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Melanoma
Definición  Cáncer de piel más grave, el que presenta histológicamente una neoplasia de melanocitos,
originados principalmente en la piel, pero podrían desarrollarse también en superficies mucosas y en el
ojo
Información general
- Puede derivar de Nevos Displásicos
- Aparece inicialmente en la piel como una macha pequeña
- Bordes desiguales y múltiples colores dentro de sí
- Puede sangrar en forma espontánea
- Muy agresivo que se extiende rápidamente
- Crecimiento vertical y radialmente
- Se produce un crecimiento radial antes de que produzca la metástasis, porque al crecer verticalmente
llega a los vasos periféricos
- Hace metástasis, con muy mal pronóstico
- La metástasis está relacionada con la profundidad del cáncer
- Curación depende de la extirpación quirúrgica de todas sus células
- Se atribuye a la toma de sol
- Riesgo alto en personas de tez blanca, de desarrollar el melanoma
- Puede ocurrir en cualquier sitio cutáneo (también en mucosas y ojo)
- Hombres  Tronco, cabeza y cuello
- Mujeres  Extremidades
ABCD del Melanoma Maligno
- Asimetría
- Borde Irregular
- Color
- Diámetro
Síntomas
- Mácula más oscura o variable
- Prurito
- Aumento del tamaño
- Desarrollo de formas satélites
Pronóstico
- Se ve afectado por:
- Espesor y/o nivel de invasión, mayor espesor y profundidad  Peor pronóstico
- Indice mitótico
- Infiltración tumoral de linfocitos
- Ulceración o hemorragia
Diseminación
Mediante extensión local a través de los ganglios linfáticos y/o rutas hematogénicas.
Cualquier órgano puede estar complicado por metástasis, pero los sitios comunes son:
- Pulmones
- Hígado
Clasificación
Breslow:
- Mide el espesor vertical en milímetros, en donde a menor milímetros, mejor precisión al
comportamiento posterior del melanoma. Este medición tambien debe tomar en cuenta:
- Sexo
- Lugar de alojamiento
- Evaluación clínica
- Evaluación histológica
- 0,75 mm o menos
- 0,76 – 1,50 mm
- 1,51 – 4,0 mm
- 4,0 mm o mayor
Clark:
- Mide el nivel anatómico de la invasión local
- Nivel I  Lesiones que solo complican a la epidermis (melanoma in situ); no es una lesion invasiva
- Nivel II  Invasión de la dermis papilar reticular de a dermis
- Nivel II  Invasión ocupa y expande la dermis papilar, pero no penetra la dermis reticular
- Nivel IV  Invasión en la dermis reticular, pero no en el tejido subcutáneo
- Nivel V  Invasión a través de la dermis reticular en el tejido subcutáneo
Definiciones de TNM:
- Tumor primario (pT)
- pTis  Melanoma in situ
- pT1  Melanoma mide 0,75mm y nivel II de Clark
- pT2  Melanoma mide entre 0,75 – 1,5mm y nivel III
- pT3  Melanoma mide entre 1,5 mm – 4,0 mm y es nivel IV
- pT3a  Tumor entre 1,5 mm – 3,0 mm
- pT3b Melanoma entre 3,0 mm – 4 mm
- pT4  Melanoma mide más de 4 mm y es nivel V y/o satélites a 2 cm del melanoma primario
- pT4a  Más de 4 mm e invade tejido subcutáneo
- pT4b  Satélite a 2 cm del tumor primario
Ganglios Linfáticos Regionales (N)
- N1  Metástasis de 3 cm o menos en la dimensión mayor en cualquier ganglio linfático regional
- N2  Metástasis de más de 3 cm en la dimensión mayor en cualquier ganglio linfático regional y/o
metástasis en tránsito
- N2a  Metástasis de más de 3 cm en la dimensión mayor en cualquier ganglio linfático
regional
- N2b  Metástasis en transito
- N2c  Ambos tipos de metástasis(N2a, y N2b)
- La metástasis en tránsito compromete la piel o tejido subcutáneo, pero no más allá de los ganglios
regionales.
Metástasis Distante (M)
- M0  No hay metástasis distante
- M1  Metástasis distante
- M1a  Metástasis a la piel o tejido subcutáneo o ganglios linfáticos más allá de los ganglios
linfáticos regionales
- M1b  Metástasis visceral
- Hígado
- Pulmón
- Hueso
- Cerebro
Etapas Clínicas
Etapa I (Local)
- Lesion primaria sola
- Lesiones primarias y satélites dentro de un radio de 5 cm, del tumor primario
- Residuos locales dentro de un radio de 5 cm del tumor primario resecado
- Metástasis ubicada a más de 5 cm del tumor primario, pero dentro del área de drenaje linfática
primaria
- Pueden ser tratadas con márgenes de excisión de 1 cm
Etapa II  Enfermedad ganglionar regional
- Los márgenes quirúrgicos deben ser de más de 2 cm
- Apropiado añadir al tratamiento:
- Disección de ganglios linfáticos regionales
- Quimioterapia coayudante
Etapa III  Enfermedad Diseminada
- Tratamiento
- Escisión local amplia del tumor con márgenes de hasta 3 cm (injerto) y disección de ganglios
linfáticos regionales
- Evaluación clínica, el cual debido al alto numero de fracasos es recomendable:
- Quimioterapia adyudante
- Visitas constantes para evitar recaídas
- No tomar sol
Etapa IV
- Invariablemente produce metástasis
- Puede ser paliado por una linfadenectomía regional
- Radioterapia puede proporcionar alivio sintomático en el caso de metástasis cerebrales, óseas y
viscerales
- Evaluación clínica
- Los pacientes serán considerados para nuevos tratamiento quimioterápicos
- Las metástasis superficiales múltiples en la piel pueden ser controladas durante largo tiempo
Melanoma Recurrente (o avanzado)
- Es resistente a la mayoría de las terapias sistémicas estándar
- Hay que tener en cuenta para el tratamiento cuales han sido los tratamientos anteriores y el sitio de
recurrencia.
- La cirugía es la terapia más eficaz, para los localizados
- Es relativamente un tumor radio-resistente, pero la radioterapia paliativa puede aliviar los síntomas
Opciones de tratamiento
- Resección de metástasis individuales y localizadas. Supervivencia prolongada
- Radioterapia paliativa. Los estudios han demostrado que los pacientes con metástasis múltiple en
cerebro y huesos podrían lograr una mejoría de los síntomas y reducción del tumor con la
radioterapia
- Quimioterapia
Melanoma Intraocular
- Cáncer poco común
- Se encuentran células cancerosas en la úvea (iris, cuerpo ciliar y la coroides)
- Síntomas:
- Iris  Puede dar la impresión de tratarse de una mancha oscura
- Cuerpo ciliar o coroides  Visión nublada o puede no tener síntomas y el cáncer puede crecer
antes de que se note
- Se encuentra generalmente durante un examen de rutina del ojo, cuando el medico mira en él.
- La posibilidad de recuperación dependerá de:
- Del tamaño y tipo de células cancerosas
- En que parte del ojo se encuentra el cáncer
- Si se ha extendido