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ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO: EPIDEMIOLOGIA Y MANEJO EN UN HOSPITAL
PÚBLICO
Rivero, MI; Schaab, A; Benitez, A; Alegre, C. Servicio de Tocoginecologia del Hospital Llano. Corrientes.
Argentina.
RESUMEN
Objetivos:
Evaluar
las
características
epidemiológicas, perfil clínico, diagnósticos y
manejo de
pacientes internadas con
diagnóstico de abdomen agudo ginecológico.
Material y Métodos: Se realizó un estudio
descriptivo y retrospectivo de 23 historias
clínicas de pacientes internadas con
diagnóstico de abdomen agudo ginecológico
en el período del 01/01/02 al 30/01/03. El
diagnóstico se estableció por la presencia de
síntomas abdominales de inicio súbito que
motivaron la admisión hospitalaria.
Resultados: La edad media fue 29.5±8.6 años
(rango 16-44). El 35% era soltera, 96% sin
cobertura social, con un nivel de instrucción
primario en 52% y analfabetismo en 4.3%.
Entre los antecedentes, fueron nulíparas
39%, 18% tenía cesárea previa, 13% historia
de embarazo ectópico, 22% abortos y 13%
legrados. El uso de anticonceptivos fue
referido por 52% y 39% presentaban
amenorrea. El dolor abdominal fue referido
por todas las pacientes, mientras que otros
síntomas fueron: digestivos en 30%, flujo
43.5%,
ginecorragia
21.7%,
chuchosescalofríos 35% e
hipertermia 13%; los
signos de reacción peritoneal estuvieron
presentes en 26%.
Los hallazgos en el examen ginecológico
fueron: abombamiento de fondo de saco
posterior 43.5%, tumor palpable a nivel
abdominal 21.7% y sangre no coagulable en
la culdocentesis 37.5%. El abdomen agudo
fue catalogado como hemorrágico en 39%,
infeccioso en 39%, mecánico en 8.7%, por
quistes no complicados en 8.7%. El
tratamiento utilizado fue médico en 6 (26%) y
quirúrgico en 17. Se efectuó laparotomía
exploradora
en
17
pacientes
(74%),
realizándose
10
salpinguectomías,
5
ooforectomías,
2
apendicectomías,
1
quistectomía y 1 laparotomía en blanco. Los
diagnósticos postoperatorios más frecuentes
fueron:
embarazo
ectópico
(30.4%),
enfermedad inflamatoria pélvica (30%),
quistes (17.4%) y rotura de cuerpo lúteo
(8.7%).
Conclusiones:
El
abdomen
agudo
ginecológico se presentó en pacientes de bajo
nivel sociocultural, jóvenes y frecuentemente
nulíparas.
Predominaron
cuadros
con
mecanismos infecciosos y hemorrágicos y
tres cuartos de la población requirieron
laparotomía exploratoria.
INTRODUCCIÓN:
Se denomina “Abdomen Agudo” a la
manifestación repentina de fuertes dolores
abdominales debido a la irritación del
peritoneo que producen tensión en los
tegumentos abdominales, ocasionando por
este motivo deterioro, a menudo severo, del
estado general.
Estadísticamente, 1 de cada 100
emergencias corresponden a un abdomen
agudo y de estas el 20% pertenece a
ginecología.(1) El cuadro frecuentemente
presenta riesgo vital para la paciente, por lo
que requiere un diagnóstico rápido.(1-3) La
persistencia de la sintomatología más de 6
horas en una mujer anteriormente sana,
obliga casi siempre a una intervención
quirúrgica.(2)
Desde el punto de vista ginecoobstétrico,
es
importante
resaltar
la
importancia del embarazo extrauterino con
la complicación de riesgo vital que significa
la ruptura tubárica.(3-6) También pueden
provocar dolor abdominal las hemorragias
ováricas y las torsiones pediculadas de los
anexos o un mioma subseroso.(3-7)
Dentro del abdomen agudo causado
por procesos infecciosos, se encuentra la
enfermedad
pélvica
inflamatoria.
Este
término es considerado impreciso y debiera
remplazarse por una terminología mas
específica como salpingooforitis aguda,
piosalpinx con peritonitis pélvica y absceso
tuboovárico agudo.(8-12)
Revista Médica del Nordeste – Nº 7 – Octubre 2005
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En nuestra región no hay datos
disponibles
sobre
las
características
epidemiológicas, perfil clínico, diagnóstico y
manejo de las pacientes internadas con
diagnóstico de abdomen agudo ginecológico,
lo que motivó la realización de este trabajo.
ooforectomías,
2
apencicectomía,
1
quistectomía y 1 laparotomía en blanco.
Los diagnósticos postoperatorios más
frecuentes
fueron:
embarazo
ectópico
(30.4%), enfermedad inflamatoria pélvica
(30%), quistes (17.4%) y ruptura de cuerpo
lúteo (8.7%).
OBJETIVO:
DISCUSION:
Evaluar las características
epidemiológicas, perfil clínico, diagnósticos y
manejo de pacientes internadas con
diagnóstico de abdomen agudo ginecológico.
MATERIAL Y MÉTODO:
Estudio descriptivo y retrospectivo de
23 historias clínicas de pacientes internadas
con diagnóstico de abdomen agudo en el
período de 01/01/02 al 30/01/03.
El abdomen agudo fue definido como
el dolor abdominal de inicio súbito, con
reacción peritoneal, compromiso del estado
general
y
que
motivaron
admisión
hospitalaria
para
un
tratamiento
de
urgencia.
RESULTADOS:
La edad media de la población fue
29.5 ± 8.6 años (rango 16-44 años). El 35%
era soltera, 96% sin cobertura social, con un
nivel de instrucción primario en 52% y
analfabetismo
en
4.3%.
Entre
los
antecedentes, fueron nulípara 39%, 18%
tenía cesárea previa, 13% historia de
embarazo ectópico 22% aborto y 13%
legrados. El uso de anticonceptivos fue
referido en 52% y 39% presentaban
amenorreas.
El dolor abdominal fue referido por
todas las pacientes, mientras que otros
síntomas fueron: digestivos en 30%, flujo
43.5%,
ginecorragia
21.7%,
chuchosescalofríos 35%, tumor palpable a nivel
abdominal 21.7% y sangre no coagulable en
la culdocentesis 37.5%.
El abdomen agudo fue catalogado
como hemorrágico en 39%, infeccioso en
39%, mecánico en 8.7%, por quistes no
complicados en 8.7%.
El tratamiento utilizado fue médico en
6 (26%),y quirúrgico en 17. Se efectuó
laparotomía exploradora en 17 pacientes
(74%), realizándose 10 salpingectomía, 5
El pronóstico de las pacientes con
abdomen agudo se torna crítico por dos
situaciones halladas en este trabajo. En
primer lugar, se presentó en pacientes
jóvenes, y en segundo término el tratamiento
implementado
fue
quirúrgico
con
salpingectomía y ooforectomía, lo que
compromete el potencial reproductor y la
función ovárica.
Los antecedentes son importantes
para el diagnóstico de un embarazo tubario
las infecciones ascendentes, intervenciones
anteriores en las trompas así como también
un embarazo con DIU colocado.(2,4,12) A
pesar de la anticoncepción ampliamente
difundida, aún hoy rige el principio que en
una mujer en edad fértil, con dolor
abdominal agudo, se debe descartar como
primer diagnóstico la existencia de un
embarazo tubario.(3-4, 13-16)
El aumento de la actividad sexual
entre las adolescentes y la disminución de la
edad promedio de su iniciación han tenido
como consecuencia un aumento en la
frecuencia de las infecciones de transmisión
sexual o su secuela, la inflamación pélvica
(10,14,17) En un estudio realizado sobre
mujeres con enfermedad pélvica inflamatoria
leve y moderada, que fueron tratadas como
pacientes ambulatorias, los resultados a
largo plazo fueron similares a las que son
tratadas con internación, favoreciendo una
reducción en los costos.(11) Muchos factores
involucrados
pueden
ser
modificados
brindando
información
sobre
salud
reproductiva y educación sexual a todos los
niveles, buscando disminuir la incidencia de
estos cuadros en la población.
CONCLUSIÓN:
El abdomen agudo ginecológico se
presentó en pacientes de bajo nivel
sociocultural, jóvenes y frecuentemente
nulíparas.
Predominaron
cuadros
con
mecanismos infecciosos y hemorrágicos y
tres cuartos de la población requirieron
laparotomía exploratoria.
Revista Médica del Nordeste – Nº 7 – Octubre 2005
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