Download resultadosd e la pauta rapida de vacunacion al virus

RESULTADOS DE LA PAUTA
CORTA DE VACUNACION AL
VIRUS
DE
LA
HEPATITIS
B
EN
ENFERMOS
CON
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Manuela Tabares Galán, Teresa Marivela Colmenarejo, Jacoba Rodríguez Peña.
SERVICIO DE NEFROLOGIA HOSPITAL RAMON Y CAJAL. MADRID
INTRODUCCION
El Virus de la Hepatitis B (VHB) está considerada como un problema importante de
Salud Pública dentro del campo de las enfermedades transmisibles. La prevención es la mejor
opción de actuar contra el VHB. La profilaxis se recomienda sobre todo, a los grupos de
población con alto riesgo de contraer la enfermedad, como son: profesionales de la salud,
heterosexuales con parejas sexuales múltiples, varones homosexuales, consumidores de droga
por via parenteral, pacientes con trastornos de coagulación que reciban tratamiento con factor
VIII o IX, personas que tengan contactos domiciliarios o sexuales con portadores del VHB y
pacientes diagnosticados de Insuficiencia Renal Crónica (IRC) en programa de hemodiálisis.
En la década de los años 70, la infección por el VHB representó un problema serio en
las unidades de hemodiálisis. El aislamiento estricto de los enfermos infectados y la posterior
aparición de una vacuna fueron medidas que contribuyeron al control de la infección.
Aunque la eficacia de la vacuna frente al VHB en la población sana está bien
establecida, produciendo tasas de inmunización de 95% o más, en los pacientes en diálisis la
respuesta de anticuerpos es variable, siendo la tasa de respuesta a la vacuna más baja que en
los sujetos sanos.
En una experiencia previa en nuestra Unidad de Hemodiálisis, utilizando una pauta de
vacunación de 3 dosis de 40 mcg (0, 1 y 6 meses), obtuvimos una tasa de respuesta del 77 %
(43 de 56 enfermos).
Recientemente han aparecido pautas cortas de vacunación (3 dosis a 0, 2 y 4 semanas)
que proporciona una respuesta rápida en la población general con niveles de seroconversión
eficaces. Esta pauta corta tiene la ventaja de ser fácilmente realizable, preveyendo el olvido de
dosis espaciadas en el tiempo. Además, se puede completar , si se cree necesario, con una
cuarta dosis al año. A nuestro juicio, la pauta corta de vacunación para el VHB, tiene especial
interés en las poblaciones de riesgo en las cuales interese conseguir un grado de cumplimiento
elevado y una protección precoz.
OBJETIVO
Evaluar la respuesta a una pauta corta de vacunación al VHB en enfermos
diagnosticados de IRC.
MATERIAL Y METODO
En el presente trabajo hemos estudiado la respuesta a la pauta corta de vacunación
contra el VHB en dos poblaciones de enfermos con IRC.
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Población A: 18 enfermos en situación de Prediálisis (filtrado glomerular entre 10 y 25
ml/min/1.73m². Se trata de 10 mujeres y 8 varones. Edad 66±7 años (rango 49-79).
Población B: 33 enfermos tratados con hemodiálisis crónica. Se trata de 12 mujeres y 21
varones. Edad 62±11 años (rango 33-80). Tiempo en hemodiálisis 17±9 meses (rango 2-55
meses).
Pauta de vacunación: 3 dosis de 40 mcg, intramuscular en deltoides, a 0, 2 y 4 semanas.
Marca de la vacuna: Engerix B®. Se consideró que se había producido respuesta cuando se
consiguió un título de HbsAb superior a 10 UI/L dos meses después de la última dosis.
RESULTADOS
En el Población A se obtuvo seroconversión en 11 de los 18 enfermos (tasa de
respuesta del 61%). El título de HBsAb alcanzado en estos enfermos fue de 81±54 UI/L.
En la Población B se obtuvo seroconversión en 10 de los 33 enfermos (tasa de
respuesta del 30%). El título de HBsAb alcanzado en estos enfermos fue de 272±181 UI/L.
Del total de 30 enfermos no respondedores (7 de Prediálisis y 23 del grupo de
Hemodiálisis), a 16 (4 de Prediálisis y 12 de Hemodiálisis) se les administró una cuarta dosis
de vacuna a los 6 meses. Se objetivó una seroconversión en 3 de los 4 de prediálisis y en 6 de
los 12 de hemodiálisis. La tasa total de respuesta (con o sin cuarta dosis) fue de
93% en la Población A (14 de 15 enfermos) y de 73% en la Población B (16 de 22 enfermos).
CONCLUSIONES
1.- En enfermos con IRC, la pauta corta es menos eficaz que la pauta habitual.
2.- En este estudio se confirma que el momento idóneo para administrar la vacuna es
en la etapa prediálisis. En esta etapa se consigue una tasa de respuesta con la pauta corta de
61% y con una cuarta dosis del 93%.
En hemodiálisis se consigue una tasa de respuesta del 30% con la pauta corta y del
73% con una cuarta dosis.
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