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ANEXO N°4: FORMATOS DE DECLARACIÓN JURADA SIMPLE.
DECLARACIÓN JURADA
Nombre Representante Legal, RUT Rut Representante, en su calidad de representante de Empresa.,
RUT, Rut Empresa, ambos domiciliados para estos efectos en Dirección Empresa, Comuna, viene a
declarar bajo juramento lo siguiente:
Que, conforme las disposiciones contenidas en la Ley Nº 19.728 que establece un Seguro de
Desempleo, el suscrito está en conocimiento de la prohibición para los empleadores que no hayan
pagado las cotizaciones de este seguro, de percibir recursos provenientes de Instituciones Públicas o
Privadas, que se financien con Fondos Públicos de Fomento Productivo.
Que declara, en forma expresa que la empresa que representa NO tiene trabajadores por los cuales
deba pagar cotizaciones del seguro de desempleo
Otorgada en Santiago a 11 de Enero del 2010
REPRESENTANTE LEGAL
RUT
CARGO
1
DECLARACIÓN JURADA
Representante Legal, RUT Rut Representante, en su calidad de representante de Empresa., RUT, Rut
Empresa, ambos domiciliados para estos efectos en Dirección Empresa, Comuna, viene a declarar
bajo juramento lo siguiente:
Que, conforme las disposiciones contenidas en la Ley Nº 19.728 que establece un Seguro de
Desempleo, el suscrito está en conocimiento de la prohibición para los empleadores que no hayan
pagado las cotizaciones de este seguro, de percibir recursos provenientes de Instituciones Públicas o
Privadas, que se financien con Fondos Públicos de Fomento Productivo.
Consecuencia de las disposiciones antes citadas, el suscrito, en la representación aludida, declara
bajo juramento que la empresa Nombre Empresa, se encuentra al día en el pago de las cotizaciones
derivadas del seguro de desempleo.
Otorgada en Santiago a 11 de Enero del 2010
REPRESENTANTE LEGAL
RUT
CARGO
2
DECLARACIÓN JURADA
Representante Legal, RUT Rut Representante, en su calidad de representante de Empresa., RUT, Rut
Empresa, ambos domiciliados para estos efectos en Dirección Empresa, Comuna, viene a declarar
bajo juramento lo siguiente:
El suscrito, en la representación aludida, declara bajo juramento que la empresa Nombre Empresa, se
encuentra al día en el pago de las cotizaciones previsionales.
Otorgada en Santiago a 11 de Enero del 2010
REPRESENTANTE LEGAL
RUT
CARGO
3