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DILEMAS ÉTICOS EN ENFERMERÍA NEONATAL
MARÍA CRISTINA BLANCO FUENTES
Producto presentado a:
Dra. CLARA VIRGINIA CARO
Dra. PILAR AMAYA REY
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
CONVENIO UNIVERSIDAD DE SANTANDER
BUCARAMANGA
2014
INTRODUCCIÓN
Enfermería como profesión se ha venido construyendo a lo largo de los siglos y
más aceleradamente en las últimas décadas al igual que la medicina, estos
adelantos demandan una formación con calidad humana, científica, técnica y
ética, para atender todas las respuestas humanas del paciente, familia y
comunidad; que se han modificado por los adelantos biotecnológicos, los nuevos
estilos de vida, los cambios socioeconómicos, las nuevas estructuras de la familia
debido a la migración, aparición de otras culturas, minimizando lo tradicional,
especialmente en aspectos sanitarios.1
Uno de los ámbitos sanitarios de gran interés hoy en día es la neonatología,
considerada como una especialidad joven, que ha experimentado un rápido
desarrollo tanto del conocimiento científico como del tecnológico, donde las
reflexiones de tipo ético son una constante en el trabajo diario, dado
específicamente a sus características particulares, como la accesibilidad a las
técnicas de reproducción asistidas, el nacimiento que se puede convertir en una
urgencia vital, la supervivencia a complicaciones perinatales, el hecho de que el
paciente sea un recién nacido, obligando como figura de tutor a los profesionales
de la salud, donde a menudo éstos se ven inmersos en experiencias
contradictorias.
Las enfermeras se consideran como el soporte y medio que existe entre la ciencia
y la humanidad, y es por tal motivo que en diversas ocasiones se ven involucradas
en múltiples situaciones que generan en ellas sentimientos agradables,
fortaleciendo de esta manera su vocación y gusto por la profesión, pero donde en
situaciones contrarias, generan sensaciones negativas y más aún cuando se trata
de la vida de un recién nacido.
Poblete Troncoso, M. Principios Bioéticos para la Práctica de la Investigación de Enfermería. Chile, 2005.
Disponible en: revistaenfermeria.imss.gob.mx/index.php?option=com_
1
El presente producto muestra los diferentes referentes teóricos que existen en la
literatura en lo relacionado con la enfermería neonatal, y más aún, en aquellos
casos donde los dilemas de tipo ético son más sobresalientes, llegando a
repercutir significativamente la integridad emocional y personal de éstos
profesionales. Además, aportará información acerca de los diferentes mecanismos
utilizados por el personal no sólo de enfermería sino de salud en general, para el
adecuado afrontamiento de aquellas situaciones y cómo está actualmente el
componente de investigación relacionado con esta temática tanto a nivel regional
como nacional e internacional.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Diseñar el área temática como primera fase de la elaboración de una propuesta
investigativa relacionada con los dilemas éticos en enfermería neonatal en los
casos de limitación de la viabilidad en los recién nacidos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Explorar en las diferentes bases de datos la literatura que existe
actualmente en lo relacionado con los dilemas éticos en enfermería
neonatal.
 Organizar el referente teórico establecido como mecanismo que facilite la
comprensión y el orden de las ideas a exponer.
 Categorizar cada uno de los artículos seleccionados acerca del tema central
de la investigación: dilemas éticos en enfermería neonatal permitiendo de
esta manera su mejor comprensión.
 Determinar la significancia social, teórica y disciplinar como aspectos
importantes en la bibliografía y claves para la toma de decisiones.
 identificar los posibles vacíos encontrados en la bibliografía y la mejor
manera de intervenir en ellos.
DILEMAS ÉTICOS EN ENFERMERÍA NEONATAL
La enfermería es una profesión con profundas raíces humanistas, genuinamente
preocupada por las personas que confían en su cuidado, en especial de quienes
experimentan una situación crítica y de sufrimiento. Ha evolucionado con el
avance técnico-científico, y acorde con su propósito de superación, se acoge a la
corriente que tiende a garantizar la calidad en los sistemas de los servicios de
salud, que buscan satisfacer las necesidades de la sociedad.
Las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal funcionan gracias al esfuerzo y
colaboración de muchos profesionales. Esfuerzos complementarios, pero en el
que la enfermera ocupa una posición central y nuclear, para poner en práctica los
avances técnicos y de humanización en los cuidados asociados a la atención del
recién nacido enfermo, especialmente del niño prematuro, gran protagonista de
esta profesión.
El personal de enfermería neonatal interviene en cada aspecto del nacimiento y
crecimiento del menor, sus funciones varían de acuerdo con las normas laborales
de cada zona, con la educación y experiencia individual, y con los objetivos
profesionales y personales.2 Del mismo modo que los pacientes y la familia,
presentan una historia amplia y exclusiva, cada enfermera aporta a éstos un
conjunto individual de variables que afectan sus relaciones. Pero, sea cual fuere
la experiencia individual, la principal preocupación de cualquier enfermera
neonatal debe ser siempre el bienestar del menor y el de su familia, identificando
sus objetivos y necesidades, y planificando las intervenciones del mejor modo
posible para resolver los problemas definidos.
Amaya de Gamarra, I. Cuidado de Enfermería al Neonato Crítico. Guías ACOFAEN. Biblioteca Lascasas
2005. Disponible en http://www.index-f.com/lascasas/documentos/Ic0023.php
2
El desarrollo de funciones y responsabilidades independientes en la enfermería
neonatal, han enriquecido considerablemente y mejorado la calidad de la atención
brindada a recién nacidos de alto riesgo y sus familias.
Las enfermeras se
desempeñan cada vez más en una relación de colegage con los médicos,
asumiendo mayores responsabilidades, donde se hace necesario expandir,
diseminar, implementar y evaluar la base de conocimientos de la ciencia de la
enfermería.
Las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales han llegado a un alto nivel
tecnológico; es momento de llegar a un alto nivel de humanización. Humanización
necesaria en todo quehacer enfermero; también con nuestros pacientes más
frágiles (los grandes prematuros), convirtiéndose en un buen reto para los
próximos años, donde siempre se debe velar por el respeto a los principios de
todo ser humano independientemente de su origen.3
El derecho a la vida es sin duda alguna un derecho fundamental. Sin embargo, se
puede preguntar con toda razón si existe una obligación concreta de hacer todo lo
posible para proteger la vida humana, o si se dan casos en los que se justifica
éticamente no aplicar un tratamiento a un recién nacido defectuoso en forma
notable.
El dilema ético de tratar o no a un niño defectuoso de nacimiento, es consecuencia
de los avances en salud. La medicina contemporánea ha desarrollado en forma
impresionante los cuidados intensivos de los recién nacidos, con ello se puede
salvar la vida de muchos gravemente defectuosos.4 Muchos niños prematuros
sobreviven ahora sin daño físico o mental. Sin embargo, las mismas técnicas
avanzadas salvan también vidas de niños con graves defectos de nacimiento que
Sánchez Guisado, M. Cuidados del Neonato Prematuros Centrados en el Desarrollo y la Familia. Enfermería
y salud.2014. Disponible en:
http://www.ual.es/Congresos/JORNADASINTERNACIONALESDEINVESTIGACIONENEDUCACIONYSALUD/
Cuidados%20del%20neonato.pdf
3
Amaya de Gamarra, I. Cuidado de Enfermería al Neonato Crítico. Guías ACOFAEN. Biblioteca Lascasas
2005. Disponible en http://www.index-f.com/lascasas/documentos/Ic0023.php
4
van a vivir luego con inhabilidades físicas y mentales a veces por largos años sin
la esperanza de llegar algún día a una existencia independiente, compatible con la
dignidad humana.
La posibilidad de salvar la vida de bebés gravemente enfermeros ha causado
problemas morales y éticos a los profesionales de salud, lo mismo que a los
padres de familia. Se pregunta: ¿Hay que salvar a los niños defectuosos?, ¿Qué
principios éticos y prácticos se deben aplicar para tratar o no tratar a este recién
nacido?, ¿Cuáles son los principios morales fundamentales que pueden ayudar en
esta selección?. En general son múltiples las dudas e interrogantes que ocupan la
mente de los profesionales de la salud incluyendo significativamente enfermería, y
donde en muchas ocasiones no se tiene una respuesta clara y concisa acerca de
lo que se quiere y lo que verdaderamente es beneficioso para el paciente, creando
de esta manera una seria de dilemas en la práctica diaria.5
Toda esta serie de interrogantes se presentan comúnmente en el quehacer
profesional, y más aún en los servicios de neonatología. Los dilemas éticos hoy
en día han tomado gran interés en el ámbito sanitario, dado al reconocimiento de
la importancia de los mismos, donde según la revisión bibliográfica se observa el
aumento progresivo de estudios relacionados con esta temática tanto a nivel
nacional como internacional y en diversos campos de acción profesional.
Al tener en cuenta la significancia teórica que tiene la temática y la bibliografía
indagada para esta propuesta investigativa, se asignaron tres categorías las
cuales fueron descritas de acuerdo al tipo de productos encontrados, la relación
de los mismos, y que fueron seleccionados como referencias que sustentan este
producto. La primera categoría hace referencia al límite de viabilidad, la segunda
a la implicación ética en el quehacer profesional y la tercera a la toma de
decisiones.
Amaya de Gamarra, I. Cuidado de Enfermería al Neonato Crítico. Guías ACOFAEN. Biblioteca Lascasas
2005. Disponible en http://www.index-f.com/lascasas/documentos/Ic0023.php
5
En cuanto al límite de viabilidad, en el año 2005 en Chile, Bórquez y
colaboradores, realizaron un estudio titulado “El Prematuro en Cuidado Intensivo
Neonatal ¿Cuándo es el momento de decir no más?”, donde afirman que la
limitación del esfuerzo terapéutico es una de las decisiones más complejas que se
ha de tomar en la atención de los enfermos, considerando que uno de los
conflictos a los que se enfrenta el neonatólogo tiene relación con las obligaciones
de no maleficencia por el manejo que hace de la incertidumbre pronostica, con las
obligaciones de beneficencia por los criterios de juicio de calidad de vida que
aplica en la toma de decisión clínica y con el respeto a la autonomía por el tipo de
relación que se establece con los padres del neonato. Concluyen que si no se
toma la decisión de la limitación del esfuerzo terapéutico en el momento adecuado
y se espera hasta tener la absoluta certeza, se puede caer en el error del
encarnizamiento terapéutico; además, describen que para la toma de decisión se
debe tener en cuenta la opinión de los padres, y que se debe lo mínimo posible
iniciar o mantener un tratamiento que se considere inútil desde un principio.6
Para el año 2010 en México, Gutiérrez y colaboradores desarrollan un estudio
llamado “Evolución, Impacto y Aplicación de la Bioética en el Recién Nacido”, cuyo
propósito era describir desde un enfoque práctico, la aplicación de la bioética en el
recién nacido. Describen que las decisiones en la UCI están influenciadas por la
época liberal en la que se vive, lo que también sucede con la dignidad humana y el
principio de la santidad de la vida. Además, refieren que el adecuado
entendimiento y la aplicación de los conceptos de la bioética en el recién nacido,
son de los sentimientos y expresiones más bellos y profundos del ser humano. Se
comentan los aspectos bioéticos de los niños prematuros, su impacto cuantitativo
en la sociedad, así como el inicio y la evolución de la bioética en estos casos;
describen los diferentes protocolos que existen en otros países y que precisan
cuándo se debe retirar el soporte vital en los diferentes grupos de neonatos; y por
Bórquez, G y col. El Prematuro en Cuidado Intensivo Neonatal ¿Cuándo es el momento de decir no más?.
Reflexión Bioética en torno a la Limitación del Esfuerzo Terapéutico. Revista chilena de pediatría. 2005.
Disponible en:
file:///C:/Users/CRISTINA%20BLANCO/Desktop/UNAL/SEMINARIO%20DE%20INVESTIGACI%C3%93N/Estu
dios%20Cuadro/estudio%205.htm
6
último, recalcan aspectos relacionados con la evolución y la importancia que tiene
los comités de ética clínica enfocados al neonato.7
A nivel nacional, la revista de Bioética de la Universidad Industrial de Santander
(Bucaramanga), en el año 2013, publica un estudio realizado por Zamorano
Jiménez y colaboradores, titulado “La bioética en el Tiempo Real: el Límite de la
Viabilidad en los Recién Nacidos”, cuyo principal objetivo era analizar los
elementos bioéticos considerados en la toma de decisiones para establecer los
límites de viabilidad en el recién nacido, donde describen que para establecer este
límite, se requiere de la interacción de tres teorías éticas, la utilitarista que consiste
en lograr el mayor beneficio o bienestar al menor costo posible; la deontológica
que se fundamenta en el cumplimiento del deber, la ley o el orden establecido
para obtener el beneficio; y la aretológica que considera al ser humano como una
persona única, irrepetible e imprescindible en busca de un sentido de la vida con
el ejercicio de su libertad.8
Y por último, en el presente año, Pino Armijo y colaboradores, publican un estudio
en Chile, con el propósito de identificar el manejo clínico actual del niño
gravemente enfermo atendido en la UCI pediátrica, y analizar las implicancias
éticas del manejo proponiendo estrategias para el mismo desde una perspectiva
bioética. Se describe que el niño gravemente enfermo requiere de un cambio en la
cultura de las organizaciones de salud, donde se reconozca la importancia de una
toma de decisión discutida y argumentada, incluyendo a los profesionales de
enfermería en los procesos y al comité de ética asistencial.9
Gutiérrez, L y col. Evolución, Impacto y Aplicación de la Bioética en el recién nacido. Boletín médico,
Hospital Infantil. México. 2010. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462010000300004
7
Zamorano Jimenez, C. y col. Bioética en tiempo real: El Límite de la Viabilidad en los recién nacidos.
Revista de Bioética. Universidad Industrial de Santander. 2013. Disponible en:
http://revistas.uis.edu.co/index.php/revistamedicasuis/article/view/3918
8
Pino Armijo, P. y col. Implicancias éticas en el manejo del niño gravemente enfermo atendido en una Unidad
de Paciente Crítico Pediátrico. Acta de Bioética. 2014. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-569X2014000100006
9
Según la revisión literaria, se puede afirmar que a pesar de que existan múltiples
instrumentos, estudios o medios que contribuyan a establecer los límites de
viabilidad en los recién nacidos, el hecho de tomar este tipo de decisiones y
llevarlas a cabo de una manera segura y veraz, crea en los profesionales de la
salud un gran dilema de tipo ético, ya que antes de ser profesionales son
personas, con valores y principios los cuales fluyen en esos momentos y en esas
situaciones, y se podría decir que son las que conllevan a dudar en pensar en si
es lo mejor que se puede hacer en el paciente o por el contrario lo peor para él y
su familia.
Otro de los aspectos que tuvieron en común los autores es que a pesar de las
situaciones extremas y los límites de viabilidad establecidos en los recién nacidos,
es una situación crítica, donde en múltiples ocasiones se opta por utilizar múltiples
alternativas, antes de dar por finalizado el manejo terapéutico en los menores.
En cuanto a la segunda categoría que hace relación con la implicación ética en el
quehacer profesional, sustentado además de esta manera la significancia
disciplinar en relación a la temática de estudio, se encontró en Argentina para el
año 2006 a María Grzona, enfermera del servicio de terapia intensiva neonatal del
Hospital de Notti, refiere que la mejor solución para disminuir las situaciones que
generan dilemas de tipo ético en los neonatos, es prevenir el nacimiento de
prematuros, para ello es importante implementar la atención y seguimiento de la
embarazada, además educar a la mujer y a la comunidad, garantizando el fácil
acceso a los centros asistenciales y optimizando el funcionamiento de la
regionalización neonatal. En el mismo año, la revista latinoamericana de
enfermería publica un estudio titulado “Acontecimientos éticos en enfermería. Las
actividades diarias de las enfermeras gestoras y los miembros del comité de ética
de enfermería”, donde Fernández y colaboradores, mediante entrevistas
realizadas a las enfermeras, concluyen que estas se sienten satisfechas de la
labor que ejercen en las unidades, que en los momentos donde existen
acontecimientos de tipo ético tratan de actuar sobre el ambiente de trabajo, el
mantener las adecuadas relaciones interpersonales y tomar las decisiones en
conjunto. Además, que a pesar de ser momentos difíciles los han abordado de la
mejor manera posible.10
Por otro lado, en el año 2008, Cerani y colaboradores en Argentina, describen que
la supervivencia de los recién nacidos aumentó notablemente dado a la mejoría
del cuidado perinatal, sin embargo, no se evidencia la relación de esta con una
disminución de la morbilidad, donde por el contrario algunos trastornos han
incrementado, llevando al profesional sanitario a cuestionarse éticamente en los
casos de limitación de la viabilidad.11 Otros autores, como Bórquez en Chile,
describe en su publicación titulada “Problemas éticos en neonatología”, que la
práctica clínica de la enfermería neonatal apunta hacia un presente y futuro muy
complejo para la toma de decisiones, donde ya no basta el juicio clínico experto
del médico sino se deben considerar además los derechos del paciente.12
Para el mismo año, la revista peruana de pediatría publica un artículo relacionado
con los dilemas éticos en el recién nacido malformado, Aboy y colaboradores
describen que los principios básicos de la bioética a menudo son difíciles de
precisar en estos pacientes, y donde para tomar las decisiones se debe tener en
cuenta el criterio del comité de ética de cada institución y los principios básicos y
primordiales de todo ser humano.13
Martins y colaboradores realizaron un estudio descriptivo de abordaje cualitativo
en Brasil en el año 2009, titulado “El trabajo del enfermero en una unidad de
terapia intensiva: sentimientos de sufrimiento”, cuyo objetivo fue investigar los
Grzona, M. Prematuros extremos: ¿Es posible establecer un límite de viabilidad?. Acta de bioética.
Argentina. 2006. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726569X2006000100014
10
Ceriani Cernadas, J. y col. Aspectos bioéticos en el cuidado de los recién nacidos extremadamente
prematuros. Revista argentina de pediatría. Argentina. 2008. Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752008000300010
11
Bórquez, G. y col. Problemas éticos en neonatología. Revista médica Clínica los Condes. Chile. 2008.
Disponible en: http://medicina.udd.cl/centro-bioetica/files/2010/10/neonatolog%C3%ADa.pdf
12
Aboy, J. y col. Dilemas éticos en el recién nacido malformado. Revista peruana de pediatría. Perú. 2008.
Disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/rpp/v61n3/pdf/a10v61n3.pdf
13
sentimientos de sufrimiento en el trabajo de los enfermeros y las estrategias
utilizadas para enfrentar los mismos. Se concluyó que los sentimientos de
sufrimiento se asociaron al hecho de que son pacientes de corta edad y también
por el vínculo que se crea con la familia de los mismos, describen además que no
existen fórmulas para que los trabajadores puedan enfrentar el sufrimiento, sino
que este se hace de acuerdo con las creencias, cultura, principios, significado de
vida, entre otros, y de acuerdo a las capacidades de cada uno para que puedan
conllevar de la mejor manera este tipo de situaciones.14
Otro estudio que se relaciona estrechamente con el quehacer profesional y más
aún con la disciplina de enfermería, es el realizado por Langona y colaboradores
en el año 2011, titulado “Actuación de la enfermera en la unidad de terapia
intensiva neonatal: entre lo ideal, lo real y lo posible”, donde describen que la
sobrecarga de actividades, el reducido número de personal, la falta de materiales,
equipamientos y la necesidad de perfeccionamiento profesional son la realidad del
trabajo de la enfermera en este sector, donde se limita el brindar un cuidado
integral al recién nacido y a la familia que lo necesita.15
Para el año 2012, se describen tres estudios que soportan la investigación, uno de
ellos es el realizado por Burns y colaboradores en Estados Unidos, donde afirman
que los médicos y las enfermeras que laboran en las Unidades de Cuidado
Intensivo de ese país, manifiestan estar de acuerdo con el hecho de que se ha
brindado amplia información y educación a la población, pero que se requiere de
más revisión y estudios periódicos de casos sobre las cuestiones bioéticas como
parte de la práctica estándar en la UCI. Otro estudio fue el titulado “Aspectos
éticos experimentados por las enfermeras de Cuidados Intensivos en la práctica
diaria”, donde Fernández y colaboradores concluyen que el desarrollo moral y la
14
Martins, J. y col. El trabajo del enfermero en una Unidad de terapia intensiva: sentimientos de sufrimientos.
Revista Latinoamericana de Enfermería. Brasil. 2009. Disponible en:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-11692009000100009&script=sci_arttext&tlng=es
Langona Montanholi, L. y col. Actuación de la enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal: entre
lo ideal, lo real y lo posible. Revista Latinoamericana de Enfermería. Brasil. 2011. Disponible en:
http://www.scielo.br/pdf/rlae/v19n2/es_11.pdf
15
formación de la persona son las estrategias más importantes para el adecuado
manejo de los aspectos éticos.16 Por último, Lillemoen y colaboradores, describen
en su estudio realizado en Estados Unidos, que el apoyo a la ética en la atención
primaria en salud ha sido muy escasa, y que existe un conocimiento muy limitado
acerca de cómo desarrollar el apoyo ético que responda a las necesidades de los
trabajadores de atención primaria en salud. Además, describen que el personal
sanitario experimenta problemas éticos relacionados con la escases de recursos,
la falta de conocimientos y habilidades, y con la toma de decisiones
principalmente.17
Según los aportes dados por cada uno de los estudios que se incluyen en esta
categoría, se deduce la incertidumbre que crean este tipo situaciones en los
profesionales de enfermería, además un aspecto que comparten es la necesidad
sentida acerca de la falta de educación y direccionamiento para dar solución a los
mismos, y por último el común acuerdo que hay en que estas situaciones se
afrontan, se llevan a cabo y se da solución, de acuerdo a la personalidad de cada
profesional, donde se incluyen los valores, principios, creencias, moral y todos
aquellos aspectos importantes de todo ser humano.
La última categoría que se establece y que se relaciona con la toma de
decisiones, la sustenta en primer lugar el estudio publicado por la revista
latinoamericana de bioética, titulado “Educación, Bioética y Toma de decisiones en
las Unidades de Cuidado Intensivo”, donde Rincón y colaboradores afirman que
las decisiones del profesional sanitario influyen tanto de manera positiva como
negativa en el entorno del paciente y su familia. El personal de salud debe ser
capaz de resolver y tomar decisiones que son trascendentales para el futuro de
una persona que se encuentra entre la vida y la muerte, y donde además afirman
Fernandes, M y col. Aspectos éticos experimentados por las enfermeras de Cuidado Intensivo en la práctica
diaria. Revista ética de enfermería. Portugal. 2012. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22918059
16
Lillemoen, L y col. Desafíos éticos y cómo desarrollar el apoyo ético en la atención primaria en salud.
Revista ética de enfermería. Estados Unidos. 2012. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22918061
17
que existe un alto porcentaje de profesionales de la salud, que consideran la gran
importancia que tiene el incluir la asignatura de ética en los diferentes programas
de pregrado y posgrado a nivel nacional.18
En la facultad de enfermería de la Universidad de Antioquia, Beltrán realiza un
estudio denominado “Dilemas éticos en el cuidado enfermero”, donde concluye
que existen algunas situaciones de cuidado que muestran como en decisiones
tomadas por los enfermeros se desplazan a los pacientes del papel protagónico en
el cuidado, causando sensaciones de rechazo y malestar los mismos. Además,
concluye que existen enfoques de la práctica de enfermería basados en
decisiones erróneas que no responden a las expectativas de los pacientes, donde
se identifican de esta manera dilemas que se deben resolver contribuyendo de
esta manera en la humanización y en la calidad del cuidado.19
De acuerdo a la bibliografía consultada se puede deducir la gran similitud que
existe entre cada una de las investigaciones realizadas en diferentes partes del
mundo, donde se comparten diversas ideas y puntos de vista, teniendo claro la
importancia que existe hoy en día en el hecho de una necesidad identificada
claramente, y es el ampliar el conocimiento acerca de los dilemas éticos que
existen en la enfermería neonatal cuando se habla de límites de viabilidad, la
manera de cómo se deben afrontar y los mecanismos existente para la misma. Por
otro lado, la importancia de una adecuada toma de decisiones donde siempre se
debe contar con un equipo multidisciplinario para la misma, incluyendo a la familia
como principal componente de este tipo de proceso.
Otro aspecto a resaltar es la falta de humanización del cuidado, como lo describe
López Cisneros en su publicación, “actualmente se evidencia una enfermería
centrada en el cuidado mediante aparatos tecnológicos, que impide visualizar la
Rincón, M. y col. Educación, bioética y toma de decisiones éticas en Unidades de Cuidado Intensivo.
Revista latinoamericana de Bioética. Colombia. 2008. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/rlb/v8n2/v8n2a10
18
Beltrán, O y col. Dilemas éticos en el cuidado enfermero. Universidad de Antioquia. Colombia. 2011.
Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962011000100008
19
práctica más allá de esa tecnología”. Las enfermeras no están siendo preparadas
para ello, lo cual genera un alto grado de insatisfacción entre estos profesionales,
que es susceptible de estudio. Conocer el fenómeno de la muerte en la UCI puede
ayudar a definir una serie de estrategias adecuadas al ámbito de trabajo. De aquí
la importancia de realizar trabajos de investigación en esta área desde la
perspectiva de enfermería, ya que la calidad de atención durante la fase final de la
vida del paciente, contribuye en gran medida a una muerte pacífica, y reconforta a
los miembros de la familia en el duelo y en el proceso de aceptación de su
pérdida, generando además sentimientos positivos y de satisfacción en el personal
sanitario.
Dado a ese cuidado de enfermería poco humanizado y altamente tecnológico que
actualmente se presenta en la Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal, y a la
falta de estudios e investigaciones a nivel nacional y regional según la búsqueda
bibliográfica, identificándose a este como el principal vacío del objeto de estudio,
nace la necesidad de indagar este aspecto, pretendiendo dar respuesta a esta
problemática, adaptándola a los requerimientos reales y con sustento científico y
ético pertinente, contribuyendo de esta manera en el rescate de una atención
integral, ética y humana al grupo de pacientes con limites de viabilidad sometidos
a una Unidad de Cuidado Intensivo y en generar además grandes aportes a la
profesión de enfermería como disciplina y ciencia que es actualmente.
Como se mencionaba uno de los grandes vacíos es la escases de productos
relacionados con esta temática en la disciplina de enfermería, donde existen
múltiples interrogantes del actuar de estos profesionales en este tipo de
situaciones, de los pensamientos que pasan por sus mentes y los sentimientos
que invaden su cuerpo y alma en las mismas; son situaciones que por diversos
motivos entre ellos se podría incluir la falta de interés no se han indagado en su
totalidad, creando de esta manera un gran “bache” en el cómo se abordan y el por
qué de los mismos, de cuáles serían sus principales mecanismos de afrontamiento
y si estos han sido efectivos, de qué tipo de decisiones se han tomado y qué tanto
las han afectado tanto profesional como personalmente, de cuántos forman parte
de los comité de ética de las instituciones donde laboran y qué tipo de función
cumplen en el mismo, de la importancia que dan a la participación de la familia en
la toma de decisiones relacionadas con la limitación del esfuerzo terapéutico en
este tipo de pacientes, quienes no son autónomos y dependen un cien por ciento
de ellos, en fin, son muchos los vacíos que existen y de los cuáles se genera más
interés hacia la indagación de estos, por lo que corrobora y da más soporte a
seguir por este camino, sin llegar en ningún momento a dudar de la realización y
culminación de esta propuesta investigativa.
Esta investigación es un aporte que permitirá al profesional de enfermería tener
mayor conocimiento sobre el ámbito de la ética y la humanización del cuidado, la
importancia de su papel protagónico ante la presencia de situaciones que
conllevan a dilemas, promover una asistencia guiada por el arte de la moralidad, la
ética del cuidado y la responsabilidad, mejorando de esta manera el trato al
paciente en sus últimos momentos de vida, respetando las decisiones de su
familia, aplicando un protocolo específico y/o criterios de terminalidad capaz de
unificar
juicios
de
apreciación,
tomando
decisiones
por
consenso
e
interdisciplinariamente involucrando a la familia, adquiriendo mayor interés en la
participación de los diferentes comité de ética que existan en la institución, y sobre
todo
reconociendo
la
importancia
de
brindar
información,
educación,
acompañamiento, escucha e identificar las necesidades de la familia del menor
ante estas situaciones.
De esta manera se corrobora que el profesional de enfermería es el principal
protagonista en la asistencia hospitalaria, donde tiene en cuenta al paciente como
ser único, quien requiere de un cuidado integral y humanizado, cuyo principal
objetivo es reconocer las necesidades tanto del paciente como de su familia, y
velar por la satisfacción de las mismas.
ANEXO. ARBOL DE TAXONES
CUIDADO ALTAMENTE TECNOLÓGICO Y POCO HUMANIZADO
Paciente
Cuidado integral
Familia
Valores
Sentimientos
ENCARNIZAMIENTO
TERAPÉUTICO
Participación en el
comité de ética
El pasado y el
presente de la ética
Sufrimiento
Principios
Creencias
Investigación
Moral
Conocimiento
Necesidades sentidas
Educación
Relaciones
interpersonales
Cultura de salud
Aretológica
Calidad de
vida
Deontológica
Familia
Falencias
Ambiente
Derechos humanos
Código deontológico
Cuidado
deshumanizado
Pronóstico
Utilitarista
No
maleficencia
Teorías
éticas
Limitación del
esfuerzo terapéutico
Recarga laboral
Satisfacción por la
labor operativa
Beneficencia
Principios
Comité de ética
Dignidad
humana
Soporte vital
LIMITES DE VIABILIDAD
Familia
Equipo multidisciplinario
Fácil acceso a servicios
de salud
Prevenir nacimientos
prematuros
IMPLICACIÓN ÉTICA EN EL
QUEHACER PROFESIONAL
Medicina
Enfermería
TOMA DE DECISIONES
DILEMAS ÉTICOS EN ENFERMERÍA NEONATAL
BIBLIOGRAFIA
1. Poblete Troncoso, M. Principios Bioéticos para la Práctica de la
Investigación
de
Enfermería.
Chile,
2005.
Disponible
en:
revistaenfermeria.imss.gob.mx/index.php?option=com
2. 4. 5. Amaya de Gamarra, I. Cuidado de Enfermería al Neonato Crítico.
Guías
ACOFAEN.
Biblioteca
Lascasas
2005.
Disponible
en
http://www.index-f.com/lascasas/documentos/Ic0023.php
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