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DESCRIPCION
El Cuestionaro de Goldberg, o E.A.D.G. en la versión española (Escala de
Ansiedad y Depresión de Goldberg), fue desarrollado por este autor en 1988 a
partir de una versión modificada de la Psychiatric Assessment Schedule, con la
finalidad de lograr una entrevista de corta duración para ser utilizada por médicos
no psiquiatras como instrumento de cribaje. La versión en castellano ha sido
validada por Montón C. y cols. (1993).
Consta de dos escalas, una de ansiedad y otra de depresión, con 9 items
cada una, todos ellos de respuesta dicotómica (Si / No); se da una puntuación
independiente para cada escala, con un punto para cada respuesta afirmativa. Su
aplicación es hetero-administrada, intercalada en el contexto de la entrevista
clínica, en la que se interroga al paciente sobre si ha presentado en las últimas
dos semanas alguno de los síntomas a los que hacen referencia los items; no se
puntúan los síntomas que duren menos de dos semanas o que sean de leve
intensidad. Puede ser aplicado incluso por personal no médico, sin precisar
estandarización.
INTERPRETACION
Cada una de las subescalas se estructura en 4 items iniciales de despistaje
para determinar si es o no probable que exista un trastorno mental, y un segundo
grupo de 5 items que se formulan sólo si se obtienen respuestas positivas a las
preguntas de despistaje (2 o más en la subescala de ansiedad, 1 o más en la
subescala de depresión). Los puntos de corte son  4 para la escala de ansiedad,
y  2 para la de depresión. Existe una clara mejora de la sensibilidad al aumentar
la gravedad del trastorno psicopatólogico, obteniendo puntuaciones más altas que
pueden proporcionar una medida dimensional de la gravedad de cada trastorno
por separado. La elevación de los puntos de corte a  5 y  3 mejora la
especificidad y la capacidad discriminante de las escalas, con una ligera
disminución de la sensibilidad (especificidad 93 %, sensibilidad 74 %).
Como cualquier instrumento de su género, el EADG está diseñado para
detectar “probables casos”, no para diagnosticarlos; su capacidad discriminativa
ayuda a orientar el diagnóstico, pero no puede sustituir al juicio clínico. El hecho
de que las respuestas sean dicotómicas, obliga a interpretar la respuesta en los
casos de intensidad leve en función de su significación clínica. Algunas
situaciones, tales como acontecimientos vitales estresantes, problemática social, y
enfermedad somática grave, pueden producir falsos positivos al reflejar el
malestar del paciente en las contestaciones a algunos items, pero sin que ello
comporte un estado psicopatológico con relevancia clínica. Otras situaciones
(trastornos crónicos, trastornos de la personalidad, alcoholismo, conductas de
negación) pueden producir falsos negativos.
En población geriátrica la validez predictiva de la subescala de ansiedad es
pobre4, y la capacidad discriminante de las dos subescalas es menor, por lo que
se ha propuesto su uso como escala única, con un punto de corte  6 5-6.
Su sencillez, unida a los buenos índices de sensibilidad y especificidad, a su
capacidad discriminante entre ansiedad y depresión y a su capacidad de aportar
información dimensional sobre gravedad, han hecho que esta escala haya sido
ampliamente recomendada como instrumento de cribaje, tanto con fines
asistenciales como epidemiológicos, y/o como guía de la entrevista clínica en el
ámbito de la Atención Primaria8-10. Su utilidad en población geriátrica está peor
establecida.
PROPIEDADES PSICOMETRICAS
En el estudio de validación mostró una sensibilidad del 83 % y una
especificidad del 82 %. Considerando cada una de las subescalas, la de
depresión muestra una alta sensibilidad para captar los pacientes diagnosticados
de trastornos depresivos (85.7 %), con una capacidad discriminante para los
trastornos de ansiedad algo baja (captó el 66 % de los pacientes con trastornos de
ansiedad). La escala de ansiedad tiene una sensibilidad algo menor (72 %), pero
mayor capacidad discriminante (sólo detecta un 42 % de los trastornos
depresivos).
La validez convergente de la E.A.D.G. con otros instrumentos de cribaje de
amplia difusión como el GHQ-28, el MINI (Mini International Neuropsychiatic
Interview) o el PRIME-MD (Primary Care Evaluation of Mental Disorders), es alta.
Así, con el GHQ-28 1 muestra una sensibilidad del 82 % y una especificidad del 85
%; con el MINI 2, una sensibilidad del 74 % y una especificidad del 72 %; y con el
PRIME-MD3, una sensibilidad del 90 % y una especificidad del 73 %.
BIBLIOGRAFIA
Original:
Goldberg D, Bridges K, Duncan-Jones P, et al. Detecting anxiety and depression
in general medical settings. Br Med J 1988; 97: 897-899.
Goldberg D, Bridges K, Duncan-Jones P, et al. Detección de la ansiedad y la
depresión en el marco de la medicina general. Br Med J (ed. esp.) 1989; 4(2): 4953.
Validación:
Montón C, Pérez-Echevarría MJ, Campos R, et al. Escalas de ansiedad y
depresión de Goldberg: una guía de entrevista eficaz para la detección del
malestar psíquico. Aten Primaria 1993; 12: 345-349.
Documentación:
Lobo A, Montón A, Campos R, et al. Detección de morbilidad psíquica en la
práctica médica: el nuevo instrumento E.A.D.G. Zaragoza: Ed Luzán, 1993.
Adicional:
1.- Montón C, Pérez-Echevarría MJ, Campos R, et al. Escalas de ansiedad y
depresión de Goldberg: una guía de entrevista eficaz para la detección del
malestar psíquico. Aten Primaria 1993; 12: 345-349.
2.- Barreto P, Corral ME, Muñoz J et al. Percepción de malestar psíquico por el
médico en un área básica de salud. Aten Primaria 1998; 22: 491-496.
3.- Martínez R, Baylín A, Ortiz MF. ¿Podemos detectar trastornos mentales en
atención primaria? Utilidad y concordancia de dos instrumentos diagnósticos. Aten
Primaria 1999; 23: 285-288.
4.- Neal RM, Basldwin RC. Screening for anxiety and depression in elderly medical
outpatients. Age Ageing 1994; 23: 461-464.
5.- Mackinnon A, Christensen H, Jorm AF et al. A latent trait analysis of an
inventory designed to detect symptoms of anxiety and depression using an elderly
community sample. Psychol Med 1994; 24: 977-986.
6.-Huber P, Mulligan R, Mackinnom A et al. Detecting anxiety and depression in
hospitalised elderly patients using a brief inventory. Eur Psychiatry 1999; 14: 1116.
7.- Mulrow CD, Williams JW, Gerety MB et al. Case-finding instruments for
depression in primary care settings. Ann Intern Med 1995; 122: 913-921.
8.- Zaera JL, Caballol R. Aplicaciones prácticas de los tests psicoafectivos. En:
Espinás J ed. Guía de Actuación en Atención Primaria. Barcelona: EdiDe, 1998;
p 1297-1298
9.- Buitrago F, Ciurana R, Chocron L, et al. Prevención de los trastornos de la
salud mental desde la atención primaria de salud. Aten Primaria 1999; 24 (Supl
1): 184-190.
10.- Duch FR, Ruiz de Porras L, Gimeno D. Recursos psicométricos utilizables en
Atención Primaria. Barcelona: Novartis Farmaceútica S.A., 1999; 38-39.