Download Manejo actual de la Insuficiencia Cardíaca Crónica

Manejo actual de la Insuficiencia Cardíaca Crónica
"Manejo actual de la Insuficiencia Cardíaca Crónica”
Preámbulo a la Especialización en Insuficiencia Cardíaca Avanzada
La insuficiencia cardiaca se ha transformado en uno de los diagnósticos
cardiovasculares de mas rápido crecimiento, con una estimación de mas de 500.000
nuevos casos por año en los Estados Unidos. Extrapolando estos valores a nuestro país,
el numero estimado en la Argentina alcanzaría los 70000 nuevos pacientes portadores
de insuficiencia cardíaca
Este crecimiento es en parte resultado de la reducción de mortalidad por síndromes
coronarios agudos y mejoría en la mortalidad con la mayoría de las Intervenciones
cardiovasculares, lo que ha llevado a un mayor numero de pacientes con insuficiencia
cardiaca progresiva.
El numero estimado de pacientes con insuficiencia cardiaca excede los 7 millones en
USA y 1 millón en Argentina respectivamente basado en una prevalencia aproximada
estimada en un 2.6%. Esta prevalencia es tan baja como 0.5 % en aquellos menores de
50 años pero puede afectar hasta mas de un 10% en los mayores de 65 años de edad.
Se estima que el numero de personas mayores de 65 se duplicara en los próximos 20
años.
Este programa tiene la intención de proveer conocimiento especializado, experiencia,
comprensión de la fisiopatología y del manejo del paciente con insuficiencia cardiaca,
incluyendo nuevas áreas como el creciente papel de los dispositivos y las nuevas
propuestas terapéuticas en el manejo diario de esta población.
El programa prioriza conocimientos básicos y clínicos, criterio clínico, profesionalismo y
las tiene como objetivo desarrollar las habilidades necesarias para un futuro especialista
en insuficiencia cardiaca.
Página 1 de 18
Manejo actual de la Insuficiencia Cardíaca Crónica
Índice
Indice ...............................................................................................................Error! Bookmark not defined.
Tipo de Certificado .......................................................................................................................................... 4
Capitulo 1......................................................................................................................................................... 5
Definición de insuficiencia cardiaca ............................................................................................................ 5
Clasificación de insuficiencia cardíaca ........................................................................................................ 5
Epidemiologia .............................................................................................................................................. 5
Factores de riesgo para insuficiencia cardíaca ........................................................................................... 5
Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca ................................................................................................. 5
Capitulo 2......................................................................................................................................................... 6
Anormalidades estructurales y otras causas de insuficiencia cardíaca ...................................................... 6
Clasificaciones ............................................................................................................................................ 6
Tipos principales de miocardiopatías .......................................................................................................... 6
Cardiomiopatías familiares .......................................................................................................................... 6
Causas endocrinas y metabólicas de miocardiopatías ............................................................................... 6
Cardiomiopatías toxicas .............................................................................................................................. 6
Cardiomiopatías o miocarditis debido a inflamación ................................................................................... 6
Cardiomiopatías inflamatorias no infecciosas ............................................................................................. 6
Otras ............................................................................................................................................................ 6
Capitulo 3......................................................................................................................................................... 8
Evaluación clínica ........................................................................................................................................ 8
Insuficiencia cardíaca crónica ..................................................................................................................... 8
Insuficiencia cardíaca crónica con fracción de eyección conservada ........................................................ 8
Insuficiencia cardíaca aguda descompensada ........................................................................................... 8
Estudios de laboratorio diagnóstico ............................................................................................................ 8
Evaluación inicial con test de laboratorio ............................................................................................... 8
Monitoreo serial ...................................................................................................................................... 8
Capitulo IV ....................................................................................................................................................... 9
Imágenes no invasivas en Insuficiencia cardiaca ....................................................................................... 9
Capitulo V ...................................................................................................................................................... 10
Tratamiento medico................................................................................................................................... 10
Tratamiento Farmacológico .................................................................................................................. 10
Digitalicos ......................................................................................................................................... 10
Diuréticos .......................................................................................................................................... 10
Vasodilatadores ................................................................................................................................ 10
Anticoagulación ................................................................................................................................ 10
Antiagregación .................................................................................................................................. 10
Bloqueante de los receptores ß adrenérgicos.................................................................................. 10
Cuidados generales .................................................................................................................................. 10
Nuevas modalidades terapéuticas en insuficiencia cardíaca ................................................................... 11
Manejo Multidisciplinario en insuficiencia cardíaca .................................................................................. 11
Ejercicio y rehabilitación en insuficiencia cardíaca ................................................................................... 11
Capitulo VI ..................................................................................................................................................... 12
Página 2 de 18
Manejo actual de la Insuficiencia Cardíaca Crónica
Evaluación y monitoreo invasivo ............................................................................................................... 12
Cateterismo derecho ................................................................................................................................. 12
Cateterismo izquierdo ............................................................................................................................... 12
Manejo de la hipertensión pulmonar ......................................................................................................... 12
Biopsia endomiocárdica ............................................................................................................................ 12
Monitoreo no invasivo de la insuficiencia cardiaca ................................................................................... 12
Monitoreo de las presiones pulmonares. CardioMENS™ .................................................................... 12
Monitoreo utilizando impedancia torácica ............................................................................................ 12
Monitoreo de presiones de aurícula izquierda ...................................................................................... 12
Capitulo VII .................................................................................................................................................... 13
El papel de la electrofisiología en la insuficiencia cardíaca ...................................................................... 13
Terapéuticas en electrofisiología .......................................................................................................... 13
Arritmia supraventricular ................................................................................................................... 13
Arritmia Ventricular ........................................................................................................................... 13
Dispositivos ........................................................................................................................................... 13
Marcapasos ...................................................................................................................................... 13
Defibriladores ................................................................................................................................... 13
Resincronizadores ............................................................................................................................ 13
Capitulo VIII ................................................................................................................................................... 14
Tratamiento de la insuficiencia cardiaca con dispositivos percutáneos ................................................... 14
Dispositivos de asistencia circulatoria ....................................................................................................... 14
Capitulo IX ..................................................................................................................................................... 15
Procedimientos percutáneos de alto riesgo en insuficiencia cardíaca ..................................................... 15
Capitulo X ...................................................................................................................................................... 16
Asistencia circulatoria quirúrgica ............................................................................................................... 16
Clasificación Intermacs ......................................................................................................................... 16
Tipos de asistencia ............................................................................................................................... 16
Capitulo XI ..................................................................................................................................................... 17
Transplante Cardiaco ................................................................................................................................ 17
Tipos de Transplante ............................................................................................................................ 17
Evaluación ............................................................................................................................................ 17
Inclusion en lista de espera .................................................................................................................. 17
Selección de Donantes ......................................................................................................................... 17
Procedimiento quirúrgico ...................................................................................................................... 17
Inmunosupresion post transplante........................................................................................................ 17
Agentes citostaticos .......................................................................................................................... 17
Corticoides ........................................................................................................................................ 17
Inhibidores de la calcineurina ........................................................................................................... 17
Inhibidores de la mTOR.................................................................................................................... 18
Anticuerpos policlonales ................................................................................................................... 18
Anticuerpos monoclonales ............................................................................................................... 18
Terapia radiante ............................................................................................................................... 18
Inmunoglobulinas intravenosas ........................................................................................................ 18
Cuidados pos-transplante ..................................................................................................................... 18
Transplante combinado ........................................................................................................................ 18
Página 3 de 18
Manejo actual de la Insuficiencia Cardíaca Crónica
Tipo de Certificado
o
Curso Superior Universitario
Página 4 de 18
Manejo actual de la Insuficiencia Cardíaca Crónica
Capitulo 1
Definición de insuficiencia cardiaca
o
o
Insuficiencia cardíaca con Fracción de eyección disminuida
Insuficiencia cardíaca con Fracción de eyección conservada
Clasificación de insuficiencia cardíaca
o
o
Estadios de la insuficiencia cardíaca
Clasificación funcional de la insuficiencia cardíaca según la NYHA (New York Heart
Association)
Epidemiologia
o
o
o
o
o
o
Mortalidad
Hospitalización
Disfunción ventricular asintomática
Calidad de vida
Capacidad funcional
Aspectos económicos de la insuficiencia cardíaca
Factores de riesgo para insuficiencia cardíaca
Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca
Página 5 de 18
Manejo actual de la Insuficiencia Cardíaca Crónica
Capitulo 2
Anormalidades estructurales y otras causas de insuficiencia cardíaca
Clasificaciones
Tipos principales de miocardiopatías
o
o
o
o
o
o
o
o
Miocardiopatías dilatadas
Definición y clasificación de las miocardiopatías dilatadas
Epidemiologia e historia natural de las miocardiopatías dilatadas
Miocardiopatías hipertróficas
Definición y clasificación de las miocardiopatías hipertróficas
Epidemiologia e historia natural de las miocardiopatías hipertróficas
Cardiopatías dilatadas isquémico-necróticas
Cardiopatías dilatadas valvulares
Cardiomiopatías familiares
Causas endocrinas y metabólicas de miocardiopatías
o
o
o
o
Obesidad
Cardiomiopatía Diabética
Enfermedad Tiroidea
Acromegalia y deficiencia de hormona de crecimiento
Cardiomiopatías toxicas
o
o
o
Cardiomiopatía alcohólica
Cardiomiopatía inducida por cocaína
Cardiotoxicidad relacionada a terapia del cáncer
Cardiomiopatías o miocarditis debido a inflamación
o
o
o
Miocarditis
Síndrome de inmunodeficiencia adquirido
Enfermedad de Chagas
Cardiomiopatías inflamatorias no infecciosas
o
o
Miocarditis por hipersensibilidad
Reumatológica / Desordenes del tejido conectivo
o
o
o
o
o
Miocardiopatía inducida por taquicardia o incremento de la frecuencia cardiaca
Cardiomiopatía periparto
Cardiomiopatía causada por sobrecarga de hierro
Amiloidosis
Sarcoidosis cardiaca
Otras
Página 6 de 18
Manejo actual de la Insuficiencia Cardíaca Crónica
o
Cardiomiopatía por Stress (Takotsubo)
Página 7 de 18
Manejo actual de la Insuficiencia Cardíaca Crónica
Capitulo 3
Evaluación clínica
o Historia y examen físico
o
Score de riesgo
Insuficiencia cardíaca crónica
o
o
o
o
Modelo ICC Seattle http://SeattleHeartFailureModel.org
Score de sobrevida de ICC (Heart Failure Survival Score)
http://handheld.softpedia.com/get/Health/Calculator/HFSS-Calc-37354.shtml
Score de riesgo CHARM
Score de riesgo Corona
Insuficiencia cardíaca crónica con fracción de eyección conservada
o
I-PRESERVE Score
Insuficiencia cardíaca aguda descompensada
o
o
o
o
o
o
ADHERE
Classification and Regression Tree (CART) Model
American Heart Association Get With The Guidelines Score
EFFECT Risk Score http://www.ccort.ca/Research/CHFRiskModel.aspx
ESCAPE Score de riesgo y score al alta
OPTIMIZE HF Nomograma de predicción de riesgo
Estudios de laboratorio diagnóstico
Evaluación inicial con test de laboratorio
o
o
Utilidad de los biomarcadores
Estudios diagnostico para enfermedades reumáticas, amiloidosis o feocromocitoma
Monitoreo serial
o
o
o
o
o
o
o
Biomarcadores de insuficiencia cardiaca
Tipos de biomarcadores
Péptidos Natriuréticos: BNP, NT-proBNP, ANP
Utilidad en pacientes ambulatorios
Utilidad en pacientes Hospitalizados/Agudos
Marcadores de injuria miocárdica: Troponina cardíaca “T” o “I”
Otros biomarcadores emergentes
Página 8 de 18
Manejo actual de la Insuficiencia Cardíaca Crónica
Capitulo IV
Imágenes no invasivas en Insuficiencia cardiaca
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Radiografía de Tórax
Ecocardiograma modo M, bidimensional y Doppler
Ecocardiograma tridimensional (3D)
Evaluación seriada de la fracción de eyección
Imágenes para detectar isquemia miocárdica y viabilidad.
Evaluación de la viabilidad miocárdica
Ventriculografía radioisotópica o Resonancia Magnética Nuclear para evaluar fracción
de eyección, volúmenes, isquemia y viabilidad miocárdica.
Resonancia Magnética Nuclear para evaluación de fibrosis o infiltración
Tomografía de emisión de positrones (PET) y su utilidad en cardiología
Página 9 de 18
Manejo actual de la Insuficiencia Cardíaca Crónica
Capitulo V
Tratamiento medico
Tratamiento Farmacológico
Digitalicos
Diuréticos
o
o
Diuréticos de Asa
Antialdosteronicos
Vasodilatadores
o
o
o
o
Nitritos
Hidralazina
Inhibidores de la enzima de conversión
Bloqueantes de la angiotensina
Anticoagulación
o
o
o
o
Warfarina
Acenocumarol
Heparina
Anti Xa
Antiagregación
o
o
o
AAS
Clopidogrel
Ticagrelol
Bloqueante de los receptores ß adrenérgicos
o
o
o
o
Carvedilol
Metoprolol
Bisoprolol
Nebivolol
Cuidados generales
o
o
o
o
Nutrición
Actividad física
Vacunación
Apoyo psicológico y social
Página 10 de 18
Manejo actual de la Insuficiencia Cardíaca Crónica
Nuevas modalidades terapéuticas en insuficiencia cardíaca
Manejo Multidisciplinario en insuficiencia cardíaca
Ejercicio y rehabilitación en insuficiencia cardíaca
Página 11 de 18
Manejo actual de la Insuficiencia Cardíaca Crónica
Capitulo VI
Evaluación y monitoreo invasivo
Cateterismo derecho
o
o
o
Técnica
Monitoreo de presiones
Prueba de vasoreactividad pulmonar
Cateterismo izquierdo
Manejo de la hipertensión pulmonar
o
o
o
o
Sildenafil
Bloqueante de los receptores de la endotelina
Estimulantes de la guanilatociclasa soluble
Prostanoides
Biopsia endomiocárdica
o
o
Técnica
Interpretación
Monitoreo no invasivo de la insuficiencia cardiaca
Monitoreo de las presiones pulmonares. CardioMENS™
Monitoreo utilizando impedancia torácica
o
Corvue™, OptiVol™, Latitude™, Biotronik Home Monitoring™
Monitoreo de presiones de aurícula izquierda
Página 12 de 18
Manejo actual de la Insuficiencia Cardíaca Crónica
Capitulo VII
El papel de la electrofisiología en la insuficiencia cardíaca
o
o
o
Alteraciones electrofisiológicas en insuficiencia cardiaca
Trastornos de conducción
Arritmias
Terapéuticas en electrofisiología
Arritmia supraventricular
o
o
o
Fibrilación Auricular en insuficiencia cardiaca
Tratamiento medico
Ablación
Arritmia Ventricular
o
o
Tratamiento medico
Ablación
Dispositivos
Marcapasos
o
o
o
Marcapasos en insuficiencia cardiaca.
Efectos beneficiosos y perjudiciales del marcapaseo de ventrículo derecho
Marcapaseo sin cables (Wireless)
Defibriladores
o
o
o
Intravenosos
Externos (LifeVest)
Subcutáneos
Resincronizadores
o
o
o
Indicaciones y contraindicaciones
Respondedores y no respondedores a la resincronización
Equipos multidisciplinarios para el control de los parámetros de resincronización
Página 13 de 18
Manejo actual de la Insuficiencia Cardíaca Crónica
Capitulo VIII
Tratamiento de la insuficiencia cardiaca con dispositivos percutáneos
Dispositivos de asistencia circulatoria
o
o
o
o
o
o
o
Impella™ de Ventrículo Izquierdo 2.5, 3.5 y 5 litros
Impella™ de Ventrículo Derecho
TandemHeart™
IABP
Portable ECMO
Aquaféresis
Diálisis peritoneal intermitente ambulatoria
Página 14 de 18
Manejo actual de la Insuficiencia Cardíaca Crónica
Capitulo IX
Procedimientos percutáneos de alto riesgo en insuficiencia cardíaca
o
o
o
Angioplastia de alto riesgo
Clip de válvula mitral en insuficiencia cardiaca. MitraClip™
Reemplazo valvular aórtico en insuficiencia cardíaca
Página 15 de 18
Manejo actual de la Insuficiencia Cardíaca Crónica
Capitulo X
Asistencia circulatoria quirúrgica
Clasificación Intermacs
Tipos de asistencia
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Neumáticos
Eléctricos
Mixtos
Pulsátiles
De flujo continuo
Sistemas de asistencia ventricular izquierda (LVADs)
Sistemas de asistencia ventricular derecha (RVADs)
Corazón artificial total (TAH)
Puente a la recuperación
Puente al transplante
Terapia de destino
Thoratec™, Abiomed™, Heartware™, BerlinHeart™,Carmat™, SynCardia™
Página 16 de 18
Manejo actual de la Insuficiencia Cardíaca Crónica
Capitulo XI
Transplante Cardiaco
Tipos de Transplante
o
o
Ortotópico
Heterotópico
Evaluación
o
o
o
o
o
Evaluación cardiovascular
Evaluación de presiones pulmonares
Evaluación clínica general
Indicaciones
Contraindicaciones
Inclusión en lista de espera
o
o
o
o
Procedimiento
Estados en lista de espera tipos
Modificaciones de estado en lista de espera
Cuidados de pacientes en lista de espera
Selección de Donantes
o
o
o
Diagnostico de muerte cerebral
Evaluación del donante
Procedimiento de ablación y transporte
Procedimiento quirúrgico
o
o
Transplante cardíaco ortotópico
Transplante cardíaco heterotópico
Inmunosupresión post transplante
Agentes citostáticos
o
o
o
Azathioprina
Ciclofosfamida
Metotrexate
Corticoides
o
o
o
Meprednisona
Metilprednisolona
Fludrocortisona
Inhibidores de la calcineurina
o
Cyclosporina A
Página 17 de 18
Manejo actual de la Insuficiencia Cardíaca Crónica
o
Tacrolimus
Inhibidores de la mTOR
o
o
Everolimus
Sirolimus
Anticuerpos policlonales
o
o
Linfoglobulina
Timoglobulina
Anticuerpos monoclonales
o
o
o
o
Anti-receptores linfocíticos: anti-CD20 (Rituximab); anti-IL-2R (Basiliximab,
,Daclizumab)
Anti-citoquinas: anti-TNF (Remicade)
Anti-receptores de citoquinas: anti-SR-TNF (Enbrel)
Anti-quimioquinas
Terapia radiante
Inmunoglobulinas intravenosas
Cuidados pos-transplante
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Disfunción del injerto
Rechazo
Hipertensión pulmonar
Infecciones
Hipertensión arterial
Dislipemia
Diabetes
Cáncer
Rehabilitación
Enfermedad vascular del injerto
Transplante combinado
o
o
o
Corazón – Pulmón
Corazón – Riñón
Corazón - Hígado
Página 18 de 18