Download Formulario único para el registro de la evaluación diagnóstica

Ley 20.201 – Decreto 170/2010
Evaluación Diagnóstica Integral de Necesidades Educativas Especiales
FORMULARIO ÚNICO
SÍNTESIS REEVALUACIÓN
Este Formulario debe contener la síntesis del proceso de reevaluación integral realizado al estudiante con NEE, y sus resultados. Debe ser completado
en el establecimiento educacional por el/la profesional responsable o que coordina dicho proceso.
IDENTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE (Escriba con letra legible o marque con una equis (X) según corresponda)
RUN
Nombres y Apellidos
Fecha nacimiento (dd/mm/aaaa)
Vía comunicación:
Oral
lengua señas
Edad (en años y meses)
Establecimiento Educacional al que asiste
Nombre Director
otra
RBD
Curso / Nivel educativo
DIAGNÓSTICO INICIAL (marque con una equis (X) el diagnóstico inicial del estudiante)
Discapacidad Intelectual
Discapacidad Intelectual Grave/Severa
Discapacidad Motora
Disfasia Severa o Trastorno Complejo o
Central del Lenguaje
Trastorno Espectro Autista
Discapacidad Auditiva
Discapacidad Visual
Graves Alteraciones de la Capacidad de la
Relación y Comunicación
Señale fortalezas actuales del estudiante para enfrentar el proceso educativo.
Dificultad Específica del
Aprendizaje
Trastorno Específico del Lenguaje
Trastorno Déficit Atencional
Rango Limítrofe
Fecha emisión
del diagnóstico
Señale objetivo de la reevaluación y aspectos prioritarios que se reevaluarán.
IDENTIFICACIÓN DE LOS PROFESIONALES
a. Profesional responsable del proceso de reevaluación integral del estudiante, que declara no ser inhábil de acuerdo a lo dispuesto en el artículo 9º
del DFL Nº 2/1998, Ministerio de Educación.
Nombres y Apellidos
RUT
Profesión/ Especialidad
Cargo
Fono contacto
E-mail contacto
Firma profesional
Fecha
1
b. Personas que han participado en el proceso de entrega de apoyos al estudiante durante el período que se evalúa (profesores, especialistas,
familiares, asistentes, compañeros de curso, el propio estudiante, otros).
Profesionales (Nombre completo)
Profesión/ Especialidad/ Cargo
Registro profesional
Fecha evaluación
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FORMULARIO ÚNICO
SÍNTESIS REEVALUACIÓN
Otras personas que han participado(Nombre completo)
Relación con el estudiante
Modalidad de participación
Fecha
OBSERVACIONES:
c. Profesionales que han participado en el proceso de reevaluación integral del estudiante, que declaran no ser inhábiles de acuerdo a lo
dispuesto en el artículo 9º del DFL Nº 2/1998, Ministerio de Educación.
Nombres y Apellidos
Profesión/ Especialidad
Nombres y Apellidos
Profesión/ Especialidad
Nombres y Apellidos
Profesión/ Especialidad
Nombres y Apellidos
Profesión/ Especialidad
Nº Registro Profesional
Procedencia (sistema salud, particular, escuela, otro)
Fono / E-mail contacto
Nº Registro Profesional
Procedencia (sistema salud, particular, escuela, otro)
Fecha evaluación
Fono / E-mail contacto
Nº Registro Profesional
Procedencia (sistema salud, particular, escuela, otro)
Fecha evaluación
Fono / E-mail contacto
Nº Registro Profesional
Procedencia (sistema salud, particular, escuela, otro)
Fecha evaluación
Fecha evaluación
Fono / E-mail contacto
SÍNTESIS DE LA EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DE NEE
a. EVALUACIÓN MÉDICA
Registre la información relevante respecto de la última valoración general de salud del estudiante de acuerdo a su discapacidad o trastorno.
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b. EVALUACIÓN DE OTRAS ESPECIALIDADES: fonoaudiólogo, psicólogo, otro.
Registre la información relevante de la reevaluación diagnóstica realizada por el o los especialistas, según corresponda.
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SÍNTESIS REEVALUACIÓN
c. EVALUACIÓN PEDAGÓGICA Y PSICOPEDAGÓGICA
-Desempeño en los sectores de aprendizaje o ámbitos de aprendizaje, según el nivel que corresponda
Señale los progresos más relevantes logrados por el/la estudiante en el aprendizaje escolar (lo que sabe y es capaz de hacer)
respecto del currículum del curso al que pertenece.
Subsectores
Lenguaje y
comunicación
Matemáticas
Ciencias
Artes
Otro(s)
Señale las dificultades más importantes que aún persisten en los distintos sectores o ámbitos de aprendizaje.
Ámbitos o Núcleos
Formación personal y
Social
Comunicación
Relación con el medio
natural y cultural
Otro(s)
-Habilidades del estudiante para aprender y participar en la sala de clases
Señale los logros más relevantes que el/la estudiante ha obtenido en cuanto a sus habilidades y competencias para aprender
y participar en la sala de clases y en el hogar.
Habilidades
Cognitivas
Comunicativas
Sociales y afectividad
Hábitos de trabajo
Autonomía y cuidado
de sí mismo
Señale las dificultades que aún persisten en el aprendizaje y para participar en el contexto escolar y familiar.
Motricidad
Capacidades sensoperceptivas
Ámbito laboral y
participación en la
comunidad
(cuando corresponda)
Indique los antecedentes que se adjuntan con este formulario:
Anamnesis
Entrevista a la familia
Observación en la escuela
Informe(s) y Evaluaciones:
Escolar
Social
Neurológico
Psicológico
Fonoaudiológico
Evaluación pedagógica
psicopedagógica
Otro(s) (especificar)
Examen de salud
Evaluación
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