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Formulario de formalización del caso – 2017 / Para particulares
Con el envío de la información no se adquiere ningún compromiso
Instructivo
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MaGentart P&O, en todos los casos se reserva el derecho de admisión.
La tecnología de MaGentart P&O es 100% original y patentada. No pierda su tiempo tratando de
comparar los productos con imitaciones u otros que usted percibe como iguales
Los productos, consultas y valoraciones tienen un precio
La empresa NO utiliza Whatsapp como medio de comunicación
Complete y envíe este formulario como archivo adjunto a [email protected], para iniciar el
seguimiento personalizado de su caso con:
1) La asignación de un Código de Usuario (I.D)
2) La radicación de un archivo con un Numero Único del Proceso (N.U.P)
3) La asignación de consultas, valoraciones y citas con los especilistas
La especialidad es la personalización y cada lesión es única; se necesita toda la información previa
para entender la complejidad y viabilidad
En todos los casos el proceso inicial es; virtual, automatizado e impersonal (desde la formalización del
caso hasta la asignación de la primera consulta). Para este fin cada paciente requiere tener;
1) La habilidad y disposición para hacer un breve proceso virtual
2) Computador, Smartphone o Tablet
3) Conexión a internet
4) Correo electrónico propio (NO Hotmail)
5) Cuanta de Skype.com
6) En caso contrario debe abstenerse de consultar (también, puede solicitar la ayuda de un
tercero)
Para agilizar la asesoría y negociaciones, los especialistas también asignan citas y consultas a
distancia (por video conferencia Skype)
Los productos tienen mucha demanda. Todo proceso inicial puede tardar; su caso será analizado
previamente por personal altamente especializado, los mismos que durante la consulta inicial, le darán
respuestas, asesoría, orientación y diversidad de opciones para superar su problema.
Requisitos
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Tener o abrir un correo, que NO SEA de Hotmail o MSN (@hotmail- @msn). Estos a veces son causa
de perdida de comunicación por el bloqueo de correos con archivos adjuntos. Puede usar su cuenta
de Hotmail como correo 2 o auxiliar
Enviar todos los datos solicitados (solo a estos se les asignan citas)
No tener problemas legales o de otra índole que le impidan enviar una copia de su documento de
identidad (es requisito de ley). Si los tiene debe abstenerse de consultar.
Adjuntar fotos del miembro afectado y el contrario (incluso de la lesión vendada)
Tener o abrir una cuenta Skype (activa y configurada para su uso)
Autorizar de manera implícita y expresa la tenencia administración y verificación de sus datos
personales y sensibles (Ley Estatutaria 1581)
FORMULARIO Nº1 (Ley Estatutaria 1581)
Información del paciente
PREGUNTA
CASILLA PARA LA RESPUESTA
1. ¿Cómo es la lesión? Descripción detallada
2. ¿Cómo y cuándo sucedió?
3. ¿A causa de la lesión o por otras causas; está
o estuvo en algún tratamiento psicológico?
4. ¿A causa de la lesión, considera que requiere
tratamiento psicológico?
5. ¿Tiene o ha tenido prótesis anteriormente?
6. Nombres y apellidos completos del paciente.
7. Profesión - Ocupación actual
8. Fecha de nacimiento
00-00-0000 (Día-Mes-Año)
9. Edad
10.
País
11.
Departamento, Provincia, Estado o Región
12.
Ciudad
13.
Dirección (Anexar barrio o localidad)
14. Correo electrónico 1
Este correo será el principal. Solo por este y/o el
correo auxiliar se recibirá y enviará información.
15. Correo electrónico 2
Este correo será el auxiliar. Solo por este y/o el
correo principal se recibirá y enviará información.
16. Skype (Su nombre de usuario de Skype)
Es obligatorio. (Puede abrir la cuenta, descargarlo
y registrarse gratis en www.skype.com)
17. Teléfono fijo (con el indicativo de país y área)
18. Teléfono celular (con el indicativo del país)
19. Nº Cédula o Documento identidad o
pasaporte.
20. ¿El proceso es privado o a través de una
empresa de seguros?
21. Nombre de la empresa de seguros
responsable o EPS (Entidad prestadora de
salud) o ARL (Administradora de Riesgos
Laborales), etc.
22. Preguntas e inquietudes previas a la
consulta.
En caso de ser positivo responda también la
siguiente pregunta.
También debe adjuntar al mensaje, lo siguiente:
 * 4 Fotografías nítidas con varios ángulos del miembro afectado o a intervenir. (JPG o JPEG)
 * 4 Fotografías nítidas con varios ángulos del miembro contrario (Cuando se trata de dedos, mano,
brazo, oreja, o pie) (JPG o JPEG)
 * 1 copia escaneada (PDF, JPG o JPEG,) al 150% del documento de identidad completo de la
persona lesionada y del padre o acudiente (si es necesario).
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Instrucciones:
 Para cualquier archivo o documento de texto anexo solo en formato PDF, DOC o .DOCX (Word)
 No utilizar ningún formato de archivo diferente a los anteriores
 No envíe información enlazada a servidores externos (Dropbox, Onedrive, ect)
 No insertar o pegar ninguna imagen en este formulario
 Adjuntar toda imagen o archivo al mensaje de correo
FORMULARIO Nº2 (Ley Estatutaria 1581)
Para el padre, responsable, acompañante o acudiente del paciente
En caso de menores de edad, beneficiarios de programas o personas dependientes, se requiere
completar la siguiente información
PREGUNTA
CASILLA PARA LA RESPUESTA
1. Tipo de relación con el paciente
2. Nombres y apellidos completos
3. Profesión y/o Ocupación actual
4. Fecha de nacimiento
00-00-0000 (Día-Mes-Año)
5. Edad
6. País
7. Departamento, Provincia, Estado o Región
8. Ciudad
9. Dirección (Anexar barrio o localidad)
10. Correo electrónico 1
11. Correo electrónico 2
12. Skype
13. Teléfono fijo (con el indicativo de país y
área)
14. Teléfono celular (con el indicativo de país)
15. Nº Cédula o Documento identidad
Es obligatorio. (Puede abrir la cuenta, descargarlo y
registrarse gratis en www.skype.com)
FORMULARIO Nº3 (Ley Estatutaria 1581)
Para empresas o entidades
En caso de ser dependiente de empresas o entidades también se requiere completar la siguiente
información
PREGUNTA
CASILLA PARA LA RESPUESTA
1.
Entidad o empresa
2.
Nº del Nit o RUT
3.
País
4.
Ciudad
5.
Departamento, Estado o región
6.
Dirección (Anexar barrio o localidad)
7.
Teléfono fijo (con el indicativo de país y área)
8.
Teléfono celular (con el indicativo de país)
9.
¿Régimen Simplificado o común? (Colombia)
10. ¿Realiza la rete
(Colombia)
fuente?
¿Es
retenedor?
11. Relación con el paciente
12. Nombres y apellidos completos del acudiente
13. Cargo del acudiente o responsable
14. Correo electrónico 1
15. Correo electrónico 2
16. Skype
Es obligatorio. (Puede abrir la cuenta,
descargarlo y registrarse gratis en
www.skype.com)
AVISO DE PRIVACIDAD.
Nuestro servicio es exclusivo y privado, no somos una empresa pública, en todos los casos nos reservamos el derecho de atención y de admisión.
Como nuestro tiempo es limitado, no podemos atender visitas de personas que no estén previamente programados en la agenda de la empresa.
Tampoco se responde a llamadas o mensajes que no estén previamente programados en la agenda de la empresa.
Con el envío de su información usted acepta las políticas de manejo y almacenamiento de la información. MaGentart incluirá en una base de datos, la
información suministrada por usted, la cual usted certifica que es personal y veraz. Que ha sido recolectada por relaciones comerciales realizadas en
desarrollo de nuestro objeto social, razón por la cual usted es considerado como nuestro usuario.
Con ocasión de la entrada en vigencia de la Ley Estatutaria 1581 del 2012, "Por la cual se dictan las disposiciones generales para la protección de
datos personales", requerimos su autorización para el tratamiento de sus datos personales, según lo dispone el artículo 9° de la mencionada ley, los
cuales serán incorporados a una base de datos de la que es responsable MaGentart, correo electrónico: [email protected]
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