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“Intervención Intervención enfermera enfermera para mejorar el el insight en adultos jóvenes tras primer brote psicótico, basado i óti b d en el modelo l d l teórico t ó i de d H.Mishel” Iratxe Tapia Jara; Claudia González López; Rosa Ana Bello Sousa; Sara Cabañas Barrajón; Elena Hernando Merino Sara Cabañas Barrajón; Elena Hernando Merino UDM Salud mental Hospital universitario Fundación Jiménez Díaz (Madrid) Introducción H. Merle Mishel (1) Teroría intermedia Teoría de la incertidumbre ante la enfermedad Introducción (1) Marco teórico Marco teórico Insight Adherencia al tratamiento Terapia de cumplimiento Terapia de cumplimiento Insight (2) El término insight se refiere a la capacidad del paciente para Reconocer que padece una enfermedad mental Habilidad para su auto‐observación y auto‐conocimiento respecto a sus experiencias psicopatológicas Conciencia del tipo, severidad y consecuencias de su trastorno mental 1. Sanz M, Contable G, López Ibor I, Kemp R, David S. A comparative study of insight scales and their relationship to psychopatological and clinical variables. Psychopatol Med 1998;28:437-46. Adherencia al tratamiento al tratamiento Confusión de terminos… (3) Adherencia al tratamiento al tratamiento (3) La falta de adherencia al tratamiento… Aumenta la posibilidad de recidivas , el incumplimiento es el responsable al menos , del 40 % de todos los casos de recidivas Aumento del número y duración de las hospitalizaciones y p Aumenta de la gravedad y resistencia al tratamiento en las recaídas. Sobreutilizacion de los servicios de salud A Aumento de absentismo e incapacidad laboral d b i i id d l b l Carga emocional en los familiares y rupturas familiares Deterioro de la calidad de vida del paciente y de su nivel de autonomía. Teoría de cumplimento Teoría de cumplimento Es un tipo de TCC Es un tipo de TCC Se desarrolló para las unidades de atención de pacientes agudos de forma ambulatoria cuyos objetivos se dirigen a : Desarrollo de un adecuado nivel de insight Optima adherencia al tratamiento farmacológico (Hayward, Kemp y David, 2000). Teoría de cumplimiento Teoría de cumplimiento (4) Terapia motivacional Elementos modelo cognitivo‐conductual Elementos modelo cognitivo conductual Counselling Teoría de cumplimiento Teoría de cumplimiento (4,5,6,7) Duración de la terapia Incluye de 4 a 6 sesiones de 20 a 60 minutos y se desarrollaria a nivel ambulatorio Frecuencia aproximada de 2 sesiones a la semana durante el d d l d l primer mes , seguimiento de manera quincenal los siguientes dos meses y seguimiento mensual los siguientes 3 meses dos meses y seguimiento mensual los siguientes 3 meses. Duración total: 6meses Teoría de cumplimiento: III fases Teoría de cumplimiento: III fases (5,6,7) Fase I – Aclarar los puntos de vista del paciente Objetivo: establecer una relación empática con el paciente y establecer b bl l ó á l bl una relación entre el abandono del tratamiento y la recaída : Analizar detalles de la historia de la enfermedad y de la actual y pasadas a a de a es de a s o a de a e e edad y de a ac ua y pasadas recaídas Revisar la historia de los tratamientos recibidos Describir los síntomas psiquiátricos (perspectiva normalizadora) Reconocer malas experiencias terapéuticas Teoría de cumplimiento: III fases Teoría de cumplimiento: III fases (5,6,7) Fase II – Exploracion de la ambivalencia Considerar las ventajas y las desventajas del tratamiento d l l d d l Centrarse en los síntomas sobre los que actúa Identificar beneficios indirectos de la medicación Identificar beneficios indirectos de la medicación Identificar las consecuencias negativas de no tomar la medicación con regularidad Explorar síntomas psicóticos que limitan la adhesión Empleo de metáforas Teoría de cumplimiento: III fases Teoría de cumplimiento: III fases (5,6,7) Fase III – Mantenimiento del tatamiento Razonamientos normalizadores para afrontar el estigma l d f l Prevención a largo plazo Mejorar el reconocimiento de los signos iniciales de recaída Mejorar el reconocimiento de los signos iniciales de recaída Proporcionar información sobre las consecuencias de abandonar la medicación Mantener canales de comunicación abiertos Énfasis en la decisión personal y la responsabilidad No culpar Centrarse en conocer las preocupaciones del paciente Expresar empatía Expresar empatía Apoyar la autoeficacia Objetivos General: Realizar una intervención estandarizada en consultas de enfermería para mejorar la conciencia de enfermedad en adultos jóvenes y por lo tanto la adherencia terapeutica. Específicos: Analizar la conciencia de enfermedad anterior y posterior a la intervención. Analizar la eficacia de la intervención. Promover el mayor grado posible de autonomía del paciente en todos los aspectos relacionados con su enfermedad Prevenir las recaídas Prevenir las recaídas Criterios de inclusión Adulto joven ( 18‐30 años) que haya sufrido su primer brote psicótico Pacientes que no tengan barrera idiomática. Pacientes sin patología mental previa Conclusiones La TCC es la que mas evidencia científica aporta para mejorar el insight Pocos estudios realizados por Enfermería sobre la teoría de cumplimento. Implementar esta intervencion estandarizada en consulta de enfermera especialista en salud mental podría ayudar a mejorar : La conciencia de enfermedad La adherencia al tratamiento Disminuir la incertidumbre ante la enfermedad Bibliografía 1 Merle H. Mishel: Teoría de la incertidumbre frente a la enfermedad, 599.Donald E. Bailey, Jr. y Janet L. Stewart. Modelos y teorías en enfermería.Barcelona, España: Elsevier 2 Dickerson FB, Boronow JJ, Ringel N, Parente F. Lack of insight among outpatients with schizophrenia. Psychiatr Serv 1997;48:195-9. 3. Cepeda C, Wanner C, Barrales C, Nuñez N. Locus de control y adherencia al tratamiento en personas con insuficiencia renal crónica. Ciencia Psicológica.2007; 1(1): 1-7. 4. Manual de oposicion del psicologo interno residente, consultado 2 enero,Disponible en: http://www.cop-asturias.com/blogpir/uploads/pdf/muestracontenidos-manuales-PIR-COPPA.pdf 5. Enfermeros del consorcio sanitario de tenerife, primera edicion Mayo 2004,editoral MAD,consultado 10/1/2016. Disponible en: https://books.google.com/books?id=zr4lzbiu4zYC&pg=PA213&lpg=PA213&dq=counselling+enfermeria&source=bl&ots=LV5xajhptV&sig=jBMb07mOgq Q8YrXp93aJKP4GRV8&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwiw5qPev__KAhWMdD4KHRibCnc4ChDoAQgmMAI#v=onepage&q=counselling%20enfermeria&f =false 6 LAS INTERVENCIONES MOTIVACIONALES EN EL TRATAMIENTO PSICOTERAPÉUTICO DE LA FASE INICIAL DE LA ESQUIZOFRENIA 6. Carol Palma Sevillano , Núria Farriols Hernando , Jordi Cebrià Andreu y Jordi Segura BernalCentre de Salut Mental de Mataró (Consorci Sanitari del Maresme). Universitat Ramon Llull Papeles del Psicólogo, 2007. Vol. 28(2), pp. 127-135. Disponib;e en: http://www.cop.es/papeles 7. Kemp R, Hayward P, Applewhaite G, Everitt B, David A. Compliance therapy in psychotic patients: mrandomised controlled trial. BMJ 1996;312:345-9
