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FARMACOLOGÍA. INTERACCIÓN CON LOS
PARÁMETROS DE LABORATORIO
Título original: Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
Autores: Joaquín Cano Medina y José Titos Aguilera
Especialidad: TSS de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Edita e imprime: FESITESS ANDALUCÍA
C/ Armengual de la Mota 37
Oficina 1
29007 Málaga
Teléfono/fax 952 61 54 61
www.fesitessandalucía.es
ISBN: 978-84-694-4216-6
Diseño y maquetación: Alfonso Cid Illescas
Edición Octubre 2011
ÍNDICE
UNIDAD DIDÁCTICA I
PRESENTACIÓN Y METODOLOGÍA DEL CURSO
5
1.1 Sistema de Cursos a Distancia
7
1.2 Orientaciones para el estudio
8
1.3 Estructura del Curso
UNIDAD DIDÁCTICA II
INTRODUCCIÓN A LA FARMACOLOGÍA
10
13
2.1 Membrana Plasmática
15
2.2 Acción de los fármacos sobre el organismo
23
UNIDAD DIDÁCTICA III
ESTUDIOS SOBRE INTERACCIONES DE LOS MEDICAMENTOS
Y PRUEBAS DE LABORATORIO
27
3.1 Introducción
29
3.2 Material y métodos
29
3.3 Resultados. General de la muestra
30
3.4 Interpretación de los resultados de nuestro estudio
34
3.5 Las pruebas de laboratorio
36
3.6 Interacciones, medicamento y pruebas de laboratorio
38
3.7 Justificación
40
3.8 Objetivos generales
40
3.9 Material y método
41
3.10 Revaluación de la base de datos con interferencias potenciales
43
3.11 Revaluación de los pacientes con interferencias potenciales
44
3.12 Descripción general de la muestra
44
3.13 Descripción general de las potenciales interacciones
46
3.14 Características del efecto potencial de las IML sobre las pruebas realizadas 50
3.15 Descripción de las características de las potenciales interacciones
por paciente
3.16 Efecto potencial sobre el resultado
51
54
UNIDAD DIDÁCTICA IV
RELACIÓN DE FÁRMACOS E INTERACCIONES CON
LOS PARÁMETROS DE LABORATORIO
4.1 Relación de fármacos e interacciones con los parámetros de laboratorio
57
59
CUESTIONARIO
129
Cuestionario
131
UNIDAD DIDÁCTICA I
PRESENTACIÓN Y METODOLOGÍA DEL CURSO
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
Presentación, normas y procedimientos de trabajo.
Introducción
Antes de comenzar el Curso, es interesante conocer su estructura y el método que
se ha de seguir. Este es el sentido de la presente introducción.
Presentación
1. Sistema de Cursos a Distancia
En este apartado aprenderá una serie de aspectos generales sobre las técnicas de
formación que se van a seguir para el estudio.
2. Orientaciones para el estudio.
Si usted no conoce la técnica empleada en los Cursos a Distancia, le
recomendamos que lea atentamente los epígrafes siguientes, los cuales le ayudarán a
realizar el Curso en las mejores condiciones. En caso contrario, sólo tiene que seguir los
pasos que se indican en el siguiente índice:
Se dan una serie de recomendaciones generales para el estudio y las fases del
proceso de aprendizaje propuesto por el equipo docente.
3. Estructura del Curso
Mostramos cómo es el Curso, las Unidades Temáticas de las que se compone, el
sistema de evaluación y cómo enfrentarse al tipo test.
1.1 Sistema de Cursos a Distancia
1.1.1 Régimen de Enseñanza
La metodología de Enseñanza a Distancia, por su estructura y concepción, ofrece
un ámbito de aprendizaje donde pueden acceder, de forma flexible en cuanto a ritmo
individual de dedicación, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional y
personalmente le interesen. Tiene la ventaja de estar diseñada para adaptarse a las
disponibilidades de tiempo y/o situación geográfica de cada alumno. Además, es
participativa y centrada en el desarrollo individual y orientado a la solución de problemas
clínicos.
La Formación a Distancia facilita el acceso a la enseñanza a todos los Técnicos
Especialistas/Superiores Sanitarios.
1.1.2 Características del Curso y del alumnado al que va dirigido
Todo Curso que pretenda ser eficaz, efectivo y eficiente en alcanzar sus objetivos,
debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas que lo estudiarán (lo que
saben y lo que aún no han aprendido). Por tanto, la dificultad de los temas presentados se
ajustará a sus intereses y capacidades.
Un buen Curso producirá resultados deficientes si lo estudian personas muy
diferentes de las inicialmente previstas.
Los Cursos se diseñan ajustándose a las características del alumno al que se dirige.
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Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
1.1.3 Orientación de los Tutores
Para cada Curso habrá, al menos, un tutor al que los alumnos podrán dirigir todas
sus consultas y plantear las dificultades.
Las tutorías están pensadas partiendo de la base de que el aprendizaje que se
realiza en esta formación es totalmente individual y personalizado.
El tutor responderá en un plazo mínimo las dudas planteadas a través de correo
electrónico exclusivamente.
Diferenciamos para nuestros Cursos dos tipos de tutores:
•
Académicos. Serán aquellos que resuelvan las dudas del contenido del Curso,
planteamientos sobre cuestiones test y casos clínicos. El tutor resuelve las
dudas que se plantean por correo electrónico.
•
Orientadores y de apoyo metodológico. Su labor se centrará
fundamentalmente en cuestiones de carácter psicopedagógicas, ayudando al
alumno en horarios, métodos de trabajo o cuestiones más particulares que
puedan alterar el desarrollo normal del Curso. El tutor resuelve las dudas que
se plantean por correo electrónico.
1.2 Orientaciones para el estudio
Los resultados que un estudiante obtiene no están exclusivamente en función de
las aptitudes que posee y del interés que pone en práctica, sino también de las técnicas de
estudio que utiliza. Aunque resulta difícil establecer unas normas que sean aplicables de
forma general, es más conveniente que cada alumno se marque su propio método de
trabajo, les recomendamos las siguientes que pueden ser de mayor aprovechamiento.
Por tanto, aún dando por supuestas la vocación y preparación de los alumnos y
respetando su propia iniciativa y forma de plantear el estudio, parece conveniente
exponer algunos patrones con los que se podrá guiar más fácilmente el desarrollo
académico, aunque va a depender de la situación particular de cada alumno y de los
conocimientos de la materia del Curso:
Decidir una estrategia de trabajo, un calendario de estudio y mantenerlo con
regularidad. Es recomendable tener al menos dos sesiones de trabajo por semana.
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•
Elegir el horario más favorable para cada alumno. Una sesión debe durar
mínimo una hora y máximo tres. Menos de una hora es poco, debido al tiempo
que se necesita de preparación, mientras que más de tres horas, incluidos los
descansos, puede resultar demasiado y descendería el rendimiento.
•
Utilizar un sitio tranquilo a horas silenciosas, con iluminación adecuada, espacio
suficiente para extender apuntes, etc.
•
Estudiar con atención, sin distraerse. Nada de radio, televisión o música de
fondo. También es muy práctico subrayar los puntos más interesantes a modo
de resumen o esquema.
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
a) Fase receptiva.
•
Observar en primer lugar el esquema general del Curso.
•
Hacer una composición de lo que se cree más interesante o importante.
•
Leer atentamente todos los conceptos desarrollados. No pasar de uno a
otro sin haberlo entendido. Recordar que en los Cursos nunca se incluyen
cuestiones no útiles.
•
Anotar las palabras o párrafos considerados más relevantes empleando un
lápiz o rotulador transparente. No abusar de las anotaciones para que sean
claras y significativas.
•
Esquematizar en la medida de lo posible sin mirar el texto el contenido de
la Unidad.
•
Completar el esquema con el texto.
•
Estudiar ajustándose al horario, pero sin imbuirse prisas o impacientarse.
Deben aclararse las ideas y fijarse los conceptos.
•
Resumir los puntos considerados primordiales de cada tema.
•
Marcar los conceptos sobre los que se tengan dudas tras leerlos
detenidamente. No insistir de momento más sobre ellos.
b) Fase reflexiva.
•
Reflexionar sobre los conocimientos adquiridos y sobre las dudas que
hayan podido surgir, una vez finalizado el estudio del texto. Pensar que
siempre se puede acudir al tutor y a la bibliografía recomendada y la
utilizada en la elaboración del tema que puede ser de gran ayuda.
•
Seguir paso a paso el desarrollo de los temas.
•
Anotar los puntos que no se comprenden.
•
Repasar los conceptos contenidos en el texto según va siguiendo la
solución de los casos resueltos.
c) Fase creativa.
En esta fase se aplican los conocimientos adquiridos a la resolución de pruebas de
autoevaluación y a los casos concretos de su vivencia profesional.
•
Repasar despacio el enunciado y fijarse en lo que se pide antes de empezar
a solucionarla.
•
Consultar la exposición de conceptos del texto que hagan referencia a cada
cuestión de la prueba.
•
Solucionar la prueba de cada Unidad Temática utilizando el propio
cuestionario del manual.
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Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
1.3 Estructura del Curso
1.3.1 Contenidos del Curso
•
Guía del alumno.
•
Temario del curso en PDF, con un cuestionario tipo test.
•
FORMULARIO, para devolver las respuestas al cuestionario.
•
ENCUESTA de satisfacción del Curso.
1.3.2 Los Cursos
Los cursos se presentan en un archivo PDF cuidadosamente diseñado en Unidades
Didácticas.
1.3.3 Las Unidades Didácticas
Son unidades básicas de estos Cursos a distancia. Contienen diferentes tipos de
material educativo distinto:
•
Texto propiamente dicho, dividido en temas.
•
Bibliografía utilizada y recomendada.
•
Cuestionario tipo test.
Los temas comienzan con un índice con las materias contenidas en ellos. Continúa
con el texto propiamente dicho, donde se desarrollan las cuestiones del programa. En la
redacción del mismo se evita todo aquello que no sea de utilidad práctica.
El apartado de preguntas test serán con los que se trabajen, y con los que
posteriormente se rellenará el FORMULARIO de respuestas a remitir. Los ejercicios de tipo
test se adjuntan al final del temario.
Cuando están presentes los ejercicios de autoevaluación, la realización de éstos
resulta muy útil para el alumno, ya que:
•
Tienen una función recapituladora, insistiendo en los conceptos y términos
básicos del tema.
•
Hacen participar al alumno de una manera más activa en el aprendizaje del
tema.
•
Sirven para que el alumno valore el estado de su aprendizaje, al comprobar
posteriormente el resultado de las respuestas.
•
Son garantía de que ha estudiado el tema, cuando el alumno los ha superado
positivamente. En caso contrario se recomienda que lo estudie de nuevo.
Dentro de las unidades hay distintos epígrafes, que son conjuntos homogéneos de
conceptos que guardan relación entre sí. El tamaño y número de epígrafes dependerá de
cada caso.
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Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
1.3.4 Sistema de Evaluación
Cada Curso contiene una serie de pruebas de evaluación a distancia que se
encuentran al final del temario. Deben ser realizadas por el alumno al finalizar el estudio
del Curso, y enviada al tutor de la asignatura, con un plazo máximo de entrega para que
pueda quedar incluido en la edición del Curso en la que se matriculó y siempre
disponiendo de 15 días adicionales para su envío. Los tutores la corregirán y devolverán al
alumno.
Si no se supera el cuestionario con un mínimo del 80% correcto, se tendrá la
posibilidad de recuperación.
La elaboración y posterior corrección de los test ha sido diseñada por el personal
docente seleccionado para el Curso con la intención de acercar el contenido de las
preguntas al temario asimilado.
Es IMPRESCINDIBLE haber rellenado el FORMULARIO y envío de las respuestas
para recibir el certificado o Diploma de aptitud del Curso.
1.3.5 Fechas
El plazo de entrega de las evaluaciones será de un mes y medio a partir de la
recepción del material del curso, una vez pasado este plazo conllevará una serie de
gestiones administrativas que el alumno tendrá que abonar.
La entrega de los certificados del Curso estará en relación con la fecha de entrega
de las evaluaciones y NUNCA antes de la fecha de finalización del Curso.
1.3.6 Aprendiendo a enfrentarse a preguntas tipo test
La primera utilidad que se deriva de la resolución de preguntas tipo test es
aprender cómo enfrentarnos a las mismas y evitar esa sensación que algunos alumnos
tienen de “se me dan los exámenes tipo test”.
Cuando se trata de preguntas con respuesta tipo verdadero / falso, la resolución
de las mismas está más dirigida y el planteamiento es más específico.
Las preguntas tipo test con varias posibles respuestas hacen referencia a
conocimientos muy concretos y exigen un método de estudio diferente al que muchas
personas han empleado hasta ahora.
Básicamente todas las preguntas test tienen una característica común: exigen
identificar una opción que se diferencia de las otras por uno o más datos de los recogidos
en el enunciado. Las dos palabras en cursiva son expresión de dos hechos fundamentales
con respecto a las preguntas tipo test:
•
Como se trata de identificar algo que va a encontrar escrito, no va a ser
necesario memorizar conocimientos hasta el punto de reproducir con
exactitud lo que uno estudia. Por lo tanto, no debe agobiarse cuando no
consiga recordad de memoria una serie de datos que aprendió hace
tiempo; seguro que muchos de ellos los recordará al leerlos formando
parte del enunciado o las opciones de una pregunta de test.
•
El hecho de que haya que distinguir una opción de otras se traduce en
muchas ocasiones en que hay que estudiar diferencias o similitudes.
Habitualmente se les pide recordar un dato que se diferencia de otros por
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Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
ser el más frecuente, el más característico, etc. Por lo tanto, este tipo de
datos o situaciones son los que hay que estudiar.
Debe tenerse siempre en cuenta que las preguntas test hay que leerlas de forma
completa y fijándose en determinadas palabras que puedan resultar clave para la
resolución de la pregunta.
La utilidad de las preguntas test es varia:
•
Acostumbrarse a percibir errores de conceptos.
•
Adaptarse a los exámenes de selección de personal.
Ser capaces de aprender sobre la marcha nuevos conceptos que pueden ser
planteados en estas preguntas, conceptos que se retienen con facilidad.
1.3.7 Envío
Una vez estudiado el material docente, se contestará la encuesta de satisfacción, la
cual nos ayudará para evaluar el Curso, corregir y mejorar posibles errores. Cuando haya
cumplimentado la evaluación, envíe las respuestas a la dirección indicada.
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UNIDAD DIDÁCTICA II
INTRODUCCIÓN A LA FARMACOLOGÍA
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
2.1 Membrana Plasmática
2.1.1 Introducción
La célula es una entidad altamente compleja y organizada con numerosas
unidades y orgánulos funcionales. Muchas de estas unidades están separadas unas de
otras por membranas que están especializadas para permitir que el orgánulo cumpla su
función. Además, las membranas cumplen las siguientes funciones:
-
Protegen la célula o el orgánulo.
-
Regulan el transporte hacia adentro o hacia afuera de la célula u orgánulo.
-
Permiten una fijación selectiva a determinadas entidades químicas a través
de receptores lo que se traduce finalmente en la transducción de una señal.
-
Permiten el reconocimiento celular.
-
Suministran unos puntos de anclaje para filamentos citoesqueléticos o
componentes de la matriz extracelular lo que permite mantener una forma.
-
Permiten la compartimentación de dominios subcelulares donde pueden
tener lugar reacciones enzimáticas de una forma estable.
-
Regulan la fusión con otras membranas.
-
Permiten el paso de ciertas moléculas a través de canales o ciertas
junciones.
-
Permite la motilidad de algunas células u orgánulos.
2.1.2 Estructura de la membrana
En las década entre 1930 y 1940 Danielli and Davson observaron que al añadir
triglicéridos sobre agua, estos se disponían con las cabezas polares hacia afuera. Sin
embargo, estos triglicéridos formaban gotitas (aceite en agua) y la tensión superficial era
mucho más alta que las de las células. Sin embargo, al añadir proteínas al medio, la
tensión superficial bajaba notablemente, por lo que estos investigadores propusieron para
la membrana el modelo que se muestra en la figura.
Sin embargo, hacia 1950 al mejorar la microscopía electrónica el modelo de
Danielli-Davison fue descartado ya que no se observaron los poros. Además, en 1966
Lenard y Singer demostraron que más del 30% de las proteínas de membrana tenían
estructura de hélice a, lo que indicaba la presencia de proteínas esféricas. Con la llegada
de la técnica ultramicroscópica de congelación y fractura se demostró sin lugar a duda
que los fosfolípidos forman una bicapa en la que se encuentran incrustadas las proteínas.
2.1.3 Composición de la membrana plasmática
La membrana plasmática de una típica célula animal está compuesta por un 50%
de lípidos y un 50% de proteínas. Sin embargo, como las proteínas son mucho más
voluminosas que los lípidos hay 50 moléculas de estos últimos por cada molécula de
proteína.
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Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
2.1.3.1 Lípidos de la membrana
Aproximadamente el 75% de los lípidos son fosfolípidos, lípidos que contienen
fósforo. En menores proporciones también está el colesterol y los glicolípidos, que son
lípidos que contienen un o varios monosacáridos únidos. Estos fosfolípidos forman una
bicapa lipídica debido a su carácter amfipático, es decir por tener una cabeza hidrófila y
una cola hidrófoba. La cabeza está formada por un fosfato de un compuesto nitrogenado
(colina o etanolamina) y se mezcla bien con el agua. La cola está formada por ácidos
grasos que repelen en agua. Las moléculas de la bicapa están orientadas de tal forma que
las cabezas hidrófilas están cara al citosol y al líquido extracelular y las colas se enfrentan
hacia en interior de la membrana
Hay cuatro tipos de fosfolípidos en la membrana celular:
-
fosfatidilcolina
-
esfingomielina (en este fosfolípido la glicerina ha sido sustituida por un
aminoalcohol llamado D-4-esfingenina)
-
fosfatidilserina
-
fosfatidiletanolamina
La composición de la capa interna y externa de lípidos no es la misma,
dependiendo de la presencia de proteínas que requieren unirse a determinados
fosfolípidos
Los glicolípidos (5% de los lípidos de membrana) son también anfipáticos y se
encuentran sólo en la parte extracelular de la membrana. Son importantes para mantener
la adhesión entre las células y tejidos y pueden contribuir a la comunicación y
reconocimiento entre células. Son el blanco de ciertas tóxinas bacterianas. Uno de los más
importantes glicolípidos de membrana es el galactocerebrósido, uno de los principales
componentes de la mielina, el aislamiento lipídico de las fibras nerviosas
Los restantes 20% de los lípidos de la membrana están constituidos por moléculas
de colesterol que se incluyen entre los fosfolípidos a ambos lados de la membrana. Las
moléculas de colesterol confieren una mayor fortaleza a las membranas aunque
disminuyen su flexibilidad. Las membranas de las plantas carecen de colesterol.
La capa de fosfolípido es dinámica porque las moléculas de lípidos resbalan de un
lado para otro e intercambian su sitio dentro de la misma capa. Igualmente, la bicapa es
autosellante: si se perfora con una aguja, al retirar ésta el orificio se cierra.
Proteínas de membrana: receptores
-Receptores adrenérgicos
-Receptores insulínicos
-Receptores colinérgicos
-Receptores opiáceos
-Receptores para la dopamina
-Receptores nicotínicos
-Receptores estrogénicos
-Otros
-Receptores 5-HT
-Receptores histamínicos
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Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
2.1.3.2 Proteínas de membrana
Las hay de dos tipos:
Proteínas integrales: son aquellas que cruzan la membrana y aparecen a ambos
lados de la capa de fosfolípidos. La mayor parte de estas proteínas son glico proteínas,
proteínas que tiene unidos uno varios monosacáridos. La parte de carbohidratos de la
molécula está siempre de cada al exterior de la célula.
Proteínas periféricas: están no se extienden a lo ancho de la bicapa sino que están
unidas a las superficies interna o externa de la misma y se separan fácilmente de la
misma
La naturaleza de las proteínas de membrana determina su función:
-
Canales: proteínas integrales (generalmente glicoproteínas) que actúan
como poros por los que determinadas sustancias pueden entrar o salir de
la célula
-
Transportadoras: son proteínas que cambian de forma para dar paso a
determinados productos (véase "Transporte de materiales a través de la
membrana")
-
Receptores: Son proteínas integrales que reconocen determinadas
moléculas a las que se unen o fijan. Estas proteínas pueden identificar una
hormona, un neurotransmisor o un nutriente que sea importante para la
función celular. La molécula que se une al receptor se llama ligando.
-
Enzimas: pueden ser integrales o periféricas y sirven para catalizar
reacciones a en la superficie de la membrana
-
Anclajes del citolesqueleto: son proteínas periféricas que se encuentran en
la parte del citosol de la membrana y que sirven para fijar los filamentos
del citoesqueleto.
-
Marcadores de la identidad de la célula: son glicoproteínas y glicolípidos
características de cada individuo y que permiten identificar las células
provenientes de otro organismo. Por ejemplo, las células sanguíneas
tienen unos marcadores ABO que hacen que en una transfusión sólo sean
compatibles sangres del mismo tipo. Al estar hacia el exterior las cadenas
de carbohidratos de glicoproteínas y glicolípidos forma una especie de
cubierta denominada glicocalix
2.1.4 Fisiología de la membrana
La función de la membrana es la de proteger el interior de la célula frente al
líquido extracelular que tiene una composición diferente y de permitir la entrada de
nutrientes, iones o otros materiales específicos. También se intercomunica con otras
células a través de las hormonas, neurotransmisores, enzimas, anticuerpos, etc.
2.1.5 Gradiente electroquímico
El gradiente electroquímico es debido a que el número de iones (partículas
cargadas) del líquido extracelular es muy diferente del del citosol. En el líquido
extracelular los iones más importantes son el Na+ y el Cl-, mientras que en el interior de
la célula predomina el K+ y fosfatos orgánicos aniónicos. Como resultado de esto, existe
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Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
una diferencia de potencial eléctrico a través de la membrama (potencial de membrana)
que se mide en voltios. El voltage en las células vivas es de -20 a -200 mV (milivoltios),
representando el signo negativo que el interior es más negativo que el exterior. En
algunas condiciones especiales, algunas células pueden tener un potencial de membrana
positivo
2.1.6 Permeabilidad selectiva
La membrana plasmática regula la entrada y salida de materiales, permitiendo la
entrada de unos y restingiendo el paso de otros. Esta propiedad se llama permeabilidad
selectiva
La membrana es permeable cuando permite el paso, más o menos fácil, de una
sustancia. La permeabilidad de la membrana depende de varios factores relacionados con
las propiedades físico-químicas de la sustancia:
-
Solubilidad en los lípidos: Las sustancias que se disuelven en los lípidos
(moléculas hidrófobas, no polares) penetran con facilidad en la membrana
dado que esta está compuesta en su mayor parte por fosfolípidos.
-
Tamaño: la mayor parte de las moléculas de gran tamaño no pasan a
través de la membrana. Sólo un pequeño número de moleculas no polares
de pequeño tamaño pueden atravesar la capa de fosfolípidos
-
Carga: Las moleculas cargadas y los iones no pueden pasar, en condiciones
normales, a través de la membrana. Sin embargo, algunas sustancias
cargadas pueden pasar por los canales proteícos o con la ayuda de una
proteína transportadora.
-
También depende la permeabilidad de una membrana de la naturaleza de
las proteínas de membrana existentes:
-
Canales: algunas proteínas forman canales llenos de agua por donde
pueden pasar sustancias polares o cargadas eléctricamente que no
atraviesan la capa de fosfolípidos.
-
Transportadoras: otras proteínas se unen a la sustancia de un lado de la
membrana y la llevan del otro lado donde la liberan.
En general, estos canales y proteínas transportadoras muy altamente selectivas
permitiendo el paso a una única sustancia.
2.1.7 Transporte de materiales a través de las membranas plasmáticas
Los mecanismos que permiten a las sustancias cruzar las membranas plasmáticas
son esenciales para la vida y la comunicación de las células. Para ello, la célula dispone de
dos procesos:
18
-
Transporte pasivo: cuando no se requiere energía para que la sustancia
cruce la membrana plasmática.
-
Transporte activo: cuando la célula utiliza ATP como fuente de energía
pasa hacer atravesar la membrana a una sustancia en particular.
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
2.1.7.1 Transporte Pasivo
Los mecanismos de transporte pasivo son:
1. Difusión Simple
Las moléculas en solución están dotadas de energía cinética y, por tanto tienen
movimientos que se realizan al azar. La difusión consiste en la mezcla de estas moléculas
debido a su energía cinética cuando existe un gradiente de concentración, es decir
cuando en una parte de la solución la concentración de las moléculas es más elevada. La
difusión tiene lugar hasta que la concentración se iguala en todas las partes y será tanto
más rápida cuanto mayor sea energía cinética (que depende de la temperatura) y el
gradiente de concentración y cuanto menor sea el tamaño de las moléculas.
Algunas sustancias como el agua, el oxígeno, dióxido de carbono, esteroides,
vitaminas liposolubles, urea, glicerina, alcoholes de pequeño peso molecular atraviesan la
membrana celular por difusión, disolviéndose en la capa de fosfolípidos.
Algunas sustancias iónicas también pueden cruzar la membrana plasmática por
difusión, pero empleando los canales constituidos por proteínas integrales llenas de
agua. Algunos ejemplos notables son el Na+, K+, HCO3, Ca++, etc. Debido al pequeño
tamaño de los canales, la difusión a través de estos es mucho más lenta que a través de
la bicapa fosfolipídica
2. Osmosis
Es otro proceso de transporte pasivo, mediante el cual, un disolvente - el agua en
el caso de los sistemas biológicos - pasa selectivamente a través de una membrana semipermeable. La membrana de las células es una membrana semi-permeable ya que
permite el paso del agua por difusión pero no la de iones y otros materiales. Si la
concentración de agua es mayor (o lo que es lo mismo la concentración de solutos
menor) de un lado de la membrana es mayor que la del otro lado, existe una tendencia a
que el agua pase al lado donde su concentración es menor.
El movimiento del agua a través de la membrana semi-permeable genera un
presión hidrostática llamada presión osmótica. La presión osmótica es la presión
necesaria para prevenir el movimiento neto del agua a través de una membrana semipermeable que separa dos soluciones de diferentes concentraciones.
La ósmosis puede entenderse muy bien considerando el efecto de las diferentes
concentraciones de agua sobre la forma de las células. Para mantener la forma de una
célula, por ejemplo un hematíe, esta debe estar rodeada de una solución isotónica, lo que
quiere decir que la concentración de agua de esta solución es la misma que la del interior
de la célula. En condiciones normales, el suero salino normal (0.9% de NaCl) es isotónico
para los hematíes.
Si los hematíes son llevados a una solución que contenga menos sales (se dice
que la solución es hipotónica), dado que la membrana celular es semi-permeable, sólo el
agua puede atravesarla. Al ser la concentración de agua mayor en la solución hipotónica,
el agua entra en el hematíe con lo que este se hincha, pudiendo eventualmente estallar
(este fenómeno se conoce con el nombre de hemólisis.
Por el contrario, si los hematíes se llevan a una solución hipertónica (con una
concentración de sales superior a la del hematíe) parte del agua de este pasará a la
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Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
solución produciéndose el fenómeno de crenación y quedando los hematíes como
"arrugados".
3. Ultrafiltración
En este proceso de transporte pasivo, el agua y algunos solutos pasan a través de
una membrana por efecto de una presión hidrostática. El movimiento es siempre desde el
área de mayor presión al de menos presión. La ultrafiltración tiene lugar en el cuerpo
humano en los riñones y es debida a la presión arterial generada por el corazón. Esta
presión hace que el agua y algunas moléculas pequeñas (como la urea, la creatinina,
sales, etc) pasen a través de las membranas de los capilares microscópicos de los
glomérulos para ser eliminadas en la orina. Las proteínas y grandes moléculas como
hormonas, vitaminas, etc., no pasan a través de las membranas de los capilares y son
retenidas en la sangre.
4. Difusión facilitada
Algunas moléculas son demasiado grandes como para difundir a través de los
canales de la membrana y demasiado insolubles en lípidos como para poder difundir a
través de la capa de fosfolípidos. Tal es el caso de la glucosa y algunos otros
monosacáridos. Estas sustancias, pueden sin embargo cruzar la membrana plasmática
mediante el proceso de difusión facilitada, con la ayuda de una proteína transportadora.
En el primer paso, la glucosa se une a la proteína transportadora, y esta cambia de forma,
permitiendo el paso del azúcar. Tan pronto como la glucosa llega al citoplasma, una
kinasa (enzima que añade un grupo fosfato a un azúcar) transforma la glucosa en
glucosa-6-fosfato. De esta forma, las concentraciones de glucosa en el interior de la
célula son siempre muy bajas, y el gradiente de concentración exterior/interior favorece
la difusión de la glucosa.
La difusión facilitada es mucho más rápida que la difusión simple y depende:
•
Del gradiente de concentración de la sustancia a ambos lados de la
membrana.
•
Del número de proteínas transportadoras existentes en la membrana.
•
De la rapidez con que estas proteínas hacen su trabajo.
La insulina, una hormona producida por el páncreas, facilita la difusión de la
glucosa hacia el interior de las células, disminuyendo su concentración en la sangre. Esto
explica el porque la ausencia o disminución de la insulina en la diabetes mellitus aumenta
los niveles de glucosa en sangre al mismo tiempo que obliga a las células a utilizar una
fuente de energía diferente de este monosacárido.
2.1.7.2 Transporte Activo y Otros Procesos Activos
Algunas sustancias que son necesarias en el interior de la célula o que deben ser
eliminadas de la misma no pueden atravesar la membrana celular por ser muy grandes,
llevar una carga eléctrica o porque deben vencer un gradiente de concentración. Para
estos casos, la naturaleza ha desarrollado el transporte activo, un proceso que consume
energía y que requiere del concurso de proteínas integrales que actúan como "bombas"
alimentadas por ATP, para el caso de moléculas pequeñas o iones y el transporte grueso
específico para moléculas de gran tamaño como proteínas y polisacáridos e incluso
células enteras como bacterias y hematíes
20
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
1. Transporte activo
Por este mecanismo pueden ser transportados hacia el interior o exterior de la
célula los iones H+ (bomba de protones) Na+ y K+ (bomba de sodio-potasio), Ca++, Cl-,
I, aminoácidos y monosacáridos. Hay dos tipos de transporte activo:
-
Transporte activo primario: en este caso, la energía derivada del ATP
directamente empuja a la sustancia para que cruce la membrana,
modificando la forma de las proteínas de transporte (bomba) de la
membrana plasmática. El ejemplo más característico es la bomba de
Na+/K+, que mantiene una baja concentración de Na+ en el citosol
extrayéndolo de la célula en contra de un gradiente de concentración.
También mueve los iones K+ desde el exterior hasta el interior de la célula
pese a que la concentración intracelular de potasio es superior a la
extracelular. Esta bomba debe funcionar constantemente ya que hay
pérdidas de K+ y entradas de Na+ por los poros acuosos de la membrana.
Esta bomba actúa como una enzima que rompe la molécula de ATP
y también se llama bomba Na+/K+-ATPasa. Todas las células poseen
cientos de estas bombas por cada um2 de membrana. Su mecanismo de
acción se muestra esquemáticamente en la figura
-
Transporte activo secundario: La bomba de sodio/potasio mantiene una
importante diferencia de concentración de Na+ a través de la membrana.
Por consiguiente, estos iones tienen tendencia a entrar de la célula a través
de los poros y esta energía potencial es aprovechada para que otras
moléculas, como la glucosa y los aminoácidos, puedan cruzar la
membrana en contra de un gradiente de concentración. Cuando la glucosa
cruza la membrana en el mismo sentido que el Na+, el proceso se llama
Symporte o cotransporte ; cuando los hacen en sentido contrario, el
proceso se llama Antiporte o contratransporte
2. Transporte Grueso
Algunas sustancias más grandes como polisacáridos, proteínas y otras células
cruzan las membranas plasmáticas mediante varios tipos de transporte grueso:
-
Endocitosis: es el proceso mediante el cual la sustancia es transportada al
interior de la célula a través de la membrana. Se conocen tres tipos de
endocitosis:
-
Fagocitosis: en este proceso, la célula crea unas proyecciones de la
membrana y el citosol llamadas pseudopodos que rodean la partícula
sólida. Una vez rodeada, los pseudopodos se fusionan formando una
vesícula alrededor de la partícula llamada vesícula fagocítica o fagosoma.
El material sólido dentro de la vesícula es seguidamente digerido por
enzimas liberadas por los lisosomas. Los glóbulos blancos constituyen el
ejemplo más notable de células que fagocitan bacterias y otras sustancias
extrañas como mecanismo de defensa
-
Pinocitosis: en este proceso, la sustancia a transportar es una gotita o
vésicula de líquido extracelular. En este caso, no se forman pseudópodos,
sino que la membrana se repliega creando una vesícula pinocítica. Una vez
que el contenido de la vesícula ha sido procesado, la membrana de la
21
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
vesicula vuelve a la superficie de la célula. De esta forma hay un tráfico
constante de membranas entre la superficie de la célula y su interior.
-
Endocitosis mediante un receptor: este es un proceso similar a la
pinocitosis, con la salvedad que la invaginación de la membrana sólo tiene
lugar cuando una determinada molécula, llamada ligando, se une al
receptor existente en la membrana. Una vez formada la vesícula endocítica
está se une a otras vesículas para formar una estructura mayor llamada
endosoma. Dentro del endosoma se produce la separación del ligando y
del receptor: Los receptores son separados y devueltos a la membrana,
mientras que el ligando se fusiona con un liposoma siendo digerido por
las enzimas de este último. Aunque este mecanismo es muy específico, a
veces moléculas extrañas utilizan los receptores para penetrar en el
interior de la célula. Así, el HIV (virus de la inmunodeficiencia adquirida)
entra en las células de los linfocitos uniéndose a unas glicoproteínas
llamadas CD4 que están presentes en la membrana de los mismos. Las
vesículas endocíticas se originan en dos áreas específicas de la membrana:

Los "hoyos recubiertos" ("coated pits") son invaginaciones de la
membrana donde se encuentran los receptores

Los caveólos son invaginaciones tapizadas por una proteína
especializada llamada caveolina, y parece que juegan diversos
papeles:
o La superficie de los cavéolos dispone de receptores que
pueden concentrar sustancias del medio extracelular
o Se utilizan para transportar material desde el exterior de la
célula hasta el interior mediante un proceso llamado
transcitosis. Esto ocurre, por ejemplo, en las células planas
endoteliales que tapizan los capilares sanguíneos.
o Están implicados en el proceso de envío de señales
intracelulares: la unión de un ligando a los receptores de los
caveólos pone en marcha un mecanismo intracelular de
envío de señales
-
Exocitosis Durante la exocitosis, la membrana de la vesícula secretora se
fusiona con la membrana celular liberando el contenido de la misma. Por
este mecanismo las células liberan hormonas (p.ej. la insulina), enzimas
(p.ej. las enzimas digestivas) o neurotransmisores imprescindibles para la
transmisión nerviosa.
3. Canales iónicos
22
-
Canales de Na
-
Canales de K
-
Canales de Ca
-
Canales de Cl
-
Canales catiónicos accionados por glutamato
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
4. Bombas iónicas
-
La bomba de protones
-
La bomba K-Na ATP dependiente
-
Portadores de colina
-
Captación de noradrenalina
-
Captación de 5-HT
5. Enzimas
-
Acetilcolinesterasa
-
Ciclooxigenasa
-
Enzima convertidora de angiotensina
-
Anhidrasa carbónica
-
HMG-CoA reductasa
-
Dopa decarboxilasa
-
Fosfodiesterasa
-
ADN polimerasa
-
Telomerasa
-
Otras
6. Receptores intracelulares
-
Receptores de glucocorticoides
-
Receptores estrogénicos
-
Receptores de progesterona
7. Transmisión de señales
-
Neurotransmisores
-
Hormonas
-
Segundos mensajeros
-
Reguladores del ciclo celular
2.2 Acción de los fármacos sobre el organismo
2.2.1 Sistema nervioso central
- Neurotransmisores centrales
- Anestésicos generales
- Anestésicos locales
- Hipnóticos y sedantes
- Antipsicóticos
23
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
- Antidepresivos
- Ansiolíticos
- Antiepilépticos
- Antimigrañosos
- Anti-Parkinsonianos
- Analgésicos opiáceos
- Tratamiento del Alzheimer
2.2.2 Antiinflamatorios
-
Antihistamínicos
-
Antagonistas de bradiquinina
-
Antagonistas de 5-HT
-
Derivados prostaglandínicos
-
Inhibidores de la ciclooxigenasa
-
Analgésicos y anti-inflamatorios
2.2.3 Fármacos que actúan en las sinapsis
-
Anticolinérgicos
-
Antiadrenérgicos
-
a-adrenérgicos
-
b-adrenérgicos
-
Antimuscarínicos
-
Farmacos que actúan sobre los receptores nicotínicos
-
Bloqueantes musculares
-
Bloqueantes ganglionares
-
Catecolaminas y drogas simpaticomiméticas
2.2.4 Fármacos cardiovasculares
24
-
Fármacos que actúan sobre el sistema renina-angiotensina
-
Nitratos
-
Antagonistas del calcio
-
b-bloqueantes
-
Estimulantes de los canales de potasio
-
Antihertensivos
-
Inotrópicos positivos
-
Antiarrítmicos
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
2.2.5 Fármacos que actúan sobre la función renal
-
Electrolitos
-
Diuréticos
-
Hormona antidiurética
-
Inhibidores del transporte tubular
2.2.6 Fármacos que actúan en el tracto digestivo
-
Antagonistas H2
-
Inhibidores de la H+K+-ATPasa
-
Antiácidos
-
Protectores de la mucosa gástrica
-
Gastrocinéticos
-
Antidiarreicos
-
Laxantes
-
Ácidos biliares
2.2.7 Antiparasitarios y antiinfecciosos
-
Antiparasitarios
-
antiprotozoarios antihelmínticos
-
Antimicrobianos: Generalidades
-
Sulfamidas
-
quinolonas y nitroimidazoles
-
Antibióticos b-lactamicos
-
Antibióticos aminoglucósidos
-
macrólidos
-
Tetraciclinas y cloramfenicol
-
Rifampicina
-
Antimicóticos
-
Antivirales
2.2.8 Antitumorales
-
Mostazas nitrogenadas
-
Agentes alquilantes
-
Antimetabolitos
-
Alcaloides
-
Hormonas y antagonistas
-
Cisplatino y otros
25
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
2.2.9 Hormonas
-
Hormonas adenohipofisiarias
-
Fármacos antitiroideos
-
Estrógenos y progestágenos
-
Andrógenos
-
Esteroides
-
Insulina y antidiabéticos
-
Agentes que actúan sobre la calcificación ósea
2.2.10 Agentes que actúan sobre la sangre
-
Agentes hematopoyéticos
-
Anticoagulantes
-
Trombolíticos
-
Antiplaquetarios
2.2.11 Inmunosupresores
-
Inmunosupresores
-
Agentes citótoxicos
-
Anticuerpos monoclonales
2.2.12 Antiasmáticos
-
Metilxantinas
-
Cromoglicato disódico
-
Catecolaminas y derivados
-
Antihistamínicos
2.2.13 Vitaminas
-
Vitaminas hidrosolubles
-
Complejo B
-
Ácido ascórbico
-
Vitaminas liposolubles
-
Vitamina A
-
Vitamina K
-
Vitamina E
2.2.14 Otros
Fármacos utilizados en la terapia fotodinámica.
26
UNIDAD DIDÁCTICA III
ESTUDIOS SOBRE INTERACCIONES DE LOS
MEDICAMENTOS Y PRUEBAS DE LABORATORIO
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
3.1 Introducción
Entendemos como interacción medicamentosa la acción que un medicamento
ejerce sobre otro, de modo que éste experimenta un cambio cualitativo y cuantitativo en
sus efectos. La importancia sanitaria teórica de esta situación es grande pues el resultado
de una interacción puede suponer bien el fracaso terapéutico o bien la aparición de
efectos adversos; ambas posibilidades ponen en riesgo al paciente y añaden otros
perjuicios sanitarios como una mayor complejidad del diagnóstico y tratamiento, la
hospitalización del paciente o la prolongación de la estancia hospitalaria. Por ello es de
gran importancia conocer, en la práctica clínica cotidiana, la frecuencia con que se
producen estas interacciones y la repercusión que tienen sobre la salud de los enfermos y
sobre la utilización de los servicios sanitarios. Además no hay que olvidar que, en
bastantes ocasiones, las interacciones son potencialmente evitables.
Se ha realizado un estudio de utilización de medicamentos con los siguientes
objetivos:
a) Estimar la prevalencia de interacciones medicamentosas en pacientes
dados de alta desde un Servicio de Medicina Interna;
b) Estimar la relevancia teórica de las mismas;
c) En el caso de las interacciones clasificadas teóricamente como relevantes,
determinar la repercusión clínica; y
d) Abordar estrategias encaminadas a aumentar la percepción del clínico
sobre el riesgo que comportan estas interacciones y las medidas que
podrían tomarse para minimizarlo.
3.2 Material y métodos
Para la identificación de las interacciones medicamentosas potenciales se utiliza la
tabla de interacciones de la guía de terapia farmacológica Medimecum 2003, por ser una
fuente de información ampliamente utilizada por el clínico en nuestro medio, de
contrastada calidad, de fácil manejo y a la que de forma rápida y eficiente se podría
recurrir para evitar interacciones indeseables.
Para el segundo objetivo, la clasificación de las interacciones medicamentosas
según su relevancia teórica, hemos utilizado la propuesta de Hansten y Horn, un texto
clásico considerado internacionalmente de referencia, que las distribuye en cinco clases:
1. evitar la combinación (el riesgo supera el beneficio);
2. combinación permitida sólo en especiales circunstancias;
3. la combinación de los fármacos precisa usar distintos mecanismos para
minimizar el riesgo.
Las clases 4 y 5 serían aquellas en las que el potencial riesgo para el paciente es
pequeño o existen datos a favor de que no exista interacción.
29
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
3.3 Resultados. General de la muestra
Se revisaron un total de 412 informes de alta de pacientes. En la tabla I se detallan
los datos demográficos y la prescripción de medicamentos en esta muestra. El 58,3% de
los pacientes incluidos en el estudio son varones y el 41,5% mujeres. La edad media fue
de 69 ± 17 años, con un rango comprendido entre 15 y 106 años. Fueron prescritos al
alta un total de 2.062 medicamentos, que corresponde a una media de 5 medicamentos
por paciente (rango entre 0 y 12).
30
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
En la tabla II se muestran los medicamentos mas prescritos agrupados según la
clasificación anatómico terapéutica (ATC). Los medicamentos más prescritos fueron
omeprazol (25,9% de las prescripciones), ácido acetilsalicílico (20,6%), furosemida (19,6%),
digoxina (19,4%), nitroglicerina transdérmica (16,7%).
31
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
En la tabla III se detalla la distribución de los diagnósticos de la muestra.
Las patologías más frecuentes incluidas como primer diagnóstico son insuficiencia
cardiaca (supone el 8% del total), infección respiratoria (6%), neumonía adquirida en al
comunidad (6%), enfermedad pulmonar obstructiva crónica reagudizada (5,6%). Si se
consideran el global de los diagnósticos de todos los pacientes, no sólo el primer
diagnóstico dado al alta, las dos patologías más frecuentes coinciden con la distribución
anterior.
Se encuentran un total de 329 interacciones teóricas, que aparecen en 147
pacientes, lo que supone un 39,9% [IC 95% 34,9%- 44,9%] de todos los pacientes de
nuestra muestra susceptibles de sufrir al mínimo una interacción (aquellos que reciben 2
o más medicamentos, n = 368).
En la tabla I se puede observar que la distribución por edades en la muestra y en
la población con interacción es diferente. La edad media de los pacientes con al menos
una interacción en su tratamiento al alta en este caso aumenta a 73,1 ± 14,6 años y el
número medio de medicamentos pasa a ser 6,92 ± 2,26 y es significativamente mayor
que en el grupo de pacientes sin interacción (6,92 vs. 3,94, p < 0,001). El número medio
de interacciones por paciente es de 2,25 ± 1,54, con un rango de 1 a 7 interacciones por
paciente. El 80,5% de los casos tenían 2 o más interacciones al alta. Veintiuno de los
pacientes incluidos en nuestro estudio tenían 7 potenciales interacciones en su
tratamiento.
32
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
Las enfermedades más frecuentes incluidas como primer diagnóstico fueron: IC
(17%), EPOC reagudizado (7,6%), neumonía (4,6%).
Los medicamentos que más frecuentemente estuvieron implicados fueron
digoxina (46,3%), omeprazol (18,6%), acenocumarol (14,9%) y furosemida (13,7%). En la
tabla IV se muestran agrupados en las categorías de la clasificación anatómica
terapéutica (ATC).
En cuanto a la relevancia de estas interacciones, no se encontró ninguna
interacción incluida en las clases 1 y 2 de la clasificación de Hansten y Horn. Se
encontraron 177 interacciones de clase 3 que suponen el 53,8% del total, afectando a 103
de los pacientes incluidos en el estudio (27,9%) y que se recogen en la tabla V.
El resto de las interacciones detectadas por el primer método (siguiendo la
clasificación del Medimecum) fueron incluidas dentro de la clase 4 ó 5.
33
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Respecto a la repercusión clínica de las interacciones primero se valoró la
realización de las medidas y acciones encaminadas a minimizar el impacto de las
interacciones. Se encontró que para la interacción de clase 3 más frecuente
(anticoagulantes (ACO) con otros medicamentos), los controles del INR se realizaron en
todos los pacientes.
En la siguiente por orden de frecuencia (digoxina con otros medicamentos) se
encontró que sólo en el 22% de los pacientes se solicitó determinación de niveles
plasmáticos durante su ingreso reduciéndose esta cifra a menos del 1% en los tres meses
posteriores al alta.
El control del potasio sérico se realizó en todos los pacientes, durante su ingreso,
y en el 43% en los tres meses posteriores. Cuando la medida recomendada era la
monitorización clínica del efecto farmacológico no se pudo verificar si esta fue llevada a
cabo o no.
En cuanto a reingresos secundarios a las interacciones farmacológicas se halló que
uno de los pacientes reingresó al mes de ser dado de alta con niveles de digoxina por
encima del rango (3,3 ng/ml) presentando dos potenciales interacciones con digoxina:
digoxina-inhibidores de la bomba de protones, y digoxina-furosemida. El paciente
ingresó con el diagnóstico de “insuficiencia cardiaca”. Presentaba también cifras de
creatinina elevadas (4,7 mg/dl) y aunque los niveles de digoxina encontrados pudieron
deberse total o parcialmente a la insuficiencia renal no se puede descartar la
participación de las interacciones descritas.
En cuanto al cuarto objetivo, se realizó una sesión informativa conjunta con el
Servicio de Medicina Interna, donde se expusieron los resultados de este estudio, así
como las implicaciones que se detallan en la discusión, y se propusieron medidas y
actitudes que podrían mejorar la situación encontrada. En esta sesión se repartió un
material informativo, elaborado por nuestro servicio, sobre las interacciones entre
medicamentos, su relevancia clínica y su prevención.
Con el presente estudio se valora tanto cuantitativamente como cualitativamente
la prevalencia de las interacciones medicamentosas en los tratamientos con los que
pacientes son dados de alta tras su ingreso en el área médica.
Se ha tomado como referencia los medicamentos prescritos al alta primero
porque suelen coincidir con los administrados durante el ingreso, y segundo, porque tras
ser dado de alta el paciente deja un medio estrechamente controlado y vigilado, como es
el hospitalario donde es fácil detectar los problemas con prontitud y tomar las medidas
necesarias para corregirlos y pasa al medio ambulatorio, donde no existen facilidades
para realizar ese control y podrían pasar desapercibidos.
3.4 Interpretación de los resultados de nuestro estudio
Este estudio nos sugiere que los clínicos del Servicio de Medicina Interna conocen
bastante bien las posibles interacciones que conllevan riesgos importantes para los
pacientes porque no hemos encontrado ninguna de las clases 1 y 2 según la clasificación
de Hasten y Horn. En cuanto a su actitud ante interacciones posiblemente relevantes y
que necesitan una intervención para asegurar una correcta relación beneficio/riesgo de
su prescripción nos encontramos ante dos extremos: La más frecuente, los ACO con otros
medicamentos y que implica una monitorización del INR es realizada en todos los casos,
34
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
muy probablemente porque forma parte del control rutinario de los pacientes en
tratamiento con acenocumarol; la corriente actual en este tema es intentar utilizar los
medicamentos que sean más seguros (es decir, que menos interaccionen con ACO);
ahora bien, si el paciente requiere un medicamento que interacciona (por ejemplo una
quinolona), se utiliza y se adelanta el control de INR ajustando la dosis de ACO.
Sin embargo, en el caso de las interacciones con digoxina consideramos que la
práctica es mejorable. El número de pacientes de nuestro estudio que tenían una
asociación con digoxina considerada de riesgo es alta y tan sólo en un pequeño
porcentaje se han determinado los niveles plasmáticos tanto antes como después del alta
hospitalaria.
Como se ha demostrado que tanto a nivel de Atención Primaria como de
Urgencias en España los pacientes en tratamiento con digoxina presentan niveles
infraterapéuticos de este fármaco (hasta un 57% de los pacientes estudiados) asociados a
infradosificación, se nos ocurre pensar que quizá ambos hechos puedan estar
relacionados. Debido al conocimiento de que el tratamiento con digoxina implica un
riesgo importante de intoxicación digitálica la respuesta instintiva del clínico sería
infradosificar con lo que evita el riesgo de intoxicación.
Actitud que empieza a parecer razonable tras las últimas recomendaciones
extraídas de los análisis “post-hoc” del estudio del Digitalis Investigation Group
(DIG)para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, que demostró disminución en la
mortalidad en el subgrupo de pacientes (varones) con niveles entre 0,5-0,8 ng/ml. En la
sesión informativa recalcamos a nuestros clínicos que la única medida que garantiza
mantener el beneficio terapéutico de la digoxina y a su vez evitar el riesgo de
intoxicación sería una monitorización suficiente de sus niveles plasmáticos.
Otra situación que nos parece que se resuelve engañosamente bien, son las
interacciones que involucran a diuréticos de asa y que implican un riesgo de hipotasemia.
En nuestro estudio durante la estancia hospitalaria se determina el potasio sérico a todos
los pacientes, hecho que forma parte de la rutina, pero una vez dados de alta tan sólo se
realiza esta determinación en el 43% de los pacientes. Suponemos que la tendencia es
asociar un diurético ahorrador de potasio o suplementos de potasio pero, en nuestra
opinión esto no garantiza una potasemia normal y debería realizarse sistemáticamente su
determinación.
Por otro lado, aunque esto no forma parte de los objetivos del estudio y por tanto
no pueden ser conclusiones del mismo, como consecuencia de la revisión realizada de las
distintas fuentes de información sobre interacciones hemos detectado una gran
disparidad en la clasificación en grados de relevancia clínica entre ellas. En muchas
ocasiones esta relevancia se basa en la existencia de evidencia bibliográfica de dicha
interacción y no tanto la repercusión clínica que pueda tener. Por ello se plantea la
necesidad de realizar un nuevo estudio que compare las distintas fuentes, según su
capacidad para detectar y clasificar las interacciones, y quizás proponer una nueva
clasificación.
Los resultados obtenidos en el presente trabajo nos permiten concluir que:
a) existe una elevada frecuencia de interacciones potenciales al alta;
b) ninguna de ellas pertenece a las categorías más altas de peligrosidad o
relevancia;
35
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
c) tan sólo alrededor de la mitad de ellas pertenecen a la categoría de
relevancia media (requiere alguna acción del clínico); y
d) el cumplimiento de las medidas orientadas a minimizar el impacto de las
interacciones de relevancia media es bajo.
Este último punto es el más preocupante y pensamos que quizás las siguientes
iniciativas podrían mejorar esta situación:
La instalación de un programa informático, ya en funcionamiento en otros países,
que detecte las interacciones medicamentosas y emita un aviso al clínico en el momento
de la prescripción. Sería interesante que además de alarmar de la interacción, avise del
potencial efecto adverso y de la conducta a seguir.
Concienciar al clínico de la importancia de llevar a cabo las medidas de control
necesarias para minimizar el riesgo de las interacciones. Parece que sería especialmente
necesario a nivel de Atención Primaria, donde generalmente se deriva el control de los
pacientes de nuestro estudio.
Y por último, como queda demostrado en la mayor parte de estudios sobre
interacciones, el único factor claramente relacionado con las mismas es el número de
medicamentos prescritos al alta, luego una medida fundamental para reducir éstas sería
usar el número mínimo indispensable de medicamentos.
3.5 Las pruebas de laboratorio
El proceso de razonamiento médico se fundamenta en la historia clínica y la
exploración, que originan una sospecha diagnóstica. Posteriormente, esta sospecha se
confirma o refuta utilizando distintas pruebas complementarias, entre las que destacan
las técnicas de laboratorio. Por otro lado, estas pruebas no solamente nos permiten
afirmar diagnósticos, sino que también permiten precisar el pronóstico sobre una
determinada enfermedad o el riesgo de padecerla, como ocurre en el caso de valores
elevados de colesterol y su asociación con patología cardiovascular. Igualmente
posibilitan la evaluación de la situación clínica de los pacientes, permitiendo determinar
la gravedad actual de enfermedades previamente diagnosticadas.
En el proceso de realización de las pruebas de laboratorio pueden diferenciarse
tres fases claramente separadas en el tiempo, pero totalmente relacionadas entre si, y
que siempre deben ser considerarlas en la interpretación de cualquier resultado. Estas
fases son:
-
Preanalítica
-
Analítica
-
Postanalítica
La exactitud y precisión del resultado y, en consecuencia, su utilidad clínica,
depende de que todas estas fases se desarrollen de una forma adecuada.
3.5.1 Fase preanalítica
La correcta obtención y manejo de las muestras es imprescindible para que el
resultado de la determinación sea correcto y bien interpretado. Sin embargo, este manejo
no siempre es óptimo y se ha señalado que entre el 46 al 50 % de los errores detectados
en el laboratorio ocurrían por problemas en esta fase. Existen muchos factores que
36
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
influyen en esta fase y que pueden modificar de manera significativa los resultados,
siendo los siguientes los más importantes:
1. Dieta: la relación que posee con las pruebas de laboratorio es compleja y
no tan simple como la mera diferencia entre ayuno e ingesta. Las características de
la dieta, el tiempo desde la última comida, y otros muchos factores, influyen de
manera importante en los resultados. Por ejemplo, se sabe que tanto un periodo
prolongado de ayuno como uno corto afectan de forma variable a las
determinaciones séricas.
2. Ejercicio: dependiendo de su intensidad, de la masa muscular y el tiempo
que pasa entre el ejercicio y la toma de la muestra, se producen cambios llamativos
en distintos parámetros analíticos (GOT, bilirrubina, HDL-colesterol, etc.).
3. Posición: según la posición, los valores de numerosas determinaciones
pueden modificarse. Por ejemplo, cuando un paciente pasa a bipedestación, se
ponen en marcha mecanismos neuro-hormonales que intentan garantizar la
perfusión del cerebro, produciéndose un aumento de la tensión arterial que origina
el paso de agua del espacio intravascular al intersticio, por lo que se incrementa la
concentración de numerosas sustancias habitualmente medidas (colesterol, calcio,
bilirrubina, etc.).
4. Compresión: la colocación del compresor incrementa la presión dista), lo
que también favorece el paso de agua al espacio intersticial, ocurriendo algo
parecido a lo señalado en el apartado anterior. Se sabe que las alteraciones son
máximas justo cuando el compresor se retira, por lo que se recomienda que la
toma de las muestras se produzca mientras el compresor esta en su lugar o bien 1
minuto después de ser retirado.
5. Momento de extracción: un
número importante de parámetros
bioquímicos sufren alteraciones a lo largo de día, debido a una serie de factores
como pueden ser la luz, el periodo de sueño, la posición, etc. Por ello, la hora en la
que se han obtenido es particularmente relevante para una correcta interpretación
de su resultado.
6. Temperatura: en función de la temperatura algunas sustancias pueden
sufrir procesos de desnaturalización, que modifican sus concentraciones.
7. Procesamiento: la permanencia del contacto entre las células y el plasma o
suero modifica la concentración de numerosos analitos. Por ejemplo, se sabe que el
lactato, el fósforo y la CPK incrementan su concentración cuando el tiempo de
contacto se alarga, mientras que el bicarbonato y la glucosa disminuyen.
8. La prevención de los errores a nivel preanalítico es fundamental y requiere
el conocimiento de todos los factores que pueden facilitarlos. Su minimización hace
necesaria la inclusión de sistemas de chequeo y control de todos los pasos de esta
fase.
3.5.2 Fase analítica
El método analítico ideal es aquel que es exacto, preciso, sensible y especifico. En
este sentido, es importante recordar que los resultados obtenidos usando distintos
métodos pueden no ser estrictamente comparables, ya que pueden tener precisiones,
sensibilidades y especificidades diferentes. Por otro lado, resulta evidente que la correcta
selección, en términos generales, de la técnica a utilizar es de gran importancia, y que su
37
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
mantenimiento, así como la realización de controles de calidad rutinarios, es
imprescindible para que los resultados sean clínicamente útiles.
3.5.3 Fase postanalítica
Una vez obtenido el resultado debe determinarse si puede ser considerado
normal. El término "valor normal" ha sido frecuentemente utilizado, siendo considerado
equivalente a valores de referencia obtenidos de individuos sanos. Sin embargo, en la
actualidad el término puede considerase obsoleto, resultando preferible denominar este
rango como valor de referencia (Solberg, 1986). El termino normal esta sujeto a distintas
interpretaciones. Así, desde un punto de vista estadístico-epidemiológico, se considera el
intervalo de valores que incluyen el 95% de las mediciones realizadas sobre un parámetro
en una población, considerando al 5% restante como "anormal". Desde un punto de vista
clínico, normal se refiere a la ausencia de enfermedad o al bajo riesgo de desarrollarla.
El concepto "valor de referencia" es el resultado de cierto tipo de cuantificación
obtenida de un individuo o de un grupo de individuos con unas determinadas
características, las cuales deben estar bien definidas si se quiere que esos valores puedan
ser utilizados por otras personas. Dentro del mismo podemos diferenciar dos tipos: los
basados en el sujeto y los basados en la población. El primero se refiere a un valor previo
obtenido del mismo sujeto cuando se encontraba sano, y el segundo son los valores
obtenidos de un grupo de individuos bien definido; éstos son a los que habitualmente
denominamos "valor de referencia".
Una vez que se obtiene un resultado, el clínico debe compararlo con uno anterior,
si eso es posible, decidiendo si las diferencias entre ellos son o no significativas. Esto
dependerá sobre todo de la precisión de la técnica, y de las variaciones que se producen
a nivel biológico. Por ultimo, si el resultado es concordante con los hallazgos clínicos,
reforzará la presunción diagnóstica, por el contrario si existe discordancia deberá
buscarse otra explicación (errores en la toma de la muestra, análisis, etc.), llegando
incluso a la repetición del análisis para confirmar el resultado.
3.6 Interacciones, medicamento y pruebas de laboratorio
La posibilidad de que la concentración de distintos analitos fuese modificada por
administración simultánea de medicamentos fue señalada por Caraway en 1962, siendo
pocos años mas tarde dicha posibilidad ampliamente aceptada (Young, 1997). En la
década de los 70 se comenzó a recoger de forma sistemática la dispersa información
existente sobre este tipo de interferencias y empiezan a publicarse artículos y textos al
respecto. En la actualidad existen dos publicaciones clásicas que hacen referencia a este
problema, en las que se sintetiza una gran cantidad de información obtenida de miles de
artículos. Estas publicaciones son:
-
Young DS (Ed). Effects of Drugs on Clinical Laboratory Test (Third Edition).
AACC PRES, Washington 1990.
-
Salway JG (Ed). Drug-Test lnteractions Handbook. Chapman and Hall,
Cambridge 1990.
El texto del Dr Young se divide en 5 secciones. La primera es un listado de las
pruebas de laboratorio; la segunda incluye una lista de fármacos mencionados tanto por
principios activos como por nombres comerciales; la tercera y la cuarta desarrollan con
más profundidad las interacciones de las pruebas de laboratorio con distintos fármacos, y
38
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
los medicamentos con esas pruebas respectivamente. La interacción queda descrita con
el nombre del fármaco, la muestra a la que se refiere, y el analito medido con el efecto
que se produce a nivel fisiológico (in vivo), o analítico (in vitro). A continuación se hace
una breve descripción del mecanismo por el cual se produce fa interacción, terminando
con la referencia bibliográfica, recogida en la última y quinta parte del libro. Conviene
recordar que las publicaciones que existen al respecto presentan una gran variabilidad, ya
que en algunas de ellas se hace referencia a pacientes y en otros casos son voluntarios
sanos, con lo cual la interpretación de los cambios originados por la interacción, puede
ser limitados.
El Dr Salway divide su libro en tres partes, dependiendo de la muestra en la que se
realiza la prueba; sangre, orina, y otros tipos de muestra (líquido amniótico, saliva, heces,
etc.). La primera parte, referente a la sangre, registra los siguientes puntos:
-
Enfermedades de los huesos y articulaciones.
-
Enfermedades cardiovasculares.
-
Glucosa y diabetes.
-
Hormonas.
-
Pruebas de función renal.
-
Pruebas de función hepática.
-
Monitorización de fármacos.
-
Pruebas de función tiroidea.
En el caso de la orina:
-
Enfermedades de huesos y articulaciones
-
Glucosa y diabetes
-
Hormonas
-
Pruebas de función renal En otros fluidos corporales
-
Enfermedades de los huesos y articulaciones
-
Enfermedades cardiovasculares
-
Glucosa y diabetes
-
Hormonas
-
Pruebas de función renal
-
Pruebas de función hepática.
Cada resultado se clasifica en:
-
Incremento debido a aumento biológico
-
Disminución debida a efecto biológico
-
No efecto biológico
-
Incremento debido a interferencia analítica
-
Disminución debida a interferencia analítica
-
No interferencia analítica
-
No clasificado.
39
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
La descripción más detallada de los resultados obtenidos incluye el método de
análisis, la dosis, la duración, el número de sujetos, y sus características, así como un
comentario acerca de la interacción. Finaliza con el número de la referencia bibliográfica.
En el año 1995 Grónroos y col., diseñaron un sistema informático para su hospital
que recogía información sobre la medicación que se administraba a cada paciente, y que
incluía datos sobre efectos no terapéuticos, uno de los cuales eran las interferencias que
producen los fármacos en las pruebas de laboratorio. Para realizar la base de datos que
contenía la información de las interacciones de los medicamentos con las pruebas de
laboratorio, uno de los libros utilizados fue el del Dr Young. Este sistema incluía las
interacciones de distintos fármacos y sus efectos adversos. De esta manera, mediante un
sistema automático de alarmas, se alertaba de sus efectos, previa revisión por parte de un
médico de laboratorio el cual solamente registraba las que tuvieran significación clínica
que eran comunicadas al medico responsable, siendo este el encargado de evaluar tanto
las interacciones como los efectos adversos. Este sistema, tras un año de funcionamiento,
alcanzó un alto grado de utilización por parte de los médicos, puesto que con una
revisión de la base de datos de cada paciente se puede conocer en un corto espacio de
tiempo las interferencias de los fármacos administrados.
3.7 Justificación
Como ya se ha señalado los medicamentos son una de las principales
herramientas terapéuticas, siendo su utilización extremadamente frecuente en todos los
niveles asistenciales. Igualmente, las pruebas de laboratorio son habitualmente utilizadas
para el diagnóstico y control de la práctica totalidad de las situaciones clínicas,
realizándose en la mayoría de los pacientes atendidos en nuestro sistema de salud. Por
ello, a la mayor parte nuestros pacientes se les realizan determinaciones analíticas a la vez
que están recibiendo medicamentos. Por regla general los pacientes ingresados en los
centros hospitalarios, debido a su situación más precaria, están sometidos a controles
más rigurosos, que incluyen un número mayor de pruebas de laboratorio, así como a un
tratamiento más intensivo con un gran número de fármacos.
En la actualidad disponemos de un importante volumen de información que
relaciona específicamente la toma de ciertos medicamentos con la alteración en los
resultados de determinadas pruebas analíticas. Sin embargo, no tenemos datos que
indiquen cual es la frecuencia con la que potencialmente estos problemas podrían existir,
ni tampoco conocemos los posibles efectos asistenciales de estas interferencias. No
obstante, dado lo extenso y rutinario de la utilización de ambos procedimientos es de
esperar que las potenciales interferencias ocurran con una alta incidencia.
3.8 Objetivos generales
3.8.1 Objetivo principal
Evaluar la frecuencia con que ocurren interacciones potenciales entre los
medicamentos y las pruebas de laboratorio (IML), en pacientes hospitalizados en servicios
de medicina interna, determinando sus características.
3.8.2 Objetivo secundario
Evaluar la potencial repercusión clínica y el efecto sobre la duración de la estancia
de las IML potenciales detectadas.
40
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
3.8.3 Objetivos operativos relacionados con el objeto principal
Cuantificar la proporción de pacientes en quienes se realizan determinaciones
analíticas mientras están recibiendo medicamentos sobre los que existe información
acerca de su capacidad para interferiría.
Determinar el número de pruebas analíticas realizadas a cada paciente mientras
están recibiendo medicamentos, sobre los que existe información de su capacidad para
interferiría.
Describir los tipos de interferencias entre medicamentos y pruebas de laboratorio
que potencialmente pueden ocurrir con mayor frecuencia.
3.8.4 Objetivos operativos relacionados con el objetivo secundario
Cuantificar la proporción de pacientes a los que se realizan pruebas de
laboratorio,
con resultados potencialmente alterados por la administración de
medicamentos (posibles falsos positivos).
Cuantificar la proporción de pacientes a los que se realizan pruebas de
laboratorio, con resultados potencialmente normalizados por la administración de
medicamentos (posibles falsos negativos).
Evaluar el efecto sobre la duración de la estancia hospitalaria de las potenciales
interacciones entre medicamentos y pruebas analíticas.
Evaluar el efecto sobre la duración de la estancia hospitalaria de las pruebas de
laboratorio con resultados potencialmente alterados por la administración de
medicamentos.
Evaluar el efecto sobre la duración de la estancia hospitalaria de las pruebas de
laboratorio con resultado potencialmente normalizado por la administración de
medicamentos.
3.9 Material y método

Datos generales y de identificación del paciente (nombre, edad, sexo, número
de historia).

Fecha de ingreso.

Fecha de alta.

Tipo de alta (traslado a otro centro, mejoría, y fallecimiento).

Diagnósticos al alta (codificados según el CIE-9).

Medicamentos consumidos durante la estancia hospitalaria, junto con la fecha
de inicio del tratamiento y de su finalización, así como de la vía de
administración.

Pruebas de laboratorio realizadas durante el ingreso (tipo de prueba y fecha
de obtención de la muestra).
Mediante tres bases de datos distintas, una para los datos generales de los
pacientes, incluyendo el GRD, otra para la medicación y otra para las pruebas de
laboratorio realizadas durante la estancia hospitalaria. Dentro de \a base de datos de las
pruebas de laboratorio se recogió el código de identificación del paciente, el tipo de
41
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
prueba (codificada), y la fecha de obtención de la muestra para su realización. En la base
de datos de los medicamentos, aparte del código de identificación del paciente se
introdujo el medicamento utilizado (codificado), así como la fecha de inicio y de
finalización de su administración.
En esta base de datos se introduce el código del medicamento y de la prueba
analítica, así como el tipo de interferencia que se producía, considerándose las siguientes
posibilidades:

Aumento biológico: el medicamento es capaz de producir una elevación
en los resultados de uno o más parámetros bioquímicos
independientemente del método analítico utilizado.

Disminución biológica: el medicamento es capaz de producir una
disminución en los resultados de uno o más parámetros bioquímicos
independientemente del método analítico utilizado.

Aumento analítico: el medicamento interfiere con el método analítico
utilizado para determinar los parámetros bioquímicos, aumentándolos.

Disminución analítica: el medicamento interfiere con el método analítico
utilizado para determinar los parámetros bioquímicos, disminuyéndolo.

No clasificable: el medicamento no produce un efecto claramente
determinado, o bien se producen fluctuaciones en los parámetros
bioquímicos analizados con el uso crónico del mismo.
En ocasiones existe información que indica que una misma prueba puede
modificarse en sentido distinto, y por mecanismos diferentes cuando se administra un
medicamento. Por ello, una misma pareja medicamento/técnica analítica puede ser
clasificada simultáneamente en varias de las categorías anteriores.
La base de datos sobre potenciales interacciones entre medicamentos y pruebas
analíticas descritas en la literatura se cruza, mediante programas especialmente
diseñados, con la que contenía información sobre los medicamentos utilizados durante la
estancia en el hospital y las determinaciones analíticas realizadas a cada paciente. Se
consideró que existía una potencial interacción si se había realizado una prueba analítica
en una fecha determinada en la que el paciente estaba recibiendo algún medicamento
que, según las fuentes de información antes reseñadas, fuera capaz de inducir cambios
en la determinación. Con este último paso se crea una nueva base de datos, en la que se
registraban los medicamentos y pruebas de laboratorio (con su código) que se habían
utilizado simultáneamente, y que potencialmente podrían ocasionar alteración en la
determinación de parámetros bioquímicos.
Esta herramienta de gestión de pacientes toma en consideración tanto la entidad
clínica que ha motivado el ingreso como los recursos medios consumidos por cada tipo
de pacientes. Los datos necesarios para realizar la misma son la edad, sexo, duración de
la estancia, diagnóstico principal, diagnósticos secundarios, procedimiento
quirúrgico/obstétrico principal y secundarios si los hubiere, y procedimientos especiales.
42
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
3.10 Revaluación de la base de datos con interferencias
potenciales
A partir de la descripción de la potencial interacción y del "valor real" observado
en la prueba se consideraron (as siguientes posibilidades:
-
Posible falso positivo (PFP): potenciales interacciones que pueden alterar
los parámetros bioquímicos considerados, con resultado de la prueba
alterado en el sentido previsto.
-
Potencial falso positivo no desarrollado (PFPND): potenciales interacciones
que pueden alterar los parámetros bioquímicos considerados, con
resultado de la prueba no alterado en el sentido previsto.
-
Posible falso negativo (PFN): potenciales interacciones que pueden
normalizar el resultado de la prueba, siendo normal el resultado.
-
Potencial falso negativo no desarrollado (PFNND): potenciales
interacciones que pueden normalizar el resultado de la prueba, estando
éste alterado.
3.10.1 Estadística descriptiva
Para describir las distribuciones de las variables cualitativas se emplean medidas
de frecuencia relativa y absoluta. Las variables cuantitativas se describieron mediante
medidas de centralización (media y mediana) y de dispersión (desviación típica).
3.10.2 Estadística inferencial
Se realizan varios modelos de regresión múltiple de carácter estimativo en los que
la variable dependiente era la duración de la estancia. En todos ellos se incluyen
inicialmente las siguientes covariables y términos de interacción:
Edad, categorizada como:

60 a 69 años-

70 a 79 años

80 a 89 años

Más de 90 años
Siendo el valor de referencia la edad inferior a 60 años

Alta por mejoría

Sexo.

Número medio de medicamentos consumidos/día

Número de pruebas realizadas

Número de potenciales interacciones

Estancia media del GRD del paciente

Términos de interacción (en sentido epidemiológico)

Estancia media del GRD del paciente, por el número de potenciales
interacciones.
43
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico

Estancia media del GRD del paciente, por el número de medicamentos.
-
Estancia media del GRD del paciente, por el número de pruebas.

En cada uno de los modelos se ha incluido una de las siguientes variables
a estimar:

Número de potenciales IML

Número de 1ML que potencialmente originan alteraciones analíticas

Número de IML que potencialmente originan alteraciones biológicas

Número de potenciales falsos positivos

Número de potenciales falsos negativos,

Número de potenciales falsos positivos no desarrollados

Número de potenciales falsos negativos no desarrollados
En cada modelo se fueron eliminando los términos de interacción no
significativos. Posteriormente se retiraron aquellas variables que tenían menor nivel de
significación, y se evaluó el cambio que sufría el coeficiente de la variable cuyo efecto
sobre la duración de la estancia se intentaba determinar. En el caso de que la retirada
originase una modificación de ese coeficiente superior al 10%, la variable no era retirada.
Finalmente se presentan los distintos modelos iniciales y finales obtenidos, suministrando
sus estadísticos globales (coeficiente de regresión, coeficiente de determinación,
coeficiente de regresión ajustado y análisis de la varianza), y los estadísticos más
relevantes de cada variable (coeficiente, error estándar del coeficiente y significación).
3.11 Revaluación
potenciales
de
los
pacientes
con
interferencias
Una vez detectada la presencia de potenciales interacciones, se deben revisar los
informes de altas de dichos pacientes, con el objetivo de identificar:

Potenciales diagnósticos erróneos.

Potenciales diagnósticos no realizados con confirmación posterior.

Nuevas pruebas de laboratorio supuestamente solicitadas por la potencial
interacción.

Modificaciones terapéuticas supuestamente debidas a las potenciales
interacciones
3.12 Descripción general de la muestra
3.12.1 Edad
Las edades de los pacientes oscilaron de los 18 años hasta los 101, con una media
de edad de 72.8 (DE=15.6). El grupo más numeroso de pacientes lo encontramos en el
intervalo de 71 a 80 años, siendo el 82% de la muestra mayor de 60 años.
3.12.2 Sexo
El 54.7% de los pacientes fueron mujeres y el 45.3% hombres.
44
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
3.12.3 Motivos del alta
El 92.8% de los pacientes fueron dados de alta por mejoría clínica, el 1% por
traslado fuera del hospital, y el 6.2% fallecieron.
3.12.3 Pruebas analíticas realizadas
Durante el ingreso a los pacientes se les realizaron un total de 23.190 pruebas, lo
que supone una media de 57.4 pruebas por paciente (DE=32.9). Con respecto a los
resultados de las mismas, 4.891 presentaron valores aumentados y 3.330 disminuidos. El
mínimo número de pruebas realizadas a un paciente fue de 5 y el máximo de 274.
3.12.4 Medicamentos administrados
Durante su estancia hospitalaria se administraron fármacos a todos los pacientes,
suponiendo un total de 4.683 medicamentos con una prescripción media de 11.6
(DE=7.30) por paciente. El número de fármacos osciló entre uno y 77. Dentro de estas
prescripciones se consideraron como nuevos aquellos fármacos que fueron
administrados durante un tiempo, y fueron suspendidos, volviéndose posteriormente a
pautar.
3.12.5 Distribución de la muestra según el GRD
En la tabla se recoge la distribución de la muestra de pacientes según el Grupo
Relacionado con el Diagnostico en el que fueron agrupados.
GRD
Total
Descripción del GRD
15
7
Accidente Cerebral Isquémico Transitorio y Oclusiones Precerebrales
78
9
Embolismo pulmonar
88
44
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
89
22
Neumonía Simple y Pleuritis Edadm7 Con Complicaciones
90
22
Neumonía Simple y Pleuritis Edad>17 Sin Complicaciones
97
6
Bronquitis y Asma Edad >17 Sin Complicaciones
101
10
Otros diagnósticos de aparato respiratorio con complicaciones
102
10
Otros diagnósticos del aparato respiratorio sin complicaciones
127
51
Insuficiencia Cardiaca y Shock
128
5
Tromboflebitis de Venas Profundas
140
7
Angina de Pecho
174
18
Hemorragia Gastrointestinal con Complicaciones
175
11
Hemorragia Gastrointestinal sin Complicaciones
183
6
Esofagitis. Gastroenteritis y trastornos digestivos miscelánea.
Edad>17 sin complicaciones
203
6
Neoplasia maligna sistema hepatobiliar o páncreas
204
5
Trastornos de páncreas excepto neoplasia maligna
45
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
GRD
Total
Descripción del GRD
207
6
Trastornos del tracto biliar con complicaciones
320
6
Infección de riñon y tracto urinario edad>17 con complicaciones
533
5
Otros sistemas nerviosos excepto accidente isquémico transitorio,
convulsiones y cefalea con complicaciones mayores
541
13
Trastorno respiratorio excepto
complicaciones mayores
544
7
Insuficiencia cardiaca congestiva y arritmia cardiaca con complicaiones
mayores
infecciones, bronquitis, asma con
3.13 Descripción general de las potenciales interacciones
3.13.1 Potenciales interacciones. Descripción cuantitativa
En total se detectaron un total de 19.741 potenciales interacciones. En un 63.6%
(12.561) no se encontró una alteración en los valores detectados en el laboratorio,
mientras que en un 25% (4.930) se hallaron valores aumentados y en un 11.4% (2.250)
disminuidos. Desde el punto de vista del tipo de interacción el 12.7% (2.503) eran
potenciales aumentos analíticos, el 11.1% (2.196) descensos analíticos, mientras que el
72.3% (14.271) eran aumentos biológicos, y el 30.1% (5.950) descensos biológicos (figura
8). Es destacable que algunas interferencias podían pertenecer simultáneamente a más
de una de las anteriores categorías.
A un mismo paciente se le puede haber realizado la misma prueba varias veces
mientras tomaba la misma medicación. En este sentido, las 19.741 interferencias totales
correspondían a 10.163 (51.5%) diferentes técnicas analíticas realizadas a los pacientes. Es
decir 9.578 (48.5%) interferencias fueron repeticiones de la misma técnica mientras el
paciente tomaba el mismo medicamento. Una misma prueba podía estar sometida
simultáneamente a la potencial interferencia de varios medicamentos. En este sentido,
fueron 5.090 determinaciones las que generaron las 19.741 potenciales interacciones, lo
que supone que en el 21.9% de las 23.190 pruebas realizadas, es decir, el 21.9% de las
pruebas, existía al menos una interacción. Igualmente, un mismo medicamento puede
afectar durante el periodo de administración a varias determinaciones. De este modo,
1.964 prescripciones fueron las responsables del desarrollo de las 19.741 interacciones, lo
que supone el 41.9% de las 4683 prescripciones totales realizadas o lo que es lo mismo,
que el 41.9% de los medicamentos prescritos originaron al menos una interacción.
3.13.2 Descripción cualitativa
En la tabla podemos ver las parejas medicamento-prueba de laboratorio que más
frecuentemente originaron potenciales interacciones. La reducción de las cifras de
potasio y sodio secundaria a la utilización de furosemida son las interferencias que
potencialmente ocurren más veces. Esto es claramente lógico si tenemos en cuenta la
amplia utilización de furosemida y la frecuente realización de determinaciones de estos
iones. El mismo razonamiento podemos aplicar a las interferencias originadas por
ranitidina sobre LDH fosfatasa alcalina, etc., que como podemos observar son
extremadamente frecuentes.
46
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
Tabla XI. Potenciales IML más frecuentes
PRINCIPIO ACTIVO/ PRUEBA DE LABORATORIO
N°
FUROSEMiDA+Na
566
FUROSEMIDA+K
559
FUROSEMIDA+GLUCOSA
497
FUROSEMIDA+ÜREA
453
RANITIDINA+LDH
359
RANIT1DINA+FOSFATASA ALCALINA
336
RANITIDINA+BILIRRUBINA TOTAL
331
RANITIDINA+GPT
331
RANITIDINA+GOT
323
HEPARINA SODICA+Na
322
SALBUTAMOL+K
286
CAPTOPRIL+Na
265
CAPTOPRIL+K
260
SALBUTAMOL+GLUCOSA
251
CAPTOPRIL+CREATININA
244
FUROSEMIDA+FOSFATASA ALCALINA
221
CAPTOPRIL+UREA
213
RANtTIDINA+GGT
205
CEFTRIAXONA+CREATININA
202
PARACETAMOL+GLUCOSA
188
FUROSEMIDA+COLESTEROL
187
FUROSEMIDA+ÁCIDO ÚRICO
184
FUROSEMIDA+CALCIO
181
FUROSEMIDA+FÓSFORO
173
METILPREDNISOLONA+K
162
HEPARINA SODICA+K
160
LACTULOSA+Na
154
FUROSEMIDA+GLUCOSA (O)
139
HEPARINA SODICA+GLUCOSA
139
CAPTOPRIL+LDH
135
FUROSEMIDA+PROTEÍNAS (O)
133
ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO+K
107
ESPIRONOLACTONA+Na
106
SALBUTAMOL+CALCIO
106
PARACETAMOL+CREATININA
105
SALBUTAMOL+FÓSFORO
105
47
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
PRINCIPIO ACTIVO/ PRUEBA DE LABORATORIO
N°
ESP1RONOLACTONA+K
104
MONONITRATO DE iSOSORBIDA+Na
104
ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO+CREATININA
102
PARACETAMOL+GOT
102
SALBUTAMOL+CUERPOS CETÓNICOS (O)
100
ÁCIDO ACETIL SALIClLICO+GLUCOSA
99
HEPARINA SÓDICA+LDH
97
CAPTOPRIL+FOSFATASA ALCALINA
96
CAPTOPRIL+BILIRRUBINA TOTAL
93
ÁCIDO ACETIL SAUCÍLICO+LDH
92
CAPTOPRIL+GPT
91
CAPTOPRIL+GOT
90
CIPROFLOXACINO+CREATININA
89
Como hemos comentado anteriormente a un mismo paciente se le puede haber
realizado la misma prueba varias veces mientras está recibiendo el mismo medicamento,
y por ello los datos de la tabla magnifican la importancia de aquellas pruebas que se
realizan de forma seriada. Al considerar como una sola interferencia aquella que ocurre
repetitivamente en el mismo paciente durante una misma prescripción la situación
cambia ligeramente. La interferencia más frecuente es la que ocurre entre ranitidina y
bilirrubina total. La que ocurre entre furosemida y los electrolitos Na y K sigue
apareciendo con gran frecuencia, pero queda relegada, mientras que algunos de los
principios activos como más frecuentes desaparecen en la nueva, como es el caso del
salbutamol/calcio, espironolactona/Na, paracetamol/GOT, etc. Por otro lado aparecen
IML muy frecuentes y que no aparecían en la primera, como es el caso del grupo
captoprilo y las alteraciones que produce a nivel de las pruebas realizadas en orina para
los cuerpos cetónicos, glucosa y proteínas.
Tabla XII: Potenciales IML consideradas una sola vez en cada paciente
48
PRINCIPIO ACTIVO/PRUEBA DE LABORATORIO
N°
RANITIDINA+BILIRRUBINA TOTAL
193
RANITIDINA+GPT
192
RANITIDINA+FOSFATASA ALCALINA
191
RANITIDINA+GOT
188
RANITIDINA+LDH
175
FUROSEMIDA+K
161
FUROSEMIDA+NA
159
FUROSEMIDA+GLUCOSA
151
FUROSEMIDA+UREA
137
FUROSEMIDA+FOSFATASA ALCALINA
136
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
PRINCIPIO ACTIVO/PRUEBA DE LABORATORIO
N°
RANITIDINA+GGT
125
FUROSEMIDA+GLUCOSA (O)
120
FUROSEMIDA+COLESTEROL
117
FUROSEMIDA+ÁCIDO ÚRICO
115
FUROSEMIDA+PROTEINAS (O)
115
FUROSEMIDA+CALCIO
108
FUROSEMIDA+FÓSFORO
108
SALBUTAMOL+GLUCOSA
104
SALBUTAMOL+K
104
CAPTOPRIL+K
85
CAPTOPRIL+Na
83
SALBUTAMOL+CUERPOS CETÓNICOS (O)
82
CEFTRIAXONA+CREATININA
81
CAPTOPRIL+CREATININA
77
SALBUTAMOL+FÓSFORO
75
CAPTOPRIL+UREA
75
SALBUTAMOL+CALCiO
74
CAPTOPRIL+FOSFATASA ALCALINA
72
CAPTOPRIL+BILIRRUBINA TOTAL
70
DIGOXINA+GLUCOSA (O)
69
CAPTOPRIL+CUERPOS CETÓNICOS (O)
67
CAPTOPRIL+GPT
67
CAPTOPRIL+GLUCOSA (O)
66
CAPTOPRIL+GOT
66
CAPTOPRIL+PROTE í ÑAS (O)
66
METILPREDNISOLONA+K
65
CEFTRIAXONA+TIEMPO DE PROTROMBINA
64
CAPTOPRIL+LDH
62
HEPARINA SÓDICA+K
57
HEPARINA SÓDICA+Na
57
LACTULOSA+Na
53
HEPARINA SÓDICA+GLUCOSA
51
HEPARiNA SÓDICA+GPT
50
HEPARINA SÓDICA+BILIRRUBINA TOTAL
49
HEPARINA SÓDICA+GOT
48
49
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
PRINCIPIO ACTIVO/PRUEBA DE LABORATORIO
N°
PARACETAMOL+CREATININA
47
PARACETAMOL+GLUCOSA
46
ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO+K
46
HEPARINA SÓDICA+LDH
44
IPRATROPIO+GPT
42
ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO+CREATININA
40
ÁCIDO ACETIL SALIClLICO+FOSFATASA ALCALINA
40
ÁCIDO ACETIL SAÜCÍUCO+GLUCOSA
40
CIPROFLOXACINO+CREATININA
39
ÁCIDO CLAVULANICO+FOSFATASA ALCALINA
39
HEPARINA SÓDICA+ÁCIDO ÚRICO
38
ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO+BILIRRUB1NA TOTAL
38
ÁCIDO CLAVULANICO+BILIRRUBINA TOTAL
38
HEPARINA SÓDICA+COLESTEROL
38
PARACETAMOL+FOSFATASA ALCALINA
38
ÁCIDO CLAVULANICO+GPT
38
PARACETAMOL+GPT
38
ÁCIDO ACETIL SAÜCÍLICO+LDH
38
MONONITRATO DE ISOSORBIDA+NA
38
HEPARINA SÓD1CA+TIEMPO DE PROTROMBINA
38
3.14 Características del efecto potencial de las IML sobre las
pruebas realizadas
3.14.1 Modificación de resultados normales hacia valores anormales
En 18.683 de las 19.741 potenciales interacciones detectadas (94.6%) el cambio en
el valor del analito podría haber producido un resultado con posible significación clínica
patológica, mientras que en 1.058 (5.4%) la potencial alteración habría originado un
cambio en el resultado que carecería de significado clínico, siendo por ello difícilmente
interpretable. En 5.954 (30.2%) el resultado real de la prueba estaba alterado en el
sentido indicado por la potencial interacción, y por ello el resultado podría ser un posible
falso positivo (PFP), mientras que en 12.729 (64.5%) el resultado observado no estaba
alterado en el sentido previsto. Se trataba de interacciones potenciales que sin
duda no habían ocurrido, es decir potenciales falsos positivos no desarrollados (PFPND).
El número de potenciales interacciones en las que el resultado real de la prueba
estaba alterado era de 7.180, de las que el 82.9% lo estaban en el sentido previsto de la
potencial interacción, y constituyen los 5,954 casos de PFP antes descritos.
Como ya hemos señalado anteriormente, una misma prueba puede estar
sometida a la interferencia de varios medicamentos. Así, los 5.954 potenciales falsos
50
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
positivos corresponden a 2.828 determinaciones diferentes, lo que supone el 12.2% de
las 23.190 pruebas realizadas, y el 34.4% de las 8.221 pruebas con resultados alterados, es
decir el 34.4% de los resultados anormales, podrían serlo a consecuencia de
interacciones.
3.14.2 Modificación de valores anormales hacia valores normales
En 9.795 (49.6%) de las 19.741 potenciales interacciones, el resultado de la prueba,
en caso de ser anormal, podría haberse modificado hacia resultados considerados
normales como consecuencia de ellas, mientras que en 9.946 (50.4%) el cambio en el
valor del resultado que podría originar la interacción, no podía transformar un valor
realmente anormal en un resultado normal.
En 8.442 (86.2%) de las 9.795 interacciones potencialmente normalizado-ras, el
resultado observado de la prueba se encontraba dentro de los márgenes considerados
normales para el analito, y por lo tanto se trataba de posibles falsos negativos (PFN),
mientras que en 1.356 (13.8%) el resultado analítico estaba alterado, por lo que la
potencial normalización del resultado, claramente no había ocurrido, por lo que se
trataba de potenciales falsos negativos no desarrollados (PFNND).
Los 8.442 PFN suponían el 67.2% de las 12.561 potenciales interacciones en las
que el resultado analítico era normal. Estos 8.442 PFN ocurrieron en 3.978
determinaciones analíticas distintas, lo que supone el 17.1 % de las 23.190 pruebas
totales realizadas, y el 26.6% de las 14.969 pruebas en las que el resultado reportado se
encontraba en el margen de valores considerados normales.
3.15 Descripción de las características de las potenciales
interacciones por paciente
3.15.1 Efecto potencial de la interacción
3.15.1.1 Interacciones totales por paciente
El número medio de interacciones fue de 48.8 y su mediana de 31. Es llamativo
que en un mismo paciente llegaron a detectarse 560 potenciales interacciones.
51
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
3.15.1.2 Interacciones con aumento analítico
La distribución de frecuencias de las interacciones que originan aumento analítico
puede observarse en la figura 10. Su media fue de 6.2 interacciones por paciente y su
mediana de 2. Como podemos ver, en 138 pacientes no se detectó ninguna, mientras que
en un paciente se llegaron a detectar 130 potenciales aumentos de tipo analítico.
3.15.1.3 Interacciones con descenso
La distribución de las interacciones que originan descensos analíticos puede verse
en la figura. Lo más frecuente fue que no se produjese ninguna potencial interacción,
mientras que en el extremo opuesto se encontraba un paciente en quien se detectaron
122 potenciales interacciones de este tipo. En conjunto la media fue 5.4 y la mediana de
2.
52
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
3.15.1.4 Interacciones con aumento biológico
Las interacciones con potenciales aumentos biológicos son las más
frecuentemente detectadas. Como media cada paciente desarrolló 35.3, siendo su
mediana de 23. En conjunto, la distribución de frecuencias según el número de pacientes
al que afectan puede verse en la figura 12. El aspecto general es similar al de los
anteriores, pero tos números absolutos son, lógicamente, mayores. En 27 pacientes no se
detecto ninguna interacción, mientras que en un paciente llegaron a detectarse 384
potenciales interacciones de este tipo.
3.15.1.5 Interacciones con descenso biológico
La distribución de frecuencias del número de interacciones que pueden originar
descensos de tipo biológico puede verse en la figura 13. En 72 pacientes no se detectó
ninguna, mientras que en un paciente llegaron a detectarse 165. En conjunto la media de
la distribución fue de 14.7 y su mediana 8.
53
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
3.15.1.6 Interacciones con efecto no clasificado
En algunos casos el efecto del fármaco sobre las pruebas analíticas no esta bien
definido, ya que, por ejemplo, puede cambiar según la administración sea aguda o
crónica. Este tipo de potenciales interferencias ocurrió con menor frecuencia, y su
distribución por número de pacientes puede verse en la figura 14. En 177 pacientes no se
detectó ninguna, mientras que en el extremo contrario un paciente presentó 11. En
términos generales su media fue de 1.4 y su mediana 1.
3.16 Efecto potencial sobre el resultado
3.16.1 Posibles falsos positivos
La distribución de frecuencias de los PFP puede verse en la figura 15. La media por
paciente fue de 14.7, siendo la mediana de la distribución 6.5. En 76 pacientes no se
detectó ninguno, y en un enfermo llegaron a detectarse 171.
54
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
3.16.2 Potenciales falsos positivos no desarrollados
La distribución de los PFPND puede verse en la figura 16. En 376 se detectó al
menos uno, ocurriendo un promedio de 31.3 por paciente (mediana 21).
3.16.3 Posibles falsos negativos
La distribución de los PFN puede verse en la figura 17. En 52 pacientes no se
detectó ninguno, mientras que en uno llegaron a detectarse En conjunto, y como
promedio, se detectaron 20.9 PFN por paciente, estando la mediana de la distribución
localizada en 13.
55
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
3.16.4 Potenciales falsos negativos no desarrollados
En la figura 18 podemos observar la distribución de los PFNND. En 244 pacientes
se encontró alguno, y como promedio se detectaron 3.4 por paciente (mediana 1).
56
UNIDAD DIDÁCTICA IV
RELACIÓN DE FÁRMACOS E INTERACCIONES CON
LOS PARÁMETROS DE LABORATORIO
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
4.1 Relación de fármacos e interacciones con los parámetros
de laboratorio
Ácido Acetil Salicílico. A.A.S
Indicaciones
ASS 500 mg
Cefalea, Dismenorrea, Dolor, Dolor muscular, Fiebre, Lumbalgias, Odontalgias,
Resfriado común
ASS 100 mg
Accidente cerebrovascular no hemorrágico transitorio o permanente, prevención
secundaria, Angina de pecho (angor pectoris), profilaxis y tratamiento, Postinfarto de
miocardio, Prevención de la oclusión del bypass aortocoronario, Prevención de
oclusiones tras cirugía coronaria, Prevención secundaria del ataque isquémico transitorio
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Bilirrubina
Ácido úrico (a)
Ácido Vanilmandelico (e)
Fenolsufonftaleina
Fosfatasa alcalina
Colesterol (b)
Cuerpos cetónicos (f)
-
AST
Potasio (c)
Proteínas
-
ALT
Yodo proteico (c)
-
-
Observaciones
a) Con dosis de 3-5 g.
b) Con dosis superiores a 5 g/día.
c) A altas dosis.
d) No varía 5 HIAA. Interferencias según el método. En los métodos con
nitrosonaftol no hay interacción.
e) Excepto en el método de Pisano, que hay un ligero descenso.
f)
Falso positivo con métodos basados en cloruro férrico.
g) En sobredosificación, pero generalmente son signo de toxicidad renal.
Alopurinol
Indicaciones
Alteraciones enzimáticas que llevan a la sobreproducción de uratos, Cálculos
renales de 2-hidroxiadenina, Enfermedad neoplásica y mieloproliferativa con alto nivel de
urato, Gota idiopática, Litiasis por ácido úrico, Litiasis renal mixta recurrente de oxalato
cálcico con hiperuricemia, Nefropatía aguda por ácido úrico, Síndrome Lesch-Nyhan
59
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Colesterol (c)
Ácido úrico (a)
-
-
Bilirrubina (b)
-
-
-
Fosfatasa alcalina (b)
-
-
-
AST (b)
-
-
-
Triglicéridos (c)
-
-
-
Observaciones
a) Por ser el alopurinol un inhibidor competitivo de la enzima xantinooxidasa.
b) Poco relevante. Por su efecto hepatotóxico.
c) Tiende a aumentar al suspender la terapia.
Amiloride
Indicaciones
-
Tratamiento del edema periférico o del edema asociado a la insuficiencia
cardiaca o al síndrome nefrótico:
-
Tratamiento adyuvante del edema pulmonar agudo, Tratamiento de la
hipertensión
-
Tratamiento de la oliguria derivada de las complicaciones del embarazo
(gestosis) tras compensación de la volemia
-
Tratamiento adyuvante del edema en pacientes con insuficiencia renal aguda
o crónica
-
Tratamiento de la hipercalcemia asociada a enfermedades neoplásicas en
combinación con suero salino i.v.:
-
Tratamiento de la ascitis en combinación con espironolactona o amiloride
-
Hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, estados edematosos asociados a
insuficiencia cardiaca, nefrosis, terapia con corticoides, terapia con estrógenos,
ascitis en cirrosis hepática.
La espironolactona es una píldora para eliminar líquido usada para tratar la
hipertensión y la retención de líquido provocadas por diversas condiciones, incluyendo
enfermedades al corazón. Funciona al hacer que los riñones eliminen el agua y la sal
innecesarias del cuerpo a través de la orina. También se usa para tratar a ciertos pacientes
con Síndrome de Conn y en pacientes con niveles bajos de potasio.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Potasio (a)
-
-
-
Observaciones
a) En pacientes cirróticos afectados de ascitis.
60
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
Aminoglutemina
Indicaciones
Carcinoma de mama avanzado después de la menopausia (natural o inducida
artificialmente). Síndrome de Cushing debido a tumores corticosuprarrenales (adenoma o
carcinoma), hiperplasia corticosuprarrenal, producción de ACTH en otros puntos fuera de
la hipófisis (síndrome de ACTH ectópico). En los enfermos con síndrome de Cushing,
Orimeten puede emplearse: como premedicación anterior a la cirugía; como tratamiento
de recaídas tras adrenalectomía subtotal y como tratamiento para casos inoperables.
Sangre
Aumenta
Fosfatasa alcalina
TSH
AST
Orina
Disminuye
Cortisol (a)
Tiroxina
-
Aumenta
-
Disminuye
-
Observaciones
b) Lentamente en pacientes con hiperfunción adrenal y rápidamente en
pacientes con cáncer de mama.
Antidepresivos: Amitriptilina, imipramina
Indicaciones
AMITRIPTILINA
La amitriptilina se usa para tratar los síntomas de la depresión. La amitriptilina
pertenece a una clase de medicamentos llamados antidepresivos (que mejoran el estado
de ánimo) tricíclicos. Funciona al aumentar la producción de ciertas sustancias naturales
en el cerebro
IMIPRAMINA
Todas las formas de depresión, incluidas las formas endógenas, orgánicas y
psicógenas, y la depresión asociada con trastornos de la personalidad o alcoholismo
crónico. Ataque de pánico; Cuadros con dolor crónico; Terror nocturno (miedo por la
noche); Enuresis nocturna (sólo en pacientes de 5 años de edad o mayores, y sólo si se
han excluido causas orgánicas).
Sangre
Aumenta
Colesterol (d)
Bilirrubina (a)
Fosfatasa alcalina (a)
LDH (a)
AST (a)
ALT (a)
Sulfobromoftaleina (b)
Glucosa
Ácidos grasos (c)
Nitrógeno (e)
Orina
Disminuye
-
Aumenta
Bilirrubina (a)
Urobilinogeno (a)
Metanefrina (f)
-
Disminuye
5-HIAA (g)
Vanilmandelico (h)
Volumen (i)
61
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Observaciones
a) Debido a efectos colestáticos.
b) Aumento de la retención hepática.
c) No esterificados, tras la administración de desipramina.
d) Debido a efectos colestáticos.
e) La imipramina puede interferir con el método de Berthelot.
f)
La imipramina puede interferir con el método de Pizano.
g) La imipramina puede llegar a producir un 50% de reducción.
h) La imipramina puede llegar a producir un 30-50% de reducción.
i)
Debido a efectos anticolinérgicos de desipramina.
Ampicilina
Indicaciones
Bronquitis, Faringitis, nasofaringitis y amigdalitis, Infecciones de la piel y tejidos
blandos, Infecciones de vías respiratorias inferiores, Infecciones de vías respiratorias
superiores, Infecciones de vías urinarias, Infecciones digestivas, Infecciones ginecológicas,
Infecciones
odontológicas,
Infecciones
otorrinolaringológicas,
Infecciones
postquirúrgicas, Laringitis y laringotraqueítis, Neumonía y bronconeumonía bacterianas,
Otitis
Sangre
Aumenta
Ácido úrico (a)
AST (b)
CPK (b)
-
Orina
Disminuye
Albúmina
Potasio (d)
-
Aumenta
Ácido aminolevulínico (e)
Catecolaminas
17 cetosteroides
Glucosa (f)
Disminuye
17 cetosterioides
Glucosa (f)
-
Observaciones
a) Por el método del cobre.
b) Por inyección intramuscular.
c) Por administración de grandes dosis.
d) Por administración de grandes dosis por vía i.v.
e) Por el método de Ehrlich.
f) Según la concentración sanguínea.
Anfoteracina B
Indicaciones
La anfotericina B es un medicamento que se utiliza para tratar infecciones
causadas por hongos. Altera la permeabilidad de la membrana del hongo, al formar
canales iónicos en las mismas y con ello el crecimiento del hongo.
Tiene una actividad antifúngica importante frente a: dermatofitos y levaduras.
62
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
Se formula como anfotericina B incluida en un complejo lipídico y es una
alternativa a la anfotericina B convencional, que disminuye significativamente la toxicidad
renal de ésta.
Infecciones sistémicas graves por hongos en pacientes que no han respondido al
tratamiento con anfotericina B convencional, en pacientes con insuficiencia renal o en
pacientes que han desarrollado nefrotoxicidad por anfotericina B.
Sangre
Aumenta
Bilirrubina
Fosfatasa alcalina (a)
AST (a)
ALT (a)
Orina
Disminuye
Magnesio
Potasio
-
Aumenta
Proteínas (a)
-
Disminuye
-
Observaciones
a) Debido a su toxicidad renal.
Anticonceptivos orales
Indicaciones
Los anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas) se usan para prevenir el
embarazo. El estrógeno y la progestina son dos hormonas que se encuentran en las
mujeres. La combinación de estrógeno y progestina funciona al impedir la liberación de
los huevos de los ovarios (ovulación). También funciona al cambiar el recubrimiento del
útero (matriz) para prevenir el desarrollo del embarazo y cambia la mucosidad cervical
(cuello uterino) para prevenir el pasaje de los espermatozoides (células reproductivas
masculinas). Los anticonceptivos orales son un método muy eficaz de prevención del
embarazo, pero no previenen la propagación del virus de la inmunodeficiencia humana
[VIH, el virus que causa el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirido (SIDA)], ni previene
la difusión de otro tipo de enfermedades de transmisión sexual.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Colesterol (a)
Colinesterasa
-
17- Hidroxicorticosteroides
Bilirrubina
Gammaglutamiltranspeptidasa (b)
-
17- Cetosteroides
Fosfatasa alcalina
Magnesio
-
-
Amilasa
-
-
-
AST
-
-
-
ALT
-
-
-
Sulfabromoftaleina (e)
-
-
-
Glucosa (c)
-
-
-
Prolactina (d)
-
-
-
Triglicéridos (f)
-
-
-
Tiroxina (g)
-
-
-
63
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Observaciones:
a) Aunque permanecen dentro de los límites normales.
b) Interfiriendo con su liberación en el hígado.
c) Solo en asociaciones anticonceptivas cuyo componente estrogénico sea
elevado.
d) Efecto debido a la inhibición del factor inhibidor de prolactina.
e) Se produce un incremento de la retención.
f)
Alcanzando 25-30% de la elevación sobre valores normales.
g) Debido al componente estrogénico del anticonceptivo.
Antraquinónicos derivados
Indicaciones
DERIVADOS ANTRAQUINÓNICOS
Estreñimiento ocasional, limpieza intestinal previa a exploraciones radiológicas o
intervenciones quirúrgicas, disquinesia biliar.
ANTRAQUINONICOS
Aftas bucales, Estomatitis, Gingivitis, Piorrea alveolar
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
-
-
Fenolsulfonftaleina (a)
-
-
-
Urobilinogeno (b)
-
Observaciones
a) Falso aumento en los niveles de excreción.
b) Falso aumento tonel reactivote Ehrlich con la cáscara sagrada.
Asparaginasa
Indicaciones
Este medicamento se usa en combinación con otro tipo de quimioterapia para
tratar: Leucemia linfocítica severa
La asparaginasa se asemeja a los nutrientes de las células normales que necesitan
las células cancerígenas para crecer. Las células cancerígenas absorben este
medicamento, que luego dificulta su crecimiento. La duración del tratamiento dependerá
de los tipos de medicamentos que está tomando, de la respuesta de su cuerpo al
tratamiento y del tipo del cáncer que tenga. La asparaginasa también se usa para tratar la
fase de crisis de la explosión de la leucemia mielógena crónica (mielocítica, mieloide),
leucemia mieloblástica severa y la leucemia linfocítica crónica.
64
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Colesterol (c)
Albúmina (b)
Ácido úrico
-
Bilirrubina (c)
Antitrombina (b)
-
-
Fosfatasa alcalina (c)
Calcio
-
-
Plaquetas
Fibrinógeno (b)
-
-
AST (c)
Plasminógeno (b)
-
-
ALT (c)
-
-
-
Amonio
-
-
-
Glucosa
-
-
-
Ácido úrico
-
-
-
BUN
-
-
-
T. Protrombina (a)
-
-
-
T. Trombina (a)
-
-
-
T. Tromboplastina parcial (a)
-
-
-
Observaciones
a) Las tres primeras semanas de tratamiento.
b) Debido a la inhibición de la síntesis de proteínas.
c) Debido a su hepatotoxicidad.
Busulfan
El busulfan es un medicamento empleado para tratar algunos tipos de cáncer.
Inhibe la multiplicación de las células tumorales; también puede actuar sobre
algunas células sanas como las células de la sangre, por lo que produce los efectos
adversos.
Indicaciones
-
Leucemia mieloide crónica.
-
Trombocitosis (aumento del número de plaquetas en sangre).
-
Policitemia vera (aumento del número de glóbulos rojos en sangre).
-
Tratamientos previos a un trasplante de médula ósea (se utilizan dosis
elevadas junto a otros fármacos).
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Ácido úrico
-
Ácido úrico
-
65
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Carbamazepina
Indicaciones
Crisis tónico-clónicas generalizadas, Dependencia del alcohol, Depresión,
Enfermedad maníaco-depresiva, Epilepsia, Neuralgia del trigémino, Neuralgia
glosofaríngea
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Bilirrubina (a)
-
Glucosa
17-Hidroxiesteroides (b)
Fosfatasa alcalina (a)
-
-
17-Cetosteroides (b)
AST (a)
-
-
-
ALT (a)
-
-
-
Observaciones:
a) Como consecuencia del efecto hepatotóxico.
b) Falsa disminución con el método de Zimmerman.
Carbenicilina
Indicaciones
La carbenicilina pertenece al grupo de medicamentos llamados penicilinas. Se usa
para tratar las infecciones causadas por bacterias. Este medicamento no funcionará para
los resfríos, la gripe u otras infecciones por virus.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Bilirrubina (c)
Potasio
Glucosa (c)
Glucosa (c)
CPK (d)
-
-
-
Ácido úrico (a)
-
-
-
AST (a
-
-
-
ALT (a)
-
-
-
CO2 (e)
-
-
-
Observaciones
1. Por el método del cobre.
2. Debido a su hepatotoxicidad.
3. Según la concentración sanguínea.
4. Por inyección intramuscular.
5. En el 8% de los pacientes.
66
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
Carmustine
Indicaciones
Glioblastoma multiforme recurrente, Glioma maligno
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Bilirrubina
-
-
-
Fosfatasa alcalina
-
-
-
AST
-
-
-
BUN
-
-
-
Cefaclor
Indicaciones
El cefaclor se usa para tratar ciertas infecciones provocadas por las bacterias,
como la neumonía y las infecciones en los oídos, pulmones, garganta, vías urinarias y la
piel. El cefaclor pertenece a una clase de medicamentos llamados antibióticos de
cefalosporina. Funciona al detener el crecimiento de las bacterias. Los antibióticos no
tienen ningún efecto sobre los resfriados, la gripe y otras infecciones virales.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Creatinina
-
Glucosa (a)
-
Fosfatasa alcalina (a)
-
-
-
Test de Coombs
-
-
-
AST (a)
-
-
-
ALT (a)
-
-
-
BUN
-
-
-
Observaciones
a) Falso positivo con el método de Clinitest.
Cefalexina
Indicaciones
La cefalexina es un antibiótico de cefalosporina usado para tratar ciertas
infecciones bacterianas como la neumonía y las infecciones a los huesos, la piel, el oído y
las vías urinarias. Los antibióticos no tienen ningún efecto sobre los resfríos, la gripe u
otras infecciones virales.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
-
-
Glucosa (a)
-
67
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Observaciones
a) Falso positivo con el método de Clinitest.
Cefaloridina
Indicaciones
En la clínica existen múltiples posibilidades de uso, a manera de ilustración
mencionaremos algunas de ellas:
Profilaxis en Cirugía: en cirugías con alto riesgo de infección, las cefalosporinas de
1ª generación han demostrado gran utilidad
Manejo de Bacteriemias: estados infecciosos diseminados pueden ser manejados
con este grupo de antibióticos
Infecciones de Tejidos Blandos: por Staphylococcus o Streptococcus, pueden ser
manejadas con miembros de la primera generación
Infecciones del Sistema Nervioso Central: en especial aquellas de la 3ª generación
Infecciones Orales-Dentales: como alternativa de las penicilinas en condiciones
muy especiales podría pensarse en cefalosporinas de la 2ª generación (Cefoxitina,
Cefotetan, Cefmetazol) por su actividad contra anaerobios.
Estos antibióticos tienen una actividad antimicrobiana similar, con tendencia a ser
mayor sobre los gram positivos que sobre los gram negativos, no son activos contra las
Pseudomonas, ni Bacteroides fragilis, y de manera limitada son activos contra H.
influenza.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Creatinina (b)
-
Glucosa (d)
-
Test de Coombs
-
Proteínas (a)
-
BUN (a)
-
17-Cetosteroides (c)
-
Potasio (a)
-
-
-
Observaciones
a) Debido a su nefrotoxicidad.
b) Falso aumento con el método de Jaffé.
c) Falso incremento.
d) Falso positivo con el método de Clinitest.
Cefalosporinas
Indicaciones
Comparte el mismo mecanismo de acción que las penicilinas, bloqueando la
síntesis de la pared bacteriana, lo que facilita el ingreso de líquidos desde el exterior de la
68
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
célula bacteriana. Son agentes Bactericidas, resistentes ante las Lactamasas, con
diferentes grados según la molécula específica, siendo las de 1ª generación las más
efectivas contra los S. aureus, son muy bien tolerados aún a grandes dosis, y aunque
producen menos reacciones alérgicas que las penicilinas, pueden producir reacciones
alérgicas cruzadas con la penicilina. Son eliminadas por el riñón.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
-
-
Glucosa (b)
-
Test de Coombs (d)
-
Proteínas (c)
-
-
-
17-Cetosteroides(a)
-
Observaciones
a) Falso positivo con cefalotina con dosis elevadas.
b) Falso positivo de color con tabletas Clinitest.
c) Falso positivo cuando se utiliza el método del ácido sulfosalicílico.
d) Reacción falsamente positiva, sobre todo cefalotina y cefaloridina.
Cefalotina
Indicaciones:
Infecciones producidas por cepas sensibles de los microorganismos que se
indican a continuación: estreptococos alfa y beta hemolíticos y S. pneumoniae;
estafilococos (tanto penicilín-sensibles como penicilín-resistentes), cocos Gram negativos
tipo gonococo y meningococo; bacilos Gram positivos como Listeria monocitogenes,
clostridios, Corinebacterium diptheriae y Bacillus anthracis. La actividad sobre los bacilos
Gram negativos es variable según los géneros e incluso las especies. La administración de
CEFALOTINA como medida profiláctica antes, durante y después de las intervenciones
quirúrgicas, reduce significativamente la incidencia de infecciones postoperatorias en
pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos en sitios contaminados o que se
puedan contaminar. La administración postoperatoria de CEFALOTINA debe suspenderse
después de uno o dos días, a menos que el paciente presente signos de infección. La
administración de antibioterapia preventiva durante más tiempo puede ser necesaria en
la implantación de prótesis.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Creatinina (b) (c)
-
Glucosa (e)
-
Test de Coombs
-
Proteínas (f)
-
BUN (b)
-
17-Cetosteroides (d)
-
CPK (a)
-
-
-
AST(a)
-
-
-
69
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Observaciones
a) Por inyección intramuscular.
b) Debido a su nefrotoxicidad.
c) Falso aumento con el método de Jaffé.
d) Falso incremento.
e) Falso positivo con el método de Clinitest.
f)
Falso positivo con el ácido sulfosalicílico.
Cefazolina
Indicaciones
Infecciones causadas por bacterias sensibles a este medicamento: Infecciones del
aparato respiratorio, infecciones genitourinarias, de la piel y tejidos blandos, del tracto
biliar, de los huesos y de las articulaciones, del músculo cardíaco y de la sangre.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Creatinina
-
Glucosa (b)
-
Fosfatasa alcalina
-
Proteínas (c)
-
Test de Coombs (a)
-
-
-
AST
-
-
-
Observaciones
a) Falso positivo.
b) Falso positivo con los métodos Benedict, Fehling, Clinitest.
c) Precipitación por la administración de altas dosis.
Cefotaxima
Indicaciones
Infecciones otorrinolaringológicas. Infecciones de vía respiratoria inferior,
incluyendo exacerbación de bronquitis crónica, neumonía bacteriana, bronquiectasias
infectadas y abscesos pulmonares. Infecciones del tracto genito-urinario, incluyendo
enfermedad gonocócica no complicada, celulitis pélvica, endometritis, prostatitis y
anexitis. Septicemia. Endocarditis infecciosa. Infecciones del SNC (meningitis,
fundamentalmente aquellas causadas por gérmenes Gram-negativos). Infecciones de piel
y tejidos blandos, incluyendo quemaduras y heridas infectadas. Infecciones
osteoarticulares, tales como osteomielitis y artritis séptica. Infecciones de la cavidad
abdominal (peritonitis, infecciones del tracto biliar). Deben tenerse en cuenta las
directrices oficiales referentes a resistencias bacterianas y al uso y prescripción adecuados
de antibióticos.
70
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Fosfatasa alcalina
-
Glucosa (b)
-
Test de Coombs (a)
-
-
-
AST (a)
-
-
-
ALT (a)
-
-
-
Observaciones
a) En un 6,4% de los pacientes.
b) Falso positivo.
Cefoxitina
Indicaciones
Infecciones del tracto respiratorio inferior, incluyendo neumonía y abscesos
pulmonares. Infecciones del tracto genito-urinario, incluyendo cistitis agudas no
complicadas, uretritis o cervicitis gonocócica no complicada. Sin embargo, la cefoxitina
no puede considerarse el tratamiento de elección en estas infecciones. Infecciones intraabdominales, incluyendo peritonitis y abscesos intra-abdominales. Infecciones
ginecológicas, incluyendo endometritis, celulitis pélvica y enfermedad inflamatoria
pélvica. Cefoxitina no es activa frente a Chlamydia trachomatis. Por lo tanto, cuando
cefoxitina sea utilizada en el tratamiento de pacientes con enfermedad pélvica
inflamatoria y Chlamydia trachomatis sea uno de los posibles patógenos, deberá
administrarse además un tratamiento apropiado frente a Chlamydia. Septicemia causada
por gérmenes Gram-negativos. Infecciones óseas y articulares. Infecciones de la piel y
tejidos blandos.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Creatinina (a)
-
Glucosa (b)
-
Test de Coombs
-
-
-
Observaciones
a) Falso aumento con el método de Jaffé.
b) Falso positivo con el método de Clinitest.
Ciclofosfamida
Indicaciones
Este medicamento se usa para tratar: linfomas, mieloma múltiple, leucemias
micosis fungoides, neuroblastoma, carcinoma ovárico, retinoblastoma, cáncer de seno.
71
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Este medicamento también puede ser prescrito para otros usos La ciclofosfamida
pertenece a una clase de medicamentos conocidos como agentes alquilantes; desacelera
o detiene el crecimiento de las células cancerígenas. La duración del tratamiento
dependerá de los tipos de medicamentos que usted está tomando, de la respuesta de su
cuerpo a ellos, y del tipo del cáncer que usted tiene.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Ácido úrico
Pseudocolinesterasa
Ácido úrico
-
Cisplatino
Indicaciones
Este medicamento se usa para tratar: Tumores testiculares metastáticos, Tumores
ováricos metastáticos, Carcinoma vesical avanzado.
Este medicamento también puede ser prescrito para otros usos. El cisplatino
pertenece a una clase de medicamentos conocidos como compuestos que contienen
platino; desacelera o detiene el crecimiento de las células cancerígenas en el cuerpo. La
duración del tratamiento dependerá de los tipos de medicamentos que usted está
tomando, de la respuesta de su cuerpo a ellos, y del tipo de cáncer que usted tenga.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Creatinina (a)
Calcio (a)
-
-
BUN (a)
Fosfatos (a)
-
-
Ácido úrico (a)
Magnesio (a)
-
-
-
Potasio (a)
-
-
Observaciones
a) Debido a su efecto nefrotóxico.
Citarabina
Indicaciones
Este medicamento se usa para tratar: Ciertos tipos de leucemias.
Este medicamento también puede ser prescrito para otros usos. La citarabina
pertenece a un grupo de medicamentos conocidos como antimetabolitos. Se asemeja a
un tipo de nutriente de las células normales, que las células cancerígenas necesitan para
crecer. Las células cancerígenas absorben este medicamento, que va a dificultar su
crecimiento.
72
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Fosfatasa alcalina (a)
-
Ácido úrico
-
AST (a)
-
-
-
Ácido úrico
-
-
-
Bilirrubina (a)
-
-
-
Observaciones
a) Debido a su posible hepatotoxicidad.
Clofibrato
Indicaciones
Este medicamento se toma por boca para reducir el nivel de colesterol LDL,
colesterol total y de triglicéridos (sustancias grasas) y aumentar sus niveles de colesterol
HDL en la sangre. Este tratamiento se debe combinar con una dieta con bajo contenido
de grasas y colesterol, y con un programa de ejercicios físicos recomendado por su
profesional médico.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Aldolasa
Fosfatasa alcalina
-
-
Creatin-fosfoquinasa (a)
Gammaglutamiltranspectidasa (b)
-
-
Observaciones
a) En una proporción del 8-15%
b) Con dosis de 2 g/día.
Clonidina
Indicaciones
Tratamiento de la hipertensión arterial moderada o grave. Prevención de la
migraña. Tratamiento del síndrome de la retirada de opiáceos junto con otros
medicamentos.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
-
-
Adrenalina (a)
Adrenalina
-
-
Noradrenalina (a)
Noradrenalina
-
-
Ac. Vanilmandelico (a)
Ac. Vanilmandelico
Observaciones
a) Tras la suspensión brusca de la clonidina.
73
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Clorafenicol
Indicaciones
El cloranfenicol es un antibiótico derivado de la bacteria Streptomyces venezuelae
y en la actualidad se produce sintéticamente. El cloranfenicol es efectivo frente a un
amplio espectro de microorganismos, pero debido a sus importantes efectos secundarios
(daño a la médula ósea, incluyendo anemia aplásica) en humanos, su uso se limita a
infecciones muy graves, como la fiebre tifoidea. Pese a sus efectos secundarios, los la
OMS aboga por su uso en muchos países del tercer mundo en ausencia de tratamientos
más baratos. Se usa en el tratamiento del cólera, al destruir los vibrios y disminuir la
diarrea asociada. Es efectivo contra los vibrios resistentes a la tetraciclina. Se usa también
en colirios y emulsiones para tratar la conjuntivitis bacteriana.
Sangre
Aumenta
Hierro
T. de Protrombina (c)
AST (a)
ALT (a)
BUN (b)
Orina
Disminuye
BUN (d)
-
Aumenta
Glucosa (e)
-
Disminuye
-
Observaciones
a) Debido a su hepatotoxicidad.
b) Por el método de Nesslerisatión.
c) Por la administración simultanea con anticoagulantes cumarínicos.
d) Por el método de Berthelot.
e) Falso positivo con métodos Benedict y Clinitest.
Clorpropamida
Indicaciones
La clorpropamida se usa para tratar la diabetes tipo II (no dependiente de la
insulina), antes conocida como adulta, en particular en las personas cuya diabetes no
puede ser controlada sólo por el régimen alimenticio. La clorpropamida disminuye el
azúcar en la sangre al estimular la secreción de insulina por el páncreas y ayudar a que el
cuerpo la use en forma eficiente. El páncreas debe producir insulina para que este
medicamento funcione. La clorpropamida no se usa para tratar la diabetes tipo I
(dependiente de la insulina), antes conocida como juvenil.
Sangre
Aumenta
Bilirrubina
Fosfatasa alcalina
Test de Coombs positivo (c)
AST
LDH
74
Orina
Disminuye
Colesterol (b)
-
Aumenta
Proteína (a)
-
Disminuye
-
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
Observaciones
a) Como consecuencia del efecto nefrotóxico de la Clorpropamida.
b) En Pacientes diabéticos.
c) Con la aparición de anemia hemolítica.
Clortalidona
Indicaciones
Diabetes insípida, Edema, Edema asociado a ICC a insuficiencia renal o a
insuficiencia hepática, Edema cardiaco, Hipertensión arterial esencial
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Amilasa (a)
Potasio (b)
Glucosa (e)
-
Amoniaco
-
-
-
Creatin-fosfoquinasa
-
-
-
Glucosa (d)
-
-
-
Ácido úrico (c)
-
-
-
Observaciones
a) La Clortalidona ha sido responsabilizada de la aparición de algunos casos de
pancreatitis aguda.
b) Pueden aparecer trastornos musculares.
c) El aumento puede estar relacionado con la dosis de Clortalidona.
d) En pacientes diabéticos y prediabéticos.
e) En pacientes diabéticos.
Clortetraciclina
Indicaciones
La clortetraciclina es un antibiótico que pertenece al grupo de las tetraciclinas.
Actúa inhibiendo la producción de proteínas que algunos gérmenes necesitan para
multiplicarse. De esta manera frena la expansión de la infección producida por los
gérmenes sensibles a la misma. La clortetraciclina administrada por vía oftálmica se
emplea para tratar infecciones localizadas en el ojo provocadas por bacterias sensibles a
este antibiótico.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Bilirrubina (a)
Colesterol (a)
Catecolaminas
-
T. de Protrombina (b)
-
-
-
AST (a)
-
-
-
ALT (a)
-
-
-
75
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Observaciones
a) Debido a su hepatotoxicidad.
b) Por disminuir la síntesis de Vitamina K.
Cloruro amónico
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Amoniaco (a)
Magnesio
-
Urobilinogeno (b)
Observaciones
a) En presencia de Insuficiencia Hepática.
b) Debido a que la eliminación de Urobilinogeno es menor en orinas ácidas que
en alcalinas.
Cloxacilina
Indicaciones
Absceso pulmonar, Artritis séptica, Carbunco, Empiema, Endocarditis
estafilocócicas, Forúnculos y furunculosis, Heridas de cicatrización retardada o infectadas,
Mastitis aguda, Meningitis estafilocócicas, Osteomielitis, Otitis, Quemaduras infectadas,
Septicemia, Septicemia puerperal, Sinusitis.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
-
-
17 Cestostoroides (a)
-
Observaciones
a) Falso Positivo.
Colchicina
Indicaciones
Enfermedad periódica, Esclerodermia, Gota.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
-
-
17 Hidroxiesteroides (a)
-
Observaciones
a) Falso aumento en el método de Reddy.
Colestipol
Indicaciones
El colestipol se usa en combinación con cambios en el régimen alimenticio
(disminución del consumo de colesterol y grasa) para reducir la cantidad de colesterol y
76
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
de ciertas sustancias grasas en la sangre. La acumulación de colesterol y de grasas a lo
largo de las paredes de las arterias (un proceso conocido como aterosclerosis) reduce el
flujo sanguíneo y, por consiguiente, el suministro de oxígeno al corazón, el cerebro y
otras partes del cuerpo. La disminución del nivel de colesterol y de materia grasa en la
sangre puede ayudar a prevenir enfermedades al corazón, angina (dolor en el tórax),
accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Cloro
Potasio
-
-
Fosfatasa Alcalina
Sodio
-
-
Fósforo
-
-
-
AST
-
-
-
Colestiramina
Indicaciones
Colitis pseudomembranosa, Diarrea infantil intratable, Hipercolesterolemia, Prurito
asociado a colestasis.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Cloro
Potasio
-
-
Fosfatasa Alcalina
Sodio
-
-
Fósforo
Calcio (a)
-
-
AST
-
-
-
Observaciones
a) Debido a una alteración de la absorción.
Corticosteroides
Indicaciones
ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS.
Son hormonas producidas por la corteza adrenal o semisintéticos
1. Corticosteroides naturales: Hormonas sintetizadas por la corteza adrenal.
2. Corticosteroides semisintéticos: Son análogos estructurales de los
Corticosteroides naturales.
3. Se utilizan clínicamente como: terapéutica sustitutiva, inmunodepresores y
antiinflamatorios.
77
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Amilasa (a)
Potasio
Glucosa
Esteroides (e)
Colesterol (b)
T3 (d)
Proteínas (f)
-
Glucosa (c)
T4 (d)
-
-
Triglicéridos
Ácido úrico
-
-
Observaciones
a) Relacionada con la dosis y duración del tratamiento.
b) Mayor en pacientes con enfermedades reumáticas.
c) Con sobredosificación y/o terapia prolongada.
d) Más disminución en T3.
e) Si la administración es por vía oral, inhalación o colirios.
f)
Debido al efecto nefrotóxico de los corticoides.
Dacarbazina
Indicaciones
Enfermedad de Hodgkin, Melanoma maligno, Sarcoma de partes blandas.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
BUN (a)
-
-
-
Fosfatasa Alcalina (a)
-
-
-
AST (a)
-
-
-
ALT (a)
-
-
-
Observaciones
a) Transitoriamente.
Dactinomicina
Indicaciones
Este medicamento se usa para tratar: Tumor de Wilms Rabdomiosarcoma
Sarcoma de Ewing Neoplasias trofoblásticas Carcinoma testicular
La dactinomicina pertenece a un tipo de antibióticos que sólo se usa en
quimioterapia para tratar el cáncer. Desacelera o detiene el crecimiento de las células
78
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
cancerígenas en el cuerpo. La duración de tratamiento dependerá de los tipos de
medicamentos que usted está tomando, de la respuesta de su cuerpo a ellos, y del tipo
de cáncer que usted tiene.
La dactinomicina también se usa para tratar diversos sarcomas, carcinomas y
adenocarcinomas. También se ha usado para tratar el sarcoma de Kaposi; controlar el
rechazo agudo de órganos en pacientes con trasplantes de riñón o de corazón; en el
tratamiento del melanoma maligno, la leucemia linfocítica aguda y los tumores
avanzados en los senos y ovarios; y en el tratamiento de la enfermedad de Paget.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Ácido úrico
-
Ácido úrico
-
Daunorrubicina
Indicaciones
Este medicamento se usa para tratar: Leucemia mieloide aguda, Leucemia
linfocítica aguda
La daunorrubicina es un tipo de antibiótico que sólo se usa en el tratamiento de
quimioterapia. Desacelera o detiene el crecimiento de las células cancerígenas en el
cuerpo. La duración del tratamiento dependerá de los tipos de medicamentos que usted
está tomando, de la respuesta de su cuerpo a ellos y del tipo de cáncer que usted tiene.
La daunorrubicina también se usa para tratar el neuroblastoma. La daunorrubicina
se ha usado en el tratamiento de otros tipos de medicamentos para luchar contra el
cáncer para tratar la fase blástica de la leucemia mieloblástica crónica.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Ácido úrico
-
Ácido úrico
-
Fosfatasa Alcalina (a)
-
-
-
Bilirrubina (a)
-
-
-
AST (a)
-
-
-
Observaciones
a) Transitoriamente.
Desipramina
Indicaciones
La desipramina, un antidepresivo, se usa para tratar la depresión.
79
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
ALT (a)
-
Bilirrubina (a)
5-HIAA (g)
AST (a)
-
Urobilinogeno (a)
Ac. Vamilmandelico (g)
Fosfatasa Alcalina (a)
-
Metanefrina (f)
Volumen (i)
Bilirrubina (a)
-
-
-
LDH
-
-
-
Sulfobromoftaleina (b)
-
-
-
Glucosa
-
-
-
Ac. Grasos. (c)
-
-
-
Colesterol (d)
-
-
-
Nitrógeno (e)
-
-
-
Observaciones
a) Debido a efectos colestáticos.
b) Aumento de la retención hepática.
c) No esterificados, tras la administración de desipramina.
d) Debido a efectos colestáticos.
e) La imiprimina puede interferir con el método de Berthelot.
f)
La imiprimina puede interferir con el método de Pizano.
g) La imiprimina puede llegar a producir 50% de reducción.
h) La imiprimina puede llegar a producir 30-50% de reducción.
i)
Debido al efecto anticolinérgico de la desipramina.
Dexanfetamina
Indicaciones
La anfetamina o d, l-anfetamina es un agente adrenérgico sintético, potente
estimulante del sistema nervioso central. La dexanfetamina (dextro-anfetamina), surge de
la separación del compuesto racémico (d, l-anfetamina) en sus dos configuraciones
ópticas posibles, y la extracción de aquella que corresponda isómero óptico dextrógiro.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Corticoides
Glucosa
Adrenalina (a)
-
Creatinfosfoquinasa
-
-
-
Observaciones
a) Poco significativo a las tres horas.
b) La Noradrenalina no varía.
80
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
Doxiciclina
Indicaciones
DOXICICLINA MONOHIDRATO:
Acné papulopustuloso, Acné rosácea, Acné vulgar, Borreliosis de Lyme, Brucelosis,
Carbunco, Cervicitis y endocervicitis, Cólera, Enfermedad pélvica inflamatoria,
Linfogranulomatosis venérea, Neumonía atípica por Micoplasma y Chlamydia
pneumoniae, Orquiepididimitis aguda, Paludismo, Proctitis, Psitacosis, Rickettsiosis, Sífilis,
Uretritis gonocócica no complicada.
DOXICICLINA SUCCINATO:
Náusea y vómito (emesis).
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
BUN (a)
-
-
-
T. de Protrombina
-
-
-
Observaciones
a) Debido a su nefrotoxicidad.
Doxorrubicina
Indicaciones
Carcinoma mamario metastásico, Carcinoma ovárico, Sarcoma de Kaposi.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Ácido úrico
-
Ácido úrico
-
Eritromicina
Indicaciones
La eritromicina es un antibiótico usado para tratar ciertas infecciones causadas
por las bacterias, como bronquitis; difteria; enfermedad de los legionarios; tos ferina;
neumonía; fiebre reumática; enfermedades venéreas; y las infecciones del oído, el
intestino, el pulmón, las vías urinarias y la piel. También se usa antes de algunos tipos de
cirugía o trabajo dental para prevenir infecciones. Los antibióticos no tienen ningún
efecto sobre los resfriados, la gripe u otras infecciones víricas.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Bilirrubina (c)
Colesterol (a)
-
T. de Protrombina (d)
Glucosa
-
AST (b)
-
ALT (a)
-
81
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Observaciones
a) Debido a su hepatotoxicidad.
b) Con método colorimétrico.
c) Por producir ictericia colestática.
d) Por administración oral.
Espironolactona
Indicaciones
La espironolactona es una píldora para eliminar líquido usada para tratar la
hipertensión y la retención de líquido provocadas por diversas condiciones, incluyendo
enfermedades al corazón. Funciona al hacer que los riñones eliminen el agua y la sal
innecesarias del cuerpo a través de la orina. También se usa para tratar a ciertos pacientes
con Síndrome de Conn y en pacientes con niveles bajos de potasio.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Corticosteroides (a)
-
-
-
Potasio (b)
-
-
-
Observaciones
a) Falso con el método de Mattingly.
b) El aporte de suplementos de potasio puede estar contraindicado.
Estramustina
Indicaciones
Carcinoma prostático en estadio avanzado, especialmente en pacientes con
tumores refractarios al tratamiento hormonal, y como terapia primaria en pacientes con
mal pronóstico.
Sangre
82
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Bilirrubina
B6
-
-
Protrombina
Folatos
-
-
AST
-
-
-
Ceruloplasmina
-
-
-
Cortisol
-
-
-
F. VII
-
-
-
F. VIII
-
-
-
F. IX
-
-
-
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
F. X
-
-
-
Fosfolípidos
-
-
-
LDH
-
-
-
Na
-
-
-
Prolactina
-
-
-
T3
-
-
-
T4
-
-
-
Triglicéridos
-
-
-
Estreptomicina
Indicaciones
Es un antibiótico que pertenece al grupo de los aminoglucósidos y se emplea
generalmente para el tratamiento de la tuberculosis en combinación con otros
medicamentos. La estreptomicina se une a determinados componentes de la bacteria y
hace que ésta produzca proteínas anómalas. Estas proteínas son esenciales para la
supervivencia de la bacteria, por lo que su alteración es generalmente mortal para la
bacteria.
La bacteria que causa la tuberculosis es
combinación de medicamentos, puede atacarse
mecanismos y es más probable que el tratamiento
único medicamento. Además, empleando diferentes
que aparezcan resistencias al tratamiento.
difícil de tratar. Empleando una
a esta bacteria por diferentes
sea eficaz que si se administra un
medicamentos es menos probable
La estreptomicina también se emplea para tratar la brucelosis en combinación con
otros medicamentos.
Este antibiótico no se absorbe en el tracto gastrointestinal, por lo que únicamente
puede administrarse en inyección.
Brucelosis, fiebre por mordedura de rata, granuloma inguinal, infecciones
provocadas por micobacterias atípicas, meningitis provocada por la bacteria de la
tuberculosis, peste, tuberculosis y tularemia.
Prevención de infecciones en el músculo cardiaco (endocarditis bacteriana).
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Bilirrubina (a)
BUN (d)
Glucosa (e)
-
T. de Protrombina (c)
-
Proteínas (b)
-
AST (a)
-
-
-
ALT (a)
-
-
-
BUN (b)
-
-
-
Creatinina (b)
-
-
-
Fosfatasa Alcalina (a)
-
-
-
83
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Observaciones
a) Debido a su hepatotoxicidad.
b) Debido a su nefrotoxicidad
c) Por disminuir la síntesis de Vit. K.
d) Por el método de Berthelot.
e) Falso positivo con el método de Clinitest.
Estrógenos
Indicaciones
Los estrógenos son hormonas sexuales de tipo femenino producidos por los
ovarios y, en menores cantidades, por las glándulas adrenales. Los estrógenos inducen
fenómenos de proliferación celular sobre los órganos diana, principalmente endometrio,
mama y el mismo ovario. Tienen un cierto efecto preventivo de la enfermedad
cardiovascular y sobre el endometrio actúan coordinadamente con los gestágenos, otra
clase de hormona sexual femenina que induce fenómenos de maduración.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Bilirrubina (c)
Colesterol (a)
-
-
-
-
Colesterol
AST (c)
-
-
-
ALT (c)
-
-
-
BUN (b)
-
-
-
Cortisol (b)
-
-
-
Fosfatasa Alcalina (a)
-
-
-
Glucosa
-
-
-
Tiroxina (d)
-
-
-
Prolactina (e)
-
-
-
Sulfobromoftaleina
-
-
-
Triglicéridos (f)
-
-
-
Observaciones
a) En las mujeres posmenopáusicas.
b) Como consecuencia del incremento de los niveles de transcortina.
c) Debido a su hepatotoxicidad.
d) Como consecuencia del incremento de los niveles de tiroglobulina.
e) Como consecuencia de la inhibición del factor inhibidor de prolactina.
f)
84
El grado de elevación depende del tipo de estrógeno administrado.
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
Etacrínico, AC.
Indicaciones
El ácido etacrínico se usa para tratar la hipertensión y retención de líquidos
causadas por diversos problemas médicos. Funciona al hacer que los riñones eliminen el
agua y la sal innecesarias del cuerpo a través de la orina.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Bilirrubina
Glucosa (c)
Ácido úrico (f)
Cortisol
Amilasa
Magnesio (d)
-
-
AST (a)
Potasio
-
-
ALT (a)
-
-
-
Glucosa (b)
-
-
-
Ac. Úrico (e)
-
-
-
Observaciones
a) Debido a su hepatotoxicidad.
b) Es menos acusada que con las tiazidas.
c) Si se da Ac. Etacrínico a dosis altas, presentará elevados niveles
plasmáticos de urea.
d) Cuando se dan factores predisponentes como ingestión inadecuada de
magnesio, duración del tratamiento con Ac. Etacrínico, dosis de diuréticos,
etc.
e) Con administración vía oral.
f) Con administración vía i.v.
Etambutol
Indicaciones
El etambutol elimina ciertas bacterias que provocan tuberculosis. Se usa en
combinación con otros medicamentos para tratar la tuberculosis y para impedir la
propagación de la infección a otras personas.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Ácido úrico
-
-
-
85
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Etilfenacemida
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Fosfatasa Alcalina
-
-
-
Etionamida
Indicaciones
La etionamida se usa con otros medicamentos para tratar la tuberculosis. La
etionamida también se puede usar para otros problemas según lo determine su médico.
Para ayudar a curar su infección por tuberculosis por completo, es muy importante que
siga tomando este medicamento por el plazo completo del tratamiento aunque empiece
a sentirse mejor. Esto es muy importante. También es muy importante que no se le pase
ninguna dosis.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
-
Tiroxina (a)
-
-
Observaciones
a) Con largo tratamiento.
Etosuximida
Indicaciones
La etosuximida es un medicamento empleado para el tratamiento de la epilepsia.
El cerebro y los nervios están formados por una gran cantidad de células
nerviosas, que se comunican entre sí a través de impulsos eléctricos. Estos impulsos
deben ser regulados cuidadosamente por el cerebro y los nervios para un correcto
funcionamiento. Cuando los impulsos eléctricos se producen de forma anormalmente
rápida y repetitiva, el cerebro se ve sobre estimulado y su funcionamiento se altera
produciéndose las convulsiones.
La etosuximida bloquea la liberación de distintos neurotransmisores estimulantes
a nivel cerebral normalizando la conducción de señales a través de los nervios
previniendo la aparición de crisis epilépticas.
Sangre
86
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Test de Coombs
Positivo
-
-
-
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
Fenacetina
Indicaciones
La fenacetina es principalmente utilizada como analgésico antipirético, tanto en
humanos como en animales. Se usa sola o en combinación con la aspirina y cafeína, para
apaciguar el dolor muscular.
También es usada como un estabilizador para el peróxido de hidrogeno en
preparaciones para aclarar cabello.
La sobredosis produce metahemoglobinemia y hemólisis, por su naturaleza
oxidante, sobre todo si existe déficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa. También
produce necrosis tubular renal. Se presenta con clínica de cianosis y pérdida de
conocimiento, por hipoxia tisular. A veces da lugar a paro cardiaca.
El tratamiento consiste en exanguinotransfusión en casos graves, es decir, cuando
existe más del 40 % de metahemoglobina o un hematocrito menor del 25 %. Si es un
caso leve basta realizar tratamiento con azul de metileno 10 ml al 1 % en 500 ml de suero
glucosado. Si existe fracaso renal se debe intentar mantener la diuresis.
Su efecto cancerigeno se probó en animales al suministrar en la dieta de ratas
dosis de fenacetina, la cual indujo la aparición de tumores malignos y benignos en el
tracto urinario de éstas y en la cavidad nasal. En humanos existen reportes e cáncer
pélvico-renal, relacionado con el abuso de mezclas de analgésicos que contienen
fenacetina.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Test de Coombs
Positivo
-
5-HIAA (a)
-
Observaciones
a) Falso positivo con el método de nitrosonaftol.
Fenazona
Indicaciones
Se han utilizado fármacos que contenían fenazona en los ataques agudos de
migraña y otros cuadros dolorosos. A pesar del tiempo que lleva utilizándose, no hay
ningún estudio que valore la eficacia y tolerancia de la fenazona en estos cuadros de
migraña aguda.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Gammaglutamiltranspeptidasa (a)
-
-
-
Observaciones
a) Aparece a los 15 días de la terapia.
87
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Fanazopiridina
Indicaciones
Tratamiento etiológico y sintomático de las infecciones urinarias. A la eficaz acción
antimicrobiana del trimetoprim-sulfametoxazol suma una rápida sedación de la
sintomatología ya que hasta 65% de la dosis administrada de fenazopiridina se elimina
en la orina ejerciendo un efecto analgésico tópico en la mucosa de las vías urinarias.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Bilirrubina (a)
Sulfobromoftaleina (b)
Bilirrubina (c)
Glucosa (g)
Fosfatasa Alcalina (a)
-
Cuerpos Cetónicos (d)
-
AST (a)
-
Esteroides (e)
-
ALT (a)
-
Glucosa (f)
-
LDH (a)
-
Proteínas (h)
-
-
-
Urobilinogeno (i)
-
-
-
Fenolsulfotaleina (j)
-
Observaciones
a) Como consecuencia del efecto hepatotóxico.
b) Falsa disminución por aumento en la retención de sulfobromoftaleina.
c) Falsos positivos con las técnicas de Ictotest y Bili Labstix.
d) Falso positivo al utilizar el Ketostix o el método de cloruro férrico de
Gerhardt.
e) Falsos aumentos en los 17-hidroxiesteroides con la técnica de Glenn
Nelson modificada y en los 17-cetosteriodes con el método de
Zimmerman.
f) Falso positivo con el método Test- Tape.
g) Falsa disminución con el método de glucosa oxidasa.
h) Falso positivo con tiras de Ames.
i)
Falso positivo con el método de Ehrlich.
j)
Aumento por el color de la orina. Se reduce alcalinizando la orina. No varía
el color castaño-rojizo o rojo naranja.
Fenfluramina
Indicaciones
La fenfluramina es un supresor del apetito que se usa para el tratamiento a corto
plazo de la obesidad.
La fenfluramina puede causar problemas muy serios de las válvulas del corazón y
problemas de pulmón. Debido a estos efectos secundarios serios, se sacó la fenfluramina
88
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
del mercado en septiembre de 1997. Se está proporcionando esta información porque
puede que algunos pacientes todavía tengan este medicamento en la casa.
Puede que no haya ninguna señal de estos problemas al principio. Los médicos
pueden hacer análisis especiales para ver si ha ocurrido daño a las válvulas del corazón
con este medicamento, aún en pacientes sin ningún síntoma
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
-
Glucosa (a)
-
-
Observaciones
a) En pacientes diabéticos.
Fenformina
Indicaciones
-
Diabético obeso tipo II (no insulinodependiente).
-
Diabético tipo II que no se logre un control de glucemia con la dieta.
-
Diabético tipo II con fallas primarias o secundarias
hipoglucemiantes orales del grupo de las sulfonilureas.
a
otros
Los efectos pancreáticos y extrapancreáticos producen las siguientes acciones
farmacológicas:
-
Favorecen la liberación de insulina endógena.
-
Reducen la gluconeogénesis y la glucogenólisis.
-
Favorecen la captación de glucosa a nivel celular.
-
Estimulan la captación de triglicéridos por el tejido adiposo.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Amilasa (a)
Colesterol
-
-
Ácido Láctico (b)
-
-
-
Observaciones
a) No lleva implícita la aparición de pancreatitis aguda.
b) Dando lugar a Ácidosis láctica con mayor incidencia en pacientes con
trastornos hepáticos, renales y cardíacos.
Fenilbutazona
Indicaciones
La fenilbutazona es un medicamento que actúa impidiendo la formación de
prostaglandinas en el organismo. Las prostaglandinas se producen como respuesta a una
89
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
lesión o a ciertas enfermedades y provocan inflamación y dolor. La fenilbutazona reduce
la inflamación y el dolor.

Espondilitis anquilopoyética (forma de artritis reumatoide que afecta la
columna vertebral).

Ataques agudos de gota.

Artritis reumatoide.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Bilirrubina (a)
T4
Ac. Úrico
-
Test de Coombs Positivo
Ac. Úrico
-
-
AST (a)
-
-
-
ALT (a)
-
-
-
LDH (a)
-
-
-
Observaciones
a) Debido a su hepatotoxicidad.
Fenitoina
Indicaciones
La fenitoína es un fármaco para el tratamiento de la epilepsia. El cerebro y los
nervios están formados por una gran cantidad de células nerviosas, que se comunican
entre sí a través de impulsos eléctricos. Estos impulsos deben ser regulados
cuidadosamente por el cerebro y los nervios para un correcto funcionamiento. Cuando
los impulsos eléctricos se producen de forma anormalmente rápida y repetitiva, el
cerebro se ve sobrecargado y su funcionamiento se altera. La fenitoína evita el cúmulo
excesivo, rápido y repetitivo de impulsos eléctricos. De esta forma, la actividad nerviosa
eléctrica en el cerebro se estabiliza, previniendo ataques y manteniendo normal la
actividad cerebral. Epilepsia y otros estados convulsivos
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Colesterol (a)
T4 (b)
Glucosa
17-Cetosteroides
Glucosa
-
-
-
AST (a)
-
-
-
ALT (a)
-
-
-
LDH (a)
-
-
-
Gammaglutamiltranspeptidasa
-
-
-
Bilirrubina
-
-
-
Test de Coombs Positivo (c)
-
-
-
Fosfatasa Alcalina
-
-
-
90
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
Observaciones
No varía el color marrón rojizo o rosa rojizo
a) En un 19%
b) Sin alterarse el metabolismo basal.
c) Con aparición de anemia hemolítica.
Fenmetrazina
Indicaciones
El producto mencionado esta indicado para el tratamiento a corto plazo de la
obesidad. Sin embargo, el reconocimiento de efectos adversos graves agudos y crónicos
asociados a su uso y la constatación científica de que la obesidad es un desorden crónico
cuyo abordaje terapéutico requiere una estrategia a largo plazo, han llevado a las
autoridades sanitarias de todo el mundo a cuestionar la racionalidad de su utilización.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Creatin-fosfoquinasa (a)
-
5-HIAA (b)
-
-
-
Adrenalina
-
Observaciones
No varía la noradrenalina
a) En tratamientos prolongados.
b) Falta más información para valorar.
Fenobarbital
Indicaciones
El fenobarbital es un medicamento que se usa para el tratamiento de la epilepsia.
El cerebro y los nervios están formados por una gran cantidad de células nerviosas, que
se comunican entre sí a través de impulsos eléctricos. Estos impulsos deben ser regulados
cuidadosamente por el cerebro y los nervios para un correcto funcionamiento. Cuando
los impulsos eléctricos se producen de forma anormalmente rápida y repetitiva, el
cerebro se ve sobrecargado y su funcionamiento se altera. El fenobarbital evita el cúmulo
excesivo, rápido y repetitivo de impulsos eléctricos. De esta forma, la actividad nerviosa
eléctrica en el cerebro se estabiliza, previniendo ataques y manteniendo normal la
actividad cerebral. También el fenobarbital actúa como sedante e hipnótico.

Estados convulsivos, como epilepsia, status epiléptico (repetición de crisis
epilépticas, tan frecuentes y prolongadas que convierte la situación del
enfermo en un estado permanente y fijo de descarga epiléptica),
eclampsia (aparición de convulsiones en el tercer trimestre de embarazo),
tétanos, corea menor (presencia incesante de movimientos involuntarios y
bruscos) y espasmofilia (hiperexcitabilidad del sistema nervioso).
91
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico

Espasmos de vasos y musculatura lisa: hipertensión, vasoneurosis,
apoplejía (hemorragia en el interior de un órgano), angina de pecho,
hipertiroidismo, singulto (hipo), asma bronquial, tos ferina o bocio.

Estados de excitación y depresión: alcoholismo, manías, parálisis y adicción
a opiáceos.

Insomnio.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Bilirrubina (c)
Sulfobromoftaleina (b)
-
-
Fosfatasa Alcalina (c)
Bilirrubina (a)
-
-
AST (c)
-
-
-
ALT (c)
-
-
-
Gammaglutamiltranspeptidasa
-
-
-
Observaciones
a) Es debido al carácter inductor de ciertos sistemas enzimáticos.
b) En recién nÁcidos.
c) Por su efecto hepatotóxico.
Fenolftaleina
Indicaciones
La fenolftaleína es un laxante que aumenta la motilidad intestinal estimulando las
terminaciones nerviosas de la pared del intestino. Al usar este medicamento, el contenido
intestinal se mueve a lo largo del intestino de manera más rápida y se alivia el
estreñimiento. La acción de la fenolftaleína comienza 6 horas después de tomar el
medicamento
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Glucosa
Potasio
Cuerpos Cetónicos (b)
-
Sulfobromoftaleina (a)
-
Fenolsulfonftaleina (c)
-
-
-
Proteinuria (d)
-
Observaciones
a) Falso aumento en la retención (descenso en la excreción) por métodos
colorimétricos.
b) Falso positivo con el método de nitroprusiato.
c) Falso aumento en los niveles de excreción.
d) Como consecuencia de su nefrotoxicidad.
No varia el color rojizo en orinas alcalinas.
No varia el color marrón anaranjado en orinas ácidas.
92
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
Fenoprofen
Indicaciones
Fenoprofen está en la clase de drogas llamada antiinflamatorios no esteroide
(AINEs/NSAIDs). El fenoprofen actúa reduciendo las hormonas que causan inflamación y
dolor en el cuerpo. Fenoprofen se usa para aliviar el dolor y reducir la inflamación y la
rigidez causada por muchas condiciones, como osteoartritis, artritis reumatoide, y una
herida.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Bilirrubina (a)
-
-
-
Fosfatasa Alcalina (a)
-
-
-
AST (a)
-
-
-
ALT (a)
-
-
-
LDH (a)
-
-
-
Observaciones
a) Debido a su hepatotoxicidad
Guanetidina
Indicaciones
La guanetidina se usa para tratar la hipertensión. Funciona al disminuir su
frecuencia cardiaca y relajar los vasos sanguíneos para que la sangre pueda fluir más
fácilmente a través del cuerpo. La guanetidina puede causar mareos severos o desmayos,
especialmente en la mañana. El tiempo cálido, el alcohol y el ejercicio pueden aumentar
este efecto. Evite pararse de forma súbita y estar de pie por un tiempo prolongado. Para
reducir los mareos o la debilidad, levántese en forma lenta después de estar sentado o
acostado. Si usted se siente mareado o débil en cualquier momento, acuéstese o
siéntese.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
-
Glucosa (a)
Adrenalina (b)
Noradrenalina
-
-
-
Ac. Vanilmandelico
Observaciones
a) En tratamiento prolongado.
b) Ligero aumento.
93
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Heparina
Indicaciones
La heparina es una sustancia natural de la sangre que interfiere con el proceso de
la coagulación sanguínea. Actúa sobre una sustancia llamada trombina, que juega un
importante papel en la formación del coágulo en la sangre.
•
Prevención y tratamiento de la trombosis venosa profunda (presencia de
un coágulo localizado en las venas de las piernas).
•
Prevención y tratamiento del tromboembolismo pulmonar (presencia de
un coágulo móvil localizado en el pulmón).
•
Prevención de la formación de coágulos en pacientes sometidos a una
intervención quirúrgica, a diálisis o a una transfusión sanguínea.
•
Coagulación intravascular diseminada.
Tromboembolismo arterial (presencia de un coágulo móvil localizado en una
arteria).
Prevención del tromboembolismo cerebral (formación de un coágulo localizado
en el cerebro).
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Glucosa (b)
Colesterol (a)
5-HIAA (f)
-
Corticosteriodes (c)
T4 (d)
-
-
Sulfobromoftaleina (e)
-
-
-
Observaciones
a) Tras la administración de 15.000-20.000 U.I.
b) En cantidades del orden de 30 mg/ 100 ml.
c) Falsos aumentos con métodos espectrofluorimétricos.
d) Falsa disminución con el método de fijación competitiva de proteínas.
e) Falsos aumentos con métodos colorimétricos tras la administración I.V.
f) Un solo caso.
Hidralazina
Indicaciones
La hidralazina es un medicamento que actúa relajando la pared de los vasos
sanguíneos, haciendo que la sangre pase más fácilmente a través de ellos y aumentando
la cantidad de sangre y oxígeno que llegan al corazón.
94
•
Hipertensión arterial.
•
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Test de Coombs Positivo
-
-
17-Hidroxiesteriodes (a)
Observaciones
No varían las Catecolaminas aunque es muy discutido.
a) Falsa disminución con el método de Glenn- Nelson modificado.
Ibuprofen
Indicaciones
El ibuprofen es un medicamento que actúa impidiendo la formación de
prostaglandinas en el organismo, ya que inhibe a la enzima ciclooxigenasa. Las
prostaglandinas se producen en respuesta a una lesión, o a ciertas enfermedades, y
provocan inflamación y dolor. El ibuprofen reduce la inflamación, la fiebre y el dolor.
•
Dolor leve o moderado, incluyendo dolores de cabeza, dentales,
contracturas, dolor lumbar y dolor en la menstruación.
•
Fiebre.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Bilirrubina (a)
-
-
-
Fosfatasa Alcalina (a)
-
-
-
AST (a)
-
-
-
ALT (a)
-
-
-
Observaciones
a) Debido a su hepatotoxicidad
Indometacina
Indicaciones
La indometacina es un fármaco que actúa impidiendo la formación de
prostaglandinas en el organismo. Las prostaglandinas se producen en respuesta a una
lesión, o a ciertas enfermedades, y provocan inflamación y dolor. La indometacina reduce
la inflamación y el dolor. También actúa aliviando y reduciendo la fiebre.
•
Enfermedades reumáticas crónicas inflamatorias: artritis reumatoide,
osteoartritis, espondilitis anquilosante.
•
Inflamación no reumática (bursitis, capsulitis,
(especialmente el asociado a inflamación).
•
Inflamación consecutiva a intervenciones ortopédicas.
•
Dolor, principalmente debido a procesos inflamatorios.
tendinitis),
dolor
95
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Bilirrubina (a)
-
Glucosa
-
Glucosa
-
-
-
AST (a)
-
-
-
ALT (a)
-
-
-
Test de Coombs Positivo (b)
-
-
-
Observaciones
No varia el color parduzco de la orina.
a) Como consecuencia de su hepatotoxicidad.
b) Con aparición de anemia hemolítica.
Insulina
Indicaciones
Hormona polipeptídica segregada por las células de los islotes pancreáticos. Sus
propiedades principales son: favorecer la utilización de la glucosa por parte de las células
y la glucogénesis hepática. Como consecuencia de estas dos acciones disminuye la
glucemia. Cuando la secreción de insulina es insuficiente, se eleva el nivel de glucosa en
sangre; este cuando es suficientemente alto provoca la eliminación de glucosa por orina
(glucosuria). Ambos síntomas, glucosuria e hiperglucemia, son indicativos de la existencia
de diabetes mellitus.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Creatin-fosfoquinasa
Magnesio (a)
Adrenalina
-
-
-
Cuerpos Cetónicos (b)
-
Observaciones
No varía la noradrenalina
a) En pacientes con coma diabético.
b) En pacientes con escasas reservas de glucógeno hepático.
Isoniacida
Indicaciones
La isoniazida es un medicamento que actúa específicamente sobre el
Mycobacterium tuberculosis (bacteria que produce la tuberculosis). La isoniazida bloquea
la enzima micolato sintetasa, que es la encargada de formar los ácidos micólicos, que son
los constituyentes esenciales de la pared micobacteriana. La isoniazida solo es activa
frente a las micobacterias en división celular, que es el momento en el que es esencial la
96
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
producción de nuevo material para la pared celular. Infecciones por Mycobacterium
tuberculosis.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Bilirrubina (c)
-
Cuerpos Cetónicos
-
Fosfatasa Alcalina (c)
-
Glucosa (d)
-
AST y ALT (c)
-
Proteínas
-
Amilasa (a)
-
-
LDH (c)
-
-
Ac. Láctico (b)
-
-
Potasio
-
-
Test de Coombs (e)
-
-
Observaciones
a) No hay suficientes datos.
b) En enfermos con insuficiencia renal, ya que las altas concentraciones de
isoniacidas inhiben la actuación del NDA impidiendo el paso del lactato a
piruvato.
c) Este efecto aumenta con la edad del paciente.
d) Falso por el método de solución de Benedit
e) Falso positivo.
Kanamicina
Indicaciones
La kanamicina oral pertenece a la familia de medicamentos llamados antibióticos.
Se usa antes de la cirugía que afecta el intestino para ayudar a prevenir la infección
durante la cirugía.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Bilirrubina (a)
Amoniaco (d)
Proteínas (b)
-
Fosfatasa Alcalina (a)
Colesterol
-
-
AST (a)
T. de Protrombina (e)
-
-
ALT (a)
-
-
-
BUN (b)
-
-
-
Creatinina (b)
-
-
-
T. de Protrombina (c)
-
-
97
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Observaciones
a) Debido a su hepatotoxicidad.
b) Debido a su nefrotoxicidad.
c) Por disminuir la síntesis de Vit. K.
d) Por alteración de su síntesis.
e) Por vía oral al iniciar la terapia.
Levodopa
Indicaciones
La levodopa se usa para tratar los síntomas de la enfermedad de Parkinson
incluyendo los temblores (estremecimiento), las contracciones y la lentitud en los
movimientos. También puede mejorar su modo de caminar, su postura, su forma de
tragar, hablar, escribir, su energía, estado de alerta y el sentido de bienestar y puede
controlar la salivación excesiva y la seborrea (piel aceitosa, costrosa, escamosa). Para
reducir el número de efectos secundarios, tome levodopa exactamente como ha sido
indicado por su doctor.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Bilirrubina (a)
Potasio
Adrenalina
Glucosa (f)
Colesterol
Prolactina
Cuerpos Cetónicos
5-HIAA (b)
Glucosa
-
Glucosa (e)
-
Test de Coombs (b)
-
Ac. Vanilmandelico
-
T3
-
-
-
T4
-
-
-
Ac. Úrico (c)
-
-
-
Observaciones
No varia el color oscuro de la orina.
a) Falso aumento con la técnica de SMA 12/60.
b) Falso positivo después de varios meses de tratamiento.
c) Falso aumento con los métodos colorimétricos.
d) Falsos positivos con el método de nitroprusiato, del Cloruro férrico de Gerhart,
Ketostix y Labstix.
e) Falso positivo con el método de Clinitest.
f)
98
Falso negativo con el método de Glucosa-oxidasa.
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
Litio
Indicaciones
El carbonato de litio es un fármaco que disminuye la intensidad y la frecuencia de
los episodios maníaco-depresivos. En estos episodios el paciente sufre cambios de ánimo
que varían de la euforia a la profunda depresión. El carbonato de litio actúa inhibiendo la
despolarización (neutralización de la polaridad de la superficie de la membrana de las
células nerviosas) que provocan las Catecolaminas (transmisores químicos del impulso
nervioso) en el sistema nervioso central.
Psicosis maniacodepresivas. Depresión: depresión unipolar recurrente y depresión
endógena resistente a tratamiento convencional.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Glucosa
Corticosteriodes
Glucosa
-
Magnesio
Ac. Úrico (b)
Proteinuria (c)
-
Potasio
Tiroxina libre (a)
Ac. Vanilmandelico
-
-
-
-
Observaciones
a) Aumento de la captación del Yodo por el tiroides.
b) Debido a la acción de uricosúrica.
c) Debido a su nefrotoxicidad.
d) Aumento en la excreción.
Mecloretamina
Indicaciones
La mecloretamina pertenece al grupo de medicamentos llamados agentes
alquilantes. Se usa para tratar ciertas condiciones de la piel que podrían volverse
cancerosas si se dejaran sin tratar.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Ac. Úrico
Colinesterasa
Ac. Úrico
-
D. isocitrica (a)
-
Adrenalina
-
Observaciones
a) Debido a su hepatotoxicidad.
Mefenámico, Ac.
Indicaciones
El ácido mefenámico es un medicamento que actúa impidiendo la formación de
prostaglandinas en el organismo, ya que inhibe a la enzima ciclooxigenasa. Las
99
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
prostaglandinas se producen en respuesta a una lesión o a ciertas enfermedades y
provocan inflamación y dolor. El ácido mefenámico reduce la inflamación, el dolor y la
fiebre.

Dolor leve o moderado.

Procesos inflamatorios como la artritis, osteoartritis e inflamaciones no
reumáticas.

Dolor en la menstruación y en la menorragia (menstruación con sangrado
abundante y duración prolongada).

Fiebre.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Test de Coombs Positivo (a)
-
Bilirrubina (b)
-
-
-
Proteínas (c)
-
Observaciones
a) Con aparición de anemia hemolítica un año después de suspender el
tratamiento.
b) Falso positivo.
c) Como consecuencia de su nefrotoxicidad.
Mefenitoina
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
AST
-
-
-
ALT
-
-
-
Fosfatasa Alcalina
-
-
-
Test de Coombs Positivo
(a)
-
-
-
Observaciones
a) Con aparición de anemia hemolítica.
Melfalan
Indicaciones
El melfalán es un medicamento empleado para tratar algunos tipos de tumores
por su capacidad de inhibir la multiplicación de las células tumorales. También puede
actuar sobre algunas células sanas de división rápida como las células de la sangre y del
aparato digestivo, ocasionando una serie de efectos no deseados. Por ello, antes de
100
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
iniciar un tratamiento con melfalán el médico debe valorar los beneficios y los riesgos del
tratamiento con este fármaco en cada paciente.

Melanoma (tumor en la piel) localizado en las extremidades.

Tumor de tejidos blandos de las extremidades.

Mieloma múltiple (tumor de células sanguíneas con lesiones diseminadas
en los huesos).

Cáncer de ovario.

Neuroblastoma (tumor originado en células nerviosas embrionarias) en la
infancia.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Ac. Úrico
-
Ac. Úrico
-
-
-
5-HIAA
-
Mercaptopurina
Indicaciones
La mercaptopurina es un medicamento empleado para tratar algunos tipos de
tumores de la sangre por su capacidad de inhibir la multiplicación de las células
tumorales. También puede actuar sobre algunas células sanas de división rápida como las
células del aparato digestivo.
Por ello, antes de iniciar un tratamiento con
mercaptopurina el médico debe valorar los beneficios y los riesgos del tratamiento con
este fármaco en cada paciente. La mercaptopurina actúa también sobre el sistema
inmune de las personas. El sistema inmune es un mecanismo de defensa del organismo
frente a sustancias extrañas como microorganismos que causan infecciones. En algunas
personas el sistema inmune no es capaz de distinguir entre el tejido propio y el extraño,
pudiendo destruir células propias y causando enfermedades autoinmunes como las
enfermedades inflamatorias intestinales.

Leucemias.

Enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn y colitis
ulcerosa).
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Ac. Úrico (a)
-
Ac. Úrico
-
Glucosa (a)
-
-
-
Observaciones
a) Falsos aumentos con el analizador SMA.
101
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Mercuriales. (diuréticos)
Indicaciones
Son drogas cuyo efecto sobre el organismo -concretamente sobre el riñón- es
aumentar la excreción de orina. Esto lo consiguen en general aumentando la eliminación
renal de cloruro sódico, al que sigue pasivamente, por un mecanismo osmótico, el agua.
En fin, el resultado de la acción de estos fármacos es incrementar la pérdida renal de sal y
agua, produciendo un aumento de volúmen de orina, con la consiguiente pérdida de
peso.

Hipertensión arterial.

Insuficiencia cardiaca congestiva.

Edemas de origen cardíaco, renal y por obstrucción mecánica periférica.

Edemas gravídicos.

Ascitis de la cirrosis hepática.

Hiperaldosteronismo secundario (inhibidores de la Aldosterona)

Glaucoma (Acetazolamida)
Sangre
Aumenta
Amoniaco (a)
Ac. Úrico (c)
Orina
Disminuye
Magnesio
Yodo Proteico (b)
Aumenta
-
Disminuye
-
Observaciones
a) Debido a su hepatotoxicidad
b) Si se analiza mediante la técnica de Ac. Clorhídrico falsa disminución.
c) Pero menor que las tiazidas.
Metanfetamina
Indicaciones
La metanfetamina (desoxiefedrina) es un potente psicoestimulante. Es un agente
agonista adrenérgico sintético, estructuralmente relacionado con el alcaloide efedrina y
con la hormona adrenalina. El compuesto, en su forma pura, es un polvo blanco,
cristalino, inodoro, de sabor amargo, muy soluble en agua o etanol. La metanfetamina
está indicada en el tratamiento de la narcolepsia, del desorden caracterizado por déficit
de atención, y también, en el control de la obesidad. El último uso, aunque vigente, es
poco aceptado en la actualidad; las indicaciones para narcolepsia y ADHD son
reconocidas como terapéutica de segunda línea.
Sangre
Aumenta
Corticoides
Creatin-fosfoquinasa
Orina
Disminuye
-
Observaciones
a) Falta más información para valorar
102
Aumenta
Catecolaminas
5-HIAA (a)
Disminuye
-
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
Metenamina
Indicaciones
La metenamina, un antibiótico, elimina las bacterias que provocan infecciones en
las vías urinarias. Por lo general, se usa a largo plazo para tratar las infecciones crónicas y
para prevenir que vuelvan a aparecer. Los antibióticos no tienen ningún efecto sobre los
resfríos, la gripe y otras infecciones virales.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
-
-
17-Hidroxicetosteroides (a)
5-HIAA (c)
-
-
Glucosa (b)
-
-
-
Ac. Vanilmandelico (d)
-
-
-
Urobilinogeno (e)
-
Observaciones
a) Falsos aumentos con el método de Reddy.
b) Falsos aumentos con el método de Benedict.
c) Falsa disminución con el método de Nitrosonaftol.
d) Falsos positivos con los métodos fluorométricos.
e) Falsos aumentos.
Metformina
Indicaciones
La metformina es un fármaco utilizado en el control de la diabetes tipo II (diabetes
que no depende de insulina). Actúa principalmente reduciendo la producción de glucosa
(azúcar) por parte del hígado. También retrasa la absorción intestinal de glucosa y
favorece que la glucosa entre dentro de las células.
Algunas personas pueden controlar su diabetes tipo II mediante una dieta
adecuada y ejercicio, pero otras pueden requerir además tratamiento farmacológico con
metformina. La metformina no cura la diabetes tipo II pero puede ayudar a controlarla,
por lo que puede ser necesario administrarla de por vida. Su uso ayudará a reducir los
niveles elevados de azúcar en sangre, las complicaciones diabéticas y a restaurar las vías
que permitan obtener energía de los alimentos.

Diabetes mellitus tipo II, en pacientes que no puedan controlar su
enfermedad únicamente con dieta y ejercicio.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Lactato (a)
-
-
-
Observaciones
a) Pocos datos
103
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Meticilina
Indicaciones
La meticilina pertenece al grupo de medicamentos llamados penicilinas. Se usa
para tratar las infecciones causadas por bacterias. Este medicamento no funcionará para
los resfríos, la gripe u otras infecciones por virus.
Sangre
Aumenta
Ac. Úrico (a)
BUN (b)
Creatinina
Potasio (b)
Orina
Disminuye
CO2 (b)
Hierro
-
Aumenta
17-Cetosteroides (c)
Proteínas (b)
-
Disminuye
-
Observaciones
a) Por el método del cobre.
b) Debido a su nefrotoxicidad.
c) Falso Positivo.
Metildopa
Indicaciones
La metildopa es un medicamento que actúa relajando la pared de los vasos
sanguíneos, para hacer que la sangre pase más fácilmente a través de ellos. Es un
medicamento antihipertensivo, ya que ayuda a disminuir la presión arterial. Hipertensión
arterial
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Creatin-fosfoquinasa
-
Glucosa (e)
5-HIAA
Prolactina (a)
-
Catecolaminas (f)
Ac. Vanilmandelico (g)
AST
-
-
-
ALT
-
-
-
LDH
-
-
-
Ac. Úrico (d)
-
-
-
Bilirrubina (c)
-
-
-
Test de Coombs (b)
-
-
-
Fosfatasa Alcalina
-
-
-
Observaciones
a) En inducción de secreción láctea.
b) Falso aumento en terapias prolongadas.
c) Y falso positivo con el método SMA 12/60.
d) Falso aumento valorado por el método del ácido fosfotungstico.
104
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
e) Falso aumento con métodos fluorométricos.
f) Falso positivo con el método Clinitest.
g) Poco significativo.
No varía la tonalidad oscura si la orina esta en reposo, ni tampoco la tonalidad
roja-negra si se recoge en recipiente lavado con hipoclorito.
Metotrexato
Indicaciones
Este medicamento se usa para tratar:

psoriasis

artritis reumatoide

neoplasias trofoblásticas

leucemias
El metotrexato pertenece a una clase de medicamentos conocidos como
antimetabolitos; desacelera el crecimiento de ciertas células producidas por el cuerpo. El
metotrexato ayuda a controlar los síntomas, pero no puede curar su enfermedad.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Ac. Úrico
-
Ac. Úrico
-
D. isocitrica (b)
-
-
-
AST (a)
-
-
-
Observaciones
a) Transitoriamente, con dosis elevadas.
b) Debido a su hepatotoxicidad.
Mitomicina
Indicaciones
Este medicamento se usa para tratar el Adenocarcinoma del estómago y del
páncreas
La mitomicina es un tipo de antibiótico que sólo se usa en el tratamiento con
quimioterapia. Desacelera o detiene el crecimiento de las células cancerígenas en el
cuerpo. La duración del tratamiento dependerá de los tipos de medicamentos que usted
está tomando, de la respuesta de su cuerpo a ellos y del tipo de cáncer.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
BUN (a)
-
-
-
Creatinina (a)
-
-
-
Observaciones
a) Debido a su efecto nefrotóxico.
105
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Moxalactam
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
T. de Protrombina
-
-
-
Nalidíxico, Ac
Indicaciones
El ácido nalidíxico es un antibiótico que elimina las bacterias que provocan
infecciones en las vías urinarias.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Glucosa (a)
-
Glucosa (c)
-
-
-
17-Cetosteroides (b)
-
-
-
17-cestosteroides-cetogénicos
(b)
-
Observaciones
a) Y falsos positivos con los métodos de reducción de cobre.
b) Falso aumento con el método de Zimmerman.
c) Y falsos positivos con los métodos de Benedict y Clinitest.
Neomicina
Indicaciones
La neomicina, un antibiótico, se usa para prevenir o tratar las infecciones de la piel
provocadas por bacterias.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
BUN (a)
Colesterol
Proteínas (a)
-
T. de Protrombina (b)
-
-
-
Creatinina (a)
-
-
-
Observaciones
a) Debido a su nefrotoxicidad.
b) Por alteración de la absorción de la Vitamina K.
106
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
Niacina
Indicaciones
La niacina o vitamina B3 interviene en el funcionamiento del sistema digestivo, piel
y nervios. También es importante en la conversión de los alimentos en energía.
La deficiencia de niacina causa pelagra y los síntomas son, entre otros: inflamación
de la piel, problemas digestivos y deterioro mental.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
-
-
Catecolaminas (a)
-
-
-
Glucosa (b)
-
Observaciones
a) Falsos aumentos con métodos fluorimétricos con altas dosis.
b) Falsos positivos con métodos Benedict, con altas dosis.
Nitrofurantoina
Indicaciones
La nitrofurantoina es un antibiótico que elimina las bacterias que causan
infecciones en las vías urinarias.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Bilirrubina (a)
-
Glucosa (b)
-
Fosfatasa alcalina(a)
-
-
-
AST (a)
-
-
-
ALT (a)
-
-
-
LDH (a)
-
-
-
Observaciones
No varia el color castaño oscuro de la orina.
a) Como consecuencia de su hepatotoxicidad.
b) Falso positivo con el método de Benedict.
107
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Nortriptilina
Indicaciones
La nortriptilina es un antidepresivo (medicamento para mejorar los estados de
ánimo) y se usa para tratar la depresión. En algunas ocasiones, la nortriptilina también se
usa para tratar los trastornos de pánico, el dolor crónico, la depresión premenstrual y
algunas afecciones de la piel.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Sulfobromoftaleina (b)
-
Bilirrubina (a)
5-HIAA (g)
Colesterol (d)
-
Urobilinogeno (a)
Ac. Vanilmandelico (h)
AST (a)
-
Metanefrina (f)
Volumen (i)
ALT (a)
-
-
-
LDH (a)
-
-
-
Ac. Grasos (c)
-
-
-
Bilirrubina (a)
-
-
-
Nitrógeno (e)
-
-
-
Fosfatasa Alcalina (a)
-
-
-
Glucosa
-
-
-
Observaciones
a) Debido a sus efectos colestáticos.
b) Aumento de la retención hepática.
c) No esterificados, tras la administración de desipramina.
d) Debido a sus efectos colestáticos.
e) La imipramina puede interferir con el método Bertelot.
f) La imipramina puede interferir con el método Pizano.
g) La imipramina puede llegar a producir un 50% de reducción.
h) La imipramina puede llegar a producir un 30-50% de reducción.
i)
Debido a efectos anticolinergicos de la desipramina.
Oro, sales
Indicaciones
Artritis reumatoide, artritis psoriásica, artritis reumatoide juvenil. Enfermedades
reumatológicas asociadas con alteraciones en el sistema inmune.
108
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Bilirrubina (a)
Yodo (b)
Proteínas (c)
-
Fosfatasa alcalina(a)
-
-
-
AST (a)
-
-
-
LDH (a)
-
-
-
Observaciones
a) Como consecuencia de su hepatotoxicidad.
b) Falsa disminución en la determinación del Yodo unido a proteínas
plasmáticas por el método del ácido clórico.
c) Debido a su toxicidad renal.
Oxifenbutazona
Indicaciones
Inflamaciones de etiología diversa, ya sea traumática, quirúrgica, infecciosa o
reumática. Útil en todos los cuadros clínicos que requieran suprimir los signos
inflamatorios locales, reacciones dolorosas y febriles. Como antirreumático en artritis
gotosa aguda y artritis reumatoide, espondilitis reumatoide. En enfermedades infecciosas,
como tratamiento sintomático, en combinación con el antibiótico o quimioterápico de
elección.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Amilasa
-
-
-
Oxifenisatina
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Bilirrubina (a)
-
-
-
AST (a)
-
-
-
Fosfatasa alcalina (a)
-
-
-
Test de Coombs (b)
-
-
-
Observaciones
a) Como consecuencia de su hepatotoxicidad.
b) Con aparición de anemia hemolítica.
109
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Oxitetraciclina
Indicaciones
Infecciones producidas por organismos sensibles a oxitetraciclina e infecciones
secundarias a procesos víricos, tales como:

Grandes animales: En general, infecciones respiratorias, enteritis
bacterianas, artritis
infecciosa, metritis, afecciones podales, mastitis y
clamidiasis y además.

Porcino: Septicemia hemorrágica, expulsión y exudados tras el parto y
rinitis atrófica.

Ovino: Pasteurelosis, retención placentaria y pedero, artritis infecciosa,
mastitis y metritis.

Bovino: Anaplasmosis, pasteurelosis, queratoconjuntivitis infecciosa y
fiebre del transporte (PI3).

Equino: Pasteurelosis.

Perros y gatos: Infecciones respiratorias, enteritis bacterianas, poliartritis,
metritis, pasteurelosis y afecciones podales.
Por ser un antibiótico de amplio espectro es, además, la terapia recomendada
para el tratamiento de infecciones mixtas o de etiología desconocida.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
-
Glucosa
Catecolaminas
-
P. Aminosalicílico, (PAS)
Indicaciones
El ácido aminosalicílico y el aminosalicilato sódico son análogos del ácido paminobenzoico (PABA) que se usan como fármacos antituberculosos orales. Se
administran como coadyuvantes junto con otro agente tuberculostático por lo menos,
generalmente estreptomicina e isoniacida. Usualmente, se reservan como fármacos de
última fila dependiendo de la efectividad. Mecanismo de acción: El mecanismo de acción
de estos compuestos no es conocido. Muestran una actividad bacteriostática para
microorganismos extracelulares. Se cree que el ácido aminosalicílico suprime el
crecimiento y la reproducción del Mycobacterium tuberculosis inhibiendo
competitivamente la formación de ácido fólico.
Sangre
110
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Amilasa (a)
Potasio (b)
Glucosa (c)
-
-
Tiroxina
Proteínas (d)
-
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
Observaciones
a) Como efecto de toxicidad directa sobre el páncreas.
b) Bien por acción directa sobre los túbulos renales o por reacción adversa de
tipo gastrointestinal (vómitos, diarreas )
c) Falso positivo con solución de Benedict.
d) Falso positivo con ácido sulfosalicílico. No varia el color rojo de la orina si
el recipiente que se utiliza se ha lavado con hipoclorito sódico. Tampoco
varía el color amarillo en la determinación de Urobilinogeno con el
reactivo de Ehrlich.
Paracetamol
Indicaciones
El paracetamol se usa para aliviar desde el dolor leve al moderado y para reducir
la fiebre. No alivia la rigidez, el enrojecimiento y la inflamación provocados por la artritis.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Bilirrubina (c)
Glucosa (a) (b)
5-HIAA (d)
-
LDH (c)
-
-
-
AST (c)
-
-
-
ALT (c)
-
-
-
Observaciones
a) Falsa reducción con el método de la glucosa-oxidasa.
b) En caso de sobredosificación.
c) En caso de sobredosificación por ser hepatotóxico.
d) Falso positivo con el método de nitrosonaftol.
Penicilamina
Indicaciones
La penicilamina es un agente quelante utilizado en el tratamiento de la
enfermedad de Wilson. También se utiliza para reducir la excreción de cistina en la
cistinuria y en el tratamiento de la artritis reumatoide severa que no responde a otros
tratamientos. Tratamiento de la artritis reumatoide. Tratamiento de la cistinuria
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Colesterol (a)
-
Proteinuria (b)
-
Observaciones
a) Solo un caso descrito.
b) Debido a su toxicidad renal.
111
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Penicilinas
Indicaciones
La penicilina V potásica es un antibiótico usado para tratar ciertas infecciones
provocadas por las bacterias como la neumonía, la escarlatina, y las infecciones en los
oídos, la piel y garganta. También se usa para prevenir la fiebre reumática recurrente y la
corea.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Hierro
Albúmina (g)
Glucosa (h)
Albúmina (j)
Creatinina (d)
-
Proteínas (j)
17-Cetosteroides
AST (b) (c)
-
17-Cetosteroides
Glucosa (g)
ALT (b)
-
-
-
CPK (c)
-
-
-
Ac. Úrico (a)
-
-
-
Bilirrubina (b)
-
-
-
Test de Coombs (f)
-
-
-
Potasio (e)
-
-
-
Observaciones
a) Por el método del cobre.
b) Debido a su hepatotoxicidad.
c) Por inyección intramuscular.
d) Debido a su nefrotoxicidad.
e) Por administración de sal potásica de Penicilina.
f) Método directo/indirecto
g) Falsa disminución.
h) Según la concentración sanguínea.
i)
Por administración de grandes dosis.
j)
Por el método de la tinción de HABA.
Pirazinamida
Indicaciones
La pirazinamida se utiliza en el tratamiento de la tuberculosis siendo considerada
como fármaco de primera elección cuando se administra conjuntamente con la
isoniaziada, el etambutol, la rifampina y/o la estreptomicina, en particular cuando
aparecen resistencias a la isoniazida y a la rifampina. La pirazinamida es más efectiva y
menos tóxica que la cicloserina, la capreomicina, la kanamicina, la etionamida y el ácido
p-aminosalicílico.
112
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Bilirrubina
-
17-Cetosteroides
-
AST (a)
-
-
-
Lactato PH
-
-
-
Fosfatasa alcalina
-
-
-
Ac. Úrico (a)
Observaciones
a) Disminuye con la terapia conjunta de salicilatos.
Probenecid
Indicaciones
Indicado en la gota crónica para disminuir la incidencia de los ataques agudos, no
siendo eficaz en el tratamiento de estos ataques agudos, puesto que su acción
antiinflamatoria es mínima. En pacientes con una función normal, se suele empezar el
tratamiento con dosis de 250 mg, 2 veces al día, incrementándose después de una
semana a 500 mg, 2 veces al día y después, si los efectos no son los adecuados, se
aumenta en 500 mg/día, cada 4 semanas, hasta un máximo de 2 gramos diarios.
Como adjunto a la terapia antibiótica para disminuir la excreción tubular de
penicilinas y cefalosporinas, en casos en que se requieren altas dosis de estos antibióticos
como en la endocarditis bacteriana y gonorrea.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Sulfobromoftaleina
Ac. Úrico (a)
Ac. Úrico
17-Cetosteroides (b)
-
-
Glucosa (d)
Fenolsulfontaleina (c)
-
-
Proteínas (e)
-
Observaciones
a) Inhibe el proceso de reabsorción de uratos a nivel tubular renal.
b) Disminuye hasta un 50%.
c) Falsa disminución. Esta es menor si el paciente sufre alteración hepática.
d) Falso positivo con el método de Benedict y Clinitest.
e) Debido al efecto nefrotóxico.
113
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Probucol
Indicaciones
Probucol se utiliza en niveles altos de colesterol en la sangre. Esto puede ayudar a
prevenir los problemas médicos causados por el colesterol que estorba los vasos
sanguíneos.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Bilirrubina (a)
Eosinófilos
-
-
Glucosa (a)
Hematocrito
-
-
AST y ALT (a)
Hemoglobina
-
-
Ac. Úrico (a)
-
-
-
Fosfatasa alcalina (a)
-
-
-
BUN (a)
-
-
-
Observaciones
a) Ligeramente.
Propranolol
Indicaciones
El propranolol se usa para tratar la hipertensión. También se usa para prevenir la
angina (dolor en el tórax) y los ataques cardíacos. Funciona al relajar los vasos sanguíneos
para que el corazón bombee sangre con más facilidad. El propranolol también se usa
para tratar la frecuencia cardiaca anormal. El propranolol también se usa para prevenir las
migrañas y los temblores.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Prolactina (a)
Glucosa
-
-
T4 (b)
Prolactina (a)
-
-
-
T3 (b)
-
-
Observaciones
a) Variaciones poco significativas.
b) Tanto la T4 como la T3 pueden aumentar o disminuir respectivamente o no
variar dependiendo de la dosis, duración de la terapia, status personal de
cada paciente, etc.
114
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
Protriptilina
Indicaciones
La protriptilina se usa para tratar la depresión. La protriptilina pertenece a una
clase de medicamentos llamados antidepresivos tricíclicos. Funciona al aumentar la
cantidad de ciertas sustancias naturales en el cerebro que ayudan a mantener el
equilibrio mental.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Sulfobromoftaleina (b)
-
Bilirrubina (a)
5-HIAA (g)
Colesterol (d)
-
Urobilinogeno (a)
Ac. Vanilmandelico (h)
AST (a)
-
Metanefrina (f)
Volumen (i)
ALT (a)
-
-
-
LDH (a)
-
-
-
Ac. Grasos (c)
-
-
-
Bilirrubina (a)
-
-
-
Nitrógeno (e)
-
-
-
Fosfatasa Alcalina (a)
-
-
-
Glucosa
-
-
-
Observaciones
a) Debido a sus efectos colestáticos.
b) Aumento de la retención hepática.
c) No esterificados, tras la administración de desipramina.
d) Debido a sus efectos colestáticos.
e) La imipramina puede interferir con el método Bertelot.
f) La imipramina puede interferir con el método Pizano.
g) La imipramina puede llegar a producir un 50% de reducción.
h) La imipramina puede llegar a producir un 30-50% de reducción.
i)
Debido a efectos anticolinergicos de la desipramina.
Reserpina
Indicaciones
La reserpina se usa para tratar la hipertensión. Funciona al disminuir la frecuencia
cardiaca y relajar los vasos sanguíneos para que la sangre puede fluir sin problemas a
través del cuerpo. También se usa para tratar la agitación severa en pacientes con
trastornos mentales.
115
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Glucosa
Glucosa (a)
Catecolaminas
Catecolaminas (c)
Prolactina (b)
-
5-HIAA (e)
Esteroides (d)
-
-
Ac. Vanilmandelico (g)
-
Observaciones
a) Si se administra junto a diuréticos tiazídicos.
b) Dentro de los niveles normales.
c) Con tratamientos prolongados.
d) Falsas disminuciones con los métodos Porter-Silver y Zimmerman.
e) Tras la administración de grandes dosis. Ligera elevación de transitoria.
f) Inicial.
g) A las 48 horas y tras tratamiento prolongado.
Rifampicina
Indicaciones
La rifampicina elimina las bacterias que causan tuberculosis. Se usa, por lo
general, con otros medicamentos para tratar la tuberculosis o para eliminar la Neisseria
meningitidis (una bacteria) y para evitar la transmisión de estas infecciones a otros. Sin
embargo, la rifampicina no se usa para tratar la infección por Neisseria meningitidis.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Amilasa
-
-
-
AST
-
-
-
Bilirrubina
-
-
-
Test de Coombs (a)
-
-
-
Fosfatasa Alcalina
-
-
-
Observaciones
a) Falso positivo.
En la orina no varia el color rojo-anaranjado.
116
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
Streptozocina
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Bilirrubina (a)
Albúmina (a)
Proteínas (b)
-
Creatinina (b)
Glucosa (c)
-
-
BUN (b)
Fosfatos
-
-
ALT (a)
Neutropenia
-
-
LDH (a)
-
-
-
Fosfatasa alcalina (a)
-
-
-
AST (a)
-
-
-
Observaciones
a) Debido a su hepatotoxicidad.
b) Transitoriamente debido a su nefrotoxicidad.
c) Inicialmente.
Sulfemetoxazol – Trimetroprim
Indicaciones
Prevención y tratamiento de las infecciones del tracto urinario producidas por
gérmenes sensibles.
El trimetroprim/sulfametoxazol es generalmente bactericida actuando al inhibir
enzimas secuenciales que intervienen en la síntesis del ácido fólico bacteriano. Por su
parte, el trimetroprim se une a la enzima dihidrofolato reductasa, lo que impide la
formación del ácido tetrahidrofólico a partir del dihidrofolato. El ácido tetrahidrofólico
(THF) es la forma activa del ácido fólico sin el cual la bacteria no puede sintetizar timidina,
lo que conduce a una interferencia en la síntesis de los ácidos nucleicos y de las
proteínas. Al actuar mediante estos dos mecanismos diferentes, la combinación
trimetroprim-sulfametoxazol es sinérgica frente a un gran número de bacterias. La
combinación trimetroprim-sulfametoxazol es usualmente activa frente a los siguientes
microorganismos: Staphylococcus epidermidis y S. aureus; Streptococcus
pneumoniae y S. viridans; numerosas Enterobacteriaceas; Salmonella, Shigella,
Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, y Stenotrophomonas maltophilia.
Los enterococos, las Neisseria gonorrhoeae, Pseudomonas aeruginosa, y anaerobios
suelen ser resistentes o son menos susceptibles.
El TMP-SMX es también efectivo frente a Pneumocystis carinii, Listeria
monocytogenes, muchas especies de Nocardia, la Yersinia enterocolitica y la
Legionella pneumophilia
117
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Sulfobromoftaleina (c)
Yodo proteico (a)
Glucosa (b)
Fenolsulfonftaleina
AST
-
-
-
ALT
-
-
-
LDH
-
-
-
Bilirrubina
-
-
-
Fosfatasa Alcalina
-
-
-
Observaciones
a) A dosis altas
b) Falsos positivos en métodos basados en reducción del cobre.
c) Aumento de la retención.
No varia en la orina el color verde amarillento en determinaciones de
Urobilinogeno con el reactivo de Ehrlich.
Sulfinpirazona
Indicaciones:
La sulfinpirazona se usa para tratar la artritis gotosa. Funciona al bajar la cantidad
de ácido úrico en la sangre, previniendo los ataques de gota. El medicamento ayuda a
prevenir los ataques, pero no aliviará un ataque una vez que ha comenzado.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
-
Ac. Úrico
Ac. Úrico
Fenolsulfontaleina (a)
Observaciones
a) Falsa disminución. Esta es menor si el paciente sufre alteración hepática.
Sulfonamidas
Indicaciones
Las sulfonamidas tienen actualmente escasa aplicación clínica. Por eso se hará
especialmente referencia al uso de la asociación TMP/SMX o cotrimoxazol. Infecciones
urinarias no complicadas producidas por gérmenes sensibles. Indicado en:Prostatitis
bacterianas agudas o crónicas, por gérmenes sensibles. Empuje de bronquitis crónica por
gérmenes que probaron ser sensibles. Lo mismo para sinusitis y otitis agudas. Es de
elección para tratar y prevenir la pneumocistosis en SIDA. También lo es en infecciones
intestinales por Isopora bellis y Cyclospora. Infecciones gastrointestinales. Salmonella
spp. es aun sensible en nuestro medio. En cambio Shigella ha mostrado una resistencia
en aumento a esta droga por lo que se seleccionan las fluorquinolonas para tratamiento
118
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
empírico. Es una alternativa para la diarrea del viajero. Puede estar indicado en casos
seleccionados de meningitis. Infecciones por S. maltophilia (aun sensible en nuestro
medio). La sulfonamida es el tratamiento clásico de infecciones por Nocardia spp.
Asociada a pirimetamina constituye el plan de elección para tratar la toxoplasmosis y
malaria cloroquinoresistente. Puede ser una alternativa para tratar infecciones
intestinales. No se recomienda el uso de estos agentes para tratar faringitis
estreptocócicas o infecciones por enterococos. Para el tratamiento tópico de infecciones
de piel y tejidos blandos ocasionadas por estreptococos o estafilococos existen opciones
más fiables y eficaces.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
T. de Protrombina (c)
-
Glucosa (d)
-
AST (a)
-
Proteínas (e)
-
ALT (a)
-
-
-
Colesterol (a)
-
-
-
Bilirrubina (a)
-
-
-
Fosfatasa Alcalina (b)
-
-
-
Observaciones
a) Por colestasis.
b) Debido a su hepatotoxicidad.
c) Por administración simultanea con anticoagulantes cumarínicos.
d) Falso positivo con el método de Clinitest.
e) Falso positivo con el ácido sulfosalicílico.
Tamoxifeno
Indicaciones
El tamoxifeno es un medicamento en forma de píldora que interfiere con la
actividad del estrógeno (una hormona). El tamoxifeno se ha utilizado durante más de 20
años en el tratamiento de pacientes con cáncer avanzado de mama. Se usa como terapia
adyuvante o adicional después del tratamiento primario para cáncer de mama en estadio
o etapa precoz. En mujeres que tienen un riesgo elevado de desarrollar cáncer de mama,
el tamoxifeno reduce la posibilidad de que se desarrolle la enfermedad. Se sigue
investigando el tamoxifeno para la prevención del cáncer de mama. Además, se está
estudiando también para el tratamiento de varios otros tipos de cáncer. Es importante
notar que el tamoxifeno se usa también para tratar a hombres con cáncer de mama.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Calcio (a)
-
-
-
Observaciones
a) Transitoriamente en pacientes con metástasis óseas.
119
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Tetraciclina
Indicaciones
La tetraciclina se utiliza generalmente para tratar infecciones producidas por
bacterias. Actúa inhibiendo el crecimiento de las bacterias. Interfiere en la producción de
proteínas que las bacterias necesitan para multiplicarse y dividirse, así impide que las
bacterias crezcan y que la infección se extienda. No sirve para el tratamiento del catarro,
gripe u otra infección causada por virus. Acné moderado o severo. Infecciones por
bacterias sensibles a este medicamento: Bronquitis, brucelosis, conjuntivitis, enterocolitis,
faringitis, granuloma inglinal. Infecciones abdominales, biliares, cutáneas y de tejidos
blandos, genitourinarias y urinarias. Linfogranuloma venéreo, otitis media aguda,
neumonía, psitacosis, sinusitis, sífilis, tracoma, tularemia, uretritis. Infecciones rectales.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Amilasa
CO2 (c)
Catecolaminas (e)
-
AST (a)
Colesterol (a)
Glucosa (f)
-
ALT (a)
-
Urobilinogeno (g)
-
Sodio (d)
-
-
-
Bilirrubina (b)
-
-
-
T. Protrombina (a)
-
-
-
Potasio (c)
-
-
-
Fosfatasa alcalina (a)
-
-
-
Observaciones
a) Debido a su hepatotoxicidad.
b) Por producir ictericia colestática.
c) Debido a su nefrotoxicidad.
d) Por actuar sobre los túbulos renales.
e) Con métodos fluorimétricos.
f) Falso positivo con el método de Benedit y Clinitest.
g) Falso negativo.
Tiacídicos
Indicaciones
Los diuréticos aumentan la excreción urinaria de agua y electrolitos y se
administran para reducir el edema asociado a la insuficiencia cardiaca, el síndrome
nefrótico o la cirrosis hepática. Algunos diuréticos se administran a dosis más bajas para
reducir la presión arterial elevada. Los diuréticos osmóticos están indicados sobre todo
120
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
para el tratamiento del edema cerebral, y también para reducir la presión intraocular
elevada.
Muchos diuréticos aumentan el volumen de orina por inhibición de la reabsorción
de iones de sodio y cloro en el túbulo renal; también modifican el intercambio renal de
potasio, calcio, magnesio y urato. Los diuréticos osmóticos actúan de manera distinta;
producen un aumento del volumen de orina por un efecto osmótico.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Amilasa
Magnesio (c)
Glucosa
Fenolsulfontaleina (f)
Amoniaco (a)
Yodo (d)
-
-
Glucosa (b)
Potasio
-
-
Ac. Úrico (e)
-
-
-
Observaciones
a) Debido a las modificaciones metabólicas producidas por la hipopotasemia
y alcalosis originadas por estos diuréticos.
b) Más en diabéticos y prediabéticos.
c) Sobretodo si existe un factor favorecedor como el alcoholismo o la
ingestión inadecuada de magnesio, etc.
d) Ligado a proteínas de la sangre.
e) En un 40% de casos. El mecanismo es una inhibición por la tiazida de la
excreción de los uratos a nivel tubular renal.
f) Falsa retención orgánica debido a un mecanismo competitivo de las
tiazidas a nivel renal.
Catecolaminas en orina, hay interferencias en las determinaciones basadas en
espectrofluorometrias. Los 17-Hidroxiesteroides, da resultados inciertos con la técnica de
Glen-Nelson.
Tioguanina
Indicaciones
La tioguanina es un medicamento empleado para tratar algunos tipos de tumores
de la sangre por su capacidad de inhibir la multiplicación de las células tumorales.
También puede actuar sobre algunas células sanas de división rápida como las células del
aparato digestivo. Por ello, antes de iniciar un tratamiento con tioguanina el médico
debe valorar los beneficios y los riesgos del tratamiento con este fármaco en cada
paciente. Leucemia (leucemia mieloide aguda, leucemia linfoblástica aguda, y leucemia
granulocítica crónica).
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Ácido úrico
-
Ácido úrico
-
121
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Tiotepa
Indicaciones
El medicamento será administrado en forma intravenosa (inyección en una vena);
también puede inyectarse en el espacio de la médula espinal (epidural) o implantarse en
la vejiga (intravesical). Este medicamento se usa para tratar: Tumores vesicales, Cáncer
ovárico, Cáncer de mama, Linfomas y Carcinoma broncogénico. Infusiones pleurales,
pericárdicas o peritoneales provocadas por tumores metastásicos. La tiotepa pertenece a
una clase de medicamentos conocidos como agentes alquilantes; desacelera o detiene el
crecimiento de las células cancerígenas en el cuerpo. La duración del tratamiento
dependerá de los tipos de medicamentos que usted está tomando, de la respuesta de su
cuerpo a ellos, y del tipo de cáncer que usted tenga.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Ácido úrico
Pseudocolinesterasa (a)
Ácido úrico
-
Observaciones
a) Muy ligeramente.
Tolbutamida
Indicaciones
La diabetes mellitus se produce por la disminución o ausencia de producción de la
hormona insulina por parte del páncreas. La insulina se encarga de controlar el nivel de
azúcar en la sangre. La tolbutamida es un medicamento útil cuándo falla la insulina en el
control del nivel de azúcar. La tolbutamida, por una parte, promueve la producción y
liberación de insulina por el páncreas y por otra facilita la entrada del azúcar en las
células disminuyendo la cantidad de ésta en la sangre. Diabetes mellitus tipo II (no
dependiente de insulina) que no puede controlarse únicamente con la dieta.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
AST
Colesterol (a)
Proteínas (b)
-
ALT
-
-
-
Bilirrubina
-
-
-
Test de Coombs positivo (c)
-
-
-
Fosfatasa alcalina
-
-
-
Observaciones
a) Por inhibición de su síntesis hepática.
b) Falsos positivos con los métodos de Ac. Sulfosalicílico y Ac. Acético.
c) Con la aparición de anemia hemolítica con la administración conjunta de
tolbutamida con fenacetina o metildopa.
122
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
Triamtereno
Indicaciones
El triamtereno, un diurético, se usa para tratar la hipertensión y la retención de
líquido provocadas por diversas condiciones, incluyendo las enfermedades al corazón.
Hace que los riñones eliminen el agua y la sal innecesarias del cuerpo a través de la orina.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Glucosa (a)
-
-
-
Potasio (b)
-
-
-
Ac. Úrico (c)
-
-
-
Observaciones
a) Este efecto es más marcado en pacientes diabéticos.
b) Por disminución de su excreción sobre todo en pacientes con insuficiencia
renal o diabetes.
c) Sobre todo en pacientes hipertensos.
Trimetadiona
Indicaciones
La trimetadiona se usa para tratar un tipo de crisis convulsiva llamada ausente
(petit mal) cuando otros medicamentos no han logrado tener efecto. La trimetadiona
actúa sobre el cerebro y el sistema nervioso en el tratamiento de la epilepsia.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
-
-
Proteínas (a)
-
Observaciones
a) Como consecuencia de su efecto nefrotóxico.
Vinblastina
Indicaciones
Este medicamento se usa para tratar:

Enfermedad de Hodgkin

Linfomas no Hodgkin

Micosis fungoides

Cáncer testicular

Sarcoma de Kaposi relacionado con el síndrome de inmunodeficiencia
adquirido (SIDA)

Enfermedad de Siwe Letterer
123
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
La vinblastina pertenece a una clase de medicamentos conocidos como alcaloides
de vinca. Desacelera o detiene el crecimiento de las células cancerígenas en el cuerpo. La
duración del tratamiento dependerá de los tipos de medicamentos que usted está
tomando, de la respuesta de su cuerpo a ellos, y del tipo de cáncer que usted tenga. La
vinblastina, cuando es administrada en forma intravenosa, podría tener fugas al tejido
circundante. Su doctor o enfermera vigilará el área donde es administrado el
medicamento para evitar esta reacción.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Ácido úrico
-
Ácido úrico
-
Vincristina
Indicaciones
Este medicamento se usa para tratar:

Leucemia

Enfermedad de Hodgkin

Linfomas no Hodgkin

Neuroblastoma

Rabdomiosarcoma

Tumor de Wilms

Sarcoma de Kaposi relacionado con el síndrome de inmunodeficiencia
adquirido (SIDA)
La vincristina pertenece a una clase de medicamentos conocidos como alcaloides
de vinca. Desacelera o detiene el crecimiento de las células cancerígenas en el cuerpo. La
duración del tratamiento dependerá de los tipos de medicamentos que usted está
tomando, de la respuesta de su cuerpo a ellos, y del tipo de cáncer que usted tenga. La
vincristina, cuando es administrada en forma intravenosa podría tener fugas al tejido
circundante. Su doctor o enfermera vigilará el área donde es administrado el
medicamento para evitar esta reacción.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Ácido úrico
-
Ácido úrico
-
Potasio
-
-
-
Viomicina
Sangre
124
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
-
-
Proteínas
-
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
Vitamina A
Indicaciones
Características: En los alimentos de origen vegetal se encuentra en forma de
provitamina A, en forma de carotenos, mientras que en los alimentos de origen animal se
encuentran como tal. Se almacena en el hígado y en el tejido graso de piel, manos y pies,
principalmente. Se destruye fácilmente con la luz, con la temperatura elevada, etc.
Funciones: participa en la formación de huesos y dientes, mantienen la piel y el cabello
sanos, protegen los tejidos del aparato respiratorio, digestivo y urinario, conservan la
visión nocturna, ayudan a la liberación de la energía de los nutrientes, estimulan la
producción de hormonas y ayudan al buen estado de boca, lengua y piel. Trastornos: El
déficit de vitamina A produce ceguera nocturna, sequedad en los ojos (membrana
conjuntiva) y en la piel y afecciones diversas de las mucosas.
El exceso de esta vitamina produce trastornos, como alteraciones óseas, o incluso
inflamaciones y hemorragias en diversos tejidos. El consumo de alimentos ricos en
vitamina A es recomendable en personas propensas a padecer infecciones respiratorias
(gripes, faringitis o bronquitis), problemas oculares (fotofobia, sequedad o ceguera
nocturna) o con la piel seca y escamosa (acné incluido). Cantidad recomendada por día:
800-1000 µg (como retinol)
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
AST (b)
-
-
-
ALT (b)
-
-
-
Colesterol (a)
-
-
-
Bilirrubina
-
-
-
Fosfatasa Alcalina (b)
-
-
-
Observaciones
a) Falso aumento con el método del cloruro férrico.
b) Por sobredosificación o terapia prolongada de vitamina A.
Vitamina C
Indicaciones
Las vitaminas son unos compuestos necesarios, en pequeñas cantidades, para el
mantenimiento de la actividad biológica normal. No son producidas por el organismo y
éste, en condiciones normales, las toma de los alimentos que las contienen.
El ácido ascórbico (vitamina C) interviene en la formación del colágeno
(constituyente principal del tejido conjuntivo, del cartílago y del hueso), en la síntesis de
hormonas esteroideas, en el metabolismo de lípidos y de algunos fármacos y aumenta la
absorción de hierro cuando ambos se ingieren juntos. Tiene influencia sobre la actividad
125
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
de los leucocitos, macrófagos, la respuesta inmune, la cicatrización de heridas y las
reacciones alérgicas.
Algunos de los alimentos ricos en vitamina C son: naranjas y otros frutos cítricos,
fresas, kiwis, tomates, espinacas, patatas, pimientos verdes y rojos.
Las necesidades diarias recomendadas de esta vitamina son:
-
Niños: de 30 a 45 mg al día.
-
Adultos: de 50 a 60 mg al día. Las necesidades aumentan en el caso de
embarazo, lactancia, ser fumador, tomar anticonceptivos orales, o en
situaciones de recuperación tisular después de sufrir algún tipo de herida
o lesión.
La deficiencia de vitamina C produce el escorbuto, cuyos síntomas son:

Tumefacción, hemorragias en las encías y dolor articular.

Estados carenciales de ácido ascórbico como: escorbuto, quemaduras
graves, úlcera péptica, diarrea crónica, hipertiroidismo, estados de
malnutrición, tabaquismo y uso de anticonceptivos orales.
Coadyuvante en tratamientos con suplemento nutricional de hierro.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Ac. Úrico (a)
Bilirrubina (c)
Esteroides (f)
Glucosa (h)
Bilirrubina (b)
Colesterol (d)
Glucosa (g)
-
Colesterol (e)
-
-
-
Observaciones
a) Falso aumento cuando se determina por métodos químicos.
b) Falso aumento en el SMA 12/60.
c) Falsa reducción con el autoanalizador.
d) En sujetos normales con edad inferior a 25 años.
e) En pacientes con historial de ateroesclerosis.
f) Falso aumento con la técnica de Reddy-Jenckins Thorn.
g) Falso positivo con la solución de Benedict.
h) Falso negativo por el método de glucosa oxidasa.
Vitamina D
Indicaciones
Las vitaminas son unos compuestos necesarios, en pequeñas cantidades, para el
mantenimiento de la actividad biológica normal. No son producidas por el organismo y
éste, en condiciones normales, las toma de los alimentos que las contienen.
126
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
El alfacalcidol (1-alfa-hidroxicoleclaciferol) es una forma de vitamina D, que en el
hígado es transformada en calcitriol (forma activa de la vitamina D). La vitamina D
favorece la absorción digestiva del calcio contenido en la dieta y participa también en la
reestructuración y formación de los huesos.
Algunos alimentos en los que podemos encontrar vitamina D son: huevos,
mantequilla, leche y aceites de pescado. Otra fuente importante de vitamina D además
de los alimentos es la luz del sol.
La cantidad diaria de vitamina D recomendada es:
-
Niños: de 7,5 a 10 mcg.
-
Adultos: de 5 a 10 mcg. Algunas situaciones que pueden aumentar la
necesidad de vitamina D son el alcoholismo, enfermedades intestinales,
enfermedades del riñón, del hígado, del páncreas y eliminación quirúrgica
de alguna parte del estómago.
La deficiencia de vitamina D se caracteriza por la mineralización insuficiente del
hueso. En niños el déficit importante origina la malformación del esqueleto (raquitismo).
En el adulto, provoca osteomalacia.
Se emplea en situaciones en las que existe una disminución en la formación de
calcitriol:

Insuficiencia renal crónica.

Osteodistrofia renal.

Raquitismo y osteomalacia.

Hipoparatiroidismo y pseudoparatiroidismo.

Tratamiento prequirúrgico en hiperparatiroidismo primario.

Para minimizar la hipocalcemia postoperatoria.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Colesterol (a)
-
-
-
Magnesio (a)
-
-
-
Observaciones
a) Más acusado en enfermos con insuficiencia renal. Mayor absorción del
magnesio en presencia de vitamina.
Vitamina K
Indicaciones
Vitamina liposoluble, esencial para la síntesis hepática de protrombina. Se
encuentra en casi todos los alimentos, tanto vegetales como animales, y también es
producida por la flora intestinal. También influyen en los procesos de fosforilación y
transporte de electrones. La deficiencia de la vitamina K produce hipoprotrombinemia,
127
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
que se caracteriza por la disminución de la coagulación sanguínea, con hemorragias. Se
emplea como fármaco para reducir el tiempo de coagulación en ciertos estados
hemorrágicos.
Sangre
Orina
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Disminuye
-
-
Esteroides (a)
-
Observaciones
a) Falso aumento con la técnica de Reddy-Jenckins Thorn.
128
CUESTIONARIO
Farmacología. Interacción con los Parámetros de Laboratorio
Cuestionario
1. Los fármacos:
a. No tienen ninguna relación con los resultados de pruebas analíticas
b. Son recomendables para realizar la interpretación de pruebas analíticas
c. Interfieren en las determinaciones analíticas, alterándolas
2. El ASS
a. Es un analgésico
b. Previene oclusiones tras la cirugía coronaria
c. Ambas son correctas
3. Los triglicéridos:
a. Aumentan con la toma de alopurinol
b. Aumentan al suspender el tratamiento con alopurinol
c. Bajan con la toma de alopurinol
4. La aminoglutetimina es utilizada:
a. En el tratamiento del edema pulmonar agudo
b. En carcinoma de mama avanzado después de la menopausia
c. En casos de alteraciones enzimáticas
5. Los antidepresivos:
a. No alteran los parámetro bioquímicos
b. Funcionan mejorando el estado de ánimo
c. Disminuyen la retención hepática
6. Al administrar ampicilina:
a. Aumentan los valores de CPK en sangre por vía intramuscular
b. Aumenta la albúmina en sangre
c. Disminuye el ácido úrico en sangre
7. La toma de anticonceptivos orales:
a. Aumenta el colesterol aunque permanece dentro de los valores normales
b. Aumenta los triglicéridos en un 25-30%
c. Ambas son correcta
131
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
8. La asparginasa:
a. Aumenta la síntesis de proteínas
b. Se usa para tratar la leucemia linfocítica severa
c. No produce hepatotoxicidad
9. Se puede decir sobre la carbenicilina:
a. Que está indicada para el tratamiento de la gripe
b. Que produce aunmento del CO2 en sangre en el 28% de los pacientes
c. Pertenece a las penicilinas
10. Las cefalosporinas:
a. Dificultan el ingreso de líquidos desde el exterior de la célula bacteriana
b. Se acumulan en el riñón
c. En el Test de Coombs, puede dar falsos positivos
11. El tratamiento con cefatoxima:
a. Está indicado para infecciones otorrinolaringológicas
b. Produce un aumento real de la glucosa en orina
c. No es necesario tener en cuenta las directrices oficiales del uso de antibióticos
12. El cisplatino
a. Está indicado para tratar diferentes tipos de cáncer
b. No contiene platino
c. Aumenta en sangre algunos elementos
13. El cloranfenicol:
a. Es un fármaco sintético con unos efectos secundarios de escasa importancia
b. Es de uso generalizado
c. Su uso se limita a infecciones muy graves debido a sus importantes efectos
secundarios
14. Para el tratamiento de diabetes insípida:
a. Está indicado el uso de clorpropamida
b. Está indicado el uso de clortalidona
c. Está indicado el uso de clortetraciclina
15. Una de las alteraciones más relevantes producidas por la colestiramina es:
a. La disminución del calcio debido a una alteración de la absorción
b. La disminución de cloro y fósforo debido a una alteración de la absorción
c. El aumento del potasio
132
Farmacología.InteracciónconlosParámetrosdeLaboratorio
16. Qué está indicado para el tratamiento a corto plazo de la obesidad:
a. Un tratamiento con Dexanfetamina
b. Un tratamiento con Fenmetrazina
c. Ambas son correctas
17. Los estrógenos se producen en:
a. Los riñones y las glándulas suprarrenales
b. En los ovarios y en las glándulas adrenales
c. Sólo en los ovarios
18. La administración del ácido etacrínico aumenta el ácido úrico en sangre si:
a. Si es por vía intravenosa
b. Si es por vía subcutánea
c. Si es por vía oral
19. La fanazopiridina:
a. Trata las infecciones urinarias
b. Tiene un efecto sedante de los síntomas de las infecciones
c. Ambas son correctas
20. Los diuréticos mercuriales, se usan para:
a. La eliminación de glucosa en orina
b. Incrementar la pérdida renal de sal y agua
c. Para aumentar de peso
21. La vitamina B3 también se llama:
a. Niacina
b. Neomicina
c. Mitomicina
22. El paracetamol:
a. Se usa para aliviar el dolor y reducir la fiebre
b. No alivia la inflamación provocada por la artritis
c. Las dos son correctas
23. Para tratar los niveles altos de colesterol en la sangre, se indica:
a. El probucol
b. El probenecid
c. El propranolol
133
Técnicos Superiores Sanitarios de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
24. Algunas de las funciones de la membrana plasmática son:
a. Proteger la célula o el orgánulo y regular el transporte b. Regula la fusión con
otras membranas
c. Ambas son funciones
25. Las proteínas periféricas:
a. Cruzan la membrana y aparecen a ambos lados de la capa de Fosfolípidos
b. Están unidas a la superficie interna o externa de la bicapa
c. Cambian de forma para dar paso a determinados productos
26. Un tipo de transporte pasivo, es:
a. La difusión simple
b. El transporte grueso
c. La transmisión de señales
27. En la ultrafiltración, el movimiento es:
a. Desde el área de mayor presión al de menos presión
b. Desde el área de menor presión al de más presión
c. Dependendiete de la composición del agua
28. Los canales iónicos pueden ser de:
a. Na
b. Fe
c. K-Na
29. El déficit de vitamina A provoca:
a. Inflamaciones y hemorragias
b. Sequedad en los ojos
c. Alteraciones óseas
30. El raquitismo es producido por:
a. El déficit de vitamina D en niños
b. El déficit de vitamina D en adultos
c. El déficit de vitamina K
134