Download Impacto del volumen de pacientes del hospital en la recurrencia y la

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA TIROIDITIS DE RIEDEL
K. Lorenz, H. Jurgen, J. Ukkat
Arch Surg (2007) 392:405–412
“Riedel’s thyroiditis: impact and strategy of a challenging surgery”
Departamento de Cirugía General y de Patología de la Universidad de Martin Luther de
Halle-Witenberg
La tiroiditis de Riedel o Tiroiditis fibrosa invasiva es la mas rara de todas las patologías de la
tiroides con una etiología muy incierta. La incidencia durante las cirugías es de alrededor del 0.6%.
El índice mujer- hombre es de 3.1:1 y la edad media de presentación es en promedio de 51 años con
un rango entre 23-76 años. La primera descripción clínica fue hecha por Riedel en 1896, sin
embargo aún en estos tiempos la fisiopatología no se conoce con exactitud. En la literatura solo
unos cuantos grupos han presentados series de casos, de estos, el más grande fue un estudio que
incluyó a 37 pacientes con tiroiditis de Riedel, y los demás son solo series de reportes de casos.
Hasta ahora solo hay 200 casos reportados en la literatura. Es muy importante conocer los
diagnósticos diferenciales, como la variedad fibrosante de la tiroidits de Hashimoto, la tiroiditis
granulomatosa, el tumor fibroso solitario, los diferentes tipos de cáncer de la tiroides incluido el
linfoma. Inicialmente los pacientes presentan un crecimiento rápido de un bocio preexistente. De
forma característica los pacientes se quejan de un compresión cervical, disfagia o disnea. La
tiroides da la apariencia de estar muy sólida y fija a planos profundos, lo cual hace siempres
sospechar malignidad. LA mayoría de las veces se presenta en ambos lóbulos, sin embargo, la
presencia en un solo lóbulo e incluso en un solo segmento existe. El reemplazo del tejido tiroideo
por fibrosis hace que los pacientes se presenten con hipotiroidismo. El ultrasonido muestra una
tiroides hipoecoica con ausencia de flujo vascular, se puede encontrar una celularidad con
prevalencia de células inflamatorias en la BAAF. Elevaciones de los leucocitos o del indice de
sedimientación eritrocitaria pueden ser sugestivos. En algunos casos la tiroiditis desaparece de
manera sin explicación alguna. El tratamiento conservador con tamoxifeno es el de primera
elección. En algunos pacientes es necesario realizar procedimientos quirúrgicos por la alta sospecha
de malignidad. Existe conflicto en cuanto al tratamiento quirúrgico ya que el curso de la
enfermedad es benigna sin embargo la evolución es tan parecida a aquella presentada por los
tumores malignos que se vuelve un reto para los cirujanos.
Material y métodos:
En este estudio se incluyeron 8 pacientes con diagnóstico histopatológico de tiroiditis de Riedel de
1995-2006. Excepto un paciente, todos los demás fueron sometidos a tiroidectomías totales en esta
institución. Se analizaron la sintomatología, el procedimiento quirúrgico y la evolución de los
pacientes.
Resultados
Esta serie incluyó 7 mujeres y un hombre con una media de edad de 41 años, (20-60), los pacientes
presentaron síntomas como compresión cervical, bocio, dolor o disnea durante 30 semanas previas
al diagnóstico en promedio. Todos los pacientes presentaron síntomas localizados en la región
cervical, tales como dolor, sensación de masa y disfagia. Todos los pacientes fueron sometidos a
tratamiento conservador con hormonas tiroideas, corticoesteroides o tamoxifeno. Cinco pacientes
respondieron temporalmente a los esteroides con regresión de la sintomatología al disminuirlos.
Ninguno de los pacientes evolucionó hacia la mejoría con la administración de hormonas tiroideas.
Se utilizó tamoxifeno en un paciente sin resultados aparentes. Los estudios preoperatorios
incluyeron US, gamagrama, BAAF, TC o RM. Ninguna de las biopsias dio el diagnóstico de
tiroiditis de Riedel. Se realizaron 4 tiroidectomías totales, dos resecciones subtotales bilaterales, una
hemitiroidectomía con resección subtotal contralateral y una hemitiroidectomía con resección casi
total contralateral. En dos pacientes se realizó disección radical de cuello ya que no se pudo
descartar malignidad incluso en el transoperatorio. En dos casos fue inevitable sacrificar el laríngeo
recurrente. El diagnostico definitivo en todos los pacientes fue tiroidits de Riedel. Las
complicaciones fueron en un caso daño al nervio laríngeo recurrente inadvertido, en dos pacientes
hipocalcemia solo en un caso fue necesario reponerlo. El seguimiento promedio fue de 52 meses.
Todos los pacientes se encuentran en tratamiento de sustitución de hormonas tiroideas. Hasta la
fecha ninguno de los pacientes se ha sometido a un nuevo procedimiento quirúrgico. La
sintomatología de los pacientes desapareció después de la cirugía.
Discusión
LA tiroiditis de Riedel es una entidad rara, no existen series de casos reportadas en la literatura que
incluyan mas de 30 pacientes. El tratamiento de primera línea en estos pacientes debe ser esteroides
y tamoxifeno. LA evolución de los pacientes es favorable cuando se realizan procedimientos
quirúrgicos descompresivos, en aquellos en los que fracasó el manejo conservador. Sin embargo
realizar procedimientos mas radicales, no ofrece mayor ventaja a los pacientes. Es necesario que el
cirujano se encuentra familiarizado con las técnicas y un adecuado estudio de los pacientes
preoperatorio. Los procedimientos deben ser tan radicales cómo sea necesario para evitar
recurrencias.
Iliana González Pezzat R3CG