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 Jornadas de actualización en línea
Preguntas y Respuestas
Manejo de la paciente con citología anormal
Recomendaciones: 1. Leer la bibliografía recomendada 2. Estudiar en grupo 3. Reenviar este archivo a otros colegas 4. Anotar sus respuestas, para luego comparar con las respuestas correctas Como complemento de su aprendizaje, le recomendamos leer la guía “Recomendaciones para la tamización de neoplasias del cuello uterino en mujeres sin antecedentes de patología cervical (pre invasora o invasora) en Colombia” las siguientes secciones: p.15‐22; p.27‐35. “Recomendaciones para el tratamiento de las pacientes con citología reportada con células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC‐US) en Colombia”: p.8‐14 y 18‐21. Adicionalmente le recomendamos leer la guía de consenso de la Asociación Americana de Colposcopia 2006. Nro. Médicos/as
1 Mujer de 26 años, reside en área urbana. Resultado de citología: ASC- H.
Inició vida sexual hace 8 años. Sin hijos. Ultima citología hace 1 año:
normal. La conducta más adecuada en este caso, es:
a) Colposcopia de inmediato
b) Citología en 1 año
c) Citología en 6 meses y un año
Respaldo de la respuesta ASC‐H significa: atypical squamous cells cannot exclude HSIL: células escamosas atípicas Dirección de Atención a las Personas
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sin que pueda excluirse la presencia de una lesión de alto grado. El tratamiento recomendado para las mujeres con ASC‐H es remitirlas para colposcopia. REF: 2006 Consensus guidelines for the management of women with abnormal cervical cancer screening tests. P.349 2 Mujer de 30 años, reside en área urbana. Resultado de citología: ASC- US
Inició vida sexual hace 15 años. 3 hijos. Planifica con DIU hace 6 años.
Esta en seguimiento luego de una conización por NIC III hace 10 meses. La
conducta más adecuada en este caso, es:
a) Colposcopia de inmediato
b) Citología en 1 año
c) Citología en 6 meses y un año
Respaldo de la respuesta La recomendación de realizar seguimiento con citología a los 6 y 12 meses a las mujeres con ASC‐US es EXCLUSIVA para aquellas mujeres que no han tenido hallazgos anormales o no han sido sometidas a tratamientos previos. En el contexto del caso actual de un seguimiento por un NIC III la mujer debe ser referida para colposcopia. 3 Mujer de 15 años, reside en área urbana. Con 16 semanas de gestación.
Esta es su primera citología reportada como: ASC- US. Inició vida sexual
hace 1 año. La conducta más adecuada en este caso, es:
a) Colposcopia de inmediato
b) Citología en 1 año
c) Citología en 6 meses y un año
Respaldo de la respuesta “La estrategia óptima para el manejo de pacientes adolescentes con citología reportada como ASCUS debe ser seguimiento con citología a los 12 y a los 24 meses. Si a los 12 meses la paciente presenta una lesión intraepitelial escamosa de grado alto (HSIL, por su sigla en inglés) o mayor, se debe remitir a colposcopia; si la citología reporta ASCUS o una lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL, por su sigla en inglés), debe continuar en observación. Si a los 24 meses la paciente persiste con ASCUS o mayor, se debe remitir a colposcopia. Si los resultados de las dos citologías de seguimiento son negativos, la mujer deberá regresar al programa de tamización de rutina (nivel de evidencia II, grado de recomendación B). No está indicado realizar la prueba de ADN‐
VPH en este grupo de edad (nivel de evidencia III, grado de recomendación D)”. “La estrategia óptima para el manejo de pacientes embarazadas, con citología reportada Dirección de Atención a las Personas
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como ASCUS, debe ser igual que en las mujeres no embarazadas (nivel de evidencia III, grado de recomendación B)”. REF: Recomendaciones para el tratamiento de las pacientes con citología reportada con células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC‐US) en Colombia. Bogotá: INC; 2007. P 13. 4 Mujer de 37 años, reside en área urbana. Resultado de citología reciente:
HGSIL. Inició vida sexual a los 20 años. Tiene 4 hijos. La última citología
fue hace 2 años, reportada como: normal.
La conducta mas adecuada en este caso, es:
a) Colposcopia de inmediato
b) Citología en 1 año
c) Citología en 6 meses y un año
Respaldo de la respuesta El término lesión escamosa intra‐epitelial de alto grado y se refiere a los precursores de alto grado de cáncer cervical. Los métodos aceptables de tratamiento para las mujeres con citologías que informen este tipo de lesiones es resección electroquirúrgia ó una colposcopia con evaluación endocervical, excepto en poblaciones especiales. REF: 2006 consensus guidelines for the management of women with abnormal cervical cancer screening tests. P.350. 5 Mujer de 47 años, reside en área urbana. Resultado de citología: LGSIL.
Inició vida sexual a los 16 años. Tiene 6 hijos. Última citología hace 6
meses que reporta: ASC-US.
La conducta más adecuada en este caso, es:
a) Colposcopia de inmediato
b) Citología en 1 año
c) Citología en 6 meses y un año
Respaldo de la respuesta “La estrategia óptima para el manejo de pacientes con citología reportada como ASCUS, si NO se cuenta con la prueba de detección de ADN‐VPH, puede ser repetir la citología a los seis meses y a los doce meses o realizar colposcopia inmediata. Si cualquiera de las dos citologías de seguimiento es ASCUS o mayor, se debe remitir a colposcopia. Si los resultados de las dos citologías de seguimiento son negativos, la mujer deberá regresar al programa de tamización de rutina (nivel de evidencia II, grado de recomendación B)”. Dirección de Atención a las Personas
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En este caso se trata de una mujer en seguimiento por una citología informada como ASC‐US, con un resultado LGSIL (lesión escamosa intra‐epitelial de bajo grado), que es de un grado mayor que ASC‐US y por lo tanto debe ser referida para colposcopia REF: Recomendaciones para el tratamiento de las pacientes con citología reportada con células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC‐US) en Colombia. Bogotá: INC; 2007. P 20. 6 Mujer de 23 años, reside en área rural. Resultado de citología: LGSIL. Inició
vida sexual a los 13 años. Tiene 3 hijos. Planifica con tubectomía. Última
citología hace 4 años.
La conducta mas adecuada en este caso, es:
a) Colposcopia de inmediato
b) Citología en 1 año
c) Citología en 6 meses y un año
Respaldo de la respuesta El término lesión escamosa intra‐epitelial de bajo grado y se refiere a los precursores de bajo grado de cáncer cervical. La colposcopia es el tratamiento recomendado para las mujeres con LSIL excepto en poblaciones especiales. Las poblaciones especiales se refieren a las adolescentes en quienes la recomendación es seguimiento anual con citología por 2 años REF: 2006 Consensus guidelines for the management of women with abnormal cervical cancer screening tests. P 349. 7 Mujer de 34 años, reside en área rural. Resultado de citología: ASGendocervical
Inició vida sexual a los 16 años. Tiene 3 hijos. Planifica con tubectomía.
Ciclos regulares. Última citología hace 1 año, reportada como normal. La
conducta mas adecuada en este caso, es:
a) Colposcopia de inmediato
b) Citología en 1 año
c) Citología en 6 meses y un año
Respaldo de la respuesta AGC: significa Atypical glandular cells, o células glandulares atípicas. Es un resultado poco común, y aunque frecuentemente es causado por condiciones benignas tales como Dirección de Atención a las Personas
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pólipos o cambios reactivos, también puede estar asociado a una enfermedad neoplásica subyacente como un adenocarcinoma de cervix, endometrio, ovario y trompa de Falopio. La recomendación es realizar colposcopia con muesta endocervical a las mujeres con todas las subcategorías de AGC y AIS (adeno‐carcinoma in situ). REF: 2006 consensus guidelines for the management of women with abnormal cervical cancer screening tests. P.351. Dirección de Atención a las Personas
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