Download Servicios de Salud necesarios para la gestión de la cronicidad

3ª Jornada Técnica de Investigación en Cuidados
Estrategias y prioridades en el ámbito de los Servicios de Salud
Estrategia de investigación en servicios
sanitarios y cronicidad en el País Vasco
Madrid, 12 de septiembre de 2012
Esteban de Manuel Keenoy
Director
Kronikgune
Estrategia de investigación en servicios
sanitarios y cronicidad en el País Vasco
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El reto de la cronicidad
La oportunidad de la investigación
El diseño de Kronikgune
Algunos indicadores de desarrollo
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El reto de la cronicidad
La oportunidad de la investigación
El diseño de Kronikgune
Algunos indicadores de desarrollo
La Cronicidad en Euskadi
Número (y prevalencia) de pacientes crónicos mayores de 14 años con
patologías destacadas. (%) de problemas crónicos por edad y peso
Fuente: Osakliniker
Evolución de la prevalencia de diabetes y enfermedad cardiovascular en Euskadi
La Cronicidad en Euskadi
Evolución de la proporción de personas con problemas
crónicos entre 1997 y 2007 en función de la edad
Fuente: ESCAV 2007
En individuos entre 45 y 64 años, en comparación con 1997, en 2007 hubo cerca
de 90.000 personas más que refirieron algún tipo de dolencia crónica.
El 30% de la población vasca es crónica
Distribución de la población en función del número
de enfermedades crónicas
2,9 2,5
7,1
17,5
70
0
1
2
3
4+
Fuente: Base de Datos Estratificación. Osakidetza 2011
A medida que aumentan las enfermedades crónicas el
coste para el sistema sanitario aumenta
Consume 47 veces más
que un paciente no
crónico
Promedio coste anual
25.000
22.605
20.000
17.496
15.261
15.000
12.621
9.485
10.000
6.586
4.181
5.000
485
1.426
2.538
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9+
Nº Enfermedades Crónicas
Fuente: Base de Datos Estratificación. Osakidetza 2011
Actualmente consumen el 70% del gasto Sanitario del País Vasco
Desglose por concepto:
•
•
•
•
84% del total ingresos de Osakidetza
75% de Recetas de Atención Primaria
63% de las Consultas a Especialista
58% de las Consultas a Primaria
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El reto de la cronicidad
La oportunidad de la investigación
El diseño de Kronikgune
Algunos indicadores de desarrollo
incremento de la
demanda de
atención médica
• aumento de las
enfermedades crónicas
• complejidad de la
ciencia y tecnología
Brecha
incapacidad del sistema
de atender la demanda
• deficiente organización del
sistema de atención
• restricciones para utilizar la
tecnología moderna.
Institute of Medicine
(IOM)
Complejidad
Número de interacciones entre los componentes
Número y dificultad de las conductas requeridas
por los que realizan o reciben la intervención
Número de grupos o niveles de la organización
objeto de la intervención
Número y variabilidad de los resultados
Grado de flexibilidad o adaptación de la
intervención permitida
Medical Research Council 2008
“Condiciones necesarias pero no suficientes”
“La mayoría de las prácticas de atención de salud son muy
estables y están imbricadas en una densa red de
influencias y limitaciones relacionadas con el
conocimiento, las creencias, actitudes, normas,
costumbres, sistemas de incentivos, expectativas, etc.”
¡La eliminación de uno o dos dificultades elimina
una o dos dificultades, dejando muchas otras!
Mittman 2011
Cerrar la brecha!
Enfoque enfermedades crónicas
1. ANTICIPACIÓN
•
•
Evitar la aparición
Evitar las complicaciones predecibles por medio
de su tratamiento y gestión óptimos.
2. ATENCIÓN CON PERSPECTIVA LONGITUDINAL
•
•
•
•
Plan de atención bien definido,
Auto-tratamiento por el enfermo,
Visitas de seguimiento programadas,
Vigilancia de los resultados y cumplimiento,
Abordaje en función del Riesgo:
PROYECTAR
•
•
•
•
Pluripatológicos
alta complejidad
Pacientes alto
riesgo
Enfermos
crónicos
Población
general
43.000
173.000
636.000
Población sin patología crónica 1.394.539
Gestión del caso
Gestión de
enfermedad
Soporte a la
autogestión
Prevención y
Promoción
Marco de referencia:
“Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en
Euskadi”
Enfoque poblacional
Prevención y
promoción
Autonomía del
paciente
Continuo de
atención
Intervenciones
adaptadas
Innovación desde los Profesionales Clínicos: Proyecto 14
OBJETIVOS
•
•
convertir las ideas en conocimiento organizativo,
a través de un proceso de investigación acción
•
extender los mejores resultados a todos los niveles sanitarios.
Distribución proyectos según proyectos estrategia cronicos
25
20
Total = 72
proyectos
15
25
10
5
10
5
1
Sociosanitario
Seguridad
Prevención y
Promoción
8
1
Subagudos
4
Osarean
Integración
Estratificación
3
Nuevos roles de
enfermería
2
Activación del
paciente
0
12
•
•
•
•
El reto de la cronicidad
La oportunidad de la investigación
El diseño de Kronikgune
Algunos indicadores de desarrollo
“Estrategia para
afrontar el reto de
la cronicidad en
Euskadi”
Muerte prematura
y causa efectos
económicos
Larga duración, de
progresión lenta y
continúa,
disminuye la
calidad de vida,
comorbilidad
Experiencias
“bottom up” y “top
down”
Cronicidad
Es necesario
investigar y
evaluar, apoyar y
extender esas
experiencias
Basado en investigación en servicios
sanitarios en el País Vasco 2009
44% de los 547 proyectos de investigación activos en 2009
51% de 24 millones euros de financiación externa en ciencias de la salud.
Incluye tres grandes líneas:
• el estudio científico de la adecuación de los servicios sanitarios a las
necesidades en salud de la población;
• el desarrollo de nuevas aplicaciones, técnicas, procesos y guías y
• la evaluación de tecnologías ya existentes en el mercado.
En un 54% abordan la cronicidad.
Tres grupos en CIBERESP
Y en el European Innovation Partnership in AHA
EIP Active and Healthy Ageing
VISIÓN
centro de
investigación
de excelencia
científica
Centrado en
cronicidad y
servicios
sanitarios
Referencia
internacional en
investigación
acción e
investigación de
servicios sanitarios
Sistema
sanitario
vasco como
laboratorio
Espacio de
encuentro e
intercambio
P
Misión
Generar nuevo conocimiento
para
favorecer la implantación de las
estrategias frente a la cronicidad en el
País Vasco y otras redes sanitarias.
lograr producción científica competitiva y
de calidad en el campo de la cronicidad.
Objetivos
1. Convertir los resultados de la innovación
organizativa desarrollada en la red vasca en
conocimiento y metodología transferibles.
2. Desarrollar investigación que genere
conocimiento a nivel global, con liderazgo de
proyectos internacionales y publicaciones de prestigio
3. Actuar como elemento tractor del sector sanitario
y productivo innovador y favoreciendo el retorno
económico.
Áreas de especialización
Los determinantes y las implicaciones sanitarias,
sociales y económicas de la Cronicidad
Los servicios sanitarios necesarios para la gestión
de la cronicidad y disminuir su impacto en la
sociedad
El diseño de nuevos modelos teóricos y
herramientas
Enfoque metodológico
investigación
de servicios
sanitarios
investigación
acción
• estudia los factores sociales, los sistemas de
financiación, la organización estructural y de
procesos, la tecnología sanitaria y el
comportamiento personal
• proceso interactivo que contempla acciones
implementadas para resolver problemas en un
entorno, análisis y estudio colaborativo
• en base a los datos obtenidos,
• para entender las causas subyacentes y
• permitir establecer predicciones sobre cambios
personales u organizacionales
Enfoque metodológico
investigación
acción
investigación de
servicios sanitarios
Campo de investigación
Investigación
Básica
Investigación
Traslacional
Investigación
Clínica
Investigación
Implantación
Investigación
en procesos,
servicios y
resultados de
salud
•
•
•
•
El reto de la cronicidad
La oportunidad de la investigación
El diseño de Kronikgune
Algunos indicadores de desarrollo
31 GRUPOS KRONIKGUNE
RESULTADOS DE
SALUD; 6
INTERVENCIONES
ADAPTADAS; 15
ENFOQUE
POBLACIONAL; 9
PREVENCIÓN
PROMOCIÓN; 6
AUTONOMÍA
PACIENTE; 4
CONTINUO
ATENCIÓN ; 7
GRUPOS KRONIKGUNE
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN POR PROGRAMAS
RESULTADOS DE SALUD
INTERVENCIONES ADAPTADAS
CONTINUO DE ATENCION
AUTONOMÍA DEL PACIENTE
PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
ENFOQUE POBLACIONAL
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
ÁREA CLÍNICA
14
12
10
8
6
4
2
0
RETIC-ISS
Red de
Investigación sobre
servicios sanitarios
Numero
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
TOTAL
Solicitud enviada, pendiente de evaluación
Grupo /Jefe
Maximino Redondo/Málaga
Enrique Bernal/IACS
Pedro Serrano/Departamento de Sanidad, Canarias
Joan Escarrabill/ Agencia de evaluación de tecnologías/AIAQS
Marisa Baré/hospital Parc Tauli
Maria Sala /Hospital del Mar –IMIM
Rosa Suñol/Fundación Avedis Donabedian
Juan Antonio Blasco/Agencia Laín Entralgo
Antonio Sarria/ Instituto de Salud Carlos III
Berta Ibáñez/Instituto de Salud pública
Salvador Peiro/CSIP
Bernardo Valdivieso/Hospital La Fe-eRPSS
Antonio Escobar/Kronikgune 2
Txema Quintana/Kronikgune 1 (Coordinador)
14 grupos
CCAA
Andalucía
Aragón
Canarias
Cataluña
Cataluña
Cataluña
Cataluña
Madrid
Madrid
Navarra
Valencia
Valencia
País Vasco
País Vasco
8 CCAA
Proyectos europeos
•
Segundo Programa de Acción Comunitaria en el Ámbito de la Salud (2008-2013), Agencia
Ejecutiva de Sanidad y Consumo:
• ACT. Advancing Care Coordination & TeleHealth Deployment Programme.13
socios PHILIPS
•
Competive & innovation Framework Program en TICs para 2012 Tema 3, ICT for health,
ageing well and inclusión
– Objective 3.1: Wide deployment of integrated care services:
• Smartcare: Joining up ICT and service processes for quality integrated care in
Europe 32 socios. Friuli Venezia:
– Objective 3.5: Large scale deployment of telehealth services for chronic conditions
management
• United4Health: UNIversal solutions in TElemedicine Deployment for European
HEALTH care :30 socios, Escocia
– Objective 3.7
• ENGAGED European Network Group for Ageing Well and its Deployment: 15
socios, EHMA
Reference site
Regional “Strategy to Tackle the Challenge of Chronicity” with 14 projects. It
involves other government areas, research organizations, and public and
private actors.
A1. Active patient: self management and adherence
OBJECTIVES
•Promote healthy habits in population at risk
•Increase patients confidence, skills and knowledge
•Ensure safety and adherence to drug and medical plan
B3. Health care integration and Patient centered systems
OBJECTIVES
•Improve coordination and continuity between care levels
•Enhance patient centered and seamless care
•Adapt care level to patient needs
•Seek efficiencies locally, avoiding duplications and identifying new ways of delivering services
C2. Smart Home Based Care
OBJECTIVES
•Promote independent assisted living solutions
•Home and patient as a center for care, developing solutions to communicate with the
Welfare and Health Systems
•Boost industrial activity to supply competitive solutions in a global market
36
PLANIFICACIÓN RESULTADOS
37
Allí donde los principios y los hechos son
descubiertos, brotan también por modo
inmediato las aplicaciones
Santiago Ramón y Cajal.
Los tónicos de la voluntad.
Reglas y consejos sobre investigación científica.
1923 (ed. Gadir 2005)
38
Datos de Contacto