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SOLICITUD DE ADMISIÓN
Nivel Grado
NO. MATRICULA
DATOS GENERALES:
Primer Apellido: __________________________ Segundo Apellido: ________________________________
Primer Nombre: ___________________________ Segundo Nombre: _________________________________
Género: Masculino
Femenino
Cédula de Identidad:
-
-
País de Nacimiento:
No. de Pasaporte:
Lugar de Nacimiento:
Fecha de Nacimiento:
/
Estado Civil: Soltero/a:
/
(Día/Mes/Año) Nacionalidad:
Casado/a:
Otros:
DOMICILIO ACTUAL:
Calle:
Número:
Edificio:
Apartamento:
Sector:
Ciudad:
Teléfono Residencial:
-
-
Teléfono del Trabajo:
-
-
Teléfono Celular:
Ext.
Correos Electrónicos:
Continúa detrás
-
-
Religión a la que pertenece:
Posee aptitudes artísticas?
SI
NO
Especifique:
DATOS DE LOS PADRES O TUTORES:
Nombre y Apellido:
Parentesco:
Teléfono Residencial:
- -
-
Teléfono del Trabajo:
-
-
Celular:
Ext.
-
-
Correo Electrónico:
DATOS ACADÉMICOS DEL ESTUDIANTE:
Centro Educativo o Institución Universitaria de Procedencia:
Provincia a la que pertenece:
Tipo de Escuela
1) Pública (oficial), 2) Semi-oficial, 3) Privada, 4) Colegio Católico
Tipo de Bachillerato que cursó
1)
Filosofía y Letras, 2) Comercial, 3) Agrícola, 4) Normalista,
5) Naturales, 6) Matemáticas 7) Otros_____________________________
Tanda en la que Cursará
1)
Matutino, 2) Nocturno
Carrera a cursar:
COTEJE SU NIVEL DE DOMINIO DE IDIOMAS:
Idioma
Dominio
Básico
Intermedio
Avanzado
Español
Inglés
Francés
Habla Lee Escribe Habla Lee Escribe Habla Lee Escribe
________________________
Fecha
Otros (Especifique)
Habla Lee Escribe
_________________________
Firma del Solicitante
Certifico que los datos consignados en este formulario son Correctos y Verdaderos, así como Auténticos los Documentos Anexos. Al
formalizar mi solicitud, me hago cargo solidario de la Filosofía y Objetivos de la UCSD, comprometiéndome a cumplir con los
reglamentos y disposiciones estatutarias.
ANEXO: 1- Acta de Nacimiento, 2- 2 fotografías 2x2, 3- Certificado Oficial de Bachiller, 4- Récord de Notas de Bachiller,
5- Certificado Médico, 6- Copia de Cédula o Pasaporte.