Download antecedentes - Euskadi.eus

DICTAMEN Nº: 259/2008
TÍTULO: Consulta nº 238/2008 sobre la reclamación de responsabilidad
patrimonial por los daños sufridos por los hermanos don N., doña M.T., don V.,
doña D., doña M. y doña J.G.R. con motivo del fallecimiento de su padre como
consecuencia del funcionamiento de los servicios públicos sanitarios
ANTECEDENTES
1.
Por oficio de 14 de octubre de 2008, de la Directora General del Ente Público
Osakidetza-Servicio Vasco de Salud, con entrada en la Comisión del día 4 de
noviembre, se somete a consulta de ésta la reclamación de responsabilidad
patrimonial formulada por don N., doña M.T., don V., doña D., doña M. y doña
J.G.R., por la asistencia prestada a don N.G.S.
2.
Los reclamantes basan su reclamación en que no se trató a su padre la
neumonía que padecía con la suficiente precocidad e intensidad. Debió quedar
ingresado desde el primer momento en el hospital y recibir tratamiento antibiótico
específico para la neumonía grave con sospecha de aspiración, y no ser devuelto
a la residencia con tratamiento antibiótico genérico. La segunda atención en
urgencias también fue muy lenta, tardando en quedar ingresado dos días, lo cual
tuvo que perjudicar sus expectativas de curación notablemente.
3.
La indemnización solicitada asciende a doscientos cuarenta mil euros (240.000
€), por el fallecimiento de sus padre.
4.
El expediente remitido consta, además de diversas comunicaciones y justificantes
de las mismas, de la siguiente documentación relevante:
a)
Reclamación presentada el 15 de octubre julio de 2007, a la que adjunta: (i)
Certificados de nacimiento de los reclamantes; (ii) informe de urgencias del
Hospital de …, de 26 de agosto de 2007: (iii) informe de urgencias del
Hospital de …, de 28 de agosto de 2007; (iv) informe del servicio de
neumología del Hospital de ….
b)
Resolución de 15 de octubre de 2007 de la de la Directora General del Ente
Público Osakidetza-Servicio Vasco de Salud por la que se acuerda iniciar el
expediente de responsabilidad patrimonial y nombrar instructora y secretaria
del mismo (folio 17).
c)
Acuerdo de 15 de octubre de 2007, de la Instructora, que comunica al Gerente
del Hospital de … la interposición de la reclamación, así como que se va a
solicitar la historia clínica e informes médicos de los servicios afectados por la
reclamación (folio 22).
d)
Acuerdo de 15 de octubre de 2007, de la Instructora, que comunica al Gerente
del Hospital … la interposición de la reclamación, así como que se va a
solicitar la historia clínica e informes médicos de los servicios afectados por la
reclamación (folio 27).
e)
Informe del Jefe del Servicio de Urgencias del Hospital de … de 13 de
noviembre de 2007 (folio 32), donde se señala:
“El paciente: D. N.G.S., con N.H.C.: …, fue atendido en el Servicio de Urgencias
el 25 de Agosto de 2007 a las 17,53h. por haber tragado un pastel con papel de
aluminio tras lo cual presentó disnea. Es un paciente con deterioro cognitivo
importante vida cama-sillón sin control de esfínteres y dependencia total por lo
que tras las exploraciones físicas y complementarias y en ausencia de
condensación pulmonar el paciente quedó en observación, se probó tolerancia a
sólidos y con una Sat. de 96% fue remitido el 26 de Agosto de 2007 a las
10,02h. como Atragantamiento (933 1A) y EPOC (496) administrándole
tratamiento antibiótico con cobertura para infección respiratoria y aspiración
(Augrnentine).
El paciente es remitido de nuevo el 26 de Agosto de 2007 a las 19,09h. por
nuevo episodio de atragantamiento tras la ingesta de yogur, cosa bastante
lógica en su estado cognitivo, presentando dificultad respiratoria y cianosis. Tras
la atención inicial y la exploración donde objetivaba infiltrados bilaterales
perihiliares e hipoxemia con retención de carbónico, fue tratado con medidas de
soporte y antibioterapia (Augmentine) y una vez estabilizado y dadas las
características del paciente fue remitido al Hospital de … el 28 de Agosto de
2007 a las 1 1,12h
Se trata de dos episodios en los que la atención se puede considerar correcta
dadas las características de cada caso y la situación basa1 del propio paciente”.
f)
Historia clínica del paciente del Hospital de … (folios 33 a 523).
g)
Historia clínica del paciente del Hospital de … (folios 523 a 550).
h)
Acuerdo de 10 de diciembre de 2007 por el que se traslada lo instruido a la
Inspección Médica, a fin de que elabore informe pericial sobre la asistencia
médica prestada al reclamante (folio 551).
Dictamen 259/2008
Página 2 de 14
i)
Informe pericial emitido por la Inspección relativo al expediente de
responsabilidad patrimonial, de 14 de julio de 2008 (folios 555 a 561). En
dicho informe se hacen las siguientes consideraciones:
“según se desprende de las Historias Clínicas estudiadas y los informes escritos
los mismos días de los hechos, se comprueba que, tanto en el 1er ingreso en
Urgencias del Hospital de …, como en el 2" ingreso en la misma Unidad, y en el
3 en el Hospital …, el diagnóstico y la evaluación de la gravedad se mantienen
inalterables desde el principio al final y, de acuerdo con la natural evolución del
mismo, desde "atragantamiento" hasta "neumonía por aspiración", ya que la
neumonía lógicamente no surge en el primer instante, sino que es complicación
posterior, como hemos visto anteriormente, máxime cuando hay un segundo
atragantamiento. Y así es contemplado por sus médicos, como complicación
conocida, frecuente y grave de dicha disfagia, por lo que desde el primer
momento fue así considerado y tratado en consecuencia con todos los medios
necesarios en estos casos. Prueba de ello es que dicho tratamiento no varia y
no se suspende en ninguno de los tres ingresos, siendo el mismo desde el
principio, ya como tratamiento preventivo en el primer ingreso, como con la
neumonía con fiebre del segundo ingreso, continuando este durante los días
que permaneció en Urgencias y continuando el mismo tratamiento en el tercero
en Hospital …; no viéndose "privado de tratamiento intensivo", ni habiendo
diferencia como aseguran los reclamantes, entre "tratamiento antibiótico
genérico y tratamiento antibiótico especifico" para la neumonía por aspiración,
ya que el paciente fue tratado en todo momento con las medidas que se
requerían como viene reflejado en las hojas de evolución de todos los ingresos
y que son: aspiración de secreciones, broncodilatadores, fluidificantes de
secreciones, ventiloterapia, corticoides, sueroterapia, y antibioterapia de
amoxicilina clavulánico, que no hubo de cambiarse en ningún momento ya que
es correcto en esta patología.
Este tratamiento fue precoz e intensivo desde los primeros síntomas agudos de
atragantamiento, con hipoxia, tos y disnea sin fiebre, pautándosele ya el
antibiótico para prevenir la posible neumonía futura, aún antes de haberse
declarado esta. Continúa el mismo tratamiento a nivel domiciliario cuando
regresa a la Residencia tras estabilizarse estos primeros síntomas, dándosele
de alta tras comprobarse su tolerancia oral en el Hospital. Prueba de ello es que
en la Residencia vuelve a comer, ocasión en la que sufrió el segundo
atragantamiento, esta vez con yogur.
Con la repetición de los síntomas agudos descritos vuelve a ingresar y tras la
compensación de los mismos es cuando surge ya la neumonía con fiebre y
condensación radiográfica, pero aún así se continúa con el mismo tratamiento
Dictamen 259/2008
Página 3 de 14
que tenía, ya que está bien indicado. El hecho de permanecer ingresado en un
box de urgencias-evolución durante dos días en vez de en una habitación de
planta, por falta de camas, no tiene relevancia en el pronóstico ni en la
evolución de la patología, ya que el tratamiento es el mismo que si hubiera
estado en el servicio de respiratorio. Prueba de ello es que tras su traslado al
Hospital …, donde se encontró cama disponible, el tratamiento dado por los
especialistas continuó siendo el mismo.
No puede achacarse el fallecimiento del paciente más que a su precario estado
inrnunológico y respiratorio, ya que, tras comprobar sus antecedentes ya
descritos en el apartado correspondiente, se constata que padecía de hemiplejia
izquierda, Parkinson, EPOC, silicosis, enfisema, insuficiencia respiratoria
crónica, dificultad a la deglución, procesos respiratorios agudos de repetición
con múltiples ingresos, episodios de atragantamiento numerosos durante varios
años y achacables según ORL a posible parálisis del nervio recurrente desde la
hemiplejia, y alteración cognitiva que le impedía cualquier colaboración con sus
cuidadores; no es de extrañar por tanto que en alguno de estos numerosos
episodios de atragantamiento sufriera una neumonía, que sobre un terreno de
enfisema, silicosis y EPOC produjera la insuficiencia respiratoria que acabara
en fallecimiento.
CONCLUSIONES
A juicio del Inspector Médico firmante la asistencia sanitaria prestada en el
Servicio de Urgencias del Hospital de … y en el Hospital …, se han ajustado en
cada momento al estado del paciente poniendo a su disposición los elementos
precisos para tratar y evaluar su evolución de forma continuada.
El tratamiento médico aplicado desde su primer ingreso hasta la complicación
del proceso y fallecimiento fue el correcto, ya que es el que está acorde y
descrito según el conocimiento actual y estuvo siempre orientado hacia la
neumonía por aspiración, incluso antes de declararse.
De las hojas de evolución de las Historias Clínicas se concluye que el paciente
estuvo siendo revisado y reevaluado en todo momento, aplicándosele según las
pautas los tratamientos necesarios indicados.
El resultado de fallecimiento es únicamente achacable a que el sistema cardio
respiratorio del paciente no estaba en condiciones de poder remontar, a pesar
del correcto tratamiento, un proceso de neumonía tras muchos años de
insuficiencia respiratoria crónica y atragantamientos de repetición, siendo la
Dictamen 259/2008
Página 4 de 14
evolución normal de tal enfermedad, por lo que no son achacables a mala
praxis.”
j)
Acuerdo de la Instructora, de 3 de septiembre de 2008, por el que se declara
instruido el procedimiento y se concede a los reclamantes un plazo de diez
días para formular alegaciones y presentar los documentos y justificaciones
que se consideren oportunos (folio 565).
k)
Alegaciones de los reclamantes de 4 de abril de 2008 (folios 569 y 570), al
que acompañan un trabajo titulado “Neumonía de la Comunidad: Manejo en
Urgencias” (folios 571 a 581).
l)
Propuesta de Resolución desestimatoria (folios 582 a 588).
CONSIDERACIONES
I
5.
INTERVENCIÓN DE LA COMISIÓN
De acuerdo con los artículos 2.1. d) y 3.1. k) de la Ley 9/2004, de 24 de
noviembre, de la Comisión Jurídica Asesora de Euskadi, el presente dictamen se
emite con carácter preceptivo, al tratarse de una reclamación de responsabilidad
patrimonial del ente público de derecho privado Osakidetza-Servicio Vasco de
Salud, siendo la cantidad reclamada superior a 6.000 euros.
II RELATO DE HECHOS
6.
Los hechos relevantes para la resolución del supuesto planteado son los
recogidos como tales en el informe de la Inspectora Médico, que los extracta de
la historia clínica del reclamante de los Hospitales de Basurto y de Santa María, y
que de forma resumida son los siguientes:
A) En cuanto al fundamento de la reclamación:
7.
En octubre de 1985 el paciente sufrió un infarto cerebral severo con resultado de
hemiplejia izquierda importante.
8.
En junio de 1999 consta un primer ingreso por infección respiratoria aguda y
OCFA (Obstrucción crónica al flujo aéreo) con antecedentes de exfumador
severo, minero y pintor.
Dictamen 259/2008
Página 5 de 14
9.
En diciembre de ese mismo año sufre un nuevo infarto en la arteria cerebral
media derecha con lo que se le intensifica su parálisis y discinesia orolingual,
constando también su OCFA.
10.
El 7 de marzo de 2000 consta un ingreso en el Hospital de … por reagudización
de su OCFA.
11.
El 10 de octubre de ese año tiene un nuevo ingreso con insuficiencia respiratoria,
constando los antecedentes de ACV, enfisema, OCFA, prostatismo y cirrosis.
12.
El 15 de abril de 2001 ingresa por neumonía, insuficiencia respiratoria con
hipercapnia, pancitopenia, OCFA, ACV residual, infección fúngica escrotal y
silicosis.
13.
El 21 de marzo de 2003, ingresa por broncoaspicación, con infección respiratoria
aguda, acidosis respiratoria, OCFA.
14.
El 29 de mayo de 2003 consulta por OCFA no siendo susceptible de
oxigenoterapia por demencia vascular.
15.
El 2 de julio de 2003 nueva infección respiratoria con OCFA reagudizado,
atragantamientos previos y disnea.
16.
El 12 de agosto de 2003 nuevo ingreso por OCFA reagudizada, ansiedad y
agitación intensas.
17.
El 20 de febrero de 2007 es intervenido de catarata OD, constando en su
anamnesis y hoja de anestesista sus antecedentes respiratorios de riesgo e
ingresos de repetición por IRA y la dificultad a la deglución, por lo que se explica
a la familia el alto riesgo de la anestesia general, ya que no se puede utilizar local
por la demencia y nula colaboración del paciente.
18.
El 25 de agosto de 2007 ingresa en Urgencias del Hospital de … a las 17:53 h
procedente de la residencia por un nuevo episodio de atragantamiento, esta vez
con papel celofán de un pastel, con los síntomas de disnea, dolor de garganta,
tos, taquipnea, sibilancias crepitantes, síntomas propios de un episodio agudo
como en ocasiones anteriores. Tras la observación y normalización de constantes
y gasometrías y comprobar la tolerancia oral, fue dado de alta con tratamiento
antibiótico de amoxicilina + clavulánico, a las 10:00 h del día 26 de agosto.
19.
El 26 de agosto de 2007, tras el alta, se va a la residencia donde con un yogur
sufre un nuevo atragantamiento, con tos, flemas abundantes, disnea y cianosis, y
reingresa en Urgencias a las 19:09 h con taquipnea y estertores húmedos y fiebre
Dictamen 259/2008
Página 6 de 14
de 39, y Rx con infiltrados perihiliares, se le trata con corticoides,
broncodilatadores, augmentine 2gr, flumil, aspiración de secreciones,
ventiloterapia. Permaneciendo ingresado en dicho Servicio en espera de cama
para su traslado.
20.
El 27 de agosto de 2007 es examinado por el ORL por sus atragantamientos,
informando de que posiblemente se trate de secuela de su parálisis, y que no
precisa tratamiento especifico, debiendo continuar tratamiento con antibióticos,
corticoides, broncodilatadores, etc.
21.
El 28 de agosto de 2007 es trasladado al Hospital … a las 11:12 h, al quedar en
el mismo cama disponible, donde se le realizan más Rx con condensación en
lóbulo derecho con broncograma aéreo. Sigue el tratamiento con corticoides,
sueroterapia, augmentine, fluidificantes, oxigenoterapia, etc.
22.
El 30 de agosto de 2007 fallece por parada cardio respiratoria secundaria a
insuficiencia respiratoria por neumonía por aspiración y patología previa de base.
B) En cuanto a las características de la patología sufrida:
23.
La deglución es un proceso controlado neurogénicamente que requiere la
integración de información sensitiva con un control cognitivo y motor. Consta de
fase oral de masticación, fase bucal que permite el paso del alimento a la faringe
mediada por los pares nerviosos craneales VII y XII, interviniendo la lengua, el
paladar blando, las cuerdas vocales, la epiglotis, la laringe, y el músculo
cricofaríngeo permitiendo el paso a través de la faringe, fase faríngea donde
interviene el músculo constrictor de la faringe, con impulsos motores transmitidos
por los pares IX y X hasta la ultima fase esofágica con sus movimientos
peristálticos.
24.
Este proceso está coordinado con la ventilación con el objeto de que el bolo
alimenticio no sea introducido en el tracto respiratorio inferior. La deglución
desencadena un reflejo de cierre de la glotis cuya función será la de actuar como
válvula de protección contra la aspiración de materiales extraños en el interior de
la vía aérea. Si un material extraño alcanza dicha vía se activa un arco reflejo
medular mediado por el nervio vago, generando una maniobra de tos involuntaria
con el objetivo de expulsarlo del árbol traqueobronquial. La disminución de la
eficacia de la tos se ha identificado como un factor de riesgo para la aparición de
fenómenos de aspiración.
25.
Las alteraciones de la deglución en las enfermedades neuromusculares,
cognitivas y ACV se deben a una afectación de la musculatura y su inervación
Dictamen 259/2008
Página 7 de 14
bulbar, hecho que va a empeorar el pronóstico de estas enfermedades. Por un
lado, existiría un retraso o incluso abolición en el inicio voluntario del reflejo de la
deglución mientras que el reflejo espontáneo estaría preservado incluso hasta
estadios finales de la enfermedad. Por otro lado, existiría una hiperreflexia e
hipertonía del esfínter esofágico superior. El resultado de estos dos hechos daría
lugar a una descoordinación entre la protección de la vía aérea y el transporte del
bolo alimenticio. Las alteraciones de la deglución van a traer consigo la aparición
de fenómenos de aspiración con paso de material alimenticio a la vía aérea. Si las
aspiraciones tienen lugar durante la deglución reflejarán una alteración de la
musculatura faríngea y laríngea como dificultad para elevar el hioides o debilidad
de los músculos tirohioideo y palatofaríngeo o fallo en el cierre de la glotis por
paresia o parálisis de las cuerdas vocales.
26.
La incidencia de disfagia en Residencias ha sido estimada en un 40% de la
población de estas y en casos en que aparezca tras un ACV se eleva hasta el
45%, y a un 66% en personas sometidas a cuidados a largo plazo. Estos ACV
son la causa más frecuente de disfagia junto con las demencias y enfermedad de
Parkinson. Entre las complicaciones, las aspiraciones son las más frecuentes
(75%), seguidas de la deshidratación, desnutrición y neumonías. La disfagia ha
sido considerada como importante causa de muerte y de otras complicaciones;
en enfermos que han sufrido ACV, se demuestra que la disfagia está
significativamente relacionada con el pronóstico y las complicaciones y se
incrementa la mortalidad tras el ACV si existen problemas de deglución, incluso
en pacientes que no tengan disminuido el nivel de conciencia.
27.
La neumonía por aspiración es un cuadro respiratorio propio de pacientes con un
estado de consciencia disminuido (coma, embriaguez extrema u otros), ancianos
y en personas que presentan disfagia, enfermedad por reflujo o divertículo de
Zenker, también es frecuente en intubados y en los que el vomito es repetido. La
causa de esta neumonía es una aspiración por regurgitación del material bien de
la orofaringe, bien del tracto digestivo; material que pasa al árbol bronquial y al
ser material que contiene bacterias, puede provocar una neumonía lobar o
segmentaria.
28.
El concepto de neumonía por aspiración hace referencia a la aparición de
infiltrados pulmonares radiológicos en aquellos pacientes que presentan un riesgo
elevado de aspiración orofaríngea. Los gérmenes más frecuentemente aislados
en las neumonías por aspiración son estreptococo pneumoniae, staphilococo
aureus, haemofilus influenzae y enterobacterias. Clínicamente la neumonía por
aspiración va a cursar con fiebre, en ocasiones no muy elevada, secreciones
respiratorias, ruidos torácicos, y un cuadro de deterioro respiratorio más o menos
acusado.
Dictamen 259/2008
Página 8 de 14
29.
La mortalidad de la neumonía por aspiración varía en función de las series
analizadas, pero se han descrito tasas de hasta el 62%, estando la media en el
50%. El uso de tratamiento antibiótico, tan pronto como el diagnóstico de
neumonía se sospeche, constituye la mejor medida para disminuir la mortalidad.
Este tratamiento antibiótico constituye el pilar fundamental en el manejo de esta
neumonía junto con las medidas de soporte vital y el uso de técnicas adecuadas
para la eliminación de las secreciones.
30.
Según un estudio del Hospital Gregorio Marañón, los pacientes con neumonía
procedentes de Residencias tienen mayor edad y mayor prevalencia de
morbimortalidad que los procedentes de su domicilio; la edad y la hipoxemia son
los dos factores pronósticos independientes asociados a mayor mortalidad. Las
patologías de base más frecuentes en pacientes con neumonía por aspiración
procedentes de Residencias, con diferencia respecto a los demás, fueron:
demencia 70% y deterioro funcional 85%. Por cada año que aumenta la edad, los
sujetos tienen 1,2 veces más probabilidad de morir y los hipoxémicos tienen 16
veces más probabilidad de desenlace fatal que los no hipoxémicos. La neumonía
en el anciano tiene una elevada incidencia, 30 casos por 1000 habitantes y año
(más en Residencias) y se debe fundamentalmente a las enfermedades
concomitantes existentes en estos pacientes y su mayor discapacidad.
31.
La mortalidad hospitalaria en este grupo es elevada, del 30%.
32.
Estas neumonías suelen ser necrosantes y su evolución es fulminante, por lo que
constituye una causa común de muerte en los pacientes predispuestos a la
aspiración. En los supervivientes, los abscesos son una complicación habitual.
33.
En resumen, la prevalencia de las complicaciones de la disfagia se centra en que
la aspiración puede ocasionar una neumonía en el 50% de los casos y la
mortalidad de estas neumonías es a su vez del 50%; y el tratamiento se centra en
antibióticos y oxigenoterapia.
III APLICACIÓN DEL RÉGIMEN DE RESPONSABILIDAD PATRIMONIAL
A) Análisis del procedimiento:
34.
Para el examen del expediente instruido ha de estarse a lo que establecen el
Título X de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las
Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común (en
adelante, LRJPAC) y el Real Decreto 429/1993, de 26 de marzo, que aprueba el
Dictamen 259/2008
Página 9 de 14
Reglamento de los Procedimientos en materia de responsabilidad patrimonial de
las Administraciones Públicas (en adelante, el Reglamento).
35.
La reclamación ha sido presentada por personas legitimadas, hijos e hijas del
fallecido, y dentro del plazo legal establecido (art. 142.5 LRJPAC).
36.
Del examen del expediente se comprueba, en primer lugar, el cumplimiento de lo
dispuesto en el artículo 10 del Reglamento, incorporándose al procedimiento la
historia clínica del paciente con todos los datos relativos a la asistencia sanitaria
recibida durante el periodo al que se contrae la reclamación de responsabilidad
patrimonial.
37.
Obran, asimismo, el informe del jefe del servicio implicado y de la inspectora
médico en los que se analiza la citada asistencia sanitaria.
38.
En cuanto a la prueba, los reclamantes no han solicitado en su reclamación inicial
ni a lo largo del procedimiento la práctica de ninguna, aunque han aportado un
estudio médico sobre la “Neumonía de la Comunidad: Manejo en Urgencias”. Asimismo
se ha acreditado la puesta a su disposición de todo lo instruido antes de elaborar
la propuesta de resolución, para que en el plazo de diez días alegasen lo que a
su derecho estimaran conveniente.
39.
Resta señalar que en la tramitación del procedimiento se ha superado el plazo de
seis meses legalmente establecido, lo que no impide al órgano competente
cumplir con su obligación de resolver, por cuanto siendo el sentido del silencio
negativo (artículo 142.7 LRJPAC) la resolución tardía no se encuentra vinculada a
aquél.
B) Análisis del fondo
40.
El régimen de responsabilidad patrimonial de las administraciones públicas tiene
su fundamento específico en el art. 106.2 de la Constitución (en adelante, CE) y
se encuentra hoy contemplado en los artículos 139 y siguientes de la LRJPAC,
resultando de aplicación a las reclamaciones que se presenten por los daños
padecidos por el funcionamiento del servicio público de asistencia sanitaria
(disposición adicional duodécima de la Ley 4/1999, de 13 de enero).
41.
A idéntico régimen conduce el artículo 21.3 de la Ley 8/1997, de 26 de junio, de
Ordenación Sanitaria de Euskadi, al establecer que: “el ente público OsakidetzaServicio Vasco de Salud se sujetará al Derecho público, agotando, en su caso, los actos la vía
administrativa cuando ejerza potestades administrativas por atribución directa o delegación, así
Dictamen 259/2008
Página 10 de 14
como en cuanto a su régimen de patrimonio y en materia de responsabilidad patrimonial ante
terceros por el funcionamiento de sus servicios.”
42.
También para las reclamaciones que se producen en ese ámbito son requisitos
exigidos para apreciar la existencia de responsabilidad patrimonial: el daño
efectivo, evaluable económicamente e individualizado en relación a una persona o
grupo de personas; que sea consecuencia del funcionamiento normal o anormal
─es indiferente la calificación─ de los servicios públicos (voz que incluye a estos
efectos, toda actuación, gestión, actividad o tareas propias de la función
administrativa que se ejerce, incluso por omisión o pasividad con resultado
lesivo), sin intervención de elementos extraños que puedan alterar el curso
causal; la inexistencia de fuerza mayor y que el perjudicado no tenga el deber
jurídico de soportar el daño.
43.
Si bien la actividad sanitaria presenta unas características específicas de las que
a continuación nos vamos a ocupar, estima la Comisión que resulta de utilidad
para el acercamiento a dicho servicio público la doctrina elaborada para analizar
las reclamaciones que denuncian una intervención inadecuada de servicios
públicos de carácter prestacional.
44.
Como ha tenido ocasión de señalar esta Comisión (por todos, DCJA 9/2007) la
imputación del daño a la Administración exige acreditar el funcionamiento
anormal del servicio, para lo cual hay que tener en cuenta las normas positivas
que disciplinen la concreta actividad pública (si es que existen) pero también el
deber de diligencia que razonablemente requiera la concreta prestación de cada
servicio, a la luz de los estándares mínimos de seguridad socialmente
establecidos respecto de dicho servicio.
45.
La imputación sólo puede descansar en una acreditada asistencia errónea
atendiendo a las concretas circunstancias que presente el caso: sólo el
funcionamiento anormal del servicio resulta título suficiente de imputación. Si la
prestación sanitaria se ha desarrollado con normalidad, ésta no se ha incorporado
al proceso causal incrementando el riesgo preexistente, debiéndose concluir que
el daño resulta materialización exclusiva de dicho riesgo.
46.
Por ello, también en estos casos, la cuestión básica suele consistir en la
concreción de lo que haya de entenderse por funcionamiento normal.
47.
Y, para dilucidar en cada caso dicha noción en el ámbito del servicio de asistencia
sanitaria, la doctrina y la jurisprudencia acuden a lo que se expresa con la
locución lex artis ad hoc que, en síntesis, supone la observación detenida del
Dictamen 259/2008
Página 11 de 14
concreto empleo de la ciencia y técnica médicas exigibles atendiendo a las
circunstancias de cada caso.
48.
Tal operación, supone, en definitiva, comprobar si en el caso se ha dado o no un
funcionamiento normal del servicio, para lo cual deben valorarse los recursos
disponibles en el servicio para prestar la asistencia médica, la forma en que,
atendidas las características específicas del caso, fueron empleados dichos
recursos y, en conclusión, analizar si la actuación asistencial cuestionada
responde o no al estándar razonable de funcionamiento del servicio.
49.
Tal entendimiento de la cuestión encuentra hoy amparo en el artículo 141.1 de la
LRJPAC que determina la obligación de indemnizar sólo “… las lesiones producidas
al particular provenientes de daños que éste no tenga el deber jurídico de soportar de acuerdo
con la Ley. No serán indemnizables los daños que se deriven de hechos o circunstancias que
no se hubiesen podido prever o evitar según el estado de los conocimientos de la ciencia o de
la técnica existentes en el momento de producción de aquéllos.”
50.
Por ello, si la actuación practicada resulta ser la indicada conforme a las reglas
del saber y de la ciencia exigibles en cada momento para el concreto caso
suscitado, el daño padecido será atribuible a la previa patología o estado de salud
del paciente, recayendo sobre éste la obligación jurídica de soportar el perjuicio.
51.
En estas reclamaciones cobran importancia fundamental los informes técnicos, ya
que, si ─como hemos expuesto─, el reconocimiento de la responsabilidad
patrimonial de la Administración sanitaria exige en estos casos la acreditación de
la infracción de la lex artis ad hoc (a salvo los casos en los que el
desproporcionado resultado evidencie per se una infracción de aquélla), la prueba
pericial deviene insoslayable, al margen de que su valoración deba realizarse
conforme a las reglas de la lógica y la sana crítica que rigen la misma.
52.
Por otra parte, hallándonos en el ámbito de la responsabilidad patrimonial de la
Administración, habrá de determinarse la existencia de relación de causalidad
entre el eventual error médico y las consecuencias que se le atribuyen, y valorar
el alcance de la relación, en su caso, existente.
53.
Expuestas las precedentes consideraciones, procede abordar su aplicación al
caso planteado cuyo análisis se aborda a continuación.
54.
La Comisión, tras el examen de la instrucción practicada y los informes que se
recogen en el expediente, estima que la atención médica recibida por el
reclamante ha sido correcta, por ser conforme con la lex artis ad hoc.
Dictamen 259/2008
Página 12 de 14
55.
Los reclamantes fundan su pretensión indemnizatoria ─apoyándose en un estudio
médico sobre la neumonía adquirida en comunidad─ en que la falta de
hospitalización y el retraso en la aplicación del tratamiento antibiótico correcto
provocaron que su padre no pudiera superar la neumonía por aspiración.
56.
Sin embargo, el informe de inspección médica niega que tuvieran ninguna
incidencia, primero porque el fallecimiento del paciente se debe a su precario
estado inmunológico y respiratorio, que no pudo remontar la neumonía, tras
muchos años de insuficiencia respiratoria crónica y atragamientos de repetición,
padeciendo de enfisema, silicosis y OFCA.
57.
En segundo lugar, porque el tratamiento pautado en todo momento fue correcto,
orientado hacia la neumonía por aspiración, pensando que el atragamiento podría
conducir, como sucedió, a dicha patología. Como viene reflejado en las hojas de
evolución de todos los ingresos fue tratado con las medidas adecuadas:
aspiración de secreciones, broncodilatadores, fluidificantes de secreciones,
ventiloterapia, corticoides, sueroterapia, y antibioterapia de amoxicilina
clavulánico.
58.
En cuanto al hecho de que el paciente no fuera ingresado la primera vez, por
haber ingerido un pastel con el papel de celofán en el que estaba envuelto, lo fue
una vez comprobada la estabilización de los síntomas y la tolerancia oral al
tratamiento, sin que se pueda ignorar que el agravamiento se produce con motivo
de un segundo atragamiento al ingerir un yogur, escasamente nueve horas
después, siendo hospitalizado desde ese momento, permaneciendo ingresado en
el servicio de Urgencias del Hospital de … hasta que hubo una cama disponible
para su traslado al Hospital de ….
59.
El hecho de permanecer ingresado en un box de urgencias-evolución durante dos
días, por falta de camas, en vez de en una habitación de planta del servicio
respiratorio, no tuvo ninguna relevancia en el pronóstico ni en la evolución de la
patología, ya que a tenor de lo documentado el tratamiento en ambos casos fue
el mismo, y los propios reclamantes admiten que éste fue acorde con la lex artis.
60.
Tras el examen de la instrucción practicada y los informes que se recogen en el
expediente, la Comisión estima que no ha quedado acreditada la tesis de la mala
praxis, pues todos los informes médicos obrantes en el expediente concluyen que
la asistencia recibida fue conforme a las buenas prácticas médicas.
Dictamen 259/2008
Página 13 de 14
CONCLUSIÓN
No existe responsabilidad patrimonial de la Administración sanitaria en relación con la
reclamación presentada por don N., doña M.T., don V., doña D., doña M. y doña
J.G.R, por la asistencia prestada a don N.G.S.
Dictamen 259/2008
Página 14 de 14