Download Farmacología Clínica aplicada al Paciente Quirúrgico

CURSO DE PERFECCIONAMIENTO PROFESIONAL DE LA
FAAAAR, 2004
RESPONSABLES
Dr. Enrique Gómez
Coordinador del Curso
Dr. Miguel Paladino
Secretario Científico
Dr. Daniel Crosara
Subsecretario Científico
FARMACOLOGÍA CLÍNICA APLICADA AL PACIENTE
QUIRÚRGICO
Responsable:
Dr. Guillermo Rafael Prozzi
Docentes:
Dres. Mirta Araoz, Ricardo Rubén, Mariano Filpe; Claudio Molle, Hugo Pires, Miguel Angel
Paladino, Guillermo Prozzi.
Autores del Contenido:
Dres. Mirta Araoz, Gustavo Elena, Mariano Filpe, Claudio Molle, Raúl Mercado, Miguel
Angel Paladino, Mario Concha Pinto, Guillermo Prozzi, Mario Valotta.
PROPÓSITO DEL MÓDULO:
Contribuir a la capacitación de los anestesiólogos en la selección y utilización de fármacos y
promover en ellos la necesidad de una actitud crítica en el análisis de su práctica diaria y de la
información disponible sobre los medicamentos, aplicados tanto al paciente sano como al enfermo
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RESULTADOS DE APRENDIZAJE:
Se espera que al finalizar el módulo el alumno haya:
1. adquirido conocimientos esenciales de la farmacología básica y clínica de los principales
medicamentos utilizados en la anestesiología que contribuyan a resolver los problemas clínicos
que se enfrentan a diario tanto en el paciente sano y en el paciente con riesgo agregado.
2. adquirido los criterios y la habilidad para seleccionar y utilizar medicamentos: en base a su
eficacia, seguridad, conveniencia y costo permitiendo una relación: beneficio-riesgo y costoefectividad más favorable, teniendo en cuenta las modificaciones fisiológicas y fisiopatológicas de
los pacientes quirúrgicos
3. adquirido habilidades para utilizar y monitorear los diferentes fármacos seleccionados tanto en
poblaciones habituales como en algunos grupos de pacientes de mayor riesgo.
4. Desarrollado actitud crítica respecto a la información disponible sobre los medicamentos
CONTENIDOS:
1. Farmacología clínica de los medicamentos utilizados en la medicación anestésica
previa:
Sedantes:
benzodiacepinas:
diazepam,
midazolam,
lorazepam.
Neurolépticos:
droperidol.
Antihistamínicos: anti H1 y anti H2: ranitidina. Antieméticos: antagonistas dopaminérgicos:
metoclopramida, antagonistas serotoninérgicos: ondansetron, antagonistas colinérgicos: atropina,
escopolamina. Corticoides. Su farmacología clínica. Criterios de selección y utilización en
anestesiología.
2. Farmacología clínica de los anestésicos intravenosos:
Tiopental sódico, ketamina, propofol, midazolam, opioides (fentanilo, remifentanilo), procaína. Sus
efectos cardiovasculares, respiratorios, y sobre otros órganos. Criterios de selección: relación
beneficio-riesgo-costo. Bases farmacocinéticas y farmacodinámicas para la administración de la
anestesia intravenosa
3. Anestésicos inhalatorios:
Sus efectos cardiovasculares, respiratorios, y sobre otros órganos. Comparación de sus efectos y
criterios de selección basados en su relación beneficio-riesgo-costo.
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4. Farmacología clínica del sistema parasimpático, relajantes musculares y reversores:
Fisiología de la neurotransmisión colinérgica. Sus receptores y sus efectos. Antagonistas
muscarínicos: atropina. Antagonistas nicotínicos: relajantes musculares: despolarizantes y no
despolarizantes: succinilcolina, pancuronio, vecuronio, atracurio, otros. Su farmacología clínica.
Criterios de selección. Principio de su monitoreo. Agonistas: neostigmina.
Criterios de antagonismo ante relajantes, opioides y BDZ
5. Farmacología clínica de los medicamentos administrados en el raquis
Anestésicos locales:. Opioides: fentanilo, morfina y otros. Clonidina. Corticoides. Sitios y
mecanismo de acción. Sus efectos locales y sistémicos. Toxicidad. Factores determinantes de su
latencia y duración: dosis, vasoconstrictores, pH, concentración, etc. Selección en base a su
relación costo-efectividad y bases farmacológicas de su utilización en anestesia y en analgesia.
6. Farmacología Clínica de las drogas analgésicas
Fisiopatología del dolor: mecanismos periféricos y centrales, su modulación y los fenómenos de
neuroplasticidad del SNC.
Principios básicos del tratamiento farmacológico del dolor agudo
postoperatorio: concepto de analgesia preventiva. Drogas Antiinflamatorias no esteroideos
selectivos y no selectivos COX-2 y opioides: su farmacología clínica: vías de administración,
diferencias farmacocinéticas, selección en base a su relación eficacia-riesgo y costo-efectividad. Su
utilización en tratamiento del dolor agudo.
7. Interacciones medicamentosas.
Su importancia en el paciente. Interacciones droga – droga y droga – paciente. Importancia de la
enfermedad en las interacciones y en su magnitud. Principales interacciones Drogas hipotensoras,
antiasmáticas, inotropicos, antidepresivos, antiparkinsonianos, corticoides, antidiabéticos y otras
8. Farmacología de las soluciones parenterales: coloides y cristaloides
Cristaloides: Soluciones de dextrosa, cloruro de sodio y ringer lactato. Coloides: poligelinas,
almidones, dextranos, albúmina. Sus características farmacológicas. Su selección y utilización en
la hidratación y reposición de la volemia.
9. Farmacología cardiovascular básica
Inotrópicos: simpaticomiméticos: adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina isoproterenol.
Inhibidores de la fosfodiesterasa. Levosimendán. Vasodilatadores: nitroglicerina y nitroprusiato.
Farmacodinamia y farmacocinética. Su farmacología clínica. Selección y utilización en la práctica
anestesiológica habitual.
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10. (OPTATIVO) Bases para la búsqueda, selección y análisis de la información
disponible en medicina, anestesiología y medicamentos:
Información: fuentes, búsqueda, selección y análisis. Bases de datos disponibles: su manejo.
Fundamentos de la medicina basada en evidencias. Investigación en farmacología: su importancia.
Fases del desarrollo de los fármacos. Nociones de epidemiología aplicada a la anestesiología y los
medicamentos. Evaluación de eficacia y riesgo a través de distintos tipos de estudios: los ensayos
clínicos controlados: su importancia. Otros tipos de estudios. Farmacovigilancia: rol de
anestesiólogo
METODOLOGÍA:
En cada módulo habrá una etapa de estudio individual, a través de la lectura del material enviado
por correo electrónico. Los docentes responderán consultas telefónicamente o vía correo
electrónico.
También habrá una segunda etapa en la que se requiere la asistencia a una reunión presencial.
Las actividades se desarrollarán con la modalidad de discusión de casos y en la medida que la
infraestructura lo permita se realizará la resolución de situaciones en grupos pequeños. La reunión
tendrá el carácter de un espacio de intercambio y no de clase expositiva.
ESTRUCUTURA DEL CURSO:
A través de la presentación de casos clínicos se pretende recorrer los aspectos farmacológicos
más relevantes relacionados con:
-
Medicación que viene tomando el paciente e interacciones
-
Hidratación perioperatoria
-
Medicación anestésica previa
-
Inducción de la anestesia general
-
Mantenimiento de la anestesia general
-
Farmacología de los relajantes y reversores
-
Farmacología cardiovascular básica
-
Farmacología de la anestesia raquídea
-
Farmacología del dolor postoperatorio
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BIBLIOGRAFIA
Se brindará una bibliografía obligatoria y una bibliografía accesoria, recomendable pero no
obligatoria.
APROBACIÓN DEL MÓDULO:
Ver en el programa del curso el ítem: “REQUISITOS PARA LA ACREDITACIÓN DEL
CURSO y DEL MÓDULO”
CARACTERÍSTICAS Y CONDICIONES DEL CURSO DE
PERFECCIONAMIENTO
EL PRESENTE CURSO TIENE POR FINALIDAD:

Destacar la importancia del conocimiento del paciente en nuestra especialidad

Ponderar la entrevista y valoración preanestésica como primer contacto con el
paciente

Jerarquizar la elaboración de estrategias anestésicas a partir del conocimiento de
la fisiología y la fisiopatología

Ayudar a detectar los factores de riesgo durante el perioperatorio

Promover la búsqueda de material informativo de validez adecuada

Destacar el contenido social de nuestra práctica diaria.
ESTRUCTURA DEL CURSO:
El curso estará organizado en cuatro módulos:
Pacientes Críticos y Anestesia Ambulatoria
Farmacología Clínica aplicada al Paciente Quirúrgico
Obstetricia
Pediatría
Cada módulo enviará el material de estudio por mail. Con ese material previamente estudiado, se
trabajará en una reunión presencial de 12 horas de duración (un viernes y un sábado) en una fecha
y horario a convenir.
REQUISITOS PARA LA ACREDITACIÓN DEL CURSO y DEL MÓDULO:
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Para cada módulo se requiere:

lectura profunda y completa del material recibido,

la elaboración de una evaluación individual de carácter obligatorio, la cual será
presentada o enviada antes de la reunión presencial de cada módulo y cuya
presentación es condición y requisito para poder participar en la reunión mencionada.

aprobar una actividad individual escrita al final de cada módulo, que tendrá las mismas
características que la reunión presencial. Es decir, se tratará del análisis de un caso
clínico. Esta evaluación podrá ser revisada y reformulada por el alumno, a pedido del
docente, hasta que ambos la consideren satisfactoria.

100% de asistencia a las actividades presenciales.
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