Download consentimiento para la prueba de screening de primero

CONSENTIMIENTO INFORMADO
LABORATORIO CLÍNICO
CONSENTIMIENTO PARA LA PRUEBA DE SCREENING DE PRIMERO O
SEGUNDO TRIMESTRE DE EMBARAZO
Beneficio
Las pruebas de tamizaje (en inglés, Screening) de Primer Trimestre – Doble Marcador y de Segundo Trimestre
– Triple Marcador, son pruebas de laboratorio que se realizan durante el embarazo para estimar el riesgo de
que el feto pueda presentar ciertos tipos de alteraciones congénitas.
Estas pruebas son solamente marcadores bioquímicos y sus resultados obligatoriamente se deben
correlacionar con los hallazgos de otras pruebas tales como la ecografía y con los datos clínicos de las
pacientes (edad, talla, peso, edad gestacional, etc.). Estos datos se ingresan en un software especial el cual
genera una información que debe ser interpretada necesariamente por un Médico Especialista en medicina
Materno-Fetal, con el fin de establecer la estimación del riesgo de que el feto pueda sufrir alguna alteración
congénita.
Es importante anotar que una vez se establece un aumento en el riesgo para alguna alteración de este tipo, es
imprescindible realizar una prueba confirmatoria, que por lo general es una Amniocentesis, para obtener líquido
amniótico y estudiar el material genético del feto (Cariotipo).
Efectos Adversos
Los efectos adversos a este procedimiento son los inherentes al procedimiento de venopunción, es decir, en el
momento de la toma de muestra de sangre sentirá un leve dolor tipo pinchazo. En casos esporádicos se
podrían presentar complicaciones de este procedimiento, como hematoma y/o dolor leve, los cuales mejorarán
espontáneamente o con medidas locales. En casos excepcionales, este dolor podría ser más severo y
persistente o presentarse inflamación de la vena, infección o trombosis localizadas. Ocasionalmente en estos
casos incluso se requerirá valoración médica para definir el manejo de acuerdo con la complicación presentada.
Si se llegara a presentar alguna de estas complicaciones por favor comuníquese con el Laboratorio Clínico
Yo,
número
identificada con
de
, autorizo al personal del Laboratorio
Clínico de la Clínica Colsanitas S.A. para realizar la prueba de SCREENING DE PRIMERO O
SEGUNDO TRIMESTRE DE EMBARAZO, conforme a lo ordenado por el médico tratante.
Declaro que el Médico que solicitó la realización de estos exámenes, me explicó previamente en qué consistían
y que lo autoricé para incluirme en el respectivo programa. Además, declaro que he recibido y comprendido la
información brindada sobre esta prueba, sobre su naturaleza y propósito; que se me ha dado la oportunidad de
hacer preguntas y todas ellas han sido contestadas satisfactoriamente y que me encuentro en capacidad de
expresar mi consentimiento.
Firma persona responsable
Documento identificación
Firma persona responsable
Documento identificación
Fecha en el que se firma
CENTRAL DE PROCEDIMIENTOS
de
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, Ciudad
.
Enero de 2015