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SRA. DECANA DEL COLEGIO OFICIAL DE PSICÓLOGOS DE CASTILLA – LA MANCHA SOCIEDADES PROFESIONALES SOLICITUD DE BAJA DATOS DEL REPRESENTANTE APELLIDOS NOMBRE DIRECCIÓN POSTAL (Calle, número, piso, población, código postal, provincia) D.N.I: NÚM. COLEGIADO: TELEFONO: CORREO ELECTRÓNICO: DATOS DE LA SOCIEDAD DENOMINACIÓN SOCIAL: DIRECCIÓN POSTAL: (Calle, número, piso, población, código postal, provincia) C.I.F: NÚM. REGISTRO COPCLM: FECHA BAJA: SOLICITA: Baja del Registro de sociedades Profesionales, a efectos de la fecha indicada, por haber cesado su actividad profesional en el ámbito de la Psicología, manifestando estar al corriente de pago de las cuotas colegiales, con el compromiso formal de entregar certificado de su baja en el Registro Mercantil, mediante correo postal o presencialmente en la sede del Colegio. Albacete, ................................de ........................de 200... Firma: