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UNIVERSIDAD CATOLICA DE MANIZALES
PROGRAMA DE ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
PAE
DOCENTE:
ANDRES CORRADO GARCES
ESTUDIANTES:
VICTOR HUGO CARDOZO ARIAS
KATHERINE LUCERO LEON
ANGELA MARIA OCAMPO
HOSPITAL DEPARTAMENTAL SANTA SOFIA
SEGUNDA ROTACION
UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
MANIZALES
SEPTIEMBRE DE 2010
Equipo PAE
Programa de Enfermería
Universidad Católica de Manizales
DIAGNOSTICO EN SALUD
Promedio de estancia: 18 días
IDENTIFICACION
Nombre:
Pablo Sánchez Sánchez
Edad:
51 años
Sexo:
masculino
Identificación:
10166709
Procedencia: la dorada caldas.
Estado civil: unión libre.
EPS:
salud total.
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente de 51 años de edad remitido de la dorada quien según HC e información de la familia presenta
cuadro clínico que inicia el 28 de agosto de 2010 a las 7:30 am, cuando intenta levantarse de la cama y
sienta, presentando debilidad marcada generalizada, asociada a parestesias y disartria, la familiar refiere
que era mas evidente en miembros superiores, por lo cual consultan al hospital local de la dorada.
Al ingreso al servicio según HC se evidencia paciente consciente, orientado, alerta, con fuerza muscular de
3/5 en hemicuerpo izquierdo y 4/5 en hemicuerpo derecho, con Hiporeflexia, Glasgow 10/15, con
anisocoria, por lo cual interrogan ECV Vs Polineuropatia periférica e interrogan guillan barré, Paciente
durante el día presenta pérdida gradual de la fuerza, con afasia motora completa, sialorrea, polipnea y
desaturación, manejan con esteroide 200mg de metilprednisolona, y posteriormente deciden intubar.
Familia refiere que desde ITO ha conservado movilidad en pie izquierdo, y ligera de la cabeza.
Es trasladado a la unidad de cuidado intensivo, para estudio y soporte ventilatorio.
VALORACION FISICA
ANTECEDENTE PERSONALES:
No se obtienen datos de los antecedentes del paciente, dado su estado actual, la familiar entrevistada en la
visita es mala informante.
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL: 102/92 mmHg
FRECUENCIA CARDIACA: 60 Lpm
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 16 Rpm
TEMPERATURA: 36ºC
SaO2: 94%
LLENADO CAPILAR: 4 segundos
GLASGOW: 3/15
PESO: 80 kilos
Correo electrónico: [email protected]
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DIAGNOSTICO DEL INGRESO AL SERVICIO:

Polineuropatia periférica severa de predominio motor

Guillan Barre

Pos RCCP exitosa

POP traqueostomía
EXAMEN FISICO REALIZADO POR ENFERMERIA
INSPECCION GENERAL :
Paciente en su 16 día de hospitalización en UCI, hospitalizado por los diagnósticos ya mencionados, que se
observa en aceptables condiciones generales, con un Glasgow de 3/15,

Con sonda orogastrica para alimentación por la cual se están administrando ensure en bolos de 200
cc cada 4 horas y medicamentos

Con cánula de traqueotomía permeable, con soporte de ventilación mecánica en modo SIMV + PS:
12 PEEP: 8 FR: 4 FIO2: 30 %

Con catéter introductor para marcapasos bipolar.

Solución Hartman a 100 cc hora

Soporte con noradrenalina pasando a 10 cc/hora
Al examen físico se observa:
CABEZA: Paciente normocefalo, con cabello de implantación baja, de color oscuro, graso, con cicatriz en
región temporofrontal, sin evidencia de lesiones de consideración, facies de aspecto concordante con la
edad, Glasgow 3/15. Ojos: simétricos, con isocoria, no reactividad a la luz, carecen de movilidad, Conjuntiva
rosada, húmeda, escleras blanquecinas. Nariz: rectilínea, de dorso ancho sin desviación del tabique con
respecto al eje central, fosas nasales permeables, sin lesiones aparentes. Boca: mucosa yugal rosada, focos
sépticos dentarios, y presencia de abundante sialorrea, con tubo oro traqueal para ventilación mecánica y
sonda orogastrica para alimentación y tratamiento. Oídos: pabellón auricular de implantación alta. Con
respecto al ángulo externo del ojo, conducto auditivo permeables, con moderada presencia de cerumen,
acústica interrogada, ya que según los reportes de la electroencefalografía sugieren ausencia total de
actividad eléctrica cerebral, sin embargo por el diagnostico es posible que el paciente aun conserve este
sentido.
Correo electrónico: [email protected]
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CUELLO: flácido, sin ingurgitación yugular, pulsos carotideos presentes, se ausculta soplo carotideo de poca
intensidad,
a la palpación sin signos de
adenopatías, tráquea sin desviaciones. Con cánula de
traqueostomía, para soporte ventilatorio con parámetros ya mencionados, se observa laceración en sitio de
traqueotomía, y presencia de secreción achocolatada fétida. Y laceración en la región anterior del cuello
producto de la hiladilla de la cánula.
TORAX:
Normo expansivo, simétrico, piel en buen estado, se observa un adecuado patrón respiratorio, se auscultan
estertores, bilaterales, frecuencia cardiaca concordante con el pulso de intensidad variable, no se auscultan
soplos, ruidos cardiacos poco perceptibles.
ABDOMEN:
Abdomen globoso, con abundante panículo adiposo, no se palpan masas ni megalias, peristaltismo positivo,
habito intestinal adecuado para su estado, refieren en la entrega de turno que ha presentado alguna
deposiciones liquidas no fétidas.
GENITOURINARIO:
Con presencia de sonda vesical a cistoflo, con lesión a nivel del orificio uretral, sin secreciones. Diuresis
hipercoloreada, de olor amoniacal intenso. Con un balance Hídrico -1365 Acumulado +4710 Diuresis, de las
24 horas anteriores a esta valoración y con un gasto urinario entre 100 y 105 cc hora durante la mañana de
la valoración.
MIEMBROS SUPERIORES:
Con paraplejia, notoria edema grado 3, buen llenado capilar, sin lesiones, con catéter para línea arterial en
fosa radial izquierda.
MIEMBROS INFERIORES:
Con paraplejia, Babinski negativo bilateral, con edema grado 2 en ambos miembros, con llenado capilar de
3 segundos, pulsos distales presentes.
PIEL:
Integra, sin presencia de lesiones, hidratada, asociado al buen cuidado de enfermería.
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SIGNOS VITALES
PRESIÓN ARTERIAL :
100/70
FRECUENCIA RESPIRATORIA:
16 Rpm
FRECUENCIA CARDIACA:
87 Lpm
SATURACION DE OXIGENO:
98%
GLASGOW:
3/15
LLENADA CAPILAR:
3 segundos.
FISIOPATOLOGIA
El síndrome de Guillain-Barré es un proceso autoinmune en el que intervienen tanto factores humorales
como celulares probablemente provocado por un fenómeno de mimetismo molecular que desencadenaría
una reacción cruzada entre determinantes antigénicos del agente infeccioso y ciertos componentes del
sistema nerviosos periférico, sobre todo determinadas estructuras glicolipídicas denominadas gangliósidos.
Aunque se han encontrado anticuerpos contra diferentes gangliósidos en diferentes variantes de la
enfermedad, solamente se ha informado de uno específico, el anti- GQ1b, que aparece en un 95% de los
pacientes con síndrome de Miller-Fisher.
Característicamente se ha demostrado una inflamación linfocitaria multifocal de extensión variable asociada
con desmielinización. La degeneración axonal puede ocurrir como un fenómeno secundario.
Se han encontrado niveles séricos elevados de IL-6, IL-2, TNF-alfa y la presencia de anticuerpos
antigangliosidos (GM1).
El síndrome de Guillain-Barré es un trastorno auto inmunitario (el propio sistema inmunitario del cuerpo se
ataca a sí mismo) y se desconoce qué lo desencadena exactamente. El síndrome puede presentarse a
cualquier edad, pero es más común en personas de ambos sexos entre las edades de 30 y 50 años. A
menudo se presenta después de una infección menor, como una infección pulmonar o gastrointestinal. La
mayoría de las veces, los signos de la infección original han desaparecido antes del comienzo de los
síntomas de Guillain-Barré.
La vacuna contra la gripe porcina en 1976 puede haber causado raros casos del síndrome de Guillain-Barré.
Sin embargo, la gripe porcina y las vacunas antigripales regulares usadas hoy en día no han producido más
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casos de la enfermedad.
El síndrome de Guillain-Barré daña partes de los nervios. Este daño a los nervios causa hormigueo, debilidad
muscular y parálisis. Este síndrome afecta sobre todo la cubierta del nervio (vaina de mielina). Este daño se
denomina desmielinización y lleva a que las señales nerviosas se movilicen de manera más lenta. El daño a
otras partes del nervio puede hacer que dicho nervio deje de trabajar.
El síndrome de Guillain-Barré puede presentarse junto con infecciones víricas tales como.

SIDA

Herpes simple

Mononucleosis
Igualmente puede ocurrir con otras afecciones tales como el lupus eritematoso sistémico o la enfermedad
de Hodgkin. Algunas personas pueden presentar este síndrome después de una infección bacteriana. Un
síndrome similar se puede presentar después de una cirugía o cuando alguien está en estado crítico
(neuropatía por enfermedad crítica).
EPIDEMIOLOGIA
El síndrome de Guillain- Barré (SGB) afecta a individuos de todas las edades. Su incidencia mundial es
alrededor de 1 en 100.000 habitantes/año. La incidencia varía con la edad, siendo menor en pacientes
jóvenes. Como antecedente, los pacientes refieren 1 a 4 semanas antes de lo síntomas neurológicos:
1. Infección respiratoria aguda.
2. Enfermedades gastrointestinales.
Se han identificado varios agentes infecciosos que pudieran estar ligados a la Enfermedad:
1. Campilobacter Jejuni.
2. Citomegalovirus
3. Vacuna contra Varicela Zoster.
4. HIV
5. nNeuro infección por mico plasma.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los síntomas de Guillain-Barré empeoran de manera muy rápida. Pueden transcurrir únicamente unas
cuantas horas para llegar a los síntomas más graves, pero el aumento de la debilidad durante varios días
también es común. La debilidad muscular o la pérdida de la función muscular (parálisis) afecta ambos lados
del cuerpo. En la mayoría de los casos, la debilidad muscular comienza en las piernas y luego se disemina a
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los brazos. Esto se denomina parálisis ascendente. Los pacientes pueden notar hormigueo, dolor en la
pierna o la mano y torpeza. Si la inflamación afecta los nervios que van al diafragma y al tórax y hay
debilidad en esos músculos, la persona puede requerir asistencia respiratoria.
Los síntomas típicos son:

Pérdida de reflejos en brazos y piernas

Hipotensión arterial.

Debilidad muscular o pérdida de la función muscular (parálisis)

Cambios en la sensibilidad, Sensibilidad o dolor muscular

Falta de coordinación
Otros síntomas pueden ser:

Visión borrosa

Marcha ataxica

afasia

Contracciones musculares

taquicardias
Síntomas de emergencia:

disnea progresiva hasta llegar a apnea total, Incapacidad para respirar profundamente

Disfagia, sialorrea

Vértigo, perdida del estado de conciencia.
PROCEDIMENTO DIAGNOSTICOS
PROCEDIMIENTOS
VALORES NORMALES
GASES ARTERIALES:








FIO2: 0,350
Ph: 7,42
PCO2: 40,5
PO2: 81,1
HCO3: 25,5
BE: 1,7
SO2: 96,3
PAFI: 227
Correo electrónico: [email protected]







7,35-7,45
30-35
65-67
18-22
+/- 4
>90%
>280
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Magnesio en suero: 2,3
1,7-2,4
Proteína C reactiva: 1,7
0,0-0,6
ELECTROLITOS:


Sodio sérico: 146
Potasio sérico: 4,1


134-148
3,3-5,1





4,5-10
4-5,4
12-17
37-48
120-380
CUADRO HEMATICO





Glóbulos blancos: 16,8
Glóbulos rojos: 3,98
Hemoglobina: 10.3
Hematocrito: 31%
Plaquetas: 532,1
UROANALISIS













Color: amarillo
Aspecto: Claro
Densidad: 1,015
Ph urinario: 8
Leucocitos: negativo
Nitritos: negativo
Proteínas en orina: negativo
Glucosa en orina: normal
Cuerpos cetonicos: negativo
Urobilinogeno: 1
Bilirrubinas: negativo
Sangre: negativo
Sedimento urinario: negativo
 Bacterias: escasas
 Leucocitos: escasos
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TRATAMIENTO
 Enoxaparina: amp x 60 mg 1 amp SC cada dia.
Se utiliza como profilaxis en pacientes con factores de riesgo para desarrollar TVP, con reposo
prolongado.

Bromuro de ipratropio INH: 10 puff cada 4 horas.

Salbutamol INH: 10 puff cada 4 horas.
Inducen la producción del AMPc cuyo efecto relajador del musculo liso produce broncodilatacion y
vasodilatación, de igual manera mejora la función mucociliar. Disminuye la permeabilidad vascular y
modula la liberación de moduladores de los mastocitos.

Sucralfato tab. X 1 gr: 1 tab X SOG: tres veces al día.
Actúa uniéndose al tejido necrótico de las ulceras gástricas sirviendo como barrera para el acido,
pepsina y bilis

Bisacodilo tab x 5 mg 1 tab x SOG diaria.
El bisacodilo es un laxante por contacto directo con la mucosa del intestino. Esta medicina está indicada
para el alivio sintomático del estreñimiento, como el producido por reposo prolongado en cama, viajes
y para facilitar la evacuación intestinal en caso de hemorroides y fisuras de ano

Norepinefrina amp x 4 ml en 250 cc de ssn pasando a 10 c hora
Tiene actividad en los receptores alfa y beta adrenérgicos, útil en estados de hipotensión, que no
mejoran con otras catecolaminas y después de conocer el estado euvolémico del paciente.
COMPLICACIONES
 Pérdida progresiva de la fuerza
 Lesiones de la piel.
 Pérdida progresiva de la función respiratoria
 Falla respiratoria
 Muerte.
BIBLIOGRAFIA
 Manual Merck, sección 6 transtornos del cerebro, la medula espinal y el sistema nervioso, síndrome
de Guillain-Barre. Pag 702-703.

Manual de enfermería océano centrum, edición año 2000, neurología, síndrome de Guillain Barre.

Fundamentos de medicina, manal de terapéutica. 2008-2009

Obtenido de la web: www.escuela.med.puc. TemasMedicinaInterna/pdf/SindromeGuillain.pdf
Correo electrónico: [email protected]
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
DIAGNOSTICOS ENFERMEROS: definiciones y clasificación 2007-2008, NANDA internacional

Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne McCloskey Dochterman CLASIFICACION DE
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC, quinta edición.

ISAZA CARLOS A; ISAZA GUSTAVO M; FUENTES JESUALDO G; MARULANDA TULIO M. fundamentos
de farmacología en terapéutica. Postergraph S.A. quinta edición.
VALORACION ESTANDARIZADA DE NECESIDADES
NECESIDADES
PERCEPCION Y MANEJO
DE SALUD
NUTRICION Y
METABOLISMO
ELIMINACION
ACTIVIDAD Y EJERCICIO
MANIFESTACIONES
Paciente en aceptables condiciones de salud, en estado de
inconsciencia y con pobre pronostico de vida
Paciente con estado nutricional adecuado, sin embargo es alimentado
por sonda nasograstrica, hasta el momento bien tolerado el alimento
administrado.
El patrón respiratorio es adecuado, estas soportado con ventilacion
mecánica tiene pobre respuesta voluntaria al proceso respiratorio, sin
embargo reporta gases arteriales normales. En cuanto a la eliminación
urinaria y digestiva es adecuada.
El paciente se encuentra en decúbito dorsal total, se realizan cambios
de posición y cuidados con piel por parte del personal auxiliar de
enfermería, también es valorado diariamente por fisioterapia quien
realiza estimulación eléctrica de las 4 extremidades y realiza ejercicios
pasivos.
SUEÑO Y DESCANSO
No se valora
COGNICIÓN PERCEPCIÓN
No se valora
AUTOPERSEPCION Y
AUTOCONCEPTO
No se valora
ROLES Y RELACIONES
No se valora
SEXUALIDAD Y
REPRODUCCION
No se valora
Correo electrónico: [email protected]
Equipo PAE
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AFRONTAMIENTO Y
MANEJO DEL ESTRES
No se valora
VALORES Y CREENCIAS
No se valora
Correo electrónico: [email protected]
Equipo PAE
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PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: SINDROME DE GULLAEN BARRE. ESTANCIA MEDIA: 16 dias
Código
Diagnostico


00039
Riesgo de bronco aspiración


DIA DE INGRESO: 29 de agosto de 2010
DIAGNOSTICO NANDA
R/C (características definitorias)
Presencia de tubo de traqueostomía
Depresión de los reflejos nauseosos
y tusígeno
Alimentación por sonda
Deterioro de la deglución




E/P (Factores relacionados)
Tubo endotraqueal
Dificultad para deglutir
Dificultad para hablar
Dificultad para respirar
Definición Riesgo de que penetre en el árbol traqueo bronquial, secreciones gastrointestinales orofaringeoa sólidos o líquidos
INTERRELACIONES NIC – NOC
NIC
NOC
Campo: fisiológico complejo
Definición
META
Clase: k control respiratorio.
Código
3160
3390
3350
Intervención
Aspiración de secreciones por cánula de
traqueostomía
Ayuda a la ventilación estimulación de un esquema
respiratorio espontaneo optimo que aumente el
intercambio de oxigeno y dióxido de carbono en
los pulmones
Manejo de vías aéreas monitorización respiratoria
para evitar la aspiración reunión y análisis de datos
de un paciente para asegurar la permeabilidad de
las vías aéreas y el intercambio de gas adecuado.
Correo electrónico: [email protected]
Mantener a:
Aumentar a:
Hora
Código
Resultados
0%
25
%
50
%
75
%
100
%
Equipo PAE
Programa de Enfermería
Universidad Católica de Manizales
PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: SINDROME DE GULLAEN BARRE. ESTANCIA MEDIA: 16 dias
Código
Diagnostico
00030
Definición
DIA DE INGRESO: 29 de agosto de 2010
DIAGNOSTICO NANDA
R/C (características definitorias)
E/P (Factores relacionados)
 Gasometría arterial anormal
 Cambios de la membrana alveolarcapilar,
 Cefalea
 Desequilibrio ventilación-perfusión
Deterioro del intercambio gaseoso
 Hipercapnia
 Irritabilidad
 Somnolencia
Alteración por exceso o por defecto de la oxigenación o en la eliminación del dióxido de carbono a través de la membrana alveolar-capilar
INTERRELACIONES NIC – NOC
NIC
NOC
Campo: fisiológico complejo
Definición
META
Clase: k control respiratorio.
Código
3320
Intervención
Mantener a:
Aumentar a:
Hora
Código
Resultados
0%
25
%
50
%
75
%
Oxigenoterapia
Eliminar las secreciones bucales, nasales y
traqueales, si produce
Mantener la permeabilidad de las vías aéreas
Comprobar la posición y disposición del dispositivo
de aporte de oxigeno (ventilador mecánico)
Observar si se producen roturas de la piel por la
fricción del dispositivo de oxigeno
Verificar siempre la permeabilidad de la cánula de
traqueostomía.
PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: SINDROME DE GULLAEN BARRE. ESTANCIA MEDIA: 16 dias
Correo electrónico: [email protected]
DIA DE INGRESO: 29 de agosto de 2010
100
%
Equipo PAE
Programa de Enfermería
Universidad Católica de Manizales
Código
Diagnostico
00004
Definición
DIAGNOSTICO NANDA
R/C (características definitorias)
E/P (Factores relacionados)
Alteración de las defensas primarias (rotura de la
piel, traumatismo de los tejidos, disminución de
Riesgo de infección
la acción ciliar, estasis de los líquidos corporales)
Procedimientos invasivos
Aumento de riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos
INTERRELACIONES NIC – NOC
NIC
NOC
Campo: 4 seguridad
Definición
META
Clase: V control de riesgos
Mantener a:
Aumentar a:
Código
6540
Intervención
Control de infecciones
Limpiar el ambiente adecuadamente después de
cada uso por parte de los pacientes
Cambiar los equipos del paciente según protocolo
del centro
Enseñar al personal de cuidados el lavado de
manos apropiado
Correo electrónico: [email protected]
Hora
Código
Resultados
0%
25
%
50
%
75
%
100
%
Equipo PAE
Programa de Enfermería
Universidad Católica de Manizales
PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: SINDROME DE GULLAEN BARRE. ESTANCIA MEDIA: 16 días
Código
DIA DE INGRESO: 29 de agosto de 2010
DIAGNOSTICO NANDA
R/C (características definitorias)
Diagnostico


E/P (Factores relacionados)


Alimentación por sonda orogastrica
Intolerancia a la dieta prescrita
00002
desequilibrio nutricional: ingesta
inferior de las necesidades
Definición
ingesta e nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metabólicas
deterioro neurológico
utilización de dispositivos como sondas
para la alimentación del paciente
INTERRELACIONES NIC – NOC
NIC
NOC
Campo: fisiológico complejo
Definición
META
Clase: nutrición
Código
1050
Mantener a:
Aumentar a:
Intervención
proporcionar la ingesta nutricional al paciente que
no puede alimentarse por si mismo
Actividades:
Administrar bolos del alimento prescrito en el
horario indicado.
Vigilar la tolerancia al alimento administrado,
valorando, características de las deposiciones.
Perímetro abdominal y residuo gástrico
Mantener los dispositivos de alimentación limpios
y de manera adecuada para evitar la colonización
de infecciones
Correo electrónico: [email protected]
Hora
Código
Resultados
0%
25
%
50
%
75
%
100
%
Equipo PAE
Programa de Enfermería
Universidad Católica de Manizales
PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: SINDROME DE GULLAEN BARRE. ESTANCIA MEDIA: 16 dias
Código
DIAGNOSTICO NANDA
R/C (características definitorias)
Diagnostico

00085
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA
DIA DE INGRESO: 29 de agosto de 2010
E/P (Factores relacionados)
Limitación generalizada del las funciones
motoras



Deterioro cognitivo
Deterioro neuromuscular
Deterioro sensorioperseptivo
Definición Limitaciones del movimiento físico independiente, intencionado del cuerpo o de una o más extremidades
INTERRELACIONES NIC – NOC
NIC
NOC
Campo: fisiológico básico
Definición
META
Clase: actividad y reposo
Código
Mantener a:
Aumentar a:
Intervención
Cambios de posición y cuidados con la piel para
evitar ulceras por presión.
Manejo interdisciplinario con fisioterapia para
estimulación eléctrica de las 4 extremidades
Ejercicios pasivos que faciliten la movilidad y eviten
las contracturas musculares
Correo electrónico: [email protected]
Hora
Código
Resultados
0%
25
%
50
%
75
%
100
%
Equipo PAE
Programa de Enfermería
Universidad Católica de Manizales
PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: SINDROME DE GULLAEN BARRE. ESTANCIA MEDIA: 16 dias
Código
DIAGNOSTICO NANDA
R/C (características definitorias)
Diagnostico

00032
Patron Respiratorio Ineficaz
DIA DE INGRESO: 29 de agosto de 2010

E/P (Factores relacionados)
Alteraciones
en
la
profundidad
respiratoria
Alteración de los movimientos torácicos




Deterioro cognitivo
Disfunción neuromuscular de los
músculos respiratorios
Deterioro musculo esquelético
Disminución de la ventilación por minuto
Definición L a respiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada
INTERRELACIONES NIC – NOC
NIC
NOC
Campo: fisiológico complejo
Definición
META
Clase: k control respiratorio.
Código
Intervención
Revisar periódicamente el modo ventilatorio en el
que se encuentre el soporte de la ventilación
mecánica.
Toma e interpretación diaria de la gasometría
arterial.
Valorar pletismografia, constantes vitales y además
signos que indiquen deterioro respiratorio
Correo electrónico: [email protected]
Mantener a:
Aumentar a:
Hora
Código
Resultados
0%
25
%
50
%
75
%
100
%
Equipo PAE
Programa de Enfermería
Universidad Católica de Manizales
PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: SINDROME DE GULLAEN BARRE. ESTANCIA MEDIA: 16 dias
Código
DIA DE INGRESO: 29 de agosto de 2010
DIAGNOSTICO NANDA
R/C (características definitorias)
Diagnostico
E/P (Factores relacionados)
Cambios en las respuestas usuales a los estímulos
Alteración de los patrones de comunicación
00122
Definición
Alteración de la integración sensorial
Alteración de la recepción
Trastornos de la percepción sensorial
Alteración de la trasmisión
Falta de estímulos ambientales
Cambio en la cantidad o en el patrón de los estímulos que percibe acompañado por una respuesta disminuida, exagerada, distorsionada o
deteriorada a los mismos.
INTERRELACIONES NIC – NOC
NIC
NOC
Campo: 3 Conductual
Definición
META
Clase: P cognitiva
Mantener a:
Aumentar a:
Código
4720
Intervención
Estimulación cognoscitiva
Consulta con la familia para establecer las guías
cognoscitivas anteriores a la lesión del paciente
Proporcionar la estimulación ambiental a través
del contacto con distintas personas
Orientar con respecto a tiempo, lugar y persona
Hablar con el paciente
Disponer una estimulación sensorial adecuada
Utilizar el contacto de manera terapéutica
Disponer instrucciones orales y escritas
Correo electrónico: [email protected]
Hora
Código
Resultados
0%
25
%
50
%
75
%
100
%
Equipo PAE
Programa de Enfermería
Universidad Católica de Manizales
PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: SINDROME DE GULLAEN BARRE. ESTANCIA MEDIA: 16 dias
Código
00132
DIAGNOSTICO NANDA
R/C (características definitorias)
Diagnostico


Dolor agudo
DIA DE INGRESO: 29 de agosto de 2010
E/P (Factores relacionados)

Cambios de la presión arterial
Cambios de respiración
Observación de evidencias de dolor
Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por la lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento
Definición de cualquier intensidad de leve a grave, con un final anticipado o previsible y una duración menor a 6 meses.
INTERRELACIONES NIC – NOC
NIC
NOC
Campo: 2 Fisiológico complejo
Definición
META
Clase: H control de fármacos
Intervención
2210
Administración de analgésicos
Atender las necesidades de comodidad y otras
actividades que ayuden en la relajación para
facilitar la respuesta a la analgesia.
Administrar los analgésicos a la hora adecuada
para vitar picos y valles de la analgesia,
especialmente con el dolor severo.
Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los
efectos adversos de los analgésicos, ejemplo,
estreñimiento e irritación gastica
Correo electrónico: [email protected]
Mantener a:
Aumentar a:
Hora
Código
Resultados
0%
25
%
50
%
75
%
100
%
Equipo PAE
Programa de Enfermería
Universidad Católica de Manizales
PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: SINDROME DE GULLAEN BARRE. ESTANCIA MEDIA: 16 días
Código
DIA DE INGRESO: 29 de agosto de 2010
DIAGNOSTICO NANDA
R/C (características definitorias)
Diagnostico
E/P (Factores relacionados)

Definición
INTERRELACIONES NIC – NOC
NIC
NOC
Campo: fisiológico complejo
Definición
META
Clase: k control respiratorio.
Código
Intervención
Correo electrónico: [email protected]
Mantener a:
Aumentar a:
Hora
Código
Resultados
0%
25
%
50
%
75
%
100
%