Download Impacto del volumen de pacientes del hospital en la recurrencia y la

FACTORES DE RIESGO DEFINITIVOS PARA FUGA DE ANASTOMOSIS EN
RESECCIÓN COLORECTAL ELECTIVA ABIERTA
P. Suding, E. Jensen, M. Abramson, S. Wilson
Arch Surg. 2008;143(9):907-912
“Definitive Risk Factors for Anastomotic Leaks in Elective Open Colorectal
Resection”
Escuela de Medicina de la Universidad de Boston, Boston Massachussets
Las fugas de anastomosis están consideradas la principal morbilidad en la cirugía
colorrectal, además de causar una mayor estancia intrahospitalaria y algunas veces
aumentar la mortalidad de manera importante. Se reportó un análisis de los factores de
riesgo para presentar dicha complicación basados en un estudio multicéntrico y
prospectivo. Analizar a los pacientes así como identificar factores de riesgo asociados
puede ayudar a disminuir su incidencia. Las fugas de anastomosis después de resección
colorrectal electiva ocurren en 4 a 9% de los pacientes, sin embargo, pocas series se
enfocan en determinar antecedentes de importancia.
Material y Métodos: Se analizaron prospectivamente los factores de riesgo para fuga de
anastomosis en resección colorrectal electiva. Los pacientes fueron tomados de un estudio
multicéntrico diseñado para valorar el efecto de los antimicrobianos en resecciones
colorrectales abiertas. El estudio fue aleatorizado doble ciego. Este estudio demostró una
disminución en la incidencia de infecciones de heridas quirúrgicas evaluados hasta 4
semanas después de la cirugía después de recibir Ertapenem. Se incluyeron 672 pacientes
de 51 diferentes centros médicos de los Estados Unidos de mayo del 2002 a marzo del
2005. A todos ellos se les dio un consentimiento informado. Los criterios de inclusión para
el estudio fueron que el paciente fuera programado para resección colorrectal abierta con
preparación de colon, se excluyeron a los pacientes que presentaran alguna alteración
quirúrgica propia del procedimiento, que no se preparara el colon correctamente, que
violaran el esquema de antibióticos, o que nos siguieran las indicaciones postoperatorias.
Los pacientes fueron evaluados por diferentes parámetros clínicos y de laboratorio, durante
su estancia en el hospital, y 4 semanas después del alta. Se buscaron intencionadamente
datos de infección tanto de herida quirúrgica como de otro sitio, si se diagnosticaba sepsis
se daba por diagnosticado también fuga de la anastomosis. La evidencia de fuga se dio por
criterios radiográficos, el tratamiento que se le dio a estos pacientes fue de acuerdo a cada
médico. Se tomaron en cuenta 20 variantes; edad, sexo, raza, tabaco, obesidad, función
renal, historia de diabetes, EPOC, Albúmina, hematocrito, uso de esteroides al momento de
la cirugía. Las variables quirúrgicas fueron, resección rectal, la indicación de cirugía, el
tipo de preparación del colon, drenajes, duración del cierre de la herida. Se sospechó fuga
de la anastomosis, en pacientes que presentaran datos de infección, aumento de dolor,
fiebre, taquicardia y abdomen distendido y fueron diagnosticadas cuando se tuvo evidencia
de contaminación fecal en los drenajes. La tomografía computarizada fue el método
diagnóstico de elección.
Resultados: Se presentaron 24 fugas de anastomosis, de las 10 muertes solo una se asoció
a fugas, la albúmina menor de 3.5 tuvo una asociación estadísticamente importante con las
fugas, el sexo femenino fue un factor protector importante, el uso de esteroides durante la
cirugía también se relacionó así como la mayor duración de la cirugía.
Discusión: Un total de 3.6% de los pacientes incluidos presentaron fugas, los factores que
se relacionaron de manera significativa fueron bajos niveles de albúmina, uso de esteroides,
sexo masculino y mayor duración del acto quirúrgico. Todos estos factores con
asociaciones estadísticamente significativas.
R1 CG ILIANA GONZALEZ PEZZAT