Download Clínica de continuidad para médicos residentes en

DEPARTAMENTO DE CI EN CI A S CLI NI CAS
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
ESCUELA DE GRADUADOS EN
MEDICINA
TEC DE MONTERREY
C L I N I C A D E C O N T I N U I DA D
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
XX REUNION DE INTERC AMBIO DE
EXPERIENCIAS EN ESTU DIOS SOBRE
EDUCACION AÑO 2002
AUTORES
1. DR. ANTONIO DAVILA RIVAS
2. DRA. CLAUDIA HERNANDEZ ESCOBAR
3. DR. CARLOS FELIX ARCE
4. PROFESORES – TUTORES DE LA CLINICA DE CONTINUIDAD
Clínica de Continuidad en Ginecología y
Obstetricia
GI N EC OL O G ÍA Y O BS T ET RI C IA - EG R AM -T E C D E MO N T ERR E Y
I N T ROD U C C I ÓN
La práctica de la Ginecología y Obstetricia requiere del compromiso hacia el desarrollo tanto
profesional como personal. Además de desarrollar habilidades técnicas, los ginecólogos deben
cultivar la capacidad de aplicar dichas habilidades. El conocimiento de los principios éticos,
habilidades de comunicación y la habilidad de adquirir nuevos conceptos o modificar los ya existentes
y mantener la actualización, son elementos básicos del desarrollo profesional. En esta era de rápida
evolución de los sistemas de salud, es igualmente importante manejar la práctica profesional así como
proveer contacto directo con el cuidado del paciente.
Nuestro programa de residencia en Ginecología y Obstetricia contempla la formación de
médicos especialistas preparados con un grado óptimo de conocimientos, destrezas, actitudes y
valores.
Los médicos graduados de nuestro programa, serán ginecólogos especialmente preparados para
actuar en el medio médico privado, medio en el cual han sido esencialmente formados. Sin embargo,
tendrán la preparación suficiente para ingresar a la Medicina Institucional si ese fuera su deseo.
Durante su entrenamiento adquirirán el conocimiento de la metodología y práctica para la
docencia, investigación y administración propias de su medio de actuación, con lo que su formación
será integral y le dará el sello particular como egresado del Instituto Tecnológico y de Estudios
Superiores de Monterrey.
Al término de la especialidad el residente será capaz de demostrar una actitud de respeto a la
profesión, valorando la necesidad de educación médica continua y perfeccionando su quehacer día a
día.
El Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey es un sistema universitario que
tiene como misión formar personas comprometidas con el desarrollo de su comunidad para
mejorarla en lo social, en lo económico y en lo político, y que sean competitivas internacionalmente
en su área de conocimiento. La misión incluye hacer investigación y extensión relevantes para el
desarrollo sostenible del país.
Es vital para la formación del Médico residente el cumplir con la misión del departamento de
Ginecología y Obstetricia del Hospital San José de Monterrey. El Departamento de Ginecología y
Obstetricia como parte del complejo médico Hospital San José- TEC de Monterrey está dedicado a
servir a las necesidades de la comunidad. Además está comprometido a proveer la más alta calidad en
el cuidado de la salud de la mujer y sus familias, expandiendo los límites de la medicina a través de la
formación de profesionales en el cuidado a la salud de la mujer. Así mismo su atención se basa en el
estado del arte de la Ginecología y Obstetricia brindando atención efectiva y un servicio centrado en
el paciente.
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Los residentes de ginecología y obstetricia saben que su principal misión como médicos y
especialistas en formación es ayudar en forma integral a todos los pacientes gineco-obstétricos, y que
para cumplir su misión es necesario estudiar a detalle cada uno de los problemas de cada uno de los
pacientes a su cargo, revisando con profundidad la bibliografía más reciente y confiable que esté a su
alcance. Es claro que la mejor forma de aprender y retener lo aprendido, es estudiar en una atmósfera
donde se perciba un contexto y sobre todo un sentido, un profundo sentido humano. El residente ve
en cada paciente que atiende una oportunidad para continuar estudiando y aprendiendo, y no para
satisfacer su pasión por conocer, ni tampoco para ser mejor evaluado en sus exámenes, sino simple y
llanamente estudia para encontrar la mejor manera de auxiliar a aquél que llegó pidiendo ayuda y esto
reviste de sentido y trascendencia su cotidiano quehacer.
La más importante fuente de aprendizaje del residente de ginecología y obstetricia y del clínico
en general, se encuentra en la atención médica que brinda a los pacientes. Nuestros residentes tienen
extenso contacto con diferentes tipos de pacientes gineco-obstétricas, diferentes en cuanto a las
edades de las mismas, el medio sociocultural al que pertenecen ; dichos contactos ocurren a lo largo
de cada día ya sea en las áreas de hospitalización, toco cirugía, quirófanos y terapias intensivas de los
diferentes nosocomios por donde rota el estudiante, por las distintas salas de emergencias, y por los
diferentes contextos ambulatorios, tales como los consultorios de médicos privados, la Clínica de
Continuidad y la Clínica de Reproducción Asistida (CREASIS).
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O B J E T I VO D E L P R OY E C T O
Durante el proceso de diseño curricular de los programas de posgrado de la Escuela de
Graduados en Medicina del Tec de Monterrey y específicamente en el proceso de rediseño de la
materia de atención médica en ginecología y obstetricia ambulatoria – hospitalaria se decidió la
implementación de la clínica de continuidad en ginecología y obstetricia. Con dicho modelo docente
– asistencial se pretende cubrir con lo propuesto en el perfil del egresado del programa de
especialidad de ginecología y obstetricia de la escuela de graduados en medicina de la DCS del Tec de
Monterrey.
La clínica de continuidad en ginecología y obstetricia es un programa académico-asistencial
que tiene como objetivo fundamental proveer a los residentes en formación un ambiente
ambulatorio privado, continuo-durante todo su entrenamiento- y supervisado por un profesor-tutor
clínico altamente calificado. A dichos residentes les será asignado un profesor tutor consultante desde
el primer año de residencia y terminará con su rotación ambulatoria hasta graduarse del programa de
especialidad. El residente estará expuesto a un excelente modelo de atención médica ambulatoria y de
esta forma podrá intervenir y manejar a lo largo de su entrenamiento a un grupo de pacientes de una
población preestablecida y además conocerá ampliamente los procedimientos clínicos y
administrativos para el establecimiento de un consultorio privado para la atención de salud de la
mujer.
Con el presente trabajo se tiene la finalidad de describir el modelo ideal y práctico de la
clínica de continuidad en ginecología y obstetricia y de esta forma plasmar la revisión
bibliográfica exhaustiva para llegar a dicho modelo docente asistencial, discutir las
estrategias para su diseño, implementación, modelos de evaluación y proceso de mejora.
Los Objetivos particulares del presente trabajo de revisión son:

Describir el modelo de enseñanza-aprendizaje de la clínica de continuidad en
ginecología y obstetricia como parte de la materia de Atención Médica GO
ambulatoria y hospitalaria.

Describir y aplicar la técnica de aprendizaje centrado en pacientes y la técnica de
aprendizaje basado en problemas, ambas en el contexto ambulatorio de la clínica de
continuidad.

Identificar los diferentes niveles de aprendizaje según el progreso y avance de cada
uno de los alumnos participantes, a lo largo de todo su proceso de enseñanzaaprendizaje de 4 años del programa de especialidad en ginecología y obstetricia.

Conocer las estrategias necesarias para lograr la implementación de la clínica de
continuidad.
4

Identificar las ventajas y desventajas del escenario de aprendizaje en el contexto
ambulatorio y continuo.

Dar a conocer las guías operativas de nuestra experiencia.

Conocer los diferentes instrumentos de evaluación utilizados en la clínica de
continuidad como parte de la materia de Atención Médica de Ginecología y
Obstetricia.

Identificar las debilidades y fortalezas durante la implementación de este modelo
educativo.
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M E TO D OL OG Í A S O E S T R A T E G I A S
Se realizó una búsqueda bibliográfica extensa de todas las citas referentes a los
procesos de consulta médica ambulatoria y de los procesos de evaluación. Así
mismo se incluyeron los puntos más importantes derivados del proceso de rediseño
de la materia de atención médica en G y O Ambulatoria y Hospitalaria
A continuación se dará a conocer el plan de acción de cada uno de los objetivos
planteados, describiendo la metodología y estrategia utilizada para alcanzarlos.
Describir el modelo de enseñanza-aprendizaje general de la clínica de continuidad.
Por mucho tiempo, el sistema de entrega en salud y el sistema de educación en un
contexto ambulatorio han estado separados, y el aprendizaje se consideraba como algo
añadido. Se ha considerado al alumno en este contexto, como un obstáculo o alguien quien
interfiere con el proceso de atención médica ambulatoria. La mayoría de los doctores
prefieren reducir o eliminar el proceso educativo en sus consultorios o clínicas, por el
interés de incrementar la productividad en sus consultorios.
Bajo este marco el reto es desarrollar un modelo de aprendizaje en donde el alumno
pueda aprender, participar activamente en la atención y además sea un valor agregado en el
cuidado o proceso de entrega en salud de los pacientes.
Nosotros conceptualizamos a los centros de atención ambulatorios como un
microsistema, el cual se define como un grupo de personas interdependientes trabajando
colaborativamente en el proceso de entrega en salud, a una discreta población de pacientes.
Es muy importante enfatizar que dicho microsistema incluye al paciente. El microsistema
clínico es una parte de un macrosistema de cuidados en salud.
Para poder integrar al alumno de posgrado de ginecología y obstetricia y hacerlo
partícipe en aspectos de educación y de atención médica asistencial, es necesario combinar y
unificar la asistencia y educación en uno sólo proceso.
Descripción de la técnica de aprendizaje centrado en pacientes y aplicación de la
técnica de aprendizaje basado en problemas aplicadas ambas en el contexto de la
clínica de continuidad.
Estrategia global de enseñanza-aprendizaje
En el curso de atención médica de Ginecología y Obstetricia I la estrategia global está
conformada por el APRENDIZAJE BASADO EN EL PACIENTE en el cual éste juega un
rol central ya que, desde el punto de vista científico, el paciente es objeto de estudio
biológico, psicológico y social. Sin embargo, la Medicina y su ejercicio en el área de
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especialidad, es una ciencia viva y los pacientes son individuos que requieren la solución de
sus problemas. La interacción entre pacientes, estudiantes y profesores es esencial para la
educación médica. Esta interacción es el núcleo de su estrategia de enseñanza aprendizaje.
Respecto al rol de los alumnos, para ellos el aprendizaje es un actividad individualizada y
requieren de tiempo necesario para participar en todas las actividades planeadas en el curso;
estudiar y adquirir la habilidad de encontrar información relevante para resolver los
problemas del paciente con base en la más reciente evidencia científica en el área; reflexionar
en sus experiencias clínicas atendiendo pacientes y en la retroalimentación que al respecto
recibe de sus compañeros, sus profesores e incluso los mismos pacientes; organizar sus
actividades clínicas, de estudio y de supervisión a las actividades de aprendizaje de otros
integrantes del equipo de salud, particularmente a estudiantes de Medicina y enfermeras.
Suficiente tiempo debe de otorgarse para realizar todas estas actividades así como para
adquirir la actitud de servicio al paciente inherente al quehacer médico, esta es la razón de la
duración de las jornadas de aprendizaje en estrecho contacto paciente-alumno-profesor. Con
relación a las actividades del profesor, todo el claustro docente contribuye al proceso de
enseñanza-aprendizaje a través de tutoreo directo, presentaciones de casos de pacientes
reales, desarrollo de habilidades clínicas, prácticas, enseñanza al lado del paciente
(aprendizaje vicario), seminarios interactivos y conferencias. Los profesores tienen la
responsabilidad de la evaluación y la retroalimentación de los alumnos. Ellos observan
directamente la evolución del alumno respecto a sus habilidades clínicas y al mismo tiempo
elaboran métodos de evaluación estructurados que permitan verificar la adquisición de
competencias necesarias para el especialista del área (van Rossum et al: 2000, p 15).
En el aprendizaje basado en el paciente convergen teorías del aprendizaje que son
fundamentales para conformar la estrategia global de enseñanza-aprendizaje: la práctica
guiada y el aprendizaje vicario las cuales se encuentran dentro del escenario de enseñanza
interactiva entre profesor, alumno y la atención médica de pacientes reales en diferentes
ámbitos. Ambas son fundamentales para establecer cualquier proceso de enseñanzaaprendizaje de la atención médica de pacientes, sin embargo dichas estrategias son sólo el
punto de partida para procesos cognitivos de gran amplitud que llegan a abarcar incluso el
“saber hacer” y “el ser” del médico especialista.
Además, dentro del escenario de autoaprendizaje también se utilizan estrategias como el
aprendizaje basado en los problemas que presentan las pacientes, la investigación de campo,
así como lecturas y ejercicios asignados.
*Todo lo anterior esta basado del rediseño de la materia de Atención Médica en G y O
ambulatoria y Hospitalaria- verano del 2002
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Identificar los diferentes niveles de aprendizaje según el avance de cada uno de los
participantes a lo largo de todo su proceso de enseñanza-aprendizaje de 4 años del programa
de especialidad en ginecología y obstetricia.
A continuación se describen los niveles deseados por año de residencia y en ese sentido deberán
formularse los objetivos a ser alcanzados al término de la clínica de continuidad. En cada uno de los
años se establece el nivel de complejidad, profundidad y grado de supervisión que deberá tener cada
uno de los alumnos de posgrado. Bajo este marco de referencia se podrán guiar tanto alumnos como
profesores para alcanzar y poder evaluar en forma continua el proceso de enseñanza – aprendizaje.
Primer año
Durante los primeros dos semestres el residente forma parte activa en la solución de problemas
de salud de pacientes Ginecoobstétricas con enfermedades comunes simples y no complejas y que
no se encuentran en estado crítico. En los problemas de salud más complejos su actividad se centra
en la observación y/o colaboración bajo la supervisión de un tutor. En este año , tendrá varios
periodos de rotación por áreas afines a la especialidad y el resto en el departamento de ginecología y
obstetricia del hospital.
Además de desarrollar las habilidades, actitudes y valores de esta fase , uno de los objetivos
académicos principales es entender y practicar la obstetricia normal ( No patológica ) y aplicar las
ciencias básicas afines a la Ginecología y Obstetricia.
Segundo año
Durante el segundo año el residente forma parte activa en la solución de problemas de salud de
pacientes con enfermedades comunes y no comunes, simples y complejas que no se encuentren en
estado crítico. En las pacientes gravemente enfermas colabora bajo la supervisión de un tutor. El
residente tendrá periodos de rotación por áreas de hospitalización, unidad toco-quirúrgica, consulta
externa prenatal y ultrasonido.
Además de desarrollar las habilidades, actitudes y valores de esta fase, uno de los objetivos
académicos principales se centra en la elaboración de hipótesis diagnósticas y el diagnóstico
diferencial.
Tercer año
Durante el tercer año el residente forma parte activa en la solución de problemas de salud de
todos las pacientes Ginecoobstétricas que asisten en estado crítico y no crítico, ejecuta la mayoría de
los procedimientos de diagnóstico y terapéutica bajo la supervisión de un tutor. Su rotación es por
servicios de ginecología y por servicios de subespecialidad.
Además de desarrollar las habilidades, actitudes y valores de esta fase, uno de los objetivos
académicos se centra en el diagnóstico y tratamiento.
Cuarto año
Durante el cuarto año el resiente forma parte activa en la solución de problemas de salud de
todas las pacientes que asiste, ejecuta todos los procedimientos clínicos bajo la supervisión de un
tutor y actúa como coordinador y docente de las actividades de los residentes de menor jerarquía y
de los estudiantes de medicina. El residente en esta etapa deberá cubrir su rotación de campo y
académicamente, esta última etapa trata de integrar las fases anteriores del razonamiento clínico para
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la solución integral de los problemas. Además desarrollará las habilidades, actitudes y valores de esta
fase.
Conocer las estrategias necesarias para lograr la implementación.
Para diseñar las estrategias y poder implementar la clínica de continuidad, tenemos que tomar en
cuenta lo siguiente:
1. Objetivos
y
contenidos
Atención médica en G y O
de
aprendizaje
de
la
materia
de
2. Técnica didáctica de aprendizaje basado en problemas y centrado en pacientes
3. Integración del alumno al microsistema del proceso de entrega en salud ambulatoria
y continua
4. Perfil del profesor-tutor de la Clínica de Continuidad
5. La continuidad del proceso de atención médica a lo largo de 4 años
6. Evaluación del proceso
A continuación se hará una breve descripción de los seis puntos anteriores:
1. Objetivos
y
contenidos
Atención médica en G y O
de
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aprendizaje
de
la
materia
de
Inducción
Contexto
privado
Atención
de
GyO I
clínica
Pacientes con problemas
comunes
Procedimiento s
s de Gyo I
Registro de la
información
de Gyo I
Observar y asistir
Expedientes HSJ
Ambito hospitalario
Ambitto ambulatorio
2. Técnica didáctica de aprendizaje basado en problemas y centrado en pacientes
Lo relacionado a la técnica didáctica de aprendizaje basado en problemas y centrado en
pacientes fue ampliamente descrito en el apartado de: Descripción de la técnica de
aprendizaje centrado en pacientes y aplicación de la técnica de aprendizaje basado
en problemas aplicadas ambas en el contexto de la clínica de continuidad. Por tal
motivo nos remitimos a dicha referencia para no ser repetitivo.
3. Integración del alumno al microsistema del proceso de entrega en salud ambulatoria
y continua
La integración total del alumno de posgrado al microsistema docente asistencial en
una clínica posee un número de retos. Para alcanzar estos objetivos se necesitan tres
estrategias:
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
Los alumnos necesitan tomar un rol activo en la atención a la paciente, y
proveer un valor agregado al sistema de atención en el cuidado de la salud.

Los alumnos necesitan un programa de inducción previo al primer día de
establecimiento de su clínica de continuidad para poder ser miembros
eficientes y competentes del microsistema.

La agenda tradicional de los pacientes que acuden a los consultorios,
tendrán que ser modificadas, convertirse y además tener espacio para el
proceso de enseñanza-aprendizaje centrado en el paciente.
El rol asignado al alumno en el microsistema depende del proceso de cuidado
dentro de él, el nivel de aprendizaje del alumno y los objetivos y contenidos del
programa analítico del alumno involucrado. El alumno, si es entrenado
apropiadamente, puede tomar roles ensayados previamente de otros miembros del
microsistema, permitiéndole de esta forma tomar nuevos roles, o expandir los ya
conocidos.
Los roles del alumno dentro del microsistema de la clínica de continuidad pueden
incluir:

Ingreso del paciente.

Realización de una historia clínica y examen físico apropiado.

Educación al paciente.

Educación al paciente y su familia en lo relativo a la enfermedad y a la
terapéutica de la misma.

Fomento a la salud.

Organización y realización de servicios comunitarios.

Monitoreo de pacientes.

Identificación previa a la cita del paciente de las expectativas y
problemas del mismo.
Es muy importante que se delimiten las expectativas y acciones a seguir en cada uno
de éstos roles previo al inicio de la rotación por la clínica de continuidad. Sobre
todo, se debe hacer hincapié en la preinducción en aquéllos alumnos de primer
ingreso a la clínica de continuidad para que sean suficientemente competentes y
provean un buen cuidado y atención del proceso asistencial.
El establecimiento de un rol útil para el alumno que está interactuando con el
paciente es una parte necesaria para el rediseño del microsistema clínico educacional,
tanto para proveer de una experiencia de aprendizaje efectiva como para integrar
plenamente al alumno al sistema del cuidado del paciente. Un método efectivo para
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lograr esta interacción es hacer que el alumno haga la historia clínica y examine al
paciente por si mismo y posteriormente presente sus hallazgos al tutor. La
presentación de casos frente al paciente evita perdida de tiempo y permite al tutor
para preguntar al paciente si está de acuerdo o si tiene algo más que agregar a lo que
el alumno presentó.
Generalmente al alumno le toma varias semanas de su rotación clínica adquirir
suficientes conocimientos, habilidades, actitudes y familiarizarse con la práctica para
ejercer como un miembro productivo del microsistema clínico ambulatorio y no
entorpecer las operaciones del consultorio. Está adquisición gradual de
competencias y eficiencia por el alumno puede afectar el curso normal de las
actividades asistenciales de los médicos proveedores del cuidado a la salud. Un
alumno necesita ser competente para funcionar como un miembro del microsistema
en su primer día en la clínica de continuidad y así dar un valor agregado al servicio.
Los alumnos necesitan un entrenamiento específico antes de empezar a trabajar en
el consultorio. Dicho entrenamiento puede ocurrir días antes de iniciar una nueva
rotación, o se pueden posponer el tiempo de inicio en la clínica por algunos días y
dar un pre-entrenamiento en el primero y segundo día de la rotación. Desde que la
orientación del microsistema del alumno, desde la perspectiva de los pacientes es
también necesaria y debe de incluir el acompañamiento de alumnos a pacientes
clínicos desde su llegada en la sala de espera hasta su salida del consultorio.
Para asegurarse de que el alumno reciba un exposición adecuada a cada paciente
y que exista un tiempo suficiente para el médico que atiende al paciente, el tiempo
de enseñanza debe estar explícitamente calendarizado. El momento de la enseñanza
no debe dejarse al azar. Para los alumnos que efectivamente aprenden, el tiempo es
calendarizado para que ellos asistan a las pacientes. La distribución del tiempo de
las agendas es dependiente del nivel de conocimiento y habilidades del alumno, así
como del tiempo necesario del tutor para establecer un rapport adecuado y una
asistencia de calidad.
4. Perfil del profesor-tutor de la Clínica de Continuidad
Perfil
El Profesor – tutor de la clínica de continuidad de la residencia del programa de
ginecología y obstetricia es un médico con la especialidad en ginecología y
obstetricia certificado por el consejo mexicano de ginecología y obstetricia,
comprometido con la docencia y desarrollo del programa académico de posgrado.
Así mismo deberá tener una práctica clínica privada o semiprivada, con
disponibilidad de tiempo para llevar el proceso de enseñanaza – aprendizaje y con
una población de pacientes suficiente y en consentimiento de participar en dicho
proceso.
Funciones
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La funciones del profeso – tutor de la clínica de continuidad deben ser académicas,
asistenciales y/o de consejo y asesoría.
Académicas
*Asistirá a los profesores de curso teoricos y de actividad médica ambulatoria y
hospitalaria en el cumplimiento de objetivos de aprendizaje previamente
trazados.
*Asistirá al Coordinador académico de postgrado y a los tutores clínicos por
año, en los procesos de evaluación y retroalimentación.
* Distribución (muestro sin sesgo) de evaluaciones.
* Recopilación y concentrado de evaluaciones.
* Retroalimentación verbal y escrita de conclusiones.
*Proveerá asesoría académica en el caso de que el alumno o profesores del
curso y/o actividad hospitalaria lo soliciten. Vigilará y asesorará la realización
del portafolio del alumno en lo referente a su proceso de atención médica
ambulatoria.
*Promoverá el desarrollo académico del residente en asociaciones locales e
internacionales (sociedad mexicana de ginecología, sociedad de menopausia,
ACOG, etc...).
*Asistirá al residente en la formulación y elaboración de trabajos de
investigación en áreas de investigación clínica de cuidados ambulatorios.
Asistenciales
*Cuidará que se cumplan los objetivos de la materia de atención médica
ambulatoria, enfatizando en los objetivos de la clínica de continuidad.
*Vigilará que se cumplan los roles y rotaciones previamente establecidas.
Consejo y asesoría
*Cuidará el óptimo desempeño del potencial de cada alumno tratando de forjar
un profesionista comprometido con los ideales de nuestra institución y la
comunidad.
*Ayudará al alumno en decisiones profesionales que impliquen su desarrollo,
graduarse de la residencia (subespecialidad, bolsa de trabajo etc...)
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*En caso de comportamiento profesional inadecuado será el tutor en acuerdo
con el coordinador académico de postgrado, el jefe de residentes y el claustro
académico quienes determinen las sanciones a las cuales el residente estaría
sometido.
5. La continuidad del proceso de atención médica a lo largo de 4 años
Se ha determinado que los alumnos acudan con un profesor – tutor
previamente seleccionado, de acuerdo al perfil de profesor-tutor de la clínica de
continuidad, una vez a la semana. Esto será durante los cuatro años de residencia. Se
debe asignar un mismo día de la semana. Se permitirá ausentarse cuando se
encuentre en su rotación optativa, rotación rural de campo o cuando se encuentre
en guardia hospitalaria en hospitales externos al complejo médico del HSJ. Asi
mismo cuando se encuentre en el periodo de vacaciones podrá ausentarse de dicha
actividad. El planearlo de esta forma permite organizar a todo el equipo de
residentes y profesores – tutores a dar continuidad al proceso. El tener asignado un
solo día, también permite el poder alinear las agendas de los profesores – tutores y
de esta forma exponer a un mismo tipo de pacientes a lo largo de 4 años.
Los alumnos podrán asistir al profesor – tutor en actividades de atención
médica hospitalaria, cuando este lo solicite y sobretodo cuando el alumno haya
participado en consulta con dichos pacientes.
A continuación les mostraré la distribución actual de alumnos y profesores –
tutores de la clínica de continuidad, por año de residencia:
Nombre del Residente
Año de
Residencia
Día de la
Semana
Nombre del Profesor – Tutor
Fernando Ayala
Primero
Martes
Dr. Manuel R. García Martínez
Saúl Madrigal
Primero
Lunes
Dr. Rodolfo Treviño Alanís
Martha Luna
Segundo
Miércoles
Dra. Claudia Hernández Escobar
Rafael Marín
Segundo
Viernes
Dr. Ernesto González Guajardo
José Tirán
Tercero
Lunes
Dr. Antonio Dávila Rivas
Jesús Rodríguez
Tercero
Jueves
Dr. Pedro Tonda Ribbo
Pablo Díaz
Tercero
Lunes
Dr. Pedro Galache Vega
Hugo Rangel
Tercero
Martes
Dr. Carlos Félix Arce
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6. Evaluación del proceso
El proceso de evaluación de la integración de conocimientos, habilidades y destrezas en
competencias relacionadas con la atención de pacientes con problemas comunes de
Ginecología y Obstetricia es un elemento de gran trascendencia para el cumplimiento de los
objetivos del curso, en donde –a través de la retroalimentación oportuna y frecuente- se
pretende que tenga impacto real en la formación del alumno teniendo una mayor
trascendencia que la de establecer una ponderación.
Siguiendo las recomendaciones de la ACGME, la evaluación y retroalimentación se
realizan a través de la participación de todas las personas con los cuales el alumno tiene
contacto clínico a través de diversos métodos de evaluación, los cuales se resumen en el
siguiente listado:
.
Evaluación con lista de verificación (“checklist”). En las listas de verificación hay
conductas específicas esenciales o pasos de una competencia más compleja.
Instrumento de evaluación de 360 grados. Consiste en herramientas de medición que
son contestadas por múltiples personas que se encuentran en el área de influencia del médico
residente. Los evaluadores son los profesores, los colegas, el personal de atención a la
saludo, los alumnos de pregrado, los pacientes y las familias a quienes atiende el alumno. El
uso de un cuestionario o encuesta para obtener información relacionada con el desempeño
en varias áreas (trabajo en equipo, comunicación, habilidades de manejo clínico, toma de
decisiones) permite medir y retroalimentar al alumno respecto a su comportamiento,
principalmente con propósitos formativos, más que sumativos. Se logran medir habilidades
de relación interpersonal, conducta profesional y algunos aspectos del cuidado de pacientes.
Evaluación global del desempeño observado. Un profesor evalúa el desempeño
observado en forma presencial, califica categorías de habilidad en general por ejemplo,
cuidado de pacientes, habilidades de comunicación o procedimientos.
Bitácoras de procedimientos, cirugías o casos (Albalá). Mediante el uso de una base de
datos computarizada específica para este propósito, documentará cada evento clínico
realizado dándole particular importancia al registro de TODOS los procedimientos
establecidos como contenidos que debe completar (Módulo 4) durante el curso. Para cada
evento clínico registrado deberá documentar los datos del paciente, realizar una breve cita
bibliográfica (aserto), establecer el nivel de participación y quien supervisó su participación.
El profesor responsable del curso da seguimiento a la realización del Albalá y debe otorgar –
o no- su criterio de acreditación al respecto al final del curso.
Encuestas a pacientes. Las encuestas a pacientes miden la satisfacción en el hospital, la
clínica ambulatoria o el consultorio.
Portafolio. Un portafolio es una colección de productos preparados por el médico
residente para ofrecer evidencia de sus logros con relación al plan de aprendizaje. Puede
incluir documentos escritos, video, fotografías, grabaciones y otros formatos de información.
El profesor responsable del curso (tutor), asesora al alumno durante el semestre respecto a
las dudas que se presenten. Al final éste presenta “la defensa del portafolio” ante el Comité
Académico de GyO, los cuales otorgan –o no- el criterio de acreditación que le corresponde.
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Evaluación de presentación de casos clínicos, revisión bibliográfica, revisión
epidemiológica y de entrega de guardia. Los profesores responsables de estas actividades con
base en formatos establecidos evalúa y dan retroalimentación a estas actvidades.
Reporte de Entrega de Atención Continua y Ambulatoria (REACA)
A través de este reporte se pretende informar cada semana de las actividades académicas
y asistenciales más importantes de la clínica de continuidad. De esta forma se permitirá dar
seguimiento en una forma ordenada y sobretodo dar retroalimentación a todos los alumnos
que integran sus diferentes unidades organizacionales de las clínicas de continuidad. Se
mandará un reporte virtual de las consultas y/o casos clínicos más interesantes. Una vez a la
semana se tendrá un sesión en donde estén presentes todos los residentes, profesores-tutores
y tutores clínicos. Esa sesión será presidida por el Director del Departamento y el
coordinador académico. Ahí se discutirán los casos más relevantes, revisión de
procedimientos, manejos actuales en terapéutica ambulatoria y uno de los aspectos más
importantes será el poder dar retroalimentación a todos los alumnos.
Los médicos externos (profesores adjuntos) que acuden al HSJ a atender pacientes de
Ginecología y Obstetricia con los que el alumno tiene contacto en la atención clínica de
pacientes, utilizando formatos ya establecidos, realizarán una evaluación respecto al
desempeño del alumno en el procedimiento o evento clínico en el cual el profesor pudo
observarlo. Al final de cada una de las rotaciones en las que participan los alumnos los
profesores responsables otorgarán una calificación ponderada al desempeño de cada uno de
ellos.
Las destrezas y habilidades clínicas serán evaluadas en todos los sitios de aprendizaje
periódicamente, en el proceso de atención de una paciente por alumno y la observación directa
del profesor quien se guiará por los formatos de evaluación que le correspondan (la
retroalimentación al respecto será dada de manera inmediata).
El profesor tutor o responsable de la materia (favor de ver anexo con perfil y
responsabilidades del tutor en el programa de residencia de GyO) realizará reuniones
calendarizadas durante el curso de manera bimestral en las cuales se dará retroalimentación
formal respecto a los procesos de evaluación.
Identificar las ventajas y desventajas del escenario de aprendizaje en el contexto
ambulatorio y continuo.
Ventajas:

Poder tener un escenario ambulatorio y continuo de la atención de la salud de la
mujer, y de esta forma contribuir al logro de las características del perfil del egresado
del programa de especialidad médica en ginecología y obstetricia.

Estar expuesto a una mismo población de pacientes por un tiempo determinado y a
lo largo de 4 años de entrenamiento.
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
Dar seguimiento a diversas patologías del área de ginecoobstetricia

Tener la supervisión directo y personalizada de un profesor – tutor clínico, que
reúne el perfil del profesor deseado

Conocer a detalle el manejo administrativo y financiero de un consultorio

Colaborar en la atención médica hospitalaria de las pacientes que
atender durante la clínica de continuidad.
ha logrado
Desventajas:

Estar con un solo profesor-tutor, careciendo de la diversidad de manejos de otros.

Tener que asistir con regularidad a su consulta de continuidad, aún y cuando
previamente haya estado en guardia hospitalaria. Esto predispone a la fatiga crónica
y falta de interés y estudio.

Inclinarse a cierta área de subepecialidad en la ginecoobstetricia, esto dependiendo
del área afín que domine su profesor tutor.
Conocer los diferentes instrumentos de evaluación utilizados en la clínica de
continuidad como parte de la materia de Atención Médica de Ginecología y
Obstetricia.
Ver anexos
Identificar las debilidades y fortalezas durante la implementación de este modelo
educativo.

Debilidades:
o
Exposición a un solo profesor – tutor de la clínica de continuidad
o
Falta de tiempo para acudir a los procedimientos médico asistenciales
hospitalarios del profesor tutor
17

o
Asistencia a la clínica de continuidad después de una guardia
hospitalaria
o
Falta de estandarización en los horarios de inicio y término de las
consultas de clínica de continuidad
o
No estar presente en todas las citas.
o
Pocas exploraciones físicas realizadas por los alumnos
o
El no haber retroalimentación individual y grupal de los alumnos
asistentes a la clínica de continuidad
o
En algunas ocasiones los profesores-tutores se orientan más a ver
pacientes de subespecialidad y no de la ginecoobstericia general,
teniendo como resultado una amplia variación en amplitud y
profundidad del contacto clínica, perdiéndose de esta forma la
secuencia de los objetivos por nivel de año de residencia.
Fortalezas
o
Programa de seguimiento a largo plazo y a una misma población de
pacientes
o
Conocimiento preciso del manejo de un microsistema de proceso de
entrega en salud
o
Tutores clínico personalizado a lo largo de 4 años del programa de
especialidad
o
Formación de un fuerte vinculo entre alumno y profesor
o
Ser parte de un sistema de retroalimentación longitudinal y permanente
18
R E S U LTA D O S Y C O N C L U S I ON E S
Hasta el momento actual podemos concluir que los resultados son realmente positivos. El tener
una clínica de continuidad con estas características nos alinea en el proceso de la propia revisión
curricular, acorde al modelo educativo del Tec. De esta forma estamos fomentando el aprendizaje
centrado en el alumno, así como la solución de problemas de pacientes reales. Esto también tiene
como una consecuencia principal el estar utilizando la técnica de “Aprendizaje centrado en
pacientes”. Desde luego, como se ha mencionado anteriormente, existen desventajas y/o debilidades
que deben considerarse para mejorar el proceso educativo y asistencial.
Para asegurar una educación efectiva, enseñanza y aprendizaje, deben agendarse específicamente
estas actividades, tanto con el tutor como con los pacientes. Así podremos incrementar la efectividad
y se convertirá en una actividad altamente productiva y con resultados educativos excelentes.
Todas estas actividades son altamente valoradas por los alumnos y si aplicamos una verdadera
retroalimentación y evaluación de los resultados educativos, se contribuirá en forma eficiente a la
formación de alumnos altamente capacitados en la atención médica ambulatoria.
C A P I TA L I Z A C I ON
Este mismo proceso el cual se ha analizado profundamente, servirá para aplicarlo a las consultas
de subespecialidad y de esta forma tener organizada en forma efectiva el modelo de aprendizaje en
los contextos ambulatorios. Se debe también enfatizar en el proceso de evaluación y
retroalimentación de los alumnos y de los profesores-tutores.
Uno de los puntos clave es la selección cuidadosa y precisa de los profesores-turores, dado que
ellos permanecerán durante 4 años como modelo en el proceso de atención médica y
comportamiento profesional.
Se debe cuidar también el proceso de inducción previo al inicio de las actividades asistenciales de
la clínica de continuidad.
Se debe utilizar en el futuro la plataforma tecnológica (Blackboard) como un instrumento que
facilite el intercambio de experiencias, así como agilizar el proceso de retroalimentación y evaluación.
19
F U E N T E S C I TA DA S
1. REDISEÑO DE LA MATERIA DE: ATENCION MEDICA DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA AMBULATORIA Y HOSPITALARIA I
2. DOCUMENTO CURRICULAR: ESPECIALIDAD MEDICA EN GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA – REG PLAN 2002 – 21 de mayo de 2002
3. Regan-Smith Martha et al: An efficient and effective Teaching Model for Ambulatory
Education. Academic Medicine,2002; 77: 593-599
4. Spickard A: Outpatient Morning Report. Academic Medicine, 2000; 75: 197-198
5. Ogrinc G: Evidence for longitudinal ambulatory care rotations: A review of the
literature. Academia Medicine, 2002; 77: 688-693
6. Carey J: Integrating prevention into obstetrics and gynecology. Academic Medicine,
2000; 75, s72s76
7. Alguire P, et al: TEACHING IN YOUR OFFICE : A guide to instructing medical
student and residents.American College of Physicians . Philadelphia, Pennsylvania 2001
20
Anexos:
Evaluación sumativa
Evaluador
Aspectos a evaluar
Profesor
adjunto
Profesor
responsable
actividades
hospitalarias
Instrumento de evaluación
Evaluación
en
Competencias
evento clínico ocasional procedimientos en GyO
de
Evaluación global
Evaluación
destrezas
procedimientos
de
Evaluación global
Periodicida
2
semana
por
Bimestral
de
Competencias
en procedimientos en GyO
Evaluación global
Profesor
responsable de la
materia (tutor)
en
Evaluación global
Profesores del
Evaluación
en
Comité de GyO
evento clínico ocasional
Evaluación
portafolio
d
en
Semestral
Evento clínico ocasional
Bimestral
Evaluación global
Semestral
Sesión final presencial
Semestral
Evaluación global
Bimestral
Evaluación
destrezas
procedimientos
de
Lista
en (Checklist)
Tutoreo
portafolio
de
de
verificación
Semestral
Continuo
Seguimiento
y
Revisión de fichas de albalá
(Criterio de
evaluación de Albalá
realizadas
acreditación)
Semestral
Responsable
evaluación
retroalimentación
general
de
y
en
Continuo
21
Profesor de
Evaluación global
Evaluación para clínica de
Clínica
de y 360°
continuidad
Continuidad
Comportamiento
profesional
Bimestral
Competencias
Lista de verificación para
para la consulta a consulta en GyO
pacientes
Semestral
Evaluación
de
Formato para entrega de
discusión de casos guardia
clínicos
Bimestral
Comportamiento
profesional
Comportamiento
profesional
Semestral
Formatos para sesiones de
los jueves
Bimestral
REACA
Profesor
responsable
sesiones de
jueves
Evaluación
de actividades:
los
BioGYN
Presentación
casos clínicos
de
de
Revisión
bibliográfica
Boletín del ACOG
Jefe
residentes
de
Evaluación global
Procedimientos
Evaluación global
Semestral
Competencias
procedimientos en GyO
en
Semestral
Evaluación formativa
Evaluador
Tipo de evaluación
Formato de evaluación
Paciente
Evaluación de 360°
Comportamiento profesional
Compañeros mismo grado
Evaluación de 360°
Comportamiento profesional
Estudiantes de pregrado
Evaluación de 360°
Comportamiento profesional
22
Residentes de mayor jerarquía
Evaluación de 360°
Comportamiento profesional
Enfermeras seleccionadas
Evaluación de 360°
Comportamiento profesional
Secretarias seleccionadas
Evaluación de 360°
Comportamiento profesional
Alumno
Autoevaluación
Autoevaluación
Nota: La evaluación de 360° se realiza semestralmente.
23