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Enfermedades infecciosas en pediatría
1.- Sarampión:
*Clínicas:
-Exantema bastante antiguo.
-Parte como un resfrío fuerte con:
-Fiebre.
-Tos.
-Coriza.
-Conjuntivitis.
-Exantema máculo-papular eritematoso  son manchas blancas como
hongos o sémola que no se desprenden. Éstas están presentes en el 5% de los
niños, determinando el diagnóstico definitivo.
-Enantema patognomónico  Manchas de Koplic.
-El niño se ve mal, decaído, con los ojos rojos, con manchas solevantadas.
*Mortalidad:
-1 de cada 1000.
*Complicaciones:
-70% niños desarrollan  otitis, bronconeumonía, laringitis severa, bronquitis,
diarrea, meningitis.
*Etiología:
-Virus RNA de la familia paramixovirus.
*Epidemiología:
-Período de incubación  7 – 14 días.
-Período de contagio  contagia desde 1 día antes de los síntomas hasta 4 días
después del exantema. Empieza a contagiar antes de saber que tenía
sarampión.
-Peligroso en embarazadas.
*Dx:
-Clínico.
-Cultivo faríngeo.
-Ig M antivirus en sangre, LCR, etc... (tomado 3 – 28 días del exantema).
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*Tratamiento:
-Sintomático.
-Ribavarina  en caso de inmunosupresión.
-Vitamina A  en altas dosis.
*Control de la enfermedad:
-Vacunación 
*Tipos:
a) Vacuna a virus vivo atenuado:
-Es muy buena.
-Existe sola o preparada en cultivos de embrión de pollo. Por esto la
persona no puede:
-Estar inmunodeprimida.
-Alérgico al huevo.
-Embarazada.
b) Vacuna a virus muerto.
*Programa de vacunación:
-Se pone al año y a los 6 años en el colegio.
-Cuando alguien no se vacuna  todos los colegios tienen un vacunatorio, por lo
que hay que ir al colegio y pedir un certificado de que el niño no se vacunó,
luego ir al consultorio que le corresponde al colegio para que le den fecha.
*Efectividad:
-Es del 95%.
-Al 5% de las personas no les hace efecto, quedando susceptibles. Por esto
cada 8 años se hace un programa de revacunación por los niños que no se sabe
si las vacuna les tomó o no. Esto se hace en niños menores de 18 años.
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2.- Rubéola:
-Es muy peligrosa en embarazadas.
*Tipos
a) Post natal:
-La adquirimos nosotros.
*Clínica:
-El niño se ve bien.
-Presenta un exantema discreto méculo-papular y eritematoso, que es igual que
el Sarampión al palparlo, pero es más pálido.
-Linfoadenopatía localizada, principalmente retroauricular.
-Fiebre leve.
-Poliartralgias y poliartritis transitorias.
b) Pre natal:
-La adquiere la mujer en el embarazo. Es congénita:
-Durante el 1er trimestre  es lo más grave ya que el riesgo de
malformaciones es de un 20%.
-Durante el 2º trimestre  el riesgo es de un 5%.
-Durante el 3er trimestre  el riesgo es de un 0,1%
*Clínica:
-Puede producir anomalías oftalmológicas (cataratas), cardíacas, auditivas,
neurológicas (epilepsia).
*Etiología:
-Virus RNA de la familia togaviridae.
*Epidemiología:
-25 – 50% son sintomáticas, otras veces tienen fiebre y nada más.
-Período de incubación  14 – 21 días.
-Período de contagio  1 día antes del exantema ya está contagiando y sigue 7
días después.
-El contagio se produce por contacto  saliva, secreciones, etc...
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*Dx:
-Cultivo  nasal, fauces, sangre, orina, LCR, etc...
-Pruebas serológicas  Ig M antivirus (no se puede saber con un estudio ya
que puede ser la vacuna del Sarampión o Rubéola, por lo que hay que hacer otro
examen 7 o 14 días después para ver si suben los niveles).
-Es fácil de diagnosticar, sin embargo muchas personas no saben que tuvieron
ni Sarampión ni Rubéola.
*Tratamiento:
-Sintomático.
*Control:
-Vacuna a virus vivo junto con la del Sarampión.
3.- Parotiditis epidémica (Paperas):
*Clínica:
-No es una peste, si no que es un cuadro febril.
-Es una enfermedad sistémica en la cual hay tumefacción de las glándulas
salivales (la parótida es lo más común, donde se pierde la zona preauricular por
el aumento de volumen).
-30% es sintomática.
*Complicaciones:
-Orquitis en los adolescentes.
-Pancreatitis  mientras la parótida está inflamada, son 7 días de dolor
abdominal.
-Meningitis  mientras la parótida está inflamada, son 7 días de dolor de
cabeza con vómitos.
-Artritis.
-Tiroiditis.
-Glomerulonefritis.
-Deterioro auditivo.
-Mastitis.
*Etiología:
-Virus paperas, paramixovirus.
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*Epidemiología:
-Período de contagio  1 día antes hasta 9 días después del aumento
parotídeo.
-Período de incubación  de 12 a 15 días.
*Control:
-Debido a la vacuna, actualmente se ve poco esta infección por virus, si no que
es más bacteriana. En este caso el compromiso de la glándula es mayormente
unilateral, siendo uno de sus signos más claros, la salida de pus por el conducto
de Stenon.
-La viral generalmente compromete las 2 parótidas (bilateral).
*Dx:
-Cultivo celular.
-Estudio serológico (Ig A).
*Tratamiento:
-Sintomático.
*Prevención:
-Vacuna a virus vivo, la cual tiene un 95% de efectividad.
-Se pone junto con las otras dos.
4.- Varicela Zoster:
*Clínica:
-Existe:
a) Varicela o infección 1ª.
b) H. Zoster o infección 2ª.
-Cuando el niño la adquiere dentro del útero porque lo hizo la mamá, el niño
puede hacer un herpes zoster a los 2 o 3 meses.
-Exantema vesicular generalizado y pruriginoso  mientras más grande o más
chico, más grave y más picazón. Afecta de 2 ampollas a millones (en boca,
genitales, etc...)
1º aparece una mancha  pasa a ser ampolla  que al romperse pasa a ser una
costra. Esto es importante ya que para poder hacer el dx deben estar las tres
lesiones presentes.
-Baja fiebre.
-Síntomas sistémicos leves.
-Es más grave en adultos, adolescentes o inmunocomprometidos.
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*Etiología:
-Virus Varicela Zoster  Herpes zoster.
*Complicaciones:
-Se dan porque la enfermedad ha sido mal tratada, por ejemplo, porque no se
dieron buenos antipruriginosos (antihistamínicos H1).
-Sobreinfección bacteriana porque se rasca.
-Trombocitopenia.
-Artritis.
-Hepatitis.
-Meningitis.
-Encefalitis.
-Embriopatía (en embarazadas), etc...
a) Varicela Zoster:
-Herpes Zoster o infección 2aria.
-Lesiones vesiculares agrupadas en la distribución de un dermatoma sensitivo.
-Dolor localizado.
*Epidemiología:
-Período de contagio  2 días antes de la aparición del exantema (ampollas)
hasta 5 días después. Mientras tenga las ampollas en el cuerpo esta
contagiando.
-Período de incubación  14 – 21 días.
*Dx:
-Aislamiento de lesiones vesiculares.
-Estudio serológico.
*Tratamiento:
-Aciclovir oral en mayores de 12 años, enfermedades cutáneas o pulmonares
crónicas, en tratamiento con corticoides.
-Aciclovir iv en inmunodeprimidos.
-Es importante tener en cuenta que el aciclovir funciona al inicio no a los 5 días
desde que apareció la enfermedad.
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*Recomendaciones:
-Los niños si se pueden bañar porque los relaja. Puede bañarse en tina pero sin
jabonarse, ni lavarse el pelo. Debe secarse despacio porque se pueden romper
las ronchas y dejar cicatrices.
-No hay problemas con la luz, pero no puede tomar sol ni quemarse.
-No rascarse, por lo que hay que usar fuertes antihistamínicos.
-Colocar povidona en las lesiones para que no se infecten además de que seca la
lesión y disminuye la picazón (hay que advertir que no sale).
-El talco no sirve ya que aumenta la infección.
*Control:
-Existe una vacuna para la varicela pero antes se debe hacer el dx diferencial
con la viruela.
-Se da en mayores de 1 año y en mayores de 12 años se da en 2 dosis.
-Es muy buena pero cara.
-No se ha demostrado si protege al niño cuando la mamá embarazada se vacunó
y le traspasa las Ig.
5.- Mononucleosis infecciosa:
-Es una enfermedad infiltrativa del tejido linfático, faríngeo, hepatoesplénico
y ganglionar.
*Etiología:
-Virus Herpes tipo Epstein Barr. Virus ADN.
-Existe el Síndrome de mononucleosis, el cual es una cuadro parecido para la
mononucleosis, con síntomas más leves, pero producido por otra causa, como
Citomegalovirus, Toxoplasma, Fenitoína, Carbamazepina. ¿??????????
*Clínica:
-Fiebre.
-Angina (dolor faringeo  garganta roja).
-Adenopatías.
-Hepatoesplenomegalia.
-Exantema por el uso de penicilinas  uno al creer que es amigdalitis,
administra penicilina.
-Placas de pus en la faringe.
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*Epidemiología:
-Período de contagio  hasta 2 meses después se excreta el VEB por la saliva.
*Dx:
-Laboratorio  linfocitosis absoluta (más de 10.000). El 1% de éstos, son tipo
Downney, los cuales son linfocitos gigantes, anormales, haciendo sospechar de
cáncer. También se encuentra Ig M para VEB.
-Por esto pedir hamograma y examen de Ig.
6.- Herpes simple:
*Etiología:
-Tipo 1  boca, parte superior del tronco.
-Tipo 2  causa herpes genital (más complicado).
*Clínica:
a) Herpes simple neonatal  se produce cuando una mujer embarazada
presenta infección genital (en este caso se debe hacer cesárea). Esta puede
ser:
-Infección generalizada  Encefalitis
-Infección localizada  en ojo, piel y boca.
b) HS en lactante o niños  Gingivo estomatitis herpética. Se da
generalmente en menores de 2 años, con:
-Fiebre.
-Mucha salivación.
-Úlceras, sobretodo en la zona anterior de la boca.
-Encías sangran mucho al tocarlas.
*Tratamiento:
-Muy sensible al aciclovir (esta es la diferencia con la herpangina que no
responde al aciclovir).
7.- Afta:
-Problema inmune que se asocia a muchas cosas como el reflujo esofágico,
comidas calientes, etc...
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8.- Herpangina:
*Clínica:
-Úlceras en la zona posterior de la fauces  duele al tragar.
-No presenta compromiso general, no hay tanta fiebre.
-No sangran las encías.
*Etiología:
-Virus cocsaquie.
9.- Impétigo contagioso:
*Etiología:
-Estafilococo dorado (80%), el cual se encuentra normalmente en la piel,
también el estafilococo piogenous.
*Clínica:
-Mácula eritematosa.
-Vesículas.
-Costra color miel.
-Prurito.
-Linfoadenopatía rodeando la infección.
*Localización:
-Preferentemente en la cara.
*Tratamiento:
-Local y sistémico si el local es insuficiente, antiestreptococo y
antiestafilococo.
-Ej: Amoxicilina + Ac. Clavulámico.
Cloxacilina.
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10.- Escarlatina:
*Clínica :
-Amigdalitis purulenta, aunque a veces no afecta las amigdalas pudiendo entrar
por la piel.
-Se enroncha la piel y se pone como lija.
-Exantema generalizado, no afecta ni los ojos ni la zona peribucal.
-Lengua al principio se pone blanca y luego roja.
-Fiebre brusca.
-Adenopatías cervicales.
-Petequias en el paladar.
-Odinofagia.
*Etiología:
-Infección por estreptococo  hemolítico del grupo A, cepa que produce toxina
eritrogénica.
*Tratamiento:
-Si no se trata se puede producir glomerulonefritis o problemas en válvulas
cardíacas.
11.- Candidiasis:
-Saburra  al sacarla sale entera.
-Algorra  Candidiasis en niños, la cual cuesta que salga ya que es más
pegajosa.
12.- Linfoma de hodgkin.
13.- Gingivitis bacteriana:
14.- Tuberculosis lingual.
15.- Efecto de la quimioterapia en la mucosa
bucal:
-Mucositis  Placa blanca.
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16.- Exantema de pie mano boca:
*Edad:
-Afecta a niños entre 8 y 10 años
*Etiología:
-Virus cocsaquie A16 (enterovirus).
-Virus Echo (enterovirus).
-Entrovirus 71.
*Síntomas:
-Erupción microvesicular en palmas manos y plantas pies.
-Micropápulas en glúteos.
-Estomatitis ulcerativa en encía y lengua.
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