Download Anatomía del Perineo

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA: ANATOMÍA
PRTOF.: DR. CARLOS FERRER
PERINEO MASCULINO Y FEMENINO
Autora:
Univ. Meylibé Niño
Maracaibo, Octubre de 2005
PERINEO MASCULINO Y FEMENINO
Perineo del hombre
El perineo es un diafragma músculo-aponeurótico que cierra por abajo la excavación
pélvica, comprendido del ángulo subpubiano al cóccix y de un isquion al otro. Abarca
una superficie romboidea que se divide en dos partes por un línea biisquiática, la cual
separa la porción situada por delante de dicha línea, perineo anterior o urogenital, y
otras por detrás, perineo posterior o anal, las dos de forma triangular y unidas por sus
bases.
Músculos del perineo
Están dispuestos en tres planos. El plano superficial comprende: el transverso
superficial del perineo, el bulbocavernoso y el isquiocavernoso para el perineo anterior,
y el esfínter externo el ano para el perineo posterior. El plan medio esta compuesto por:
el transverso profundo y el esfínter externo de la uretra. Por último, el plano profundo se
halla formado por el elevador del ano y el isquiococcígeo.
 Transverso superficial:
Situación: se extiende de la tuberosidad del isquion a la línea media, es de forma
triangular y de base media.
Inserciones: Por el vértice en la cara interna de la tuberosidad isquiática, se dirige a la
línea media; se entrecruza con as del lado opuesto y forma el rafe anobulbar. Emite
fibras hacia tras para el esfínter del ano.
Relaciones:
Cara inferior: con la aponeurosis perineal superficial y con la piel.
Cara superior: con la hoja superficial de la aponeurosis perineal media.
Borde posterior: marca el límite del perineo anterior y del posterior, sobre el se refleja la
aponeurosis superficial.
Borde anterior: limita el triangulo isqueobulbar.
Irrigación: arterias de la perineal profunda y de la pudenda interna.
Inervación: nervio pudendo interno.
Acción: tensor del rafe anobulbar.
 Bulbocavernoso:
Situación: en el perineo anterior, envaina al bulbo de la uretra y se extiende de la parte
anterior del rafe anobulbar a la sínfisis del pubis.
Inserciones: Por detrás en el rafe medio; por delante en la cara superior del bulbo y
cubierta fibrosa de la cara dorsal del cuerpo cavernoso, sobre los vasos dorsales del
pene.
Relaciones:
Cara inferior: con la aponeurosis superficial del perineo y la piel; limita el lado interno
del triángulo isquiobulbar.
Cara superior: abarca la cara inferior y lateral del bulbo uretral.
Extremidad anterior: con el dorso del pene y con la vena dorsal profunda de éste.
Extremidad posterior: alcanza al esfínter externo del ano.
Irrigación: arteria perineal profunda y la dorsal del pene.
Inervación: nervio pudendo interno.
Acción: Compresor del bulbo. Acelerador o propulsor de la orina; del semen.
 Isquiocavernoso:
Situación: se extiende desde la tuberosidad isquiática a la raíz del pene.
Inserciones: atrás se inserta por dos haces: una externa en la rama isquiopúbica, y otro
interno, en a cara interna del isquion.
Las fibras se dirigen hacia el cuerpo cavernoso, donde terminan sus fibras internas;
y las más externas se insertan en la lengüeta aponeurótica. De sus fibras externas se
desprende un haz de fibras que alcanzan el dorso del pene, tomando el nombre de
músculo de Houston o compresor venae dorsalis penis.
Relaciones:
Cara superficial: con la aponeurosis y la piel.
Cara profunda: cubre la raíz del cuerpo cavernoso, al que forma una vaina.
Borde externo: corresponde a la inserción de la aponeurosis superficial.
Borde interno: forma el lado externo del triángulo isquiobulbar.
Irrigación: arteria pudenda interna y dorsal del pene.
Inervación: nervio pudendo interno.
Acción: Erector del pene.
 Transverso profundo del perineo
Situación: se extiende desde las ramas isquiopúbicas a la línea media.
Inserciones: Por fuera en el labio posterior de la rama isquiopúbica, de allí se dirigen a
la línea media hacia el centro tendinoso del perineo, y otras fibras en la uretra
membranosa.
El centro tendinoso del perineo resulta de la convergencia de los músculos de la
capa superficial media del perineo, excepto el isquiocavernoso y forma el rafe
anovulvar.
Relaciones:
Borde posterior: con las glándulas de Cowper.
Borde interno: con la porción intraaponeurótica de la uretra membranosa.
Irrigación: arterias de la bulbouretral y arteria perineal profunda.
Inervación: nervio pudendo interno.
Acción: Contracción y elevación del centro tendinoso; contribuye a la micción y
defecación.
 Esfínter externo de la uretra
Situación: rodea a la porción membranosa de ésta y se extiende hacia arriba ocupando
parte de la celda prostática.
Inserciones: se extiende de la aponeurosis perineal media de la uretra membranosa al
cuello de la vejiga. En la uretra membranosa esta formada por fibras anulares que
rodean totalmente el conducto uretral, hasta el cuello de la vejiga.
Otras fibras siguen por las caras laterales de la uretra y terminan por detrás de ella.
El esfínter externo forma a la uretra membranosa una vaina completa que llega al cuello
de la vejiga; las fibras terminan a los lados de la celda prostática.
Relaciones:
Cara anterior (porción prostática): plexo de Santorini, ligamentos pubovesicales y al
pubis.
Cara posterior: aponeurosis prostatoperitoneal y el recto.
Porción membranosa: músculo transverso
Irrigación: ramas arteriales de las prostáticas.
Inervación: ramas del nervio pudendo interno
Acción: cierra el conducto uretral. Contribuye con la micción.
 Esfínter externo del ano
Situación: alrededor de la porción anal del recto; constituido por arcos musculares que
circunscriben el conducto anal, reuniéndose por delante y por atrás en la línea media.
Inserciones: Por detrás, en el rafe anococcígeo; por delante en el rafe anovulvar.
Relaciones:
Por dentro: en su parte baja, con fibras verticales procedentes de la pared del recto y el
elevador del ano. En su parte superior con el esfínter interno.
Circunferencia inferior: piel
Circunferencia superior: músculo elevador del ano.
Irrigación: arteria hemorroidal inferior y hemorroidal media.
Inervación: nervio hemorroidal y plexo sacro.
Acción: Constrictor del ano.
 Elevador del ano
Situación: se encuentra en la pared lateral de la pelvis del ano
Inserciones: posee dos partes: la externa o esfinteriana se inserta por delante de la
rama horizontal del pubis y en la rama descendente por fuera de la sínfisis, también en
la aponeurosis del obturador interno y termina en la cara interna de la espina ciática.
El arco tendinoso del elevador, formado por el engrosamiento en la aponeurosis
obturadora, se extiende de la parte inferior del orificio profundo del canal subpubiano a
la espina ciática. Las fibras se dirigen hacia adentro atrás y abajo.
Las más anteriores siguen las caras laterales del recto y de la próstata; termina en el
rafe anococcígeo, entrecruzándose con las del lado opuesto, donde terminan las fibras
medias. Las posteriores terminan sobre los bordes laterales de las últimas piezas del
cóccix.
La porción interna o elevadora se inserta por delante en la rama horizontal y en la
cara posterior del pubis; luego se dirigen a la cara lateral de la próstata, separadas por
la aponeurosis puborrectal, hasta la cara anterior del recto donde las fibras se
entrecruzan las fibras internas con las del lado opuesto y se introducen en la pared del
recto, para terminar en la piel del ano. Las fibras externas alcanzan la cara lateral del
recto, acompañan a las longitudinales y terminan como las anteriores.
Relaciones:
Cara supero interna: cubierto por la aponeurosis superior del elevador y el peritoneo;
por intermedio de ellas con los órganos de la excavación pélvica.
Cara infero interna: con el tejido celular que llena la fosa isquiorectal, cuya pared interna
la forma el elevador, la externa formada por la cara interna del isquion y el obturador
interno.
Borde externo: corresponde a su línea de inserción
Borde externo: con la próstata, el recto, el rafe anococcígeo y al cóccix.
Irrigación: arteria pudenda interna y vesical inferior.
Inervación: nervio del elevador, colateral del plexo sacro.
Acción: Como diafragma pélvico y elevador; y constrictor del ano.
 Isquiococcígeo:
Situación: es de forma triangular; situado por detrás del elevador del ano y extendido de
la espina ciática a los bordes del sacro y del cóccix.
Inserciones: Por fuera en la espina ciática y ligamento sacrociático; por dentro en el
borde del cóccix.
Relaciones:
Cara superior: recto y esta cubierta por la aponeurosis pélvica.
Cara inferior: ligamento sacrociático menor.
Borde anterior: con el elevador del ano.
Borde posterior: con el músculo piramidal
Irrigación: arteria sacra lateral.
Inervación: nervio coccígeo.
Acción: forma un plano resistente de sostén a los órganos pélvicos.
Aponeurosis del perineo
Se divide en tres hojas aponeuróticas: superficial, media y profunda.
Aponeurosis superficial:
De forma triangular; se inserta en el borde anterior de las ramas isquiopubianas,
Alcanza por delante, al nivel de la sínfisis, la envoltura fibrosa del pene, y por atrás al
isquion.
La cara inferior esta en relación con el tejido celular subcutáneo y algunas fibras
musculares lisas. Su cara superior se relaciona con el transverso superficial, el
bulbocavernoso y el isquiocavernoso, y con el triangulo isquiobulbar.
Aponeurosis media o ligamento perineal de Carcassone:
De forma triangular, constituida por do hojas; ocupa totalmente el espacio
isquiopubiano. Se inserta en el labio posterior de la rama isquiopúbica, por delante al
ligamento subpubiano donde se inserta; por atrás los isquiones formando el borde
biisquiático; la hoja inferior se continua con la aponeurosis superficial del perineo. La
hoja superior se continúa con la aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvilliers.
En la parte anterior, cerca de la sínfisis del pubis, las dos hojas de la aponeurosis
media forman una sola hoja que recibe el nombre de ligamento transverso de la pelvis o
de Henle. Hacia atrás las hojas quedan separadas, abarcando entre ellas al músculo
transverso profundo del perineo y a las glándulas de Cowper. En su interior aloja a los
vasos y nervios pudendos internos.
Por abajo esta en contacto con el plano superficial del perineo,; y por arriba con e
plano profundo del mismo.
Aponeurosis profunda o pelviana:
Cubre el perineo anterior y el posterior. Se inserta en la cara posterior del cuerpo del
pubis y en su rama horizontal. Continúa por el borde interno y posterior del canal
subpubiano, alcanza la línea innominada, se inserta allí y llega hasta la sínfisis
sacroilíaca. Luego desciende hacia la escotadura ciática mayor, alcanza al piramidal,
aborda la primera vértebra sacra y limita por arriba el orificio por donde salen los vasos
y nervios glúteos superiores.
Después de cubrir el elevador alcanza las caras laterales de la próstata, y se refleja
hacia adentro y abajo para fijarse en la aponeurosis perineal media; contribuye a la
formación de la aponeurosis puborectal.
En la línea media deja un espacio, en el fondo del cual se encuentra la aponeurosis
perineal media y el músculo transverso profundo. En su parte posterior bordean al
recto; y por atrás de él alcanzan el rafe anococcígeo, tomando inserción en el mismo.
Finalmente, abordan la cara anterior del sacro y del cóccix; dejan un espacio entre
ambas que corresponde al recto y al simpático sacrococcígeo.
Por arriba corresponde al peritoneo pélvico por intermedio del espacio pelvirrectal
superior. También corresponde a la vejiga, a la próstata y al principio de la uretra
membranosa; más atrás la ampolla rectal. En su cara inferior está en relación con el
elevador del ano y el isquiococcígeo.
Perineo de la mujer
Perineo, o periné, anatómicamente es la región de forma romboidal que ocupa
desde el borde inferior de la sínfisis del pubis por delante, las tuberosidades isquiáticas
a los lados y, el cóccix por detrás. Una línea imaginaria de una a otra tuberosidad
isquiática divide el rombo en dos triángulos estableciendo así el perineo anterior y el
posterior que es el menor y más pequeño.
Músculos del perineo
 Transverso superficial:
Se inserta en la cara interna del isquion y en el rafe anovulvar, al que pone tensión
cuando se contrae.
 Bulbocavernoso:
Se inserta por detrás en el rafe medio. Las fibras que se entrecruzan con el esfínter del
ano cubre el bulbo vaginal y la glándula de Bartholin y alcanza al clítoris, y se divide en
dos haces. Uno se inserta en la cara dorsal del clítoris, y el otro en el ligamento
suspensorio de este. Por la disposición de sus fibras forman a la vagina un anillo que
abarca su extremidad inferior.
Acción: favorece la erección del clítoris, comprime el bulbo y la glándula de Bartholin;
constrictor del orificio inferior de la vagina.
 Isquiocavernoso:
Se inserta por detrás en la cara del isquion y rama isquiopúbica; por delante en la raíz
del cuerpo cavernoso.
Acción: Erector del clítoris.
 Transverso profundo del perineo:
Situado entre las dos hojas de la aponeurosis perineal media. Se inserta por fuera en el
labio posterior de la rama isquiopúbica; por dentro en la hoja anterior de la aponeurosis
perineal media.
Acción: Compresor de la uretra. Contribuye a la erección.
 Constrictor profundo del perineo:
Situado por dentro del bulbocavernoso, poco frecuente en la mujer. Sus fibras se
insertan en la pared posterior de la vagina. Bordea las paredes de la vagina y termina
en su parte anterior.
 Esfínter externo de la uretra o esfínter estriado:
Se inserta por detrás, en el rafe anococcígeo; por delante en el rafe anovulvar.
Envuelve al conducto uretral por debajo del esfínter liso. Se extiende del cuello de la
vejiga al meato urinario. Tiene forma circular en su paste superior y semilunar en su
parte inferior.
 Esfínter externo del ano:
Localizado en la porción anal del recto, tiene forma de anillo; menos desarrollado en la
mujer que en el hombre. La disposición de las fibras es igual en ambos sexos.
 Músculo rectovaginal:
Se extiende del ángulo del recto a la cara posterior de la vagina; esta constituido por
fibras musculares entrelazadas a laminillas elásticas.
 Isquiococcígeo:
Dispuesto de igual manera en la mujer y en el hombre.
 Elevador del ano:
Se inserta en las ramas descendente y horizontal del pubis y por otra parte en rafe
anococcígeo.
Relaciones: sus haces internos están en contacto con las paredes de la vagina por
intermedio de un tejido conjuntivo denso.
Acción: Como diafragma pélvico y elevador; y constrictor del ano.
Aponeurosis del perineo
Al igual que en el perineo masculino, existen tres aponeurosis en la mujer.
Aponeurosis perineal superficial: se inserta en el labio anterior de las ramas
isquiopubianas. Su borde posterior se refleja al nivel del músculo transverso superficial,
continuándose con la aponeurosis perineal media; su vértice se confunde con las
formaciones celulares del monte de Venus y presenta en su parte media un orificio
vulvovaginal, cuyos bordes se insertan en las paredes de la vulva.
Aponeurosis perineal media: por fuera se inserta en las ramas isquiopúbicas; esta
constituida por dos hojas que se unen en el músculo transverso profundo y por delante
se unen en la cara anterior de la uretra. En su interior aloja a los vasos y nervios
pudendos internos, como en el hombre, y esta atravesada en la línea media por la
uretra y la vagina.
Aponeurosis perineal profunda: tiene la misma disposición que en el hombre, pero llega
a la vagina, a cuyas paredes se adhiere íntimamente.