Download Epidemiología y prevención de las ETS

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
INTRODUCCIÓN
Antes llamadas enfermedades VENÉREAS (término restrictivo para la gonococia,
sífilis, linfogranuloma venéreo y chancro blando).
Las enfermedades en las que la transmisión sexual tiene interés epidemiológico son:
1.- BACTERIAS:
- Treponema pallidum
- Neisseria gonorrhoeae
- Haemophilus ducreyi
- Calymmatobacterium granulomatis
- Chlamydia trachomatis
- Gardenerella vaginalis
- Ureaplasma urealyticum
2.- VIRUS:
- Virus del heerpes simple 1 y 2
- Papilomavirus humano
- Molluscum contagiosum
- Virus de la hepatitis B y C
- VIH-1 y VIH-2
- CMV
3.- HONGOS:
- Candida albicans y Candida spp
4.- PROTOZOOS:
- Tricomonas vaginalis
5.- ARTRÓPODOS:
- Sarcoptes sacabiei
- Phthyrus pubis
Solo las padecen las personas  el contagio solo puede ser interpersonal.
Se transmite por agentes biológicos aunque están implicados factores sociales como las
conductas de riesgo. Tienen un importante factor social.
Inmunidad casi nula. Sin vacunas.
A un sujeto le pueden afectar varias ETS. Si tiene 1 ETS tienen un 40% de probabilidad
de tener otra. Incluso la infección por C. trachomatis y U. ureatlyticum aumenta la
probabilidad de contagio de VIH.
Es importante señalar que la mayoría de estudios se han realizado sobre pacientes que
han acudido al hospital por clínica manifiesta; un 50% de las mujeres infectradas con
gonorrea y un 70% de las infectadas con clamidia trachomatis son asintomáticas; son
asintomáticas en el varón en más del 90%. Todo esto  FENÓMENO ICEBERG. Esto
obliga a realizar técnicas de cribado.
Han aumentado en los últimos años.
AÑOS 60
-Sífilis.
-Gonococia
-Chancro blando. El chancro blando es el producido por Hemophilus ducreyi, (para
diferenciarlo del chancro duro, que aparece en la sífilis y es por linfocitos y también
células plasm.).
-Linfogranulomatosis o enf. de Nicolas-Favre (o 4ª enf.).
AÑOS 70
Otras uretritis (no por N. gonorreae):
1
·por Clamidia trachomatis (que también causa conjuntivitis e infecc. en el niño
por el paso por el canal del parto).
·por VHS.
·por VPH. Algunos papilomas pasan a cáncer.
EN 1981
Se vieron los primeros casos de VIH-1.
EN 2000
50 mill. de infectados por VIH (10 mill. de niños).
Han muerto 22 millones de enfermos de SIDA.
Hay más casos de SIDA en varones.
El costo por paciente con SIDA es de 1,5 millones de pesetas al año. Es un problema
para el 3º mundo.
* El 90% de las ETS aparecen en países en vías de desarrollo. Pero no es posible
establecer comparaciones entre países, pues cuanto más desarrollado es un país, más
declaraciones de ETS tendrá, pues sus servicios de registro son mejores.
* En la década de los 40 se observó un descenso de la ETS por la introducción de la
penicilina. En los 60 volvió a subir, por el cambio cultural de los países occidentales,
que cambió su conducta social. Con la llegada del SIDA a partir de la década de los 80
y el profundo impacto psicológico, se han vuelto a producir cambios en las incidencias
de las ETS.
TASA REPRODUCTORA BÁSICA
Es el nº de nuevas infecciones por individuo infectado, es decir, las infecciones que se
producen desde una persona infectada.Hay infecciones en racimo.
Según el modelo de Anderson-May, la tasa reproductora básica (Ro) es: Ro =  · C · D,
donde
· = probabilidad de que un indiv. contagie a otro.
·C = nº medio de contactos.
·D = duración de la enf.
Cuanto más largo es el período de incubación más probabilidad hay de contagio de la
enfermedad.
LUCHA
Hay 2 principales objetivos:
·interrumpir la cadena de transmisión.
·evitar complicaciones o secuelas.
CARACTERÍSTICAS DE LAS ETS (las hacen enfermedades peculiares)
 El reservorio y la fuente de infección, así como la población de mayor
riesgo, suele ser una fracción de la población.
 La intensidad de la transmisión se relaciona con la prevalencia de
determinados hábitos sexuales, y no con la densidad de población.
 Cada vez existe mayor número de portadores sanos.
 No suelen producir ningún tipo de inmunidad.
 Existe gran variabilidad en el curso clínico de estos procesos.
 Muestran gran inespecificidad clínica; hasta un 40% sufren enfermedad
mixta; dificulta el dx etiológico y por tanto el tto y la prevención.
 Los factores epidemiológicos de las ETS en las diferentes comunidades
están muy condicionados por las costumbres sexuales de dichos
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entornos; esto explica la gran variabilidad encontrada en las tasas de
transmisión.
COMPLICACIONES
Efectos adversos:
·infecc. embarazo/hijo.
·infecc. neonatal/infantil en la lactancia.
·infertilidad. Por EIP,salpingitis,…
·embarazos ectópicos. Por EIP, salpingitis,…
·cáncer de cérvix.
ESTRATEGIA
-Educación sanitaria: conducta (tipo y freq. de los contactos sexuales).
-Detección de la enf.:
·identificar la pobl. de alto riesgo.
·persuadir sobre la prevención.
-Tto. adecuado/vacunas.
-Notificación al partenair-contactos.
-Servicios clínicos-laboratorios-epidemiología.
-Adiestramiento de los profesionales.
-Investigación.
DISTRIBUCIÓN DE LAS ETS EN LA ACTUALIDAD
-Trichomonas: 120 millones.
-Clamidia: 90 mill.
-VIH: 50 mill.
-Gonococia: 25 mill.
-Papiloma virus: 30 mill.
-VHS: 20 mill.
-Sífilis: 3,5 mill.
-VHB: 2 mill.
ETAPAS
*1.-Hace 2 décadas: sífilis, gonococia, chancro blando, linfogranulomatosis.
*2.-Tratamiento epidemiológico:
·sífilis: penicilina benzatina.
·gonococia: penicilina, pero han aparecido resistencias (5-15% en varones y 1530% en mujeres).
*3.-Epidemiología de los contactos: interrogación al paciente.
*4.-Notificación.
1986
1993
2000
Sífilis
3800
1200
700
Gonococia
30080
7275
1045
SIDA
Registro Nacional del SIDA desde 1983. Actualmente 2500 casos/año. El máximo
estuvo en 1994, con 7303 casos.
*5.-Métodos de barrera: preservativos, diafragmas, esponjas espermicidas.
Los preservativos no se homologaron en España hasta 1991.
Para valorarlos se emplean 5 parámetros (volumen, elasticidad, resistencia a la fricción,
destrucción por lubrificantes y poros), estableciendo una escala de 8-80 puntos.
3
*6.-Educación sanitaria.
FACTORES QUE FAVORECEN LA INFECCIÓN
CAMBIOS SOCIOLÓGICOS
4 P:
-Permisividad (pornografía).
-Promiscuidad.
-Precocidad:
·madres adolescentes.
·los adolescentes tienen 1/3 de las ETS.
·niños (abuso sexual).
·madurez fisiológica: pubertad.
·madurez afectiva: a los 16-20 años en las mujeres y a los 18-23 años en los
varones.
·madurez social: paternidad responsable.
-Píldora (personas que creen que previene ETS). El preservativo es al método más fiable
para protegerse del riesgo de transmisión si se usa de forma constante y adecuada. De
ahí la importancia de fomentar su conocimiento y su uso.
CONDUCTAS DE RIESGO
-Jóvenes y adolescentes.
-Alcohol y drogas (el 75% de los casos de SIDA en hombres y el 25% en mujeres).
Tienen más conductas sexuales de riesgo.
-Falta de información.
-Homosexuales (5 veces más riesgo). Acreditado por el Informe Walfenden y un estudio
de la Universidad de Chicago.
En las últimas revisiones ha aumentado el porcentaje entre los heterosexuales por
aumento de la promiscuidad.
-Prostitución.
-Reclusos.
-Población de mayor movilidad: trabajadores extranjeros, movilizaciones, turismo
(facilitan los contactos y las relaciones sexuales esporádicas y ocasionales).
-Soledad: divorciados (1º año).
*En España:
·están disminuyendo los casos relacionados con las drogas.
·están aumentando los casos de heterosexuales con promiscuidad.
*Prostitución extrajera en España.
Hay 9 prostitutas extranjeras por cada prostituta española.
La Guardia Civil contabilizó 12804 prostitutas en 890 clubes.
Procedencia de las prostitutas:
·América del Sur: 70%.
·África: 11%.
·Europa: 17%.
CAMBIOS BIOLÓGICOS
-Abuso de medicamentos:
·antibióticos:
-hicieron que desapareciera el chancro blando.
-sífilis decapitada (la que pasa desapercibida).
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-gonococos productores de -lactamasas.
·anticonceptivos orales: cambian el flujo vaginal y facilitan la infecc. por
Candida.
·DIU: esterilidad y cáncer. Predisposición a cáncer de cérvix, sobre todo si
además hay infección por VPH.
-Uretritis. Producidas por más de 20 gérmenes.
·gonococo: asintomática. 50% de las mujeres y 15% de los varones.
·clamidia: infertilidad.
-Otras localizaciones:
·faringitis.
·cáncer de cuello por VHS y VPH.
·enfermedad inflamatoria pélvica: ¼-1/2 de las hospitalizaciones ginecológicas.
-Nuevas enfermedades:
·SIDA: embarazo extrauterino. Se ha comprobado que la frecuencia de ETS en
pacientes VIH positivos es mayor, y viceversa, designando ambos como factores
de riesgo respectivos. Por ejemplo se ha demostrado que el paciente que es VIH
positivo, y adquiere una gonococia que no se trata, aumenta hasta 10 veces el
ARN del VIH en semen, volviendo a niveles basales al tratarse la gonococia
(aumenta la concentración de CD4 en el lugar de la infección).
·hepatitis B, C y A.
·VPH: cáncer de cérvix.
* Como complicación favorecedora de la transmisión de las ETS es que para el dx de
certeza se requiere estudio de laboratorio, que en numerosas ocasiones no se realiza, o
bien que las enfermedades son mixtas, que exigen más diagnósticos de laboratorios.
Esto conduce a un mal tto, bien porque se hace sin la consulta al médico, bien por la
automedicación. También hay que sumar la existencia de laboratorios insuficentemente
dotados de técnicas.
* Es importante recordar las resistencias a los antibióticos que están creando bacterias
como el gonococo (beta-lactamasa).
* Se suman al problema la carencia de servicios sanitarios capacitados para realizar los
imprescindibles diagnósticos, las encuestas epidemiológicas y los programas de
educación sanitaria. Los pacientes que acuden a las consultas del dispositivo
extrahospitalario son incorrectamente diagnosticados y tratados. Además está la falta de
formación del personal sanitario en esta materia y la existencia de programas adecuados
de educación sanitaria. Por último, hay que recordar que existe una actitud negativa de
los pacientes a facilitar datos que permitan la localización de los contactos y, en
consecuencia, la realización de encuestas en racimo. O bien los contactos, aunque sean
advertidos, no acuden para su diagnóstico.
COMPLICACIONES DE LAS ETS
*1.-Salpingitis, por N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. hominis.
*2.-Esterilidad:
-postsalpingitis, por N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. hominis.
-postepididimitis, por N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. hominis.
-abortos, por N. gonorrhoeae, C. trachomatis, U. urealyticum.
*3.-Infecciones congénitas y perinatales.
-síndrome TORCHS (toxoplasma, rubeola, CMV).
-estreptococos -hemolíticos.
-infecciones oculares:
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·oftalmía neonatorum.
·por clamidia.
·queratitis parenquimatosa (por Treponema palidum).
-neumonía: C. trachomatis y Mycoplasma.
-neurológico: CMV.
*4.-Uretritis. La propia irritación de la uretra favorece el contagio del VIH.
-gonocócica.
-no gonocócica.
*5.-Epididimitis, por N. gonorrhoeae, C. trachomatis.
*6.-Infecciones bajas del tracto genital (uretritis, vulvovaginitis, cervicitis), por N.
gonorrhoeae, C. trachomatis, C. albicans.
*7.-Úlceras genitales, por VHS.
*8.-Proctitis, por N. gonorrhoeae.
*9.-Artritis (sínd. de Reiter), por N. gonorrhoeae, rel. con HLA B27.
*10.-Hepatitis B, C y A.
*11.-SIDA (VIH).
*12.-EIP, relacionado con infertilidad, DIU.
VAGINOSIS (CRITERIOS DE ANSEL)
-Flujo acuoso, adherente.
-Flujo vaginal pH >4,5.
-Olor a pescado, sobre todo al echar KOH al 10%.
-Células indicativas (clue cells). Son células con bordes difusos y llenas de bacterias.
COMPLICACIONES DE LA VAGINOSIS BACTERIANA
-Endometritis postpartum.
-Infecc. de la herida poscesárea.
-EIP postaborto.
-Celulitis posthisterectomía.
-Infección del líquido amniótico.
-Infección en el canal del parto.
ADOLESCENTES
Y
PREOCUPACIÓN
POR
LA
SEXUALIDAD.
CONSIDERADA COMO…
*1.-Expresión de alardear de mayores.
Presión de compañeros.
Choque con los padres.
Escape de tensiones.
*2.-Diferencias entre madurez fisiológica, mental y social.
*3.-Falta de comunicación – confianza – incompresión de los padres.
*4.-TV, cine: visión irreal de la conducta sexual.
*5.-Conflictos de valores.
Sentido de culpabilidad.
*6.-Educación sexual incorrecta, muchas veces solo sobre funciones reproductoras.
Formación integral de la personalidad.
3 R: responsabilidad, respeto, decisiones razonadas.
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EDUCACIÓN SEXUAL
Definición de la OMS: integración de los aspectos somáticos, intelectuales, afectivos y
sociales del ser sexual, realizado según una serie de modalidades en las que se valoran
la personalidad, la comunidad y el amor.
ASPECTOS
-La educación sexual compete a los padres.
-La educación sexual es parte integral de la formación de la personalidad.
-La educación sexual debe ser gradual y se debe explicar según la capacidad de
recepción.
-Responder a las preguntas apropiadamente.
-La educación sexual debe ser personalizada.
-La familia es quien mejor puede informar, después el personal sanitario…
ELECCIÓN DE LAS FUENTES DE INFORMACIÓN
-50%: familiares.
-75%: personal sanitario.
-25%: amigos.
-2-15%: sacerdote.
SEGÚN LA CONFERENCIA DE OTAWA SE DEBEN IMPULSAR…
-Claros conocimientos científicos.
-Dar respuesta a las necesidades identificables.
-Análisis dinámicos de su eficacia.
-Deben evitarse las actitudes recriminatorias.
-Apoyarse en marcos legales y éticos adecuados.
-Fomentar un ambiente de apoyo para que las personas hagan su propia elección.
-Establecer los recursos para recibir los servicios y apoyo necesarios.
FINALMENTE RECORDAR
CONTROL DE PACIENTES:
- Dx precoz
- Tto precoz
- Declaración obligatoria (en España solo son la sífilis y la gonococia desde 1982)
- Educación sanitaria
CONTROL DE CONTACTOS:
- Definición de los contactos que hay que localizar
- Localización de los contactos
- Tratamiento de los contactos
- Educación sanitaria de los contactos
CRIBADO:
En EEUU se recomienda un cribado anual a los adolescentes frente a
C.trachomatis y N. gonorrhoeae, aprovechando cualquier visita a los centros sanitarios.
En España no existe un cribado protocolizado actualmente.
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