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INSUFICIENCIA CARDIACA
Volumen VII - Nº 3
Julio-Septiembre 2012
Revista especIALIZADA EN Insuficiencia CardIaca,
CARDIOMETABOLISMO E HipertensiOn Pulmonar
101
ISSN 1850-1044
SUMARIO
EDITORIAL
Sergio V. Perrone
ARTICULO ORIGINAL
102
Síndrome cardiorrenal como predictor de mala evolución intrahospitalaria en pacientes añosos internados
con insuficiencia cardíaca
Claudio Dizeo, Daniel Agustín Chirino Navarta, Víctor Marcelo Franchi, Sabrina Álvarez, Daniela Forcinito,
Graciela Trejo, Ariel Monteros, Rogelio Machado
Palabras clave: Síndrome cardiorrenal - Insuficiencia cardíaca - Mala evolución intrahospitalaria
ARTICULO ORIGINAL
109
Función sistólica del ventrículo derecho en pacientes con hipertensión pulmonar
Análisis con strain y strain rate
Jorge Tazar, María del Pilar Haurigot, Roberto Caram (h), Roberto Caram, Gustavo E. Haurigot
Palabras clave: Hipertensión pulmonar - Strain - Strain rate - Ventrículo derecho - Ecocardiografía
CONSENSO ROL DE LA INHIBICION DE LA ALDOSTERONA
117
Rol del bloqueo aldosterónico en la insuficiencia cardíaca crónica
Álvaro Sosa Liprandi, María Inés Sosa Liprandi, Melina Huerín, Felipe Martínez, Jorge Thierer, Eugenia Natale,
Alberto Fernández, Mirta Diez, Enrique Fairman, Bernardo de Diego, Marcos Petti, Ernesto Peyregne,
Claudio Domínguez, Vanesa Gregorietti, Leopoldo Marcón
Palabras clave: Bloqueo aldosterónico - Insuficiencia cardíaca crónica - Espironolactona - Eplerenona
INFORME SOBRE PREVENCION DE ACV EN PACIENTES CON FIBRILACION AURICULAR
123
¿Cómo reducir los accidentes cerebrovasculares en Latinoamérica? Parte 2
Álvaro Avezum, Carlos Cantú, Jorge González-Zuelgaray, Mellanie True Hills, Trudie Lobban MBE, Ayrton Massaro,
Susana Meschengieser, Bo Norrving, Walter Reyes-Caorsi
Palabras clave: Accidente cerebrovascular - Fibrilación auricular - Latinoamérica
CASO CLINICO
128
Presentación atípica de miocardiopatía arritmogénica de ventrículo derecho
Verónica Heredia, Raúl Cermesoni, Marcelo Guimaraenz, María José Estebanez, Adriana Montovani
Palabras clave: Insuficiencia cardíaca - Miocardiopatía - Muerte súbita - Displasia arritmogénica del ventrículo derecho
RELATO DE CASO (Versão original)
133
Cardiomiopatia secundária á distrofia de Steinert
Bruno Afonso Lagoeiro Jorge, Pedro Gemal Lanzieri, Fábio Braida do Carmo, Paula Maíra Alves Haffner,
Antônio José Lagoeiro Jorge, Wolney de Andrade Martins
Palavras-chave: Doença de Steinert - Distrofia miotônica - Insuficiência cardíaca - Bloqueio atrioventricular Marca-passo artificial
CASO CLINICO (Versión en español)
138
Miocardiopatía secundaria a distrofia de Steinert
Bruno Afonso Lagoeiro Jorge, Pedro Gemal Lanzieri, Fábio Braida do Carmo, Paula Maíra Alves Haffner,
Antônio José Lagoeiro Jorge, Wolney de Andrade Martins
Palabras clave: Distrofia de Steinert - Distrofia miotónica - Insuficiencia cardíaca - Bloqueo aurículo-ventricular Marcapasos artificial
CASE REPORT (English version)
143
Cardiomyopathy secondary to Steinert’s dystrophy
Bruno Afonso Lagoeiro Jorge, Pedro Gemal Lanzieri, Fábio Braida do Carmo, Paula Maíra Alves Haffner,
Antônio José Lagoeiro Jorge, Wolney de Andrade Martins
Keywords: Steinert’s disease - Myotonic dystrophy - Heart failure - Atrioventricular block - Artificial pacemaker
Insuf Card 2012; (Vol 7) 3
ISSN 1850-1044 © 2012 SILVER HORSE srl
Disponible en http://www.insuficienciacardiaca.org
INSUFICIENCIA CARDIACA
Volume VII - Nº 3
July-September 2012
Revista especIALIZADA EN Insuficiencia CardIaca,
CARDIOMETABOLISMO E HipertensiOn Pulmonar
101
ISSN 1850-1044
CONTENTS
EDITORIAL
Sergio V. Perrone
ORIGINAL ARTICLE
102
Cardio-renal syndrome at admission as a predictor of worse in hospital outcome in elderly patients hospitalized with
heart failure
Claudio Dizeo, Daniel Agustín Chirino Navarta, Víctor Marcelo Franchi, Sabrina Álvarez, Daniela Forcinito, Graciela
Trejo, Ariel Monteros, Rogelio Machado
Keywords: Cardio-renal syndrome - Heart failure - Worse hospital outcome
ORIGINAL ARTICLE
109
Right ventricular systolic function in patients with pulmonary arterial hypertension
Jorge Tazar, María del Pilar Haurigot, Roberto Caram (h), Roberto Caram, Gustavo E. Haurigot
Keywords: Pulmonary hypertension - Strain - Strain rate - Right ventricular - Echocardiography
117
Role of aldosterone blockade in chronic heart failure
Álvaro Sosa Liprandi, María Inés Sosa Liprandi, Melina Huerín, Felipe Martínez, Jorge Thierer, Eugenia Natale, Alberto
Fernández, Mirta Diez, Enrique Fairman, Bernardo de Diego, Marcos Petti, Ernesto Peyregne, Claudio Domínguez,
Vanesa Gregorietti, Leopoldo Marcón
Keywords: Blocking aldosterone - Chronic heart failure - Spironolactone - Eplerenone
CONSENSUS ROLE OF INHIBITING ALDOSTERONE
WORKING GROUP REPORT: STROKE PREVENTION IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION
123
How can we avoid a stroke crisis in Latin America? Parte 2
Álvaro Avezum, Carlos Cantú, Jorge González-Zuelgaray, Mellanie True Hills, Trudie Lobban MBE, Ayrton Massaro,
Susana Meschengieser, Bo Norrving, Walter Reyes-Caorsi
Keywords: Stroke - Atrial fibrillation - Latin America
CASE REPORT
128
Atypical presentation of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy
Verónica Heredia, Raúl Cermesoni, Marcelo Guimaraenz, María José Estebanez, Adriana Montovani
Keywords: Heart failure - Cardiomyopathy - Sudden death - Arrhythmogenic right ventricular dysplasia
RELATO DE CASO (Original version)
133
Cardiomiopatia secundária á distrofia de Steinert
Bruno Afonso Lagoeiro Jorge, Pedro Gemal Lanzieri, Fábio Braida do Carmo, Paula Maíra Alves Haffner,
Antônio José Lagoeiro Jorge, Wolney de Andrade Martins
Palavras-chave: Doença de Steinert - Distrofia miotônica - Insuficiência cardíaca - Bloqueio atrioventricular Marca-passo artificial
CASO CLINICO (Spanish version)
138
Miocardiopatía secundaria a distrofia de Steinert
Bruno Afonso Lagoeiro Jorge, Pedro Gemal Lanzieri, Fábio Braida do Carmo, Paula Maíra Alves Haffner,
Antônio José Lagoeiro Jorge, Wolney de Andrade Martins
Palabras clave: Distrofia de Steinert - Distrofia miotónica - Insuficiencia cardíaca - Bloqueo aurículo-ventricular Marcapasos artificial
CASE REPORT (English version)
143
Cardiomyopathy secondary to Steinert’s dystrophy
Bruno Afonso Lagoeiro Jorge, Pedro Gemal Lanzieri, Fábio Braida do Carmo, Paula Maíra Alves Haffner,
Antônio José Lagoeiro Jorge, Wolney de Andrade Martins
Keywords: Steinert’s disease - Myotonic dystrophy - Heart failure - Atrioventricular block - Artificial pacemaker
Insuf Card 2012; (Vol 7) 3
ISSN 1850-1044 © 2012 SILVER HORSE srl
Available at http://www.insuficienciacardiaca.org
INSUFICIENCIA CARDIACA
Revista especIALIZADA EN Insuficiencia CardIaca,
CARDIOMETABOLISMO E HipertensiOn Pulmonar
101
ISSN 1850-1044
Volumen VII - Nº 3
Julio-Septiembre 2012
SUMARIO ANALITICO
EDITORIAL
Sergio V. Perrone
ARTICULOS ORIGINALES
102
Síndrome cardiorrenal como predictor de mala evolución intrahospitalaria en pacientes añosos internados con
insuficiencia cardíaca
Claudio Dizeo, Daniel Agustín Chirino Navarta, Víctor Marcelo Franchi, Sabrina Álvarez, Daniela Forcinito,
Graciela Trejo, Ariel Monteros, Rogelio Machado
El término síndrome cardiorrenal (SCR) define el proceso por el que la disfunción de uno de los órganos induce la
disfunción del otro. El objetivo de este artículo es evaluar si la presencia de SCR al ingreso hospitalario es un factor
pronóstico de mala evolución intrahospitalaria (MEIH) en pacientes añosos internados por IC. Se incluyeron en forma
retrospectiva los pacientes de una población añosa internados desde Junio de 2009 a Marzo de 2011 en la Unidad Coronaria
con diagnóstico de IC. Los autores consideraron disfunción sistólica del ventrículo izquierdo a una fracción de eyección
< 45% y analizaron los antecedentes, datos de ingreso y evolución intrahospitalaria. Concluyeron que en pacientes añosos
internados por IC, el SCR (definido por la elevación simultánea de la uremia y la creatininemia) fue más frecuente en
hombres y se comportó como predictor independiente de MEIH, junto con el antecedente de EPOC, la hiponatremia y una
menor frecuencia cardíaca.
Palabras clave: Síndrome cardiorrenal - Insuficiencia cardíaca - Mala evolución intrahospitalaria
109
Función sistólica del ventrículo derecho en pacientes con hipertensión pulmonar. Análisis con strain y strain rate
Jorge Tazar, María del Pilar Haurigot, Roberto Caram (h), Roberto Caram, Gustavo E. Haurigot
La cuantificación de la función sistólica del ventrículo derecho (VD) por ecocardiografía convencional presenta serias
limitaciones. En los últimos años, novedosas técnicas ecocardiográficas como el strain y el strain rate permiten evaluar la
función de las distintas cámaras cardíacas. Los autores compararon la función sistólica del VD en pacientes con hipertensión
pulmonar (HTP) y en sujetos sanos, con el empleo del análisis de la deformidad miocárdica. Las variables analizadas fueron:
diámetro diastólico del VD, presión sistólica de la arteria pulmonar, fracción de eyección (Simpson), desplazamiento del
plano tricuspídeo (TAPSE), integral tiempo-velocidad (VTI) del tracto de salida del VD, entre otros. Incluyeron 42 pacientes:
21 (50%) con diagnóstico de HTP (Grupo A) y 21 sujetos sanos (Grupo B). Evidenciando significancia estadística entre ambos
grupos en el tamaño del VD, en la fracción de eyección del VD, en el TAPSE, en la velocidad promedio de los segmentos
del VD y en el strain global. Concluyendo que la función sistólica del VD en los pacientes con HTP fue significativamente
menor en comparación con el grupo control. La medición de la función sistólica regional y global del VD, a través de strain
y strain rate longitudinal, fue factible y se correlacionó adecuadamente con otros parámetros de función sistólica del VD.
Palabras clave: Hipertensión pulmonar - Strain - Strain rate - Ventrículo derecho - Ecocardiografía
CONSENSO ROL DE LA INHIBICION DE LA ALDOSTERONA
117
Rol del bloqueo aldosterónico en la insuficiencia cardíaca crónica
Álvaro Sosa Liprandi, María Inés Sosa Liprandi, Melina Huerín, Felipe Martínez, Jorge Thierer, Eugenia Natale,
Alberto Fernández, Mirta Diez, Enrique Fairman, Bernardo de Diego, Marcos Petti, Ernesto Peyregne,
Claudio Domínguez, Vanesa Gregorietti, Leopoldo Marcón
El bloqueo de los efectos adversos del sistema renina-angiotensina-aldosterona ha sido un foco importante en el desarrollo
de drogas para el tratamiento de la enfermedad cardiovascular en los últimos 30 años. Los niveles plasmáticos de aldosterona
disminuyen en forma transitoria luego del inicio del tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
(IECA) y se ha demostrado que la aldosterona ejerce efectos adversos sobre el sistema cardiovascular en forma independiente de
la angiotensina II. En dos reuniones consecutivas 50 líderes de opinión se reunieron para discutir en forma crítica la evidencia
actualmente disponible. El presente documento sintetiza las conclusiones que surgieron por consenso de la mesa: “Rol del
bloqueo aldosterónico en la insuficiencia cardíaca crónica”. El interés clínico en el bloqueo aldosterónico en pacientes
tratados con IECA o antagonistas de los receptores de angiotensina fue estimulado por el estudio RALES (Randomized
Aldactone Evaluation Study), que demostró que el antagonista de los receptores mineralocorticoides, espironolactona,
redujo el riesgo de mortalidad de toda causa así como de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca (IC), en pacientes con
IC severa (clase funcional III-IV, NYHA) y fracción de eyección disminuida. Recientemente, el estudio EMPHASIS-HF
(Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure) encontró una reducción significativa en la
mortalidad y hospitalización de toda causa en los pacientes con IC, con deterioro severo de la función ventricular y síntomas
leves de IC, ampliando el espectro de las indicaciones terapéuticas actuales. Concluyendo que las indicaciones actuales
para los bloqueantes de la aldosterona son, por lo tanto, claras para los pacientes con síntomas de IC moderados a severos
(clase funcional III-IV, NYHA), con una disminución severa de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, a pesar del
tratamiento farmacológico óptimo. La evidencia aportada por el estudio EMPHASIS-HF, indudablemente, contribuirá a un
cambio en la práctica médica en relación a estos fármacos.
Palabras clave: Bloqueo aldosterónico - Insuficiencia cardíaca crónica - Espironolactona - Eplerenona
INFORME SOBRE PREVENCION DE ACV EN PACIENTES CON FIBRILACION AURICULAR
123
¿Cómo reducir los accidentes cerebrovasculares en Latinoamérica? Parte 2
Álvaro Avezum, Carlos Cantú, Jorge González-Zuelgaray, Mellanie True Hills, Trudie Lobban MBE, Ayrton Massaro,
Susana Meschengieser, Bo Norrving, Walter Reyes-Caorsi
Cada año, cientos de miles de personas en Latinoamérica sufren un accidente cerebrovascular (ACV), y se prevé que
la cantidad de ACV por año aumente dramáticamente a medida que la población envejece. Esta es una epidemia que ya
comienza a aparecer, y se requieren medidas inmediatas para evitar una crisis. Muchos de estos pacientes mueren a causa
de un ACV; otros quedan con discapacidades graves, lo que es devastador no sólo para sus vidas, sino también para sus
familiares y cuidadores. No sorprende que las consecuencias económicas del ACV sean enormes, tanto para las personas
como para los sistemas de atención médica.
La fibrilación auricular (FA) -la anomalía sostenida más común del ritmo cardíaco- afecta a millones de personas en
Latinoamérica. Las personas con FA tienen un riesgo cinco veces mayor de ACV en comparación con la población
general. Más aún, los ACV relacionados con la FA son más graves, tienen peor evolución y son más costosos que los
ACV en pacientes sin FA. Por lo tanto, los pacientes con FA constituyen una población importante para reducir la carga
general del ACV.
Este informe tiene como objetivo generar conciencia entre los profesionales de la salud y quienes tienen poder de decisión
sobre la salud acerca de que la mejor comprensión y tratamiento de la FA y una mejor prevención del ACV son posibles.
Sin embargo, se necesita una mayor inversión en la prevención del ACV, especialmente, en pacientes con FA.
Palabras clave: Accidente cerebrovascular - Fibrilación auricular - Latinoamérica
CASO CLINICO
128
Presentación atípica de miocardiopatía arritmogénica de ventrículo derecho
Verónica Heredia, Raúl Cermesoni, Marcelo Guimaraenz, María José Estebanez, Adriana Montovani
La miocardiopatía/displasia arritmogénica del ventrículo derecho (DAVD) es una patología de base genética y transmisión
autosómica dominante, caracterizada por reemplazo del miocardio normal por tejido adiposo o fibroadiposo, siendo causa
importante de muerte súbita en jóvenes. La forma de presentación más relevante es la taquicardia ventricular sostenida
o no sostenida, y menos frecuentemente la insuficiencia cardíaca (IC). Los autores presentan el caso de un paciente
de 53 años que consulta por disnea, constatándose signos de IC en el contexto de una arritmia supraventricular. El
ecocardiograma mostró dilatación de cavidades derechas y fue la primera aproximación al diagnóstico de una peculiar
presentación de DAVD.
Palabras clave: Insuficiencia cardíaca - Miocardiopatía - Muerte súbita - Displasia arritmogénica del ventrículo derecho
RELATO DE CASO (Versão original)
133
Cardiomiopatia secundária á distrofia de Steinert
Bruno Afonso Lagoeiro Jorge, Pedro Gemal Lanzieri, Fábio Braida do Carmo, Paula Maíra Alves Haffner,
Antônio José Lagoeiro Jorge, Wolney de Andrade Martins
A distrofia miotônica tipo 1 (DM1 ou doença de Steinert) é uma doença genética com repercussões multissistêmicas,
na qual é comum o paciente buscar diversos especialistas antes da suspeição clínica. O envolvimento cardíaco é uma
das características principais da evolução da DM1 e explica, em parte, a menor expectativa de vida dos pacientes. Os
autores relatam o caso de paciente masculino, 28 anos, com admissão por insuficiência cardíaca descompensada após
oito anos de diagnóstico quando apresentou episódio de síncope secundária a bloqueio atrioventricular total. Sob marcapasso definitivo desde então. Discutem-se os aspectos etiológicos, fisiopatológicos e clínicos da DM1 com ênfase nas
manifestações cardiovasculares.
Palavras-chave: Doença de Steinert - Distrofia miotônica - Insuficiência cardíaca - Bloqueio atrioventricular Marca-passo artificial
CASO CLINICO (Versión en español)
138
Miocardiopatía secundaria a distrofia de Steinert
Bruno Afonso Lagoeiro Jorge, Pedro Gemal Lanzieri, Fábio Braida do Carmo, Paula Maíra Alves Haffner,
Antônio José Lagoeiro Jorge, Wolney de Andrade Martins
La distrofia miotónica tipo 1 (DM1 o enfermedad de Steinert) es un síndrome genético con efectos multisistémicos,
siendo común que los pacientes consulten con varios especialistas antes de la sospecha clínica. El compromiso cardíaco
es una de las características principales de la evolución de la DM1 y explica, en parte, una menor expectativa de vida de
los pacientes. Los autores presentan el caso de un paciente masculino de 28 años, que ingresó por insuficiencia cardíaca
descompensada. Se le había diagnosticado DM1 ocho años antes, al presentar episodios sincopales secundarios a bloqueo
aurículo-ventricular completo. A partir de entonces, se le realiza el implante de un marcapasos definitivo. Se discuten los
aspectos etiológicos, fisiopatológicos y clínicos de la DM1 con énfasis en las manifestaciones cardiovasculares.
Palabras clave: Distrofia de Steinert - Distrofia miotónica - Insuficiencia cardíaca - Bloqueo aurículo-ventricular Marcapasos artificial
CASE REPORT (English version)
143
Cardiomyopathy secondary to Steinert’s dystrophy
Bruno Afonso Lagoeiro Jorge, Pedro Gemal Lanzieri, Fábio Braida do Carmo, Paula Maíra Alves Haffner,
Antônio José Lagoeiro Jorge, Wolney de Andrade Martins
Myotonic dystrophy type 1 (MD1 or Steinert’s disease) is a genetic syndrome with multissistemic repercussions, and it is
usual to the patient to seek for several specialists before clinical suspicion. The authors report a case of 28 years old male
patient admitted with congestive heart failure. MD1 has been diagnosed eight years before. At the time of the diagnosis,
he presented syncope secondary to complete atrioventricular block. From that time on, he had a permanent pacemaker
implanted. Etiological, pathophysiological and clinical aspects of MD1 with emphasis on cardiovascular manifestations are
discussed.
Keywords: Steinert’s disease - Myotonic dystrophy - Heart failure - Atrioventricular block - Artificial pacemaker