Download Vía clínica quimioterapia Archivo

VÍA CLÍNICA PARA PACIENTES EN EL SERVICIO DE HEMATO-ONCOLOGÍA:
QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA
Por
JORGE MARIO GUTIÉRREZ RESTREPO
DIANA MARÍA ISAZA PENAGOS
SANDRA MARCELA MARÍN VILLAMIL
MARTA ISABEL PRADO GARCÍA
Asesora
Sandra Lorena Duque Henao
Docente Facultad de Enfermería
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
Medellín
2009
INTRODUCCIÓN
La calidad de la atención en los servicios de enfermería y en el cuidado directo a los
pacientes es un tema que está en auge desde hace algún tiempo en el sistema de
salud, ya que la seguridad y la satisfacción del paciente se han vuelto un requisito
fundamental para garantizar una atención en salud ideal. Las vías son un
instrumento que nos permite tener un control pues “definen la secuencia, duración y
responsabilidad óptima de las actividades de los distintos profesionales sanitarios
para un diagnóstico o procedimiento particular, minimizando retrasos, mejorando el
uso de recursos y mejorando la calidad de la asistencia”1 y para la construcción de
estas se parte de insumos básicos que son las guías clínicas o protocolos de
atención.
Para la elaboración de la vía clínica para pacientes del servicio de hematooncología: quimioterapia ambulatoria, se tuvo como base guías y protocolos de
diferentes instituciones que detallan las acciones que se llevan a cabo para la
aplicación de la quimioterapia en los pacientes oncológicos. Con ésta, se pretende
coordinar actividades, definir tareas diarias y responsabilidades, prestar una
atención basada en evidencias científicas, brindar al paciente y a la familia una
información idónea sobre su tratamiento, evaluar la atención y los resultados y
disminuir complicaciones para el paciente en su estancia en quimioterapia.
La vía clínica para pacientes del servicio de hemato-oncología: quimioterapia
ambulatoria está formada por: a) una matriz asistencial en la cual podemos
identificar el proceso detallado que se debe seguir desde el momento en que ingresa
el paciente al servicio de quimioterapia hasta su salida; b) una matriz del paciente, la
cual le indica al paciente, por medio de gráficos, las actividades asistenciales que se
1
Duque Heano S. Vías clínicas [Modulo de gestión de la calidad en los servicios de salud]. Medellín:
Universidad de Antioquia. Facultad de Enfermería; 2009. P 1.
llevarán a cabo durante la atención; y c) una matriz de indicadores con sus
respectivas fichas técnicas, que evaluar constantemente la efectividad de la vía
clínica y la atención en salud, lo cual nos lleva a elaborar planes de mejoramiento
según el indicador afectado.
El profesional de enfermería es la persona responsable del cuidado directo del
paciente, y en el ejercicio de la gestión, tiene la responsabilidad de implementar las
vías clínicas, siendo éstas instrumentos que “permiten la anticipación de los
problemas asistenciales, la evaluación de los objetivos planteados, la comparación
con los estándares previamente definidos y la innovación en las soluciones”2.
2
Duque Heano S. Vías clínicas [Modulo de gestión de la calidad en los servicios de salud]. Medellín:
Universidad de Antioquia. Facultad de Enfermería; 2009. P 1.
VÍA CLÍNICA PARA PACIENTES DEL SERVICIO DE HEMATO-ONCOLOGÍA:
QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA
1. MATRIZ ASISTENCIAL
INGRESO A QUIMIOTERAPIA
Administración de Qumioterapia
ANTES
DURANTE
DESPUÉS
Médico (a)
Médico (a)
Médico (a)
Enfermera (o)
Enfermera (o)
Enfermera (o)
Valoración
Médico (a)
Enfermera (o)
Anamnesis
Nombre ________________________
Identificación ____________________
Dx ____________________________
Estadío _____________
Antecedentes alérgicos ____________
_______________________________
 Está en capacidad de afrontar
efectos secundarios?
 Tiene deseos de aprender?
 Tiene alguna duda?
 Desea involucrar a la familia?
 Desea material de
entretenimiento durante
tratamiento?
• Lectura
• Música
•Televisión
• Juegos de mesa
Examen físico
Resultado Ex Lab
Observaciones
Observaciones
Signos Vitales
• PA ________ mmHg
• FC ________ x’
• FR ________ x’
• T ________ ºC
CUIDADOS
• Ubicar al paciente
cómodamente
• Educar sobre signos
de anafilaxis: cefalea,
mareo, escalofríos,
ansiedad, dificultad
para respirar, calor
• Educar sobre signos
de extravasación:
ampolla, dolor, ardor,
rubor, inflamación
• Seleccionar sitio de
punción, evitar venas
del dorso de la mano y
puncionar con yelco
#24
Signos Vitales
• PA ________ mmHg
• FC ________ x’
• FR ________ x’
• T ________ ºC
CUIDADOS
• Administrar pre
medicación y
quimioterapia
• Control de SV
• Valorar signos de
extravasación (ampolla,
rubor, dolor, flebitis,
endurecimiento)
• Valorar signos de
anafilaxia (cianosis,
hipotensión, dificultad
respiratoria, ansiedad,
rubor, escalofríos)
•Solicitar al paciente
que informe la aparición
de reacciones adversas
Signos Vitales
• PA ________ mmHg
• FC ________ x’
• FR ________ x’
• T ________ ºC
CUIDADOS
• Administrar líquidos
para limpiar catéter y
vena
• Registrar medicación
(sitio, efectos adversos,
intervenciones)
• Educar al paciente
sobre cuidados en el
hogar y posibles efectos
secundarios, resolver
sus dudas y verificar
comprensión
• Alta con cita médica y
para laboratorio y/o
próximo ciclo de QT
Responsable ________
Responsable __________
Responsable __________
Hb _______________
Plaquetas _________
Linfocitos __________
Leucocitos _________
C. Orina ___________
Cons. Informado
SI NO __ Pte menor de edad
__ Pte mayor de edad
__ Permitir acompañ.
Sintomatología
__Náuseas
__Vómito
__Diarrea
__Estreñimiento
__Mucositis
__Fatiga
__Debilidad
__Dolor abdominal
__Piel seca
__Fotosensibilidad
OBSERVACIONES
Responsable _______________________
Revisar prescripción
__ Paciente
__ Medicamento
__ Vía
__ Dosis
__ Vel de infusión
__ Tiempo de admon
2. MATRIZ DEL PACIENTE
Llegada
INGRESO A QUIMIOTERAPIA
ANTES DE LA
DURANTE LA
QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
Entregar documento de
identidad y carné
Entregar resultado de
exámenes
Quimioterapia
Valoración
Entregar el
consentimiento
Avisar si siente:
DESPUÉS DE LA
QUIMIOTERAPIA
Recibir orden de cita
médica y de exámenes de
laboratorio
• Dolor, inflamación o rubor
en el sitio del catéter
• Dolor de cabeza
Elegir actividad de
preferencia para realizar
durante quimioterapia
Recibir instructivo de los
cuidados en casa
Entregar órdenes
médicas
• Mareo
Le puncionarán una vena
• Dificultad para respirar
Preguntar por las dudas
que tenga
Preguntar por las dudas
que tenga
Le tomarán signos vitales
Le tomarán signos vitales
Le tomarán signos vitales
2.1
INSTRUCTIVO DE CUIDADOS EN CASA
SI TIENES …
Náuseas y
Vómito
DEBES …
Bebidas heladas
y galletas de soda
Comidas pequeñas Descansar
durante el día
después de comer
Relajarse
Líquidos 1 hora
después de comer
Diarrea
Consuma
Estreñimiento
Consuma
Lesiones en la
boca
Enjuagues con
agua bicarbonatada
Caída del cabello
Manchas en piel




Evite
Ejercicio
Lavar dientes con
cepillo suave
Use shampoo y cepillo suave
Usar protector solar
Fiebre
Sangrado
Dificultad para respirar
Mucho dolor de
cabeza
 Mareos intensos
Comidas suaves o
licuadas
No tinture su
cabello
Usar sombreros
Evite
No use
secador
Usar ropa cubierta
ACUDIR A URGENCIAS




Dolor abdominal persistente
Debilidad intensa
Vómitos a repetición
Diarrea persistente
3. MATRIZ DE INDICADORES
Código del indicador
QT001
Nombre del indicador: Pacientes que presentan
reacción anafiláctica durante la administración de
la quimioterapia.
Fecha: Abril 18 de 2009
Objetivo del indicador
Conocer el número de pacientes que presentan
reacción anafiláctica durante la administración de
quimioterapia
Responsable
Profesional de Enfermería.
Atributo o característica
Seguridad y bienestar del paciente
Formula del indicador
Meta del indicador
Código del indicador
QT002
Nº pacientes que presentan anafilaxia
Nº pacientes que reciben quimioterapia
x 100
La meta es que el noventa y cinco por ciento (95%)
de los pacientes que hayan recibido quimioterapia
no presenten reacciones anafilácticas.
Nombre del indicador: Pacientes que abandonan
el tratamiento y por ende empeora su pronóstico.
Fecha: Abril 18 de 2009
Objetivo del indicador
Comparar el pronóstico de los pacientes que están
activos en el tratamiento vs los que abandonan la
quimioterapia y desmejora su pronóstico de vida.
Responsable
Profesional de enfermería.
Atributo o característica
Seguridad y bienestar del paciente
Formula del indicador
Meta del indicador
Nº pacientes que abandonan la quimioterapia
Nº total de pacientes en quimioterapia
x 100
La meta es que el noventa y cinco por ciento (95%)
de los pacientes que ingresen al tratamiento de
quimioterapia se adhieran a este y lo culminen,
conociendo sus beneficios, y comprendiendo y
asimilando sus efectos secundarios.
Código del indicador
QT003
Nombre del indicador: Pacientes que sufren
extravasación de la venoclisis durante la
administración de la quimioterapia.
Fecha: abril 18 de 2009
Objetivo del indicador
Determinar la proporción de pacientes que sufren
extravasación de la venoclisis durante la
administración de la quimioterapia con el fin de
disminuir la incidencia de estos.
Responsable
Profesional de enfermería.
Atributo o característica
Seguridad y bienestar del paciente
Formula del indicador
Nº pacientes que sufre extravasación
durante la quimioterapia
x 100
Nº total de pacientes que reciben quimioterapia
Meta del indicador
Código del indicador
QT004
La meta es que el noventa y siete por ciento (97%)
de los pacientes que reciben quimioterapia no
presenten extravasación de venoclisis durante su
administración.
Nombre del indicador: Pacientes con infección de
accesos venosos luego de la administración de la
quimioterapia.
Fecha: Abril 18 de 2009
Objetivo del indicador
Identificar las posibles causas de infección en los
accesos venosos que se presenta en los pacientes
a los que se administra quimioterapia.
Responsable
Profesional de enfermería.
Atributo o característica
Seguridad y bienestar del paciente
Formula del indicador
Nº pacientes que presentan infección de
accesos venosos luego de la
administración de la quimioterapia
x 100
Nº total de pacientes que reciben quimioterapia
Meta del indicador
La meta es que el noventa y siente por ciento
(97%) de los pacientes que reciben quimioterapia
no presenten infección de accesos venosos luego
de su administración.
Código del indicador
QT005
Nombre del indicador: Pacientes que han tenido
que ser ingresados a hospitalización por
complicaciones en su quimioterapia.
Fecha: abril 18 de 2009
Objetivo del indicador
Conocer y analizar las complicaciones que llevan a
la hospitalización de los pacientes sometidos a
quimioterapia.
Responsable
Profesional de enfermería.
Atributo o característica
Seguridad
Formula del indicador
Meta del indicador
Nº pacientes ingresados a hospitalización
por complicaciones en su quimioterapia
Nº total de pacientes en quimioterapia
x 100
La meta es que noventa y cinco por ciento (95%)
de los pacientes que reciben quimioterapia no sean
ingresados a hospitalización por complicaciones.
EVALUACIÓN DE INDICADORES Y PLAN DE MEJORAMIENTO
INDICADOR QT004
Pacientes con infección de accesos venosos luego de la administración de la
quimioterapia.
Formula del indicador
Nº pacientes que presentan infección de accesos venosos
luego de la administración de la quimioterapia
Nº total de pacientes que reciben quimioterapia
x 100
5 pacientes presentaron infección de accesos venosos luego
de la quimioterapia
80 pacientes reciben quimioterapia
x 100
Resultado
Del 100 % de pacientes que reciben quimioterapia, el 6.25% presentaron infección
de accesos venosos luego de la quimioterapia.
Posibles causas
 Incumplimiento de la técnica aséptica
 No cambio de equipo de infusión
 No cambio de equipo de infusión entre la premedicacion y la quimioterapia
ACCIONES DE MEJORAMIENTO
 Capacitar al personal y tener en cuenta:
 Técnica aséptica
 Lavado de manos
 Uso de guantes limpios.
 Evitar canalizar venas de pequeño calibre, pues tienden a colapsarse por
vasoespasmo.
 Explicar al paciente y/o la familia sobre el procedimiento a realizar, pues la tensión
hace contraer las venas por vasoespasmo y aumenta el dolor
 Utilizar el catéter de menor calibre posible que cumpla el objetivo de la punción,
para disminuir el riesgo de flebitis y el trauma a la piel y a la vena.
 La vena debe ser más grande que el catéter, para permitir el flujo de sangre
alrededor de éste.
 Una vena de grueso calibre facilita la hemodilución en caso de medicamentos
irritantes como los de la quimioterapia.
 Se inicia en lo posible por la parte distal, evitando las venas del dorso de la mano,
especialmente en caso de terapias prolongadas.
 Evitar canalizar venas esclerosadas (falta de elasticidad, apariencia dura,
acordonada al tacto y que salta fácilmente)
 En caso de canalizar vena en miembros inferiores, tener en cuenta que la
circulación es más lenta.
 Mientras sea posible, no canalizar vena en zonas de flexión, pues el catéter se
dobla disminuyendo el flujo del líquido, limitando el movimiento, y dificultando la
inmovilización; así, se aumenta el riesgo de extravasación, infiltración y flebitis
mecánica por movimiento continuo del catéter.
 No canalizar venas en zona con hematomas, infiltraciones, inflamaciones, flebitis,
alteración en la continuidad de la piel o con enfermedades en piel, fístulas
arteriovenosas, injertos vasculares, déficit sensitivo o motor, post-vaciamiento
ganglionar.
 Evaluar permanentemente el sitio de punción en busca de dolor, inflamación,
aumento de temperatura, enrojecimiento, exudado, flebitis. Hacer lo mismo con la
infusión, valorando su aspecto.
 Si se presentan signos de infección, se cambia el equipo de infusión y el sitio de
punción independientemente del tiempo que lleve instalado
 Revisar periódicamente los medicamentos, observando aspecto, fecha de
vencimiento, forma de dilución.
 Luego de la administración de medicamentos, liberar de burbujas el sistema con
SSN.
 No utilizar el mismo catéter más de dos veces al intentar canalizar una vena.
Evaluación
Al cabo de 2 meses se evaluará el Indicador QT004 Pacientes con infección de
accesos venosos luego de la administración de la quimioterapia por medio de una
auditoría interna realizado por el/la jefe del servicio y se presentará el resultado a la
semana siguiente durante un comité de seguridad del paciente.
INDICADOR QT005
Pacientes que han tenido que ser ingresados a hospitalización por complicaciones
en su quimioterapia
Formula del indicador
Nº pacientes ingresados a hospitalización por complicación en
su quimioterapia
Nº total de pacientes que reciben quimioterapia
x 100
9 pacientes fueron ingresados a hospitalización por
complicación en el servicio de quimioterapia
80 pacientes reciben quimioterapia
x 100
Resultado
Del 100 % de pacientes que reciben quimioterapia, el 11.25% fueron ingresados a
hospitalización por complicación en el servicio de quimioterapia
Posibles causas
 Falta de control de signos vitales del paciente antes, durante y después de la
administración de la quimioterapia.
 Errores durante la administración de la premedicación a los pacientes.
 Incumplimiento de la técnica aséptica y mal manejo de los catéteres.
 Falta de una correcta curación al realizar la venoclisis.
 Intolerancia del paciente a la quimioterapia.
ACCIONES DE MEJORAMIENTO
 Fomentar en el personal de enfermería la toma de signos vitales antes, durante y
después del procedimiento.
 Educar al personal de la sala sobre la importancia de la administración lenta de la
premedicación, el adecuado manejo de los catéteres y la importancia de la
asepsia.
 Poner brazalete de PA, pulso-oxímetro y termómetro al momento de ingreso del
paciente.
 Controlar SV cada 30 minutos.
 Utilizar guantes, algodón y alcohol antiséptico al realizar venoclisis.
 Realizar asepsia en cada sesión de quimioterapia.
 Administrar lentamente la premedicación a los pacientes
 Valorar la integridad de la piel, signos de flebitis y/o extravasación
 Valorar respuesta del paciente a la quimioterapia.
Evaluación
Al cabo de 3 meses se evaluará el Indicador QT005 Pacientes que han tenido que
ser ingresados a hospitalización por complicaciones en su quimioterapia por medio
de una auditoría interna realizado por el/la jefe del servicio y se presentará el
resultado a la semana siguiente durante un comité de seguridad del paciente.
BIBLIOGRAFÍA
 Duque Heano S. Vías clínicas [Modulo de gestión de la calidad en los servicios de
salud]. Medellín: Universidad de Antioquia. Facultad de Enfermería; 2009. 10 p.
 Hernández L, Rivas P, Gutiérrez A. Protocolos de cuidado de enfermería en
pacientes gineco-oncológicas con quimioterapia ambulatoria [Sitio en Internet]
Disponible en http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/8E5D1E78-0479-4F9F-BDF77BDE9BBBAABF/0/1_2732.pdf Acceso el 16 de abril de 2009
 Instructivo para pacientes del servicio de hemato-oncología. Medellín: Hospital
Pablo Tobón Uribe; 2006. 6 p.
 Medrano R, Montaño J. Protocolo de autocuidados post-quimioterapia [Sitio en
Internet]
Disponible
en
http://revistas.um.es/eglobal/article/viewFile/652/684
Acceso el 16 de abril de 2009
 Tratamiento en Cáncer [Diapositiva]. Medellín. Facultad de Enfermería; 2008. [47
diapositivas preparadas por CL Escobar].