intelectual de
país, ha puesto en marcha una
celebrará una subasta benéfica
del inicio del congreso.
esta prestigiosa Institución.
67
eldentistamoderno
abril 2014
P Materiales, instrumental & equipo
3M presenta en Expodental un nuevo escáner con la tecnología más completa
3M ESPE, el área de cuidado
dental de la compañía
multinacional 3M, ha dado
un paso más en su propósito
por encontrar soluciones que
faciliten la práctica diaria de los
profesionales, trasladando la
odontología al entorno digital
gracias a 3M™ True Definition
Scanner, la tecnología más
completa para impresiones
digitales de máxima precisión.
A través de un sistema de
grabación en vídeo 3D-inmotion, este nuevo escáner
permite generar impresiones
tridimensionales con un nivel
de detalle extraordinario. Sus
opciones de reproducibilidad
son más consistentes que las
de otros sistemas, por lo que
ofrece un mayor control en el
trabajo sobre arcadas completas.
Además, su potente tecnología
de generación de archivos ofrece
una réplica exacta de la anatomía
dental del paciente, facilitando la
reconstrucción de zonas de difícil
acceso y asegurando un ajuste
total.
Para ello, 3M™ True Definition
Scanner trabaja mediante archivos
STL, un formato de diseño que
define la geometría de un objeto
en tres dimensiones. El hecho de
que estos archivos se ofrezcan
de forma descodificada permite
que se almacenen virtualmente,
facilitando en todo momento
el acceso al historial completo
del paciente con un solo clic.
Además, gracias a la conexión
con True Connection Center de
3M, un centro de datos basado
en la nube, este sistema amplía
las posibilidades de trabajo en red
entre los distintos profesionales
que intervienen a lo largo de un
tratamiento odontológico, como
los laboratorios o los centros de
fresado. De este modo, el proceso
se simplifica y ya no es necesario
recurrir a terceros intermediarios
para, por ejemplo, el transporte
de las impresiones.
3M
www.3M.com
Dentsply Implants amplía su oferta con servicios
de escaneado intraoral para pilares Atlantis
Dentsply Implants sigue ampliando su
presencia en el área de la odontología digital;
ahora introduce en su oferta servicios de
escaneado intraoral para pilares Atlantis.
Este último desarrollo de negocio ofrecerá
a clínicas dentales y laboratorios un flujo de
trabajo digital mejorado.
Este nuevo desarrollo ha sido posible gracias
a un acuerdo con Align Technology, Inc., lo
que ha permitido constituir una plataforma
digital donde los pilares Atlantis específicos
para cada paciente pueden ser solicitados
68
eldentistamoderno
abril 2014
a partir del escaneado intraoral con iTero.
Este escaneado intraoral permitirá al
laboratorio dental proporcionar al clínico una
solución completamente específica para el
paciente, basada en una impresión digital.
El valor añadido incluye ahorro de costes,
impresiones más precisas y un aumento de
bienestar del paciente.
Dentsply Implants
[email protected]
www.dentsplyimplants.es
Los colutorios VITIS® blanqueadora y Desensin® repair, las últimas novedades
con la Dentaid technology nanorepair®
Dentaid ha presentado en
Expodental 2014 las últimas
novedades de su “innovadora
y revolucionaria” Dentaid
technology nanorepair®, los
colutorios VITIS® blanqueadora
y DESENSIN® repair. Estos
nuevos avances científicos,VITIS®
blanqueadora y Desensin®
repair son fruto de la
innovadora Dentaid technology
nanorepair®. Se trata de una
exclusiva tecnología basada en
nanopartículas de hidroxiapatita,
elemento natural del diente,
que garantiza una completa
integración con el esmalte
dental proporcionando dos
beneficios principales: efecto
blanqueante y desensibilizante.
“A diferencia de otras técnicas de
blanqueamiento dental, Dentaid
technology nanorepair® es un
método reparador no abrasivo.
“Después de los últimos y exitosos
lanzamientos de las pastas
VITIS® blanqueadora y Desensin®
repair, ahora la gran novedad
son los colutorios en ambas
gamas formuladas con esta
innovadora tecnología”, añade la
Dra. Vanessa Blanc, responsable
del departamento de I+D+i de
Dentaid.
La acción del colutorio VITIS®
blanqueadora, que permite
devolver el blanco natural a los
dientes tras 10 días de uso y el
colutorio DESENSIN® repair, que
repara el esmalte dental, sellando
los túbulos dentinales expuestos
y evitando el dolor, “se convierten
en el complemento ideal para
perfeccionar los resultados
obtenidos con la pasta dentífrica”,
explican desde la compañía.
DENTAID
[email protected]
VITIS Blanqueadora
www.vitis.es
Desensin repair
www.meduelenlosdientes.com
Fresh, AquaJet, Gama Pocket y nueva
Gama Infantil, las novedades de producto
de PHB en Expodental
PHB, compañía especializada
en el cuidado de la salud bucal,
ha presentado sus últimas
innovaciones de producto en la
13ª edición de la Feria Expodental
2014. Entre las principales
novedades están: PHB Fresh, pasta
dentífrica y enjuague bucal para el
control del mal
aliento proporcionando una
agradable sensación de frescor
en la boca después de su uso,
además de prevenir la caries
y remineralizar del esmalte
(contiene una alta concentración
en flúor); PHB AquaJet, un
cómodo y compacto irrigador
bucal con una capacidad de
irrigación para más de 45
segundos; la Gama Pocket, un
práctico kit de cepillo de dientes
plegable y pequeña pasta
dentífrica, ideal para un viaje o el
día a día; y la Gama Infantil, una
amplia variedad de productos
para el cuidado de la salud
bucal de los más pequeños con
PHB Petit y PHB Junior.
PHB
[email protected]
www.phb.es
69
eldentistamoderno
abril 2014
P Materiales, instrumental & equipo
La esterilización en la odontología moderna
V
Por Christian Stempf
Consejero de higiene del Grupo
W&H, Sempf viene de la industria
dental europea. Durante más de 20
años, ha participado en prevención
de infecciones y esterilización. Es
miembro de los comités francés
y europeo de higiene y de los
grupos de trabajo que formularon
la primera Norma europea para
esterilizadores de vapor pequeños.
Christian ha reunido un valioso
conocimiento a través de sus
actividades diarias y contactos
con profesionales de la higiene
de todo el mundo. Comparte su
experiencia mediante conferencias,
independientemente de los
fabricantes, donde trata de forma
objetiva el tema de esterilización y
prevención de infecciones para un
público experto.
70
eldentistamoderno
abril 2014
Volver a procesar instrumentos implica
procedimientos complejos de higiene y
protocolos que requieren ser cuestionados,
optimizados y actualizados continuamente
según las novedades de la ciencia y la
tecnología.
Cada paso del círculo de higiene es importante,
en especial la limpieza. La esterilización, el último
paso pero no el menos importante, se define
como: “Proceso validado utilizado para que un
producto quede exento de microorganismos
viables”, según la Norma europea 13060.
Estando en contacto permanente con
profesionales sanitarios, reconozco que ha
aumentado la sensibilización que rodea la
esterilización, lo cual me ha motivado a mejorar
la higiene en la profesión.
A los profesionales del sector les pueden surgir
muchas preguntas sobre el tema, como:
■ ¿Mi método actual de esterilización es
antiguo o inadecuado?
■ El ciclo para volver a procesar ¿es válido
para todos mis instrumentos? ¿Si no, cuáles
podrían ser las consecuencias?
■ Los esterilizadores suelen ofrecer muchos
ciclos, ¿por qué? ¿Necesito tantos y todos?
■ Estoy confundido, ¿qué ciclo es el más
seguro?
■ Tengo que confiar en mi personal, ¿se
necesita una formación específica y con qué
frecuencia?
■ ¿Cuál son los errores “típicos” de mi personal
cuya consecuencia son instrumentos no
estériles?
■ La mayor parte de mis bolsas están
húmedas después de terminar el ciclo, ¿está
estéril el contenido?
Todos estos puntos son cruciales y se han
de abordar con claridad para garantizar la
seguridad de los profesionales, el personal, los
pacientes y sus respectivas familias.
El objetivo de este artículo es sensibilizar
acerca de los riesgos de utilizar esterilizadores
y ciclos inadecuados, que inevitablemente
aumentarán el riesgo de infecciones.
Las infecciones relacionadas con la salud
(HCAI, por sus siglas en inglés), también
denominadas “Infecciones Nosocomiales”,
hacen referencia a aquéllas que se producen
durante el tratamiento en centros de
asistencia médica, incluyendo heridas del
personal. Según la OMS, cada año dos
millones de pacientes son infectados en
todo el mundo y esto conlleva estancias
prolongadas en el hospital, costos masivos
para los sistemas de salud (y los pacientes)
y una mortalidad significativa, pues
aproximadamente unos 100.000 de ellos
mueren o morirán.
Lo más preocupante es que a pesar de la
implementación de mejores procedimientos
de higiene, la mejora constante de equipos
y un personal más entregado y formado;
ninguna institución ni país ha resuelto el
problema todavía.
¡Veo necesario, tanto para los profesionales
de la salud como para la industria, centrarse
más en aplicar cualquier medida que pueda
contribuir a mejorar esta situación!
¿Cuál es el método ideal de esterilización?
El calor es lo que mata los microorganismos.
El calor húmedo en forma de vapor
saturado es el medio de esterilización
más efectivo, económico y seguro para
el medio ambiente. Es también el más
seguro, siempre y cuando el ciclo de
esterilización tenga un diseño adecuado
para los instrumentos procesados.
Obviamente, el procesamiento de una caja
de implantología embolsada necesita un
mayor nivel de rendimiento que una fresa
para pieza de mano (sólida) o una sonda
sin embolsar. Los esterilizadores de vapor
de agua suelen ofrecer varios ciclos con
niveles contrastantes de rendimiento y
eficiencia.
El objetivo de este artículo es sensibilizar acerca de los riesgos de
utilizar esterilizadores y ciclos inadecuados, que inevitablemente
aumentarán el riesgo de infecciones
El “poder” del vapor, una ventaja
El vapor tiene la capacidad de reunir energía
y de esa forma distribuir la fuerza letal.
Comparado con esterilizadores de calor
seco, todavía muy utilizados, el vapor libera
300 veces más energía hacia la carga, cuyo
resultado es una reducción drástica de la
meseta de esterilización (3’ frente a 60’) y los
tiempos del ciclo, aunque a una temperatura
mucho más baja y moderada (134 °C frente
a 180 °C). Además de ahorrar tiempo, el gran
beneficio para el usuario es que todos los
instrumentos, incluso las piezas de mano
de alta y baja velocidad, pueden procesarse
varias veces sin alterar sus características.
¿Hay algún referente normativo para los
esterilizadores?
EN 13060 es la norma europea de referencia
para pequeños esterilizadores de vapor,
siendo estos muy utilizados en centros de
asistencia médica, clínicas dentales, y cada
vez más por tatuadores (especializados en
piercings) y cirujanos veterinarios. Esta norma,
publicada en junio de 2004, aumentó el
nivel de rendimiento de los esterilizadores
de sobremesa al grado de hospital, lo
cual realmente mejoró la prevención de
infecciones cruzadas.
Obviamente define cómo deben construirse
técnicamente los esterilizadores. Sin embargo,
lo más relevante para el usuario es la
descripción y la clasificación de los tipos de
carga o familias, así como las categorías B, S y N
del ciclo.
Cabe destacar que la mayor parte de los
fabricantes de esterilizadores, aún de fuera de
Europa, hacen referencia a la EN13060.
¿De qué manera pueden ser no adecuados
los ciclos?
Cada instrumento de cada fabricante
se construye de manera diferente. Cada
uno tiene su propio diseño y tecnología
diferente. Las partes internas son cada vez
más pequeñas y complejas, lo que implica
un mayor desafío para los procesos de
esterilización. La complejidad de cada artículo
corresponde a una resistencia específica para
la penetración del vapor.
El estándar australiano/neozelandés indica
explícitamente:
“La elección del esterilizador y los ciclos de
esterilización seleccionados pueden no ser
71
eldentistamoderno
abril 2014
P Materiales, instrumental & equipo
Varios instrumentos
con lumen estrecho.
adecuados para ciertos artículos o tipos de
carga.” AS/NZ 4815:2006.
Tal como se mencionó anteriormente, el vapor
es el medio ideal para la esterilización, pues entra
en contacto con todas las superficies internas y
externas del instrumento. ¿Qué puede evitar que
el vapor acceda a todas las cavidades internas?
Simplemente el aire. Así, la fase inicial de
eliminación de aire de un ciclo, también llamada
prevacío, es crucial. El nivel de aire residual dentro
de la cámara y de la carga debe bajar a casi el
0% para asegurar la penetración adecuada del
vapor en los artículos que representan un reto,
como los instrumentos de alta y baja velocidad o
productos porosos. El aire atrapado dentro de un
lumen evita que el vapor penetre y esterilice las
superficies internas. La dificultad surge cuando
los objetos están embolsados.
De ahí que muchas guías hagan énfasis en
que “la selección del ciclo equivocado puede
derivar en instrumentos no estériles”.
Clasificación de la carga según la EN13060.
72
eldentistamoderno
abril 2014
lo tanto, la norma describe los métodos de
prueba correspondientes que permiten que
el fabricante demuestre que los ciclos son
capaces de procesar las cargas para las cuales
fueron diseñados. Las pruebas deben realizarse y
confirmarse en lo que se llama “prueba de tipo”,
antes de iniciar la producción de un esterilizador
nuevo o de un ciclo.
La siguiente prueba fue realizada para
verificar este punto: Una pipeta de vidrio
de 30 cm y de doble punta se llenó con
líquido y fue procesada para ciclos tipo B
y N para comparar e ilustrar la eliminación
respectiva de aire y por ende la capacidad de
penetración del vapor.
La imagen inferior (de tipo N) demuestra
que el vapor no puede eliminar el líquido del
centro del lumen del tubo. Por lo tanto, la
superficie interna no habría sido esterilizada.
Clasificación global de las cargas
La tabla de abajo muestra la clasificación de
la carga según la EN13060. Hay realmente 6
“familias” de carga que se tienen en cuenta para
ser procesadas sin estar envueltas y mantenerlas
estériles hasta el punto de uso con bolsa
sencilla o doble, o envueltas (almacenamiento
y transporte). Hay 18 tipos de carga en total
relacionadas con 18 desafíos diferentes. Por
Descripción de los ciclos B, S y N
Ciclo N
Es adecuado
exclusivamente
para materiales no
embolsados (Naked,
en inglés) productos
sólidos (N.°1 en la tabla).
No se transporta ni se
almacena, es sólo para
uso inmediato.
Ciclo S
Diseñado para procesar
productos específicos
(Specific, en inglés) tal
como lo especifica el
fabricante en la tabla de
ciclos. Es esencial que
este ciclo sea utilizado
sólo para las cargas para
las cuales fue diseñado.
Ciclo B
Proporciona
esterilización de clase
Descripción de los 18 tipos de carga.
médica de acuerdo con un esterilizador
grande (Big, en inglés). Procesará todos los 18
tipos de carga especificados en el Estándar tal
como se muestran en la tabla anterior.
¿Cómo pueden saber los usuarios qué ciclos
de esterilización usar de acuerdo a las cargas?
El fabricante debe proporcionar una tabla de
ciclos detallada que indique todos los tipos
de ciclo disponibles (B-S-N) y qué cargas se
ajustan a los mismos. Entonces, el usuario, o
sea el médico, es el responsable de asegurarse
de que el ciclo que ha escogido sea el
adecuado para los instrumentos esterilizados.
Una selección equivocada del ciclo puede
provocar que los artículos no estén estériles
y aumentar el riesgo de infección cruzada.
La mejor elección es optar por el ciclo tipo
B. Este ciclo le brinda tranquilidad al médico,
ya que no pueden haber errores durante la
selección del ciclo. No hay necesidad de que
el personal siga una formación específica en
tipos de carga y ciclo.
¿Cuántos ciclos necesitamos?
Generalmente, los esterilizadores ofrecen
hasta 10 o más ciclos, lo cual a primera vista
podría considerarse una ventaja. Sin embargo,
sólo uno o dos ciclos pueden ser de tipo B
a 134 °C y/o a 121 °C. Quizás haya un tercer
ciclo llamado “134-PRION” (o “Extendido”) que
representa un tiempo de meseta más largo, de
18 minutos, y cumple con las recomendaciones
de la OMS para inactivar la proteína priónica
Lo más preocupante es que a pesar de la implementación de mejores
procedimientos de higiene, la mejora constante de equipos y un
personal más entregado y formado; ninguna institución ni país
ha resuelto el problema todavía
(CJD: encefalopatía espongiforme bovina).
Los otros ciclos son del tipo S o N y quedan a
discreción, experiencia y responsabilidad del
usuario. Hay otros ciclos llamados “veloces” o
“rápidos”, los cuales son bastante rápidos, pero
son un riesgo, pues están diseñados para un
número restringido de tipos de carga. Desde el
punto de vista legal, el ciclo B evita la necesidad
de demostrar la compatibilidad entre la carga y
el ciclo. ¡Es definitivamente más seguro!
¿Cómo de rápido es un esterilizador?
Para lograr una comparación basada en
hechos entre marcas y tecnologías, yo
comentaría exclusivamente los ciclos de
tipo B. Los esterilizadores bien diseñados y
procesos tipo B tienen tiempos máximos
de ciclo de unos 45 minutos, incluyendo
el secado. Algunos ciclos veloces de tipo B
(no del tipo rápido), diseñados para cargas
más pequeñas, están entre 20 y 30 minutos,
incluyendo el secado. Se recomienda
probar el esterilizador antes de comprarlo
para verificar las características que se le
atribuyen. Tenga en cuenta que la duración
total de tiempo también fluctúa con relación
al peso y al número de instrumentos
procesados.
¿Por qué el secado es tan importante?
Después de terminar el ciclo y de abrir la
puerta, los artículos y bolsas que no estén
secos no pueden considerarse estériles y no
pueden retirarse para su almacenamiento y
uso. Muchas guías pueden hacer referencia
a este punto importante. Las bolsas
húmedas son permeables y permiten
que los microorganismos penetren y se
multipliquen. La humedad residual del
interior de los instrumentos de transmisión
reduce considerablemente su vida útil.
Obviamente, la fase de secado es crucial en
cualquier ciclo.
¿Cuánto debo gastar?
Como conclusión, puedo decir que un
protocolo de higiene eficiente que incluye
procedimientos claramente definidos,
personal bien formado y equipos actualizados
implica un costo significativo. Sin embargo,
las decisiones no siempre deben basarse
en el precio. La seguridad del personal y del
paciente deben ser la prioridad. Un solo error
podría comportar consecuencias dramáticas,
gastos mucho más altos y el profesional
puede considerarse como el responsable si
llega a haber infección cruzada.
73
eldentistamoderno
abril 2014
P en la biblioteca
“Periimplantitis. Un nuevo enfoque a la prevención y su tratamiento”
GEN
IM
Coincidiendo con la sesión
intervención el Dr. Anitua. “Que
inaugural de Expodental 2014,
la implantología tenga la misma
el Doctor Eduardo Anitua,
reversibilidad que quitarse
fundador y director científico
unas gafas supone un hito en
de la compañía española BTI
este campo”, añadió el autor.
Biotechnology Institute, presentó
Éste afirmó que cuentan con
su último libro monográfico
evidencias científicas de nivel 1
“Periimplantitis. Un nuevo
de esta nueva técnica.
enfoque a la prevención y su
La obra también aborda
tratamiento”. La presentación de la
conceptos prostodónticos
obra, prologada por el presidente
esenciales para obtener un
del Consejo General de Colegios
buen hermetismo, así como
de Dentistas y Estomatólogos
la importancia que juega la
de España, Manuel Alfonso Villa
General, Juan Antonio López
En el libro monográfico se aportan nuevas pautas
para la extracción del implante de manera sencilla,
rápida y atraumática.
Calvo.
elección de la superficie en
experiencia de estos últimos
Durante el acto, Eduardo
la aparición y progreso de la
25 años en el tratamiento
Anitua repasó los principales
infección, sin olvidar el concepto
de la periimplantitis. “Es un
puntos en los que se centra el
de la “desoseointegración”, que
trabajo de actualidad al que he
libro, destacando los nuevos
cambia por completo el enfoque
dedicado con todo mi equipo
protocolos de actuación ante una
del tratamiento de esta patología.
muchas horas de trabajo y de
patología como la periimplantitis,
En el libro monográfico se
investigación. Hemos realizado
de Odontólogos y
cada vez más habitual en la
aportan nuevas pautas para
una gran labor de síntesis para
Estomatólogos de España, Juan
práctica clínica diaria.
la extracción del implante
llegar al clínico con un mensaje
Antonio López Calvo, quien ha
“El concepto de la
de manera sencilla, rápida y
claro y conciso”, explica Anitua.
destacado la importancia de la
‘desoseointegración’ que
atraumática.
En la presentación de la
utilización de nuevas pautas que
propongo en este libro va
Para el autor, el objetivo de
obra intervino también el
posibiliten aplicar un tratamiento
a cambiar el rumbo de la
esta obra no es otro que tratar
vicepresidente del Ilustre
más predecible y atraumático a
implantología”, explicó en su
de transmitir al lector nuestra
Consejo General de Colegios
los pacientes.
Vigil, contó con la presencia
del vicepresidente del Consejo
El Dr. Eduardo Anitua presenta su último
libro en el marco de Expodental 2014
Odontología infantil: Todo lo que los padres deben saber
74
eldentistamoderno
abril 2014
La salud bucodental de los
las que un padre novel se hace
bucodental de sus hijos, sin que
niños es un problema que
frecuentemente. Pues bien, este es
ello suponga restarle un ápice
preocupa a los padres. No en
un libro hecho por dentistas para
de importancia a la figura del
vano, el 26,2 por ciento de los
padres, con el que se intentan
dentista de cabecera del niño, y
niños menores de 4 años ya
aclarar las dudas más frecuentes,
la necesidad de establecer visitas
tiene caries ¿Cuándo le salen los
así como explicar las patologías
periódicas al mismo.
dientes a mi hijo?, ¿cuándo se le
y alteraciones más comunes en
El libro, del doctor Sebastián
caen?, ¿cuándo debo llevarlo al
el niño y en el adolescente, a
Valdivia Castro, ha sido editado
dentista por primera vez?... Éstas
modo de guía de consulta para
a finales del pasado año por
y muchas otras preguntas son
padres preocupados por la salud
Formación Alcalá, S.L.
ENERANDO
IMAGEN
IMAGEN
GENERANDO
DAF
Rodaje en la sede central
de la compañía de su vídeo
corporativo de 2014:
“Orgullosos de ser tu equipo”.
Subaru
Rodaje del vídeo
“Marc Márquez vs. Laia Sanz”
con el Impreza de rallies
como gran protagonista.
Top Truck
La actriz Gema Balbás
en un momento del rodaje del vídeo
“Así es nuestra Red de Talleres Top Truck”.
DAF, Subaru y Top Truck son tres de las 16 empresas que
confiaron a Grupo TecniPublicaciones TV la creatividad y la
ejecución de diferentes piezas audiovisuales durante 2013.
En Grupo TecniPublicaciones TV somos especialistas
en vídeos de alta calidad. Le aportamos ideas para generar
piezas audiovisuales para su empresa y realizamos tanto la
producción como la grabación, edición y postproducción.
SERVICIOS AUDIOVISUALES
www.tecnipublicaciones.com/television Telf. 912 972 000
cursos & congresos
P cursos & congresos
CURSOS &
CONGRESOS
ABRIL
CURSO DENTSPLY IMPLANTS
Fecha de celebración: 5 de abril.
Lugar: Murcia.
Organiza: Dentsply Implants
Contenido: El curso es de iniciación a la
prótesis sobre implantes y se dirige al
profesional que se inicia en la práctica
implantológica, con unos criterios claros,
desde la planificación quirúrgica hasta la
puesta en boca de la prótesis, que eviten
la aparición de las complicaciones más
frecuentes en este tipo de tratamientos.
Se insistirá en dos temas fundamentales
como son la elección del tipo de
prótesis y la toma de impresiones. El
cuadro docente está compuesto por los
doctores Emilio Sánchez Talaverano y
Javier Hidalgo Tallón.
Lugar:Teatro Goya de Madrid
Organiza: Dentsply Implants
Contenido: El Dr. Piñero impartirá
Información: www.di-eventos.es
Fecha de celebración: 25 y 26 de abril.
Lugar: Hotel Velada Madrid.
abril 2014
Fecha de celebración: 24 y 25 de abril
Organiza: Ivoclar Vivadent.
CURSO SOBRE “ESTÉTICA EN LA RUTINA
DIARIA CLÍNICA…CON RESINAS
COMPUESTAS”
eldentistamoderno
SIMPOSIO CIENTÍFICO
DE IMPLANTOLOGÍA
DE DENTSPLY IMPLANTS
Contenido: El profesor Pablo Galindo
Moreno moderará este evento que
contará con un cuadro de ponentes
nacionales e internacionales de
reconocido prestigio, que presentarán
diversas técnicas de diagnóstico y
tratamiento. Entre los ponentes están los
doctores Michael Norton, Clark Stanford,
Luis Antonio Aguirre, Manuel Cueto,
Rafael del Castillo, Lino Esteve, Guillermo
Galván, David García Baeza, José Ramón
García Vega, Antonio García Yanes,
Manuel Lupión, Alberto Salgado, Alberto
Ortiz Vigón, Carlos de los Santos, Joan
Soliva y Carlos F. Villares.
Información: www.dentsplyimplants.es
76
este curso en el que se ofrecerá al
alumno un protocolo de aplicación
de materiales que permita obtener
resultados altamente estéticos con
resinas. “Las exigencias del paciente
crecen día a día, y llega a demandar
la misma calidad estética tanto en
una corona como en una carilla de
cerámica, de ahí la importancia de
dominar a la perfección las técnicas
y materiales para la realización de
restauraciones estéticas directas con
composites”, explican los organizadores
de esta iniciativa formativa que ya fue
un éxito en 2013.
Si está interesado en perfeccionar sus
conocimientos sobre las técnicas de
trabajo en resinas compuestas de forma
teórica y práctica, este es su curso. Los
interesados deben realizar su inscripción
a través de www.ivoclarvivadent.es en el
apartado de cursos ICDE.
CURSOS SOBRE SISTEMA 3D
DE ORTOTEAM
Fechas de celebración: Módulo 1-29 de
abril, Módulo 2-23 de mayo, Módulo 327 de junio, Módulo 4-25 de Julio
Lugar: Barcelona
Organizador: Ortoteam
Contenido: Ideal para aquellos que
quieran aprender a escanear y obtener
archivos “stl” y manejarlos en los
diferentes software de análisis 3d, e
impresión 3d. Se trata de cuatro cursos
de un día de duración en el que los
asistentes aprenderán a reconocer
conceptos básicos del manejo virtual de
datos:
• Procesos de escaneado de modelos,
impresiones y directamente en boca,
como guardar las imágenes, formatos,
manejo del software del escaneo...
• Proceso de manejo de los archivos
“stl” para análisis de arcadas,
medición de parámetros para estudio,
visualización para diagnóstico.Software
Ortoanalyzer.
• Manejo del software Appliance
designer: Añadir botones, brackets,
cortar base de modelos, pulir zonas,
identificar modelos.
• Procesos adicionales, impresión de los
archivos “stl” en impresoras 3d.
Información: www.ortoteamsoft.com
MAYO
INTERNATIONAL
SYMPOSIUM SERIES
DUBAI 2014
Fecha de celebración: 8 y 9 de mayo
Lugar:
Madinat Jumeirah Resort de Dubai
Organiza: BioHorizons
Contenido: En el encuentro se analizará
lo último en implantes dentales,
incluyendo temas de estética, carga
inmediata, recuperación de tejidos y
controversias en implantología. En el
simposio participarán como ponentes
los doctores Edward P. Allen, Nicolaas
Geurs y Melvin Maningky, Gerhard
Iglhaut, Lewis Cummings y Justin Moody,
entre otros.
Información:
www.biohorizons.com/documents/SPMP13177.pdf
48ª SEPA REUNIÓN ANUAL
Y 4ª REUNIÓN SEPA
DE HIGIENE BUCODENTAL
Fecha de celelebración: 22 al 24 de mayo
Lugar: Valladolid
Organiza: SEPA
Contenido: Periodoncia multidisciplinar,
abordada con cursos, talleres, simposios
y conferencias, los mejores ponentes y
los temas más importantes y novedosos
en este campo, con el objetivo de
ofrecer soluciones de aplicación práctica
inmediata, con criterio.
De la abundante oferta de actividades
que se incluye en el programa científico
de este encuentro anual, destaca la
propuesta formativa de los talleres. Cada
vez más presente en los congresos de
SEPA, y con una mejor acogida por parte
de los asistentes, el formato de talleres
permite abordar de una forma más
práctica, didáctica e interactiva aspectos
controvertidos y/o de especial utilidad
en la clínica dental.
Información: [email protected]
36ª REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD
ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRÍA
Fecha de celebración:
22 al 24 de mayo
Lugar: Barcelona
Organiza: SEOP
Contenido: La XXXVI Reunión Anual
de la SEOP, conjuntamente con la IV
Reunión de la Sociedad Portuguesa de
Odontopediatría y la II Reunión Ibérica
de Odontopediatría, estará presidida
por la Dra. Ana Llorente Rodríguez y
su equipo que están trabajando para
que el Programa Científico sea de la
máxima actualidad. Éste contará con un
Taller de Estética en Odontopediatría
y con las ponencias de la Dra. Diana
Ram “Manejo de la conducta, anestesia
y estética en Odontopediatría”, la Dra.
Evelyn Mamber “Odontología del bebé”,
la Dra. Anna Fuks “Reconstrucciones
estéticas en Odontopediatría”, el Dr. Jordi
Pérez Manauta “Layers, estratificación
del composite y la excelencia
simplificada en Odontopediatría” y el
Dr. Jordi Hernández “Curso de Pacientes
Especiales”, entre otros.
Este programa será impartidos por
expertos clínicos de reconocido prestigio
nacional e internacional. Contará con
la colaboración de dos participantes
de SIKMO y del Prof. Dupas, reconocido
autor de múltiples publicaciones e
investigaciones.
Información:
www.sekmo.es/item/26/xiv-congreso-sekmo/
JUNIO
60º CONGRESO DE LA SOCIEDAD
ESPAÑOLA DE ORTODONCIA (SEDO)
Fecha de celebración:
Del 4 al 7 de junio
Lugar: Palacio de Congresos Hotel
Asur, en Islantilla (Huelva)
Organiza: SEDO
XIV CONGRESO SEKMO
Contenido: En el contenido
del Congreso, en preparación,
tendrán cabida las conferencias y
comunicaciones de miembros de la
SEDO que así lo soliciten y se ajusten a
los contenidos científicos.
Fecha de celebración:
29 al 31 de mayo
Información:
www.sedo.es/noticias/119-sedo_2014.html
Información:
www.odontologiapediatrica.com
Lugar: Hotel Barceló Sants, Barcelona
Organiza: Sociedad Española de
Kinesiología Médica Odontológica
(SEKMO)
Contenido: El lema del congreso es “El
arte kinesiológico y postural aplicado
a la odontología y a las neurociencias:
evidence-based (basado en la evidencia
científica)”. Con esta propuesta se ha
estructurado un programa de formación
multidisciplinar que abordará temas de la
kinesiología, la posturología y la medicina
biológica, así como la relación del
odontólogo con las diferentes profesiones
(médicos, fisioterapeutas, podólogos,…).
XIV CONGRESO DE LA SOCIEDAD
ESPAÑOLA DE GERODONTOLOGÍA
(SEGER)
Fecha de celebración:
Del 5 al 7 de junio
Lugar: Universidad Internacional
de Cataluña (Barcelona)
Organiza: Sociedad Española de
Gerodontología (SEGER)
Contenido: Con el título “Odontología
geriátrica: Ellos hoy, nosotros mañana”,
77
eldentistamoderno
abril 2014
P cursos & congresos
el encuentro recogerá lo último en
medicina aplicada a la gerodontología,
incluyendo tratamientos conservadores,
rehabilitadores, etc.
II CONGRESO NACIONAL
DE HIGIENISTAS DENTALES
OCTUBRE
II SIMPOSIO CRC
Fecha de celebración:
Del 13 al 15 de junio
Información: www.seger2014.com
Fecha de celebración:
25 de octubre
Lugar: Valencia
XXV REUNIÓN ANUAL DE LA
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DISFUNCIÓN
CRÁNEOMANDIBULAR Y DOLOR
OROFACIAL
Fecha:
Días 13 y 14 de junio
Lugar: Córdoba
Organiza: SEDCYDO
Contenido: Al atractivo cultural y
gastronómico que ya de por si conlleva la
visita a esta ciudad, se une un programa
de elevado contenido científico,
según los organizadores. En especial,
gracias a la colaboración del Dr. Frank
Lobbezoo, que presentará el curso
“Bruxismo e implicaciones clínicas” que
se desarrollara durante la mañana de
la primera jornada. Ese mismo día, se
tratará el Dolor Orofacial, y los distintos
enfoques del mismo, abordando
“Cefaleas Cervicogénicas”, “Cefaleas
Trigeminoautonómicas”, “Cefaleas
Epicraneales”, “Síndrome de Sensibilidad
Central Orofacial”, y “Dolor y Nutrición”.
Tratando por tanto de dar una visión de
las posibles vías etiológicas de dicho dolor.
Finalmente durante el sábado, se
desarrollarán temas más centrados en
la Disfunción Cráneomandibular y sus
posibles implicaciones. Con conferencias
sobre el “Manejo prostodóncico del
paciente bruxista”, “Abordaje quirúrgico
de la disfunción cráneomandibular”,
“Implicaciones y manejo de la Cirugía
Ortognática en este tipo de pacientes” y
“Relación entre apnea del sueño y dolor”.
Información:
www.sedcydo.com/congreso2014/index.php
78
eldentistamoderno
abril 2014
Organiza: Colegio Oficial de Higienistas
Dentales de la Comunidad Valenciana
Contenido: Un evento formativo de gran
envergadura y calidad, que el Colegio
se ha propuesto añadir a su habitual
agenda de formación, organizándolo
y celebrándolo bianualmente. Con el
objetivo de dar una mayor cobertura
multidisciplinar en la formación
continuada de todos los higienistas
dentales de España.
Información:
www.colegiohigienistascv.es/noticias/comunidadvalenciana/473-ii-congreso-nacional-de-higienistasdentales-2014-valencia
SEPTIEMBRE
II CONGRESO INTERNACIONAL AUTORES
DE RIPANO
Fecha de celebración: 19 y 20 de septiembre
Lugar: Hotel Holiday Inn de Madrid
Organiza: Ripano Editorial Médica
Contenido: La segunda edición del
Congreso Internacional Autores de
Ripano contará con un importante
programa científico, tanto nacional como
internacional, que ofrecerá a los asistentes
un elevado nivel científico. Con 35
ponentes de altura ya confirmados, entre
ellos el Dr. Javier de la Cruz, miembro del
Comité Científico El Dentista Moderno, la
editorial Ripano espera consolidar el éxito
alcanzado en su pasada convocatoria.
Información: www.congresoripano.es
Lugar:
Hotel Felipe IV de Valladolid
Organiza:
Clínica Recoletos Cuatro
Contenido: El II Simposio CRC tiene
como misión dos objetivos: Consolidar
esta cita con destacados ponentes,
para abordar en profundidad los
conocimientos científicos relacionados
con la Odontología Avanzada, en un
agradable ambiente de amistad y donar
todos los beneficios a organizaciones
benéficas para financiar tratamientos
dentales. En esta II ediciónla donación
se efectuaral Banco de Alimentos. Bajo
el título “No hay ética... sin estética” se
ha preparado un completo programa
con expertos de la talla del Dr. José Nart,
miembro del Comité Científico de El
Dentista Moderno.
Bajo el título “No hay ética...sin estética”
se ha preparado un completo programa
con expertos de la talla del Dr. José Nart
Jr., miembro del Comité Científico de El
Dentista Moderno. Nart Jr. Ofrecerá una
ponencia sobre “Matices periodontales
en rehabilitaciones implanto soportadas
con compromiso estético”. Pero además
participarán: el Dr. José María Malfaz,
que tratará las “Claves diagnósticas en
3D y abordajes con micro endodoncia
en dientes comprometidos”,el Dr. José
Navarro Martínez, con su ponencia
“Reduciendo los tiempos de tratamiento:
¿Es esto siempre una necesidad?”, el
Dr. Fernando Rey que hablará sobre
“La fotografía, clave del análisis óptico
dental restaurador”, el Dr. Iñigo Casares,
con su ponencia sobre “Parámetros para
la optimización de la estética blanca”;
la Dra. Loli Galván sobre “Estudio y
desarrollo de Rehabilitaciones generales,
dento implanto soportadas complejas”,
y el Dr. Fernando Rojas sobre “Aplicación
de la regla biológica 3ª-2B en casos
simples y complejos”.
Información: www.recoletoscuatro.es
NOBEL BIOCARE ORGANIZA “UNA
VERDADERA JORNADA DEL PACIENTE”
Fecha de celebración:
Del 31 de octubre al 2 de noviembre
Lugar:
El Kursaal, en San Sebastián
Organiza: Nobel Biocare
Contenido: Nobel Biocare organiza un
“evento diferente e innovador”. Para ello,
la firma asegura que “nos pondremos en
la piel del paciente para entender mejor
sus necesidades y deseos, aprendiendo
cómo hacer frente a sus miedos y
ansiedades”.
Durante tres días se hablará de ciencia,
técnicas y conceptos de tratamiento.
“Viviremos momentos, experiencias
y emociones. Todo ello incorporando
nuevas tecnologías audiovisuales
en el programa principal y algunas
sorpresas”.
“Contamos con todos los ingredientes
para hacer de nuestro Evento, una
experiencia memorable: Donostia,
una ciudad impresionante, el Kursaal,
una sede espectacular junto al
Cantábrico, dictantes nacionales e
internacionales de máximo nivel e
Iñaki Gamborena, un excepcional
anfitrión, que nos deleitará
compartiendo su exquisita técnica
quirúrgica en una cirugía en directo”,
concluyen desde la compañía.
Información: www.nobelbiocare.com
NOVIEMBRE
XXVII CONGRESO NACIONAL Y XX
CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SEI
Fecha de celebración: 13 al 15 de Noviembre
Lugar: Madrid
Organiza: Sociedad Española
de Implantes (SEI)
Contenido: Enmarcado dentro de la I
Semana de la Implantologia, el XXVII
Congreso Nacional y XX Internacional de la
Sociedad Española de Implantes prepara
un programa científico del máximo nivel,
acorde con su comité científico, presidido
por el Dr. Fidel San Román, y compuesto,
entre otros, por dos de los miembros
del Comité de esta publicación, el Dr.
Burgueño y Juan Manuel Vadillo.
Información: www.seimadrid2014.es
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al Fax: 91 297 21 55
Nombre o razón social
Atención al suscriptor
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Atención Sr.
Particular
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Domicilio
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Por domiciliación. IBAN:
Titular
SWIFT/BIC:
La información que nos facilita se
guardará de forma conﬁdencial
en un ﬁchero propiedad de
Grupo TecniPublicaciones. Da su
consentimiento para que estos
datos sean incluidos en un ﬁchero
automatizado y puedan ser utilizados
para enviarme información sobre
nuevos productos y/o actividades, y
propuestas informativas y comerciales
emitidas por empresas ajenas al Grupo
TecniPublicaciones adaptadas a mi
perﬁl profesional y personal. En virtud
de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de
diciembre de protección de datos de
carácter personal, usted tiene derecho
a acceder a esa información para
oponerse, modiﬁcarla o cancelarla,
mediante simple notiﬁcación por escrito
a Grupo TecniPublicaciones:
Avda. Cuarta, bloque 1 2ª planta 28022 Madrid – España.
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AÑO I • NUMERO 3 • ABRIL 2014
ENTREVISTA
EL DR. JOSÉ DEL PIÑAL NOS DESCUBRE A LAS CÉLULAS MADRE
DE LA PULPA DENTAL COMO PIEZAS CLAVE DEL PRESENTE Y FUTURO
DE LA MEDICINA REGENERATIVA
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