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CODIGO: CE-CGE-01-PCG-01-09
GUIA DE ATENCION
CIE – 10:
INFECCION DE LAS
VIAS URINARIAS
N 390
Definición:
Las infecciones agudas de las vías urinarias pueden subdividirse en dos grandes
categorías anatómicas: infecciones bajas (uretritis, cisitis y prostatitis) e infecciones
altas (pielonefiritis aguda); pueden aparecer juntas o en forma independiente y ser
asintomáticas o presentarse como síndromes.
Etiología:
Diversos microorganismos pueden infectar las vías urinarias; mas sin duda
predominan los gramnegativos. La Escherichia coli causa aproximadamente 80% de
las infecciones agudas en pacientes sin anormalidades urológicas o cálculos. Hay
bastones gramnegativos, como Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia y
Pseudomonas, que causan una proporción menor de infecciones no complicadas.
Estos microorganismos adquieren importancia en las infecciones recurrentes y en las
que surgen por manipulación urológica, cálculos u obstrucción. También adquieren
importancia en las infecciones nosocomiales concomitantes al uso del catéter.
Patogénesis:
La uretra femenina es particularmente susceptible a la colonización con bacilos
gramnegativos, debido a su proximidad con el ano, escasa longitud (4cms) y su
terminación bajo los labios. El masaje uretral como el que se produce en el coito,
hace que las bacterias se introduzcan en la vejiga y esto parece ser muy importante
en la patogénesis de las infecciones urinarias en mujeres jóvenes. Además, el uso
del diafragma conlleva un incremento del 100% del riesgo de infecciones urinarias.
En varones la prostatitis o la obstrucción uretral debida a hipertrofia prostática
constituyen factores predisponentes a la bacteriuria.
 Embarazo. las embarazadas, padecen infecciones altas sintomáticas. Esta
predisposición a infecciones se debe a disminución en el tono uretral, de la peristalsis
uretral y a incompetencia temporal de las válvulas vesicouretrales.
 Obstrucción. Cualquier impedimento al flujo libre de orina: tumor, constricción,
cálculos o hipertrofia prostática produce hidronefrosis y aumento en la frecuencia de
infecciones urinarias.
 Disfunción vesical nuerógena. La interferencia al aporte nervioso a la vejiga, como
sucede en las lesiones de médula, tabes dorsal, esclerosis múltiple, diabetes o otras
enfermedades, pueden coexistir con infecciones de vías urinarias.
 Reflujo vesicoureteral. Se define como el reflujo de orina de la cavidad vesical
hacia los uréteres y en ocasiones hacia la pelvecilla renal. Se produce durante la
micción o cuando aumenta la presión de la vejiga. Es frecuente en niños con
anormalidades anatómicas de las vías urinarias y en niños con vías urinarias
normales pero infectadas.
Cuadro Clínico:
No es posible confiar en los signos y síntomas clínicos para diagnosticar de manera
adecuada infecciones de las vías urinarias o localizar su sitio de desarrollo. Muchos
pacientes con bacteriuria importante (incluyendo algunos con infección de vías
urinarias altas) no presentan síntomas.
Cistitis.
Los pacientes con disuria, frecuencia, urgencia y dolor suprapúbico por lo general
sufren de cistitis. La orina suele estar turbia, con mal olor y en aproximadamente 30%
de los casos, es sanguinolenta. En la mayoría de los pacientes hay piuria y bacterias
en la orina no centrifugada. La exploración física muestra hipersensibilidad uretral o
hipersensibilidad suprapúbica. Las manifestaciones sistémicas prominentes con
fiebre de 39 C o más, náusea, vómito e hipersensibilidad del ángulo costovertebral
por lo general indican infección renal concomitante.
Pielonefritis Aguda
Los síntomas suelen surgir rápidamente unas cuantas horas a un día e incluyen
fiebre, en ocasiones de 39 C o mayor, escalofríos, náusea, vómito y diarrea. Puede
haber o no síntomas de cistitis. Además de fiebre, taquicardia e hipersensibilidad
muscular generalizada, la exploración física muestra hipersensibilidad a la presión
profunda del abdomen. En algunos pacientes predominan los signos y síntomas de
septicemia gramnegativa; en la mayoría hay leucocitosis importante, piuria con
cilindros de leucocitos y bacterias en el análisis de la muestra de orina teñida con
Gram.
Uretritis.
Desde el punto de vista clínico no puede diferenciarse uretritis de cistitis. En estas
pacientes deben distinguirse infecciones por patógenos transmitidos por contacto
sexual como C. Trachomatis, Neisseria gonorrhoeae o virus del herpes simple.
Tratamiento:
Infecciones urinarias agudas no complicadas.
En el caso del paciente (generalmente una mujer) que presente por primera vez la
dolencia y que no tiene obstrucción. Pueden administrarse drogas VO durante 7 a 10
días. La selección de la droga se hará en el siguiente orden:
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Ampicilina 500 mg 4 veces al día
Trimetoprim sulfa 1 tableta 2 veces al día
Cefalexina 500 mg 4 veces al día
Nitrofurantoina 100 mg 4 veces al día
Norfloxacina 400 mg 2 veces al día
Infecciones urinarias agudas en pacientes con factores de riesgo
 Gentamicina 160 – 240 mg IM 1 vez al día
 Ciprofloxacina 500 mg 2 veces al día
Reincidencias.
Si el paciente presenta 2 reincidencias en 6 meses o 3 o en año se le debe colocar
(después de tratamiento de erradicación) en un régimen de profilaxis antimicrobiana
durante 1 año consistente en 50 mg de NITROFURANTOINA todas las noches o ½
tableta de TRIMETOPRIN –SULFA al tiempo de acostarse tres veces por semana.
Bacteriuria persistente.
Es el caso de pacientes quienes, a pesar de repetidos cursos de antibióticos, se
siguen encontrando el mismo germen en todos los urocultivos. Como casi siempre se
trata de pacientes que tiene sonda vesical a permanencia o un foco de infección
(anomalías anatómicas, divertículos, litiasis) de difícil remoción, deben tratarse
solamente las fases sintomáticas con cortos cursos de antibiótico terapia.
Bacteriuria asintomática episódica.
Si se trata de mujeres no embarazadas que no tengan obstrucción urinaria no se
justifica dar tratamiento. Las embarazadas deben recibir ampicilina o nitrofurantoina
durante 10 días.
Pielonefritis aguda.
Deben administrarse antibióticos por vía parenteral tratando de cubrir el mayor
número de gérmenes sospechosos de acuerdo con el medio en que se halle el
paciente y con el frotis de orina sin centrifugar. La terapia debe instituirse
inmediatamente después de haber obtenido la muestra para el urocultivo. Si el
paciente no ha adquirido la infección en el medio hospitalario y el estado séptico es
moderado se dará AMPICILINA 1 GR IM O IV CADA 6 HORAS POR 10 A 14 DIAS.
(La última parte del tratamiento puede darse VO); de lo contrario a la AMPICILINA
debe añadírsele un aminoglucósido (GENTAMICINA). Una vez conocido el
antibiograma se harán los ajustes necesarios. Una semana después de suspendido
el antibiótico se hará un urocultivo de control.